AIRWAY AND VENTILATION

Dr. dr Muh. Ramli SpAn KAO-KMN Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif Fak Kedokteran UNHAS MAKASSAR

TUJUAN
1. 2.

3.

Mampu mengenali dan membebaskan sumbatan jalan napas Mampu memelihara jalan napas tetap bebas dan memberikan pernapasan buatan Mampu mengelola jalan napas dengan alat bantu dan memberikan pernapasan buatan dengan alat

AIRWAY ( A ) JALAN NAPAS

Jalan nafas A Airway

Pendahuluan
Tanpa minum air beberapa hari, manusia masih bisa bertahan hidup

Tanpa menghirup oksigen

Tapi
Manusia akan meninggal hanya dalam hitungan menit

Pendahuluan
Suplai O2 Konstan

Setiap Sel Dalam Tubuh

Energi untuk pertumbuhan Memperbaki fungsi sel Memelihara fungsi-fungsi vital

Oksigen dihantarkan ke sel sesuai kebutuhan tiap-tiap sel Oksigen harus dihantarkan oleh tubuh sebagai gas yang bersih, dingin atau hangat, mengalami humidifikasi, dan dihantarkan dalam jumlah yang cukup

PENGELOLAAN JALAN NAPAS PERLU : CEPAT, TEPAT, CERMAT

Sumbatan Total :
FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

Kadar O2 15% x 2500 ml

Kebutuhan O2 permenit

: 375 ml
: 250 ml

Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam : 375 / 250 : 1,5 menit

PENYEBAB OBTRUKSI JALAN NAPAS

Pasien tidak sadar :
- Pangkal lidah jatuh di orofaring

Bendah Asing :
- Cair ( darah ,lendir , muntahan) - Benda Padat ( tersedak) Trauma : Kelainan Kongenital/ genetik Infeksi

Penyebab obstruksi jalan napas

Kongenital/ genetik Large tonsil Makroglosia Mikrognatia Large adenoid Infeksi Tonsilitis Medikal Fibrosis kistik Trauma/ tumor Trauma laring Hematoma Smoke inhalation Benda asing

Abses peritonsiler Spasme laring Abses retrofaring Epiglotitis, laringitis angioedema Inflamasi, asma

Penyebab obstruksi jalan napas Tidak sadar

Pangkal lidah jatuh ke orofaring

Benda Asing (Padat)

TRAUMA

Trauma

Penyebab obstruksi jalan napas

15

Menilai jalan nafas

LIHAT - LOOK
Gerak dada & perut Tanda distres nafas Warna mukosa, kulit Kesadaran DENGAR LISTEN Gerak udara nafas dengan telinga

RABA - FEEL

Gerak udara nafas dengan pipi

Kesimpulan : Jalan nafas bebas tanpa sumbatan Jalan nafas tersumbat ringan / sedang / berat Jalan nafas tersumbat total

Lihat, Raba, Dengar

Tanda sumbatan / obstruksi

mendengkur : pangkal lidah
(snoring)

suara berkumur : cairan (gargling) stridor : kejang / edema pita suara (crowing) gelisah (karena hipoksia) gerak otot nafas tambahan
MAKIN PARAH
(tracheal tug, retraksi sela iga)

gerak dada & perut paradoksal sianosis (tanda lambat)

Kesimpulan Kondisi Jalan Nafas

Jalan nafas bebas

Jalan nafas tersumbat Partial ringan

Jalan nafas tersumbat Partial berat

Jalan nafas Tersumbat total

Gerakan +++ nafas

Suara nafas Hawa nafas +++ Bersih +++

++
++ Suara tambahan kendor ++

+
+ Suara tambahan melengking +

Membebaskan jalan nafas

Sumbatan pangkal lidah

chin lift jaw thrust jalan nafas oropharynx jalan nafas nasopharynx intubasi trachea / LMA

Bersihkan cairan penghisap / suction Sumbatan di plica vocalis cricothyroidotomy

Membebaskan jalan nafas tanpa alat

CHIN LIFT

HEAD TILT HEAD TILT jangan dilakukan pada trauma

X
NECK LIFT

CHIN LIFT

X
HEAD TILT

JAW THRUST

Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Currently recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Neck collar / Collar brace

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak) Kepala harus dipegang in-line Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi

Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi

Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat, bila muntah = langsung aspirasi

Oro-pharyngeal tube

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+) (Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah Hati-hati pada pasien dengan fraktura basis cranii Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

Pengelolaan jalan nafas teknik lanjut

1. Intubasi trachea
dengan laringoskopi

2. Cricothyroidotomy
needle / surgical 3. Laryngeal mask

Pertimbangan untuk INTUBASI TRACHEA

Cara lain u/ bebaskan jalan nafas gagal Sukar memberikan pernafasan buatan Risiko aspirasi ke paru besar Perlu mencegah hiperkarbia (cedera kepala) GCS = 8 atau lebih rendah

Laringoskopi u/ intubasi trachea

(definitive airway, paling efektif)

Risiko tindakan intubasi

Hipoksia, spasme pita suara Tek darah naik, bradikardia / asistole Tekanan Intra Kranial naik Gerak leher memperberat cedera cervical Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

Pasien hipoksik atau trauma kepala dengan kejang sering mengatupkan rahang Jika dipaksa laringoskopi tanpa bantuan obat TIK naik & herniasi otak fatal
Dokter Anestesiologi memberi thiopentone dan suxamethonium untuk anestesia dan relaksasi otot

1. Tulang leher mungkin cedera 2. Pasien meninggal karena kurang oksigen bukan karena tidak intubasi trachea

INGAT

Laryngeal Mask Airway

dipasang tanpa laringoskopi

Laringoscope MC COY

Combitube

Fiberoptic

Retrograde Tracheal Intubation

Pertimbangkan

cricothyroidotomy

Intubasi gagal padahal masih dibutuhkan Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi Bertahan 10 menit Tidak dapat membuang CO2

Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi Bertahan 10 menit Tidak dapat membuang CO2

ARAH TUBE naso-pharyngeal

Plica vocalis

CRICO THYROIDO TOMY

BASIS CRANII atap nasopharynx tulang tipis mudah patah

BENDA ASING CAIR

SAPUAN JARI FINGER SWEEP

Membersihkan jalan nafas Dengan suction portable / manual.

Suctioning, menghisap dengan alat penghisap ditujukan untuk benda benda cair, antara lain muntahan, lendir, darah

BENDA ASING PADAT TERSEDAK ( CHOKING)

TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUMPAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:

KORBAN MERASA TERCEKIK ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS MUKA SEMBAB DAN BIRU SEMULA SADAR TIDAK SADAR

PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

1. BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN SEMUA USIA KORBAN 2. CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI, DEWASA GEMUK/HAMIL. 3. ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL. 4. PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.

BACK BLOW

BACK BLOW / BACK SLAPS KORBAN DEWASA SADAR. PERTOLONGAN SERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN. RANGKUL DARI BELAKANG SATU LENGAN MENAHAN TUBUH LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACKBLOW/ BACK SLAPS PERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI TERSUNGKUR

BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KALI, DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS ANTAR BELIKAT. USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK SADAR SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.

HEIMLICH MANOUVRE ABDOMINAL TRUST ( PASIEN SADAR)

ABDOMINAL THRUST KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.

CARANYA. RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANG LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI KORBAN. USAHAKAN BENDA ASING KELUAR BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK SADAR

Back Blow ( Penderita tidak sadar )

Abdominal Trust ( Pasien tidak sadar )

ABDOMINAL THRUST KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA TIDAK SADAR.

CARANYA. BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR SEGERA BARINGKAN TERLENTANG PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN SEBATAS PINGGUL KORBAN. LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU TEPAT DIATAS TITIK HENTAK . SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS PUNDAK KORBAN.

YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU SUDAH KELUAR DENGAN CARA: LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN BILA TERLIHAT DIAMBIL BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUTKEMULUT PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARUPARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN JAPAS TELAH TERBUKA SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT ,SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI ,DST

BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN SIAPKAN/ LAKSANAKAN :

KRIKOTIROTOMI DISUSUL TRAKEOSTOMI.

A- airway
Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapa
Pasien sadar

ajak bicara, jika suara jelas airway bebas

Pasien tak sadar, bebaskan jalan nafas (chin lift, head tilt) Ada nafas?

Lihat gerak nafas Dengar suara nafas Raba udara nafas

Tidak ada nafas

berikan nafas buatan berikan oksigen

suara tambahan? Ada Ada nafas snoring - pangkal lidah gargling - cairan crowing - edema/ spasme plica vocalis

PRIORITAS UTAMA ADALAH JALAN NAFAS BEBAS

Jika pasien sadar, ajak bicara

bicara jelas = tak ada sumbatan

masker 6 lpm baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral

Berikan oksigen (jika ada)

Jaga tulang leher

Nilai apakah jalan nafas bebas

adakah suara crowing, gargling, snoring

TERSEDAK PADA BAYI

TANDA-TANDA BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU BAYI REWEL, MERINTIH KESULITAN BERNAPAS. MUKA SEMBAB. CARA PERTOLONGAN: BACK BLOW /BACK SLAPS CHEST THRUST BERGANTIAN.

TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,

USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI TENGAH PENOLONG BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING PENOLONG TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG. USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH RENDAH. LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN MEMBERIKAN HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK HAENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK TANGAN.

Back Blow ( untuk bayi )

CHEST THRUST

Untuk bayi Anak Orang Gemuk. Wanita hamil

CHEST THRUST

SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM MULUT BAYI BILA TERLIHAT ---AMBIL SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT. TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA BENDA ASING TETAP DITEMPAT.

LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.

PERIKSA LAGI TIUP LAGI

TIDAK MASUK
TENGKURAPKAN BACK BLOW / BACK SLAPS

TERLENTANGKAN.
PERIKSA MULUT TIUP LAGI DST

BREATHING ( B ) AND VENTILATION

Pernafasan B Breathing

Tujuan:
Membawa oksigen ke dalam paru dengan tekanan positif sebagai pengganti fase inspirasi aktif CO2 keluar pada fase ekshalasi secara pasif pada saat tekanan positif dihentikan.

Menilai pernafasan

Look - Lihat: gerak dada, cuping hidung, sela iga Listen - Dengar: suara nafas, suara tambahan Feel - Raba: udara nafas keluar hidung mulut Palpasi: gerak dada, simetris ? Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ? Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris
?

Resusitasi

B- breathing

1. Ada nafas? Nafas normal atau distres? 2. Ada luka dada terbuka ? 3. Ada pneumotoraks tension? 4. Ada patah iga ganda? flail chest 5. Ada hemotoraks? 6. Ada emfisema bawah kulit?

Tanda umum distres nafas

Nafas dangkal cepat Gerak cuping hidung Tarikan sela iga / otot leher Nadi cepat Hipotensi Vena leher distensi Sianosis (tanda lambat)

1.

Ada nafas?
Nafas normal atau distres?
Tidak ada nafas beri nafas buatan + O2 Ada nafas sengal-sengal beri nafas buatan + O2 Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung, retraksi intercosta beri O2 + siapkan nafas buatan

Alat Napas Buatan

1.
2.

3. 4.

5.

Mulut penolong ke mulut / hidung korban Mulut penolong ke masker pada korban Ambu-bag / self inflating bag Jackson-Reese, Waters dan alat anestesi dengan reservoir O2 Ventilator

Tata Laksana
udara 800 1.200 ml udara ke paru-paru pasien. Lebih sedikit, perlahan waktu jeda antara 2 napas. Mata memperhatikan dada sampai terangkat.
Meniupkan

Mulut penolong ke mulut / hidung korban

1.
2.

3.

Posisi jalan napas bebas. Mulut penolong menempel pada mulut / hidung korban. Memakai pelapis kasa / tissue.

Mulut penolong ke masker (sungkup)

1.

2. 3.

Mencegah kontak langsung antara bibir (penolong) dan pasien. Meniupkan udara ke masker. Face barrier dengan plastik.

Ambu-bag / Self inflating bag

1.

2. 3. 4.

Kantong karet elastis, jika dipompa menghasilkan sejumlah udara, jika dilepas otomatis mengembang lagi. Menggunakan katup satu arah. Dapat ditambahkan oksigen 100 % dari luar. Kadar oksigen inspirasi 60-80 % saja.

Bag and Mask ( Ambu bag)

Nafas buatan dilakukan dengan in-line immobilisation (pegangi kepala-leher) agar tulang leher tak bergerak banyak

Nafas buatan dengan intubasi trachea:

1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif 2. Mencegah aspirasi ke paru 3. Untuk resusitasi jantung paru tidak usah menyela pijat jantung

Jackson-Reese, alat anestesi dengan reservoir O2

1.

2. 3. 4.

Kantong karet elastis yang dikembangkan dengan aliran oksigen 10 12 liter/menit. Alat ini mutlak tergantung oksigen. Tidak menggunakan katup. Udara harus dengan oksigen 100 %.

Ventilator
1.

2.

Alat mekanik penggeraknya dengan listrik dan gas tekanan tinggi. Dapat diset :
Tidal volume (6 ml/kgBB). Frekuensi 12-20 kali/menit. Tekanan maksimum 40 cmH2O. Kadar oksigen 100%.

Thank You Very Much