TUGAS PSIKOLOGI ABNORMAL 2

MOOD DISORDERS

Ni Luh Sekar Kusuma Wardhani (1702531003)

Ni Putu Dhita Maharani Moniex (1702531007)
Gracia Yemima Natasya (1702531009)
Ni Kadek Meri Wahyuni (1702531010)
Ni Putu Krisadelia (1702531013)

Program Studi Sarjana Psikologi

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
2019

MOOD DISORDERS

I. PENGERTIAN MOOD DISORDERS

 Pada DSM V mood disorders telah dipecah ke dalam 2 bagian yaitu Bipolar
Disorders dan Depressive Disorders. Gangguan mood ini sendiri merupakan jenis
gangguan yang terjadi pada kondisi emosional seseorang atau suasana hatinya.
Gangguan mood terdiri dari beberapa subtipe dimana pada masing-masing subtipe
karakteristik atau jenis pengalaman emosi yang dialami berbeda-beda. Gangguan ini
dapat muncul dalam bentuk depresi ekstrem, kegembiraan berlebihan, atau kombinasi
dari keadaan-keadaan emosional ini Dalam gangguan mood yang melibatkan gangguan
depresi yang berat, individu mengalami rasa sakit yang begitu hebat sehingga mereka
merasa tidak bisa bergerak dan mungkin bunuh diri. Karakteristik utama dari gangguan
depresi adalah bahwa individu tersebut merasakan dysphoria atau kesedihan yang luar
biasa. Dalam jenis lain dari gangguan mood, yang disebut gangguan bipolar, seorang
individu memiliki pengalaman emosional di kutub yang berlawanan dari depresi,
perasaan gembira yang disebut euphoria.
Untuk memahami sifat gangguan mood, penting untuk memahami konsep suatu
episode, suatu periode terbatas waktu di mana gejala spesifik dan intens dari suatu
gangguan terbukti. Dalam beberapa kasus, sebuah episode cukup panjang, mungkin 2
tahun atau lebih. Orang dengan gangguan mood mengalami episode gejala dysphoric
atau euforia, atau campuran keduanya. Berikut ini adalah beberapa cara episode
suasana hati dapat dikenali. Pertama, dokter mendokumentasikan tingkat keparahan
episode tersebut dengan spesifik, seperti mild, moderate, atau severe. Kedua, dokter
mendokumentasikan apakah itu episode pertama atau kambuhnya gejala. Untuk episode
berulang, dokter mencatat apakah klien telah pulih sepenuhnya di antara episode.
Ketiga, faktor penentu juga dapat mencerminkan sifat dari serangkaian gejala yang
menonjol. Sebagai contoh, beberapa orang di tengah-tengah episode mood memiliki
gerakan tubuh yang sangat tidak biasa, bahkan mungkin aneh. Seperti imobilitas,
kekakuan, atau aktivitas motorik tanpa tujuan yang berlebihan.
II. DIAGNOSIS
A. Depressive Disorders
Para profesional kesehatan mental membedakan depresi serius ke dalam 2 bentuk,
yaitu gangguan depresi mayor (major depressive disorder) dimana pada gangguan
depresi ini melibatkan gejala depresi yang akut namun periode waktunya terbatas
yang disebut episode depresi mayor. Bentuk depresi serius yang kedua yaitu
gangguan distimik (dysthymic disorder) orang dengan gangguan distimik,
berjuang dengan depresi yang lebih kronis tetapi kurang parah. Dokter
mendiagnosis gangguan distimik ketika gejala depresi sedang ini telah berlangsung
setidaknya 2 tahun pada orang dewasa dan satu tahun atau lebih pada anak-anak.

1. Gangguan Depresi Mayor

Gejala-gejala emosional dari episode depresi mayor melibatkan dysphoric
mood dengan intensitas yang jauh melebihi kekecewaan biasa dan kadang-kadang
emosi sedih dari kehidupan sehari-hari. Disforia semacam itu dapat muncul sebagai
 kekecewaan yang ekstrem atau hilangnya minat yang dramatis pada aspek
kehidupan yang sebelumnya menyenangkan. Fakta bahwa kesedihan yang hebat ini
dapat muncul tanpa pencetus yang jelas sering menyebabkan orang yang
mengalami salah satu dari episode ini merasa kewalahan dan bingung. Biasanya
kehidupan seorang individu dalam episode depresi mayor dapat terganggu karena
gangguan yang dialami di tempat kerja dan di rumah . Tidak sedikit orang dengan
depresi mayor yang juga memiliki pemikiran bunuh diri atau kecenderungan ingin
bunuh diri.
Diagnosis Gangguan Depresi Mayor
a. Dalam periode waktu 2 minggu individu intens atau sering mengalami
setidaknya lima gejala berikut, yang melibatkan perubahan dari fungsi sebelumnya
(setidaknya satu dari dua gejala pertama harus ada) :
- Suasana hati yang depresi
- Minat atau kesenangan yang berkurang dalam semua atau sebagian besar kegiatan
sehari-hari.
- Penurunan berat badan atau penurunan nafsu makan yang tidak disengaja
berkurang atau bertambah
- Insomnia atau dypersomnia
- Agitasi atau keterbelakangan psikomotor
- Kelelahan atau kehilangan energi
- Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas
- Kesulitan konsentrasi atau keraguan
- Pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri
b. Gejala-gejalanya bukan bagian dari campuran (manik / depresi) episode dan
tidak disebabkan oleh kondisi medis, penggunaan suatu zat, atau berkabung
c. Gejala-gejalanya menyebabkan tekanan atau kerusakan yang signifikan.
d. Keberadaan episode depresi tidak dapat dijelaskan pada gangguan
skizoafektif, skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau spektrum
skizofrenia lainnya yang tidak spesifik
e. Tidak terdapat manic episode maupun hypomanic episode.

Gangguan depresi mayor merupakan gangguan episode depresi berulang lebih dari
satu episode. Beberapa pilihan pengobatan tersedia untuk menangani pasien
dengan gangguan depresi mayor.

Penanganan :
1. Cognitive Behavioral Therapy

Terapi ini akan membantu orang dengan depresi untuk mengenali pikiran dan
perasaan negatif. Membuat orang tersebut lebih sadar akan alasan pikiran dan
perasaan negatif itu datang. Selanjutnya psikolog akan membantu klien
 untuk reframing (menata ulang cara berpikir) agar pikiran dan perasan negatif
tersebut tidak selamanya menghambat aktivitas seseorang.

2. Terapi Psikoanalisis

Terapi ini berusaha menggali kembali pengalaman traumatis masa kecil yang
bisa jadi akar dari depresi tersebut. Terapi ini membantu orang dengan depresi
untuk mendalami berbagai perasaan dan emosi yang belum disadarinya sejak kecil.
Terapi ini kemudian bertujuan untuk membantu orang dengan depresi memahami
perasaannya sendiri.

3. Farmakoterapi

Farmakoterapi merupakan terapi menggunakan obat-obatan seperti anti

depresan. Melalui obat-obatan yang diberikan oleh profesional ini dapat membantu
orang dengan gangguan depresi agar suasana hatinya membaik sehingga mereka
bisa kembali beraktivitas dan fokus atas pekerjaannya.

2. Gangguan Distimik
Orang dengan gangguan distimik (dysthymic disorder), setidaknya selama 2
tahun, memiliki beberapa jenis gejala yang sama dengan yang dialami oleh orang-
orang dengan gangguan depresi mayor, seperti gangguan nafsu makan, gangguan
tidur, energi rendah atau kelelahan, harga diri rendah, harga diri rendah, konsentrasi
buruk, kesulitan membuat keputusan, dan perasaan putus asa. Namun, mereka tidak
mengalami banyak gejala, juga gejala-gejala ini tidak separah itu. Mereka merasa
tidak mampu dalam sebagian besar upaya mereka dan tidak dapat mengalami
kesenangan atau minat dalam peristiwa kehidupan, gangguan dysthymic berbeda
dari gangguan depresi mayor berdasarkan haluannya, yang kronis. Orang-orang
dengan gangguan dysthymic cenderung menarik diri dari orang lain, menghabiskan
banyak waktu mereka merenung atau merasa bersalah, dan bertindak dengan amarah
dan lekas marah terhadap orang lain. Selama depresi yang berkepanjangan ini,
orang-orang ini tidak pernah bebas dari gejala untuk interval lebih dari 2 bulan.
Mereka umumnya memiliki gangguan psikologis serius lainnya juga. Kira-kira
sepersepuluh akan berkembang menjadi gangguan depresi mayor. Orang lain
cenderung mengembangkan gangguan penyalahgunaan zat, karena mereka
menggunakan narkoba atau alkohol secara berlebihan dalam upaya sesat untuk
mengurangi perasaan kronis depresi dan keputusasaan. Sekitar 2,5 persen dari
populasi orang dewasa akan mengalami kelainan ini dalam perjalanan hidup mereka,
dengan puncak pada kelompok usia 45 hingga 59 tahun (Kessler et al., 2005).
Seperti halnya untuk gangguan depresi mayor, gejala dysthymia mengambil bentuk
yang berbeda pada orang dewasa yang lebih tua, yang lebih mungkin melaporkan
gangguan fisik daripada fungsi psikologis (Oxman, Barrett, Sengupta, & Williams,
2000).
Penanganan :
 Pengobatan dilakukan sama halnya dengan bentuk depresi lainnya, yaitu dengan
cara terapi. Terapi untuk pengobatan distimia yang digunakan dalam kedokteran
disebut dengan Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) seperti
fluoxetine (Prozac) lebih sering digunakan. Terapi menguunakan metode cognitive-
behavioral Therapy (CBT) dan interpersonal therapy digunakan secara beriringan
dengan pengobatan (medis). Beberapa jenis obat anti depresi (antidepressant)
mempunyai efek samping seperti penurunan gairah seksual, insomnia, atau
gangguan pada perut.

3. DISRUPTIVE MOOD DYSREGULATION DISORDER

Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis dari Disruptive Mood Dysregulation Disorder menurut DSM V
yakni,
A. Ledakan kemarahan berulang yang parah bermanifestasi secara verbal (mis.,
Kemarahan verbal) dan / atau secara perilaku (mis. Agresi fisik terhadap orang atau
properti) yang sangat tidak proporsional dalam intensitas atau durasi situasi atau
provokasi.
B. Ledakan temper tidak konsisten dengan tingkat perkembangan.
C. Ledakan kemarahan terjadi, rata-rata, tiga kali atau lebih per minggu.
D. Suasana hati antara ledakan emosi terus-menerus mudah tersinggung atau
marah sepanjang hari, hampir setiap hari, dan dapat diamati oleh orang lain (mis.,
orang tua, guru, teman sebaya).
E. Kriteria A-D telah ada selama 12 bulan atau lebih. Sepanjang waktu itu,
individu tersebut tidak memiliki periode yang berlangsung 3 bulan atau lebih
berturut-turut tanpa semua gejala pada Kriteria A-D.
F. Kriteria A dan D hadir dalam setidaknya dua dari tiga setting (yaitu, di rumah,
di sekolah, dengan teman sebaya) dan parah pada setidaknya satu dari ini.
G. Diagnosis tidak boleh dibuat untuk pertama kalinya sebelum usia 6 tahun atau
setelah usia 18 tahun.
H. Berdasarkan sejarah atau pengamatan, usia saat mulai Kriteria A-E adalah
sebelum 10 tahun.
I. Tidak pernah ada periode berbeda yang berlangsung lebih dari 1 hari di mana
kriteria gejala lengkap, kecuali durasi, untuk episode manik atau hipomanic telah
dipenuhi.
Catatan: Peningkatan mood yang sesuai dengan perkembangan, seperti terjadi dalam
konteks kejadian yang sangat positif atau antisipasinya, tidak boleh dianggap
sebagai gejala dari mania atau hypomania.
J. Perilaku tidak terjadi secara eksklusif selama episode gangguan depresi mayor
dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (mis., autism spectrum
disorder, posttraumatic stress disorder, separation anxiety disorder, persistent
depressive disorder [dysthymia]).
Catatan: Diagnosis ini tidak dapat hidup berdampingan dengan oppositional defiant
disorder, intermittent explosive disorder, atau bipolar disorder, meskipun dapat
berdampingan dengan orang lain, termasuk gangguan depresi mayor, attention-
deficit/hyperactivity disorder, conduct disorder, dan substance use disorders.
Individu yang gejalanya memenuhi kriteria untuk disruptive mood dysregulation
disorder dan oppositional defiant disorder hanya harus diberikan diagnosis
disruptive mood dysregulation disorder. Jika seorang individu pernah mengalami
episode manik atau hipomanic, diagnosis disruptive mood dysregulation disorder
tidak boleh ditetapkan.
K. Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau
kondisi medis atau neurologis lainnya.

Fitur Diagnostik
Fitur inti dari disruptive mood dysregulation disorder adalah kronis, iritabilitas
persisten parah. Lekas marah yang parah ini memiliki dua manifestasi klinis yang
menonjol, yang pertama adalah ledakan emosi yang sering terjadi. Ledakan-ledakan
ini biasanya terjadi sebagai respons terhadap frustrasi dan dapat bersifat verbal atau
perilaku (yang terakhir dalam bentuk agresi terhadap properti, diri sendiri, atau
orang lain). Mereka harus sering terjadi (yaitu, rata-rata, tiga kali atau lebih per
minggu) (Kriteria C) selama minimal 1 tahun dalam setidaknya dua pengaturan
(Kriteria E dan F), seperti di rumah dan di sekolah, dan mereka harus tidak konsisten
dengan tingkat perkembangan (Kriteria B). Manifestasi kedua dari lekas marah yang
parah terdiri dari suasana hati yang kronis, mudah tersinggung atau marah yang
hadir di antara ledakan-ledakan kemarahan yang parah. Suasana hati yang mudah
tersinggung atau marah ini harus menjadi ciri khas anak, hadir hampir sepanjang
hari, hampir setiap hari, dan dapat dilihat oleh orang lain di lingkungan anak
(Kriteria D).
Development and Course
Permulaan dari disruptive mood dysregulation disorder harus sebelum usia 10 tahun,
dan diagnosis tidak boleh diterapkan pada anak-anak dengan usia perkembangan
kurang dari 6 tahun. Tidak diketahui apakah kondisi tersebut hanya muncul dengan
cara yang dibatasi oleh usia ini. Karena gejala disruptive mood dysregulation
disorder yang cenderung berubah ketika anak-anak dewasa, penggunaan diagnosis
harus terbatas pada kelompok umur yang mirip dengan yang telah ditetapkan
validitasnya (7-18 tahun). Sekitar setengah dari anak-anak dengan lekas marah
kronis akan memiliki presentasi yang terus memenuhi kriteria untuk kondisi tersebut
1 tahun kemudian. Tingkat konversi dari iritabilitas parah, non-episodik ke gangguan
bipolar sangat rendah. Sebaliknya, anak-anak dengan iritabilitas kronis beresiko
mengembangkan unipolar depresi dan / atau gangguan kecemasan di masa dewasa.
Faktor Risiko dan Prognostik

