Air Air : 65-69 % berat sel Pelarut senyawa ionik dan netral, dapat mengalami ionisasi Mempengaruhi disosiasi

makro molekul Komponen struktural & fungsional sel Ex : suatu agar-agar yang sudah menjadi gel airnya menguap maka tekanan turgornya akan berkurang. Demikian juga pada manusia. Kalau pada anak-anak yang diare kulitnya jika ditekan akan cekung dan susah kembali. Mengatur suhu tubuh (penguapan paru & kulit) Ex: jika anda berada tempat yang panas maka akan berkeringat. Air masuk harus disertai dengan gula dan garam Air tubuh total 1. 2. Ekstraseluler, komposisi konstan Cairan intraseluler Cairan ekstraseluler : 1. 2. Plasma terdapat di dalam darah Cairan interstitiel. Menggenangi sel dalam jaringan. Plasma dan cairan interstitiel saling bercampur lewat pori kapiler pembuluh darah, difusi, prosesnya adalah fisikokimia 3. Cairan pada jaringan ikat padat, tulang kartilago, jaringan pengikat. Pertukaran air & elektrolit lambat. Tulang itu terlihat padat tetapi sebenarnya ada pertukaran air dan elektrolit. Cairan interseluler : Cairan transseluler, termasuk cairan interseluler. Cairan yang terbentuk aktivitas sekretoris dari kelenjar ludah, pankreas, hati, empedu, dll. Asupan & Hilangnya air tubuh keduanya harus sama atau seimbang. Jika tidak maka akan terjadi dehirasi dan overhidrasi Asupan air : Makanan (makanan yang mengandung air) & air metabolik (air yang yang dihasilkan oleh oksidasi tubuh berasal dari proses katabolisme) Hilangnya air : kulit (menjaga suhu tubuh), paru, ginjal, usus

Masukan air 2.500 ml/hari, air minum 1.200-1.500 ml/hari, makanan 7701.000 ml/hari, air metabolik (air yang dihasilkan metabolisme dalam tubuh) tergantung pada laju metabolik masing-masing. Jumlah masukan air tergantung pada aktifitas fisik seseorang. Komposisi elektrolit cairan tubuh 1. Cairan interstisiel, elektrolit cairan interstisiel sama dengan plasma kecuali protein. Protein plasma berfungsi mempertahankan tekanan osmosis terutama albumin, sebagai pengangkut albumin. Jumlah air tubuh kira-kira tetap, distribusi berubah-ubah. Gerakan/perpindahan diarahkan ke arah tekanan osmotik. Tekanan osmotik dikarenakan ada perbedaan konsentrasi. Bahan yg terdapat dlm cairan tubuh : 1. Elektrolit terutama K dan Na Na dan K mempengaruhi retensi dan distribusi air tubuh. Gerakan dipengaruhi oleh perubahan kadar elektrolit dan tekanan osmotik pada masing-masing sisi. Na = tulang punggug cairan ekstraseluler K = tulang punggug cairan intrsaseluler 2. Bahan organik dengan molekul besar (protein) Penting dalam pertukaran air antara darah & cairan interstitiel. Terutama pemindahan air dari kompartemen yang satu ke lainnya (bukan air tubuh total) Kopartemen adalah jaringan. Jaringan adalah kumpulan sel yang disatukan dengan matriks ekstraseluler. Fungsi tiap sel pada jaringan berbeda-beda. Sebagai contoh darah merupakan salah satu jaringan yang komponen ekstraselulernya adalah plasma darah. 3. Senyawa organik bermolekul kecil (glukose, urea, dan asam amino) Tidak penting dalam pengaturan distribusi. Mempengaruhi air tubuh total. 4. Senyawa organik lain Dehidrasi

