Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN KASUS BEDAH UMUM APENDISITIS KRONIK

Pembimbing dr. Radian Tunjung Baroto MSi. Med S!.B

Ma"a#i#$a A#trid Amanda %&'(()&*+

Ke!aniteraan K,ini- I,mu Beda" dan Ane#te#i Ruma" Sa-it Umum Daera" Kota Semarang .a-u,ta# Kedo-teran Uni/er#ita# Tarumanagara 0a-arta Periode *( 0u,i *&(+ 1 *) Se!tember *&(+

LEMBAR PEN2ESAHAN
Nama NIM Fakultas Universitas Tin kat $idan !endidikan !eriode Ke&aniteraan Klinik 'udul kasus #ia+ukan !em*im*in : Astrid Amanda : 406118023 : Kedokteran Umum : Tarumana ara : !ro ram !endidikan !ro"esi #okter : Ilmu $eda% dan Anestesi : 21 'uli 2012 ( 28 )e&tem*er 2013 : A&endisitis Kronik : 'uli 2013 : dr, -adian Tun+un $aroto. Msi, Med. )&, $

T/0A1 #I!/-IK)A #AN #I)A1KAN TAN22A0 :

Men eta%ui.

Ketua )MF Ilmu $eda% $0U -)U# Kota )emaran .

!em*im*in .

dr, Tanto. )&,3T

dr, -adian Tun+un $aroto. Msi, Med. )&,$

LAPORAN KASUS ILMU PEN3AKIT DALAM .AKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS TARUMANA2ARA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARAN2
Nama Ma%asis4a No, Ma%asis4a #okter !em*im*in IDENTITAS PASIEN Nama Usia )tatus &erka4inan !eker+aan Alamat Tan al o&erasi : Tn, 5 : 71 ta%un : Menika% : )4asta : 0am&er T21 : 27 'uli 2013 'enis kelamin )uku *an sa A ama !endidikan Tan Tan : 0aki6laki : 'a4a : Islam : )0TA : Astrid Amanda : 406118023 : dr, -adian Tun+un $aroto. Msi, Med. )&, $

al masuk -): 23 'uli 2013 al keluar -): 28 'uli 2013

A. ANAMNESIS
#iam*il dari Autoanamnesis. tan al 24 'uli 2013 &k,06,30 5I$ Ke,u"an Utama5 N8eri &erut kanan *a4a% Ke,u"an Tamba"an5 0emas . na"su makan menurun Ri$a6at Pen6a-it Se-arang5 )eoran &ria 971 ta%un: datan ke &oli *eda% umum den an kelu%an n8eri terus menerus &alin dirasakan &ada &erut kanan *a4a% 8an men+alar sam&ai ke &in an se+ak 1 min u 8an lalu, )e*elumn8a. n8eri dirasakan %an8a %ilan tim*ul dan tidak sesakit ini, )ekitar dua *ulan 8an lalu ketika sedan *eker+a. &asien ti*a6ti*a merasakan n8eri tum&ul .a4aln8a mun;ul di daera% antara ulu %ati dan diatas &usar lalu n8eri dirasakan *er&inda% ke &erut kanan *a4a% namun setela% *e*era&a saat a ak mereda den an sendirin8a. n8eri &erut ini disertai &erasaan sedikit mual dan sem&at demam selama *e*era&a %ari,

!asien se*elumn8a suda% memeriksakan diri ke -uma% )akit dan &erna% disarankan untuk o&erasi usus *untu ta&i &asien menolak den an alasan n8eri &erutn8a masi% *isa dita%an dan takut dio&erasi. se%in &en o*atan, -i4a8at $A$: *iasa kuran le*i% ti a %ari sekali. konsistensi lunak. 4arna kunin ke;oklatan -i4a8at $AK : lan;ar. tidak n8eri se4aktu *erkemi%. 4arna *enin kekunin an, Ke*iasaan makan6 minum : makan se%ari ti a kali. terdiri dari nasi dan lauk6 &auk. +aran makan sa8ur dan *ua%, Minum dalam se%ari sekitar 10 elas air &uti%, Tidak ada ri4a8at men konsumsi o*at6o*atan dalam +an ka 4aktu lama, !enurunan na"su makan < kira6 kira se+ak dua *ulanan lalu, Ri$a6at !en6a-it da"u,u Tidak &erna% menderita &en8akit se&erti ini se*elumn8a -i4a8at dara% tin i96: a %an8a di*eri o*at6o*atan, Namun. karena n8eri dirasakan makin men an u. ak%irn8a &asien datan ke -)U# Kota )emaran untuk dilakukan &emeriksaan le*i% lan+ut dan di*eri