- Tempramental.
Anak-anak dengan iritabilitas kronis biasanya menunjukkan riwayat kejiwaan yang
rumit. Pada anak-anak tersebut, riwayat iritabilitas kronis yang relatif luas adalah
umum, biasanya bermanifestasi sebelum kriteria lengkap untuk sindrom terpenuhi.
Seperti presentasi prediagnostik itu mungkin telah memenuhi syarat untuk diagnosis
oppositional defiant disorder. Banyak anak dengan disruptive mood dysregulation
disorder juga memiliki gejala-gejala itu yang memenuhi kriteria untuk attention-
deficit / hyperactivity disorder (ADHD) dan untuk gangguan kecemasan, dengan
diagnosa seperti itu sering hadir sejak usia yang relatif dini. Untuk beberapa anak,
kriteria untuk gangguan depresi mayor juga dapat dipenuhi.
- Genetik dan fisiologis.
Dalam hal agregasi keluarga dan genetika, telah disarankan agar anak-anak datang
dengan iritabilitas kronis non-episodik dapat dibedakan dari anak-anak dengan
gangguan bipolar dalam risiko berbasis keluarga mereka. Namun, kedua kelompok
ini tidak berbeda dalam tingkat keluarga dari gangguan kecemasan, gangguan
depresi unipolar, atau penyalahgunaan zat. Dibandingkan dengan anak-anak dengan
gangguan bipolar pediatrik atau penyakit mental lainnya, mereka dengan disruptive
mood dysregulation disorder menunjukkan kesamaan dan perbedaan dalam defisit
pemrosesan informasi. Sebagai contoh, pengambilan keputusan dan kontrol kognitif
yang terganggu, terdapat pada anak-anak dengan gangguan bipolar dan anak-anak
yang mudah tersinggung, serta pada anak-anak dengan beberapa kondisi kejiwaan
lainnya. Ada juga bukti untuk disfungsi gangguan spesifik, seperti selama tugas
menilai penyebaran perhatian sebagai respons terhadap rangsangan emosional, yang
telah menunjukkan tanda-tanda unik disfungsi pada anak-anak dengan iritabilitas
kronis.
Penanganan
Penanganan bisa dilakukan dengan Cognitive Behavior Therapy (CBT) yang
ditujukan kepada anak yang mengalami gangguan ini guna mengubah perilakunya
serta ditujukan kepada orang tua untuk pola pengasuhan yang menunjang penguatan
perilaku positif anak.
4. PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER
Gangguan disforik pramenstruasi adalah gangguan mood yang dirasakan sekitar
beberapa hari sebelum bahkan saat menstruasi. Gangguan ini ditandai oleh gejala-
gejala depresi yang berat, mudah tersinggung, ketegangan yang sangat berat. Gejala-
gejala tersebut memberat saat seminggu sebelum menstruasi tiba dan akan
menghilang ketika menstruasinya muncul. Gangguan ini dapat berpengaruh pada
semua aspek kehidupan seorang perempuan, termasuk hubungannya dengan
keluarga, teman, dan kemampuannya dalam bekerja maupun bersekolah.

Kriteria Diagnosis
Adapun kriteria diagnosis dari Pramenstrual Dysphoric Disorder menurut DSM V
yakni,
A. Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya lima gejala harus ada pada
minggu terakhir sebelum menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari setelah
menstruasi, dan menjadi minimal atau tidak ada pada postmens minggu.
B. Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus ada:
1. Labilitas afektif yang ditandai (misalnya, perubahan suasana hati: tiba-tiba
merasa sedih atau menangis, atau semakin sensitif terhadap penolakan).
2. Menandai lekas marah atau marah atau meningkatnya konflik antarpribadi.
3. Ditandai suasana hati yang tertekan, perasaan putus asa, atau pikiran mencela
diri sendiri.
4. Kecemasan, ketegangan, dan / atau perasaan dikunci atau gelisah.
C. Satu (atau lebih) gejala berikut ini harus ada tambahan, untuk mencapai total
lima gejala bila dikombinasikan dengan gejala dari Kriteria B di atas.
1. Minat yang berkurang pada aktivitas biasa (mis., Pekerjaan, sekolah, teman,
hobi).
2. Kesulitan subjektif dalam konsentrasi.
3. Kelesuan, mudah lelah, atau kekurangan energi.
4. Perubahan selera makan yang ditandai; makan berlebihan; atau mengidam
makanan tertentu.
5. Hipersomnia atau insomnia.
6. Rasa kewalahan atau di luar kendali.
7. Gejala fisik seperti nyeri payudara atau pembengkakan, nyeri sendi atau otot,
sensasi "kembung," atau kenaikan berat badan.
Catatan: Gejala dalam Kriteria A-C harus dipenuhi untuk sebagian besar siklus
menstruasi yang terjadi pada tahun sebelumnya.
D. Gejala-gejalanya dikaitkan dengan tekanan klinis yang signifikan atau
gangguan pada pekerjaan, sekolah, kegiatan sosial yang biasa, atau hubungan
dengan orang lain (mis., Penghindaran kegiatan sosial; penurunan produktivitas dan
efisiensi di tempat kerja, sekolah, atau rumah).
E. Gangguan tersebut bukan semata-mata memperburuk gejala-gejala gangguan
lain, seperti gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresi persisten
(dysthymia), atau gangguan kepribadian (meskipun dapat terjadi bersamaan dengan
gangguan-gangguan ini).
F. Kriteria A harus dikonfirmasi oleh peringkat harian prospektif selama
setidaknya dua siklus gejala. (Catatan: Diagnosis dapat dibuat sementara sebelum
konfirmasi ini.)
G. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (mis., Obat pelecehan,
obat, perawatan lain) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).

Fitur Diagnostik
Fitur penting dari gangguan pramenstruasi disforik adalah ekspresi mood labil,
lekas marah, dysphoria, dan gejala kecemasan yang terjadi berulang kali selama fase
pramenstruasi dari siklus dan atau segera sesudahnya. Gejala-gejala ini dapat disertai
dengan gejala perilaku dan fisik. Gejala pasti terjadi di sebagian besar siklus haid
selama setahun terakhir dan harus memiliki efek buruk pada pekerjaan atau fungsi
sosial. Intensitas dan / atau ekspresifitas dari gejala yang menyertainya mungkin
terkait erat dengan karakteristik latar belakang sosial dan budaya wanita yang
terkena dampak, perspektif keluarga, dan faktor yang lebih spesifik seperti
keyakinan agama, toleransi sosial, dan masalah peran gender perempuan. Biasanya,
gejala memuncak sekitar waktu terjadinya menstruasi. Meskipun tidak biasa untuk
gejala berlama-lama ke dalam beberapa hari pertama menstruasi, individu harus
memiliki periode bebas gejala dalam fase folikuler setelah periode menstruasi
dimulai. Sementara gejala inti termasuk gejala suasana hati dan kecemasan, gejala
perilaku dan somatik umumnya juga terjadi. Namun, kehadiran gejala fisik dan /
atau perilaku dengan tidak adanya suasana hati dan / atau gejala cemas tidak cukup
untuk diagnosis. Gejala-gejala memiliki tingkat keparahan yang sebanding (tetapi
bukan durasi) dengan gangguan mental lain, seperti episode depresi utama atau
gangguan kecemasan umum. Untuk mengkonfirmasi diagnosis sementara, peringkat
gejala prospektif harian diperlukan untuk setidaknya dua siklus gejala.
Development and Course
Timbulnya gangguan dysphoric pramenstruasi dapat terjadi pada titik mana
saja setelah menarche. Banyak orang ketika mendekati menopause, melaporkan
bahwa gejala menjadi memburuk. Gejala berhenti setelah menopause, meskipun
penggantian hormon siklis dapat memicu munculnya kembali gejala.
Faktor Risiko dan Prognostik