Gangguan keseimbangan air & elektrolit 1. Air hilang, masukan kurang. Jika air yang hilang lebih banyak dari elektrolit cairan ekstraseluler menjadi lebih pekat dan hipertonis dari air intraseluler. Ex: ditempat panas, air akan cepat hilang, orang yang bekerja keras di suasana pabrik yang panas maka air dari sel akan keluar terjadi dehidrasi intraseluler. Air dari sel keluar dehidrasi intraseluler - haus, lidah kering, koordinasi hilang, urine pekat & sedikit. Gejala dehidrasi pada bayi : ubun-ubun cekung, mata cekung, dan tidak ada urine sama sekali. Haus merupakan gejala yang subyektif sehingga tidak dapat diterapkan pada semua orang. Pengobatan : minum air atau dekstrose (par intra) sampai gejala hilang. Gejala hilang apabila anak sudah mengeluarkan urine. 2. Defisit elektrolit overhidrasi Defisit elektrolit ekstrasel. Na menyebabkan hipertonisitas intraseluler. Air masuk sel udem (sel membengkak) intraseluler - pengurangan cairan ekstraseluler, tekanan darah turun, sirkulasi lambat, fungsi ren terganggu, terjadi komplikasi serius (PVC hematokrit adalah volume darah yang dimampatkan dan protein naik, NaCl plasma turun) Koreksi dehidrasi hilangnya cairan dari alat pencernaan bagian atas : Obstruksi usus bagian atas, stenosis pylorus stenosis pylorus muntah, penyedotan cairan lambung. Larutan klorida dapat diberikan parenteral, perhatikan penggantian K. Cairan & elektrolit dari usus banyak mengandung Na & bikarbonat relatif kelebihan ion Cl dan ion HCO 3. Perbaikan dengan pemberian 2/3 larutan garam fisiologis dan 1/3 larutan natrium laktat (intravena). Kenapa harus natrium laktat ? karena buffer juga harus diperhatikan. Sebab-sebab dehidrasi : 1. DM Pada penderita diabetes mellitus, urine yang dihasilkan banyak.

Sebabnya tekanan osmosis, nilai ambang ginjal apakah kadar gulanya sebesar itu dapat direabsorpsi, jika tidak dapat direabsopsi maka gula tersebut akan dikeluarkan melalui urine dengan pelarutnya. 2. Penyakit Adison Gangguan hormonal 3. Uremi 4. Kebakaran luas dan shock Cairan rusak maka cairan akan keluar Dehidrasi = 8-12 % pengurangan berat badan Metabolisme Mineral 1. 2. Makronutrien (principle element) Kalsium, fosfor, natrium, kalium, litium, fluorida, sulfur Trace element Esensiil / harus ada : besi (fe), tembaga (Cu), I (Iodin), Mn, Co, Zn, F, Mo, Se, Cr. Posible essensiil / tidak harus ada : nikel, silikon, Tin (timah), vanadium. Non essensiil / bukan berarti beracun : aluminium, B, Cd Beracun : antimoni, arsen, emas, merkuri, rubidium, perak, titanium Makronutrien (principle element) Kalsium Berat badan 70 kg, kalsium=1.200 g. 99 % dalam skleton, sebagai kalsium fosfat karena dlm jaringan lunak. Sebagian kecil dlm cairan tubuh sebagai ion (penjedalan darah, ekstabilitas otot jantung dan saraf, permeabilitas membran, reaksi enzimatik, pengaturan sekresi hormon peptid tertentu). Dalam tulang hidroksi apatit, kalsium fosfat amorf. Ca dalam keadaan seimbang dinamis, yang makin tua makin lambat. Orang dewasa laki-laki normal 700 mg Ca keluar masuk tulang. Osteocalcin = protein pengikat Ca, BM = 6.800 mengandung 3 Mol Gamma Karboksiglutamat / Mol 1 Mol Osteocalcin mikrokristal hidroksi apatit. Osteocalcin berperan dalam mineralisasi tulang (keadaan patologis jaringan lunak)

