NO 3

anatomi Pasokan vaskular kaya hidung berasal dari cabang ethmoid dari arteri karotid internal dan wajah internal dan divisi rahang atas dari karotid eksternal arteries.5 Meskipun sirkulasi hidung kompleks ( Gambar 1 ) , epistaksis biasanya digambarkan sebagai baik anterior atau posterior pendarahan . Perbedaan sederhana menyediakan dasar yang berguna untuk manajemen . Sebagian besar kasus epistaksis terjadi pada bagian anterior hidung , dengan perdarahan biasanya timbul dari anastomosis arteri kaya septum hidung ( Kiesselbach yang pleksus ) . Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang sphenopalatina arteries.8 Pendarahan seperti ini biasanya terjadi di belakang bagian posterior konka tengah atau di atap superior posterior rongga hidung . Dalam kebanyakan kasus , perdarahan anterior secara klinis jelas. Sebaliknya , perdarahan posterior mungkin asimtomatik atau mungkin hadir diam-diam sebagai mual, hematemesis , anemia , hemoptisis , atau melena . Jarang , kapal yang lebih besar terlibat dalam epistaksis posterior dan dapat menyebabkan tiba-tiba , pendarahan masif . etiologi Kebanyakan penyebab perdarahan hidung dapat diidentifikasi dengan mudah melalui sejarah diarahkan dan pemeriksaan fisik . Pasien harus ditanya tentang presentasi awal pendarahan , pendarahan sebelumnya dan pengobatan mereka , kondisi komorbiditas , dan obat-obatan saat ini, termasuk obat over-the -counter dan obat herbal dan rumah. Meskipun diagnosis diferensial harus mencakup baik penyebab lokal dan sistemik ( Tabel 1 ) , 1,5,9 faktor lingkungan seperti kelembaban dan alergen juga harus considered.5 , 10 Seringkali , ada alasan untuk pendarahan diidentifikasi . PENDEKATAN UMUM Manajemen awal meliputi kompresi lubang hidung ( aplikasi tekanan langsung ke daerah septum ) dan penyumbatan pada lubang hidung yang terkena dengan kain kasa atau kapas yang telah direndam dalam dekongestan topikal . Tekanan langsung harus diterapkan terus menerus selama minimal lima menit , dan untuk 20 menit . Memiringkan kepala ke depan mencegah darah dari pooling di faring posterior , sehingga menghindari mual dan obstruksi jalan napas . Stabilitas hemodinamik dan patensi jalan napas harus dikonfirmasi . Resusitasi cairan harus dimulai jika deplesi volume diduga . Setiap upaya harus dilakukan untuk menemukan sumber perdarahan yang tidak merespon kompresi sederhana dan hidung penyumbatan . Pemeriksaan harus dilakukan di ruangan yang terang - , dengan pasien duduk dan pakaian dilindungi oleh selembar atau gaun . Dokter harus memakai sarung tangan dan peralatan pelindung lainnya yang sesuai (misalnya , masker bedah , kacamata keselamatan ) . Sebuah headlamp atau kepala cermin dan spekulum hidung harus digunakan untuk visualisasi yang optimal . Sebuah nampan epistaksis dapat dibuat dengan menggunakan perlengkapan umum dan instrumen khusus beberapa ( Gambar 2 ) . Gumpalan dan benda asing dalam rongga hidung anterior dapat dihapus dengan kecil ( Frazier ) hisap ujung, irigasi , tang , dan aplikator kapas - tipped . Isi Khas baki epistaksis . Baris atas: semprot hidung dekongestan dan anestesi lokal , perak nitrat kauter tongkat , tang bayonet , hidung spekulum , Frazier hisap ujung, posterior sistem balon ganda dan jarum suntik untuk inflasi balon . Baris bawah : bahan Packing , termasuk kasa nonadherent diresapi dengan petroleum jelly dan 3 persen bismut tribromophenate ( Xeroform ) , Merocel , gelfoam , dan hisap kauter . Lihat Besar Bila perdarahan posterior dicurigai , lokasi umum sumber harus ditentukan . Langkah ini penting karena arteri yang berbeda memasok lantai dan atap dari rongga hidung posterior , karena itu, ligasi selektif mungkin required.5 , 11 Berdifusi mengalir , beberapa situs perdarahan , atau perdarahan berulang mungkin menunjukkan sebuah proses sistemik seperti hipertensi , antikoagulasi , atau koagulopati . Dalam kasus tersebut , evaluasi hematologi harus dilakukan . Tes yang sesuai termasuk jumlah darah lengkap , kadar antikoagulan , waktu protrombin , waktu tromboplastin parsial , jumlah platelet dan , jika diindikasikan , mengetik darah dan crossmatching.9 , 12

Meskipun kebanyakan pasien dengan epistaksis dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan , rawat inap dan observasi dekat harus dipertimbangkan untuk pasien usia lanjut dan pasien dengan perdarahan posterior atau koagulopati . Pendaftaran juga mungkin bijaksana untuk pasien dengan komplikasi kondisi komorbiditas seperti penyakit arteri koroner , hipertensi berat , atau anemia yang signifikan . epistaksis Anterior Jika sebuah situs perdarahan tunggal anterior ditemukan , vasokonstriksi harus dicoba dengan aplikasi topikal larutan kokain 4 persen atau solusi oxymetazoline atau fenilefrin . Untuk perdarahan yang mungkin memerlukan pengobatan lebih agresif , bius lokal , seperti larutan kokain 4 persen atau tetrakain atau lidokain ( Xylocaine ) solusi , harus digunakan . Anestesi yang memadai harus diperoleh sebelum hasil pengobatan. Akses intravena harus diperoleh pada kasus yang sulit , terutama bila obat anxiolytic yang akan digunakan . Pledgets kapas yang dibasahi vasokonstriktor dan anestesi harus ditempatkan di rongga hidung anterior , dan tekanan langsung harus diterapkan pada kedua sisi hidung selama setidaknya lima menit . Kemudian pledgets dapat dihapus untuk inspeksi ulang dari situs perdarahan . Jika ukuran ini tidak berhasil , kauter kimia dapat mencoba menggunakan tongkat perak nitrat diterapkan langsung ke situs perdarahan selama sekitar 30 seconds.5 pilihan pengobatan lainnya termasuk kemasan hemostatik dengan diserap gelatin busa ( gelfoam ) atau teroksidasi selulosa ( Surgicel ) . Penggunaan desmopressin semprot ( DDAVP ) dapat dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan yang dikenal disorder.5 , 13 Kapal yang lebih besar umumnya menanggapi lebih mudah untuk elektrokauter . Namun , elektrokauter harus dilakukan hati-hati untuk menghindari kerusakan yang berlebihan dari jaringan sehat di sekitarnya . Perhatikan bahwa penggunaan elektrokauter di kedua sisi septum dapat meningkatkan risiko septum perforation.9 Menariknya , setidaknya satu study14 tidak menemukan perbedaan dalam keberhasilan atau tingkat komplikasi antara kauter kimia ( perak nitrat tongkat ) dan elektrokauter . Jika pengobatan lokal gagal menghentikan pendarahan anterior , rongga hidung anterior harus dikemas , dari posterior anterior , dengan pita kasa diresapi dengan petroleum jelly atau polimiksin B - bacitracin seng - neomycin ( Neosporin ) salep . Kasa nonadherent diresapi dengan petroleum jelly dan 3 persen bismut tribromophenate ( Xeroform ) juga bekerja dengan baik untuk purpose.5 ini , 9 tang Bayonet dan spekulum hidung digunakan untuk perkiraan lapisan akordeon - lipatan kain kasa , yang harus memperpanjang sejauh kembali ke hidung mungkin. Setiap lapisan harus ditekan dengan kuat sebelum lapisan berikutnya dimasukkan ( Gambar 3 ) . Setelah rongga telah dikemas selengkap mungkin , kasa " pad tetes" dapat ditempelkan di atas lubang hidung dan berubah secara berkala .

Gambar 3. Packing dari rongga hidung anterior carik kasa diresapi dengan petroleum jelly . A. Gauze yang mencengkeram dengan forsep bayonet dan dimasukkan ke dalam rongga hidung anterior . B. Dengan spekulum hidung ( tidak ditampilkan) digunakan untuk eksposur , lapisan kemasan pertama dimasukkan sepanjang lantai rongga hidung anterior . Tang dan spekulum kemudian ditarik . C. lapisan tambahan kemasan ditambahkan dalam mode akordeon kali lipat , dengan spekulum hidung digunakan untuk menahan lapisan diposisikan turun sementara lapisan baru dimasukkan . Packing dilanjutkan sampai rongga hidung anterior diisi . Lihat Besar Atau, preformed hidung tampon ( Merocel atau Doyle spons ) mungkin used.12 tampon yang dimasukkan dengan hati-hati di sepanjang lantai rongga hidung , di mana ia memperluas kontak dengan darah atau cairan lain . Penerapan pelumas jelly ke ujung tampon memfasilitasi penempatan . Setelah tampon hidung telah dimasukkan , membasahi dengan sejumlah kecil vasokonstriktor topikal dapat mempercepat efektivitas. Mungkin perlu menetes garam ke dalam lubang hidung untuk mencapai perluasan penuh tampon jika perdarahan mengalami penurunan pada saat penyisipan . Meskipun satu study15 tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kenyamanan pasien atau khasiat dengan tampon hidung atau pita kasa kemasan , kesederhanaan penempatan membuat tampon sangat berguna dalam pengaturan perawatan primer . Bila diterapkan dalam pengaturan rawat jalan , hidung kemasan dapat dibiarkan di tempat selama tiga sampai lima hari untuk memastikan pembentukan clot.12 memadai Komplikasi prosedur nasal packing termasuk hematoma septum dan abses dari kemasan traumatis , sinusitis , sinkop neurogenik saat pengepakan, dan tekanan nekrosis sekunder untuk kemasan terlalu ketat . Karena kemungkinan toxic shock

syndrome dengan nasal packing berkepanjangan , penggunaan salep antibiotik topikal antistaphylococcal pada bahan kemasan telah recommended.10 , 12 epistaksis POSTERIOR Perdarahan posterior jauh kurang umum daripada anterior bleeding16 dan biasanya diperlakukan oleh otolaryngologist . Packing posterior dapat dicapai dengan melewati kateter melalui satu lubang hidung ( atau kedua lubang hidung ) , melalui nasofaring , dan keluar mulut ( Gambar 4 ) . Satu pak kasa kemudian diamankan ke ujung kateter dan diposisikan di nasofaring posterior dengan menarik kembali kateter sampai kemasan sudah duduk di choana posterior , menyegel rongga hidung posterior dan menerapkan tekanan ke lokasi perdarahan posterior . 5 Meskipun prosedur ini tidak di luar lingkup praktek keluarga , memerlukan pelatihan khusus dan biasanya dilakukan oleh otolaryngologist . Gambar 4 . ILUSTRASI OLEH Krames CHRISTY Posterior nasal packing . A. Setelah anestesi yang memadai telah diperoleh , kateter dimasukkan melalui lubang hidung yang terkena dampak dan melalui nasofaring , dan ditarik keluar mulut dengan bantuan forsep cincin . B. Satu pak kasa dijamin ke ujung kateter menggunakan pita pusar atau bahan jahitan , dengan ekor panjang tersisa untuk menonjol dari mulut . C. kasa paket dipandu melalui mulut dan di sekitar langit-langit lunak menggunakan kombinasi traksi hati pada kateter dan mendorong dengan jari bersarung . Ini adalah yang paling tidak nyaman ( dan paling berbahaya ) bagian dari prosedur , melainkan harus diselesaikan dengan lancar dan dengan bantuan blok gigitan ( tidak diperlihatkan ) untuk melindungi jari dokter . D. kasa paket harus datang untuk beristirahat dalam rongga hidung posterior . Hal ini dijamin dalam posisi dengan menjaga ketegangan pada kateter dengan penjepit empuk atau perusahaan kasa gulungan ditempatkan anterior ke lubang hidung . Ikatan menonjol dari mulut, yang akan digunakan untuk menghapus paket, yang ditempelkan ke pipi pasien . Lihat Besar Berbagai sistem balon efektif untuk mengelola perdarahan posterior dan kurang rumit daripada prosedur kemasan . Perangkat double- balon ( Gambar 2 ) dilewatkan ke dalam lubang hidung terpengaruh dengan anestesi topikal hingga mencapai nasofaring . Posterior balon kemudian dipompa dengan 7 sampai 10 ml garam , dan kateter memperluas keluar dari lubang hidung ditarik hati-hati sehingga kursi balon dalam rongga hidung posterior tamponade sumber perdarahan . Selanjutnya, balon anterior meningkat dengan sekitar 15 sampai 30 mL saline dalam rongga hidung anterior untuk mencegah perjalanan retrograde dari balon posterior dan obstruksi jalan napas berikutnya . Sebuah penjepit pusar atau perangkat lain dapat ditempatkan di tangkai balon yang berdekatan dengan lubang hidung untuk lebih mencegah dislodgement , klem harus melangkah untuk mencegah tekanan nekrosis kulit hidung . Paket balon umumnya dibiarkan di tempat selama dua sampai lima hari . Seperti dengan kemasan anterior , nekrosis jaringan dapat terjadi jika paket posterior dimasukkan benar atau balon overinflated . Jika perangkat balon khusus tidak tersedia , kateter Foley ( 10 sampai 14 Perancis) dengan balon 30 mL dapat digunakan . Kateter dimasukkan melalui lubang hidung perdarahan dan divisualisasikan dalam orofaring sebelum inflasi dari balloon.18 balon kemudian dipompa dengan sekitar 10 mL saline , dan kateter ditarik lembut melalui lubang hidung , menarik balon ke atas dan ke depan . Balon harus duduk di rongga hidung posterior dan tamponade pendarahan posterior . Dengan traksi dipertahankan pada kateter , rongga hidung anterior kemudian dikemas seperti yang dijelaskan sebelumnya . Traksi dipertahankan dengan menempatkan penjepit pusar pada kateter luar lubang hidung , yang harus diisi untuk mencegah kerusakan jaringan lunak . Seperti epistaksis anterior , salep antibiotik topikal antistaphylococcal dapat digunakan untuk mencegah sindrom syok toksik . Namun, penggunaan antibiotik oral atau intravena untuk kemasan hidung posterior yang paling mungkin adalah unnecessary.19 PENDARAHAN GIGIH Pasien dengan perdarahan anterior atau posterior yang terus meskipun prosedur kemasan atau balon mungkin memerlukan pengobatan oleh otolaryngologist . Endoskopi dapat digunakan untuk menemukan situs yang tepat dari perdarahan untuk kauterisasi langsung. Irigasi air panas, teknik yang dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu , telah ulang baru-baru ini . Teknik ini telah menjanjikan dalam mengurangi ketidaknyamanan dan lama rawat inap pada pasien dengan posterior epistaxis.20 , 21 Lebih alternatif invasif meliputi ligasi arteri dan embolisasi arteri angiografi .

NO 4
Insight ke perawatan dan pencegahan mimisan Apakah yang dimaksud dengan mimisan anterior dan posterior ? Bagaimana cara menghentikan mimisan ? Tips untuk mencegah mimisan dan banyak lagi ... Hidung adalah daerah tubuh yang mengandung banyak pembuluh darah kecil ( atau arteriol ) yang dapat mudah pecah . Di Amerika Serikat , satu dari setiap tujuh orang akan mengembangkan mimisan beberapa waktu dalam hidup mereka . Mimisan dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering terjadi pada anak usia 2-10 tahun dan orang dewasa berusia 50-80 tahun . Mimisan terbagi menjadi dua jenis , tergantung pada apakah perdarahan berasal dari bagian depan atau belakang hidung . Apa itu mimisan anterior ? Kebanyakan mimisan ( atau epistaxes ) mulai di bagian bawah septum , dinding semi-kaku yang memisahkan kedua lubang hidung hidung . Septum mengandung pembuluh darah yang dapat rusak oleh pukulan ke hidung atau ujung kuku yang tajam . Mimisan yang berasal dari bagian depan hidung , ( anterior mimisan ) sering mulai dengan aliran darah keluar satu lubang hidung ketika pasien duduk atau berdiri . Mimisan anterior yang umum di daerah beriklim kering atau selama bulan-bulan musim dingin ketika kering , udara indoor dehidrasi membran hidung . Kekeringan dapat menyebabkan pengerasan kulit , retak , dan pendarahan . Hal ini dapat dicegah dengan menempatkan lapisan cahaya petroleum jelly atau salep antibiotik di ujung jari dan kemudian menggosok dalam hidung , terutama pada bagian tengah hidung ( septum ) . Bagaimana cara menghentikan mimisan anterior ? Tetap tenang , atau membantu seorang anak muda tetap tenang . Seseorang yang gelisah mungkin berdarah lebih deras daripada seseorang yang telah meyakinkan dan didukung . Jauhkan kepala lebih tinggi daripada tingkat jantung . Sit up . Bersandar sedikit ke depan sehingga darah tidak akan mengalir di belakang tenggorokan . Dengan lembut meniup setiap darah beku keluar dari hidung . Semprotkan nasal dekongestan di hidung . Menggunakan ibu jari dan telunjuk , mencubit semua bagian lunak hidung . Jangan pak bagian dalam hidung dengan kasa atau kapas . Tahan posisi selama lima menit . Jika itu masih berdarah , tahan lagi untuk tambahan 10 menit . Apa yang dimaksud dengan mimisan posterior ? Lebih jarang , mimisan dapat mulai tinggi dan jauh di dalam hidung dan mengalir ke bagian belakang mulut dan tenggorokan , bahkan jika pasien duduk atau berdiri . Jelas, ketika berbaring , bahkan anterior ( depan rongga hidung ) mimisan mungkin tampak mengalir ke bagian belakang tenggorokan , terutama jika batuk atau meniup hidung . Hal ini penting untuk mencoba membuat perbedaan antara mimisan anterior dan posterior , karena mimisan posterior sering lebih parah dan hampir selalu membutuhkan perawatan dokter . Mimisan posterior lebih mungkin terjadi pada orang tua , orang dengan tekanan darah tinggi , dan dalam kasuskasus cedera pada hidung atau wajah . Apa penyebab mimisan berulang ? Alergi , infeksi , atau kekeringan yang menyebabkan gatal dan menyebabkan memetik hidung . Kuat hidung meniup yang pecah pembuluh darah yang dangkal . Gangguan pembekuan yang berjalan dalam keluarga atau karena obat-obatan . Obat-obatan ( seperti antikoagulan atau anti -peradangan ) . Fraktur hidung atau dasar tengkorak . Cedera kepala yang menyebabkan mimisan harus dianggap serius . hemoragik herediter telangiectasia , gangguan yang melibatkan pertumbuhan pembuluh darah mirip dengan tanda lahir di belakang hidung . Tumor , baik ganas dan nonmalignant , harus dipertimbangkan , khususnya pada pasien yang lebih tua atau pada perokok

Kapan sebaiknya otolaryngologist dikonsultasikan ? Jika sering mimisan adalah masalah, penting untuk berkonsultasi dengan otolaryngologist . Seorang spesialis telinga , hidung , dan tenggorokan hati-hati akan memeriksa hidung menggunakan endoskopi , tabung dengan cahaya untuk melihat di dalam hidung , sebelum membuat rekomendasi pengobatan. Dua dari perawatan yang paling umum adalah kauter dan pengepakan hidung . Kauter adalah teknik di mana pembuluh darah dibakar dengan arus , perak nitrat listrik , atau laser . Kadang-kadang , dokter mungkin hanya pak hidung dengan kasa khusus atau lateks balon tiup untuk menempatkan tekanan pada pembuluh darah . Tips untuk mencegah mimisan Jauhkan lapisan lembab hidung dengan lembut menerapkan lapisan cahaya petroleum jelly atau salep antibiotik dengan kapas swab tiga kali sehari , termasuk pada waktu tidur . Produk sering digunakan termasuk Bacitracin , A dan D salep , Eucerin , polysporin , dan Vaseline . Jauhkan kuku anak pendek untuk mencegah hidung - memetik . Menetralkan efek udara kering dengan menggunakan humidifier . Gunakan semprotan hidung saline untuk melembabkan membran hidung kering . Berhenti merokok . Merokok mengering hidung dan mengganggu itu . Tips untuk mencegah perdarahan ulang setelah perdarahan awal telah berhenti Jangan memilih atau meniup hidung . Jangan menyiksa atau membungkuk untuk mengangkat sesuatu yang berat. Jauhkan kepala lebih tinggi dari jantung . Jika perdarahan terjadi : Mencoba untuk membersihkan hidung dari semua bekuan darah . Semprot hidung empat kali dalam lubang hidung berdarah ( s ) dengan semprotan dekongestan . Ulangi langkah-langkah untuk menghentikan mimisan anterior . Hubungi dokter jika perdarahan berlanjut setelah 30 menit atau jika mimisan terjadi setelah cedera kepala .