- Lingkungan.
Faktor lingkungan yang terkait dengan ekspresi gangguan pramenstruasi disforik
termasuk stres, riwayat trauma interpersonal, perubahan musim, dan aspek
sosiokultural dari perilaku seksual wanita pada umumnya, dan peran gender wanita
pada khususnya.
- Genetik dan fisiologis.
Heritabilitas gangguan pramenstruasi disforik tidak diketahui. Namun, untuk gejala
pramenstruasi, perkiraan kisaran heritabilitas antara 30% dan 80%, dengan
komponen gejala pramenstruasi yang paling stabil diperkirakan sekitar 50%
diwariskan.
- Course Modifiers. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral mungkin
memiliki lebih sedikit keluhan pramenstruasi daripada wanita yang tidak
menggunakan kontrasepsi oral.

Penanganan
Terapi yang dapat digunakan adalah Cognitive Behavioral Therapy ( CBT)
karena pendekatan perilaku menunjukkan bukti terbaik dan tidak memiliki efek
samping. Rekomendasi untuk CBT dan terapi serupa berfokus pada pengembangan
keterampilan seiring usia. Dimana model yang berperan dalam perubahan perilaku
adalah model ABC (Antecedent, Behavior, and Consequence). Modifikasi perilaku
dipengaruhi oleh banyak faktor umum, sehingga penting untuk menyesuaikan teknik
mana yang akan diberikan kepada individu sesuai dengan kelompok usianya. Pada
 anak yang lebih muda, fokus intervensi adalah kepada pengasuh atau orang tua guna
meningkatkan keterampilan mengasuh anak. Pada anak yang lebih besar, anak
belajar memodifikasi pikiran, tindakan, dan emosi. Teknik yang bisa digunakan
termasuk penguatan positif, pengalihan, dan sebagainya.

5. Zat / Obat-Diinduksi Gangguan Depresif (Substance / Medication –

Induced Depressive Disorder)
Gangguan depresi yang diinduksi obat-obatan adalah gangguan yang ditandai
dengan perubahan suasana hati yang menonjol dan persisten, menunjukkan tanda-
tanda depresi yang jelas atau penurunan minat atau kesenangan dalam kegiatan dan
hobi sehari-hari, dan gejala-gejala ini mulai selama atau segera setelah suatu zat /
obat tertentu telah diambil, atau selama penarikan dari zat / obat. Riwayat kesehatan
mental individu, serta sifat zat / obat yang diminum harus diperhitungkan, untuk
memastikan bahwa gejala depresi tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan
diagnosis yang berbeda.
Gejala-gejala gangguan depresi juga harus cukup parah untuk menyebabkan
penurunan fungsi sehari-hari individu tersebut. Waktu penarikan untuk berbagai zat
dari tubuh bervariasi, sehingga gejala depresi dapat berlanjut untuk beberapa waktu
setelah individu tersebut berhenti minum zat / obat.
Kriteria Diagnostik :
A. Gangguan suasana hati yang menonjol dan persisten yang mendominasi gambar
klinis dan ditandai oleh suasana hati yang depresi atau minat atau kesenangan yang
berkurang secara nyata dalam semua, atau hampir semua, kegiatan.
B. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium keduanya
(1) dan (2):
Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera setelah keracunan zat atau
penarikan atau setelah terpapar obat.
2. Zat / obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Criterion A.
C. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi yang bukan
substansi/ diinduksi obat. Bukti gangguan depresi independen semacam itu dapat
mencakup Gejala-gejala mendahului timbulnya penggunaan zat / obat, gejalanya
bertahan selama periode waktu yang substansial (misalnya sekitar 1 bulan) setelah
penghentian akut, penarikan atau keracunan parah, atau ada bukti lain yang
menunjukkan keberadaan dari gangguan depresi independen yang tidak diinduksi zat
atau obat (misalnya riwayat episode berulang yang tidak terkait zat / obat).
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
E. Gangguan tersebut menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara klinis
dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
Catatan: Diagnosis ini harus dibuat seperti diagnosis keracunan zat atau penarikan
zat hanya ketika gejala dalam Kriteria A mendominasi klinis gambar dan ketika
mereka cukup parah untuk mendapatkan perhatian klinis.
Penanganan :
Terapi yang dapat diberikan pada Zat / Obat-Diinduksi Gangguan Depresif
(Substance / Medication – Induced Depressive Disorder) adalah terapi dengan CBT
(cognitive behavioral Therapy) dan Konseling Psikososial.
6. Gangguan Depresi Karena Kondisi Lain (Depressive Disorder Due To
Another Medical Condition).
Gangguan depresi karena kondisi lain adalah gangguan yang disebabkan oleh
kondisi medis umum yang mempengaruhi sistem tubuh atau juga dari penyakit
jangka panjang yang menyebabkan rasa sakit yang berkelanjutan
Kriteria Diagnostik
Periode mood depresi yang menonjol dan bertahan lama atau minat yang sangat
berkurang atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan yang
mendominasi dalam gambaran klinis.
A. Ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa
gangguan adalah konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
B. Gangguan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain
(misalnya Penyesuaian gangguan dengan suasana hati yang tertekan, di mana
stresor adalah kondisi medis yang serius).
C. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
D. Gangguan tersebut menyebabkan distres atau gangguan signifikan secara klinis
dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang fungsi penting lainnya.
Diagnostik
Ciri penting dari gangguan depresi akibat kondisi medis lain adalah periode
suasana hati depresi yang menonjol dan persisten atau penurunan minat atau
kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir semua, kegiatan yang
mendominasi dalam gambaran klinis (Kriteria A) dan itu dianggap terkait dengan
efek fisiologis langsung dari kondisi medis lain (Kriteria B). Dalam menentukan
apakah gangguan mood itu disebabkan oleh seorang jenderal kondisi medis, dokter
harus terlebih dahulu menetapkan keberadaan kondisi medis umum. Selanjutnya,
dokter harus menetapkan bahwa gangguan mood secara etiologis terkait dengan
kondisi medis umum melalui mekanisme fisiologis. Hati-hati dan penilaian
komprehensif dari berbagai faktor diperlukan untuk membuat penilaian ini.
Padahal tidak ada pedoman yang sempurna untuk menentukan apakah
hubungannya antara gangguan mood dan kondisi medis umum adalah etiologis,
beberapa pertimbangan memberikan beberapa panduan dalam bidang ini. Salah
satu pertimbangan adalah kehadiran hubungan temporal antara onset, eksaserbasi,
atau remisi medis umum kondisi dan gangguan mood. Pertimbangan kedua adalah
keberadaan fitur-fitur yang atipikal Gangguan Mood primer (misalnya Usia atipikal
saat onset atau perjalanan atau tidak adanya riwayat keluarga). Bukti dari literatur
yang menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan yang tidak benar antara kondisi
medis umum yang bersangkutan dan perkembangannya gejala mood dapat
memberikan konteks yang berguna dalam penilaian situasi tertentu.
Penanganan :
Untuk menangani gangguan ini biasanya menggunakan terapi CBT (Cognitive
Behavioral Therapy) dan mendapatkan perawatan yang tepat , penting bagi dokter
untuk mengesampingkan:
-gangguan depresi lain yang tidak disebabkan oleh kondisi medis
-gangguan depresi akibat pengobatan
-kondisi yang terkait dengan penyesuaian yang terlibat setelah dimulainya kondisi
medis utama telah didiagnosis.
Contoh Kasus:
Kehidupan sehari-hari dengan penyakit yang rumit dan terkadang menyakitkan ini
bisa sangat sulit. Orang tersebut mungkin harus berurusan dengan banyak janji
medis, beberapa obat yang harus diminum pada waktu yang berbeda sepanjang
hari, dan mengubah kegiatan sehari-hari mereka karena kelelahan atau rasa sakit.
Sebagai contoh, seseorang dengan artritis parah dapat menjadi depresi hanya
karena rasa sakit yang terlibat dalam berpakaian setiap hari. Risiko untuk
mengembangkan kondisi ini tampaknya paling tinggi di antara mereka yang
menderita stroke di mana depresi dapat muncul dalam beberapa minggu hingga
bulan
7. Gangguan Depresi Spesifik Lainnya (Other Specified Depressive Disorder )
Kategori ini berlaku untuk menjelaskan gejala karakteristik depresi gangguan
yang menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau gangguan dalam sosial,
pekerjaan, atau bidang-bidang fungsi penting lainnya yang mendominasi tetapi
tidak memenuhi kriteria lengkap untuk semua gangguan dalam kelas
diagnostik gangguan depresi. Menggunakan kategori ini kita harus menambahkan
informasi alasan tertentu pada setiap diagnosisnya, (misalnya "episode depresi -
durasi pendek (4-13 hari)").
Contoh kriteria yang dapat ditentukan terkait gangguan depresi spesifik lainnya:
1. Depresi singkat berulang: Kehadiran bersamaan dari suasana hati tertekan dan
setidaknya
empat gejala depresi lainnya selama 2-13 hari setidaknya sekali dalam sebulan
(tidak terkait dengan siklus menstruasi) selama setidaknya 12 bulan berturut-turut
pada seorang individu
yang menunjukkan belum pernah memenuhi kriteria untuk gangguan depresi atau
bipolar lainnya dan saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk
gangguan psikotik apa pun.
2. Episode depresi durasi pendek (4-13 hari): Efek tertekan dan setidaknya empat
dari delapan gejala lain dari episode depresi utama yang terkait dengan klinis,
kesulitan
diagnostik gangguan depresi. Menggunakan kategori ini kita harus menambahkan
informasi alasan tertentu pada setiap diagnosisnya, (misalnya "episode depresi -
durasi pendek (4-13 hari)").atau kerusakan signifikan yang bertahan selama lebih
dari 4 hari, tetapi kurang dari 14 hari, pada seseorang yang menunjukkan belum
pernah memenuhi kriteria untuk depresi atau lainnya
gangguan bipolar, saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk
gangguan psikotik apa pun, dan tidak memenuhi kriteria untuk depresi singkat
berulang.
3. Episode depresif dengan gejala tidak mencukupi: Depresi mempengaruhi dan
setidaknya satu dari delapan gejala lain dari episode depresi utama yang terkait
dengan tekanan atau gangguan klinis yang signifikan yang bertahan selama
setidaknya 2 minggu pada individu
yang presentasinya belum pernah memenuhi kriteria untuk gangguan depresi atau
bipolar lainnya, saat ini tidak memenuhi kriteria aktif atau residual untuk gangguan
psikotik, dan tidak tidak memenuhi kriteria untuk ansietas campuran dan gejala
gangguan depresi.