Kebutuhan : 18 tahun >800 mg/hari, hamil trimester 2 dan 3 1.200 mg/hari, anak-anak kurang 1 tahun 360-540 mg/hari. Paling relative adalah anakanak kurang dari 1 tahun. Maksudnya relatif adalah dihitung per 1kg berat badan. Garam kalsium sebagai tambahan: -karbonat, -laktat, -glukonat, -fosfat Yang merupakan senyawa organik adalah laktat dan glukonat. Senyawa organik adalah proses biokimia tubuh (metabolisme anaerob) Kadar Ca darah yang tinggi kasifikasi jaringan lunak, idiopatik pada anak-anak, hiperkalsi uri pada batu ginjal, kalsifikasi metastatic (pembentukan garang kalsium tidak pada tempatnya misalnya batu ginjal). Pengurangan asupan kalsium Adsorbsi kalsium Merupakan adsorbsi dan transporsi aktif. Diatur oleh kalsitriol, yang produksinya dari vitamin D melibatkan hepar & ren. dipermudah oleh laktose dan protein. Diet protein tinggi 15 % Ca diabsorbis proterin rendah 5 %. Makin sedikit alkalis makin larut. Flora asidofilik atau laktobasili, menurunkan pH, menguntungkan absorbsi ion kalsium. Vitamin D disebut juga kalsitriol, tidak digongkan sebagai vitamin. Hambatan absorbsi Fitat (pada kedelai), Oksalat (pada sayur bayam yang memiliki kristal oksalat), Fosfat membentuk garam tidak larut; asam lemak membentuk garam (sabun yg tidak larut) Metabolisme diatur oleh hormon paratiroin dan calcitonin. Ca darah terutama dalam plasma, ada 3 bentuk (fraksi) 1. 2. 3. Ion (difusible) Terikat protein (non difusible) Garam sitrat (dlm jumlah kecil) Satu sama lain dlm keadaan seimbang. Pada pH 7,35 suhu 37 C. Kalsium bebas dlm serum 4,97-5,87 % dari total, bila kurang tetani. Rasio Ca : P penting dalam penulangan Ca X P (dalam mg/dl) 50. Dalam rickets produk lebih rendah dari 30. Ekskresi

Lewat urine sedikit, 200 mg. 70-90 % Ca lewat faeces, sesuai asupan (yang tidak mengalami absorpsi). Kehilangan lewat keringat 15mg/hari. Kerja fisik berat lewat keringat meningkat. Diet dengan 600 gr protein meningkatkan ekskresi Ca urine 8x. Keadaan disease (sakit) a. Berhubungan dgn paratiroid Hipertiroid (hiperaktif, hiperplastis adenomatous) mengakibatkan hiperkalcemi (12-22 mg/dl). Hipofosfatemi reabsorpsi fosfat ren turun, aktivitas fosfatase naik, kalsium urin dan fosfat berasal dari dekalsifikasi tulang & terjadi hemokonstrasi & dehidrasi. (Ca:P dipertahankan). Pengambilan kelenjar paratiroid, Ca plasma total turun. Hipoparatiroid Ca < 7 mg/dl. P naik dan P urin turun. Ca urin sangat rendah. b. Osteoporosis Tidak ada hubungan antara hilangnya tulang dan asupan kalsium. Ada kemungkinan asupan protein tinggi terkait dengan asupan kalsium rendah. Patogenesis osteoporosis dapat disebabkan hilangnya kalsium. Bermakna kalau asupan protein tinggi. Kalau situasi ini berlanjut dapat hilangkan kalsium dlm tubuh. c. Rickets Kegagalan kalsifikasi tulang, kurang vit. D dalam tubuh, Ca & P dlm diit kurang, atau kombinasi. Kadar fosfat serum rendah atau normal, Ca tetap normal atau rendah. P & Ca faeces tinggi (absorpsi kurang), Ca & P dalam urin rendah, aktivitas fosfatase alkalin naik. d. e. Renal rickets (familial hypophosfatemik rickets, Xlinked dominant threat) Absorpsi kalsium kurang, deposisi kalsium dalam tulang kurang. Penurunan Ca serum : dalam penyakit ren berat banyak Ca hilang lewat urin, malabsorpsi, tidak ada gejala klinik semata-mata karena kekurangan asupan kalsium. Fosfor

