B A B III TINJAUAN KASUS 1.

IDENTITAS KLIEN Nama Umur Jenis kelamin Status Perkawinan Pendidikan Peker#aan ($ama Suku)Ban$sa (lamat Tan$$al M.S Tan$$$al Pen$ka#ian ia$n&sa Medik 2. ALASAN : Tn. HS : 23 tahun ; Laki Laki ; Belum Menikah ; S kelas !" : Tukan$ %&n$kar 'asan$ se'eda atau %en$kel ; !slam : Jawa)!nd&nesia : Ba%atan* #ln* Men$anti wi+un$ ,$ !)2; / 00 1 2222 : 32 00 2222 sam'ai 3 00 1 2222 :

MASUK RUMAH SAKIT.

3lien men$amuk dan men$&mel di rumah &ran$ lain dan rumahn+a sendiri . 3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 3lien 'ernah masuk rumah sakit 'ada tahun 0//4 se%an+ak 2 kali +aitu 'ada tan$$al 2 / 0//4 dan tan$$al 24 00 0//4. Pada tahun 0//- klien menderita 'en+akit #iwa ski5&6reni he%e6renik $an$$uan 'erse'si halusinasi den$ar dan dirawat selama 7 kali di rumah sakit daerah Menur Sura%a+a. Masalah 3e'erawatan : .esik& tin$$i kekam%uhan. 4. PEMERIKSAAN FISIK (. 3eadaan umum 3e'ala : ram%ut kusam* tidak teratur dan tidak ra'i* s8lera 'utih* mata tidak merah dan tidak tam'ak anemi8* hidun$ simetris* tidak ada st&matitis dan $i$i tam'ak k&t&r dan %er%au. Leher : Tidak terda'at 'em%esaran 9ena #u$ularis dan tidak ada 'em%esaran kelen#ar tir&id. Tur$&r kulit %aik* tidak ada distensi a%d&men* tidak n+eri tekan dan tidak 'em%esaran hati. 3uku a$ak 'an#an$ dan k&t&r dan 'ada ekstremitas %a$ian kiri ter#adi hemi'hrese. Masalah ke e!a"a#a$ : 3uran$ 'erawatan diri

B. Tanda tanda 9ital: Tekanan darah Nadi : 022)-2 mmH$ : 022:)menitr. :

Suhu dan 'erna'asan: 34;<)22:)menit %. PSIK&S&SIAL 0. ,en&$ram.

3eteran$an :

2. a. %.

3&nse' diri. ,am%aran diri. : 3lien men$atakan dirin+a %iasa1%iasa sa#a* dan %a$ian tu%uh +an$ ia sukai adalah semuan+a karena itu meru'akan milikn+a. !dentitas diri. karena ia laki1laki. 8. d. Peran : 3lien men$atakan %ahwa ia sek&lhn+a han+a sam'ai den$an kelas !" S * lalu keluar dan %eker#a di %en$kel. !deal diri. 3lien 'ernah men$un$ka'akan untuk men#adi 'en#ual kaset n+a#i. 3lien men$hara'kan ia 8e'at sem%uh dari 'en+akit dan mau %ertemu den$an $uru n$a#in+a. 3lien men$atakan ia suka untuk n+a#i. Masalah ke'erawatan : ,an$$uan k&nse' diri =har$a diri > e. Har$a diri. Selama di rumah sakit klen tidak %an+ak %er$aul den$an kawan1kawann+a karena ia a$ak $a$a' dan serin$ men$atakan %ahwa ia tidak %ias %er$&+an$ karena kakin+a a$ak 'in8an$. irin+a adalah anak kelima dari enam %ersaudara . ulu klien %eker#a di %en$kel* klien men$atakan ia 'uas den$an kerr#an+a

3.

