DIET DALAM KEHAMILAN A.

PENDAHULUAN
Kehamilan merupaan keadaan anabolik yang mempengaruhi metaboli me emua !at gi!i" pertumbuhan dan perkembangan #anin" erta untuk per iapan menyu ui. Untuk mendapatan energi e uai kebutuhan" re pon maternal adalah dengan meningkatkan a upan makanan dan peningkatan elera makan" penurunan inte i lemak" penurunan ke$epatan metaboli me ba al. Pada ma a menyu ui kebutuhan !at gi!i #auh lebih be ar dari pada aat %anita dalam ma a kehamilan. Kenaikan berat badan elama kehamilan membantu penyimpanan !at gi!i untuk pemberian A&I.'(" )* Nutri i ibu hamil dari mulai kon ep i adalah +aktor penting dalam perkembangan #anin. ,anita hamil haru mengkon um i diet yang eimbang dan haru mengetahui kebutuhan khu u terhadap !at be i" a am +olat" kal ium dan eng. Kualita dan kuantita diet pada aat kehamilan angat mempengaruhi ke ehatan ibu dan #anin yang dikandungnya. Kebutuhan energi dan nutri i meningkat elama kehamilan untuk mema tikan adapta i A&I maternal yang tepat terhadap kehamilan dan pertumbuhan #anin yang optimal. ,anita dengan berat badan -. kg /()0 pon1 memiliki a upan diet yang normal ebe ar )233 k$al4hari. Tambahan 233 k$al4hari dibutuhkan elama kehamilan dan tambahan -33 k$al4hari dibutuhkan pada aat menyu ui.'2" 5*

6.

KENAIKAN 6E7AT 6ADAN &AAT KEHAMILAN

6erat badan ibu ebelum hamil dan pertambahan berat

badannya elama hamil merupakan penentu utama berat badan lahir bayi. ,anita dengan berat badan rendah ebelum kehamilan /mi al 8-- kg1 yang mengalami pertambahan berat badan yang rendah /mi al 85-33 gram1 e%aktu hamil mengalami in iden melahirkan bayi berat badan lahir rendah yang lebih ering berbanding ibu yang memiliki berat badan lebih be ar dan mengalami pertambahan berat badan yang lebih tinggi.'-* Pertambahan berat badan haru linear elama trime ter kedua dan ketiga dengan rata9rata ekitar 3"5 kg4minggu. Perlu diketahui bah%a pertambahan berat badan maternal elama trime ter pertama $ukup ke$il dan pertambahan berat #anin minimal. Pada aat trime ter kedua" penyimpanan lemak maternal" pertumbuhan uteru dan dada" ber ama9 ama dengan pertambahan :olume darah" men$erminkan komponen utama pertambahan berat badan. Pada aat trime ter ketiga" pertumbuhan #anin dan pla enta dan akumula i $airan amnion berperan terhadap ebagian be ar pertambahan berat badan total. '-* Tabel ( ; Pertambahan berat badan yang direkomenda ikan pada aat kehamilan.')*
/The Ameri$an A$ademy o+ Pediatri$ and the Ameri$an <ollege o+ =b tetri$ian and >yne$ologi t1

Kategori Indek Ma a Tubuh Kategori 7endah Normal Tinggi =be ita IMT 8(?.. (?.. @ )A )A @ )? B)?

Pertambahan 6erat 6adan /kg1 ().- @ (. ((.- @ (A 0 @ ((.0 /lb1 ). @ 53 )- @ 2(- @ )(-

<.

