Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Gangguan panik
Kriteria Diagnostik 300.01 (F41.0)
A. Serangan panik tak terduga yang berulang. Serangan panik adalah gelombang tiba-tiba ketakutan yang intens atau
ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu empat (atau lebih) dari
gejala berikut terjadi;
Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau keadaan cemas. 1.
Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung yang dipercepat.
2. Berkeringat.
3. Gemetar atau gemetar.
4. Sensasi sesak napas atau tercekik.
5. Perasaan tersedak.
6. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
7. Mual atau perut tertekan.
8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.
9. Menggigil atau sensasi panas.
10. Parestesia (sensasi mati rasa atau kesemutan).
11. Derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depersonalisasi (melepaskan diri dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kendali atau “menjadi gila.”
13. Takut mati.
Catatan: Gejala spesifik budaya (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, teriakan atau tangisan yang tidak
terkendali) dapat terlihat. Gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.
B. Setidaknya salah satu serangan telah diikuti oleh 1 bulan (atau lebih) dari salah satu atau kedua hal berikut:
1. Kekhawatiran atau kekhawatiran yang terus-menerus tentang serangan panik tambahan atau konsekuensinya (misalnya, kehilangan
kendali, mengalami serangan jantung, "menjadi gila").
2. Perubahan maladaptif yang signifikan dalam perilaku yang berhubungan dengan serangan (misalnya, perilaku yang
dirancang untuk menghindari serangan panik, seperti menghindari olahraga atau situasi yang tidak dikenal).
C. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, penyalahgunaan obat,
pengobatan) atau kondisi medis lain (misalnya, hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner).
D. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, serangan panik tidak terjadi hanya
sebagai respons terhadap situasi sosial yang ditakuti, seperti pada gangguan kecemasan sosial: sebagai respons
terhadap objek atau situasi fobia terbatas, seperti pada fobia spesifik: pada respons terhadap obsesi, seperti pada
gangguan obsesif-kompulsif: sebagai respons terhadap pengingat peristiwa traumatis, seperti pada gangguan stres
pascatrauma: atau sebagai respons terhadap pemisahan dari figur keterikatan, seperti pada gangguan kecemasan
perpisahan).

Fitur Diagnostik
Gangguan panik mengacu pada serangan panik tak terduga berulang (Kriteria A). Serangan panik adalah gelombang
tiba-tiba dari ketakutan yang intens atau ketidaknyamanan yang intens yang mencapai puncaknya dalam beberapa
menit, dan selama waktu itu empat atau lebih dari daftar 13 gejala fisik dan kognitif terjadi. Istilah berulang secara
harfiah berarti lebih dari satu serangan panik yang tidak terduga. Istilah tak terduga mengacu pada serangan panik
yang tidak ada isyarat atau pemicu yang jelas pada saat terjadinya—yaitu, serangan itu muncul tiba-tiba, seperti
ketika individu sedang bersantai atau baru bangun dari tidur (nocturnal). serangan panik). Sebaliknya, serangan
panik yang diharapkan adalah serangan yang memiliki isyarat atau pemicu yang jelas, seperti situasi di mana
serangan panik biasanya terjadi. Penentuan apakah serangan panik diharapkan atau tidak terduga dibuat oleh
dokter, yang membuat penilaian ini berdasarkan kombinasi pertanyaan yang cermat tentang urutan peristiwa
sebelum atau yang mengarah ke serangan dan penilaian individu itu sendiri tentang apakah serangan itu tampaknya
terjadi tanpa alasan yang jelas. Interpretasi budaya dapat mempengaruhi penetapan serangan panik seperti yang
diharapkan atau tidak terduga (lihat bagian "Masalah Diagnostik Terkait Budaya" untuk gangguan ini). Di Amerika
Serikat dan Eropa, sekitar setengah dari individu dengan gangguan panik mengharapkan serangan panik serta
serangan panik yang tidak terduga. Dengan demikian, adanya serangan panik yang diharapkan tidak
mengesampingkan diagnosis gangguan panik. Untuk rincian lebih lanjut mengenai serangan panik yang diharapkan
versus serangan panik yang tidak terduga, lihat teks yang menyertai serangan panik (hlm. 214-217).

183 | Gangguan kecemasan

 Frekuensi dan tingkat keparahan serangan panik sangat bervariasi. Dalam hal frekuensi, mungkin ada
serangan yang cukup sering (misalnya, satu per minggu) selama berbulan-bulan, atau ledakan singkat dari
serangan yang lebih sering (misalnya, setiap hari) yang dipisahkan oleh minggu atau bulan tanpa serangan
apa pun atau dengan serangan yang lebih jarang ( misalnya, dua per bulan) selama bertahun-tahun. Orang
yang mengalami serangan panik jarang menyerupai orang dengan serangan panik yang lebih sering dalam
hal gejala serangan panik, karakteristik demografis, komorbiditas dengan gangguan lain, riwayat keluarga,
dan data biologis. Dalam hal keparahan, individu dengan gangguan panik mungkin memiliki gejala serangan
penuh (empat atau lebih gejala) dan gejala terbatas (kurang dari empat gejala), dan jumlah dan jenis gejala
serangan panik sering berbeda dari satu serangan panik ke serangan panik lainnya. Selanjutnya. Namun,

Kekhawatiran tentang serangan panik atau konsekuensinya biasanya berkaitan dengan masalah fisik, seperti
kekhawatiran bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit yang mengancam jiwa (misalnya, penyakit jantung,
gangguan kejang); kekhawatiran sosial, seperti rasa malu atau takut dihakimi secara negatif oleh orang lain karena gejala
panik yang terlihat; dan kekhawatiran tentang fungsi mental, seperti "menjadi gila" atau kehilangan kendali (Kriteria B).
Perubahan perilaku yang maladaptif mewakili upaya untuk meminimalkan atau menghindari serangan panik atau
konsekuensinya. Contohnya termasuk menghindari aktivitas fisik, mengatur ulang kehidupan sehari-hari untuk memastikan
bahwa bantuan tersedia jika terjadi serangan panik, membatasi aktivitas sehari-hari yang biasa dilakukan, dan menghindari
situasi tipe agorafobia, seperti meninggalkan rumah, menggunakan transportasi umum, atau berbelanja. Jika ada
agorafobia,

Fitur Terkait Mendukung Diagnosis

Salah satu jenis serangan panik yang tidak terduga adalah serangan panik nokturnal (yaitu, bangun dari tidur dalam
keadaan panik, yang berbeda dengan panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur). Di Amerika Serikat, jenis serangan panik
ini diperkirakan terjadi setidaknya satu kali pada sekitar seperempat hingga sepertiga individu dengan gangguan panik, di
antaranya mayoritas juga mengalami serangan panik siang hari. Selain khawatir tentang serangan panik dan
konsekuensinya, banyak individu dengan gangguan panik melaporkan perasaan cemas yang konstan atau terputus-putus
yang lebih luas terkait dengan masalah kesehatan dan kesehatan mental. Misalnya, individu dengan gangguan panik sering
mengantisipasi hasil bencana dari gejala fisik ringan atau efek samping pengobatan (misalnya, berpikir bahwa mereka
mungkin memiliki penyakit jantung atau sakit kepala berarti adanya tumor otak). Individu tersebut sering relatif tidak
toleran terhadap efek samping obat. Selain itu, mungkin ada kekhawatiran yang meluas tentang kemampuan untuk
menyelesaikan tugas sehari-hari atau menahan stres sehari-hari, penggunaan obat-obatan yang berlebihan (misalnya,
alkohol, obat yang diresepkan atau obat-obatan terlarang) untuk mengendalikan serangan panik, atau perilaku ekstrem
yang ditujukan untuk mengendalikan serangan panik (misalnya, pembatasan ketat pada asupan makanan atau
penghindaran makanan atau obat-obatan tertentu karena kekhawatiran tentang gejala fisik yang memicu serangan panik).

Prevalensi
Pada populasi umum, perkiraan prevalensi 12 bulan untuk gangguan panik di seluruh Amerika Serikat dan beberapa
negara Eropa adalah sekitar 2% -3% pada orang dewasa dan remaja. Di Amerika Serikat, tingkat gangguan panik
yang jauh lebih rendah dilaporkan di antara orang Latin, Afrika Amerika, kulit hitam Karibia, dan Amerika Asia,
dibandingkan dengan kulit putih non-Latin; Orang Indian Amerika, sebaliknya, memiliki tingkat yang jauh lebih
tinggi. Perkiraan yang lebih rendah telah dilaporkan untuk negara-negara Asia, Afrika, dan Amerika Latin, mulai dari
0,1% hingga 0,8%. Wanita lebih sering terkena daripada pria, dengan kecepatan sekitar 2:1. Diferensiasi gender
terjadi pada masa remaja dan sudah terlihat sebelum usia 14 tahun. Meskipun serangan panik terjadi pada anak-
anak, prevalensi keseluruhan gangguan panik rendah sebelum usia 14 tahun (<0,4%). Tingkat gangguan panik
menunjukkan peningkatan bertahap selama masa remaja, terutama pada wanita, dan mungkin setelah masa
pubertas, dan puncaknya selama masa dewasa. Tingkat prevalensi menurun pada individu yang lebih tua (yaitu, 0,7%
pada orang dewasa di atas usia 64), mungkin mencerminkan keparahan berkurang ke tingkat subklinis.

