DiagnosisInfeksiHIVpadaBayi danAnak

Tujuan
Padaakhirmodulinipesertadiharapkandapat: Menjelaskanmetodepemeriksaandankriteria yangdiperlukanuntukmendiagnosisHIVpada anak. DiagnosisinfeksiHIVpadaanakyangterpapar. DiagnosisinfeksiHIVpadaanakyanglebih tua.

Isi
A. Pendahuluan B. RisikoinfeksiHIVpadaanakyanglahirdari ibuyangterinfeksiHIV C. DiagnosisinfeksiHIVpadabayidananak D. Studikasus:mendiagnosisinfeksiHIVpada bayidananak

Pendahuluan
Sebagianbesaranakyanglahirdariibuyang terinfeksiHIV,tidakterinfeksi. MembuatdiagnosisinfeksiHIVpadabayiyang terpaparHIVlebihsulitdibandingkanpadaanakyang lebihtuaataudewasa. DiagnosisinfeksiHIVyangtepatpadabayi memerlukantesvirologikhusus(PCR). DiagnosisinfeksiHIVtidakdapatdibuatberdasarkan gejaladantandaklinissajatetapimembutuhkantes laboratorium
4

RisikoinfeksiHIVpadabayiyang lahirdariibuyangterinfeksiHIV

MothertoChildTransmission(MTCT)
TanpaintervensimakarisikoMTCTberkisar pada: *Negaraberkembang :2545% *Negaramaju :1620% DenganprofilaksisARV,risikoMTCTakan berkurang50%ataulebihtergantungregimen ARVyangdigunakan.
6

MothertoChildTransmission(MTCT)
TransmisiHIVdariibukeanakdapatterjadi melalui3cara: selamahamil(inutero) selamaprosespersalinan(intrapartum) selamamenyusui(postpartum)

Perkiraanrisikodanwaktu transmisiHIVdariibukeanak
Waktu Kehamilan Persalinan Menyusui: pada 2 bulan pertama Menyusui: setelah 2 bulan pertama Keseluruhan 15-30 % Tidak menyusui 5-10 % 10-20 % Menyusui: 6 bulan 5-10 % 10-20 % 5-10 % 1-5 % Menyusui : 12-24 bulan 5-10 % 10-20 % 5-10 % 5-10 %

25-35% 30-45 % JAMA.2000;283:1175-82

8

InfeksiHIVversusAIDS
InfeksiHIV berartianakterinfeksivirus (mungkintidakmenderitaAIDS).Dapat dibuktikanmelaluipemeriksaan laboratorium. AcquiredImmunodeficiencySyndrome (AIDS)berartianakterinfeksiHIVdengan gejalayangsangatjelas/simtomatik. Ditunjukkanolehadanyatandadangejala.
9

DiagnosisinfeksiHIVpada bayidananak

10

TipetesHIV
TesantibodiHIV(tesresponsimunterhadapvirus) TesELISA Tesrapid TesWesternBlood TesvirologiHIV(testerhadapkomponenvirus) PCRHIV p24antigenHIV KulturHIV(hanyauntukpenelitian)
11

DiagnosisHIVpadabayi
AntibodiIgGibubersirkulasidalamdarahbayiyang terpaparHIV. Antibodimaternalakanmenghilangdaridarahanak yangtidakterinfeksiHIVpadausia918bulan. BilaterdeteksiantibodiHIVpadaanak>18bulan, makaanakterinfeksiHIV KarenaantibodiHIVmaternaldapatbertahandalam darahbayisampaiusia18bulan,diagnosisdefinitifHIV padabayi<18bulanmembutuhkantesPCR.
12

AntibodidariibuvsAntibodianak

13

DiagnosisinfeksiHIVpadabayidananak yanglebihmuda
Anak<18bulan PCRDNA (atauPCRRNA)positifpada2sampel Anak>18bulan AntibodiHIVpositif Anakusiaberapasaja AIDSdefiningillness dan PCRDNA(atauPCRRNA)positif
14