Penanganan:
Pada gangguan ini terapi yang tepat digunakan adalah CBT (Cognitive Behavioral
Therapy)

8. Gangguan Depresif Tidak Spesifik (Unspecified Depressive Disorder)

Diagnostik:
Gangguan Depresif tidak spesifik direkomendasikan untuk mendiagnosis ketika
karakteristik gangguan depresif menyebabkan tekanan signifikan secara klinis atau
penurunan fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya yang berfungsi
mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan apa pun
dalam diagnostik gangguan depresi. Menggunakan kategori ini tidak memberikan
ketepatan informasi tentang alasan spesifik, misalnya karena kurangnya informasi
yang cukup karena pengaturan ruang gawat darurat. Seringkali, kategori ini
digunakan di awal ketika tidak ada cukup informasi yang tersedia untuk membuat
diagnosis lain. Namun seiring berjalannya waktu dan pola gejalanya menjadi lebih
jelas, dokter mungkin akan memilih kondisi yang lebih spesifik.

Penanganan
Pada gangguan ini belum bisa diberikan penanganan karena gangguan yang
muncul belum spesifik, sehingga perlu adanya observasi lebih lanjut untuk
menentukan gangguan yang lebih spesifik.

B. Gangguan yang Melibatkan Alternatif dalam Mood

Ada dua bentuk gangguan mood di mana perubahan suasana hati adalah
karakteristik utama: gangguan bipolar dan gangguan cyclothymic.Gangguan
bipolar melibatkan pengalaman yang intens dan kegembiraan ekstrem atau
euphoria yang mungkin bergantian dengan episode depresi mayor. Ekspresi gejala
ekstrem melibatkan tingkat pemikiran, perilaku, dan emosionalitas yang abnormal
yang menyebabkan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan disebut episode mania.
Seseorang juga dapat mengalami episode campuran, ditandai dengan periode
yang berlangsung setidaknya seminggu, di mana gejala dari episode manik dan
episode depresi mayor terjadi bersama-sama dengan cepat dan berganti-ganti.
Gangguan cyclothymic melibatkan pergantian antara dysphoria dan briefer,
kurang intens, dan perubahan suasana hati tidak terlalu ekstrem yang disebut
episode hipomanik.
1. Gangguan Bipolar
Gangguan Bipolar ialah gangguan jiwa yang ditandai dengan perubahan mood,
pikiran, energi dan perilaku dramatis dari suasana perasaan serta energi dan
aktivis yang meningkat (mania atau hipomania) pada satu waktu, menjadi
penurunan mood serta pengurangan energi dan aktivitas (depresi) di waktu yang
lain. Mood dari yang senang luar biasa atau uring-uringan menjadi mood sedih
disertai rasa yang putus asa (Amir, 2011).

BIPOLAR I DISORDER
Diagnosis
untuk diagnosis gangguan bipolar I perlu memenuhi kriteria berikut pada
episode mank. Episode manik mungkin telah didahului oleh dan mungkin
diikuti oleh episode depresi hipomanik atau mayor
 Manic Episode
a. Periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat secara
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
secara abnormal dan terus-menerus meningkatkan aktivitas atau energi
yang diarahkan pada tujuan, berlangsung setidaknya 1 minggu dan
hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi atau aktivitas,
tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya
mudah tersinggung) hadir pada tingkat yang signifikan dan mewakili
perubahan nyata dari perilaku yang biasa:
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuki
terus bicara
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak
relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
 c. Gangguan suasana hati cukup parah untuk menyebabkan penurunan
fungsi sosial atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap untuk
mencegah kerusakan pada diri sendiri atau orang lain, atau ada fitur
psikotik.
d. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misal :
Penyalahgunaan obat-obatan, obat-obatan, perawatan lain) atau kondisi
medis lainnya.
Catatan :
a. episode manik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan tetapi
bertahan pada tingkat sindrom penuh di luar efek fisiologis dari perwatan ialah
bukti yang cukup untuk episode manik dan diagnosisi bipolar I.
b. Kriteria a – d ialah episode manik, setidaknya satu episode manik seumur
hidup diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.