Hu%un$an s&8ial.: klien men$atakan ia le%ih %an+ak %erdiam di rumah dan tidak %an+ak %er$aul den$an kawan1kawann+a teta'i %er%i8ara se'erlun+a

den$an i%un+a. 3lien men$atakan serin$ ikut n+a#i %ersama $uru n+a#i %ahkan sam'ai tidur di Mes#id. Masalah ke e!a"a#a$ : Menarik diri 7. S'iritual ?nilai dan ke+akinan@.. 3lien %era$ama !slam dan in$in sh&lat lima waktu dan di rumah sakit #iwa daerah Menur klien serin$ Sh&lat ta'i tidak lima waktu. '. STATUS MENTAL 0. Penam'ilan.: Pasien men$$unakan sera$am rumah sakit daerah #iwa menur* tam'ak tidak terlalu ra'i* nam'ak k&t&r* ram%ut a8ak1a8ak* a$ak k&t&r dan %er%au. Masalah ke e!a"a#a$ : e6isit 'erawatan diri. 2. Pem%i8araan : dalam %erk&munikasi den$an 'erawat 'asien %er%i8ara a$ak 'el&* $a$a'* terkadan$ kalimat +an$ diu8a'kan tidak #elas diden$ar . Namun demikian 'asien da'at %er8erita tentan$ masa lalun+a. Masalah ke e!a"a#a$ : ,an$$uan k&munikasi 9er%al 3. (kti9itas m&t&rik: 'asien tam'ak lemah lesuh dan tidak ada $erakan1$erakan m&t&rik +an$ he%at. Pasien tidak mer&ntak atau men$amuk Masalah ke'erawatan : (kti9itas int&lerans 7. (lam 'erasaan : Pasien tam'ak tenan$ dan terkesan sedih* ia men$atak sedih karena di%isiki &ran$ su'a+a ia 8e'at 'ulan$. Masalah ke e!a"a#a$ adalah: ,an$$uan inter'ers&nal A. (6ek : (6ek 'asien terin8i tidak #elas* 'asien %ereaksi %ila ada stimulus em&si dan em&si +an$ ditam'ilkan terkadan$ %eru%ah1u%ah. 4. !nteraksi selama wawan8ara : Selama wawan8ara 'asien san$at k&&'erati6 serta Selalu mem'ertahankan 'enda'atn+a. Masalah ke'erawatan : ,an$$uan k&munikasi 9er%al -. Perse'si : Pasien men$alami halusinasi 'enden$aran. Pasien men$atakan %ahwa ia serin$ di%isiki untuk 8e'at 'ulan$ dan a'a%ila ia tidak menden$ar %isikan terse%ut maka &ran$ +an$ +an$ mem%isikin+a akan men$amuk. Masalah ke e!a"a#a$ : ,an$$uan 'erse'si halusinasi 'enden$aran B. Pr&ses 'ikir: Saat %er%i8ara 'asien a$ak 'el&)$a$a' dalam 'em%i8araan dan 'r&ses %er'ikirn+a %a$us . Tidak l&m'at1l&m'at 'em%i8araann+a. /. !si 'ikir : Pasien merasa takut terhada' &ran$ +anm$ mem%isikan sesuatu untuk dia . !a 'er8a+a %ahwa a'a%ila ia tidak menden$ar %isikan dari &ran$

