Nyeri Akut

No 1. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi NOC : Manajemen nyeri (Pain Management) : Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan berhubungan dengan keperawatan Nyeri terkontrol Kaji nyeri secara komprehensif meliputi (lokasi, karakteristik, dan agen cedera biologis: dengan kriteria hasil : onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri) obstruksi/spasme Mengenali faktor penyebab Kaji skala nyeri duktus, proses 12345 Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat mengekspresikan inflamasi, iskemia Mengenali onset (lamanya nyeri jaringan/nekrosis sakit) Kaji factor yang dapat menyebabkan nyeri timbul 12345 Anjurkan pada pasien untuk cukup istirahat Menggunakan metode pencegahan untuk Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri Monitor tanda tanda vital mengurangi nyeri Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi (relaksasi) untuk mengurangi 12345 nyeri Menggunakan metode nonanalgetik untuk Jelaskan factor factor yang dapat mempengaruhi nyeri mengurangi nyeri Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat 12345 Mengunakan analgesik Analgesic Administration sesuai dengan kebutuhan Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum 12345 pemberian obat Mencari bantuan tenaga Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi kesehatan Cek riwayat alergi 12345 Melaporkan gejala pada Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu petugas kesehatan 12345 Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri Mengenali gejala gejala Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal

nyeri 12345 Melaporkan nyeri sudah terkontrol 12345

Pilih
yang

Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

Kurang Volume Cairan

No 2. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi NIC Resiko kekurangan volume NOC Setelah dilakukan tindakan Pengelolaan cairan (Fluid Management) cairan berhubungan dengan keperawatan tercapai keseimbangan Timbang berat badan tiap hari penghisapan gaster berlebihan, cairan dengan kriteria hasil : Jaga keakuratan catatan intake dan output muntah, distensi, dan hipermotilitas Tekanan daran rentang normal Monitor status hidrasi (kelembapan mukosa gaster; pembatasan masukan secara 12345 membran, denyut nadi, tekanan darah ortostatikl) medic; gangguan proses Denyut nadi kuat Monitor vital signs pembekuan 12345 Monitor status nurtrisi Intake dan output dalam 24 jam Berikan cairan seimbang Berikan terpai intravena jika diresepkan 12345 Tingkatkan masukan oral Berat badan stabil Berikan snack 12345 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium Mata tidak cowong 12345 Mukosa bibir lembab 12345 Hidrasi kulit baik 12345

Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

No 3. Diagnosa Keperawatan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah, dyspepsia, nyeri, gangguan pencernaan lemak sehubungan dengan obstruksi aliran empedu Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi NOC Pengelolaan nutrisi (Nutrion Management ) : Setelah dilakukan tindakan Monitor catatan masukan kandungan nutrisi dan kalori. keperawatan status nutrisi Anjurkan masukan kalori yang tepat sesui dengan tipe tubuh dan gaya adekuat dengan kriteria hasil : hidup. Intake nutrisi baik Berikan makanan pilihan. 12345 Anjurkan penyiapan dan penyajian makanan dengan teknik yang aman. Intake makanan baik Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana 12345 cara memperolehnya Asupan cairan cukup Kaji adanya alergi makanan 12345 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi Peristaltic usus normal yang dibutuhkan pasien 12345 Yakinkan diet yang dimakan mengandungtinggi serat untuk mencegah Berat badan meningkat konstipasi 12345 Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian M o n i t o r a d a n ya p e n u r u n a n B B d a n g u l a darah Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidakselama jam makan Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, totalprotein, Hb dan kadar Ht Monitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor intake nuntrisi

Nutrition Monitoring BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah Monitor mual dan muntah Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht Monitor makanan kesukaan Monitor pertumbuhan dan perkembangan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Monitor kalori dan intake nuntrisi Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet Weight Management Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake makanan, latihan, peningkatan BB dan penurunan BB Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat mempengaruhi BB Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang dapat mempengaruhi BB Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan BB Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan Perkirakan BB badan ideal pasien

Kurang Pengetahuan
No 4. Diagnosa Keperawatan Kurang pengetahuan berhubungan dengan salah interpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi NOC : Mengajarkan proses penyakitnya : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya klien mengetahui tentang proses Jelaskan patofisiologi penyakitnya dan bagaimana penyakitnya : hubungannya dengan anatomi dan fisiologinya Klien familier dengan nama Deskripsikan tanda dan gejala dari penyakitnya penyakitnya Jelaskan pada pasien bagaimana mengelola gejala ytang 12345 timbul Klien dapat mendeskripsikan proses Deskripsikan proses penyakitnya penyakitnya Identifikasi faktor penyebab penyakitnya 12345 Klien dapat mendeskripsikan faktor Jelaskan tentang kondisi penyakit pasien saat ini Diskusikan gaya hidup yang harus dirubah untuk mencegah penyebab dari penyakitnya komplikasi atau kekambuhan penyakitnya 12345 Klien dapat mendeskripsikan faktor Diskusikan rencana terapi yang akan dijalani pasien Jelaskan komplikasi yang bisa muncul risiko 12345 Anjurkan pasien untuk mengontrol risiko Klien dapat mendeskripsikan efek Anjurkan pasien segera ke pelayanan kesehatan ketika samping dari penyakitnya muncul gejala yang sama 12345 Klien dapat mendeskripsikan tanda dan gejala 12345 Klien dapat mendeskripsikan komplikasi mungkin terjadi 12345 Klien dapat mendeskripsikan cara pencegahan komplikasi