KE6UTUHAN >ICI &AAT HAMIL DAN MENDU&UI

(. Kebutuhan >i!i &aat Hamil Nutri i maternal yang bagu merupakan penentu pertumbuhan dan perkembangan #anin yang normal. &e#umlah penelitian mengenai e+ek diet pada ha il kehamilan telah dilakukan. Kualita diet yang #elek dapat menyebabkan per alinan prematur dan peningkatan mortalita perinatal. Umumnya direkomenda ikan untuk mendapatan a upan kalori ebe ar 2A92. $al4kg4hari" tidak perlu dilakukan haru penambahan kalori yang terlalu be ar. Protein #uga he%ani eperti daging"

ditingkatkan dan ekitar dua pertiga protein haru bera al dari protein u u" telur" ke#u dan ikan. Kon um i karbohidrat dapat diturunkan untuk mengkompen a i peningkatan kalori yang bera al dari protein. Pada pertengahan akhir kehamilan dibutuhkan penambahan a upan kal ium" +o +or" dan !at be i dan #uga !at pembangun lainnya" untuk kebutuhan pertumbuhan #anin dan untuk menyiapkan lakta i. &u u" ke#u" telur" daging dan ayuran hi#au egar merupakan makanan yang kaya :itamin dan mineral.'-" A* a. Kalori Pada kehamilan tunggal" kebutuhan kalori harian adalah ekitar )0923 k$al4kg berat badan ibu pra9kehamilan elama trime ter pertama" dan 23 k$al4kg berat badan ibu pra9kehamilan ditambah )339233 k$al elama trime ter kedua dan ketiga. Kalori dibutuhkan

untuk energi dan #ika a upan kalori tidak men$ukupi" $adangan protein akan dimetaboli me dari A&I yang akan menyebabkan terganggunya peran protein ebagai !at yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan #anin.'5" 0* b. Protein A upan protein penting untuk perkembangan embrionik. &elama trime ter kedua kehamilan" di impan. Kon entra i ekitar (333 gram protein ebagian be ar a am amino pada pla ma

maternal menurun e$ara igni+ikan" terma uk ornitin" gli in" taurin" dan proline" ke$uali untuk a am glutamate dan alanin" yang mengalami peningkatan. &umber protein yang lebih baik bera al dari protein he%ani eperti daging" u u" telur" ke#u" ungga " dan ikan" karena mereka melengkapi a am amino dengan kombina i yang optimal. &u u dan produk api dipertimbangkan ebagai umber protein yang bagu untuk orang hamil.'2" 0* c. Mineral &elama kehamilan" terdapat peningkatan kebutuhan kal ium ebe ar 23 gram" terutama pada trime ter ketiga" dimana edang ter#adi a +ika i akti+ dari keleton #anin. Diet kal ium prenatal yang rendah telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah karena peningkatan reakti:ita otot polo " yang menyebabkan peningkatan re iko hiperten i yang di ebabkan kehamilan dan per alinan

prematur. Kal ium terkandung dalam

u u" ke#u" dan beberapa

ayuran dan roti. &ulit untuk mema tikan bah%a emua kal ium yang dikon um i dapat di erap. Haru diberikan uplemen kal ium elama kehamilan untuk memenuhi kebutuhan #anin dan mempertahankan impanan kal ium maternal.'5" -" A* &uplemen !at be i dibutuhkan elama kehamilan untuk #anin dan untuk men$egah berkurangnya impanan !at be i maternal" terutama elama trime ter akhir kehamilan. Cat be i merupakan atu9 atunya mineral yang bia anya haru di iapkan. 7amai ibu9ibu hamil yang kurang memiliki impanan !at be i pada a%al kehamilan" ehingga penting untuk memerik a hemoglobin di kehamilan. /Institute Of Medicine1 I=M epan#ang (??3 tahun

merekomenda ikan hemoglobin uplemen A&I !at be i harian 23 mg4hari elama trime ter kedua dan ketiga" ebagai pro+ilak i untuk anemia !at be i. Penanganan anemia de+i ien i !at be i membutuhkan do i harian ebe ar A39()3 mg" yang diminum antara aat makan" atau aat mau tidur untuk mempermudah penyerapan.'5" -* d. Eitamin ,anita hamil yang mengkon um i makanan yang

mengandung :itamin dengan #umlah

e uai tidak membutuhkan harian ebe ar 5 mg

uplemen :itamin. A am +olat telah terbukti e+ekti+ menurunkan re iko neural tube defect /NTD1. Do i direkomenda ikan untuk pa ien yang ebelumnya mengalami NTD. Dimulai ( bulan ebelum hamil dan dilan#utkan A9() minggu pertama