itu maka ia akan men$amuk. Masalah ke'erawatan : 3etakutan 02. Tin$kat kesadaran ; Pasien tam'at %in$un$* &rientasi terhada' waktu dan tem'at dan &ran$ #elas. 00. Mem&ri : Pasien tidak men$alami $an$$uan da+a in$at #an$ka 'an#an$ dan $an$$uan da+a in$at #an$ka 'endek. Saat dita+a tentan$ ke#adian masa lalu 'asien men8eritakan den$an %aik dan %enar. 02. a+a tilik diri: Pasien serin$ men$atakan %ahwa dirin+a sekaran$ %erada di rumah sakit #iwa karena men$alami $an$$uan #iwa. (. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULAN) 0. Makan : Na6su makan klien %aik +aitu klien da'at men$ha%iskan '&rsi +an$ disia'kan. a'at makan sendiri tan'a %antuan &ran$ lain. Tidak mem'un+ai 'antan$an makan dan mem%ersihkan alat makan sendiri setelah makan. 2. B(B ) B(3 : 3lien men$atakan '&la B(3)B(B %aik* tidak men$alami $an$$uan* dalam hal ini klien da'at B(B dan B(3 lan8ar. 3. Mandi : 3lien da'at mandi sendiri tan'a %antuan &ran$ lain. 3lien #aran$ mandi 7. Ber'akaian : klien memakai %a#u +an$ disia'kan &leh rumah sakit #iwa sendiri. A. !stirahat dan tidur : 3len da'at tidur walau'uan kadan$ menden$ar %isikan &ran$ 4. Pen$$unaan &%at : 3lien da'at minum &%at se8ara teratur* 2 : sehari. Terkadan$ 'erawat lu'a mem%erikan maka klien sendiri datin$ dan memintan+a. C%at +an$ dida'at +aitu : <PD dan hall&'erid&l 'er &ral. -. Pemeliharaan : Perawatan lan#ut akan dilakukan &leh keluar$a di rumah* keluar$a harus men$awasi akti9itas 'asien di rumah. *. MEKANISME K&PIN) 0. (da'ti6 : Pasien da'at menun#ukkan kemam'uan kemam'uan; %er%i8ara den$an &ran$ lain* teknik relaksasi* dan &lah ra$a. 2. Malada'ti6 : reaksi lam%at atau sedih* men8ederai diri dan men$hindar.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN. 0. 2. 3. 7. A. 4. -. B. /. 02. 00. 02. .esik& tin$$i kekerasan terhada' diri sendiri (kti9itas int&lerans. e6isit 'erawatan diri* 3&'in$ indi9idu dan keluar$a tidak e6ekti6. 3uran$ 'en$etahuan. .esik& tin$$i kekam%uhan ,an$$uan k&nse' diri =har$a diri> Menarik diri ,an$$uan k&munikasi 9er%al ,an$$uan hu%un$an inter'ers&nal ,an$$uan 'erse'si halusinasi 'enden$aran 3etakutan

ASUHAN KEPERAWATAN A. ANALISA DATA ata su%+ekti6 : 3lien men$atakan %ahwa ia serin$ menden$ar %isikan &ran$ di saat ia men+endiri di ten$ah malam. men$amuk* eks'resi wa#ah nam'ak te$an$. ata &%+ekti6 : 3lien nam'ak tidak ari data ini di$an&sa +an$ akan tenan$* serin$ 8emas dan ketakutan kalau1kalau &ran$ +an$ mem%isikin+a dian$kat adalah resiko tinggi kekerasan terhadap diri sendiri dan orang lain kemungkinan penyebabnya adalah halusinasi pendengaran. ata su%+ekti6 : 3lien men$atakan ia #aran$ mandi* malas sikat $i$i dan malas untuk merawat diri. ditarik ata &%+ekti6 : klien nam'ak k&t&r* ram%ut tidak ari data ini da'at adalah kurang perawatan diri berhubungan tersisir* $i$i nam'ak k&t&r* %a#u +an$ di'akai %elum di$anti. masalah ke'erawatan dengan aktivitas yang intolerans.

B. DIA)N&SA KEPERAWATAN 0. .esik& tin$$i kekerasan terhada' diri sendiri dan &ran$ lain %erhu%un$an den$an halusinasi 'enden$aran +an$ ditandai den$an 'asien men$atakan serin$ di%isiki &ran$ saat men+endiri diten$ah malam. 3lien nam'ak tidak tenan$ serin$ 8emas dan ketakutan* eks'resi wa#ah tam'ak te$an$. 2. e6isit 'erawatan diri %erhu%un$an den$an akti9itas int&lerans +an$ ditandai den$an klien men$atakan #aran$ mandi* $i$i tidak 'ernah disikat* dan malas untuk mandi dan 'erawatan diri. +. PEREN+ANAAN U$#,k -.a/$0sa I. Tu#uan #an$ka 'an#an$ +aitu; klien tidak akan melakukan kekerasan terhada' diri sendiri atau terhindar dari kekerasan * dan tu#uan #an$ka 'endek +aitu: setelah 3 7 hari 'erawatan 'asien da'at men$endalikan halusinasin+a* den$an 8riteria e9aluasi; klien tidak la$i men$eluh menden$ar %isikan &ran$* klien nam'ak tenan$dan tidak ketakutan. .en8ana inter9ensi dan rasi&nal +an$ da'at dite$akan: 0. Bina hu%un$an salin$ 'er8a+a den$an men$$unakan teknik k&munikasi tera'eutik. .) : ($ar 'asien da'at men$un$ka'kan dan men8eritakan se$ala masalah +an$ dihada'i den$an ter%uka tan'a rasa takut.