No 5
Fitur Jurnal diawali dengan Gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis umum. Bukti yang mendukung berbagai strategi kemudian disajikan , diikuti oleh sebuah pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis . Seorang pria 61 - tahun menyajikan ke ruang gawat darurat dengan epistaksis sisi kiri yang telah berlangsung selama 1 jam. Ia memperkirakan setelah kehilangan sekitar 1 /2 cangkir darah dan laporan tidak ada riwayat sumbatan hidung , epistaksis , trauma , perdarahan diatesis , atau mudah memar . Dia memiliki riwayat hipertensi . Obat-obatan termasuk atenolol dan bayi aspirin . Bagaimana seharusnya pasien ini harus dievaluasi dan diobati ? THE MASALAH KLINIS Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60 % dari orang di seluruh dunia selama masa hidup mereka , dan sekitar 6 % dari mereka dengan mimisan mencari medis treatment.1 prevalensi ini meningkat untuk anak-anak kurang dari 10 tahun dan kemudian naik lagi setelah usia 35 tahun .2 Fitur anatomi Lebih dari 90 % dari episode epistaksis terjadi di sepanjang anterior hidung septum1 , 3 di sebuah situs yang disebut daerah Kiesselbach itu . Pasokan vaskular yang bergerak dari arteri karotid eksternal melalui cabang labial superior dari arteri wajah dan cabang-cabang terminal dari arteri sphenopalatina dan dari arteri karotis interna melalui arteri etmoidalis anterior dan posterior . Sekitar 10% dari mimisan terjadi posterior , sepanjang septum hidung atau dinding nasal lateral. Darah dipasok ke daerah ini dari arteri karotid eksternal melalui cabang sphenopalatina dari arteri maksilaris internal yang ( Gambar 1 1FIGURE Pasokan darah ke septum hidung dan Wall Nasal lateral . ) .4 Mimisan posterior lebih umum pada pasien yang lebih tua , dalam satu laporan retrospektif , usia rata-rata pasien dengan mimisan posterior adalah 64 years.5 Penyebab dan Kondisi Associated

Kondisi baik lokal maupun sistemik berkontribusi epistaksis . Trauma digital self-induced ( mengupil ) adalah umum , terutama di kalangan anak-anak. Trauma mukosa hidung dari obat topikal , seperti kortikosteroid atau antihistamin , dapat menyebabkan epistaksis kecil dalam 17-23 % dari pasien yang menggunakan ini products.5 Insiden epistaksis tampaknya lebih rendah jika pasien langsung semprotan lateral untuk meminimalkan efek dari obat pada septum . Penggunaan obat hidung terlarang juga dapat menyebabkan epistaksis . Epistaksis mendalam mungkin akibat dari trauma pada tulang hidung atau septum . Dehumidification dari mukosa hidung mungkin mendasari peningkatan kejadian mimisan mencatat selama musim dingin months.2 faktor lain yang terkait dengan epistaksis termasuk perforasi septum , yang sering menyebabkan kering mukosa , virus atau bakteri rinosinusitis , dan neoplasma . Kondisi sistemik terkait dengan koagulopati juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan epistaksis . Dalam satu studi retrospektif , 6 45 % dari pasien rawat inap untuk epistaksis memiliki gangguan sistemik dengan potensi untuk berkontribusi mimisan, termasuk kelainan genetik seperti hemofilia dan diperoleh koagulopati karena hati atau penyakit ginjal , penggunaan obat antikoagulan , atau kanker hematologi . Aspirin dosis rendah tampaknya meningkatkan risiko epistaksis sedikit , dalam uji coba secara acak dari aspirin dosis rendah diberikan untuk profilaksis kardiovaskular pada wanita , melaporkan tingkat epistaksis dalam aspirin dan kelompok plasebo 19,1 % dan 16,7 % , masing-masing, lebih 10 tahun period.7 terapi alternatif, seperti konsumsi bawang putih , ginkgo , ginseng atau , juga dapat menyebabkan koagulopati sistemik ringan yang menghasilkan epistaxis.8 Hipertensi dapat menyebabkan epistaksis , tetapi teori ini kontroversial . Sebuah studi berbasis populasi cross-sectional menunjukkan adanya hubungan antara hipertensi dan epistaxis.9 Dalam sebuah penelitian prospektif pasien dengan hipertensi yang mengalami epistaksis , kejadian epistaksis tidak berhubungan dengan keparahan hipertensi . Dalam populasi ini , tekanan darah diukur pada saat epistaksis mirip dengan rutin diukur pressure.10 darah Sebaliknya , penelitian lain telah melaporkan peningkatan tekanan darah pada pasien dengan epistaxis.11 - 13 Ketika terjadinya epistaksis adalah tiba-tiba , sulit untuk menentukan apakah hipertensi adalah penyebabnya , karena banyak pasien dengan perdarahan aktif mengalami kecemasan yang mengarah ke tekanan darah tinggi . Hereditary hemorrhagic telangiectasia adalah kelainan genetik lain yang sering menyebabkan mimisan . Penampilan klinis yang ditunjukkan pada Gambar 2 2FIGURE Endoskopi Gambar Menampilkan Telangiectasias Nasal . adalah karakteristik . STRATEGI DAN BUKTI Evaluasi setiap pasien dengan epistaksis harus dimulai dengan memastikan jalan napas aman dan stabilitas hemodinamik . Mean ABC first Meskipun penampilan menakutkan , kebanyakan mimisan tidak mengancam jiwa . Sejarah menyeluruh harus diambil , dengan memperhatikan laterality , durasi , frekuensi, dan keparahan epistaksis , untuk setiap kontribusi atau menghasut faktor , seperti diuraikan di atas , dan dengan sejarah keluarga dari gangguan perdarahan . Pemeriksaan fisik harus fokus pada lokalisasi sumber perdarahan ke rongga hidung anterior atau posterior . Semprotan topikal anestesi dan vasokonstriktor , seperti kombinasi lidokain atau ponticaine dengan fenilefrin atau oxymetazoline , mungkin diperlukan untuk mengontrol perdarahan cukup untuk memungkinkan pemeriksaan fisik yang memadai . Semprotan ini dapat diterapkan secara terpisah atau dicampur dan diberikan secara bersamaan . Selain semprotan topikal , hati-hati, atraumatic , aplikasi topikal anestesi dan vasokonstriktor pada pledgets kapas dapat berguna . Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pendekatan ini sering memperlambat atau menghentikan pendarahan dan dapat digunakan untuk menghilangkan gumpalan lembut , membuat pasien lebih nyaman selama pemeriksaan menyeluruh . Pada pasien dengan perdarahan posterior klinis signifikan , injeksi transpalatal dari arteri sphenopalatina dapat berguna . Hal ini paling mudah dilakukan dengan menekuk jarum 25 -gauge sebesar 2,5 cm dan memasukkan jarum melalui foramen palatina turun hanya medial molar kedua atas. Setelah aspirasi untuk memastikan bahwa ujung jarum belum masuk kapal , 1,5 hingga 2,0 ml 1 % lidokain dengan epinefrin 1:100.000 pada pengenceran harus disuntikkan perlahan . Setelah pendarahan telah melambat , bekuan dalam rongga hidung akan perlu disedot bebas sehingga asal perdarahan dapat dievaluasi . Untuk pasien dengan perdarahan berat, hitung darah lengkap harus dilakukan , serta mengetik darah dan skrining untuk kemungkinan transfusi . Kebanyakan pasien datang dengan epistaksis ringan sampai sedang yang tidak memerlukan transfusi , dan studi koagulasi umumnya tidak diperlukan . Penelitian laboratorium dapat dibenarkan pada pasien tertentu misalnya , pada pasien yang memakai warfarin , tes mungkin diperlukan untuk menentukan apakah tingkat antikoagulasi yang supratherapeutic , dan pada pasien dengan kondisi sistemik yang dapat menyebabkan koagulopati , pengujian untuk disfungsi hati atau ginjal mungkin diperlukan . Bahkan ketika pengujian dilakukan selektif , hasilnya normal dalam hampir 80 % dari patients.6 Epistaksis unilateral berulang yang tidak merespon tindakan konservatif sederhana yang diuraikan langsung di bawah harus meningkatkan kecurigaan untuk neoplasma . Hampir semua pasien dengan neoplasma jinak atau ganas sinonasal hadir dengan unilateral ( atau setidaknya asimetris ) gejala, yang mungkin termasuk obstruksi hidung , rhinorrhea , nyeri wajah , atau bukti neuropati kranial , seperti mati rasa wajah atau penglihatan ganda . Setiap epistaksis unilateral berulang waran