184 | Gangguan kecemasan

Pengembangan dan Kursus
Usia rata-rata saat onset untuk gangguan panik di Amerika Serikat adalah 20-24 tahun. Sejumlah kecil kasus dimulai pada
masa kanak-kanak, dan onset setelah usia 45 tahun tidak biasa tetapi dapat terjadi. Perjalanan yang biasa, jika gangguan ini
tidak diobati, bersifat kronis tetapi bertambah dan berkurang. Beberapa individu mungkin mengalami wabah episodik
dengan remisi bertahun-tahun di antaranya, dan yang lain mungkin memiliki gejala parah yang berkelanjutan. Hanya
sebagian kecil individu yang mengalami remisi penuh tanpa kekambuhan berikutnya dalam beberapa tahun. Perjalanan
gangguan panik biasanya diperumit oleh berbagai gangguan lain, khususnya gangguan kecemasan lainnya, gangguan
depresi, dan gangguan penggunaan zat (lihat bagian "Komorbiditas" untuk gangguan ini).

Meskipun gangguan panik sangat jarang terjadi pada masa kanak-kanak, kemunculan pertama "mantra menakutkan" sering kali secara retrospektif kembali ke masa kanak-kanak. Seperti pada orang dewasa, gangguan panik pada

remaja cenderung memiliki perjalanan kronis dan sering disertai dengan gangguan kecemasan, depresi, dan bipolar lainnya. Sampai saat ini, tidak ada perbedaan dalam presentasi klinis antara remaja dan orang dewasa telah ditemukan. Namun,

remaja mungkin kurang khawatir tentang serangan panik tambahan daripada orang dewasa muda. Prevalensi gangguan panik yang lebih rendah pada orang dewasa yang lebih tua tampaknya disebabkan oleh "peredaman" respons sistem saraf

otonom yang berkaitan dengan usia. Banyak individu yang lebih tua dengan "perasaan panik" diamati memiliki "hibrida" serangan panik dengan gejala terbatas dan kecemasan umum. Juga, orang dewasa yang lebih tua cenderung menghubungkan

serangan panik mereka dengan situasi stres tertentu, seperti prosedur medis atau lingkungan sosial. Individu yang lebih tua mungkin secara retrospektif mendukung penjelasan untuk serangan panik yang akan menghalangi diagnosis gangguan

panik), bahkan jika serangan mungkin sebenarnya tidak terduga pada saat itu (dan dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik). Hal ini dapat mengakibatkan kurangnya dukungan terhadap serangan panik

yang tidak terduga pada individu yang lebih tua. Oleh karena itu, pertanyaan yang cermat dari orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilai apakah serangan panik diharapkan sebelum memasuki situasi, sehingga serangan panik yang

tidak terduga dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan. Individu yang lebih tua mungkin secara retrospektif mendukung penjelasan untuk serangan panik yang akan menghalangi diagnosis gangguan panik), bahkan jika serangan mungkin

sebenarnya tidak terduga pada saat itu (dan dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik). Hal ini dapat mengakibatkan kurangnya dukungan terhadap serangan panik yang tidak terduga pada individu yang

lebih tua. Oleh karena itu, pertanyaan yang cermat dari orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilai apakah serangan panik diharapkan sebelum memasuki situasi, sehingga serangan panik yang tidak terduga dan diagnosis gangguan

panik tidak diabaikan. Individu yang lebih tua mungkin secara retrospektif mendukung penjelasan untuk serangan panik yang akan menghalangi diagnosis gangguan panik), bahkan jika serangan mungkin sebenarnya tidak terduga pada saat itu

