KEEFEKTIFAN DARI PERAWATAN DI RUMAH TERHADAP ORANG USIA LANJUT DENGAN DEPRESI: UJI COBA TERKONTROL SECARA ACAK

Depresi merupakan masalah kesehatan mental utama di populasi usia lanjut. Sebuah penelitian di sembilan negara Eropa menemukan tingkat prevalensi ratarata dari depresi sebanyak 12% pada orang di atas 64 tahun. ukti menunjukkan bah!a depresi pada populasi ini dikaitkan dengan gangguan "ungsional # peningkatan risiko demensia# peningkatan kematian dan lebih banyak penerimaan pada ra!at inap pada psikiatri. $-% &engingat perubahan demogra"i dengan meningkatnya proporsi lansia di masyarakat arat# depresi pada orang de!asa yang lebih tua merupakan tantangan yang besar dan meningkat terhadap kesehatan mental masyarakat .'#( ukti kuat menunjukkan bah!a obat antidepresan dan pera!atan psikologis seperti terapi perilaku-kogniti" dapat e"ekti" dalam mengobati pasien usia lanjut dengan depresi. )kan tetapi# sangat jarang penelitian yang di"okuskan pada bagaimana intervensi harus disampaikan dan apakah lebih menguntungkan untuk lansia dengan depresi di rumah masing-masing daripada di institutisi. %#11#12-14 Sebagian besar tes model per*obaan dari pera!atan di rumah untuk orang tua dengan depresi "okus pada individu yang tinggal dalam residential care dan panti jompo daripada lansia yang masih bisa hidup mandiri. +enelitian pada kelompok yang terakhir mun*ul sangat penting karena mera!at hidup mandiri dapat dilihat sebagai tujuan pengobatan utama untuk banyak individu. %# (#14#1, Sebuah studi per*ontohan menunjukan bah!a pera!atan geriatri di rumah yang dilaksanakan oleh tim multidisiplin layak dan mungkin bisa terkait dengan hasil klinis dan "ungsional yang positi" selama periode 1 tahun. 16 -ujuan dari per*obaan berikut ini adalah untuk menguji e"ektivitas klinis dan biaya pera!atan lansia di rumah dalam mera!at pasien lansia dengan depresi yang hidup mandiri di masyarakat# menilai hasil setelah $ dan 12 bulan. &E-.DE /ji *oba terkontrol se*ara a*ak menyelidiki apakah pera!atan geriatri di rumah bisa dihubungkan dengan tingkat depresi yang lebih rendah# "ungsi yang lebih baik# kualitas subjekti" kehidupan yang lebih positi"# penerimaan ke panti jompo lebih sedikit# durasi pasien keji!aan yang ra!at inap yang lebih singkat dan biaya pera!atan yang lebih rendah dibandingkan dengan pera!atan konvensional ra!at jalan 0seperti yang rutin diberikan di )ustria1 selama periode 1 tahun. LOKASI +enelitian ini dilakukan di 2ra3# sebuah kota di )ustria dengan populasi 2,4.444. Semua *alon peserta menerima pera!atan rutin dalam sistem kesehatan )ustria. +elayanan eksperimental tambahan diberikan oleh sebuah organisasi sukarela

yang didanai publik khusus pelayanan kesehatan mental dalam masyarakat 0+sy*hoso*ial Servi*es 2ra31. Semua pasien psikiatri baik ra!at inap# ra!at jalan dan pelayanan masyarakat di daerah bisa merujuk individu untuk model pengobatan rumah baru. PESERTA +eserta diseleksi dengan kriteria inklusi5 lebih dari 64 tahun6 diagnosis primer dari depresi mayor menurut 78D-146 "ungsi global yang terganggu adalah sedang# yaitu pada +engkajian 2lobal Skala er"ungsi 02)91 antara 21 dan 646 hidup se*ara mandiri di 2ra3# dan kapasitas untuk memberikan informed consent. :riteria eksklusi adalah5 gejala demensia# yaitu skor pada &ini-&ental Status E;amination kurang dari 2%# dan niat individu untuk menyerah untuk hidup mandiri dan pindah ke panti jompo. DESAIN, REKRUTMEN DAN PENGACAKAN Setelah rujukan ke layanan, semua individu yang dinilai. Mereka yang memenuhi syarat untuk penelitian ini diminta untuk berpartisipasi. Surat persetujuan yang tertulis sudah diperoleh