Anda di halaman 1dari 16

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Tingkat kekhawatiran tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya berbeda-beda
di berbagai budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik.
Misalnya, individu Vietnam yang memiliki serangan panik setelah berjalan keluar ke
lingkungan berangin (trilng gio , "serangan angin"). Berbagai sindrom budaya lainnya yang
berhubungan dengan gangguan panik , termasuk Ataque de nervios ("serangan saraf ") antara
Amerika Latin dan khyal serangan dan " hilangnya jiwa" di Kamboja. Ataque de nervios
mungkin melibatkan gemetar, menjerit atau menangis tak terkendali, perilaku agresif atau
bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami lebih lama beberapa
menit dari serangan panik tipikal. Beberapa presentasi klinis Ataque de nervios memenuhi
kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya , gangguan disosiatif tertentu lainnya).
Kekhawatiran spesifik tentang serangan panik atau konsekuensi mereka cenderung
bervariasi dari satu budaya dan yang lain (dan seluruh kelompok usia yang berbeda dan jenis
kelamin). Untuk gangguan panik, sampel masyarakat AS dari kulit putih non-Latin
mengalami kerusakan fungsional yang secara signifikan kurang dari Afrika Amerika. Ada
juga tingkat yang lebih tinggi keparahan didefinisikan secara obyektif dalam kulit hitam
Karibia non-Latin dengan gangguan panik, dan tingkat yang lebih rendah dari gangguan
panik keseluruhan pada kedua kelompok Afrika Amerika dan Afro - Karibia , menunjukkan
bahwa di antara individu-individu keturunan Afrika , kriteria untuk gangguan panik dapat
dipenuhi hanya jika ada keparahan substansial dan penurunan nilai.

Resiko Bunuh Diri


Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan terakhir terkait dengan tingkat
usaha bunuh diri dan bunuh diri yang lebih tinggi dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika
komorbiditas dan riwayat penyalahgunaan masa kanak-kanak dan faktor risiko bunuh diri
lainnya diperhitungkan.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan spesifik atau tidak spesifik yang lain
Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain
Gangguan kecemasan yang diinduksi bahan/obat
Gangguan jiwa lain dengan serangan panik sebagai gejala yang berhubungan.

Serangan Panik Spesifik

Catatan: Gejala ditampilkan adalah untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik, namun,
serangan panik bukanlah gangguan mental dan tidak dapat dikodekan. Serangan panik dapat
terjadi dalam konteks gangguan kecemasan serta gangguan mental lainnya (misalnya,
gangguan depresi, gangguan stress pascatrauma, gangguan penggunaan zat) dan beberapa
kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika kehadiran
serangan panik diidentifikasi, perlu dicatat sebagai sebuah (misalnya, "gangguan stres pasca
trauma dengan serangan panik"). Untuk gangguan panik, kehadiran serangan panik yang
terkandung dalam kriteria untuk gangguan dan serangan panik tidak digunakan sebagai
spesifik.
Sebuah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai
puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu tersebut empat (atau lebih) gejala
berikut terjadi:
Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau saat keadaan cemas.
1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung dipercepat.
2. Berkeringat.
3. Gemetar atau bergetar.
4. Sensasi sesak napas atau mencekik.
5. Perasaan tersedak.
6. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
7. Mual atau gangguan perut.
8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.
9. Kedinginan atau sensasi panas.
10. Parestesia (mati rasa atau kesemutan sensasi).
11. Derealization (perasaan ketidaknyataan) atau depersonalisasi (yang terpisah dari diri
sendiri).
12. Takut kehilangan kontrol atau "gila."
13. Takut mati
Catatan : Gejala terkait budaya (contoh: tinnitus, nyeri leher, nyeri kepala, berteriak dan
menangis yang tidak terkontrol) mungkin terlihat. Gejala tersebut tidak dihitung sebagai satu
dari empat gejala yang dibutuhkan.