(dan dengan demikian memenuhi syarat sebagai dasar untuk diagnosis gangguan panik). Hal ini dapat mengakibatkan kurangnya dukungan terhadap serangan panik yang tidak terduga pada individu yang lebih tua. Oleh karena itu, pertanyaan

yang cermat dari orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilai apakah serangan panik diharapkan sebelum memasuki situasi, sehingga serangan panik yang tidak terduga dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan. Hal ini dapat

mengakibatkan kurangnya dukungan terhadap serangan panik yang tidak terduga pada individu yang lebih tua. Oleh karena itu, pertanyaan yang cermat dari orang dewasa yang lebih tua diperlukan untuk menilai apakah serangan panik diharapkan

sebelum memasuki situasi, sehingga serangan panik yang tidak terduga dan diagnosis gangguan panik tidak diabaikan. Hal ini dapat mengakibatkan kurangnya dukungan terhadap serangan panik yang tidak terduga pada individu yang lebih tua. Oleh karena itu, pertanyaan yang cermat

Sementara tingkat gangguan panik yang rendah pada anak-anak bisa berhubungan dengan kesulitan dalam pelaporan gejala,
ini tampaknya tidak mungkin mengingat bahwa anak-anak mampu melaporkan ketakutan atau kepanikan yang intens sehubungan
dengan pemisahan dan objek fobia atau situasi fobia. Remaja mungkin kurang bersedia dibandingkan orang dewasa untuk secara
terbuka mendiskusikan serangan panik. Oleh karena itu, dokter harus menyadari bahwa serangan panik yang tidak terduga
memang terjadi pada remaja, seperti yang terjadi pada orang dewasa, dan menyesuaikan diri dengan kemungkinan ini ketika
menghadapi remaja yang mengalami episode ketakutan atau kesusahan yang intens.

Faktor Risiko dan Prognostik

Emosional. Efektivitas negatif (neurotisisme) (yaitu, kecenderungan untuk mengalami emosi negatif) dan sensitivitas kecemasan
(yaitu, disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya) merupakan faktor risiko untuk timbulnya serangan panik dan,
secara terpisah, untuk khawatir tentang panik, meskipun status risiko mereka untuk diagnosis gangguan panik tidak diketahui.
Sejarah "mantra menakutkan" (yaitu, serangan gejala terbatas yang tidak memenuhi kriteria lengkap untuk serangan panik)
mungkin menjadi faktor risiko untuk serangan panik dan gangguan panik di kemudian hari. Meskipun kecemasan perpisahan di
masa kanak-kanak, terutama ketika parah, dapat mendahului perkembangan selanjutnya dari gangguan panik, itu bukan faktor
risiko yang konsisten.

Lingkungan. Laporan pengalaman masa kanak-kanak pelecehan seksual dan fisik lebih sering terjadi pada gangguan panik daripada
gangguan kecemasan tertentu lainnya. Merokok merupakan faktor risiko serangan panik dan gangguan panik. Sebagian besar
individu melaporkan stresor yang dapat diidentifikasi pada bulan-bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stresor
interpersonal dan stresor yang berkaitan dengan kesejahteraan fisik, seperti pengalaman negatif dengan obat-obatan terlarang atau
resep, penyakit, atau kematian dalam keluarga).

Genetik dan fisiologis. Dipercayai bahwa banyak gen memberikan kerentanan terhadap gangguan panik.
Namun, gen yang tepat, produk gen, atau fungsi yang terkait dengan daerah genetik yang terlibat tetap tidak
diketahui. Model sistem saraf saat ini untuk gangguan panik menekankan amigdala dan struktur terkait,
seperti pada gangguan kecemasan lainnya. Ada peningkatan risiko gangguan panik di antara keturunan orang
tua dengan gangguan kecemasan, depresi, dan bipolar. Gangguan pernapasan, seperti asma, dikaitkan
dengan gangguan panik, dalam hal riwayat masa lalu, komorbiditas, dan riwayat keluarga.