2. 3a#i se8ara k&m'rehensi6 terhada' adan+a tanda1tanda dan $e#ala1$e#ala kekerasan dan 'en+e%a% dari masalah terse%ut. .): ($ar da'at mem%erikan data +an$ akurat tentan$ masalah +an$ tim%ul. 3. Bantu klien untuk meme8ahakan masalahn+a sehin$$a 'asien da'at men$enal dan men$endalikan halusiansin+a. ..) ; en$an mem%erikan %antuan dan su''&rt maka akan memudahkan 'asien dalam meme8ahkan masalahn+a. 7. (n#urkan klen untuk memilih dan menentukan 8ara +an$ te'at untuk men+alurkan em&si +an$ di$unakan. .) : mem%erikan ke%e%asan ke'ada klien untuk memilih alternati6 'eme8ahan masalah da'at menin$katakan har$a diri 'asien dan memandirikan 'asien. A. Berikan tera'i s&mati8. .). Mem'er8e'at 'r&ses 'en+em%uhan dan melaksanakan 6un$si interde'endent. U$#,k -.a/$0sa II: Peren8anaan meli'uti: Tu#uan #an$ka 'an#an$* klien akan menin$katakan ke%ersihan diri sedan$akan tu#uan #an$ka 'endek* selama 3 7 hari 'erawatan klien akan menun#ukan dan menin$katkan ke%ersihan diri +aitu ; mandi 2 : sehari* $i$i tam'ak %ersih dan ram%ut tertata ra'i. !nter9ensi dan rasi&nal +an$ da'at dite$akan adalah; 0. Bina hu%un$an salin$ 'er8a+a den$an men$$unakan teknik k&munikasi tera'eutik. .). ($ar 'asien da'at ter%uka dalam men$un$ka'akn se$ala masalah 2. Berikan d&r&n$an dan m&ti9asi untuk klien untuk menin$katkan ke%ersihan .). Menin$katkan kein$inan klien untuk merawat diri 3. (n#urkan klien untuk mandi dan sikat $i$i 2 : sehari. .) : Untuk menin$katkan ke%ersihan diri. 7. Berikan tera'i s&mati8. .). Untuk mem'er8e'at 'r&ses 'en+em%uhan dan 6un$si interde'endent.

D. IMPLEMENTASI U$#,k -.a/$0sa ! = ilaksanakan tan$$al 0 02 1 2222> 0. Mem%ina hu%un$an salin$ 'er8a+a melalui k&munikasi terau'eutik* melalui men+a'a 'asien den$an ramah* 'erkenalakan diri 'ada 'asien den$an s&'an* dan men#elaskan tu#uan 'ertemuan dan interaksi* selalu k&ntak mata selama interaksi* menun#ukan sika' em'ati dan 'enuh 'erhatian 'ada 'asien. 2. Men$$ali le%ih #auh tentan$ 'en+e%a% tim%uln+a masalah resik& melakukan kekerasan se'erti ; ke%iasaan amuk* eks'resi wa#ah te$an$* %erusaha melukai diri sendiri dan &ran$ lain* men$a#ak 'asien untuk %erk&munikasi sam%i mend&r&n$ 'asien untuk men$un$ka'kan 'erasaann+a atau masalah den$an men$atakan semua 'erawat sia' mem%antu. 3. Mem%antu klien untuk meme8ahkan masalah +an$ dihada'i 'asien +aitu men$adakan k&ntak den$an 'asien seserin$ mun$kin* men$&%ser9asi 'erilaku +an$ %erhu%un$an den$an halusinasi %aik 9er%al mau'un n&n 9er%al* %ersama den$an klien men$identi6ikasi tentan$ mun8uln+a halusinasi* suasana tim%uln+a halusinasi* isi halusinasi dan 6rekuensi tim%uln+a* mend&r&n$ 'asien untuk men$un$ka'kan 'erasaann+a saat ter#adi halusinasi dan men$a#ak klien untuk mem%i8arakan hal1hal +an$ n+ata di lin$kun$an* dan #u$a. 7. Mendiskusikan %ersama klien tentan$ 8ara men8e$ah halusinasi se'erti %er%i8ara den$an &ran$ lain* men$atakan %ahwa hal itu tidak %enar. A. Mem%erikan dan men+ia'kan &%at 'er&ral se%a$ai tera'i medik; <PD 2 : 02 m$ dan stela5ine 2 : 2A2 m$. U$#,k -.a/$0sa ke e!a"a#a$ 1a$/ ke-,a im'lementasi se%a$ai %erikut : 0. Men$adakan hu%un$an inter'ers&nal den$an 'asien dan men$adakan 'endekatan terhada' 'asien melalui; meluan$kan waktu %ersama)menemani klien* men$a#ak klien %erk&munikasi den$an sika' +an$ %ersaha%at* %er%i8ara ramah* den$an kata1kata +an$ #elas dan mudah dimen$erti &leh 'asien. 2. Men$an#urkan klien untuk mem%ersihkan diri dan merawat diri se'erti ; mandi kuran$ le%ih 2 : sehar* sikat $i$i se%elum mandi* mem%antu klien untuk mem%ersihkan diri se'erti mem&t&n$ kuku klien. 3. Mem%erikan d&r&n$an dan m&ti9asi klien a$ar da'at menin$katkan ke%ersihan diri melalui; mem%eritahu %ahwa den$an mandi &ran$ men#adi se$ar dan 8e'at sem%uh* mandi da'at mem'erlan8ar sirkulasi darah* dan mem%antu klien mera'ikan tem'at tidurn+a.

7. Mem%erikan dan men+ia'kan &%at ke'ada 'asien den$an d&sis +an$ sama. E. E2ALUASI E9aluasi dilaksanakan 'ada tan$$al 3 02 2222 'ukul 2B F!B. U$#,k -.a/$0sa 3 Res.k0 #.$//. 4elak,ka$ keke!asa$ #e!ha-a -.!. se$-.!. -a$ 0!a$/ la.$: S : 3lien men$atakan ia masih menden$ar %isikan &ran$ di saat men+endiri di malam hari. C : 3lien nam'ak tidak tenan$* eks'resi wa#ah sedikit te$an$. ( : Masalah %elum teratasi. P : !nter9ensi dilan#utkan : Men$&%ser9asi 'erilaku 'asien +an$ %erhu%un$an den$an halusinasi %aik Bersama 'asien men$identi6ikasi tentan$ waktu mun8uln+a halusinasi dan 6rekuensi serta isi dari halusinasi. Mendiskusikan met&de +an$ di$unakan saat halusinasi. Mem%erikan &%at 'er &ral se%a$ai tera'i medik : <PD dan Stela5ine dalam d&sis +an$ sama. E : !nter9ensi %elum terlaksana se8ara &'timal =Lan#ut e9aluasi tan$$al 7 02 2222>. S : 3lien men$atakan masih menden$ar %isikan tadi malam. C : Eks'resi wa#ah masih a$ak te$an$. ( ; Masalah %elum teratasi P : !nter9ensi dilan#utkan : ! : G Mend&r&n$ klien men$un$ka'kan 'erasaan saat halusinasi dan men$a#ak klien mem%i8arakan hal1hal +an$ n+ata di lin$kun$an. G Mem%erikan &%at 'er &ral se%a$i tera'i medik <PD dan Stela5ine dalam d&sis +an$ sama. E ; !nter9ensi da'at dilaksanakan E9aluasi tan$$al A 02 2222 'ukul 2B. 22 F!B S : 3lien men$atakan tadi malam ia tidak menden$ar %isikan &ran$. C : wa#ah nam'ak tidak te$an$. ( : Masalah teratasi P : !nter9ensi dihentikan. =!nter9ensi +an$ dilan#utkan +aitu mem%erikan &%at <PD dan Stela5ine@.

U$#,k -.a/$0sa ke e!a"a#a$ 3 K,!a$/

e!a"a#a$ -.!. 5e!h,5,$/a$ -e$/a$

ak#.6.#as .$#0le!a$s. E9aluasi tan$$al 27 02 2222* 'ukul 2B.22 F!B. S : 3lien men$atakan ia sudah mandi dan sikat $i$i C : 3lien nam'ak se$ar dan ram%ut ra'i. ( : Masalah teratasi P : !nter9ensi dihentikan.