 Episode Hypomanic
a. Suatu periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat secara
abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah tersinggung dan
peningkatan aktivitas atau energi yang tidak normal dan terus-menerus,
berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan hadir hampir
sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas,
tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya
mudah tersinggung) telah bertahan, merupakan perubahan nyata dari
perilaku yang biasa, dan telah hadir secara signifikan, yaitu :
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang ( merasa istirahat hanya
setelah 3 jam tidur)
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak
relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
c. Episode dikaitkan dengan perubahan tegas dalam fungsi yang tidak seperti
biasanya dari individu ketika tidak bergejala.
d. Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang lain.
e. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan penurunan fungsi sosial
atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap.
f. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat.
 Catatan: Kriteria A – F merupakan episode hypomanic. Episode hipomanik sering
terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis gangguan
bipolar I.

 Episode Depresif Mayor

a. Lima (atau lebih) dari gejala-gejala berikut telah muncul selama
periode 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi
sebelumnya; setidaknya salah satu gejalanya adalah (1) suasana hati
tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan. Catatan: Jangan
sertakan gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis lain.
(1) Suasana hati yang tertekan hampir sepanjang hari, hampir
setiap hari, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif
(misal : Merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan
yang dilakukan oleh orang lain (misal : tampak berlinang air
mata). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, bisa jadi suasana
hati mudah tersinggung.)
(2) Sangat berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau
hampir semua, kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap
hari
(3) Penurunan berat badan yang signifikan saat tidak diet atau
kenaikan berat badan
(4) Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari.
(5) Kegelisahan atau keterlambatan psikomotorik hampir setiap
hari (dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan
subyektif kegelisahan atau diperlambat)
(6) Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
(7) Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
tidak pantas (yang mungkin delusi) hampir setiap hari (tidak
hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah karena sakit).
(8) Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi,
atau keraguan, hampir setiap hari (baik dengan pertimbangan
subjektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).
(9) Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan
akan kematian), ide bunuh diri berulang tanpa rencana khusus,
atau upaya bunuh diri atau rencana spesifik untuk melakukan
bunuh diri.
b. Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres atau gangguan signifikan
secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau lainnya yang
penting
c. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi
medis lainnya.
Catatan: Kriteria A – C merupakan episode depresi mayor. Episode depresi mayor
sering terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis
gangguan bipolar I.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan, Individu yang berpisah atau bercerai memiliki kemungkinan tingkat
gangguan bipolar I yang lebih tinggi daripada individu yang menikah atau belum
pernah menikah, tetapi arah hubungannya belum jelas. Genetik dan Fisiologis,
keluarga dengan riwayat gangguan bipolar adalah salah satu faktor risko terkuat dan
paling konsisten untuk gangguan bipoalr, ada peningkatan rata-rata 10 kali lipat
diantara kerabat orang dewasa dengan gangguan bipolar I dan bipoar II.

BIPOLAR II DISORDER
Untuk diagnosis gangguan bipolar II, perlu untuk memenuhi kriteria berikut untuk
episode hipomanik saat ini atau masa lalu dan kriteria berikut untuk episode depresi
mayor saat ini atau masa lalu:
 Episode Hypomanic
a. Suatu periode yang berbeda dari suasana hati yang meningkat
secara abnormal dan terus-menerus, ekspansif, atau mudah
tersinggung dan peningkatan aktivitas atau energi yang tidak
normal dan terus-menerus, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-
turut dan hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari.
b. Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan
aktivitas, tiga (atau lebih) dari gejala berikut telah bertahan (empat
jika suasana hati hanya mudah tersinggung), mewakili perubahan
nyata dari prilaku yang biasa, dan telah hadir secara signifikan,
yaitu :
1. Harga diri meningkat atau kebesaran
2. Kebutuhan tidur yang berkurang ( merasa istirahat hanya
setelah 3 jam tidur)
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus
berbicara.
4. Penerbangan ide atau pengalaman subjektif yang dipacu pikiran
5. Distractibility (perhatian terlalu mudah ditarik ke rangsangan
eksternal yang tidak penting atau tidak penting atau tidak relevan).
6. Peningkatan aktivitas yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual) atau
agitasi psikomotorik (yaitu, aktivitas yang tidak diarahkan pada
tujuan tanpa tujuan)
7. Keterlibatan berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi
tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan
c. Episode dikaitkan dengan perubahan tegas dalam fungsi yang tidak
seperti biasanya dari individu ketika tidak bergejala
d. Gangguan mood dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang
lain.
e. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan penurunan
fungsi sosial atau pekerjaan atau mengharuskan rawat inap.
f. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat.

 Episode Depresif Mayor

a. Lima (atau lebih) dari gejala-gejala berikut telah muncul selama
periode 2 minggu yang sama dan mewakili perubahan dari fungsi
sebelumnya; setidaknya salah satu gejalanya adalah (1) suasana
hati tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan. Catatan:
Jangan sertakan gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis.
1. Suasana hati yang tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap
hari, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif (misal :
Merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan yang
dilakukan oleh orang lain (misal : tampak berlinang air mata).
(Catatan: Pada anak-anak dan remaja, bisa jadi suasana hati mudah
tersinggung.)
2. Sangat berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau
hampir semua, kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari
3. Penurunan berat badan yang signifikan saat tidak diet atau
kenaikan berat badan
4. Insomnia atau hypersomnia hampir setiap hari.
5. Kegelisahan atau keterlambatan psikomotorik hampir setiap hari
(dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan subyektif
kegelisahan atau diperlambat)
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau
tidak pantas (yang mungkin delusi) hampir setiap hari (tidak hanya
menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah karena sakit).
8. Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau
keraguan, hampir setiap hari (baik dengan pertimbangan subjektif
atau seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan
kematian), ide bunuh diri berulang tanpa rencana khusus, atau
upaya bunuh diri atau rencana spesifik untuk melakukan bunuh
diri.
b. Gejala-gejala tersebut menyebabkan distres atau gangguan
signifikan secara klinis dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan, atau
lainnya yang penting.
c. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau
kondisi medis lainnya
Catatan : gangguan bipolar II dapat ditegakkan jika ada setidaknya satu
episode hymomanic dan satu episode depresif mayor. Gangguan
bipolar II tidak ada episide manik. Gejala-gejala depresi atau
ketidakpastian yang disebabkan oleh pergantian yang sering antara
periode-periode depresi dan hypomania menyebabkan tekanan atau
gangguan signifikan secara sosial dalam bidang sosial, pekerjaan, atau
bidang fungsi penting lainnya.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan Fisiologis, risiko gangguan bipolar II cenderung paling tinggi diantara
kerabat dengan gangguan bipolar II diabndingkan bipolar I atau gangguan depresi
mayor. Pada tingkat fungsi sosial sebelumnya untuk individu dengan gangguan
bipolar II lebih mungkin untuk individu yang berusia muda dan dengan depresi yang
kurang parah, menunjukkan efek buruk dari pemulihan penyakit yang
berkepanjangan.

