I.

SUBYEKTIF
I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Pekerjaan Agama MRS Status II. ANAMNESIS Dilakukan autoanamnesis pada 25 Mei 2013 Keluhan Utama : Kenceng-kenceng teratur sejak pagi (07.00 wib) Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng teratur sejak 1 hari SMRS. Darah (-) Lendir (-) tidak dirasakan keluar oleh pasien. Air ketuban mrembes (-) ngepyok (-). Pasien merasakan gerak janin (+). Pandangan kabur (-), Mual muntah (-), Nyeri kepala (-), Nyeri epigastrium (-) . Pasien menyangkal post jatuh, minum jamu, post pijat. Pasien merasa hamil 9 bulan. : Ny. Suikistin : 38 thn : Giling Gunungwungkal : Ibu Rumah Tangg : Islam : 25 Mei 2013 (13.45 WIB) : Jampersal, kelas III

Status perkawinan : Menikah

Riwayat Menstruasi : Teratur (6 hari) HPHT HPL : : 5/9/2012 : 12/6/2013 uk:37 mingg + 4 hari

Riwayat Menikah : 1x, 12 tahun Riwayat ANC : Bidan teratur tiap bulan, dokter 3 x

Riwayat Obstetri : G2P1A0 I : , 11 th, 2700 gr, Sectio Cecaria, dokter II: Hamil ini

Riwayat KB : Pil Riwayat Penyakit Lain : DM (-) HT (-) Penyakit Jantung(-) Asma (-) Alergi (-)

Riwayat Operasi : Sectio Cecaria 11 tahun yang lalu

II.

OBYEKTIF
I. PEMERIKSAAN FISIK ( 25 Mei 2013) Keadaan Umum : Tanda vital Kepala Mata Telinga Hidung Mulut Tenggorok Leher Dada I. Cor I Pa Pe Au II. Pulmo I Pa : : : : : : : : : : : : : : : Baik T: 180/110 mmHg RR : 18 x / mnt N : 72x/ mnt, reguler, isi cukup S : 36,5 C

normosefal, hematom (-) konjungtiva palpebra pucat (-/-), pupil 3mm/3mm otorrheae (-/-), otorrhagia (-/-) rhinorrheae (-/-), rhinorrhagia (-/-) bibir kering (-), sianosis (-) T1-1 hiperemis (-), faring hiperemis (-/-) jejas (-), trakea di tengah, JVP normal retraksi (-), jejas (-). Ictus cordis tak tampak Ictus cordis teraba di ICS V 2 cm lateral LMCS jantung dalam batas normal Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-) simetris, tidak ada gerakan nafas yang tertinggal stem fremitus kanan = kiri

Pe Au Abdomen (-) I

: : : Pa : Pe : Au :

sonor seluruh lapangan paru suara dasar vesikuler, suara tambahan(-) perut tampak membuncit supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tak teraba, ballotement ginjal timpani di ke-4 kuadran bising usus normal superior -/-/-/inferior -/-/-/-

Ekstremitas Edema Akral dingin Sianosis

Status Gizi : 25,8 kg/m2 DJJ TFU TBJ PD KK : 145 x / menit : 30 cm : 2790 gr : dinding vagina licin, serviks tebal, belum ada pembukaan, (+), AK (-), STLD (-)

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin ( 25 Mei 2013 ) Hb Ht Leukosit Trombosit Gol. Darah HbsAg SGOT SGPT : 12,3 g/dl : 38,3 % : 12.800 : 297.000 :0 :: 14,3 U/I : 7,3 U/I

 Ureum Creatinin Protein

: 17,8 mg/dl : 0,81 mg/dl : +2

Foto USG (25 Mei 2013)

III.

DIAGNOSIS
PEB, Sekundigravida hamil aterm, bdp, riwayat SC 11 tahun yang lalu