Fitur
Gejala penting dari serangan panik adalah lonjakan tiba-tiba ketakutan intens atau
ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit dan selama waktu
empat atau lebih dari 13 gejala fisik dan kognitif muncul. Sebelas dari 13 gejala-gejala ini

fisik (misalnya, jantung berdebar, berkeringat), sementara dua yang kognitif (yaitu, takut
kehilangan kontrol atau menjadi gila, takut mati). Takut menjadi gila adalah ucapan seharihari sering digunakan oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai
istilah yang merendahkan atau diagnostik. Istilah dalam beberapa menit berarti bahwa waktu
untuk puncak gejala adalah hanya dalam bberapa menit. Serangan panik bisa muncul dari
keadaan tenang atau dari keadaan cemas, dan waktu intensitas puncaknya harus ditentukan
terpisah dari keadaan cemas sebelumnya. Maka dari itu, waktu mulai serangan panik adalah
saat di mana terdapat lonjakan tiba-tiba rasa tidak nyaman, bukan saat di mana keadaan
cemas pertama kali muncul.
Ada dua jenis karakteristik serangan panik, terduga dan tak terduga. Serangan panik yang
terduga adalah serangan yang ada isyarat yang jelas atau pemicu, seperti situasi di mana
serangan panik biasanya terjadi. Serangan panik yang tak terduga adalah mereka yang tidak
ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya ( misalnya , saat bersantai atau keluar
dari tidur [ serangan panik nokturnal]) . Penentuan apakah serangan panik terduga atau tak
terduga dibuat oleh dokter, yang membuat keputusan ini didasarkan pada kombinasi
pertanyaan cermat mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelang serangan dan penilaian
individu itu sendiri apakah terjadi dengan atau tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya
dapat mempengaruhi tekad mereka seperti yang diharapkan atau tak terduga . Gejala budaya
tertentu (misalnya, tinnitus, nyeri leher, sakit kepala, menjerit atau menangis tak terkendali)
dapat ditemukan, namun , gejala seperti ini tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala
yang diperlukan . Serangan panik dapat terjadi dalam konteks setiap gangguan jiwa
(misalnya, gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar, gangguan makan,
gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, gangguan
penggunaan zat) dan beberapa kondisi medis ( misalnya, jantung, pernapasan, vestibular,
gastrointestinal ), dengan mayoritas tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik . kumat
serangan panik yang tak terduga yang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik .

Gejala terkait
Salah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal (misalnya,
bangun dari tidur dalam keadaan panik), yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun
dari tidur. serangan panik terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari usaha bunuh diri dan
bunuh diri bahkan ketika komorbiditas dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

Prevalensi
Dalam populasi umum, dalam 12 bulan diperkirakan untuk serangan panik di Amerika
Serikat adalah 11,2% pada orang dewasa. Perkiraan prevalensi dua belas bulan tidak tampak
berbeda secara signifikan antara Afrika Amerika, Asia Amerika, dan Latin. Wanita lebih
sering terkena dibandingkan laki-laki, walaupun perbedaan jenis kelamin ini lebih jelas untuk
gangguan panik. Serangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relatif jarang sampai
usia pubertas, ketika tingkat prevalensi meningkat. Tingkat prevalensi menurun pada orang
yang lebih tua, mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis.
Diagnosis Banding
Temperamental. Afek negatif (neurotisisme) (yaitu: rawan mengalami negatif emosi) dan
sensitivitas kecemasan (yaitu: disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya)
merupakan faktor risiko untuk terjadinya serangan panik. Sejarah "takut mantra" (yaitu,
serangan terbatas-gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk serangan panik) mungkin
menjadi faktor risiko untuk serangan panik di kemudian hari.
Lingkungan. Merokok merupakan faktor risiko untuk serangan panik. Kebanyakan orang
melaporkan stressor pada bulan-bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya,
stres antarpribadi dan stressor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman
negatif obat terlarang, penyakit, atau kematian dalam keluarga).
Diagnosis Banding
Episode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan kemarahan").
Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.
Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh bahan/obat.
Gangguan panik.

Komorbiditas
Serangan panik yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan
mental komorbid, termasuk gangguan kecemasan, gangguan depresi, gangguan bipolar,
gangguan kontrol impuls, dan gangguan penggunaan narkoba. Serangan panik dikaitkan
dengan peningkatan kemungkinan perkembangan gangguan kecemasan di kemudian hari,
gangguan depresi, gangguan bipolar, dan mungkin gangguan lainnya.

Agorafobia
Kriteria Diagnostik

300.22 (F40.00)

A. Ditandai ketakutan atau kecemasan tentang dua (atau lebih) dari lima situasi berikut :
1. Menggunakan transportasi umum ( misalnya, mobil, bus, kereta api, kapal,
2.
3.
4.
5.

pesawat).
Berada di ruang terbuka (misalnya, tempat parkir, pasar , jembatan).
Berada di tempat tertutup (misalnya , toko-toko, teater, bioskop).
Berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak .
Berada di luar rumah sendirian.

B. Ketakutan individu atau menghindari situasi ini karena pikiran kesulitan melarikan
diri atau bantuan mungkin tidak tersedia apabila terjadi panic attack-like symptoms
atau gejala memalukan lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua ; takut akan
inkontinensia).
C. Situasi agoraphobic hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan .
D. Situasi agoraphobic secara aktif dihindari , memerlukan kehadiran pendamping , atau
mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan .
E. Ketakutan atau kecemasan tidak sesuai dengan bahaya yang sebenarnya ditimbulkan
oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya .
F. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran persisten , biasanya berlangsung selama 6
bulan atau lebih.
G. Ketakutan, kecemasan , atau penghindaran menyebabkan distress klinis signifikan
atau gangguan pada bidang sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya.
H. Jika kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson ) hadir ,
ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas berlebihan.
I. Ketakutan , kecemasan , atau penghindaran tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala
mental lainnya - misalnya , gejala tidak terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional,
jangan hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial):
dan tidak terkait secara eksklusif untuk obsesi (seperti pada gangguan obsesifkompulsif), cacat yang dirasakan atau kekurangan dalam penampilan fisik (seperti
dalam gangguan dismorfik) , pengingat peristiwa traumatis (seperti dalam gangguan
stres pascatrauma ), atau takut pemisahan (seperti dalam separation anxiety disorder).
Catatan : Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik . Jika individu
memenuhi kriteria untuk gangguan panik dan agoraphobia, kedua diagnosa harus
dicantumkan .
Fitur Diagnostik

Fitur penting dari agoraphobia kaetakutan atau kecemasan intens yang dipicu oleh pajanan
nyata berbagai situasi (Kriteria A) . Diagnosis gejala yang terjadi dalam setidaknya dua dari
lima situasi berikut : 1) menggunakan transportasi publik , seperti mobil , bus , kereta api,
kapal , atau pesawat , 2) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau jembatan;
3) berada di ruang tertutup, seperti toko, teater, bioskop atau ; 4) berdiri di baris atau berada
di tengah orang banyak , atau 5) berada di luar dari rumah sendirian . Contoh-contoh untuk
setiap situasi yang tidak lengkap ; situasi lain mungkin ditakuti. Ketika mengalami ketakutan
dan kecemasan cued oleh situasi seperti itu, individu biasanya mengalami pikiran bahwa
sesuatu yang mengerikan yang mungkin terjadi (Kriteria B ). Individu sering percaya bahwa
melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya , " tidak bisa keluar dari sini ")
atau bantuan yang mungkin tidak tersedia ( misalnya , " tak ada seorang pun untuk membantu
saya") ketika gejala panik seperti atau gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya terjadi.
Ketakutan atau kecemasan yang ditimbulkan hampir setiap kali individu menemui situasi
yang ditakuti (Kriteria C). Dengan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya
kadang-kadang dalam situasi agoraphobic (misalnya , menjadi cemas ketika berdiri di antrian
hanya pada satu dari setiap lima kali) tidak akan didiagnosis dengan agoraphobia . Individu
aktif menghindari situasi atau, jika ia tidak mampu atau memutuskan untuk tidak
menghindari itu, situasi membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (Kriteria D) .
Penghindaran aktif berarti individu saat ini berperilaku dengan cara yang sengaja dirancang
untuk mencegah atau meminimalkan kontak dengan situasi agoraphobic.

