BEDSITE TEACHING

KETERANGAN UMUM Nama Jenis kelamin Umur Pendidikan Agama Status Tanggal pemeriksaan ANAMNESIS Keluhan utama Anamnesa khusus : Nyeri menelan : : An N : Laki-laki : 12 tahun : SD : Islam : belum nikah : 26 April 2006

Sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, penderita merasakan nyeri saat menelan, Keluhan disertai perubahan suara menjadi serak, dan batuk-pilek. Os merasa badannya lemas. Keluhan juga disertai dengan panas badan. Karena keluhannya penderita lalu berobat ke Puskesmas Pasundan. Riwayat hidung tersumbat dan keluar ingus jernih, encer, dan bersin-bersin yang disebabkan alergi tidak ada. Tidak ada riwayat demam yang disertai penurunan berat badan dan keringat malam. Tidak ada riwayat trauma atau pembedahan pada telinga sebelumnya. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Tanda vital : kesadaran kompos mentis, tampak sakit sedang : T : 130/70 mmHg N : 96 x/menit, regulaer, equal, isi cukup R : 24 x/menit S : 38c Status generalis Kepala : Konjungtiva tidak anemis

Sklera tidak ikterik Leher Dada : KGB tidak teraba membesar : Bentuk dan gerak simetris Pulmo : sonor, VBS kiri = kanan, wheezing -/-, ronkhi -/Cor : BJ S1, S2 murni regular, murmur (-) Abdomen Ekstremitas Status Lokalis Telinga Preaurikuler - Kelainan kongenital - Radang dan tumor - Trauma - Nyeri tekan tragus Auris - Kelainan kongenital - Radang dan tumor - Trauma Retroaurikuler - Edema - Hiperemis - Nyeri tekan - Sikatriks Kanalis akustikus eksterna - Kelainan kongenital - Kulit - Serumen - Sekret - Edema Tenang Tenang Kanan Kiri Kanan Kiri : Datar, lembut BU (+) normal : Tidak ada kelainan

Membran Timpani - Intak - Warna - Refleks cahaya Hidung - Bentuk dan dasar Rhinoskopi anterior - Mukosa - Sekret - Concha - Septum Deviasi - Polip tumor - Pasase udara Rhinoskopi posterior - Mukosa - Koane - Sekret - Torus Tubarius - Fossa Rosenmuller Mulut dan Orofaring - Mukosa mulut - Lidah - Gigi geligi - Palatum molle - Uvula - Faring Tonsil palatina - Ukuran : Tenang : Simetris : Karies (-), halitosis (-) : dalam batas normal : di tengah : hiperemis Kanan T2A Kiri T2A hiperemis Terbuka + Tenang Tenang hiperemis Terbuka + Tenang Tenang hiperemis + Eutrofi + hiperemis + Eutrofi + Normal Normal + jernih + + jernih +

- Mukosa - Kripta - Detritus - Pilar anterior - Pilar posterior Laring Mukosa Odema Maksilo Facial Bentuk Parese Nervus Cranialis Leher - KGB

hiperemis Tidak melebar hiperemis hiperemis hiperemis (+) : Simetris : (-) : Tidak teraba membesar

hperemis Tidak melebar hiperemis hiperemis

DIAGNOSIS KERJA

: Rhinofaringitis + Laringitis akut

PENATALAKSANAAN Antibiotika Istirahat berbicara dan bersuara Menghindari makanan/minuman dingin dan pedas Bila sesak nafas,segera bawa ke pelayanan kesehatan terdekat. PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam