LOGO

PELAYANAN INFORMASI OBAT & KONSELING

TIM CST FARMASI Disampaikan pada Pelatihan CST Kelas Farmasi Bogor, 19-24 April 2010

TUJUAN SESI
Umum: Dapat memahami dan mampu melaksanakan pelayanan informasi dan konseling untuk ODHA dan atau keluarga. Khusus: Mamahami pengertian PIO Memahami pengertian Konseling Memahami tahapan konseling ARV

LOGO

DEFINISI
PIO adalah kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, komprehensif, terkini oleh apoteker kepada pasien, masyarakat maupun pihak yang memerlukan di RS

TUJUAN PIO
1. Menunjang ketersediaan informasi dlm rangka penggunaan obat yang rasional dan berorientasi kepada pasien 2. Menyediakan dan memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga kesehatan dan fihak lain 3. Menyediakan informasi untuk kebijakankebijakan yang berhubungan dengan obat, terutama bagi Sub Komite Farmasi Terapi

SASARAN PIO
1. Tenaga kesehatan : dokter, dokter gigi, apoteker, perawat, bidan, asisten apoteker,dll. 2. Pihak lain : manajemen, tim/kepanitiaan klinik, dll. 3. Pasien dan atau keluarga pasien

BEDA PIO & KONSELING

PIO Lokasi tempat tidak masalah Tidak perlu tatap muka Orientasi kepada tenaga kesehatan Literatur yg dibutuhkan lebih kompleks Beberapa metode untuk mengajukan pertanyaan

KONSELING Lokasi harus dapat dengan mudah dijumpai & dekat dengan outlet apotek Perlu tatap muka Orientasi kepada pasien/keluarga Literatur yg dibutuhkan relatif standar Bertanya secara lisan

CONTOH FORMULIR PERTANYAAN PIO

LOGO MASALAH

APA SAJA YANG BISA DITANYAKAN di PIO ?

Kategori permintaan informasi : 1. Aspek Farmasetik 2. Farmakokinetik 3. Dosis Regimen 4. Efektivitas 5. Efek Samping Obat (ESO) 6. Interaksi Obat 7. Keracunan 8. Lain-lain

JAWABAN PERTANYAAN
Formulasi jawaban dan saran/rekomendasi diisi di form pertanyaan Catat sumber referensi yang digunakan Diumpanbalikkan/dikomunikasikan ke penanya secara lisan atau tertulis Didokumentasikan

LOGO

ALUR MENJAWAB PERTANYAAN DALAM PELAYANAN INFORMASI OBAT

PENANYA PENANYA
P P II O O

ISI FORMULIR FORMULIR ISI KLASIFIKASI KLASIFIKASI PENANYA PENANYA PERTANYAAN PERTANYAAN INFORMASI INFORMASI LATAR LATAR BELAKANG BELAKANG KUMPUL DATA & evaluasi KUMPUL DATA & evaluasi data data DOKUMENTASI Formulir Formulir jawaban jawaban komunikasi komunikasi

UMPAN BALIK

LOGO

KONSEP DASAR KONSELING

Dari kata counsel = Nasehat/Saran

1. Konsultasi = Pemberian motivasi dan mendorong perubahan perilaku

2. Edukasi = Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman.

KONSELING OBAT
Suatu proses yang memberikan kesempatan kepada pasein untuk mengeksplorasikan diri yang dapat mengarah pada peningkatan pengetahuan, pemahaman dan kesadaran tentang penggunaan obat yang benar

TUJUAN KONSELING
Membina hubungan / komunikasi farmasis dengan pasien

1 2

Memberikan informasi obat sesuai kondisi dan masalah pasien

Membantu pasien menggunakan obat sesuai tujuan terapi dengan memberikan cara / metode yang memudahkan pasien menggunakan obat dengan benar

MANFAAT KONSELING OBAT

Bagi Pasien : Kepatuhan pasien Memperoleh informasi tambahan Self Medication Kebutuhan emosional

Bagi Farmasis : Legalitas Profesionalitas Kepuasan kerja & mengurangi stres Ekonomi ( jasa konsultasi)

TEMPAT KONSELING OBAT

Tempat nyaman dan terjamin kerahasiaannya Mudah diakses Tidak terlalu jauh dari poliklinik

LOGO

ADHERENCE
Kepatuhan berobat
Tepat dosis Tepat waktu Tepat cara minum

Kesiapan pemberi layanan

Klinik VCT NaKes (Dokter, Perawat, Apoteker) Ketersediaan obat

Kenapa Kepatuhan Penggunaan ARV Penting?

