FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU TINGKAT SEKOLAH DASAR (SD) TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Biodata Calon Peserta Didik Baru Nomor Induk Kependudukan (NIK) Nama Calon Peserta Didik Baru Nama Orang Tua/Wali Asal Calon Peserta Didik Baru : : : : Asal Provinsi DKI Jakarta Luar Provinsi DKI Jakarta Alamat Tempat Tinggal sesuai KK :
ceklist () salah satu

Tempat / Tanggal Lahir

/
tgl/bln/thn

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Pilihan Sekolah Tujuan

Kecamatan Nama Sekolah

Pilihan I Pilihan II Pilihan III Keterangan Tambahan Nama Pendaftar Password*

: : :

: : Jakarta, ...................... 2013 Orang Tua / Wali Calon Murid

* digunakan untuk perbaikan data jika ada kesalahan data

No. Urut

( _______________________ )
Tanda Tangan dan Nama Jelas Catatan : Lampirkan Foto Copy Kartu Keluarga & Akte Kelahiran/Surat Keterangan Lahir

DAFTARAN PESERTA DIDIK BARU AT SEKOLAH DASAR (SD) N PELAJARAN 2013/2014

ceklist () salah satu

Jakarta, ...................... 2013 Orang Tua / Wali Calon Murid

( _______________________ )
Tanda Tangan dan Nama Jelas