pertimbangan studi radiografi , seperti computed tomography atau magnetic resonance imaging , dan evaluasi endoskopi untuk menyingkirkan kondisi serius . PILIHAN PENGOBATAN Kebanyakan mimisan anterior adalah self- terbatas dan tidak memerlukan perawatan medis . Mereka dapat dikontrol dengan mencubit aspek anterior hidung selama 15 menit , yang memberikan tamponade bagi kapal-kapal septum anterior . Pasien harus rileks , jika memungkinkan . Posisi kepala bisa baik maju atau mundur , mana yang lebih nyaman , tetapi penting bagi pasien untuk menghindari menelan atau aspirasi setiap darah yang mungkin menguras posterior ke faring . Sebuah kesalahan umum adalah untuk pasien untuk mencoba untuk kompres daerah sepanjang tulang hidung . Tekanan harus diberlakukan lebih distal dengan mengompresi hidung ala terhadap septum . Selain tekanan, topikal semprot oxymetazoline mungkin berguna . Dalam satu studi , oxymetazoline semprot menghentikan pendarahan di 65 % dari pasien berturut-turut dengan epistaksis yang terlihat dalam keadaan darurat room.14 Epistaksis yang refrakter terhadap tekanan dan topikal vasokonstriktor mungkin memerlukan kauter . Setelah menyiapkan hidung dengan anestesi dan dekongestan , seperti dijelaskan di atas , kauter kimia dengan perak nitrat dapat dilakukan . Ini memiliki profil keamanan yang dapat diterima , dan dalam serangkaian kasus , pendekatan ini dikontrol epistaksis di lebih dari setengah dari pasien yang perdarahan tidak menanggapi vasokonstriktor topikal dan pressure.14 Hanya satu sisi septum yang dibakar pada suatu waktu untuk mengurangi risiko perforasi septum iatrogenik , meskipun kejadian yang tepat dari komplikasi ini tidak diketahui . Kauter kimia dapat digunakan untuk perdarahan aktif ringan atau setelah perdarahan aktif telah dihentikan dan kapal terkemuka telah diidentifikasi . Ketika kauter septum bilateral dibenarkan , perawatan harus dipisahkan oleh 4 sampai 6 minggu untuk memberikan waktu untuk penyembuhan mukosa . Mimisan parah yang tidak responsif terhadap kauter kimia mungkin memerlukan kauter listrik , meskipun hal ini membutuhkan peralatan khusus . Anterior nasal packing digunakan untuk epistaksis yang berasal di daerah Kiesselbach dan refrakter terhadap perawatan di atas . Kemasan produk tradisional terdiri dari bahan nondegradable , seperti kain kasa dilapisi dengan petroleum jelly , spons terdiri dari terhidroksilasi polivinil asetat yang mengembang saat basah ( Merocel , Medtronic ) , dan paket tiup dengan hidrokoloid lapisan yang tetap dalam kontak dengan mukosa setelah pusat pak telah kempes dan dihapus ( cepat Rhino , ArthroCare ) . Paket ini dibiarkan pada tempatnya selama 1 sampai 3 hari sebelum penghapusan . Di acak, percobaan dikontrol , penggunaannya menghentikan perdarahan pada sekitar 60 sampai 80 % kasus refrakter terhadap vasokonstriktor dan pressure.15 , 16 Penyisipan dan penghapusan paket ini dapat menyebabkan trauma mukosa , yang dapat menyebabkan perdarahan berulang atau nyeri . Dalam uji coba secara acak membandingkan Merocel dan Rapid Rhino , tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat di mana epistaksis dikontrol , namun kedua pasien dan dokter menemukan cepat Rhino mudah untuk menyisipkan dan remove.15 Berbagai bahan diserap atau degradable yang tidak memerlukan penghapusan formal berguna untuk pasien dengan atau tanpa koagulopati . Teroksidasi selulosa ( Surgicel , Johnson & Johnson ) dan dimurnikan busa sapi kolagen atau pasta ( gelfoam , Pfizer ) peningkatan pembentukan bekuan dan memberikan beberapa derajat tamponade . Produk lainnya termasuk menyerap microfibrillar kolagen ( Avitene , Davol ) , babi gelatin ( Surgiflo , Johnson & Johnson ) , dan bovine trombin gelatin - manusia ( FloSeal , Baxter ) . Produk-produk ini umumnya tersedia dalam bentuk bubuk yang dicampur dengan cairan untuk membuat bubur yang mirip dalam konsistensi untuk dimasak oatmeal atau bubur jagung dan yang kemudian dapat dioleskan dengan jarum suntik . Keuntungan dari produk ini adalah bahwa mereka sesuai dengan struktur tiga dimensi dari rongga hidung dan mudah digunakan . Keputusan mengenai produk yang digunakan didasarkan pada ketersediaan , biaya , dan preferensi dokter . Dalam acak , percobaan unblinded ( didukung sebagian oleh Baxter biosurgery ) membandingkan FloSeal dengan hidung kemasan ( dengan penggunaan Merocel , petroleum jelly - dilapisi kasa , atau cepat Rhino ) , FloSeal ditemukan secara signifikan lebih efektif dalam menghentikan mimisan ( perdarahan ulang tingkat di 1 minggu , 14 % , 40 % vs untuk terapi lain secara keseluruhan) .16 Pasien juga melaporkan kepuasan yang lebih besar dan kurang nyaman dengan FloSeal dibandingkan dengan bentuk-bentuk kemasan . Biaya umumnya lebih tinggi untuk FloSeal , tetapi mereka dapat diimbangi oleh biaya tindak lanjut kunjungan diperlukan untuk penghapusan kemasan . Terlepas dari mana bahan diserap digunakan , kebanyakan dokter merekomendasikan pelembab garam semprot setelah pendarahan berhenti selama 24 sampai 48 jam , yang dapat mempermudah baik penyembuhan mukosa dan degradasi bahan kemasan . Packing nasal posterior mungkin diperlukan untuk perdarahan disebabkan oleh arteri sphenopalatina . Balon tiup , seperti Epistat ( Medtronic ) dan kateter Foley , secara luas digunakan untuk kemasan posterior . Paket posterior tradisional dengan kapas kasa diperkenalkan melalui mulut dan kemudian ditarik ke dalam nasofaring juga dapat digunakan , tetapi mereka lebih sulit untuk tempat . Agar efektif , kemasan posterior harus ditarik anterior dan harus memberikan tamponade di daerah foramen choanae dan sphenopalatina . Tamponade biasanya dicapai dengan mengamankan ujung anterior paket balon atau jahitan yang melekat pada paket posterior tradisional di sekitar hidung ala . Pengaturan ini menyediakan countertraction yang membuat pak posterior choanae , tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari trauma pada ala , yang dapat mengakibatkan tekanan nekrosis . Dalam satu rangkaian kasus , paket posterior berhenti epistaksis pada sekitar 70 % pasien dengan posterior bleeding.17

Ketika paket hidung berada di tempat , salep antibiotik topikal yang melapisi kemasan hidung atau antibiotik oral sering digunakan karena kekhawatiran tentang toxic shock syndrome . Insiden sindrom ini setelah penempatan kemasan untuk epistaksis tidak diketahui . Sebuah tingkat 16,5 kasus per 100.000 telah dilaporkan antara pasien yang menjalani operasi hidung yang memiliki paket hidung , 18 tetapi tidak jelas apakah kasus ini adalah karena kemasan atau operasi, karena toxic shock syndrome juga telah dilaporkan setelah terapi bedah tanpa penggunaan nasal packing.19 Karena sindrom ini jarang terjadi , tidak ada data yang menunjukkan bahwa risiko berkurang dengan penggunaan terapi antibiotik . Pasien dengan kemasan hidung bilateral anterior atau posterior biasanya dirawat di rumah sakit untuk pemantauan saturasi oksigen karena potensi untuk mantra apneic . Ketika tindakan konservatif gagal untuk menghentikan pendarahan , embolisasi atau ligasi bedah pembuluh menyinggung diperlukan . Ahli radiologi intervensi dapat embolize cabang distal dari arteri maksilaris internal dan arteri sphenopalatina untuk mimisan posterior . Risiko komplikasi utama , seperti stroke , kelumpuhan wajah , kebutaan , atau nefropati terkait dengan pemberian material kontras , adalah sekitar 4 % . Komplikasi kecil , seperti hematoma , terjadi pada sekitar 10 % dari kasus tersebut.20 Tingkat keberhasilan dalam kebanyakan kasus seri adalah 80 sampai 90 % .20,21 Menurut beberapa laporan kasus - seri dan ulasan sastra , 20,21 tingkat keberhasilan untuk ligasi bedah dari arteri sphenopalatina yang setara atau lebih baik dari tingkat keberhasilan untuk embolisasi . Ligasi dapat dilakukan dalam 30 sampai 60 menit dengan menggunakan teknik endoskopik modern. Ligasi endoskopik arteri sphenopalatina menghindari risiko yang terkait dengan angiografi tetapi membutuhkan anestesi umum . Biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan menurun lebih dari 50 % saat mimisan posterior diperlakukan dengan paket posterior untuk kontrol langsung , diikuti dengan ligasi endoskopik dari arteri sphenopalatina . Penggunaan ligasi endoskopik , dibandingkan dengan penggunaan nasal packing tradisional posterior , memungkinkan untuk debit awal dari rumah sakit dalam satu calon study.22 Epistaksis anterior yang gagal untuk menanggapi kauter dan pengepakan jarang terjadi, namun intervensi bedah kadangkadang diperlukan . Embolisasi arteri ethmoid anterior dan posterior jarang dilakukan karena ada risiko cannulating arteri karotis internal yang , yang meningkatkan risiko stroke , atau arteri ophthalmic , yang meningkatkan risiko kebutaan . Kebanyakan otorhinolaryngologists melakukan ligasi eksternal dari arteri etmoidalis anterior dan posterior melalui sayatan kecil di dekat alis medial dan melakukan kauter bipolar atau kliping dari pembuluh dalam orbit sebelum keluar melalui anterior dan posterior foramen ethmoidal . Risiko stroke dan kebutaan sangat berkurang ketika pendekatan bedah used.23 Setelah epistaksis telah dikendalikan , perawatan rutin mukosa hidung umumnya direkomendasikan untuk mencegah kekambuhan . Gel topikal , lotion , dan salep yang tersedia untuk melembabkan mukosa dan mempromosikan penyembuhan dinyatakan gembur mukosa dan pembuluh dangkal . Dalam single-blind , uji coba secara acak yang melibatkan anak-anak dengan epistaksis berulang , gunakan krim tingkat kekambuhan berkurang antiseptik , dibandingkan dengan tidak ada treatment.24 Namun, Cochrane review dari tiga uji ( dua acak ) dari manajemen epistaksis berulang pada anak-anak , itu tidak meyakinkan , dengan tidak ada perbedaan definitif dalam hasil yang diamati selama tiga strategi yang berbeda : antiseptik krim topikal , kauter perak nitrat , dan tidak ada treatment.25 WILAYAH KETIDAKPASTIAN Banyak aspek dari manajemen epistaksis belum dievaluasi dalam percobaan acak , termasuk kemanjuran tamponade diri diterapkan , vasokonstriktor , dan terapi topikal lainnya , jenis optimal kemasan hidung dan durasi penggunaan , peran antibiotik dalam hubungan dengan hidung kemasan , dan kegunaan berbagai teknik bedah dan embolisasi . PEDOMAN Tidak ada pedoman formal profesional mengenai epistaksis . Namun , rekomendasi untuk manajemen yang diberikan oleh American Academy of Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher ( www.entnet.org / HealthInformation / Nosebleeds.cfm ) umumnya konsisten dengan yang disajikan di sini . KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Bagi sebagian besar pasien dengan epistaksis , seperti pasien dalam sketsa , ada respon terhadap pengobatan konservatif terdiri dari tekanan pasien diterapkan ke septum anterior selama 15 menit , vasokonstriktor topikal , dan salep topikal untuk pelembab . Meskipun beberapa percobaan acak telah dilakukan untuk mengevaluasi dan membandingkan berbagai strategi pengobatan , kasus yang tidak menanggapi pendekatan konservatif biasanya menanggapi kauter atau kemasan dengan berbagai bahan hemostatik diserap . Kasus yang parah mungkin memerlukan kemasan posterior , intervensi bedah , atau embolisasi . Jika epistaksis berulang dalam kasus ini dijelaskan , penghentian aspirin harus dipertimbangkan . Episode berulang , terutama jika mereka unilateral atau disertai dengan gejala hidung lain , akan menjamin evaluasi radiografi dan endoskopi untuk menyingkirkan proses neoplastik .

No 6
Ikhtisar Epistaksis didefinisikan sebagai perdarahan akut dari lubang hidung , rongga hidung , atau nasofaring . Ini adalah gawat darurat ( ED ) keluhan sering dan sering menyebabkan kecemasan yang signifikan pada pasien dan dokter . Namun, sebagian besar pasien yang hadir ke ED dengan epistaksis ( mungkin lebih dari 90 % ) dapat berhasil diobati oleh seorang dokter darurat . [ 1 ] Juga lihat Epistaksis , Anterior Epistaksis Nasal Pack , Posterior Epistaksis hidung Pack , dan Bedah untuk Epistaksis Pediatric . Presentasi klinis riwayat pasien Mengontrol perdarahan yang signifikan atau ketidakstabilan hemodinamik harus didahulukan atas mendapatkan sejarah yang panjang . Perhatikan durasi , keparahan perdarahan , dan sisi perdarahan awal . Menanyakan tentang epistaksis sebelumnya , hipertensi , hati atau penyakit sistemik lainnya , riwayat keluarga , memar , atau berkepanjangan mudah berdarah setelah prosedur bedah minor . Episode berulang epistaksis , bahkan jika diri terbatas , harus meningkatkan kecurigaan untuk signifikan hidung patologi [ 2 ] . Penggunaan obat-obatan , terutama aspirin , nonsteroidal anti - inflammatory drugs (NSAID ) , warfarin , heparin , tiklopidin , dan dipyridamole harus didokumentasikan , karena ini tidak hanya predisposisi epistaksis tetapi membuat pengobatan lebih sulit . pemeriksaan fisik Lakukan pemeriksaan menyeluruh dan metodis dari rongga hidung . Meniup hidung mengurangi efek fibrinolisis lokal dan menghilangkan pembekuan , memungkinkan pemeriksaan yang lebih baik . Penerapan vasokonstriktor sebelum pemeriksaan dapat mengurangi perdarahan dan membantu untuk menentukan situs perdarahan yang tepat . Aplikasi topikal anestesi lokal mengurangi rasa sakit yang terkait dengan pemeriksaan dan nasal packing . Lembut memasukkan spekulum hidung dan menyebar Naris secara vertikal . Ini memungkinkan visualisasi sebagian besar sumber perdarahan anterior . Sekitar 90% mimisan dapat divisualisasikan dalam bagian anterior rongga hidung . Epistaksis besar mungkin bingung dengan hemoptisis atau hematemesis . Darah menetes dari nasofaring posterior menegaskan sumber hidung . Sebuah sumber perdarahan posterior disarankan oleh kegagalan untuk memvisualisasikan sumber anterior , dengan perdarahan dari kedua nares , dan dengan visualisasi darah mengalir di faring posterior . Diagnosis Diagnosis diferensial meliputi : barotrauma Disebarluaskan Koagulasi intravaskular endometriosis Badan asing, Hidung Hemofilia , Tipe A Hemofilia , Tipe B Sindrom Osler - Weber - Rendu rhinitis Tanaman Keracunan , Glikosida - kumarin radang dlm selaput lendir Toksisitas , Kokain Toksisitas , nonsteroid Agen Anti - inflamasi Toksisitas , rodentisida Toksisitas , Salisilat

Toksisitas , Warfarin dan Superwarfarins von Willebrand Penyakit Masalah lain yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut : iritasi kimia kegagalan hati leukemia trombositopenia toksisitas heparin toksisitas Ticlopidine dipyridamole toksisitas trauma tumor Pengobatan & Manajemen langkah awal Gaun , sarung tangan , dan kacamata pelindung harus dipakai . Cahaya cukup baik disediakan oleh headlamp dengan sinar sempit disesuaikan . Pasien harus diposisikan dengan nyaman dalam posisi duduk , memegang baskom bawah dagunya . Seperti biasa , alamat pertama ABC ( A irway , B reathing , dan C irculation ) . Jarang , epistaksis yang berat mungkin memerlukan intubasi endotrakeal . Pasien yang stabil harus diinstruksikan untuk memahami dan mencubit seluruh hidung mereka , mempertahankan tekanan terus-menerus selama setidaknya 10 menit . Pastikan bahwa mereka memampatkan jaringan hidung lembut terhadap septum hidung , mencubit keras , tulang hidung mampat tidak akan membantu mengontrol perdarahan . Pasien dengan perdarahan yang signifikan harus menerima intravena line ( IV ) dan infus kristaloid , serta pemantauan jantung terus menerus dan pulse oximetry . Pasien sering hadir dengan tekanan darah tinggi , namun penurunan yang signifikan biasanya dapat diperoleh dengan analgesia dan sedasi ringan saja . Terapi antihipertensi tertentu jarang diperlukan dan harus dihindari dalam pengaturan perdarahan yang signifikan . Hubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahpahami [ 3 , 4 , 5 ] Pasien dengan epistaksis sering hadir dengan tekanan darah tinggi. . Epistaksis adalah lebih umum pada pasien hipertensi , mungkin karena kerapuhan pembuluh darah dari penyakit lama . Hipertensi, bagaimanapun, adalah jarang penyebab langsung epistaksis . Lebih umum , epistaksis dan kecemasan terkait menyebabkan elevasi akut tekanan darah . Terapi , oleh karena itu, harus difokuskan pada pengendalian perdarahan dan mengurangi kecemasan sebagai sarana utama penurunan tekanan darah . Masukkan pledgets direndam dengan larutan anestesi - vasokonstriktor ke dalam rongga hidung untuk membius dan menyusut mukosa hidung . Rendam pledgets di 4 % larutan kokain topikal atau larutan 4 % lidokain dan epinefrin topikal ( 1:10.000 ) dan menempatkan mereka ke dalam rongga hidung . Memungkinkan mereka untuk tetap di tempat selama 10-15 menit . Jika titik perdarahan mudah diidentifikasi , lembut kauterisasi kimia dapat dilakukan setelah aplikasi topikal anestesi yang memadai . Ujung nitrat tongkat perak berguling mukosa sampai bentuk eschar abu-abu. Untuk mencegah nekrosis septum atau perforasi , hanya 1 sisi septum harus dibakar pada satu waktu . Agar efektif , kauterisasi harus dilakukan setelah perdarahan dikendalikan . Kauterisasi termal menggunakan perangkat elektrokauter dicadangkan untuk perdarahan lebih agresif dan dilakukan dengan pasien di bawah anestesi lokal atau umum . [ 6 ] Jika upaya untuk mengontrol perdarahan dengan tekanan atau kauterisasi gagal , hidung harus dikemas . Pilihan termasuk kemasan tradisional hidung, hidung prefabrikasi spons , balon epistaksis , atau bahan diserap . [ 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ] Tradisional ( kasa petrolatum ) kemasan Packing nasal anterior tradisional dengan kasa petrolatum sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan tampon dan balon , yang mudah tersedia dan lebih mudah ditempatkan . Metode ini biasanya dilakukan secara tidak benar ,