Pengobatan seumur hidup Mempengaruhi gaya hidup

Kenapa Terjadi Resistensi ARV?

Tanpa penghentian = obat menekan HIV berkelanjutan Penghentian = obat tidak menekan HIV secara berkelanjutan dan menyebabkan terjadinya mutasi HIV

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN

1. 2. 3. 4. Karakteristik penyakit Karakteristik terapi Karakteristik pasien Hubungan relasi Nakes-pasien

1. KARAKTERISTIK PENYAKIT
Lamanya infeksi diobati Keparahan dan stadium penyakit (pasien merasa tak perlu minum obat karena kondisi membaik)

2. KARAKTERISTIK TERAPI
Kesulitan fisik (menelan tablet) Efek samping (mual, konstipasi, hilang nafsu makan /cita rasa) Pantangan kegiatan rutin dan makanan Durasi terapi

2. KARAKTERISTIK TERAPI
Kompleksitas jadual dosis (makin tinggi dosis per-hari, kepatuhan makin menurun)
Kompleksitas rejimen (jumlah dan macam tablet yang berbeda) Gejala hilang, sehingga pasien merasa tak perlu terus minum obat

3. KARAKTERISTIK PASIEN
Kepribadian/ perilaku
Motivasi Psikologik

Isu stigma & diskriminasi

4. RELASI NAKES VS PASIEN

Hubungan baik
Durasi masa konsultasi Kualitas informasi yang tersedia Keterampilan bahasa dan komunikasi Gaya mendengar aktif

4. RELASI NAKES VS PASIEN

Cara bertukar informasi (Dokter/perawat/farmasis dengan pasien/ keluarga)
Sikap Nakes kadang dapat membuat pasien merasa rendah diri/merasa dikendalikan

PENYEBAB NON ADHERENCE (1)

Banyaknya obat Kompleksitas regimen Penyimpanan khusus Mempengaruhi gaya hidup pasien : Waktu makan Waktu untuk menyiapkan Harus disembunyikan dari orang lain Komunikasi yang buruk dengan pemberi layanan kesehatan

PENYEBAB NON ADHERENCE (2)

IDU Depresi Pesimisme Tingkat stres psikologis yang tinggi Ketaatan semakin memburuk seiring dengan waktu

ALASAN NON ADHERENCE

Lupa Perubahan rutinitas harian Terlalu sibuk Bepergian/jauh dari rumah Ketiduran Baru saja makan Tidak ada makanan (untuk dikonsumsi bersama obat)

ALASAN NON ADHERENCE

Tak ada obat (kehabisan) Biaya Ukuran tablet (Fix Dose Combination) Pertimbangan privasi Rasa Menghindari efek samping Obat dirasa tidak membantu

LOGO

KONSELING OBAT ARV

PENDAHULUAN
Konseling obat yang diberikan kepada pasien yang telah siap untuk memulai minum obat ARV & pasien yang masih meneruskan minum obat ARV ODHA dan Pengawas Minum Obat (PMO) yaitu keluarga pasien, care giver, teman dekat, dll

KONSELING ARV

SASARAN

LOGO

Konseling Obat ARV

PraPengobatan ARV

Pengobatan ARV

KONSELING PRA PENGOBATAN ARV

Proses persiapan konseling pra-pengobatan ARV 5A 1. Assess / menilai 2. Advice / menyarankan 3. Agree / menyepakati 4. Assist / membantu 5. Arrange / merencanakan

1. Assess
Menilai : a. Tujuan kunjungan pasien b. Pemahaman pasien tentang obat ARV c. Minat dan motivasi pasien untuk menerima obat ARV

Menilai pemahaman tentang obat ARV ? Apa yg anda ketahui tentang HIV&AIDS dan obat ARV ? Apa keuntungan dari obat ARV ? Apakah obat ARV dapat menyembuhkan HIV ? Berapa lama anda harus minum obat ARV ? Apa dampak obat ARV pada sistem pertahanan tubuh ? Mengapa anda harus teratur berkunjung ke klinik VCT, bila dapat obat ARV ?

Menilai pemahaman tentang obat ARV ? Apa yang anda ketahui tentang efek samping obat ARV? Mengapa penting sekali untuk tidak lupa minum ARV? Apa yang akan terjadi bila anda minum obat ARV dengan benar? Mengapa obat ARV sering tidak baik untuk diminum bersamaan dengan obat lain, tanpa konsultasi?

2. Advice
Memberikan informasi yang lengkap tentang pengobatan ARV:
Manfaat Rejimen terapi ESO dan interaksi Bila lupa minum obat

3. Agree
Memastikan ulang kesediaan / kemantapan pasien untuk memulai ART

Bersedia minum terus..? Ada PMO..?

