BAB I LAPORAN KASUS

1.1

Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama No RM : Tn. Abdillah : 56 Tahun : Laki-laki : Jl. Sriwijaya Kel.Rawasari Kec.Kota Baru RT.13 No. 39 : Pensiunan PNS : Islam : 23959

1.2

Anamnesis

1.2.1 Keluhan Utama Mata kanan dan kiri terasa kabur saat membaca

1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur saat melihat jauh dan membaca sejak 3 tahun. Penglihatan kabur saat membaca disertai perih pada mata. Pasien juga mengeluh sering sakit kepala yang hilang timbul. Bila harus membaca pasien agak menjauhkan bacaan agar bacaan tersebut jelas.

1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit sistemik disangkal

1.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menggunakan kaca mata

1.2.5 Riwayat Gizi Cukup 1.2.6 Keadaan Sosial Ekonomi Cukup 1.2.7 Penyakit Sistemik Tractus respiratorius Traktus digestivus Cardio vaskuler Endokrin Neurologi Kulit THT Gigi dan mulut Lain-lain 1.3 Pemeriksaan Fisik : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Tidak ada keluhan : Riwayat trauma pada kedua mata disangkal

1.3.1 Status Generalis Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu : Baik, tampak sakit ringan : Komposmentis : 120/80 mmHg : 60 x/menit : 19 x/menit : Afebris

1.3.2 Status Ofthalmologis OD Visus : 6/30 Koreksi : S+ 1.75 = 6/6 Add S+ 2.75 OS Visus : 6/30 Koreksi : S+ 2.00 = 6/6 Add S+ 2.75

Pergerakan bola mata Versi : Baik Duksi : Baik Pemeriksaan Eksternal Supercilia Madarosis (-), dbn Cilia Trikiasis (-) Palpebra superior Hiperemis (-), edema (-) Palpebra inferior Hiperemis (-), edema (-) Aparatus Tidak ada sumbatan lakrimalis Conj. Tarsalis Hiperemis (-), folikel (-), superior papil (-) Conj. Tarsalis Hiperemis (-), folikel (-), inferior papil (-) Injeksi konjungtiva (-), Conj. Bulbi injeksi silier (-) Kornea jernih Sedang, hifema (-), COA hipopion (-) Pupil Isokor, bulat, reflex cahaya (+) Iris Warna coklat, kripta jelas, Lensa Jernih Pemeriksaan Slitlamp Tidak dilakukan Tonometri Palpasi Tidak dilakukan Schiots Tidak dilakukan pemeriksaan Versi : Baik Duksi : Baik Madarosis (-), dbn Trikiasis (-) Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-) Tidak ada sumbatan Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Hiperemis (-), folikel (-), papil (-) Injeksi konjungtiva (-), injeksi silier (-) Jernih Sedang, hifema (-), hipopion (-) Isokor , bulat, reflex cahaya (+) Warna coklat, kripta Jelas, Jernih

Tidak dilakukan Tidak dilakukan pemeriksaan

3

Diagnosa Anjuran pemeriksaan Penatalaksanaan

Hipermetropia presbiopia ODS Peresepan kaca mata : Untuk mata kanan (OD) S+ 1.75 Add S+ 275 Utntuk mata kiri (OS) S+ 2.00 Add S+ 275 Dan pupil distance (PD) : PD dekat : 62 mm dan PD jauh 64mm Konsultasi jika ada keluhan Dubia ad bonam ODS

Prognosa