UKURAN DAN INDIKATOR EPIDEMIOLOGI PENYAKIT KRONIS

Oleh :

Dr. Edison, MPH

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan ILmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Parameter

epidemiologi ;

adalah ukuran-ukuran yang dipergunakan untuk mengukur masalah kesehatan yang terjadi pada sekelompok penduduk, meliputi : - ukuran penyakit - ukuran kematian - ukuran status kesehatan

 Ukuran

Frekuensi Penyakit

Dalam mengukur frekuensi penyakit ada beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu : 1. Frekuensi penyakit yang dimaksud saja 2. Semuanya masuk dalam pengukuran 3. Penyajiannya harus optimal dalam bentuk ; a. angka mutlak b. rate c. ratio

* Populasi Beresiko ( Population at Risk )

Dalam mengukur frekuensi penyakit, populasi beresiko perlu diperhitungkan. Populasi beresiko : populasi yang susceptible / yang beresiko untuk terkena suatu panyakit.
Population at risk in a study of Ca-cervix uteri Total population All women 0 -25 years 25 69 years 70 + years Pop. at risk

All men All women

25 69 years

 Ukuran

Frekuensi Penyakit

1. Incidence rate : jumlah even / kasus baru yang terjadi

dlm suatu periode waktu tertentu ( bulan, tahun ) dibagi dengan populasi beresiko dalam periode waktu yang sama. a. Person-time incidence rate
Number of people who get a disease in specified period I = Sum of the length of time during which person in the population in at risk X ( 100, 1000 )

Relationship between cigarette smoking and incidence rate of stroke in a cohort of 118539 women
Smoking category No.of cases of stroke Person-years of observation ( over 8 years ) 395 594 232 712 280 141 908 447 Stroke IR per 100.000 person-years 17.7 27.9 49.6 30.2

Never smoked Ex-smoker Smoker Total

70 65 139 274

Souce : Colditz et al.., 1988. Reproduced by kind permission of the publisher

b. Cumulative incidence rate ( Risk ) Merupakan pengukuran yang simpel untuk kejadian penyakit atau status kesehatan. Denominatornya adalah populasi beresiko pada permulaan studi.
Number of people who get a disease during a specified period CI = X (100, 1000)

Number of people free of the disease in the population at risk at the beginning of the period

2. Case Fatality Rate ( CFR )

Merupakan ukuran untuk menyatakan keganasan (severity) dari suatu penyakit.
Number of deaths from a disease in the specified period CFR = Number of diagnosed cases of the disease In the same period X 100 %

 Kesulitan

dalam menghitung Insidens

1. Menentukan penderita / kasus baru 2. Menentukan populasi beresiko

Manfaat Insidens
1. Diketahuinya masalah kesehatan yang sdg dihadapi 2. Diketahuinya populasi yang beresiko 3. Dikethuinya beban kerja pelayanan kesehatan

3. Prevalence rate ( P ) Ada 2 macam : a. Point Prevalence rate

Number of people with the disease at one point in time = X (100, 1000)

Number of people in the population at risk at the same time

Data populasi beresiko sering tidak tersedia, untuk itu dipakai jumlah seluruh populasi pada waktu yang sama.

b. Period Prevalence Rate

Number of people with the disease in a specified period

=
Number of people in the population at risk in the mid of a specified period

X ( 100, 1000 )

Angka prevalens dapat menunjukan mutu pelayanan kesehatan yang dilaksanakan. P tinggi mutu yankes rendah P rendah mutu yankes baik / rendah sekali

Faktor-faktor yang mempengaruhi Nilai Prevalence. 1. the severity of illness 2. the duration of illness 3. the number of new cases Hubungan Prevalence dengan Incidence P = I xd P = prevalence I = incidence d = duration of disease

Factors influencing observed prevalence rate

Increased by :

Decreased by :
- Shorter duration of the disease
- High case-fatality rate from desease - Decrease in new cases ( decrease in incidence ) - In-migration of healthy people - Out-migration of cases - Improved cure rate of cases

- Longer duration of the disease

- Prolongation of life of patients without cure - Increase in new cases ( increase in incidence ) - In-migration of cases - Out-migration of healthy people - In-migration of susceptible - Improved diagnostics facilities ( better reporting )

Example of calculation of disesase occurrence

Total time under
observation and in Individuals health ( years )

1 2 3 4 5 6 7

________________________________________ ________________________________________ _______...............................d ________________________________________ _____________--------------------------------------------_______.................................................................. ________________________.......................... ________________________________________ 1 2 3 4 5 6 7

Years of follow-up

7 7 2 7

3 2
5

___ healthy period ----- lost to follow-up

.. disease period d = death

1. The incidence rate of the disease during the seven-year period is the number of new cases ( 3 ) divided by the sum of the lengths of time at risk of getting the disease for the population ( 33 person-years ), i.e. 9.1 cases per 100 person-years. 2. The cumulative incidence rate is the number of new cases ( 3 ) divided by the number of people at risk free of the disease at the beginning of the period ( 7 ), i.e. 43 cases per 100 persons during the seven years. 3. The average duration of disease is the total number of years of disease divided by the number of cases, i.e. 10 / 3 = 3.3 years. 4. The prevalence rate at the start of year 4 = 2 / 6 = 33 cases per 100 persons.