4. Assist

Explore apa yang kira-kira bisa kita bantu ketika pasien mendapatkan pengobatan ARV
1. Pasokan obat secara teratur dan berkesinambungan dana..? 2. Menginformasikan ESO

5. Arrange
Mengatur jadwal minum obat

KONSELING OBAT ARV

1. Pasien baru Siap memulai minum obat ARV 2. Pasien lama Sudah minum obat ARV

KONSELING PASIEN BARU

1. Perkenalan
2. Penilaian awal

5P

3. Penjelasan 4. Penilaian akhir

5. Penutup / follow up

1. PERKENALAN
Tujuan : Memberikan keyakinan pada konseli bahwa telah berkomunikasi dengan orang yang tepat Sapa pasien dengan ramah Perkenalkan diri & profesi anda Jelaskan tujuan konseling Informasikan lama waktu yang dibutuhkan untuk memberikan konsultasi obat

2. PENILAIAN AWAL
Menggali pengetahuan tentang HIV & AIDS dan pengobatan ARV Tujuan: untuk mempermudah pemberian informasi kepada konseli Tahu penyakitnya? Tahu cara penularannya? Tahu tentang pengobatan ARV dan cara penggunaanya?

3. PENJELASAN
Memberi penjelasan tentang obat ARV Tujuan : Agar benar benar memahami segala sesuatunya tentang obat ARV

3. PENJELASAN
Jelaskan tujuan pengobatan ARV Jelaskan obat ARV harus diminum seumur hidup Jelaskan waktu dan cara minum obat sesuai dengan resep yang diberikan dokter Berikan teknik supaya pasien selalu minum obat dengan tepat waktu Jelaskan apa yang harus dilakukan seandainya lupa minum obat

3. PENJELASAN
Jelaskan apa yang terjadi seandainya pasien sering lupa minum obat Jelaskan efek samping obat ARV Jelaskan cara menyimpan obat yang benar Berikan peringatan, bahwa obat ARV ini mahal, dan sekarang obat ini disubsidi oleh pemerintah ( Sampai kapan?) Beritahukan bagaimana cara memperoleh obat ini selanjutnya

Jadual saat minum ARV

Konsentrasi ARV dalam darah

Toksisitas ARV

Konsentrasi efisien ARV

ARV dibawah dosis = mutasi = menyebabkan resistensi

Jam 7 pagi

Jam 7 malam

Jam 7 pagi

4. PENILAIAN AKHIR
Tujuan : Mengetahui pemahaman konseli tentang pengobatan ARV yang telah dijelaskan Menanyakan lagi apa yang telah kita jelaskan Memberi kesempatan pasien untuk bertanya

5. PENUTUP / follow up
Akhiri pembicaraan dengan memberikan obat Meminta pasien untuk menandatangani register pemberian obat Ingatkan kapan harus kembali mengambil obat Lakukan pencatatan di buku catatan konseling dan di kartu obat ARV per-pasien

KONSELING PASIEN LAMA

1. Perkenalan
2. Penilaian awal

5P

3. Penjelasan 4. Penilaian akhir

5. Penutup / follow up

1. PERKENALAN
Menyapa dengan ramah, mempersilahkan duduk dengan meminta kartu register nasional beserta resep yang diberikan dokter Membuka file/ kartu obat ARV pasien, mencocokkan nama dan nomor register nasional

2. PENILAIAN AWAL
Membuka pertanyaan dan catat pada kartu konseling Jika rejimen obat tetap, tanyakan : Apa ada keluhan keluhan yang dialami selama minum obat? Berapa jumlah obat yang masih tersisa ? Apakah selama ini obat diminum teratur dan tepat waktu, jika tidak berapa kali lupa dan berapa kali tidak tepat waktu ? Apakah masih minum obat lain, selain obat ARV ?

Jika rejimen obat berbeda dengan sebelumnya, tanyakan : Apa yang telah terjadi selama minum obat ini ? Apa saudara tahu kenapa obat ini diganti ? Tanyakan data data yang menunjang pengganti rejimen obat (misalnya alergi, nilai SGOT, SGPT; Hb; kondisi kesuburan/program hamil atau sedang hamil) Apakah dokter sudah menjelaskan bagaimana cara minum obat ? Apakah dokter sudah menjelaskan kemungkinan efek samping yang akan terjadi ?