-i4a8at ken;in manis 96:. &en8akit +antun 96: -i4a8at Asma 96:. Aler i 96:. Maa 96: !asien tidak &erna% dira4at ina& se*elumn8a !asien tidak ada ri4a8at trauma

Ri$a6at !en6a-it -e,uarga Tidak ada an ota keluar a lain 8an &erna% men alami kelu%an seru&a

#ara% tin i96:. ken;in manis 96:. Asma 96:. Aler i 96:. Maa 96:

Ri$a6at Pe-erjaan So#ia, E-onomi dan Kebia#aan !asien saat ini *eker+a di*idan s4asta. &asien suda% menika%. &em*ia8aan &asien den an Askes )osial, !asien tidak memiliki ke*iasaan merokok. minum al%okol. mau&un men narko*a, unakan

B. PEMERIKSAAN 0ASMANI
Statu# 2enera,i# Keadaan umum Kesadaran Tanda vital : : : Tam&ak sakit rin an =om&os Mentis Tekanan dara% 5 120>?0 mm1

Nadi )u%u !erna&asan Tin i *adan : : : : : 170 ;m

: 80 @>menit : 36.7 A= : 20 @>menit

$erat *adan Keadaan iDi Mo*ilitas 9 akti" > &asi" : Umur menurut taksiran &emeriksa A#!e- Keji$aan Tin ka% 0aku Alam !erasaan !roses !ikir Ku,it 5arna 'arin an !arut : sa4o matan : tidak ada : 4a+ar : 4a+ar : 4a+ar

44 k IMT B 1C.6 Normal Akti" )esuai den an usia

/"loresensi !i mentasi 0em*a*>Kerin !em*ulu% dara% Tur or 0a&isan 0emak 3edema

: tidak ada : tidak ada : kerin : normal : *aik :distri*usi merata : tidak ada

!ertum*, -am*ut : merata )u%u -a*a Kerin at Anemis Ikterik 0ain6lain : %an at : ;uku& :6 :6>6 : tidak ada

Ke,enjar 2eta" Bening )u*mandi*ula : tidak tera*a mem*esar )u&raklavikula : tidak tera*a mem*esar 0i&at &a%a : tidak tera*a mem*esar

0e%er Ketiak

: tidak tera*a mem*esar : tidak tera*a mem*esar

Ke!a,a /ks&resi 4a+a%: normal -am*ut: %itam. distri*usi merata )imetri muka : simetris !em*ulu% dara% tem&oral: tera*a

Mata /@o&%t%alamus Kelo&ak Kon+un tiva )klera TI3 : tidak ada : oedem 96:>96: : anemis 6>6 : ikterik 6>6 : tidak di&eriksa /no&t%alamus : tidak ada 0ensa Eisus : +erni% : tidak dinilai

2erakan Mata : normal Nista mus : tidak ada

0a&an an &en li%atan: normal

Te,inga Tuli 0u*an )erumen =airan : 6>6 : 6>6 : 6>6 : 6>6 )ela&ut &enden aran !en8um*atan !endara%an : utu% : tidak ada : tidak ada

Mu,ut $i*ir 0an it6lan it 2i i eli i Farin : normal : normal : normal : normal Tonsil $au &erna&asan Trismus )ela&ut lendir : T1 (T1 tenan : tidak ada : tidak ada : tidak ada

0ida%

: normal

Le"er Tidak tera*a massa 'E! Kelen+ar Tiroid T"ora-# $entuk : normal. simetris : 7<2 mm123 : tidak tam&ak mem*esar,

Kulit

5 tak tam&ak e"loresensi 8an *ermakna

Pu,mo De!an In#!e-#i Kiri Kanan Pa,!a#i Kiri )imetris saat statis dan dinamis )imetris saat statis dan dinamis 6 Tidak ada *en+olan 6 )tem "remitus sama kuat Kanan 6 Tidak ada *en+olan 6 )tem Fremitus sama kuat Per-u#i Kiri Kanan Au#-u,ta#i Kiri )onor di seluru% la&an &aru )onor di seluru% la&an &aru 6 )uara vesikuler normal 65%eeDin 96:. ronki 96: Kanan 6 )uara vesikuler normal 65%eeDin 96:. -onki 96: Be,a-ang )imetris saat statis dan dinamis )imetris saat statis dan dinamis 6 Tidak ada *en+olan 6 )tem Fremitus sama kuat 6 Tidak ada *en+olan 6 )tem Fremitus sama kuat )onor di seluru% la&an &aru )onor di seluru% la&an &aru 6 )uara vesikuler normal 65%eeDin 96:. -onki 96: 6 )uara vesikuler normal 65%eeDin 96:. -onki 96:

0antung Ins&eksi !al&asi : Tak tam&ak &ulsasi i;tus ;ordis : Tera*a i;tus ;ordis &ada I=) E. 1 ;m dise*ela% medial linea midklavikula sinistra !erkusi $atas kanan $atas kiri $atas atas : I=) E linea &arasternalis de@tra : I=) E 1 ;m di se*ela% medial midklavikula sinistra : I=) III linea &arasternal sinistra

Auskultasi Abdomen Ins&eksi !al&asi

: $un8i +antun I6II re uler . Murmur 96:. 2allo& 96:

5 Flat tidak ada lesi. tidak ada *ekas o&erasi. simetris

#indin &erut : su&el . tur or *aik 1ati 0im&a 2in+al : Tidak tera*a &em*esaran : Tidak tera*a &em*esaran : *allotemen ne ati" n8eri ketok =EA 96>6:

!erkusi Auskultasi

: Tim&ani di keem&at kuadran a*domen. s%i"tin dullness 96: : *isin usus 9<: normal

Anggota 2eraLengan Kanan Kiri

3tot Tonus : Massa : )endi : 2erakan: Kekuatan: 3edem : 0ain6lain: !ete;%ie

*aik 6 tidak ada kelainan *aik *aik 6 6 6

*aik 6 tidak ada kelainan *aik *aik 6 6 6

Tung-ai dan Ka-i 0uka Earises : :

Kanan 6 6 *aik 6 *aik *aik kuat 6 6 6

Kiri 6 6 *aik 6 *aik *aik kuat 6 6 6

3tot Tonus : Massa : )endi : 2erakan: Kekuatan: 3edem: 0ain6lain: !ete;%ie

Statu# Lo-a,i# A*domen kuadran kanan *a4a%

Ins&eksi !al&asi

: Flat tidak ada lesi. tidak ada *ekas o&erasi : M; $urne8 !oint : N8eri tekan 9<: : N8eri le&as> $lum*er )i n 9<: : #e"ans muskuler 9<: : -ovsin )i n 9<: : !soas )i n 96: : 3*turator )i n 9<:

!erkusi Auskultasi

: Tim&ani di keem&at kuadran a*domen. s%i"tin dullness 96: : *isin usus 9<: normal

-e;tal Tou;%er Ins&eksi : #aera% anus dan &eri anal : skin ta s. "isura ani. . kondiloma. %emoroid. &ruritus dan *en+olan lain 96: !al&asi: )&%in;ter ani : kuat #indin anterior. &osterior dan lateral re;tum: mukosa li;in . *en+olan 96:. n6eri te-an 789 ara" jam :;(( Kelen+ar &rostat: &ermukaan &rostat rata. Konsistensi ken8al. n8eri tekan 96:. !era*aan 96: !ada sarun tan an : "eses96:. dara% 96:. lendir 96: sul;us )aat &asien men e+an : &rola& re;tum 96:

medianus ;ekun . 0o*us lateral tidak tera*a &em*esaran. simetris . !olus su&erior tera*a. Nodul

<. PEMERIKSAAN PENUN0AN2


(9 Laboratorium #ara% -utin PEMERIKSAAN 1* 1t 0eukosit Trom*osit Masa !erdara%an> $T Masa &em*ekuan> =T (&=&>=*&(+ (+ : g=dL %& %& ? % @ =AL 203,000 >G0 01min 07se; 0?min 10 se; NILAI NORMAL 14 ( 18 >d0 42 ( 72 F 94.8 ( 10.8:, 103>u0 9170 ( 470:, 103>u0 163 7617

Kimia dara% PEMERIKSAAN 2#) (&=&>=*&(+ CC NILAI NORMAL ?0 ( 117 m >d0

)erolo i Imuno,ogi 1$sA Ne ati" Ne ati"

*9 EK2 912 'uli 2013: Kesan : #alam *atas normal +9 .oto BNO 910 'uli 2013: Kesan : Tak tam&ak *atu o&aHue di ;av a*d6&elvis : )&ondilosis 0um*alis