Diagnosispadabayi:Tesvirologikhusus
Tesvirologikhususdapatdigunakanpadabayi <18bulan PCRDNAHIV PCRRNAHIV p24Antigen Duatesvirologispositif INFEKSIHIV
15

TesantibodiHIV
AntibodiHIVdapatdigunakanpadaanak usia>18bulan PemeriksaanLaboratorium HIVElisa Rapidtests WesternBlot
16

TesantibodiHIV
TesantibodiHIVpositifpadaanak>18bulan berartianaktersebutterinfeksiHIV. TesantibodiHIVpositifpadaanak<18bulan tidakmembantumembedakananakyang terinfeksidantidakterinfeksiHIV.

17

TesantibodiHIVpadaanakyang mendapatASI
TesantibodiHIVnegatifsetelahdihentikan pemberianASI6minggu(ataupadaanakyang tidakpernhmendapatASI)berartianaktidak terinfeksiHIV. TesantibodiHIVnegatifpadaanakyangmasih mendapatASIataubarusajaberhenti mendapatASItidakdapatdigunakanuntuk menyingkirkaninfeksiHIV.Tesharusdiulang6 minggusetelahASIdihentikan.
18

AlgoritmaDiagnosispadaanakyangasimtomatik

19

DIAGNOSISHIVPRESUMPTIFHIVPADA ANAK<18BULAN
Anak<18bulandenganantibodiHIVpositifdisertai:
Salah1kriteriaberikut: PCP,meningitis kriptokokus,kandidiasis esofagus Toksoplasmosis Malnutrisiberatyang tidakmembaikdengan pengobatanstandar Minimal2gejalaberikut: Oralthrush Pneumoniaberat Sepsisberat Kematianibuyang berkaitandenganHIV ataupenyakitHIVyang lanjutpadaibu CD4<20%

Atau

Studikasus

21

Studikasus1
Bayilakilakiusia6bulanlahirdariibuyangterinfeksi HIV,datangkeklinik.Ibumelaporkanbahwadiadan anaknyadiberikanmasingmasing1dosisnevirapine saatpersalinan. AnaknyasaatinibarusajadisapihASIdanmulai diberikanmakanansemisolid.Pertumbuhanbayibaik dantidakmemilikipenyakitserius.Bayibelumpernah dilakukantesHIV.
22

Pertanyaankasus1
1. Ibumenanyakankemungkinananak terinfeksiHIV?BagaimanaresponsAnda? 2. AparencanatesHIVpadaanak? 3. ApakahAndamerencanakanterapiARV?

23

Studikasus2
Bayiusia12bulandatangkeRSdenganmalnutrisi beratdanpneumonia.Anakkemudiandiberikan nutrisiyangcukupdanantibiotikdansekarang membaik. AnakterlahirdariibuyangterinfeksiHIVyangtidak mendapatprofilaksisPMTCT.Anaktersebut mendapatASI,danbelumpernahmelakukantesHIV.

24

PertanyaanKasus2
1. Ibumenanyakananakkemungkinan terinfeksiapa?ApajawabanAnda? 2. AparencanapemeriksaanHIVpadaanak ini? 3. ApakahdirencanakanpemberianARV?
25

Studikasus3
Anaklakilakiusia5tahunbarusembuhdarimeningitis criptococcusberat.HitungCD4memberihasil4% HasiltesHIVIbubiologisanaktersebutnegatif.Ibuingin tahuapakahanaknyamungkinmempunyaimasalah dengansistemimunnya?

26

Pertanyaankasus3
1. Bagaimanakemungkinananaktersebut terinfeksiHIV? 2. IbunyaHIVnegatif.Bilaanakiniterinfeksi HIV,bagaimanacaradia mendapatkannya? 3. AparencanapemeriksaanHIVpadaanak ini? 4. ApakahdirencanakanpemberianARV?
27

28