3. PENJELASAN
Jika rejimen obat tetap, ingatkan kembali:
minum obat secara teratur tepat waktu, waktu dan cara minum obat lain selain obat ARV makanan yang sebaiknya dikonsumsi dan dihindari kapan harus kembali kontrol

Jika rejimen obat diganti :

Beri tahu kapan cara dan waktu minum obat yang benar Jelaskan tentang kemungkinan efek samping yang akan terjadi dan bagaimana cara menanggulanginya Jelaskan tentang manfaat obat lain yang diberikan dokter dan bagaimana cara meminumnya Ingatkan kembali tentang konsumsi makanan dan minuman yang dianjurkan dan yang dihindari

4. PENILAIAN AKHIR
Memberi kesempatan untuk bertanya,

Apakah ada sesuatu yang ingin ditanyakan ? Jika ada dengarkan dan beri jawaban, jika tidak, lanjutkan

5. PENUTUP / follow up
Akhiri pembicaraan

memberikan obat dan meminta untuk menandatangani lembar pemberian obat ingatkan kapan harus kembali mengambil obat
Lakukan pencatatan di buku catatan harian konseling dan di kartu konseling per-pasien.

RINGKASAN
Pengertian konseling obat Pengertian adherence Faktor-yang mempengaruhi adherence Tahapan konseling ARV

PEDOMAN DOSIS ARV

Jenis ARV Zidovudine (AZT) Dosis Dewasa 300 mg setiap 12 jam Dosis Anak 160 mg/m/8 jam Bayi: 2 mg/kg BB/6 jam

Lamivudine (3TC)
Stavudine (d4T) Nevirapine (NVP)

150 mg setiap 12 jam

< 60 kg: 30 mg setiap 12 jam > 60 kg: 40 mg setiap 12 jam 200 mg (14 hari) setiap 24 jam, ditingkatkan 200 mg setiap 12 jam

4 mg/kgBB/12 jam Bayi: 2 mg/kg BB/6 jam

< 30 kg: 1 mg/kg setiap 12 jam 120 mg/m/24 jam (14 hr), ditingkatkan 120-200 mg/m/12 jam

Evafirenz (EVP)

600 mg setiap 24 jam

10-15 kg: 200 mg setiap 24 jam 20-25 kg: 250 mg setiap 24 jam 25-30 kg: 300 mg setiap 24 jam
7-15 kg: 12 mg/kg + 3 mg/kg setiap 12 jam 15-40 kg: 10 mg/kg + 5 mg/kg setiap 12 jam

Lopinavir/Ritonavir 400 mg + 100 mg (LPV/r) (3 kapsul atau 5 ml) setiap 12 jam

PETUNJUK SAAT MINUM ARV

Jenis ARV Saat Minum Keterangan

Zidovudine (AZT)

Pemberian sebelum/sesudah makan (boleh dengan/tanpa makanan,tp disarankan dng makanan rendah lemak) Pemberian sebelum/sesudah makan
Pemberian sebelum/sesudah makan

Makanan dpt menurunkan kecepatan absorpsi, tp tdk berpengaruh pd biovailabilitas (AUC) Idem
Idem

Lamivudine (3TC)
Stavudine (d4T)

Nevirapine (NVP)
Evafirenz (EVP)

Pemberian sebelum/sesudah makan

Pemberian sebelum/sesudah makan (boleh dengan/tanpa makanan,tp disarankan dng makanan rendah lemak) Diminum malam hari menjelang tidur Pemberian bersama makanan

Idem
Dpt meningkatkan absorbsi shg dpt meningkatkan toksisitas, mengurangi ESO pada CNS

Lopinavir/Ritonavir (LPV/r)

Meminimalkan ESO pd GIT (mual,muntah).

ESO ARV (1)

Rejimen ARV d4T/3TC/NVP Neuropati krn d4T , pankreatitis Lipoatrofi krn d4T Hepatotoksik berat krn NVP Ruam kulit berat krn NVP (yg tdk mengancam jiwa) Ruam kulit berat yg mengancam jiwa krn NVP (SJS) AZT/3TC/NVP Intoleransi GI persisten krn AZT, toksisitas hematologis berat Hepatotoksik berat krn NVP ESO Obat Pengganti Ganti d4T dng AZT Ganti d4T dng TDF atau ABCa Ganti NVP dng EFV (bila hamil ganti dng NFV,LPV/r atau ABC) Ganti NVP dng EFV Ganti NVP dng PI Ganti AZT dng d4T Ganti NVP dng EFV (bila hamil ganti dng NFV,LPV/r atau ABC)