%9 .oto Roentgen T"oraB 9 12 'uli 2013: Kesan : =or : Normal

: !ulmo : Tak tam&ak kelainan @9 US2 Abdomen 9 1 'uli 2013:

Kesan : 2am*aran a&&endi;itis masi% *elum da&at disin kirkan : Tak tam&ak kelainan lainn8a &ada sono ra"i or an6or an intraa*domen di atas 6: Alvarado );ore : Tidak da&at dinilai karena %asil la* tidak tersedia

D. RESUME
Anamnesa )eoran &ria. 71 ta%un datan den an kelu%an n8eri terus menerus &alin dirasakan &ada &erut kanan *a4a% 8an men+alar sam&ai ke &in an se+ak 1 min u 8an lalu, )e*elumn8a. n8eri dirasakan %an8a %ilan tim*ul dan tidak sesakit ini, )ekitar dua *ulan 8an lalu ketika sedan *eker+a. &asien ti*a6ti*a merasakan n8eri tum&ul .a4aln8a mun;ul di daera% antara ulu %ati dan diatas &usar lalu n8eri dirasakan *er&inda% ke &erut kanan *a4a% namun setela% *e*era&a saat a ak mereda den an sendirin8a. n8eri &erut ini disertai &erasaan sedikit mual dan sem&at demam selama *e*era&a %ari, !asien se*elumn8a suda% memeriksakan diri ke -uma% )akit dan &erna% disarankan untuk o&erasi usus *untu ta&i &asien menolak se%in dirasakan makin men an &emeriksaan le*i% lan+ut dan di*eri &en o*atan, -i4a8at $A$: *iasa kuran le*i% ti a %ari sekali. konsistensi lunak. 4arna kunin ke;oklatan -i4a8at $AK : lan;ar. tidak n8eri se4aktu *erkemi%. 4arna *enin kekunin an, Ke*iasaan makan6 minum : makan se%ari ti a kali. terdiri dari nasi dan lauk6 &auk. +aran makan sa8ur dan *ua%, Minum dalam se%ari sekitar 10 elas air &uti%, Tidak ada ri4a8at men konsumsi o*at6o*atan dalam +an ka 4aktu lama, !enurunan na"su makan < kira6 kira se+ak dua *ulanan lalu, -i4a8at &en8akit da%ulu disan kal. -i4a8at &en8akit keluar a disan kal a %an8a di*eri o*at6o*atan, Namun. karena n8eri u. ak%irn8a &asien datan ke -)U# Kota )emaran untuk dilakukan

!emeriksaan Fisik Statu# Lo-a,i#

!al&asi

A*domen kuadran kanan *a4a% : !al&asi : M; $urne8 !oint : N8eri tekan 9<: : N8eri le&as> $lum*er )i n 9<: : #e"ans muskuler 9<: : -ovsin )i n 9<: : 3*turator )i n 9<:

-e;tal Tou;%er : n8eri tekan 9<: ara% +am C611

!emeriksaan !enun+an 1: 0a*oratorium #ara% -utin PEMERIKSAAN 1* 1t 0eukosit (&=&>=*&(+ (+ : g=dL %& %& ? % @ =AL NILAI NORMAL 14 ( 18 >d0 42 ( 72 F 94.8 ( 10.8:, 103>u0

2: U)2 A*domen

9 1 'uli 2013:

Kesan : 2am*aran a&&endi;itis masi% *elum da&at disin kirkan

E. DIA2NOSA KER0A
A&endisitis kronik eksaser*asi akut

.. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa =i&ro"lo@a;in 2@700 m As, Me"enamat 3@ 700 m !ersia&an 3&erasi In"orm ;onsent Tera&i 9&asan in"us. &asan dauer ;at%eter: o o o !re6o&erasi 3&erasi !ost6o&erasi : In+eksi =e"ota@im 1 r IE I +am &re6o& : A&&endektomi $io&si !A : medikamentosa

In+, =e"ota@im 2@ 1 r In+, Ketorola; 2@ 30 m

o o o

diet lunak *erta%a& makanan *iasa mo*ilisasi *erta%a& o*servasi anti den an o*at6o*atan oral

2. DIA2NOSIS BANDIN2
Kolik Ureter kanan Ne"rolit%iasis

2astoenteritis !er"orasi tukak duodenum Kolesistitis akut

H. KOMPLIKASI
A&endisitis &er"orata !eritonitis eneralisata

I. PRO2NOSA
Juo ad Eitam : du*ia ad *onam

Juo ad Fun;tional : du*ia ad *onam Juo ad )anationam : du*ia ad *onam