185 | Gangguan kecemasan

Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Tingkat ketakutan tentang gejala kecemasan mental dan somatik tampaknya bervariasi antar budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan
gangguan panik. Juga, ekspektasi budaya dapat mempengaruhi klasifikasi serangan panik seperti yang diharapkan atau tidak terduga. Misalnya, seorang individu
Vietnam yang mengalami serangan panik setelah berjalan keluar ke lingkungan yang berangin (trung gio; "ditabrak angin") mungkin mengaitkan serangan panik
dengan paparan angin sebagai akibat dari sindrom budaya yang menghubungkan dua pengalaman ini, yang menghasilkan klasifikasi serangan panik seperti yang
diharapkan. Berbagai sindrom budaya lainnya dikaitkan dengan gangguan panik, termasuk ataque de nervios ("serangan saraf") di antara orang Amerika Latin dan
serangan khyal dan "kehilangan jiwa" di antara orang Kamboja. Ataque de nervios mungkin melibatkan gemetar, teriakan atau tangisan yang tidak terkendali,
perilaku agresif atau bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami lebih lama dari beberapa menit tipikal serangan panik. Beberapa
presentasi klinis ataque de nervios memenuhi kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya, gangguan disosiatif tertentu lainnya). Sindrom ini berdampak
pada gejala dan frekuensi gangguan panik, termasuk atribusi individu terhadap hal-hal yang tidak terduga, karena sindrom budaya dapat menciptakan ketakutan
akan situasi tertentu, mulai dari argumen interpersonal (terkait dengan ataque de nervios), hingga jenis pengerahan tenaga (terkait dengan serangan khyâl) , hingga
angin atmosfer (terkait dengan serangan trùng gio). Klarifikasi rincian atribusi budaya dapat membantu dalam membedakan serangan panik yang diharapkan dan
tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut mengenai sindrom budaya, lihat "Glosarium Konsep Budaya Kesulitan" di Lampiran. untuk jenis pengerahan tenaga (terkait
dengan serangan khyâl), hingga angin atmosfer (terkait dengan serangan trùng gio). Klarifikasi rincian atribusi budaya dapat membantu dalam membedakan
serangan panik yang diharapkan dan tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut mengenai sindrom budaya, lihat "Glosarium Konsep Budaya Kesulitan" di Lampiran.
untuk jenis pengerahan tenaga (terkait dengan serangan khyâl), hingga angin atmosfer (terkait dengan serangan trùng gio). Klarifikasi rincian atribusi budaya dapat
membantu dalam membedakan serangan panik yang diharapkan dan tidak terduga. Untuk informasi lebih lanjut mengenai sindrom budaya, lihat "Glosarium Konsep
Budaya Kesulitan" di Lampiran.

Kekhawatiran spesifik tentang serangan panik atau konsekuensinya cenderung bervariasi dari satu budaya ke
budaya lain (dan di berbagai kelompok usia dan jenis kelamin). Untuk gangguan panik, sampel komunitas kulit putih non-
Latin di AS memiliki gangguan fungsional yang jauh lebih sedikit daripada orang Afrika-Amerika. Ada juga tingkat keparahan
yang ditentukan secara objektif pada orang kulit hitam Karibia non-Latin dengan gangguan panik, dan tingkat gangguan
panik yang lebih rendah secara keseluruhan pada kelompok Afrika Amerika dan Afro-Karibia, menunjukkan bahwa di antara
individu keturunan Afrika, kriteria untuk gangguan panik mungkin dipenuhi hanya ketika ada tingkat keparahan dan
penurunan yang substansial.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Gambaran klinis gangguan panik tampaknya tidak berbeda antara pria dan wanita. Ada beberapa bukti
untuk dimorfisme seksual, dengan hubungan antara gangguan panik dan gen katekol-
Omethyltransferase (COMT) hanya pada wanita.

Penanda Diagnostik
Agen dengan mekanisme aksi yang berbeda, seperti natrium laktat, kafein, isoproterenol, yohimbine, karbon dioksida, dan
cholecystokinin, memprovokasi serangan panik pada individu dengan gangguan panik ke tingkat yang jauh lebih besar
daripada pada subyek kontrol yang sehat (dan dalam beberapa kasus, daripada di individu dengan gangguan kecemasan,
depresi, atau bipolar lainnya tanpa serangan panik). Juga, untuk sebagian individu dengan gangguan panik, serangan panik
terkait dengan detektor karbon dioksida meduler yang hipersensitif, yang mengakibatkan hipokapnia dan ketidakteraturan
pernapasan lainnya. Namun, tidak satu pun dari temuan laboratorium ini yang dianggap diagnostik gangguan panik.

Risiko bunuh diri

Serangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam 12 bulan terakhir terkait dengan tingkat upaya bunuh diri dan
ide bunuh diri yang lebih tinggi dalam 12 bulan terakhir bahkan ketika komorbiditas dan riwayat pelecehan masa
kanak-kanak dan faktor risiko bunuh diri lainnya diperhitungkan.