menggunakan jumlah yang cukup kemasan ditempatkan terutama di Naris anterior . Ketika ditempatkan dengan cara ini, kain kasa berfungsi sebagai plug daripada sebagai pak hemostatik . Dokter berpengalaman dalam penempatan yang tepat dari pak kasa harus menggunakan tampon hidung atau balon sebagai gantinya. Teknik yang tepat untuk penempatan dari pak kasa adalah sebagai berikut . Pegang kasa pita sekitar 6 inci dari ujung dengan bayonet forsep . Tempatkan dalam rongga hidung sejauh mungkin , memastikan bahwa akhir menonjol bebas dari hidung . Pada lulus pertama , kasa ditekan ke lantai nasofaring dengan bayonet tertutup . Selanjutnya , pegang pita sekitar 4-5 inci dari alae hidung , dan reposisi spekulum hidung sehingga pisau yang lebih rendah memegang pita terhadap batas bawah alae hidung . Membawa strip kedua ke dalam hidung , dan tekan ke bawah . Lanjutkan proses ini , layering kain kasa dari rendah ke tinggi sampai Naris sudah benar-benar dikemas . Kedua ujung pita harus menonjol dari Naris dan harus diamankan dengan pita . Jika ukuran ini tidak menghentikan pendarahan , pertimbangkan kemasan hidung bilateral . Packing dengan dikompresi spons Trim spons terkompresi ( misalnya Merocel ) untuk pas melalui Naris tersebut . Basahi ujung dengan pelumas bedah atau salep antibiotik topikal . Tegas menangkap panjang spons dengan bayonet forsep , menyebarkan Naris secara vertikal dengan spekulum hidung , dan memajukan spons sepanjang lantai rongga hidung . Setelah basah dengan darah atau sejumlah kecil garam , spons mengembang untuk mengisi rongga hidung dan tamponade perdarahan (lihat gambar di bawah ). Compressed spons - Merocel . Compressed spons - Merocel . Merocel ditempatkan dalam lubang hidung sebelah kiri untuk anterior senjataku Merocel ditempatkan dalam lubang hidung sebelah kiri untuk kemasan anterior . Packing dengan balon epistaksis Balon epistaksis anterior ( misalnya , Rapid Rhino ) tersedia dalam panjang yang berbeda (lihat gambar di bawah ) . Sebuah lapisan luar carboxycellulose mempromosikan agregasi platelet . Balon adalah sebagai berkhasiat sebagai tampon hidung , mudah untuk menyisipkan dan menghapus , dan lebih nyaman bagi pasien . Untuk menyisipkan balon , rendam lapisan luar rajut dengan air , masukkan sepanjang lantai rongga hidung , dan perlahan-lahan mengembang dengan udara sampai pendarahan berhenti . Cepat Rhino - 5,5 cm untuk kemasan hidung anterior . Cepat Rhino - 5,5 cm untuk kemasan hidung anterior . Cepat Rhino bilateral - 7,5 cm untuk anterior / poster Rhino cepat bilateral - 7,5 cm untuk anterior / posterior nasal packing . Epistaksis posterior sering diobati dengan perangkat double- balon yang memiliki balon anterior dan posterior terpisah. Setelah melewati balon posterior melalui Naris dan ke rongga hidung posterior , mengembang dengan 4-5 ml air steril , dan dengan lembut tarik ke depan untuk pas di choana posterior . Setelah perdarahan ke dalam faring posterior telah dikendalikan , mengisi balon anterior dengan air steril sampai perdarahan berhenti sepenuhnya . Hindari overinflation , karena tekanan nekrosis atau kerusakan septum dapat menyebabkan . Catat jumlah cairan ditempatkan di setiap balon . Jika kateter Foley digunakan , menempatkan 12-16 kateter Perancis dengan balon 30 mL ke dalam hidung sepanjang lantai nasofaring , sampai ujungnya terlihat dalam faring posterior . Perlahan-lahan mengembang balon dengan 15 mL air steril , tarik anterior sampai terpasang dengan benar terhadap choanae posterior , dan aman di tempat dengan penjepit pusar . Gunakan penjepit menopang dengan kapas kasa untuk menghindari tekanan nekrosis pada alae hidung atau columella . Akhirnya , menempatkan pak hidung anterior . Juga lihat Anterior Epistaksis Nasal Pack dan Posterior Epistaksis Nasal Pack . Packing dengan bahan diserap Bahan diserap seperti teroksidasi selulosa ( Surgicel ) , gelatin busa ( gelfoam ) , dan gelatin dan trombin kombinasi ( FloSeal ) adalah alternatif yang cocok untuk kemasan hidung untuk perdarahan anterior . [ 12 ] Mereka langsung tamponade situs

perdarahan , meningkatkan pembentukan bekuan , dan melindungi mukosa hidung dari pengeringan atau trauma lebih lanjut. Mereka mudah digunakan dan nyaman dan sesuai dengan ketidakteraturan kontur hidung [ 13 , 14 ] . konsultasi Upaya kemasan hidung dapat mengakibatkan perlambatan signifikan, namun tidak berhentinya perdarahan . Kegagalan untuk sepenuhnya mengendalikan perdarahan merupakan indikasi mutlak untuk konsultasi dengan otolaryngologist di departemen darurat ( ED ) . Epistaksis posterior yang membutuhkan kemasan harus dikelola bekerjasama dengan otolaryngologist . Karena beberapa kemungkinan komplikasi , masuk diperlukan , biasanya dalam pengaturan dipantau . Konsultasi dengan hematologi diindikasikan untuk pasien dengan perdarahan atau diskrasia koagulopati . Selanjutnya rawat inap Akuilah pasien dengan kemasan posterior . Packing nasal posterior sangat tidak nyaman bagi pasien dan mempromosikan hipoksia dan hipoventilasi . Kegagalan untuk mengakui dan tepat memonitor semua pasien yang membutuhkan kemasan posterior dapat menyebabkan kematian yang signifikan . Pasien usia lanjut atau pasien dengan gangguan jantung atau penyakit paru obstruktif kronik ( PPOK ) harus menerima tambahan oksigen dan dimasukkan ke pengaturan dipantau . Perdarahan yang signifikan atau tidak terkontrol dari situs posterior mungkin memerlukan manajemen operasi , ini terjadi pada sekitar 30 % kasus . Interventional radiologi embolisasi melibatkan arteri dan ligasi bedah pembuluh yang mungkin pilihan dalam kasus tersebut . [ 14 , 15 , 16 ] Selanjutnya rawat jalan Pasien keluar dari rumah sakit dengan kemasan anterior harus menerima tindak lanjut perawatan dengan otolaryngologist dalam 48-72 jam . Nasal packing mencegah drainase sinus dan meningkatkan risiko sinusitis atau toxic shock syndrome . Tumor atau patologi serius lainnya adalah penyebab jarang epistaksis . Namun, semua pasien yang datang dengan epistaksis harus memiliki tindak lanjut perawatan diatur dengan otolaryngologist untuk pemeriksaan nasofaring lengkap . Epistaksis unilateral berulang khususnya harus meningkatkan kepedulian terhadap neoplasma . [ 6 ] Pertimbangkan menempatkan pasien pada antibiotik spektrum luas ( misalnya penisilin atau generasi pertama cephalosporin ) untuk mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis . Analgesik oral juga harus diresepkan . Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien : memastikan kenyamanan pasien , mempromosikan paru toilet , dan memungkinkan rejimen terapi fisik . Kebanyakan analgesik telah penenang properti , yang bermanfaat bagi pasien yang memiliki lesi kulit yang menyakitkan . Anjurkan pasien untuk menghindari aspirin , produk yang mengandung aspirin , dan obat anti - inflammatory drugs (NSAID ) . Pasien yang mengambil warfarin pada umumnya dapat melanjutkan rejimen mereka saat ini tidak berubah . Penghentian sementara pembalikan warfarin atau aktif koagulopati ditunjukkan hanya dalam kasus-kasus perdarahan yang tidak terkontrol dan rasio normalisasi internasional supratherapeutic ( INR ) . Pendidikan pasien Berikan pasien tertulis instruksi khusus tindak lanjut . [ # FollowupComplications ] Untuk perdarahan ulang atau masa depan mimisan , pasien harus diinstruksikan untuk tegas mencubit seluruh hidung mereka selama 10-15 menit . Ice pack tidak membantu . [ 17 ] Mendorong hidrasi hidung dengan gel topikal , lotion , atau salep untuk melembabkan mukosa dan mempromosikan penyembuhan daerah gembur . Humidifier atau alat penguap di kamar tidur dapat meningkatkan kelembaban ambien .

latar belakang Epistaksis , atau perdarahan dari hidung , adalah keluhan umum . Hal ini jarang mengancam kehidupan tetapi dapat menyebabkan keprihatinan yang signifikan , terutama di kalangan orang tua anak-anak kecil . [ 1 ] Kebanyakan mimisan jinak , membatasi diri , dan spontan , tetapi beberapa dapat berulang . Banyak penyebab jarang juga dicatat . Epistaksis dapat dibagi menjadi 2 kategori , pendarahan anterior dan posterior berdarah , berdasarkan situs mana perdarahan berasal ( lihat gambar di bawah ) . Epistaksis posterior dari sphenopalatina kiri Epistaksis posterior dari arteri sphenopalatina kiri. Yang benar prevalensi epistaksis tidak diketahui , karena sebagian besar episode diri terbatas dan dengan demikian tidak dilaporkan . Ketika perhatian medis yang dibutuhkan , biasanya karena salah sifat berulang atau berat dari masalah . Pengobatan tergantung pada gambaran klinis , pengalaman dokter yang merawat , dan ketersediaan layanan tambahan . [ 2 ,3,4,5] Juga lihat Anterior Epistaksis Nasal Pack , Posterior Epistaksis hidung Pack , dan Bedah untuk Epistaksis Pediatric . anatomi Hidung memiliki pasokan vaskular yang kaya , dengan kontribusi besar dari arteri karotid internal yang ( ICA ) dan arteri karotid eksternal ( ECA ) . Sistem ECA memasok darah ke hidung melalui arteri maksilaris wajah dan internal. The superior arteri labial adalah salah satu cabang terminal dari arteri wajah . Arteri ini kemudian berkontribusi pada penyediaan darah lantai hidung anterior dan septum anterior melalui cabang septum . Arteri maksilaris internal yang memasuki fossa pterigomaksillary dan terbagi menjadi 6 cabang : posterior alveolar superior , turun palatine , infraorbital , sphenopalatina , kanal pterygoideus , dan faring . The turun arteri palatine turun melalui kanalis palatina lebih besar dan memasok dinding hidung lateral. Kemudian kembali ke hidung melalui cabang di foramen tajam untuk menyediakan darah ke septum anterior . The sphenopalatina arteri memasuki hidung dekat lampiran posterior konka tengah untuk memasok dinding hidung lateral. Hal ini juga memberikan dari cabang untuk menyediakan suplai darah ke septum . ICA kontribusi untuk vaskularisasi hidung melalui arteri ophthalmic . Arteri ini memasuki orbit tulang melalui fisura orbital superior dan terbagi menjadi beberapa cabang . Posterior arteri ethmoid keluar orbit melalui foramen ethmoid posterior , yang terletak 2-9 mm anterior ke kanal optik . Semakin besar anterior ethmoid arteri meninggalkan orbit melalui foramen ethmoid anterior . Anterior dan posterior arteri ethmoid menyeberangi atap ethmoid untuk memasuki fossa kranial anterior dan kemudian turun ke rongga hidung melalui pelat berkisi . Di sini , mereka membagi menjadi cabang-cabang lateral dan septum untuk memasok dinding hidung lateral dan septum . The Kiesselbach pleksus , atau daerah Little , adalah jaringan anastomotic kapal yang terletak di septum kartilaginosa anterior . Ini menerima suplai darah dari kedua ICA dan ECA [ 6 ] Banyak dari arteri memasok septum memiliki koneksi anastomotic di situs ini . . patofisiologi Perdarahan biasanya terjadi ketika mukosa terkikis dan pembuluh menjadi terkena dan kemudian istirahat. Lebih dari 90 % dari pendarahan terjadi anterior dan timbul dari daerah kecil , di mana Kiesselbach pleksus terbentuk pada septum . [ 7 , 8] Kiesselbach pleksus adalah di mana kapal dari kedua ICA ( anterior dan posterior arteri ethmoid ) dan ECA ( sphenopalatina dan cabang dari arteri maksilaris internal) konvergen . Ini berdarah kapiler atau vena menyediakan cairan konstan, daripada berlimpah memompa darah diamati dari asal arteri . Perdarahan anterior juga dapat berasal anterior inferior konka .

