Anda di halaman 1dari 5

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama MR Umur Jenis Kelamin Anak ke Suku Bangsa Alamat Tanggal Masuk : NHK : 35 02 00 : 6 tahun : Perempuan : Pertama : Minang : Ala Kaciak Kubang Putiah : 9 Juli 2013

Alloanamnesis: (oleh ibu kandung) Telah dirawat seorang pasien anak perempuan usia 6 tahun dirawat di bangsal anak RSUD Ahmad Muchtar sejak tanggal 9 Juli 2013 dengan: Keluhan utama: Nyeri di seluruh sendi kaki dan tangan sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit. Riwayat Penyakit Sekarang Demam sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, tidak tinggi, hilang timbul, tidak menggigil, tidak berkeringat dan tidak disertai kejang. Demam disertai dengan batuk pilek dan sudah dibawa ke Puskesmas dan diberi obat (orang tua lupa nama obatnya). Nyeri di seluruh sendi kaki dan tangan sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan berdenyut dan nyeri semakin bertambah dengan aktivitas. Bengkak di sendi lutut sejak 10 jam sebelum masuk RS. Bengkak disertai nyeri, teraba hangat, dan kemerahan. Tampak bercak-bercak merah pada kaki sejak 10 jam sebelum masuk rumah sakit, teraba hangat dan kadang disertai dengan rasa gatal. Riwayat luka sukar kering tidak ada Perdarahan pada gusi, hidung dan saluran cerna tidak ada

Nyeri perut tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat penyakit dahulu Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

Riwayat pekerjaan, sosek, kejiwaan dan kebiasaan Pasien anak pertama Riwayat imunisasi dasar lengkap Riwayat makanan dan minuman : ASI ( 0 7 bulan), bubur susu ( 6 bulan), nasi tim (8 bulan), nasi biasa (1 tahun) o Keterangan: nafsu makan biasa o Kesan : kualitas dan kuantitas cukup o Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : telungkup pada usia 4 bulan, duduk usia 5 bulan, berdiri usia 7 bulan, berjalan usia 9 bulan bicara usia 12 bulan o Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan normal Higiene dan sanitasi lingkungan baik o Rumah permanen, sumber air minum air sumur, jamban di dalam rumah, halaman rumah luas, sampah dibakar.

Pemeriksaan Fisik (tanggal 16/7/2013) Keadaan umum Kesadaran Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Berat Badan Tinggi badan : sakit sedang : kompos mentis kooperatif : 90x/ menit : 21x/ menit : 36.80 C : 18 kg : 110 cm

Status gizi BB/U= 90 % TB/U= 95,6 % BB/TB= 97,2 % Kesan : gizi baik Edema : tidak ada

Kulit

: teraba hangat, turgor baik, tampak macular rash pada 1/3 bawah tibia kiri ukuran 2cmx1cm, tampak krusta (bekas garukan) di puggung kaki kanan dan kiri

Kepala Rambut Mata

: normocephal, bulat, simetris. : hitam dan tidak mudah dicabut : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, refleks cahaya +/+ ukuran pupil 2mm

Telinga Hidung Mulut Tenggorok Leher Paru

: tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan kelainan : mukosa mulut dan bibir basah : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis : JVP 5-2 cmH2O Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Normochest, simetris saat statis dan dinamis : fremitus normal kiri=kanan : sonor : suara nafas vesikuler, ronkhi -/- , wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi : distensi tidak ada : supel, hepar dan lien tidak teraba. Nyeri tekan tidak ada : iktus cordis tidak terlihat : iktus cordis teraba 1 jari medial linea mid clavikula sinistra RIC V : batas jantung normal : irama teratur, bising -/-

Perkusi Auskultasi Punggung

: timpani : bising usus(+) normal

: tidak ada kelainan

Alat kelamin : tidak ada kelainan, status pubertas A1M1P1 Anus Ekstremitas : colok dubur tidak dilakukan : akral hangat, perfusi baik, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-, edem tangan -/-, edem tungkai -/-

Diagnosis Kerja : suspek Henoch-Schonlein purpura

Diagnosis Banding : Rheumatoid Arthritis Juvenil Immune Thrombocytopenic Purpura

Pemeriksaan Laboratorium Darah : Urin : Warna : kuning Sedimen : -Eritrosit : 2-3/ LPB -Leukosit : 0-3/ LPB -Bilirubin : -Urobilin : Hb= 12,4 gr/dl Ht = 37,6 % Trombosit = 439.000/ mm3 Leukosit = 923.600/ mm3

Terapi : Paracetamol 3 x 200 mg tab Prednison 3 x 7 mg