Perilaku

menghindar (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari, memilih pekerjaan di dekatnya untuk


menghindari menggunakan transportasi umum, mengatur pengiriman makanan untuk
menghindari memasuki toko-toko dan supermarket), serta kognitif ( misalnya, menggunakan
distraksi untuk melewati situasi agoraphobic). Penghindaran dapat menjadi begitu parah
apabila orang tersebut benar-benar tinggal di rumah. Seringkali, seorang individu lebih
mampu untuk menghadapi sebuah situasi yang ditakuti jika disertai dengan pendamping ,
seperti mitra, teman, atau profesional kesehatan.
Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran harus keluar dari proporsi sebenarnya
bahaya yang ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya (Kriteria E) .
Membedakan ketakutan agoraphobic klinis yang signifikan dari ketakutan yang wajar
(misalnya, meninggalkan rumah selama badai buruk) atau dari situasi yang dianggap
berbahaya (misalnya , berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di
daerah - kejahatan tinggi) adalah penting. Yang dinamakan penghindaran mungkin sulit
dinilai secara lintas budaya (misalnya, wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu

dunia menghindari meninggalkan rumah sendirian, keadaan tersebut tidak akan dianggap
indikasi agoraphobia). Agoraphobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan, kecemasan, atau
penghindaran tetap (Kriteria F) dan jika hal itu menyebabkan distress klinis atau gangguan
yang signifikan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting (Kriteria G).

Prevalensi
Setiap tahun sekitar 1,7% dari remaja dan orang dewasa didiagnosis agoraphobia. Wanita
dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk mengalami agoraphobia. Agoraphobia dapat
terjadi di masa kanak-kanak, tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan dewasa awal.
Prevalensi satu tahun pada orang tua dari 65 tahun adalah 0,4%. Tingkat prevalensi
tampaknya tidak bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok budaya / ras.
Faktor Resiko dan Prognosis
Temperamental. Inhibisi perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, afek negatif [neurotisisme]
dan sensitivitas kecemasan) yang terkait erat dengan agoraphobia tetapi relevan

untuk

sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan fobia, gangguan panik, gangguan kecemasan
umum). Sensitivitas kecemasan (disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan
berbahaya) juga karakteristik individu dengan agoraphobia.
Lingkungan. Peristiwa negatif di masa kecil (misalnya, pemisahan, kematian orang tua) dan
lainnya peristiwa stres, seperti diserang atau dirampok, berhubungan dengan timbulnya
agoraphobia. Selain itu, individu dengan agoraphobia menggambarkan keadaan keluarga dan
perilaku pengasuhan anak yang ditandai dengan penurunan kehangatan dan peningkatan
overproteksi.
Genetik dan fisiologis. Heritabilitas untuk agoraphobia adalah 61%. Dari berbagai fobia,
agoraphobia memiliki hubungan dengan faktor genetik yang terkuat dan paling spesifik
merupakan kerentanan untuk fobia.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Wanita memiliki pola yang berbeda dari komorbiditas gangguan dari laki-laki. Konsisten
dengan jenis kelamin

perbedaan dalam prevalensi gangguan mental, laki-laki memiliki

tingkat lebih tinggi komorbiditasnya gangguan penggunaan zat.


