BED SITE TEACHING

Aril Cikal Yasa AR

SMF ANESTESI / RS AL ISLAM BANDUNG Preceptor : dr. Jajang Sujana Mail, Sp.An

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn A Usia : 20 tahun Jenis Kelamin : Laki laki Alamat : Ciwastra Tingkat pendidikan: SMA Tgl Masuk : 15 Mei 2013 Tgl Periksa : 16 Mei 2013

1. Anamnesa :
Menurut informasi teman pasien, 1,5 jam SMRS pasien terpeleset

dan kakinya ke mesin pemotongan karpet. Lalu saat ditarik dari mesin, kaki pasien sudah terkoyak dah berdarah banyak, pasien kemudian tidak sadarkan diri dan dibawa ke RSAI. Setelah itu pasien dilakukan tindakan amputasi dan pembersihan. Saat ini dilakukan pembersihan yang ke-2. Pasien tidak memiliki riwayat gastritis, alergi obat maupun makanan, penyakit asma, kelainan jantung dan ginjal. Pasien juga tidak mnggunakan gigi palsu dan kontak lensa.

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang-berat Kesadaran : Kompos mentis Tanda vital

Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu Berat badan

= 132/88 mmHg = 101 x/menit = 26 x/menit = 370 C = 51 Kg

Status generalis
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor

cek kepentingan intubasi : mandibula tidak menonjol, gigi depan tidak menonjol, Mallampati 1, gerak temporo-mandibular dan vertebra servikal baik (tidak terbatas).
Leher :KGB tidak teraba

JVP tidak meningkat

Thoraks: Bentuk dan gerak simetris

VBS ka = kiri, Ronkhi -/-, Wheezing -/Bunyi jantung reguler murni, Gallop (-), Murmur (-)

 Abdomen : Datar, lembut, Hepar dan lien tidak teraba Ektremitas: Akral hangat, Edema (-/), sianosis (), amputasi sinistra

Diagnosis prabedah : Traumatic amputatif

Jenis pembedahan : re-debridement Hasil laboratorium Hb : 8,5 g/ dl (12 16) Leukosit : 6.600 sel/uL (4.000 - 10.000) Trombosit : 95.000 sel/uL (150.000 - 450.000) Ht : 34,3 % (37 - 47)

 Status fisik pasien ( ASA II ) Teknik anestesi : Umum balance

Induksi dengan propofol, fentanyl dan tramus Maintenance dengan O2, N2O dan sevoflurane

 Persiapan
Pasien
Informed consent : Menyetujui dilakukan operasi dan anestesi umum Prabedah : puasa 8 jam sebelum operasi Selama bedah : posisi terlentang, mata ditutup dengan kasa basah

Obat
Propofol 100 mg atracurium 25 mg Fentanil 100 mikro Cernevit 1 amp Dicynone 1 amp Kalnex 500 mg 2 ampul Vit K 1 ampul

Tramal supp Tramal 100 mg Remopain 60 mg Cedantron 1 amp Sanmol 1000 mg Sulfas atropin 1 amp Neostigmin 1 amp Cortidex 1 amp

 Alat
STATIC dengan tube ukuran 7 Dilakukan pemasangan alat bantu nafas dengan ETT

Monitoring Intraoperatif
160

140
120 100 80 60 40 20 0 12.45 13 13.15 13.3 13.45 14 14.15 systole diastole heart rate

Management cairan
Input
Sanbe hes 1 Rl 1

Output
Pedarahan +/- 300 cc (32 kassa)

Keadaan post operatif

Masuk ruang pemulihan jam 14.50
JAM 14.50 T (mmHg) 119 N (x/menit) 76 R (x/menit) 24 SPO2% 99

Instruksi Pasca Operasi : Infus Terpasang Tramal 100 mg + Remopain 60 mg 15 cc/jam Cek Hb post op

 ALDRETTE Score : Setelah 30 menit diobservasi, didapatkan : 1. Kesadaran : sadar penuh (2) 2. Pernafasan : nafas baik (2) 3. Tekanan darah : tekanan darah naik turun <20% preop (2) 4. Warna kulit : kemerahan (2)Pergerakan otot : dapat menggerakkan kedua anggota gerak (1) 5. Nilai Aldrrette Score : 9 (pasien dapat pindah ke ruangan)

Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : ad malam

Terima Kasih