186 | Gangguan kecemasan

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Panik
Gangguan panik dikaitkan dengan tingkat kecacatan sosial, pekerjaan, dan fisik yang tinggi; biaya ekonomi yang cukup
besar; dan jumlah kunjungan medis tertinggi di antara gangguan kecemasan, meskipun efeknya paling kuat dengan adanya
agorafobia. Individu dengan gangguan panik mungkin sering absen dari pekerjaan atau sekolah untuk kunjungan dokter
dan ruang gawat darurat, yang dapat menyebabkan pengangguran atau putus sekolah. Pada orang dewasa yang lebih tua,
gangguan dapat terlihat dalam tugas pengasuhan atau kegiatan sukarela. Serangan panik gejala penuh biasanya dikaitkan
dengan morbiditas yang lebih besar (misalnya, pemanfaatan perawatan kesehatan yang lebih besar, lebih banyak
kecacatan, kualitas hidup yang lebih buruk) daripada serangan gejala terbatas.

Perbedaan diagnosa
Gangguan kecemasan tertentu lainnya atau gangguan kecemasan tidak spesifik. Gangguan panik tidak boleh
didiagnosis jika serangan panik dengan gejala penuh (tidak terduga) tidak pernah dialami. Dalam kasus hanya serangan
panik tak terduga dengan gejala terbatas, gangguan kecemasan tertentu lainnya atau diagnosis gangguan kecemasan tidak
spesifik harus dipertimbangkan.

Gangguan kecemasan karena kondisi medis lain. Gangguan panik tidak didiagnosis jika serangan
panik dinilai sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain. Contoh kondisi medis yang
dapat menyebabkan serangan panik termasuk hipertiroidisme, hiperparatiroidisme,
pheochromocytoma, disfungsi vestibular, gangguan kejang, dan kondisi cardiopulmonary (misalnya,
aritmia, takikardia supraventrikular, asma, penyakit paru obstruktif kronik [PPOK]). Tes laboratorium
yang tepat (misalnya, kadar kalsium serum untuk hiperparatiroidisme; monitor Holter untuk aritmia)
atau pemeriksaan fisik (misalnya, untuk kondisi jantung) dapat membantu dalam menentukan peran
etiologis dari kondisi medis lain.
Gangguan kecemasan akibat zat/obat.Gangguan panik tidak didiagnosis jika serangan panik dinilai sebagai
konsekuensi fisiologis langsung dari suatu zat. Keracunan dengan stimulan sistem saraf pusat (misalnya,
kokain, amfetamin, kafein) atau ganja dan penarikan dari depresan sistem saraf pusat (misalnya, alkohol,
barbiturat) dapat memicu serangan panik. Namun, jika serangan panik terus terjadi di luar konteks
penggunaan zat (misalnya, lama setelah efek intoksikasi atau putus obat berakhir), diagnosis gangguan panik
harus dipertimbangkan. Selain itu, karena gangguan panik dapat mendahului penggunaan zat pada beberapa
individu dan mungkin terkait dengan peningkatan penggunaan zat, terutama untuk tujuan pengobatan
sendiri, riwayat rinci harus diambil untuk menentukan apakah individu mengalami serangan panik sebelum
penggunaan zat yang berlebihan. Jika hal ini terjadi, diagnosis gangguan panik harus dipertimbangkan selain
diagnosis gangguan penggunaan zat. Fitur seperti onset setelah usia 45 tahun atau adanya gejala atipikal
selama serangan panik (misalnya, vertigo, kehilangan kesadaran, kehilangan kontrol kandung kemih atau
usus, bicara cadel, armiesia) menunjukkan kemungkinan bahwa kondisi medis lain atau zat mungkin
menyebabkan gejala serangan panik.
Gangguan mental lain dengan serangan panik sebagai fitur yang terkait (misalnya, gangguan
kecemasan lain dan gangguan psikotik).Serangan panik yang terjadi sebagai gejala gangguan
kecemasan lain diharapkan (misalnya, dipicu oleh situasi sosial dalam gangguan kecemasan sosial, oleh
objek fobia atau situasi dalam fobia atau agorafobia tertentu, oleh kekhawatiran pada gangguan
kecemasan umum, oleh perpisahan dari rumah atau figur keterikatan. dalam gangguan kecemasan
perpisahan) dan dengan demikian tidak akan memenuhi kriteria untuk gangguan panik. (Catatan:
Kadang-kadang serangan panik yang tidak terduga dikaitkan dengan timbulnya gangguan kecemasan
lain, tetapi kemudian serangan itu diharapkan, sedangkan gangguan panik ditandai dengan serangan
panik yang tidak terduga berulang.) Jika serangan panik terjadi hanya sebagai respons terhadap pemicu
tertentu, maka hanya gangguan kecemasan yang relevan yang ditugaskan. Namun,

