ASMA

KHALID SALEH

BAGIAN ILMU PENYKIT DALAM FAKULTAS KEOKTERAN UNHAS BRIGADE SIAGA BENCANA KTI-1 MAKASSAR

MASALAH DLM MASYARAKAT

HILANG HARI KERJA HILANG HARI SEKOLAH DAMPAK TERHADAP INDIVIDU/KELUARGA . BIAYA MENINGKAT

MASALAH PD TENAGA MEDIS

DIAGNNOSIS KURANG TEPAT PENENTUAN DERAJAT ASMA ? KURANG TEPAT PENATALAKSANAAN KURANG MEMAHAMI OBAT PELEGA DAN OBAT KOTROLER . PENDIDIKAN TERHADAP PENDERITA ASMA?

DEFINISI ASMA
INFLAMASI KRONIS SALURAN NAPAS INFILTRASI SEL MAST,EOS DAN LYMP EPISODE BERULANG MENGI,BATUK DAN SESAK NAPAS. . OBSTRUKSI SALURAN NAPAS DIFUS, . BERVARIASI DAN REVERSIBEL. . HIPERREAKTIVITI BRONKUS.

Patogenesis :
Yang khas pada asma bronkial ialah penyempitan /obstruksi proksimal dari bronkus kecil pada tahap inspirasi dan ekspirasi. Penyempitan atau obstruksi ini disebabkan oleh : a. Spasme otot polos bronkus b. Edema mukosa bronkus c. Sekresi kelenjar bronkus meningkat

GEJALA KLINIS
SESAK NAPAS MENGI, AURA ASMATIKUS BATUK-BATUK, DAHAK KENTAL DADA TERASA TERCEKIK OTOT NAPAS BANTU MENONJOL PEM.FISIS: WHEEZING DIFUS NADI MENINGKAT

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH: EOS, IgE MENINGKAT DAHAK FOTO TORAKS PA TEST KULIT,TEST PROVOKASI BRONKUS PEM.SPIROMETRI, ANALISA GAS DARAH

OBAT OBAT ASMA

OBAT PELEGA : inhalasi beta 2 agonis kerja cepat,inhalasi antikolinergik OBAT KONTROL: inhalasi kortikosteroid,inhalasi beta2 agonis kerja lama,inhalasi kromolin,anti lekotrin oral,teofilin lepas lambat,beta2 agonis kerja lama oral,kortikosteroid oral.

KLASIFIKASI ASMA
Ditentukan oleh Frekuensi serangan Serangan asma malam Gangguan aktiviti Nilai faal paru (VEP1 atau APE)

Variabiliti harian

ASMA INTERMITEN
Gejala < 1 kali seminggu
Gejala asma malam < 2 kali sebulan

Serangan singkat tidak mengganggu

aktiviti Nilai VEP1 atau APE > 80% nilai prediksi Variabiliti < 20%

ASMA PERSISTEN RINGAN

Gejala > 1 kali serangan tapi < 1 kali sehari Eksaserbasi dapat mengganggu aktiviti dan tidur Gejala asma malam > 2 kali sebulan Nilai APE / VEP1 > 80% nilai prediksi Variabiliti 20 30%

ASMA PERSISTEN SEDANG

Gejala tiap hari Gejala asma malam > 1 kali seminggu Eksaserbasi mengganggu aktiviti dan tidur Nilai VEP1 atau APE > 60% tetapi < 80% nilai prediksi Variabiliti > 30%

ASMA PERSISTEN BERAT

Gejala berkepanjangan Eksaserbasi sering

Gejala asma malam sering

Aktiviti fisik terbatas

Nilai APE / VEP1 < 60% nilai prediksi

Variabiliti > 30%

TUJUAN PENGOBATAN EKSASERBASI ASMA

MENGHILANGKAN OBSTRUKSI SALURAN NAFAS SEGERA MUNGKIN MENGATASI HIPOKSEMIA MEMULIHKAN FUNGSI PARU SEGERA MUNGKIN MENCEGAH KEKAMBUHAN BERIKUTNYA MENCEGAH PERLANGSUNGAN LEBIH BERAT/ MENCEGAH KEMATIAN.

LANGKAH LANGKAH PENANGANAN ASMA AKUT

PENILAIAN PERTAMA: RIWAYAT SEBELUMNYA, PEMERIKSAAN FISIK , APE atau VEP 1, SATURASI O2, ANALISA GAS DARAH PADA PASIEN BERAT DAN PEMERIKSAAN LAIN JIKA DIPERLUKAN

PENANGANAN PERMULAAN
Oksigen 4-6 l/mnt untuk mencapai SO2 >=90%. Inhalasi beta2 agonis kerja singkat dengan nebulasi, dapat diulang tiap 20 mnt dalam 1 jam. Atau beta2 agonis parentral subkutan /iv, adrenalin dapat digunakan bila tidak tersedia beta2 agonis diberikan 0,3 ml/1000 subkutan, dapat diulang 3x dalam 1 jam. Atau aminofilin bolus i.v 5-6 mg/kgbb, bila sudah menggunakan aminofilin kurang dari 12 jam berikan setengah dosis. Kortikosteroid sistemik i.v. jika tidak respons segera atau penderita sedang menggunakan kortikosteroid atau serangan berat sedini mungkin sangat dianjurkan.

PENILAIAN ULANG
RESPONS BAIK : Respons menetap slm 60 menit setelah pengobatan awal, APE > 70%. Tindakan: Pulang kerumah dengan pengobatan kontrol kemudian. RESPONS TIDAK SEMPURNA SLM 1-2 JAM : Riwayat resiko tinggi, pemeriksaan jasmani ringan sampai sedang, APE >50 % tapi< 70%. Tindakan: Rawat di RS, Oksigen teruskan, inhalasi beta2agonis dengan atau tanpa antikolinergik, kortikosteroid sistemik , aminofilin i.v dilanjutkan dengan drip. Awasi APE , nadi, tensi.

TIDAK ADA RESPONS DLM 1 JAM

Riwayat resiko tinggi, pemeriksaan jasmani gejala berat, mengantuk, gelisah, lelah dengan atau tanpa sianosis. APE <30%, Analisa Gas Darah PCO2>45% mmHg dan PO2 <60%. Tindakan : Rawat di Ruangan Perawatan Intensif (ICU) - Inhalasi beta2 agonis dengan atau tanpa antikolinergik - Kortikosteroid sistemik. - Pertimbangkan beta2 agonis subkutan,intramuskuler, atau intravena. - Oksigen - Aminofilin intravena - Bila perlu intubasi dan ventilasi mekanik.