PENANGANAN BIPOLAR I & II

Pengangan bipolar baik dapat menggunakan farmakoterapi dan psikoterapi yang akan
dijabarkan sebagai berikut :
a. Farmakoterapi
Terdapat beberapa jenis obat yang dapat dimanfaatkan untuk meredakan gejala
gangguan bipolar diamna tiap obatnya memiliki fungsinya masing-masing. Dalam
hal ini, pasien/klien diwajibkan untuk melakukan konsultasi dengan psikiater
terkait penggunaan obat (Pfening A, 2013). Beberapa obat tersebut adalah :
 Moodstabililizer : lithium, lamotrigine, dan carbamazepine
 Antikonvulsan : valproat
 Antipsikotik : aripiprazole, olanzapine, quetiapine, dan risperidone
 Antidepresan : fluexetine, esticalopram. sertraline
b. Psikoterapi
Ada beberapa metode yanag dapat digunakan, namun untuk penggunaannya harus
melakukan konsultasi terlebuh dahulu kepada psikolog atau ahli. Berikut adalah
metode psikoterapi ialah (Pfening A, 2013) :
 Interpersonal and Social Rhythm Therapy (IPRST), metode yang terfokus
pada kestabilan ritme aktivitas sehari-hari baik itu waktu tidur, bangun
hingga makan. Hal ini dikarenakan, teraturnya ritem dalam beraktivitas
mampu membantu individu untuk mengendalikan gejala gangguan bipolar.
 Cognitive Behavioral Therapy (CBT), dengan terapi ini ahli dapat membantu
individu dalam mendeteksi hal yang dapat memicu munculnya gejala
gangguan bipolar sehingga hal ini dapat diarahkan ke arah atau sesuatu yang
lebih positif.
 Psychoeducation, mengedukasi indonesia dengan hal-hal yang perlu
diketahui terkait kondisi yang tengah dialami, tujuannya agar individu dapat
mengidentifikasi penyebab munculnya gejala, menghindarinya dan membuat
strategi penanganan ketika gejala gangguan bipolar muncul.
 Family Focused Therapy, metode ini adalah memanfaatkan peran keluarga
individu untuk memberikan dukungan sosial (sebagai care giver) dalam
mengatasi munculnya dari gejala bipolar ini.

2. Gangguan Cyclothymic
Berdasarkan American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical
Manual, Fifth Edition (DSM-V), pada keadaan yang saling berubah antara keadaan
depresi dan senang (manic) dapat diartikan sebagai dua kutub berbeda yang disebut
 bipolar. Jika episode depresi dalam tingkatan ringan dan episode manic dalam
keadaan ringan (hipomanik), maka akan menyebabkan gangguan siklotimik
(Cyclothymia) (APA, 2013).
Cyclothymia terdiri dari dua kata yakni “Cycle” yang artinya perputaran dan
“thymic” yang artinya mood atau keadaan perasaan seseorang. Maka dapat
diartikan bahwa Cyclothymia dapat berarti “mood swing” adalah keadaan perasaan
seseorang yang berubah-ubah sesuai siklus yang berlaku dimana bisa dalam
episode hipomania dan episode depresi dengan tingkat ringan (Kaplan, 2015).
Cyclothymia dapat disebut sebagai gangguan cyclothymic adalah bentuk ringan
gangguan bipolar. Pada individu yang mengalami cyclothymia terdapat gejala-
gejala depresi yang ringan namun terus menerus dan silih berganti dengan gejala
manik yang ringan juga. Berdasarkan data statistik, kejadian cyclothymia ini terjadi
pada usia remaja hingga dewasa dengan rentangan usia 16-36 tahun dan terdapat
sekitar 3%-10% kasus cyclothymia (Perugi dkk, 2015; Axelon, 2015).
Pasien cyclothymia sering tiba-tiba mengalihkan suasana hati dengan singkat
pada episode depresi dan episode hypomanic. Keadaan ini dianggap sebagai
cyclers ultra-cepat atau ultradian (Perugi dkk, 2015). Intensitas, kecepatan dan
ketidakpastian perubahan suasana hati adalah penyebab utama dari ketidakstabilan
dalam hal harga diri, kepribadian dan hubungan interpersonal.
Menurut teori stress-vulnerability model, ada beberapa resiko atau faktor
penyebab gangguan cyclothymia, selain dalam keadaan mental tersebut terdapat
patofisologis pada cyclothymia baik secara biologi, secara psikologi, maupun
secara sosial, yakni sebagai berikut (Kaplan, 2015; Perugi dkk, 2015).

 Biologis
Penderita cyclothymia lebih sering dijumpai pada penderita yang mempunyai
saudara atau orang tua dengan gangguan bipolar jenis ini. Riwayat pada keluarga
dengan cyclothymia bukan berarti anak atau saudara akan pasti menderita
gangguan bipolar (Van Meter, 2012). Ada faktor predisposisi (kecenderungan
khusus ke arah suatu keadaan atau perkembangan tertentu) terhadap gangguan
bipolar. Hanya saja, tanpa adanya faktor pemicu maka yang bersangkutan tidak
akan terkena gangguan bipolar. Faktor predisposisi gangguan bipolar bisa terjadi
juga karena anak meniru cara bereaksi yang salah dari orang tuanya yang
menderita gangguan bipolar. Secara biologis, terdapat beberapa perubahan kimia di
otak yang diduga terkait dengan gangguan cyclothymia (Stone, 2014; Sebastian
dkk, 2014).
 Psikologi
Kerentanan psikologis (psychological vulnerability) dinilai pada kepribadian dan
cara seseorang menghadapi masalah hidup kemungkinan juga berperan dalam
mendorong munculnya gangguan bipolar (Yen, 2015).
 Sosial
Penderita cyclothymia dapat memiliki gangguan secara sosial dimana
cenderung apatis, egois, dan cenderung penyendiri. Gangguan siklotimik dapat
 mempengaruhi pula kegiatan sosial seperti gangguan dalam bekerja dan gangguan
beraktivitas yang menyebabkan kesalahan tindakan dan mengganggu kegiatannya
tersebut (Kaplan, 2015).
Gangguan cyclothymia disebabkan ketidakseimbangan neurotransmitter
norepinefrin yang diperkirakan menyebabkan gejala gangguan bipolar (Stone,
2014). Penggunaan dari beberapa substansi yang mempengaruhi sistem syaraf
pusat (misalnya, alkohol, antidepresan, kafein, stimulant sistem syaraf pusat,
halusinogen atau ganja) dapat memperburuk gejala mania atau depresi (Perugi,
2015).
Diagnosis
Berdasarkan DSM-V terdapat beberapa kriteria pada cyclothymia sebagai berikut
(Maslim, 2013; APA, 2013).
A. Selama minimal 2 tahun (minimal 1 tahun pada anak-anak dan remaja) ada
banyak periode dengan gejala hypomanic yang tidak memenuhi kriteria untuk
episode hypomanic dan ada banyak periode dengan gejala depresi yang tidak
memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor.
B. Selama periode 2 tahun tersebut (1 tahun pada anak-anak dan remaja), terdapat
periode hypomanik dan depresi untuk setidaknya setengah waktu dan individu
belum atau tanpa gejala selama lebih dari 2 bulan pada suatu waktu.
C. Tidak ditemukan kriteria yang menunjukan episode depresi mayor, manik,
atau hipomanik.
D. Gejala pada kriteria A tidak merujuk pada gangguan skizoafektif, skizofrenia,
gangguan skizofreniform, gangguan waham, atau spektrum skizofrenia yang tidak
spesifik atau yang tidak spesifik lainnya dan gangguan psikotik lainnya.
E. Gejalanya tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misal:
penyalahgunaan obat & medikasi) atau kondisi medis lain (misal: hipertiroidisme).
F. Gejala menyebabkan kesulitan atau gangguan klinis yang signifikan dalam
sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya.

Gejala gangguan siklotimik identik dengan gejala gangguan bipolar II. kecuali
bahwa gejala gangguan siklotimik umumnya lebih ringan. Meskipun demikian,
kadang-kadang keparahan gejala dapat setara tetapi dengan durasi yang lebih
singkat daripada yang ditemukan pada gangguan bipolar II (Axelson, 2015).
Penanganan
a. Psikofarmakoterapi
Dalam psikofarmakoterapi pada pasien cyclothymia tidak jauh beda dengan
gangguan mood pada bipolar. Obat antimanik merupakan pengobatan lini pertama
untuk pasien dengan gangguan siklotimik (Maslim, 2014). Pengobatan pasien
dengan gangguan siklotimik yang mengalami depresi dengan antidepresan harus
berhati-hati, karena dapat terjadi peningkatan kepekaannya terhadap episode
hipomanik atau manic. Dikarenakan sekitar 40-50% pasien cyclothymia yang
diberikan antidepresan mengalami episode tersebut (Perugi dkk, 2015).
 Untuk mencegah recurrent dan mengurangi dosis hingga terbebas dari
penggunaan obat-obatan dan perlu bimbingan (konseling). Selain itu, makanan
bergizi dapat menjadi salah satu upaya kuratif untuk penderita gangguan
siklotimik.
b. Psikoterapi
Psikoterapi untuk pasien gangguan siklotimik paling baik diarahkan kepada
meningkatkan kesadaran pasien tentang kondisinya dan membantu mereka
mengembangkan mekanisme mengatasi perubahan moodnya. Ahli terapi biasanya
perlu membantu pasien memperbaiki tiap kerusakan yang dilakukan selama
episode hipomanik. Kerusakan tersebut dapat termasuk masalah yang berhubungan
dengan pekerjaan dan berubungan dengan keluarga (Perugi dkk, 2015).
Menurut Baldessarini (2011) dan Hantouche (2007) yakni pada penderita gangguan
siklotimik dilakukan terapi dengan psychoeducational affective dimana kondisi
pasien dihubungkan dengan pengembangan afektive pasien cyclothymia dengan
mendengarkan audioterapi dan visualterapi untuk membentuk alam bawah sadar
yang baik yang menimbulkan efek positif dimana terjadi peningkatan kualitas
mood secara signifikan dan masih dilakukan terapi lanjutan untuk mempertahankan
kondisi tersebut. Pasien cyclothymia juga memerlukan penanganan secara
intrapersonal (Fava, 2011).
Sifat gangguan siklotimik yang jangka panjang, pasien sering kali memerlukan
terapi seumur hidup. Terapi dilakukan oleh keluarga dan kelompok yang dapat
berupa psikoterapi suportif yakni dengan memberikan support, motivasi yang
mendukung keadaan mental menjadi kembali seperti keadaan normal,
psikoedukasional, dan terapeutik interaksi sosial untuk pasien serta mereka yang
terlibat dalam kehidupan pasien (Hantouche, 2007; Perugi dkk, 2015).

3. GANGGUAN BIPOLAR DAN TERKAIT AKIBAT OBAT

Kriteria Diagnosis
A. Gangguan perasaan yang persisten dan sangat jelas dalam gambaran klinis
yang ditandai dengan suasana hati yang meningkat, ekspansif, atau mudah
tersinggung dapat diikuti atau tanpa diikuti dengan perasaan depresif atau hilang
minat terhadap semua atau hampir semua aktivitas.
B. Baik dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau pemeriksaan penunjang, terdapat
bukti :
(1) Gejala pada poin 1 muncul pada saat atau setelah intoksikasi
atau withdrawal atau setelah konsumsi obat/zat tertentu
(2) Zat atau obat yang terlibat memiliki kemampuan untuk menimbulkan gejala
pada poin 1.
C. Gangguan yang muncul tidak disebabkan karena gangguan bipolar atau terkait
lain secara mandiri atau tanpa dipicu obat/zat tertentu. Tanda gangguan bipolar atau
terkait yang muncul secara mandiri:
(1) Gejala timbul mendahului atau sebelum penggunaan zat/obat tertentu;
(2) Gejala muncul secara persisten selama periode waktu tertentu setelah
intoksikasi atau withdrawal; atau
 (3) Terdapat bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan bipolar atau terkait
yang tidak disebabkan karena obat/zat tertentu
D. Gangguan muncul tidak eksklusif pada saat delirium
E. Gejala menyebabkan gangguan pada aktivitas sosial, okupasional, atau bidang
penting lainnya.

4. GANGGUAN BIPOLAR DAN TERKAIT KARENA KONDISI MEDIS

Kriteria Diagnosis
A. Gangguan suasana hati yang persisten dan sangat jelas meningkat secara
abnormal, ekspansif, atau mudah marah dan aktivitas atau energi yang meningkat
secara abnormal yang mendominasi dalam gambaran klinis.
B. Terdapat bukti adanya kondisi medis dari anamnesis, pemeriksaan fisik, atau
pemeriksaan penunjang yang secara patofisiologinya dapat menyebabkan gangguan.
C. Gangguan tidak disebabkan karena gangguan mental lain
D. Gangguan muncul tidak eksklusif pada saat delirium
E. Gangguan menyebabkan gangguan yang signifikan pada aktivitas sosial,
okupasional, dan bidang penting lainnya atau mengharuskan rawat inap untuk
mencegah bahaya pada diri sendiri atau orang lain, atau ada fitur psikotik.
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic And Statistical Manual of

Mental Disorder Edition “DSM-5”. Washinton DC: American Psychiatric
Publishing. Washinton DC
Amir, N. (2011). Mengenal Lebih Dekat Gangguan Bipolar; In Medical update
Indonesia. Edisis Desember. Jakarta :p34-37.
Halgin, R. P.,& Whitbourne, S. K. (2005). Abnormal Psychology, Clinical
Perspectives on Psychological Disorders. New York: Mc-Graw Hill.
Ganesha Haryo I.G. 2016. Cyclothymia. Hal. 1-15. Pada tanggal 23 September.
Pfennig A, Bschor T, Falkai P, Bauer M (2013): Clinical practice guideline: The
Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorder. Deutsches Arzteblatt International;
110(6): 92–100
Rangkuti, A. S. (2012). Gambaran Gangguan Disforik Pra-Menstruasi Pada Perawat
Wanita Rsup H.Adam Malik Medan. Tesis. Program Magister Kedokteran Klinik-
Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Medan
Susana, Tjipto. 2015. Program Bantu Diri Terapi Kognitif Perilaku: Harapan bagi
Penderita Depresi. Fakultas Psikologi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Jurnal Psikologi. Vol.42(1):78-98.
Tapia, Victoria and John, R. M. (2018). Disruptive Mood Dysregulation Disorder.
The Journal for Nurse Practitioners. 14(8): 573-578
Tolliver, Bryan K. dan Anton, Raymond F. 2015. Assessment and treatment of mood
disorders in the context of substance abuse. Journal Dialogues in Clinical
Neuroscience. Vol.17(2): 181-190.
Tudor, M. E., dkk. (2016). Cognitive-Behavioral Therapy for a 9-Year-Old Girl With
Disruptive Mood Dysregulation Disorder. <publikasi> diakses di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5658126/
Wahyuni,A.A.S . 2018. Diagnosis dan Patofisiologi Gangguan Depresi Mayor.
Denpasar. Diakses pada
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/476875cf85ffab980623915a
e17d6883.pdf