Fungsi ada dalam setiap sel (80% dari total), sebagai garam kalsium dalam tulang & gigi. 10 % bergabung dengan protein lipid, karbohidrat, dan senyawa dalam darah & otot. 10 % sebagai bermacam-macam senyawa kimia. Hampir terdapat dalam semua bahan makanan. Distribusi hampir sama dengan Ca. berbagai Ca:P dapat ditoleransi bila vit. D cukup. Ca:P pada susu sapi 1,2:1 , ASI 2:1 Anjuran pd anak Ca:P 1,5:1 Metabolisme P terkait dgn metabolisme Ca. Asupan optimal bila 1:1 kalau vit. D cukup. Peningkatan metabolisme karbohidrat, kebutuhan P meningkat P serum turun sementara. Retensi P merupakan sebab Asidosis pada penyakit ren berat. Juga retensi P menurunkan Ca serum. Magnesium 21 gr dalam tubuh, 70% bersama kalsium Ca & P dalam tulang. Lainnya di jaringan lunak & cairan tubuh. Diperoleh dari padi-padian, kacang, coklat, seafood, ASI. Alkohol meningkatkan hilangnya Mg dari tubuh. Kekurangan Mg timbulkan gangguan fungsi otot dengan tremor, kejang. Kebutuhan laki-laki 200 700 mg/hari. Telah ditemukan adanya Antagonis antara Mg & Ca. Natrium Kation utama cairan ekstraseluler. Mempertahankan berlebihan. Memelihara otot yang normal & permeabilitas sel. Kebutuhan NaCl 515gr/hari sesuai dengan yg hilang (kerja berat, lingkungan panas & demam) Untuk orang hipertensi dianjurkan asupan NaCl < 1gr/hari. Selain garam NaCl terdapat di dalam makanan kubis, wortel, telur, susu, kacang, bayam, dll. Ekskresi 95% lewat urine. Metabolisme dipengaruhi oleh hormon steroid ardenokortikal. Keadaan klinik & kekurangan natrium (banyak yang hilang dari diare, penyakit ginjal, tekanan osmotik, melindungi hilangnya cairan

urinedrasi). Kenaikan kadar natrium (hipernatrium) jarang. Terjadi pada adrenal korteks hiperaktif (penyakit Cushing). Sesudah pemberian ACTH, kortison, deoksicorticosteron maupun hormon kelamin meningkatkan kadar Na kecuali kalo disertai retensi air. Sebagian besar disebabkan oleh diabetes insipidus. Kadang-kadang juga pada berkeringat banyak. Kalium Sebagai Berperan dihidrogenase. Sumber : daging & sayur-sayuran. Pompa Natrium Kalium Pemindahan glukose ekstra perbedaan kadar Na dan K dalam kompartemen yang dibatasi membran sel dipertahankan oleh aktivitas pertukaran Na yang Na keluar dengan ion K yang memerlukan energi. Litium Distribusinya antara ruang ekstraseluler & intraseluler merata. kation dalam utama intraseluler sangat penting dan dalam cairan ekstraseluler karena mempengaruhi aktivitas otot, terutama otot jantung. keseimbangan asam-basa tekanan osmotik. Diperlukan untuk aktivitas enzim-enzim termasuk enzim glikolitik piruvat

Cl Fungsi sebagai NaCl : berperan dalam pengendalian tekanan osmotik dan keseimbangan asam-basa. Sulfur Terdapat di seluruh sel sebagai komponen protein atau asam amino. Trace element

Besi Merupakan bagian dari Hb, mioglubin, sitokrom, katalase dan peroksidase. Kecuali itu sebagai besi nonhene (NADH & subsinat DH) Kebutuhan < 100 mg/hari Faktor yang mempengaruhi absorpsi. HCl lambung, bahan pereduksi dlm makanan, gugus SH, vit. C merubah ferri menjadi ferro yang mudah larut sehingga mudah diabsorpsi. Yang menghambat absoprsi : fosfat, vitat, oksalat. Absorpsi terutama di lambung & usus halus. Mekanisme absorpsi ada pengendalian absorpsi besi di usus. Teori protein pengikat besi apoferritin dalam mukosa sel. Ion ferro dalam mukosa sel menjadi ferri yang dengan apoferritin membentuk ferritin.