dari semua peserta. Peserta menyetujui kemudian secara acak dialokasikan untuk perawatan geriatri di rumah atau perawatan konvensional rawat jalan. Pengacakan dilakukan oleh seorang peneliti yang dinyatakan tidak terlibat dalam studi menggunakan tabel random. INTERVENSI Semua peserta dalam kedua kondisi memiliki akses bebas ke semua aspek pera!atan seperti yang rutin disediakan dalam sistem kesehatan )ustria# termasuk masukan dari dokter umum# psikiater# pekerja sosial# pusat hari dengan kegiatan sosial dan pekerjaan# dan# jika diperlukan# asuhan kepera!atan di rumah masingmasing. +eserta dalam kelompok intervensi menerima tambahan pera!atan geriatri di rumah selama periode 1 tahun. +era!atan lansia di rumah dilaksanakan oleh tim multidisiplin yang terdiri dari satu psikiater dengan kuali"ikasi psikoterapi# dua psikolog dan seorang pekerja sosial yang juga memenuhi syarat sebagai pera!at psikiatri. -im sudah berpartisipasi dalam penelitian per*ontohan dan dilatih dalam pera!atan di rumah geriatri. -im bekerja Senin sampai <umat mulai pukul 4'.44 sampai dengan 1%.44 jam dan rutin mengunjungi setiap peserta sekali atau dua kali seminggu. Dalam situasi krisis# dilakukan empat kunjungan per minggu. Selain itu# ada kontak telepon dengan individu dan# jika berlaku# penjaga. :omponen pera!atan di rumah geriatrik berbi*ara tentang harga diri# mengatasi sumber dan kepatuhan pengobatan# dorongan dan dukungan bagi individu untuk membangun dan memelihara jaringan sosial# meningkatkan kegiatan sosial dan rekreasi dan mengatasi tugas-tugas sehari-hari# dukungan !ali6 dan intervensi krisis bila diperlukan. /ntuk setiap peserta dalam kelompok pera!atan di rumah geriatri ren*ana pera!atan individu diran*ang. +eserta dalam kelompok kontrol menerima pera!atan jalan pasien psikiatri yang konvensional seperti yang rutin diberikan melalui kantor berbasis praktek di

)ustria dan negara-negara lain seperti <erman. Dalam sistem seperti itu# individu memiliki akses bebas dan akses langsung dengan psikiater konsultan# yang biasanya diatur tanpa !aktu tunggu yang signi"ikan. 7ndividu dirujuk ke pelayanan lain di masyarakat oleh psikiater atau mengaksesnya se*ara langsung. =ayanan ini juga bebas pada titik masuk. +sikiater dan layanan lainnya dapat melakukan kunjungan rumah# tetapi ini terjadi sangat jarang. Sebagai tambahan terhadap pasien ra!at jalan# semua peserta dalam kelompok kontrol memiliki pertemuan a!al dengan seorang psikolog# di mana mereka diberi in"ormasi detail tentang pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial yang tersedia di daerah dan *ara-*ara untuk mengaksesnya. PENGUMPULAN DATA +eserta dinilai pada a!al# setelah $ bulan dan setelah 12 bulan. +enilaian prapenga*akan dilakukan oleh psikiater. 7ni termasuk penegakan diagnosis klinis menurut 78D-14 dan menerapkan &ini-&ental Status E;amination. Semua penilaian lain dilakukan oleh dua pe!a!an*ara terlatih yang tidak terlibat dalam pera!atan salah satu peserta. HASIL -ingkat gejala depresi sebagai hasil primer adalah menilai diri sendiri pada 1, item 2eriatri* Depression S*ale 02DS>1,1.21#22 Skor antara , dan ' menunjukkan depresi ringan# skor antara ( dan 11 depresi moderat# dan skor antara 12 dan 1, depresi yang parah. -ingkat "ungsi adalah dinilai observer pada 2)9# yang berkisar dari 4 0ber"ungsi terburuk1 sampai 144 0ber"ungsi terbaik1 .1' Subje*tive ?uality o" li"e 0S@.=1 dinilai pada bentuk pendek dari erlin @uality o" =i"e +ro"ile 0 E=+>:91# 2$ yang merupakan versi <erman modi"ikasi dari &an*hester Short )ssessment o" @uality o" =i"e.24 Serupa dengan @uality o" =i"e 7ntervie!2, dan =an*ashire @uality o" =i"e +ro"ile26# peserta menilai kepuasan mereka dengan domain kehidupan se*ara umum dan kehidupan berbeda pada skala mulai dari 1 0sangat tidak puas1 sampai % 0sangat puas1. Skor rata-rata dari 14 item kepuasan diambil sebagai skor untuk S@.=. +enerimaan ke panti jompo dan hari yang dihabiskan di ra!at inap keji!aan dilaporkan oleh peserta dan diperiksa dengan lembaga yang diberikan oleh pe!a!an*ara. iaya pera!atan pada kedua kelompok termasuk biaya untuk ra!at inap 0biaya harian ,24.,4 euro sebagaimana dide"inisikan untuk provinsi Styria )ustria1 2% dan panti jompo 0biaya rata-rata harian 112.11 euro sebagaimana disediakan oleh Social Care Authority di 2ra3 1.2' +ada kelompok intervensi kami juga mempertimbangkan biaya tambahan untuk masukan dari psikolog# pekerja sosial# pera!at 0biaya ditentukan oleh peraturan daerah12( dan psikiater 0men*erminkan gaji yang telah disetujui dan biaya umum di daerah1 dalam pera!atan geriatri di rumah. iaya dihitung sebagai proporsi anggaran untuk kelompok pro"esional yang diberikan dalam pelayanan. &ereka men*erminkan !aktu yang sebenarnya yang kelompok-kelompok pro"esional habiskan dalam pera!atan masing-masing

peserta. ANALISIS STATISTIK :ami menggunakan S+SS "or Aindo!s 16 untuk membandingkan kelompok intervensi dan kontrol dalam analisis dalam tujuan pera!atan terkait. Statistik deskripti" ada# dengan distribusi "rekuensi dan persentase untuk data kategorikal dan means# dan untuk data kontinu dengan standar deviasi atau (,% confidence intervals masing-masing. Basil pada gejala depresi# "ungsi global dan S@.= dibandingkan dalam analisis kovarians terpisah 0)C8.D)s1 untuk tindak lanjut pada $ bulan dan 12 bulan. Dasar skor dari kriteria hasil yang dipilih dimasukkan sebagai kovariat. +enerimaan ke rumah jompo psikiatris dianalisis menggunakan uji *hi-kuadrat. /ntuk membandingkan hari di ra!at inap keji!aan dan biaya pera!atan# prosedur bootstrap non-parametrik diterapkan. Distribusi sampling dari perbedaan rata-rata mengumpulkan nilai-nilai perbedaan tersebut dari 14.444 sampel dengan pengambilan sampel berulang kali dengan penggantian dari sampel a*ak yang diamati. :esimpulan statistik apakah berarti berbeda se*ara signi"ikan ditarik dengan membangun 87 (,% untuk rata-rata yang diamati perbedaannya.$4 Rentang interval kepercayaan dibangun menggunakan 'boot' versi paket 1#2-4$# seperti yang diterapkan dalam E untuk Aindo!s.$1 UKURAN SAMPEL DAN PERSETUJUAN ETIKA /ntuk perhitungan ukuran sampel# kita menghipotesisa perbedaan dua skala titik pada 2DS-1, yang sesuai dengan ukuran e"ek " F 4#$,# yang dianggap sebagai media untuk e"ek ukuran besar. /ntuk mendeteksi perbedaan seperti pada tingkat signi"ikansi ,% dengan daya '4%# ukuran sampel dari ,4 yang diperlukan. Dengan asumsi tingkat drop-out dari 14% antara a!al dan tindak lanjut# ukuran sampel ditentukan sebagai 64# dengan $4 peserta di setiap kelompok. Etika persetujuan untuk studi ini diperoleh dari komite etik :edokteran /niversitas 2ra3 0trial nomor registrasi E: 1$-24( e; 42G4$1. ALUR PESERTA PENELITIAN Dari 64 peserta se*ara a*ak# 41 telah dirujuk oleh departemen rumah sakit ji!a mengikuti sebuah episode ra!at inap# ' masing-masing dari psikiater yang bekerja di kantor praktik s!asta# dan $ dari layanan masyarakat lainnya. +ada $ bulan# ,' peserta kembali di!a!an*arai dan pada 12 bulan ,1 peserta. )ntara a!al dan 12-bulan "ollo! up# tujuh peserta keluar pada kelompok kontrol dan dua pada kelompok pera!atan geriatri di rumah. DASAR KARAKTERISTIK PESERTA DAN PENGOBATAN YANG DITERIMA Eata-rata# peserta sekitar %, tahun. Sebagian besar peserta adalah perempuan dan tinggal sendirian. -idak ada perbedaan yang signi"ikan dalam karakteristik sosiodemogra"i dan klinis dari peserta dalam kelompok intervensi dan kontrol. Dalam periode observasi# peserta yang ditindaklanjuti dalam kedua kelompok dilihat oleh dokter umum dan diberi resep obat antidepresan. Semua peserta dalam kelompok pera!atan geriatri di rumah dan 24 dari 2$ peserta dalam kelompok

kontrol terlihat setidaknya sekali oleh seorang psikiater. /ntuk peserta dalam kelompok intervensi# pera!atan di rumah geriatri memberikan rata-rata %'#2 kegiatan 0sd F ('#61# termasuk kontak langsung atau telepon dengan individu dan kontak dengan penjaga dan lembaga lainnya. +eserta menerima kunjungan rumah dengan rata-rata ,4#' 0sd F 4,#11# yaitu sekitar satu kunjungan per minggu# melalui tim pera!atan geriatri di rumah. Dari jumlah tersebut# rata-rata kunjungan $#6% 0sd F (#(11 adalah intervensi krisis# dan ratarata 2#4 kali0SD F 2.61 seorang psikiater berpartisipasi dalam kunjungan rumah. Dari semua peserta yang berhubungan dengan kegiatan pera!atan di rumah geriatri# 6$#6% dilakukan oleh psikolog# 2(#4% oleh seorang pekerja sosial atau pera!at# dan %#4% oleh psikiater. HASIL Eata-rata# gejala depresi menunjukkan sedikit penurunan pada kelompok kontrol dan perbaikan ditandai pada kelompok intervensi. +erbedaan antara kedua kelompok se*ara statistik sangat signi"ikan pada kedua $ dan 12 bulan. :etika analisis diulang menyesuaikan untuk status hidup# jenis kelamin dan usia# perbedaan antara kedua kelompok tetap signi"ikan. +ada kelompok kontrol# "ungsi global sebagian besar tetap tidak berubah dan skor S@.= memburuk. Dalam kelompok intervensi# baik "ungsi global dan S@.= menunjukkan skor lebih baik pada $ bulan dan 12 bulan. +erbedaan antara kedua kelompok se*ara statistik signi"ikan untuk setiap hasil dan pada setiap titik !aktu. +ada kelompok pera!atan geriatri di rumah# satu orang dira!at di sebuah panti jompo. +emasukan sementara dan individu keluar setelah $% hari. +ada kelompok kontrol# delapan peserta dira!at di sebuah panti jompo# tujuh dari mereka tinggal di sana sampai akhir penelitian. +erbedaan jumlah penerimaan se*ara statistik signi"ikan 0!2 F 6.41# + F 4#4111. +eserta dalam kelompok intervensi menghabiskan rata-rata 1(#6 hari 0sd F 6#'1 di ra!at inap keji!aan# sedangkan peserta dalam kelompok kontrol menghabiskan ,2#2 hari 0sd F 46#'1 dalam ra!at inap keji!aan. /ntuk perbedaan rata-rata yang diamati dari 1%#64# rentang (,% 87 adalah $#6'-$1#,2# yang men*erminkan perbedaan yang signi"ikan se*ara statistik. BIAYA =ebih dari 1 tahun# biaya rata-rata per peserta dalam kelompok pera!atan geriatri di rumah adalah 1'21.%, euro 0(,% 87 1'(#(2 sampai $.4,$#,'1 untuk ra!at inap dan 14'.1, euro 0(,% 87 -1,,#'2 sampai 4,2#111 untuk panti jompo. Dalam ra!at jalan konvensional adalah 1$12,#6, euro 0(,% 87 $44$#%$ sampai 22 '4%#,%1 untuk pera!atan rumah sakit ji!a dan %(46.1( euro 0(,% 87 1$%(#41sampai14 4$2.('1 untuk pera!atan di panti jompo. iaya rata-rata tambahan dalam kelompok pera!atan di rumah geriatri adalah ,%1%.2' euro 0(,% 87 $.$%4#'' sampai '.46$#6'1 untuk masukan dari psikolog# pekerja sosial dan pera!at# dan 1464.26 euro 0(,% 87 ,4$#%4-1.624#%(1 untuk masukan dari psikiater . -otal biaya pera!atan per peserta '%,1.44 euro 0(,% 87 ,.((,#,(

sampai 11.,4%#2(1 untuk kelompok pera!atan geriatri di rumah dan 214$1.'4 euro 0(,% 87 14.4(1.($-$1.(%1#%61 untuk kelompok kontrol. /ntuk perbedaan rata-rata yang ditemukan sebesar 122'4#44 euro maka rentang interval keper*ayaan (,%-nya adalah 1',(#44-22%41#'4 euro# menandakan adanya peningkatan yang signi"ikan se*ara statistik.

DISKUSI TEMUAN UTAMA +era!atan 2eriatri di rumah dikaitkan dengan skor depresi lebih rendah# "ungsi global yang lebih baik dan lebih menguntungkan S@.= setelah $ dan 12 bulan. /kuran e"ek dalam mendukung pera!atan geriatri di rumah besar dan signi"ikan se*ara klinis. +eserta dalam kelompok pera!atan geriatri di rumah juga memiliki penerimaan lebih sedikit untuk panti jompo dan menghabiskan lebih sedikit hari di ra!at inap. :arena pen*egahan dalam penerimaan ke ra!at inap dan panti jompo sukses# pera!atan di rumah geriatri dikaitkan dengan biaya pera!atan yang jauh lebih rendah. Dibandingkan dengan ra!at jalan konvensional# pera!atan di rumah geriatri dapat dilihat sebagai bentuk yang sangat e"ekti" dan hemat biaya pengobatan. &an"aat yang sudah besar setelah $ bulan dan bahkan lebih ditandai setelah periode 12-bulan. KELEBIHAN DAN KETERBATASAN :elebihan dari penelitian ini adalah bah!a hal ini dilakukan sebagai per*obaan pragmatis dalam pelayanan rutin dan e"ek didirikan pada kriteria hasil yang berbeda termasuk pengamat dan penilaian diri sendiri. Sebuah kelebihan lebih lanjut adalah bah!a kondisi kontrol pera!atan konvensional psikiatri ra!at jalan adalah sistem dapat diakses se*ara bebas dan berkembang dengan baik pera!atan kesehatan dan sosial di )ustria. )da juga beberapa keterbatasan. +e!a!an*ara tidak ditutupi ke alokasi individuindividu# yang mungkin telah mempengaruhi penilaian pengamat lebih dari kriteria hasil obyekti" dari penerimaan ke rumah jompo# !aktu yang dihabiskan dalam ra!at inap dan biaya. +er*obaan telah dilakukan hanya pada satu sisi sehingga masih belum jelas sejauh mana temuan yang mungkin tergantung pada "aktor konteks-spesi"ik dan dapat direplikasi di tempat lain. )khirnya# analisis biaya tidak mempertimbangkan semua aspek pera!atan. Se*ara khusus# biaya konvensional konsultasi pasien ra!at jalan tidak dinilai. Bal ini# bagaimanapun# akan menunjukkan biaya lebih tinggi dalam kondisi kontrol dan tidak diubah se*ara substansial temuan biaya penelitian. Serta biaya kesehatan non mental tidak dipertimbangkan. PERBANDINGAN DENGAN LITERATUR YANG ADA eberapa penelitian telah dilakukan pada pera!atan di rumah untuk orang tua# sebagian besar dengan individu dengan demensia atau sampel *ampuran. ' $4

Sebuah revie! sistematis tentang pengaruh kunjungan rumah pada orang tua pada umumnya hanya menunjukkan kenaikan moderat dan non-signi"ikan dalam mengurangi risiko dari masuk ke panti jompo. Dalam penelitian kami# bagaimanapun# kami se*ara khusus ditargetkan individu dengan depresi. Studi eksperimental atau ?uasi-eksperimental yang sebelumnya terdiri dari peserta dengan pengiriman pengobatan depresi diuji di "asilitas perumahan atau panti jompo dan ini menunjukkan sebagian besar hasil positi".% Sebuah per*obaan di /:$, menguji pera!atan rumah multidisiplin pada orang tua yang lemah dengan depresi yang hidup mandiri. Setelah masa 6 bulan# kelompok intervensi memiliki tingkat depresi lebih rendah yang signi"ikan. $, Aalaupun penelitian kami dilakukan dengan kelompok sasaran yang berbeda 0peserta tidak lemah1# dalam konteks yang berbeda dan selama periode !aktu yang lebih lama# temuan mungkin dilihat konsisten dengan penelitian di 7nggris dan menambah orang-orang dari penelitian di 7nggris. Semua peserta pada kedua kelompok dalam penelitian ini diberi resep obat antidepresan. .rang hanya bisa berspekulasi mengenai apakah pera!atan geriatri di rumah menyebabkan kepatuhan pengobatan yang lebih baik dan apa perbedaan hasil mungkin terjadi sebagai akibat dari komponen psikososial dari pera!atan di rumah geriatri dan intervensi krisis. Sebuah meta-analysis 11 menunjukkan bah!a intervensi psikologis bagi orang tua dengan depresi yang disampaikan dalam masyarakat mungkin memang e"ekti" dalam mengimprovisasi gejala. +era!atan 2eriatri di rumah adalah kompleks intervensi yang tidak terbatas untuk menggunakan model psikologis tertentu dan men*akup berbagai jenis dukungan praktis dan intervensi krisis di samping pekerjaan psikologis. +eserta dalam kelompok pera!atan di rumah geriatri yang diterima rata-rata lebih dari tiga intervensi krisis dalam jangka !aktu 1 tahun# yang mungkin telah sangat membantu dalam menghindari penerimaan rumah sakit. -emuan dari studi ini menunjukkan bah!a e"ek dari pera!atan di rumah geriatri dira!at selama periode 1 tahun. 7tu sudah substansial setelah periode $ bulan a!al dan meningkat lebih jauh sepanjang tahun. Sejauh mana man"aat dapat dipertahankan atau bahkan ditingkatkan selama masa lagi kebutuhan !aktu untuk dibahas dalam penelitian lebih lanjut. IMPLIKASI Di banyak negara# model pelayanan masyarakat untuk orang tua yang kurang berkembang dengan baik untuk individu yang bekerja. $# 1, -emuan dari penelitian ini menunjukkan bah!a investasi dalam layanan memberikan pera!atan di rumah dapat mengakibatkan hasil klinis dan sosial jauh lebih baik. +era!atan di rumah 2eriatri* mun*ul e"ekti" tidak hanya dalam mengurangi gejala dan meningkatkan S@.= individu# tetapi juga dalam men*egah penerimaan ke rumah jompo dan rumah sakit ji!a. 7ni adalah keuntungan besar bagi individu yang bersangkutan. +era!atan di rumah 2eriatri* tidak hanya terkait dengan hasil klinis yang lebih positi"# tetapi juga dengan biaya yang jauh lebih rendah pera!atan. 7ntervensi mun*ul dengan biaya sangat e"ekti" dan penelitian mendukung kasus untuk berinvestasi dalam layanan seperti intervensi untuk meningkatkan hasil dan

mengurangi biaya. -emuan dari per*obaan yang sangat positi" dan menggembirakan# tetapi harus direplikasi di rangkaian lain dan dengan sampel yang lebih besar# dan penelitian yang akan datang dapat mempertimbangkan tindak lanjut periode lebih dari satu tahun. +er*obaan lebih lanjut juga dapat mengidenti"ikasi bahan-bahan yang paling relevan dari pera!atan di rumah geriatri sehingga model dapat ditingkatkan dan dibuat lebih e"isien. RINGKASAN Depresi merupakan masalah kesehatan mental utama di populasi usia lanjut. Depresi pada populasi ini dikaitkan dengan gangguan "ungsional# peningkatan risiko demensia# peningkatan kematian dan lebih banyak penerimaan pada ra!at inap pada psikiatri. ukti kuat menunjukkan bah!a obat antidepresan dan pera!atan psikologis seperti terapi perilaku-kogniti" dapat e"ekti" dalam mengobati pasien usia lanjut dengan depresi. Sangat jarang penelitian yang di"okuskan pada bagaimana intervensi harus disampaikan dan apakah lebih menguntungkan untuk lansia dengan depresi di rumah masing-masing daripada di institutisi. Dalam uji *oba terkontrol se*ara a*ak# 64 pasien ra!at jalan berusia di atas 64 tahun dengan depresi besar dialokasikan ke model pera!atan di rumah selama 1 tahun atau pera!atan konvensional psikiatri ra!at. Basil utama adalah tingkat gejala depresi setelah $ dan 12 bulan. Basil sekunder adalah "ungsi global# Subje*tive @uality o" =i"e 0S@.=1# penerimaan ke rumah jompo# durasi pera!atan rumah sakit ji!a dan biaya pera!atan. Basil individu yang menerima pera!atan di rumah se*ara signi"ikan lebih sedikit mengalami gejala depresi# "ungsi global yang lebih baik dan lebih tinggi S@.= pada $ bulan dan pada 12 bulan. =ebih dari 1 tahun mereka memiliki penerimaan lebih sedikit untuk panti jompo# menghabiskan lebih sedikit !aktu di ra!at inap keji!aan dan biaya pera!atan lebih rendah.