BED SITE TEACHING Konjunctivitis

Preseptor: Ike K dr., Sp.M

Aril Cikal Yasa AR

12100112047

Keterangan Umum
Nama : An. Vianda Usia : 6 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : pelajar Alamat : Bandung Agama : Islam Tanggal Pemeriksaan: 29 Januari 2013

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Mata merah

Anamnesis Khusus : Sejak 2 hari SMRS, penderita mengeluhkan mata kirinya berwarna merah pada bola matanya. Keluhan didahului dengan adanya gatal pada kelopak bawah mata kiri sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai dengan adanya kotoran mata yang tidak banyak yang timbul saat pagi hari. Karena keluhannya, penderita berobat ke Poliklinik RS Salamun

Riwayat pekerjaan yang terpapar debu disangkal, Riwayat demam, adanya penglihatan buram/menurun. Riwayat alergi juga disangkal oleh penderita. Penderita rutin mencuci wajah 2 kali sehari saat mandi. Ini merupakan keluhan yang pertama, dan atas keluhan tersebut penderita belum memeriksakan ke dokter. Penderita belum diberi obat apapun

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Kesadaran : Kompos Mentis Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Tanda Vital : dalam batas normal

Status Oftalmologikus Pemeriksaan Visus dan Refraksi Visus : SC : OD 6/6 OS 6/6 Muscle Balance Muscle Balance : Ortoforia Ortoforia Pergerakan bola mata : Duksi baik Duksi baik Versi Baik Versi Baik

Palpebra superior

edema (-), hiperemi (-), pus (-), entropion (-), ekstropion (-) edema (-), hiperemi (-), pus (-), entropion (-), ekstropion (-) Trichiasis(-), districhiasis (-)

edema (-), hiperemi (-), pus (-), entropion (-), ekstropion (-) edema (-), hiperemi (-), pus (-), entropion (-), ekstropion (-) Trichiasis(-), districhiasis (-)

Palpebra inferior

Cillia Aparatus Lakrimalis

Lakrimasi normal, kelenjar Lakrimasi Normal, lakrimal tidak teraba, sekret(-) kelenjar lakrimal tidak teraba, sekret(-) Hiperemis(-), edema (-), cabblestone (-) Folikel (-), papil (-) Membran (-) Hiperemis(-), edema (-),cabblestone (-), Folikel (-), papil (-) Membran (-)

Konjungtiva tar sup

Konjungtiva tar inf

Hiperemis(-), edema (-)Folikel (-), papil (-), Abses (-)

Hiperemis(+), edema (-) Folikel (-), papil (-) Abses (-)

Kornea Kamar depan

Jernih , edema (-) kedalaman sedang, jernih, hipopion (-) bulat, isokor, 4 mm + + Sinekia (-) Shaddow test (-) Jernih

Jernih, edema (-) Kedalaman sedang, Jernih, Hipopion (-) bulat, isokor 4 mm + + Sinekia (-) Shaddow test (-) Jernih

Pupil Diameter Refleks cahaya Direct Konsensuil Iris Lensa

Pemeriksaan Slit Lamp

Cilia
Konjungtiva Kornea Kamar depan Iris Lensa

Trichiasis (-)
Injeksi konjungtiva (+) KP (-), infiltrat (-), jernih, hipopion (-) Kedalaman sedang, hipopion(-), flare(-), sel (-) Sulkus dan girus jelas, sinekia (-) Jernih

Trichiasis (-)
Injeksi konjungtiva (+) KP (-), infiltrat (-), jernih, hipopion (-) Kedalaman sedang, hipopion(-), flare(-), sel (-) Sulkus dan girus jelas, sinekia (-) jernih

Tonometri

Digital Schiotz Aplanasi

:N/N : Tidak dilakukan : tidak dilakukan

Palpasi :N Visual Field : baik / baik Funduscopy : tidak dilakukan

Resume
Anak 6 tahunSejak 2 hari SMRS, mata merah di bola mata sebelah kiri. Keluhan didahului dengan adanya gatal pada kelopak mata kiri bawah sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai dengan adanya belek dengan jumlah yang tidak terlalu banyak dan tidak lengket pada matanya di pagi hari.

Ini merupakan keluhan yang pertama, dan atas keluhan tersebut penderita belum memeriksakan ke dokter. Penderita belum diberi obat apapun. Pada pemeriksaan fisik oculi sinistra didapatkan konjungtiva tarsalis inferior hiperemis(+), injeksi konjungtiva bulbar (+).

Diagnosis Banding :
1. Konjungtivitis akut OS 2. keratitis OS

Diagnosis Kerja : Konjungtivitis akut OS

Pemeriksaan Penunjang

:-

Usul Pemeriksaan Kultur dan resistensi bakteri

Penatalaksanaan Umum
Menjaga higiene tubuh dan palpebra (khususnya)

Khusus

:
:

1. Antibiotik topikal

Cendo xitrol 3 x 0,5 cc (selama 6-7 hari)

(neomicin, polimksin, deksamethason 0,1%)

Konseling Jangan sering mengucek mata. Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

Thank you