BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO 123/VER/V/NOVEMBER/2012

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besa
Semarang, melalui suratnya tanggal 16 November 2012 dengan Nomor Polisi: R/ 88/ II/ 2012/ RESKRIM yan
ditanda tangani oleh Bagus Pratsetyo,SH pangkat AKP, NRP 76101108 dan diterima tanggal 16 Novemb
2012 pukul 16.30 WIB, maka dengan ini saya,
dr. Risa Ardiani, sebagai dokter yang bekerja pada Ruma
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 16 November 2012 puk
17.00 WIB di Instalasi Forensik dan Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semaran
telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Warji, umur 41 tahu
jenis kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia wiraswasta, kewarganegaraan Indonesia, agam
Islam, alamat Jalan Badak no. 21 Bandung. Jenazah tersebut ditemukan meninggal di Jalan Sompok Bar
No.26 Semarang, pada hari Jumat,16 November 2012 jam 16.00 WIB dan diduga meninggal dunia karen
pembunuhan-------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah--------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin
: Laki-laki-------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih empat puluh tahun. -------------------------c. Berat badan
: Enam puluh tiga kilogram.---------------------------------d. Panjang badan
: Seratus enam puluh sentimeter.----------------------------e. Warna kulit
: Sawo matang.-------------------------------------------------f. Warna pelangi mata
: Hitam.---------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam beruban, lurus, pendek---------------------h. Keadaan gizi
: Kesan gizi cukup.--------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah----------------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak ada.-----------------------------------------------------b. Jaringan parut
: Terdapat satu jaringan parut pada sepertiga tengah lengan bawa
kanan sisi luar melintang dengan panjang empat sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter denga
perabaan menonjol.-----------------------------------------c. Tanda lahir
: Tidak ada------------------------------------------------------d. Tahi lalat
: Terdapat satu buah tahi lalat di dagu kanan, berukuran diameter n
koma lima sentimeter.pada perabaan menonjol, warna hitam, tidak berambut.--------------------------------------------------------------------------------------e. Cacat fisik
: Tidak ada.-----------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : Kain warna putih, bahan katun, ukuran panjang seratus lima puluh sentimete
lebar lima puluh sentimeter---------------------------------------------

g. Pakaian

 Kaos lengan pendek, berkerah, warna hijau tua, bahan katun, merek Polo, ukuran L. ------------------------------------------------------------------------- Celana panjang, warna hitam, berbahan katun, merk Java Seven, ukuran tiga pulu
Terdapat empat buah kantong depan belakang .--------------------------- Celana dalam, berwarna putih, berbahan katun, merek Rider--------------------.
Ikat pinggang berwarna hitam, merek Levis-------------------------------------h. Perhiasan
: Tidak ada------------------------------------------------------i. Benda di samping jenazah
: Terdapat sepasang sepatu warna hitam, merek Feraggamo ukura
empat puluh satu, bahan kulit, tidak bertali.--------------------------------------------------------j. Ciri-ciri lain
: Tidak ada------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-----1. Lebam Mayat
: Terdapat di tengkuk, punggung, pinggang dan bokong, warna mera
kebiruan hilang dengan penekanan.-------2. Kaku Mayat
: Terdapat kaku mayat pada seluruh tubuh, mudah dilawan-----------------------------------------------------3. Pembusukan
: Tidak ada tanda pembusukan--------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh : ------------------------------------------------------------------------------a. Kepala--------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut
: Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala bagian bawah, tida
beraturan, dengan panjang empat sentimeter, lebar nol koma delapan sentimeter, dalam sat
sentimeter, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri atas kulit dan jaringan ika
terdapat jembatan jaringan, dasar luka adalah otot, tidak terdapat memar di sekitar luka.----------------------------------- Bentuk kepala
: Tidak ada kelainan------------------------------------------- Wajah
: ------------------------------------------------------------------------1. Terdapat memar di pipi sebelah kiri, tidak beraturan , panjang terpanjang lima sentimet
dan lebar terlebar dua koma lima sentimeter, kebiruan dengan batas tegas, permukaan rata--------------------------------------------------------2. Terdapat beberapa luka lecet di daerah wajah; luka lecet terbesar bentuk tidak teratu
terdapat di dahi dengan panjang empat sentimeter, lebar dua sentimeter berwarn
kemerahan, luka lecet terkecil letaknya di pelipis kanan, berbentuk bulat, diameter nol kom
dua sentimeter, berbatas tegas, berwarna merah.---------------------------------------------------------------------------------