Konsekuensi Fungsional dari Agorafobia

Agoraphobia dikaitkan dengan penurunan yang cukup besar dan kecacatan dari segi peran
fungsi harian, produktivitas kerja, dan cacat. Keparahan agoraphobia adalah penentu kuat
dari derajat kecacatan, terlepas dari adanya gangguan panik komorbiditas, serangan panik,
dan kondisi komorbiditas lainnya. Lebih dari sepertiga dari individu dengan agoraphobia
benar-benar tinggal di rumah dan tidak mampu bekerja.
Diagnosis Banding
Fobia spesifik , tipe situasional.
Separation anxiety disorder.
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial)
Gangguan panik.
Gangguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma.
Gangguan depresi mayor.
Kondisi medis lainnya.
Komorbiditas
Mayoritas individu dengan agoraphobia juga memiliki gangguan mental lainnya. yang paling
sering diagnosis tambahan gangguan lain kecemasan (misalnya, fobia spesifik, gangguan
panik, gangguan kecemasan sosial), gangguan depresi (gangguan depresi mayor), PTSD,
dan gangguan penggunaan alkohol. Sedangkan gangguan kecemasan lain (misalnya,
gangguan separation anxiety, fobia spesifik, gangguan panik) sering mendahului timbulnya
agoraphobia, depresi gangguan dan gangguan penggunaan zat biasanya terjadi sekunder
untuk agoraphobia.

Gangguan Kecemasan Menyeluruh


Kriteria Diagnostik

300.02 (F41.1)

A. Kecemasan yang berlebihan dan khawatir (ekspektasi memprihatinkan), terjadi


beberapa hari setidaknya dalam 6 bulan terakhir, tentang sejumlah peristiwa atau
kegiatan (seperti kerja atau prestasi sekolah).
B. Individu merasa sulit untuk mengontrol khawatir .
C. kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala
berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang telah hadir selama beberapa hari
dalam 6 bulan terakhir ); Catatan: Hanya satu poin yang diperlukan pada anak-anak.
1. Kegelisahan atau perasaan tegang atau gelisah.
2. Menjadi mudah lelah .
3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong.
4. Lekas marah .

5. Ketegangan otot .
6. Gangguan tidur (kesulitan jatuh atau tidur , atau gelisah , tidak memuaskan
tidur) .
D. Kecemasan , khawatir , atau gejala fisik menyebabkan penderitaan yang bermakna
secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau fungsi penting .
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat , obat) atau kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme).
F. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya ,
kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik ,
evaluasi negatif dalam kecemasan sosial gangguan [fobia sosial], kontaminasi atau
obsesi lain dalam gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dari tokoh lampiran dalam
gangguan separation anxiety, pengingat peristiwa traumatik dalam gangguan stres
pasca trauma, kenaikan berat badan dalam anoreksia nervosa, keluhan fisik dalam
gangguan gejala somatik, dirasakan penampilan kelemahan dalam gangguan
dismorfik tubuh , memiliki penyakit yang serius dalam penyakit kecemasan.
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan yang berlebihan dan
khawatir (ekspektasi memprihatinkan) tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan . Intensitas,
durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak sesuai dengan kemungkinan
yang sebenarnya atau dampak acara diantisipasi . Individu merasa sulit untuk mengontrol
khawatir dan untuk menjaga pikiran mengkhawatirkan dari campur dengan memperhatikan
tugas di tangan . Orang dewasa dengan gangguan cemas menyeluruh sering khawatir tentang
sehari-hari, keadaan hidup rutin, seperti mungkin tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan
keuangan, kesehatan anggota keluarga, kecelakaan pada anak-anak mereka, atau hal-hal kecil
(misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk janji). Anak-anak dengan
gangguan cemasan menyeluruh cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi mereka
atau kualitas kinerja mereka . Selama gangguan, fokus khawatir akan beralih dari satu
perhatian ke yang lain.
Beberapa fitur

membedakan

gangguan kecemasan umum dari

kecemasan

nonpatologis. Pertama, kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum yang


berlebihan dan biasanya mengganggu fungsi psikososial dengan signifikan, sedangkan
kekhawatiran dari kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih mudah dikelola
dan dapat menunda ketika lebih hal menekan timbul . Kedua , kekhawatiran terkait dengan
gangguan kecemasan umum adalah lebih luas, jelas, dan membuat stress, memiliki durasi

