Latar Belakang: Pengelolaan endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-terkait perforasi duodenum masih kontroversial.

beberapamerekomendasikan operasi, orang lain saat merekomendasikan pengobatan konservatif. Metode: Sebuah tinjauan grafik retrospektif dilakukan untuk mengidentifikasi pasien yang diobati di lembaga kami untuk ERCP terkait perforasi duodenum. Studivariabel dalam tercakup indikasi untuk ERCP, presentasi klinis, prosedur diagnostik, waktu untuk diagnosis dan pengobatan, lokasi cedera panjang,, manajementinggal di rumah sakit dan kelangsungan hidup. Hasil: Antara Januari 2000 dan Oktober 2009, 12 232 ERCPprosedur yang dilakukan di pusat kami, dan perforasi terjadi pada 11 pasien(0,08%; 5 laki-laki, Laki-laki wo 6, artinya umur 71 tahun). Enam dari perforasiditemukan selama ERCP; 5 diperlukan pencitraan radiologis untuk diagnosis. Tiga perforasididiagnosis insiden sekutu dengan tindak lanjut ERCP. Dalam 1 pasien, perforasi terjadi 3 tahun setelah prosedur karena stent terkilir. Empat dari 11 perforasi adalah stentyang terkait, dalam 2 pa tients ERCP dilakukan dalam situasi nonanatomic (Billroth IIgastro enterostomy). Perforasi peritoneum Gratis terjadi pada 4 pasien; 1 adalah berhasil dikelola secara konservatif. Empat pasien (36%) dirawatpembedahan dan tidak meninggal. Lima pasien dikelola secara konservatif dengan hasil yang sukses,dan 2 pasien meninggal setelah pengobatan konservatif (18%). Pengobatanoperatif termasuk hepatico jejunostomy dan duodenostomy (1 pasien), jahitan dari perforasidengan T-drain (1 pasien) dan hanya jahitan (2 pasien). Panjang rata-rata tinggal di rumah sakit untuk semua pasien adalah 20 hari. Kesimpulan: Pasca ERCP perforasi duodenum berhubungan dengan morbiditas yang signifikan dan kematian. Segera evaluasi bedah dan pemantauan ketatdiperlukan. Manajemen harus dirancang secara individual berdasarkan temuanklinis saja. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) secara luas dianggap sebagai prosedur yang aman, tetapi tingkat terkait efek samping utama mendekati 6% -7%. Meskipun kejadian duodenum perforasi setelah ERCP telah menurun sejak diperkenalkan pada tahun 1968 dari lebih dari 2% menjadi kurang dari 0,5%,1-6paling mungkin karena peningkatan dalam pengalaman dan keterampilan yang endoscopists, parah dan kasus fatal terus occur.7 Beberapa studi telah menyarankan bedah, endoskopi, radiologis atau konservatif manajemen, tetapi konsensus yang kurang

karena cedera ini adalah populasi pasien langka dan dilaporkan tidak comparable.8-10 Dalam studi ini, kami melaporkan retro perspektif analisis rangkaian dari tunggal Eropa pusat rujukan tersier dan menentukan algoritma manajemen untuk ERCP terkait perforasi duodenum berdasarkan klinis dan radio temuan grafis di presentasi. METODE Kami mengumpulkan data secara retrospektif pada pasien dirawat di kami pusat ERCP terkait perforasi duodenum antara Januari 2001 dan Desember 2009. Kami mencari database kami untuk semua pasien dengan perforasi usus kecil. Dari populasi ini, pasien yang menerima ERCP dipilih. Komputer catatan dan grafik yang terakhir untuk mengecualikan pasien dengan ulkus peptikum, trauma atau perforasi selain dari sebab apapun. Kami mengumpulkan data pada variabel-variabel berikut: ERCP temuan, presentasi klinis dan radiologis dari perforasi, metode diagnostik, waktu untuk diagnosis dan operasi, lokasi kebocoran duodenum, metode manajemen, prosedur bedah, komplikasi, lama tinggal di rumah sakit dan pasien hasil. Semua pasien menyetujui untuk perawatan bedah akhirnya dipindahkan ke bedah departemen. Umumnya, pasien dikelola secara konservatif jika tanda-tanda peritoneal menyebar tidak hadir. Konservatif terapi termasuk tabung nasogastrik, nihil demi mulut diet, nutrisi parenteral total, spektrum luas intravena antibiotik pemantauan, bedah dekat status perut dan tes laboratorium setiap hari. Perut dihitung tomog raphy (CT) dilakukan pada pasien dengan inflamasi tinggi parameter atau demam. Nutrisi oral dilanjutkan di normalisasi parameter laboratorium dan buang air besar. Pasien dipulangkan bila menunjukkan gejala pada mulut asupan makanan. Pembedahan dilakukan pada pasien dengan menyebar perut nyeri dan menjaga terlepas dari mech anism dan tempat cedera. Satu pasien menjalani CTguided drainase abses retroperitoneal. HASIL Studi populasi Selama masa penelitian, 12 232 ERCPs dilakukan di pusat kami. Studi populasi kami 11 pasien merupakan semua kasus perforasi duodenum mengikuti ERCP dirawat di departemen kami, 10 pasien menjalani ERCP di kami gastroenterologi departemen, dan 1 memiliki ure CED pro di sebuah rumah sakit afiliasi dan dipindahkan ke pusat kami untuk perawatan lebih lanjut setelah diagnosis duo denal per untuk asi. Tim mengobati pasien termasuk 7 Pencernaan