Mata------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata

: Hitam, tebal---------------------------------------------- Bulu mata
: Hitam lurus--------------------------------------------- Kelopak mata
: Tidak ada kelainan-------------------------------------- Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan -------------------------------------- Selaput biji mata
: Tidak ada kelainan -------------------------------------- Selaput bening mata : Keruh, tidak ada kelainan, terdapat lingkaran putih tanda penuaa
di sekitar selaput bening mata------------------------------------ Pupil mata
: Tidak dapat dinilai--------------------------------------- Pelangi mata
: Tidak dapat dinilai---------------------------------------

Hidung-------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung

: Tidak ada kelainan---------------------------------- Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan---------------------------------- Lubang hidung
: Dari kedua lubang hidung keluar darah, darah semakin banya
ketika dimiringkan--------------Telinga-------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga
: Tidak ada kelainan----------------------------------- Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan----------------------------------- Lubang telinga
: Tidak ada kelainan----------------------------------Mulut--------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas
: Pucat, Tidak ada kelainan-------------------------- Bibir bawah
: Pucat, tidak ada kelainan---------------------------- Selaput lendir mulut
: Tidak ada kelainan----------------------------------- Lidah
: tidak ada kelainan----------------------------------- Rongga mulut
: Tidak ada kelaiana----------------------------------- Gigi geligi--------------------------------------------------------------------------- Rahang atas
: Lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada rahang ata
kanan dan kiri ada ------------------- Rahang bawah
: Lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada rahang bawa
sisi kiri dan kanan ada ------------- Langit-langit mulut
: tidak ada kelainan-----------------------------------Leher
:
Tidak ada kelainan -----------------------------------------------Bahu----------------------------------------------------------------------------------------- Bahu kanan
: tidak ada kelainan--------------------------------------------- Bahu kiri
: tidak ada kelainan--------------------------------------------Dada
: tidak ada kelainan,---------------------------------------------Punggung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------Pinggang : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------Perut
: Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------Bokong------------------------------------------------------------------------------------- Bokong kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------- Bokong kiri
: tidak ada kelainan--------------------------------------------Dubur--------------------------------------------------------------------------------------- Lingkaran dubur : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Liang dubur
: tidak ada kelainan-------------------------------------------Anggota gerak----------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------o Kanan
: Terdapat memar di lengan bawah sisi dalam, dua belas sentimeter da
garis pergelangan tangan, bentuk tidak teratur, panjang empat sentimeter, lebar tig
sentimeter, garis batas tidak tegas, daerah dalam luka sedikit menonjol, di sekitar mema
tidak ditemukan kelainan-o Kiri
: Tidak ada kelainan-------------------------------------------- Anggota gerak bawah :-------------------------------------------------------------o Kanan
: Tidak ada kelainan-------------------------------------------o Kiri
: Tidak ada kelainan--------------------------------------------

k. Alat kelamin: Laki-laki---------------------------------------------------------------------------

 Pelir : sudah disunat, Tidak ada kelainan----------------------------------------------- Kantung buah pelir : Tidak ada kelainan------------------------------------------------2. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak
: terdapat derik tulang di tengkorak depan---------------b. Tulang belakang
: tidak ada kelainan--------------------------------------------c. Tulang-tulang dada
: tidak ada kelainan--------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan--------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul
: tidak ada kelainan -------------------------------------------f. Tulang anggota gerak
: tidak ada kelainan---------------------------------------------

D.Fakta Dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Dalam :