Berdarah posterior muncul lebih jauh ke belakang dalam rongga hidung , biasanya lebih berlimpah , dan sering asal arteri ( misalnya , dari cabang-cabang dari arteri sphenopalatina dalam rongga hidung posterior atau nasofaring ) . Sebuah sumber posterior menyajikan risiko lebih besar jalan nafas, aspirasi darah , dan kesulitan yang lebih besar mengendalikan perdarahan . etiologi Penyebab epistaksis dapat dibagi menjadi penyebab lokal (misalnya , trauma , iritasi mukosa , septum kelainan , penyakit inflamasi , tumor ) , penyebab sistemik ( misalnya , diskrasia darah , arteriosklerosis , keturunan hemorrhagic telangiectasia ) , dan penyebab idiopatik . Trauma lokal adalah penyebab paling umum , diikuti oleh trauma wajah , benda asing , hidung atau infeksi sinus , dan inhalasi berkepanjangan udara kering . Anak-anak biasanya hadir dengan epistaksis karena iritasi lokal atau infeksi saluran pernapasan atas terbaru ( URI ) . trauma Trauma self-induced dari memetik hidung berulang dapat menyebabkan ulserasi mukosa septum anterior dan perdarahan . Skenario ini sering diamati pada anak-anak . Benda asing hidung yang menyebabkan trauma lokal (misalnya , tabung nasogastric dan Nasotracheal ) dapat bertanggung jawab untuk kasus yang jarang terjadi epistaksis . Trauma wajah dan hidung akut biasanya menyebabkan epistaksis . Jika pendarahan dari laserasi mukosa kecil , biasanya terbatas . Namun , trauma wajah yang luas dapat menyebabkan perdarahan berat yang membutuhkan kemasan hidung . Pada pasien ini , epistaksis tertunda mungkin menandakan adanya aneurisma traumatis . Pasien yang menjalani operasi hidung harus memperingatkan potensi epistaksis . Seperti dengan trauma hidung , perdarahan dapat berkisar dari ringan (karena laserasi mukosa ) sampai berat ( karena transeksi dari sebuah kapal besar ) . cuaca kering Kelembaban rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa . Epistaksis adalah lebih umum di iklim kering dan selama cuaca dingin karena dehumidification dari mukosa hidung dengan sistem pemanas rumah . obat-obatan Obat hidung topikal seperti antihistamin dan kortikosteroid dapat menyebabkan iritasi mukosa . Terutama bila diterapkan langsung ke septum hidung bukan dinding lateral, mereka dapat menyebabkan epistaksis ringan. Obat-obatan seperti obat anti - inflammatory drugs (NSAID ) juga sering terlibat . septum kelainan Deviasi septum ( septum hidung menyimpang ) dan taji dapat mengganggu aliran udara hidung normal, menyebabkan kekeringan dan epistaksis . Situs perdarahan biasanya terletak anterior taji pada kebanyakan pasien . Tepi perforasi septum sering pelabuhan pengerasan kulit dan merupakan sumber umum dari epistaksis . peradangan Bakteri, virus , dan alergi rinosinusitis menyebabkan peradangan mukosa dan dapat menyebabkan epistaksis . Perdarahan pada kasus ini biasanya kecil dan sering bermanifestasi sebagai nasal discharge darah - coreng . Penyakit granulomatosis seperti sarkoidosis , granulomatosis Wegener , TBC , sifilis , dan rhinoscleroma sering menyebabkan pengerasan kulit dan mukosa rapuh dan dapat menjadi penyebab epistaksis berulang . Bayi muda dengan gastroesophageal reflux ke dalam hidung mungkin memiliki epistaksis sekunder pada peradangan . tumor Tumor jinak dan ganas dapat bermanifestasi sebagai epistaksis . Pasien yang terkena mungkin juga hadir dengan tandatanda dan gejala sumbatan hidung dan rhinosinusitis , sering unilateral . Rhabdomyosarcoma intranasal , meskipun jarang , sering dimulai di daerah hidung , orbital , atau sinus pada anak-anak . Juvenile hidung angiofibroma pada laki-laki remaja dapat menyebabkan pendarahan hidung berat sebagai gejala awal . diskrasia darah

Koagulopati bawaan harus dicurigai pada individu dengan riwayat keluarga yang positif , memar , perdarahan atau berkepanjangan mudah dari trauma ringan atau operasi . Contoh gangguan perdarahan bawaan termasuk hemofilia dan penyakit von Willebrand . [ 6 ]

Koagulopati diperoleh dapat bersifat primer (karena penyakit ) atau sekunder ( karena perawatan mereka ) . Di antara koagulopati memperoleh lebih umum adalah trombositopenia dan penyakit hati dengan pengurangan berat dalam faktor koagulasi . Bahkan tanpa adanya penyakit hati , alkoholisme juga telah dikaitkan dengan koagulopati dan epistaksis . Antikoagulan oral predisposisi epistaksis . kelainan pembuluh darah Penyakit pembuluh darah arteriosclerotic dianggap sebagai alasan untuk prevalensi yang lebih tinggi dari epistaksis pada orang tua . Hereditary hemorrhagic telangiectasia ( HHT , juga dikenal sebagai sindrom Osler - Weber - Rendu ) adalah penyakit autosomal dominan yang berhubungan dengan perdarahan berulang dari anomali vaskular . Kondisi ini dapat mempengaruhi pembuluh mulai dari kapiler arteri , menyebabkan pembentukan telangiectasias dan malformasi arteriovenous . Pemeriksaan patologis dari lesi ini menunjukkan kurangnya jaringan elastis atau otot di dinding pembuluh darah. Akibatnya , perdarahan dapat terjadi dengan mudah dari trauma ringan dan cenderung tidak berhenti secara spontan . Berbagai sistem organ seperti sistem pernapasan , pencernaan , dan genitourinari mungkin terlibat . The epistaksis pada individu-individu adalah variabel dalam keparahan tapi hampir secara universal berulang . Kelainan pembuluh darah lainnya yang mempengaruhi untuk epistaksis termasuk neoplasma vaskular , aneurisma , dan endometriosis . migrain Anak-anak dengan sakit kepala migrain memiliki insiden yang lebih tinggi daripada anak-anak epistaksis berulang tanpa penyakit . [ 9] Kiesselbach pleksus , yang merupakan bagian dari sistem trigeminovaskular , telah terlibat dalam patogenesis migrain . [ 10 ] hipertensi Hubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahpahami . Pasien dengan epistaksis umumnya hadir dengan tekanan darah tinggi. Epistaksis adalah lebih umum pada pasien hipertensi , mungkin karena kerapuhan pembuluh darah dari penyakit lama . Hipertensi, bagaimanapun, adalah jarang penyebab langsung epistaksis . Lebih umum , epistaksis dan kecemasan terkait menyebabkan elevasi akut tekanan darah . Terapi , oleh karena itu, harus difokuskan pada pengendalian perdarahan dan mengurangi kecemasan sebagai sarana utama penurunan tekanan darah . Batuk berlebihan menyebabkan hidung hipertensi vena dapat diamati pada pertusis atau cystic fibrosis . idiopatik menyebabkan Penyebab epistaksis tidak selalu mudah diidentifikasi . Sekitar 10 % pasien dengan epistaksis tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi bahkan setelah evaluasi menyeluruh . [ 11 ] epidemiologi Frekuensi epistaksis sulit untuk menentukan karena sebagian episode menyelesaikan dengan pengobatan mandiri dan, karenanya , tidak dilaporkan . [ 12 ] Namun , bila beberapa sumber terakhir , kejadian seumur hidup epistaksis pada populasi umum adalah sekitar 60 % , dengan lebih sedikit dari 10 % mencari perhatian medis . [ 6 , 13 , 12 ] Distribusi usia bimodal , dengan puncak pada anak-anak ( 2-10 tahun) dan orang tua ( 50-80 tahun) . Epistaksis tidak biasa pada bayi di tidak adanya koagulopati atau hidung patologi ( misalnya , choanal atresia , neoplasma ) . Trauma lokal