187 | Gangguan kecemasan

komorbiditas
Gangguan panik jarang terjadi dalam pengaturan klinis tanpa adanya psikopatologi lainnya. Prevalensi gangguan
panik meningkat pada individu dengan gangguan lain, terutama gangguan kecemasan lainnya (dan terutama
agorafobia), depresi berat, gangguan bipolar, dan kemungkinan gangguan penggunaan alkohol ringan. Sementara
gangguan panik sering memiliki onset usia yang lebih awal daripada gangguan komorbiditas, onset kadang-kadang
terjadi setelah gangguan komorbiditas dan dapat dilihat sebagai penanda keparahan penyakit komorbiditas.

Tingkat komorbiditas seumur hidup yang dilaporkan antara gangguan depresi mayor dan gangguan panik
sangat bervariasi, mulai dari 10% hingga 65% pada individu dengan gangguan panik. Pada sekitar sepertiga individu
dengan kedua gangguan tersebut, depresi mendahului timbulnya gangguan panik. Dalam dua pertiga sisanya,
depresi terjadi bersamaan dengan atau setelah timbulnya gangguan panik. Sebagian individu dengan gangguan
panik mengembangkan gangguan terkait zat, yang bagi sebagian orang merupakan upaya untuk mengobati
kecemasan mereka dengan alkohol atau obat-obatan. Komorbiditas dengan gangguan kecemasan lain dan
gangguan kecemasan penyakit juga sering terjadi.

Gangguan panik secara signifikan komorbiditas dengan berbagai gejala dan kondisi medis umum,
termasuk, namun tidak terbatas pada, pusing, aritmia jantung, hipertiroidisme, asma, PPOK, dan
sindrom iritasi usus besar. Namun, sifat hubungan (misalnya, sebab dan akibat) antara gangguan panik
dan kondisi ini masih belum jelas. Meskipun prolaps katup mitral dan penyakit tiroid lebih sering terjadi
pada individu dengan gangguan panik daripada populasi umum, perbedaan dalam prevalensi tidak
konsisten.

Penentu Serangan Panik

Catatan: Gejala disajikan untuk tujuan mengidentifikasi serangan panik; Namun, serangan panik bukanlah gangguan
mental dan tidak dapat dikodekan. Serangan panik dapat terjadi dalam konteks gangguan kecemasan serta
gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi, gangguan stres pascatrauma, gangguan penggunaan zat)
dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal). Ketika kehadiran serangan
panik diidentifikasi, itu harus dicatat sebagai penentu (misalnya, "gangguan stres pasca trauma dengan serangan
panik"). Untuk gangguan panik, adanya serangan panik termasuk dalam kriteria gangguan dan serangan panik tidak
digunakan sebagai penentu. Gelombang tiba-tiba ketakutan yang intens atau ketidaknyamanan yang intens yang
mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu itu empat (atau lebih) dari gejala berikut terjadi:

Catatan: Lonjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau keadaan cemas.

1. Palpitasi, jantung berdebar, atau detak jantung yang dipercepat.

2. Berkeringat.
3. Gemetar atau gemetar.
4. Sensasi sesak napas atau tercekik.
5. Perasaan tersedak.
6. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
7. Mual atau perut tertekan.
8. Merasa pusing, goyah, pusing, atau pingsan.
9. Cabai atau sensasi panas.
10. Parestesia (sensasi mati rasa atau kesemutan).
11. Derealisasi (perasaan tidak nyata) atau depersonalisasi (melepaskan diri dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kendali atau “menjadi gila.”
13. Takut mati.
Catatan: Gejala spesifik budaya (misalnya, tinitus, nyeri leher, sakit kepala, teriakan atau tangisan yang tidak terkendali)
dapat terlihat. Gejala tersebut tidak boleh dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang diperlukan.

188 | Gangguan kecemasan