melakukan ERCPs dengan 17 dedi kombatan nurs es dan asisten teknis, 9 ahli bedah senior dan 31 Jun IOR ahli bedah dan penduduk. Usia rata-rata populasi penelitian kami adalah 75 tahun. Ada 5 orang pria dan 6 wanita. Indikasi untuk ERCPs adalah hilus cholangiocarcinoma (n = 3), choledocholithiasis (N = 2), kanker pankreas yang dicurigai (n = 1), pankreatitis kronis (n = 1), adenoma dari ampula Vater (N = 1) dan penyakit kuning asal tidak diketahui (n = 3). Di 2 pasien, ERCP dilakukan setelah lambung sebelumnya reseksi dengan Billroth II rekonstruksi. ERCP Data Selama masa penelitian 8291 ERCPs murni diagnostik dan 3941 ERCPs dengan sphincterotomy dilakukan pada kami medis pusat. Tingkat perforasi duodenum adalah 0,02% (2 dari 8291) untuk investigasi murni diagnostik dan 0,2% (8 dari 3941) untuk prosedur dengan papillotomy. Empat dari 11 (36%) perforasi disebabkan oleh stent empedu terkilir. Situs perforasi adalah periampullar di 4 pasien, pada bagian kedua dari duodenum dalam 4 tients pa, pada aferen dahan gastroenterostomy setelah Billroth II rekonstruksi dalam 2 pasien dan dalam duodenum postpyloric dalam 1 pa tient. Satu pasien telah gabungan cedera iatrogenik dari papilla dari Vater dan saluran empedu umum. Gambaran klinis dan diagnosis Pada 5 pasien, perforasi duodenum segera melihat selama prosedur ERCP, dan dalam 1 pasien Diagnosis dibuat setelah rutin pasca ERCP perut radiografi. The perut radiografi dari 4 pasien (36%) menunjukkan intra-abdomen udara bebas. Dua perforasi yang kebetulan didiagnosis pada pasien tanpa gejala di Dalam 1 pasien, sebuah perforasi stent terkait di masa mendatang adalah didiagnosis 3 Tahun Penghasilan kena pajak Task Tugas Mutasi ketika pasien disajikan Mencari Google Artikel onset Akut Nyeri perut.Dalam 1 pa tient, cedera iatrogenik Tak sengaja didiagnosis Dibuat berikutnya Atas gastrointestinal endoskopi 3 Hari Penghasilan kena pajak ERCP. Dalam 1 pasien Demam Mencari Google Artikel Baru Dan jumlah leukosit Tinggi 4 Hari Penghasilan kena pajak ERCP, diagnosis kinerjanya retroperitoneal ASI dibuat bahasa Dari CT scan perut. Dua pasien berpengalaman pankreatitis, Yang didefinisikan sebagai Sakit perut Dan serum konsentrasi enzim pankreas (amilase atau lipase) 3 atau lebih Kali Batas Atas bahasa Dari normal.1 Dalam 3 pa tients, peritonitis Umum dikembangkan PADA Hari Date Nilai Penghasilan kena pajak Task Tugas Mutasi. Sepuluh bahasa Dari 11 pasien telah MENINGKAT leukosit jumlah selama mereka Tinggal di Rumah Sakit. Dua pasien

menjalani Operasi Tanpa harus memiliki Darah pasca ERCP Uji Penghasilan kena pajak perforasi didiagnosis selama pro cedure. Tiga pasien memiliki jumlah leukosit lebih Besar bahasa Dari 20,0 109 / L (Referensi Kisaran 4,5-11,0 109 / L) selama Tentu Saja mereka, 2 dikelola secara konservatif. Manajemen Dan Hasil Konservatif Manajemen Konservatif Manajemen didefinisikan sebagai nonoperative Manajemen Penghasilan kena pajak diagnosis dibuat. Tujuh bahasa Dari 11 (64%) pasien dikelola secara konservatif. Di ANTARA mereka, 3 pasien menolak Operasi, 5 BERHASIL dikelola Mencari Google Artikel Baru Terapi konservatif standar, dan 2 pasien Yang menolak Operasi meninggal Penghasilan kena pajak 17 Dan 19 Hari, masingmasing. Kedua pasien memiliki stadion Awal penyakit periampullar ganas. Satu pasien Mencari Google Artikel Udara Bebas MEDIA NUSANTARA memiliki perut klinis Tanda-Tanda peritonitis difus Dan dikelola secara konservatif Mencari Google Artikel Hasil Yang sukses (Gambar 1). Panjang rata-rata Tinggal di Rumah Sakit di ANTARA pasien Yang Masih Hidup adalah 19 (13-30) HARI. Pasien-pasien Suami Entah awalnya sepenuhnya Asymp tomatic atau berpengalaman Nyeri perut selama minimal mereka Tinggal di Rumah Sakit. Angka kematian Yang terkait di masa mendatang Mencari Google Artikel Baru Manajemen konservatif adalah 2 7 Sam (28%) pasien, Baik pemantapan, Bedah menolak Dan akhirnya menurun lebih JAUH pengobatan. Kesimpulan Berdasarkan temuan penelitian kami, kami dapat menyimpulkanbahwa ERCP adalah aman, tetapi perforasi terjadi juga di paling berpengalaman pusat. Perforasi memiliki morbiditas tinggi tetapi bisa dikelola dengan angka kematian yang relatif rendah. Pemilihan pasien adalah penting, semua pasien yang diduga memiliki ERCP terkait perforasi duodenum harus ditransfer ke sur gical departemen untuk terapi lebih lanjut. perawatan awal harus mencakup spektrum luas antibiotik intravena, parenteral nutrisi, tabung nasogastrik dan nihil-demi-mulut diet. Klasifikasi sebelumnya diterbitkan memiliki nilai kecil dalam pengaturan klinis. Keputusan pengobatan harus didasarkan pada penilaian sering nyeri perut oleh