Ukuran Risiko Penyakit

Relative risk (RR) Odds ratio ukuran yang menunjukkan kekuatan hubungan terjadinya penyakit dengan faktor risiko.

Adalah

 Pengertian

Indikator : Variabel-variabel yang dapat digunakan untuk membantu dalam mengukur perubahan yang terjadi.
langsung Indikator

tidak langsung
Ciri-ciri indikator 1. Valid benar-benar mengukur yang seharusnya diukur

 2.

Reliable Dipergunakan pada waktu dan keadaan yang berbeda hasilnya sama. 3. Spesifik Mengalami perubahan hanya pada fenomena yang ingin diukur. 4. Sensitif Peka terhadap perubahan yang terjadi.

5. Dapat memberikan arti dan makna suatu keadaan. 6. Mudah dioperasionalkan 7. Logis dan rasional Contoh : Surveillans AFP ; AFP rate pada populasi < 15 thn, batasannya < 2 / 100.000.

 Kegunaan

Indikator

1. Menentukan batasan suatu masalah 2. Menentukan keseriusan masalah 3. Alat untuk mengevaluasi kegiatan

* Jenis-jenis Indikator
1. Indikator morbidity, mortality, disability. 2. Indikator faktor resiko ; RR dan OR 3. Indikator hasil laboratorium 4. Indikator program ; input, proses, output dan outcome.

Ukuran kematian
Masalah : * Pencatatan sering tidak lengkap * Akurasi pencatatan kurang
Number of deaths in a specified period

Crude mort. rate =

Average total pop. during that period

x 1000

Nilainya dipengaruhi oleh : umur, seks, ras, kelas sosio-ekonomi, dll Death rate can be usefully for specific groups in a population which are defined by age, race, sex, occupation, geographical location,

or for specific causes of death.

Case Fatality Rate (CFR)

Adalah jumlah kematian suatu penyakit dalam waktu tertentu dibagi dengan jumlah keseluruhan penyakit tersebut dalam waktu yang sama x 100% A CFR = ------ x 100% B A = Jumlah kematian suatu penyakit B = Jumlah keseluruhan penyakit

TERIMA KASIH

 Infant

Mortality Rate ( IMR )

* Indicator of the level of health in a community * Sensitive to socioeconomic changes and to healthcare intervention
Number of deaths in a year of children
less than 1 year of age IMR = Number of live births in the same year x 1000

Angka kematian anak ( 1 4 th ) penting karena berhubungan dengan kecelakaan / rudapaksa, malnutrisi dan penyakit infeksi.

Ukuran lain yaitu Maternal mortality rate, life expectancy.

 Comparing

disease occurrence

1. Absolute comparison a. Risk difference ( Attributable risk ) ( 49.6 17.7 ) = 31.9 per 100.000 b. Attributable fraction ( exposed ) ( 49.6 17.7 ) / 49.6 = 64 % c. Population attributable risk ( PAR ) ( 49.6 17.7 ) x 0.51 = 16.3 per 100.000 2. Relative comparison Risk ratio ( Relative risk ) yaitu rasio kejadian penyakit pada kelompok terekspos dengan kelompok tidak terekspos ( 49.6 / 17.7 = 2.8 )

STRATEGI EPIDEMIOLOGI

Suatu pola pendekatan berupa suatu rangkaian kegiatan tertentu yang akan diterapkan dalam mengkaji masalah-masalah kesehatan sedemikian rupa sehingga diperoleh berbagai kejelasan tentang masalah kesehatan tersebut. Unsur pokok : 1. merumuskan hipotesa 2. menguji hipotesa 3. menarik kesimpulan

 Hipotesa

* Adalah kesimpulan atau jawaban sementara dari suatu masalah yang sedang dihadapi. * Dirumuskan berdasarkan data frekuensi dan distribusi masalah kesehatan. * Unsur pokok hipotesa : manusia, agen, akibat, dosissebab dan waktu. * Disusun berdasarkan : - Method of difference - Method of agreement - Method of concomitant variation - Method of analogy

 Types

of epidemiological study

I. Observational studies
1. Descriptve study 2. Analytical study a. Cohort study b. Case-control study c. Cross-sectional d. Ecological study

II. Experimental studies

1. Randomized control trials 2. Field trials 3. Community trials

THANK YOU