yang lebih lama, dan sering terjadi tanpa pemicu. Semakin besar berbagai keadaan hidup
tentang kekhawatiran seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak-anak, prestasi kerja),
semakin besar kemungkinan nya gejala harus memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan
umum. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh kurang mungkin disertai dengan gejala fisik
(misalnya, kegelisahan atau perasaan tegang atau di ujung). Individu dengan gangguan
kecemasan umum laporan distress subjektif karena terus-menerus khawatir dan gangguan
terkait di bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya yang penting berfungsi.
Kecemasan dan kekhawatiran yang disertai dengan setidaknya tiga dari tambahan
berikut Gejala: kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi, yang mudah lelah, kesulitan
berkonsentrasi atau pikiran akan kosong, lekas marah, ketegangan otot, dan tidur terganggu,
meskipun hanya satu gejala tambahan diperlukan pada anak-anak.
Fitur yang Terkait Diagnosis
Terkait dengan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan nyeri
otot. Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik
(misalnya, berkeringat, mual, diare) dan respon berlebih atas keterkejutan. Gejala
hyperarousal otonom (misalnya, detak jantung dipercepat, sesak

napas, pusing) kurang

menonjol dalam gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan gangguan kecemasan lain,


seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan stres (misalnya,
sindrom iritasi usus, sakit kepala) sering menyertai gangguan kecemasan umum.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan dari gangguan kecemasan umum adalah 0,9% di kalangan remaja dan
2,9% di antara orang dewasa di masyarakat umum Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan
untuk gangguan di negara-negara lain berkisar dari 0,4% menjadi 3,6%. The seumur hidup
morbid risiko adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki mengalami
gangguan kecemasan menyeluruh. Prevalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan
penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan.

Individu keturunan Eropa cenderung

mengalami gangguan kecemasan menyeluruh lebih sering daripada orang keturunan nonEropa (yaitu, Asia, Afrika, Bahasa Amerika dan Kepulauan Pasifik). Selain itu, individu dari
negara-negara maju

lebih mungkin dibandingkan orang-orang dari negara-negara non-

berkembang untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi
kriteria untuk gangguan kecemasan menyeluruh dalam hidup mereka.

Perkembangan dan Perjalanan


Banyak orang dengan gangguan kecemasan umum melaporkan bahwa mereka telah merasa
cemas dan gugup selama kehidupan mereka . Median usia saat onset untuk gangguan
kecemasan umum adalah 30 tahun , namun usia saat onset tersebar di rentang yang sangat
luas . Median usia saat onset adalah lebih dari itu untuk gangguan kecemasan lain . Gejalagejala kecemasan yang berlebihan dan kecemasan dapat terjadi sejak awal kehidupan , tetapi
kemudian dimanifestasikan sebagai temperamen cemas. Onset dari gangguan tersebut jarang
terjadi sebelum masa remaja . Gejala-gejala gangguan kecemasan umum cenderung menjadi
kronis seiring dengan berjalannya hidup, berfluktuasi antara syndromal dan bentuk
subsyndromal gangguan tersebut . Tingkat remisi penuh sangat rendah. Ekspresi klinis
gangguan kecemasan umum relatif konsisten umur Perbedaan utama di seluruh kelompok
usia dalam isi khawatir tiap individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih khawatir
tentang kinerja sekolah dan olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan
kekhawatiran besar tentang kesejahteraan keluarga atau kesehatan fisik mereka sendiri .
Dengan demikian , isi khawatir individu cenderung sesuai usia. Orang dewasa muda
mengalami keparahan yang lebih besar dari gejala daripada dewasa yang lebih tua. Semakin
awal dalam kehidupan individu memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan
kecemasan menyeluruh, semakin banyak komorbiditas mereka dan cenderung banyak
memiliki gangguan. Munculnya penyakit fisik kronis bisa menjadi masalah ampuh untuk
khawatir yang berlebihan dalam lansia. Pada orang tua yang lemah, kekhawatiran tentang
keselamatan dan terutama tentang jatuh - mungkin membatasi kegiatan.
Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan
kekhawatiran sering menyangkut kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau
dalam olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak sedang dievaluasi oleh orang lain.
Mungkin ada kekhawatiran yang berlebihan tentang ketepatan waktu . Mereka juga mungkin
khawatir tentang peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak
dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut, perfeksionis, dan tidak yakin pada diri
mereka sendiri dan cenderung mengulang tugas karena ketidakpuasan yang berlebihan
dengan ketidaksempurnaan kinerja. Mereka biasanya terlalu bersemangat dalam mencari
jaminan dan persetujuan dan memerlukan jaminan yang berlebihan tentang kinerja mereka
dan hal-hal lain mereka khawatirkan. Dapat terjadi overdiagnosa gangguan kecemasan
menyeluruh pada anak-anak. Ketika diagnosis ini sedang dipertimbangkan pada anak-anak ,
evaluasi menyeluruh untuk kehadiran anak lainnya gangguan kecemasan dan gangguan
mental lainnya yang harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran mungkin lebih