1. Rongga Kepala
:.................................
a. Kulit Kepala Bagian Dalam: Terdapat resapan darah luas di kulit kepala depan bagia
dalam....
b. Tulang tengkorak : terdapat patah tulang kepala dalam bagian depan dengan panjang sepulu
sentimeter
lebar
nol
koma
sa
sentimeter....
c. Selaput otak : Terdapat resapan darah di antara selaput otak dan permukaan otak sebelah depa
dengan sembilan belas sentimeter dan lebar empat sentimeter
d. Otak besar
: terdapat pelebaran pembuluh darah pada permukaan otak depan, berat serib
empat ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar delapan bel
sentimeter, tinggi lima belas sentimeter, pada pengirisan tidak tampak ad
kelainan-------------------------e. Otak kecil : Di jumpai resapan darah pada otak kecil, panjang empat sentimeter, lebar sa
sentimeter. perabaan lunak, berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, leb
enam sentimeter, tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.----------------------------------f. Batang otak : berat lima puluh gram, panjang enam belas sentimeter, lebar lima sentimeter, ting
dua koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------g. Dasar tengkorak : Terdapat retak pada dasar tengkorak panjang dua sentimeter lebar nol koma sa
sentimeter----------------------------------------------------2. Leher Bagian Dalam :...................
a. Leher : tidak ada kelainan.....................................................................
b. Pada kulit leher bagian dalam : tidak terdapat resapan darah dikulit dan otot bagia
dalam...................................................
c. Otot leher bagian dalam : tidak ada kelainan........................................
d. Tenggorokan : tidak ada kelainan.........................................................
e. Kerongkongan : tidak ada kelainan...............................................
f. Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan..........................................................
g. Terdapat darah pada arteri karotis............................................
3.Rongga Dada:.....
a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------b. Otot dinding dada : tidakadakelainan--------------------------------------------------c. Tulang dada : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------

d. Tulang-tulang Iga : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------e. Paru

o Paru kanan : terdapat tiga bagian,warna merah kebiruan, perabaan seperti spons, berat empat
ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tinggi empat sentimeter, pad
pengirisan tidak ada kelainan-------------------------o Paru kiri : terdapatduabagian, warna merah kebiruan, perabaan seperti spons, berat empat ratus
gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan---------------------------f. Jantung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------- Kantung jantung : tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning jernih sebanyak empat belas
mililiter
- Jantung : berat jantung tiga ratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar sembilan sentimeter, tingg
delapan sentimeter, permukaan jantung tidak ada kelainan------- Jantung kanan : katup serambi bilik kanan terdiri sari tiga katup, panjang lingkar katup sepuluh
sentimeter, tebal otot jantung satu sentimeter, pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, katup tidak
ada kelainan----------------------------------------------------------- Jantung kiri : katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup, panjang lingkar katup serambi kiri
delapan sentimeter, tebal otot jantung dua sentimeter, pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup,
katup-katup tidak ada kelainan----------------------------4. Rongga Perut : .....................................................................................................................
a.
Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan..........................................
b.
Rongga perut : tidak ada kelainan, tidak terlihat darah............................
c.
Tirai Usus: menutupi sebagian besar permukaan usus.............................
d.
Lambung : Lambung panjang tiga puluh enam sentimeter pada lengkung mayor, panjan
sebelas sentimeter pada lengkung minor, berisi makanan yang suda
membubur.....................................................
e.
Usus : Usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan................................
f.
Hati : warna coklat kehitaman, berat seribu dua ratus gram, ukuran panjang tujuh bela
sentimeter, lebar sembilan sentimeter, dan tinggi dua koma lima sentimeter. Pad
perabaan, permukaan hati licin, konsistensi kenyal, pada pengirisan terdapat caira
berwarna merah kehitaman. Kandung empedu tidak ada kelainan.....................................
g.
Limpa : permukaan tidak ada kelainan, perabaan keyal, berat lima puluh gram, panjan
delapan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal satu koma lima sentimeter, pad
pengirisan
tidak
tampa
kelainan.........................................................
h.
Pankreas : Permukaan tak ada kelainan, perabaan kenyal, berat lima puluh gram
panjang lima puluh tiga sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi satu sentimeter, pad
pengirisan
tidak
tampa
kelainan.....................................................................................................
i.
Ginjal kanan : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada kelaianan, perabaan kenya
berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal du
sentimeter,
pada
pengirisan
tidak
tampa
kelainan...........................................................................................
j.
Ginjal kiri : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada kelaianan, perabaan kenya
berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal dua kom
lima
sentimeter,
pada
pengirisan
tidak
tampa
kelainan....................................................................................
5. Rongga Panggul :.................
a. Kandung kemih
: tidak ada kelainan, kosong..

b. Prostat : tidak tampak kelainan

KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya simpulkan bahw
telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih empat puluh tahun, warna kulit sawo matan
kesan gizi baik. Dari pemeriksaan luar dan dalam, ditemukan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luk
robek,memar, dan di kepala, serta memar di lengan bawah kanan. Sebab kematian akibat perdarahan heb
karena kerusakan jaringan otak akibat luka tumpul di kepala.---------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewak
menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang,16 November 2012

Dokter Yang Memeriksa,

dr Risa Ardiani