Ruam kulit berat krn NVP (yg tdk mengancam jiwa,tanpa fistula & tdk mengenai mukosa)
Ruam kulit berat yg mengancam jiwa krn NVP (SJS)

Ganti NVP dng EFV

Ganti NVP dng PI

ESO ARV (2)

Rejimen ARV d4T/3TC/EFV Neuropati krn d4T , pankreatitis Lipoatrofi krn d4T Toksisitas SSP menetap krn EFV AZT/3TC/EFV Intoleransi GI persisten krn AZT, toksisitas hematologis berat Toksisitas SSP menetap krn EFV ESO Obat Pengganti Ganti d4T dng AZT Ganti d4T dng TDF atau ABCa Ganti EFV dng NVP Ganti AZT dng d4T Ganti EFV dng NVP

INTERAKSI ARV DENGAN OBAT LAIN

Jenis Obat Cotrimoxazole Efek Menurunkan eliminasi Zidovudine, shg dpt meningkatkan ESO Zidovudine Menurunkan eliminasi Zidovudine, shg dpt meningkatkan ESO Zidovudine Cara Mengatasi Monitor ESO Zidovudine Terutama pd pasien dng gangguan hati. Mungkin diperlukan penurunan dosis Zidovudine Monitor ESO Zidovudine

Fluconazole

Ketoconazole
Metadone Alprazolam,Triazolam, Clonazolam,Midazolam ,Zolpidem Rifampicin

Menurunkan eliminasi Nevirapine,shg dpt meningkatkan ESO Nevirapine

Nevirapine & Evafirenz dpt menurunkan kadar Metadone ARV menaikkan efek sedasi & menekan respirasi Kadar NNRTI 30-37%, penurunan ini biasanya tdk signifikan scr klinis. Kadar PI 90%, yg dpt berakibat signifikan scr klinis NNRTI menurunkan konsentrasi estrogen

Monitor ESO Nevirapine

Monitor gejala putus obat & naikkan dosis Metadone Tdk dianjurkan dipakai bersamaan dng ARV Gunakan NVP/EVP

Kontrasepsi Oral

Gunakan kontrasepsi ganda (pil KB & Kondom)

LOGO

Praktek yuk.. ?!!

Soal kelompok 1:
1. Pasien merasa malu jika terlihat orang lain mengkonsumsi obat ARV. Apa saran konselor mengatasi masalah ini? 2. Pasien ini juga mendapat obat ARV, Duviral 1 tablet setiap 12 jam dan Neviral 1 tablet setiap 12 jam. Pasien ini juga menerima obat IO Fluconazole 150 mg setiap 24 jam dan profilaksis Kotrimoksasol Forte 1 tablet setiap 24 jam. Bagaimana cara mengatur jadwal minum obat pasien tersebut?

Soal kelompok 2:
1. Konselor tidak berhadapan langsung dengan pasien, melainkan dengan utusan penderita (pembantu atau supirnya). Bagaimana konselor memberi konseling kepatuhan? 2. Pasien ini juga mendapat obat ARV, Duviral 1 tablet setiap 12 jam dan Efavirenz 1 tablet setiap 24 jam. Pasien ini juga menerima obat TB (fix dose) 1 tablet setiap 24 jam dan profilaksis Kotrimoksasol Forte 1 tablet setiap 24 jam. Bagaimana cara mengatur jadwal minum obat pasien tersebut?

Soal kelompok 3:
1. Konselor berhadapan dengan pasien yang sulit

berkomunikasi karena pengaruh obat. Bagaimana konselor mengatasi masalah tersebut? 2. Pasien ini juga mendapat obat ARV, Duviral 1 tablet setiap 12 jam dan Neviral 1 tablet setiap 12 jam. Pasien ini juga menerima obat toxoplasmosis, Klindamicin 600 mg setiap 6 jam, Pirimetamin 25 mg tiap 8 jam dan Asam folat 1 mg tiap 24 jam. Pasien juga mendapat profilaksis Kotrimoksasol Forte 1 tablet setiap 24 jam. Bagaimana cara mengatur jadwal minum obat pasien tersebut?

Soal kelompok 4:
1. Pasien anak yang kesulitan diwawancarai menyangkut ESO obat ARV. Apa tindakan konselor mengatasi masalah ini? 2. Pasien ini juga mendapat obat ARV, Triple FDC. Pasien ini juga menerima obat Dextrometorphan 1cth tiap 8 jam karena ada keluhan batuk. Pasien juga mendapat profilaksis Kotrimoksasol 300 mg setiap 24 jam. Bagaimana cara meracik obat untuk 7 hari dan mengatur jadwal minum obat pasien tersebut?

LOGO