baik dijelaskan oleh salah satu dari gangguan ini . Separation anxiety disorder , fobia sosial,
dan gangguan obsesif -kompulsif sering disertai oleh kekhawatiran yang mungkin meniru
yang dijelaskan dalam gangguan kecemasan menyeluruh. Misalnya, seorang anak dengan
gangguan kecemasan sosial mungkin khawatir tentang kinerja sekolah karena takut
dipermalukan. Kekhawatiran tentang penyakit juga mungkin lebih baik dijelaskan oleh
separation anxiety disorder atau gangguan obsesif-kompulsif.
Faktor Resiko dan Prognosis
Temperamental. Inhibisi perilaku, afek negatif (neuroticism), dan penghindaran bahaya
telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum.
Lingkungan. Meskipun kemalangan masa kanak-kanak dan overproteksi orangtua telah
dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh, tidak ada faktor lingkungan spesifik
pada gangguan kecemasan menyeluruh atau perlu atau cukup untuk membuat diagnosis.
Genetik dan fisiologis. Sepertiga dari risiko gangguan kecemasan menyeluruh adalah
genetik, dan faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko neurotisisme dan bersama
dengan kecemasan dan gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi mayor.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.
Gangguan kecemasan yang diinduksi oleh bahan/obat.
Gangguan kecemasan sosial .
Gangguan obsesif-kompulsif.
Gangguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian.
Depresi, bipolar, dan gangguan psikotik.
Komorbiditas
Individu yang memenuhi kriteria presentasi untuk gangguan kecemasan umum cenderung
telah bertemu, atau saat bertemu, kriteria untuk kecemasan lain dan gangguan depresi
unipolar. The neuroticism atau kewajiban emosional yang mendasari pola komorbiditas
adalah berhubungan dengan temperamental dan faktor risiko genetik dan lingkungan dibagi
antara gangguan ini, meskipun jalur independen juga mungkin. Komorbiditas dengan
penggunaan narkoba, gangguan perilaku, psikotik, perkembangan saraf, dan neurokognitif
kurang umum .

Gangguan Cemas yang Diinduksi Bahan atau Obat

Kriteria Diagnostik
A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis .
B. Ada bukti dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua
(1) dan (2):
1. Gejala dalam kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau
pemberhentian atau setelah paparan obat.
2. Bahan / obat yang dimaksud mampu menghasilkan gejala dalam kriteria A.
A. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan yang tidak substansi /
obat -induced . Bukti tersebut dari gangguan kecemasan independen dapat mencakup
berikut: Gejala mendahului terjadinya penggunaan narkoba / obat-obatan ; gejala
bertahan untuk waktu yang cukup lama ( misalnya , sekitar 1 bulan ) Atter
penghentian akut atau intoksikasi berat : atau ada bukti lain menyarankan keberadaan
gangguan kecemasan non-substance/medication-induced independen (misalnya,
riwayat episode non-substance/medication-related berulang).
B. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
C. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan ,
atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.
Catatan : diagnosis ini harus dilakukan bukan diagnosis keracunan zat atau
penarikan substansi hanya ketika gejala dalam kriteria A mendominasi dalam klinis
gambar dan mereka cukup berat untuk menjamin perhatian klinis.

Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan kecemasan yang dipicu bahan/obat obat yang menonjol gejala
panik atau kecemasan (Kriteria A) yang dinilai tidak karena efek suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat , obat , atau paparan toksin). Gejala panik atau kecemasan harus
dikembangkan selama atau segera setelah keracunan zat atau penarikan atau setelah terpapar
obat , dan zat atau obat harus mampu menghasilkan gejala (Kriteria B2) . Gangguan cemas
yang dipicu oleh bahan atau obat karena pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental
atau kondisi medis lain harus memiliki onset sementara individu menerima obat ( atau selama
penarikan , jika penarikan dikaitkan dengan obat) . Setelah pengobatan dihentikan, maka
panik atau kecemasan gejala biasanya akan memperbaiki atau mengirimkan dalam beberapa
hari sampai beberapa minggu/bulan (tergantung pada paruh bahan/obat-obatan dan adanya
penarikan). Diagnosis gangguan kecemasan bahan / obat -induced tidak boleh diberikan jika
terjadinya kepanikan atau kecemasan gejala mendahului keracunan zat / obat atau penarikan ,
atau jika gejala menetap untuk waktu yang cukup lama ( misalnya, biasanya lebih dari 1
bulan ) dari waktu keracunan parah atau penarikan. Jika panik atau kecemasan gejala
bertahan untuk waktu yang cukup lama , penyebab lain untuk gejala harus dipertimbangkan .
Prevalensi
Prevalensi gangguan cemas yang diinduksi oleh obat tidak jelas. Data penduduk
menunjukkan bahwa mungkin jarang, dengan prevalensi 12 bulan sekitar 0,002%. Namun,
dalam populasi klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.
Diagnosis Banding
Keracunan dan withdrawal obat/substansi
Gangguan cemas (yang tidak disebabkan obat-obatan)
Delirium.
Gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain.

Gangguan Cemas Karena Kondisi Medis Lain


Kriteria Diagnostik

293.84 (F06.4)

A. Serangan panik atau kecemasan dominan dalam gambaran klinis.


B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan
merupakan konsekuensi patofisiologi langsung kondisi medis lain.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.

D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.


E. Gangguan menyebabkan distress klinis signifikan atau penurunan sosial, pekerjaan,
atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.
Prevalensi
Prevalensi gangguan kecemasan akibat kondisi medis lain tidak jelas. tampaknya menjadi
prevalensi peningkatan gangguan kecemasan antara individu dengan varietas kondisi medis,
termasuk asma, hipertensi, maag, dan arthritis. Namun, hal ini

peningkatan prevalensi

mungkin karena alasan lain daripada gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan
kondisi medis.
Diagnosis Banding
Delirium
Gejala campuran (gangguan mood dan kecemasan)
Gangguan cemas yang diinduksi oleh obat/bahan
Gangguan cemas (bukan karena kondisi medis yang diketahui
Illness anxiety disorder.
Gangguan penyesuaian
Gejala yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain
Gangguan kecemasan spesifik/nonspesifik lain
Gangguan Kecemasan Spesifik Lain
300.09 ( F41.8 )
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan
yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial,
pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan
dalam gangguan kecemasan.
Contoh presentasi yang dapat ditentukan dengan menggunakan " lainnya yang ditentukan "
penunjukan meliputi ;
1 . Serangan terbatas - gejala .
2 . Kecemasan umum jarang terjadi .
3 . Khyl cap ( erangan angin) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam Lampiran .
4 . Ataque de nervios ( serangan saraf ) : Lihat "Istilah Konsep Budaya Distress " dalam
Lampiran .

Gangguan Kecemasan yang Tidak Terklasifikasikan


300.00 ( F41.9 )
Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan
yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signifikan dalam sosial,
pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan
dalam gangguan kecemasan. Kategori ini digunakan dalam situasi di mana dokter memilih
untuk tidak mengklasifikasikan dengan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan
kecemasan tertentu , dan tidak ada cukup informasi untuk membuat diagnosis yang lebih
spesifik (misalnya , di ruang gawat darurat) .