(misalnya , mengupil ) tidak terjadi sampai kemudian di tahun-tahun balita . Anak dan remaja juga memiliki insiden yang lebih jarang. Pertimbangkan penyalahgunaan kokain pada pasien remaja . Prevalensi epistaksis cenderung lebih tinggi pada laki-laki ( 58 % ) daripada perempuan ( 42 % ) . prognosa Untuk sebagian besar dari populasi umum , epistaksis hanyalah gangguan. Namun, masalahnya kadang-kadang dapat mengancam jiwa , terutama pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan masalah medis yang mendasari . Untungnya , kematian jarang dan biasanya akibat komplikasi dari hipovolemia , dengan perdarahan berat atau kondisi penyakit yang mendasarinya . Secara keseluruhan , prognosis yang baik tetapi variabel, dengan perawatan yang tepat , itu sangat baik . Ketika perawatan suportif yang memadai disediakan dan masalah medis yang mendasari dikendalikan , kebanyakan pasien tidak mungkin untuk mengalami perdarahan ulang apapun. Orang lain mungkin memiliki kambuh kecil yang menghilang secara spontan atau dengan sedikit mengobati sendiri . Sebagian kecil pasien mungkin memerlukan perawatan mengemas atau lebih agresif . Pasien dengan epistaksis yang terjadi dari membran kering atau trauma ringan melakukannya dengan baik , dengan tidak ada efek jangka panjang . Pasien dengan HHT cenderung memiliki beberapa kambuh terlepas dari modalitas pengobatan . Pasien dengan perdarahan dari masalah hematologi atau kanker memiliki prognosis variabel . Pasien yang telah mengalami hidung kemasan tunduk pada peningkatan morbiditas . Packing posterior berpotensi menyebabkan kompromi napas dan depresi pernafasan . Packing dalam setiap lokasi dapat menyebabkan infeksi . Pendidikan pasien Untuk sumber daya pendidikan pasien , lihat Breaks, Fraktur , dan Dislokasi Center, serta Hidung Bengkok . Tindakan pencegahan berikut harus disampaikan kepada pasien : Gunakan semprotan hidung saline . Hindari hidung keras bertiup atau bersin . Bersin dengan mulut terbuka . Jangan gunakan manipulasi digital hidung . Hindari makanan panas dan pedas . Hindari mengambil panas. Hindari aspirin dan NSAID lainnya . Berikut petunjuk sederhana untuk diri - pengobatan untuk epistaksis ringan harus disediakan : Terapkan tekanan digital perusahaan selama 5-10 menit . Gunakan kompres es . Praktek dalam, bernapas santai . Gunakan vasokonstriktor topikal .

No.7
Mimisan ( Epistaksis ) ( Juga Disebut ' Epistaksis ' ) TweetShare pada emailShare di cetak Apa yang menyebabkan mimisan ? Tujuan dari hidung adalah untuk menghangatkan dan melembabkan udara yang kita hirup masuk Hidung dilapisi dengan pembuluh darah banyak yang terletak dekat dengan permukaan di mana mereka dapat terluka dan berdarah . Setelah kapal mulai berdarah , pendarahan cenderung berulang karena bekuan atau keropeng yang mudah terlepas . Mimisan , yang disebut epistaksis , bisa berantakan dan bahkan menakutkan , tetapi sering tampak lebih buruk daripada mereka . Banyak dapat diobati di rumah , tetapi beberapa memang membutuhkan perawatan medis .

Penyebab umum mimisan meliputi: Kering , dipanaskan , udara dalam ruangan , yang mengeringkan selaput hidung dan menyebabkan mereka menjadi retak atau berkulit dan berdarah ketika digosok atau mengambil atau saat meniup hidung ( lebih umum di musim dingin ) Kering, panas , kelembaban rendah - iklim , yang dapat mengeringkan selaput lendir Pilek ( infeksi saluran pernapasan atas ) dan sinusitis , terutama episode berulang yang menyebabkan bersin, batuk , dan hidung bertiup Hidung kuat bertiup atau mengupil Penyisipan benda asing ke dalam hidung Cedera pada hidung dan / atau wajah Alergi dan non - alergi rhinitis ( radang selaput hidung ) Penggunaan obat yang mengencerkan darah ( aspirin , non - steroid anti - inflamasi , warfarin , dan lain-lain ) Tekanan darah tinggi Iritasi kimia ( misalnya , kokain , bahan kimia industri , yang lain ) Deviated septum ( bentuk abnormal struktur yang memisahkan kedua sisi hidung ) Tumor atau gangguan perdarahan diwariskan ( jarang) Operasi wajah dan hidung Bagaimana mimisan berhenti ? Ikuti langkah-langkah untuk menghentikan mimisan : bersantai Duduklah dan bersandar tubuh dan kepala Anda sedikit ke depan . Ini akan membuat darah mengalir dari bawah tenggorokan Anda , yang dapat menyebabkan mual, muntah , dan diare . ( JANGAN berbaring datar atau meletakkan kepala Anda di antara kaki Anda . ) Bernapas melalui mulut Anda . Gunakan tisu atau lap basah untuk menangkap darah . Gunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mencubit bersama-sama bagian lunak hidung Anda . Pastikan untuk mencubit bagian lunak hidung terhadap tonjolan tulang keras yang membentuk jembatan hidung . Meremas pada atau di atas bagian tulang hidung tidak akan memberikan tekanan di mana dapat membantu pendarahan berhenti. Menjaga mencubit hidung Anda terus menerus selama minimal 5 menit ( dihitung per jam ) sebelum memeriksa jika perdarahan telah berhenti . Jika hidung Anda masih berdarah , terus meremas hidung selama 10 menit . Anda bisa semprotkan spray dekongestan over- the-counter , seperti oxymetazoline ( Afrin , Dristan , Neo - Synephrine , Vicks Sinex , orang lain ) ke sisi pendarahan hidung dan kemudian terus menerapkan tekanan ke hidung seperti yang dijelaskan atas. PERINGATAN : ini semprotan dekongestan topikal sebaiknya tidak digunakan dalam jangka panjang . Setelah pendarahan berhenti , JANGAN membungkuk , saring dan / atau mengangkat sesuatu yang berat, dan JANGAN meniup , gosok , atau memilih hidung Anda selama beberapa hari . Dalam kondisi apa saya harus mencari dokter atau perawatan darurat ? Mencari perawatan medis melalui dokter atau ruang gawat darurat jika : Anda tidak dapat menghentikan pendarahan setelah lebih dari 15 sampai 20 menit menerapkan tekanan langsung . Anda mengalami episode berulang dari perdarahan . Perdarahan berlangsung cepat atau kehilangan darah besar ( melebihi secangkir kopi) . Perdarahan disebabkan oleh cedera , seperti jatuh atau pukulan lain untuk hidung atau wajah . Anda merasa lemah atau pingsan . Darah turun bagian belakang tenggorokan Anda daripada depan melalui hidung meskipun Anda duduk dengan tubuh dan kepala bersandar sedikit ke depan . ( Ini mungkin menunjukkan jarang , tapi lebih serius , " mimisan posterior , " yang hampir selalu membutuhkan perawatan dokter . Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang tua dan individu dengan tekanan darah tinggi ) . Hubungi dokter Anda jika : Anda mendapatkan mimisan sering. Anda mendapatkan mimisan yang tampaknya telah terjadi dengan dimulainya pengobatan baru . Anda mendapatkan mimisan disertai dengan memar di seluruh tubuh Anda . ( Kombinasi ini dapat menunjukkan kondisi yang lebih serius dan perlu diselidiki oleh dokter Anda . )

Bagaimana mungkin seorang dokter ruang gawat darurat mengobati mimisan itu? Dokter akan mengajukan pertanyaan tentang mimisan Anda dan memeriksa hidung Anda untuk mencoba untuk menentukan sumber perdarahan hidung . Dia akan menggunakan spekulum kecil untuk memegang hidung terbuka dan dapat menggunakan berbagai sumber cahaya atau endoskopi ( lingkup berlampu ) untuk melihat ke dalam hidung Anda . Dokter mungkin menggunakan obat topikal untuk membius ( mati rasa ) pada lapisan hidung dan menyempitkan pembuluh darah. Dokter juga mungkin menghilangkan bekuan dan remah dari dalam hidung Anda . Hal ini dapat menyenangkan tetapi tidak harus menyakitkan. Kadang x-ray atau tes darah yang dipesan . Perawatan , tergantung pada penyebabnya , bisa meliputi: Kauterisasi - penerapan zat kimia ( perak nitrat ) atau energi panas ( listrik) untuk menutup pembuluh darah perdarahan . Nasal packing - penempatan strip kain kasa ke dalam rongga hidung untuk menciptakan tekanan di situs perdarahan . Bergantian , bahan lain yang mempromosikan pembekuan dapat digunakan . Penyesuaian Obat - mengurangi atau menghentikan jumlah darah obat pengencer dapat membantu. Selain itu, obat untuk mengendalikan tekanan darah mungkin diperlukan . Penghapusan Benda asing Perbaikan fraktur nasal Koreksi septum menyimpang Apakah ada langkah yang saya dapat dilakukan untuk mencegah mimisan ? Gunakan semprotan saline nasal atau hidung garam turun dua sampai tiga kali sehari di setiap lubang hidung . Produk ini dapat dibeli over-the - counter atau dibuat di rumah . ( Untuk membuat larutan garam di rumah : . . Campurkan 1 sendok teh garam ke dalam 1 liter air keran Didihkan air selama 20 menit , dingin sampai suam-suam kuku ) Tambahkan humidifier untuk tungku atau menjalankan humidifier di kamar tidur Anda di malam hari . Tempat gel hidung larut dalam air atau salep dalam lubang hidung Anda dengan kapas . Bacitracin , Vaseline , atau Ayr Gel adalah contoh salep over-the -counter yang dapat Anda gunakan . Pastikan untuk tidak memasukkan swab lebih dari inci ke dalam hidung Anda . Gel ini dan salep dapat dibeli di apotek paling . Hindari membuang ingus terlalu kuat , tetapi Anda dapat memilih untuk meniup hidung Anda setelah menggunakan semprotan saline hidung atau tetes . Bersin melalui mulut terbuka . Hindari menempatkan sesuatu yang solid ke hidung Anda , termasuk jari-jari dan aplikator kapas . Batasi penggunaan obat yang dapat meningkatkan perdarahan seperti aspirin dan ibuprofen . Harap diingat bahwa setiap penyesuaian terhadap obat-obatan , obat-obatan terutama diresepkan seperti warfarin ( Coumadin ) , dan non-steroid anti-inflammatory drugs ( NSAID ) , hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan dokter Anda . Lihat alergi jika gejala alergi hidung Anda tidak mudah dikontrol dengan obat over - the-counter atau resep . Berhenti merokok . Merokok mengering hidung dan mengganggu itu .