kehamilan. &uplemen :itamin 6() #uga bagu untu pa ien :egetarian yang diketahui menderita anemia megalobla tik.'2" -* ). Kebutuhan >i!i &aat Menyu ui Permintaan nutri i pada aat lakta i lebih be ar dari pada kehamilan. Pada 59A bulan pertama periode po tpartum" bayi memiliki berat ) kali berat badan lahir. A&I yang di ekre ikan elama 5 bulan men$erminkan #umlah energi yang ama dengan energi total yang dibutuhkan A&I.'?* a. Kalori A upan kalori yang direkomenda ikan elama A bulan pertama lakta i adalah tambahan -33 k$al dengan a um i bah%a (03 k$al4harian didapatkan dari penyimpanan kalori yang terakumula i elama kehamilan. A upan kalori yang direkomenda ikan etelah A bulan menurun men#adi 533 k$al4hari karena produk i A&I menurun men#adi A33 mL4hari.'?* E+i ien i kon:er i makanan maternal men#adi A&I adalah ekitar .3 hingga ?3 per en. Fika rata9rata :olume A&I perhari adalah ?33 ml dan A&I memiliki kandungan kalori ebe ar 0- k$al4hari" i ibu haru lah mengkon um i tambahan 0?5 k$al4hari" ke$uali #ika kalori yang telah ter impan digunakan. &elama kehamilan" ebagian elama kehamilan. Energi dan nutri i yang ter impan elama kehamilan ter edia untuk mendukung produk i

be ar %anita menyimpan ) hingga - kg ek tra /(?333 hingga 5.333 k$al1 dalam #aringan" ebagian be ar dalam bentuk lemak" yang merupakan per iapan +i iologi untuk lakta i.'.* b. Eitamin dan Mineral &eperti kalori" a upan yang direkomenda ikan untuk beberapa :itamin dan mineral lebih tinggi pada ma a menyu ui dari pada ma a kehamilan ke$uali pada !at be i. Pada ma a menyu ui" kebutuhan :itamin dan mineral haru ditingkatkan ebe ar )3 hingga 23 per en dari pada kebutuhan %anita yang tidak hamil. A am +olat haru ditingkatkan ebe ar ) kali lipat. Kal ium" +o +or" dan magne ium haru ditingkatkan ebe ar 53 hingga -3 per en" terurama pada rema#a yang menyu ui. Dalam prakteknya" kebutuhan ini dapat dipenuhi oleh tambahan makanan berikut ini ; ) gela u u" ) on daging atau elai ka$ang" epotong roti gandum" buah #eruk" alad dan tambahan ayur ber%arna hi#au gelap atau kuning. A upan :itamin yang tepat dapat dipa tikan dengan melan#utkan :itamin prenatal ( mg a am +olat elama ma a menyu ui. Ibu haru minum minimum ebanyak ( liter $airan perhari untuk mengganti $airan yang hilang melalui A&I.'." ?* Eegetarian emakin banyak dan de+i ien i yang ering ter#adi adalah de+i ien i :itamin 6 /terutama 6()1" protein total dan a am amino e en ial. 7ekomenda i program dietnya haru ditumpukan pada uplemen protein" !at be i" kal ium dan :itamin D dan 6 dan pemberian makanan tambahan berupa tepung kedelai atau ka$ang.'.*

Ada %anita yang kha%atir menyu ui akan menyebabkan pengeropo an tulang dan bere iko menderita o teoporo i . Hal ini tidak terbukti" bahkan yang telah ter#adi adalah ebaliknya" den ita tulang kembali lagi etelah %anita ter ebut memberikan A&I. Kal ium yang dikon um i ibu tidak berkaitan dengan kal ium yang di ekre i dalam A&I. 6ahkan tidak ada ikatan yang telah ditemukan antara kon entra i kal ium dalam A&I dan a upan kal ium maternal melalui makanan atau uplemen kal ium.'(3*

Tabel ). Kebutuhan gi!i elama hamil dan menyu ui yang telah direkomenda ikan.'(3*
/Ameri$an A$ademy o+ Pediatri$ and Ameri$an <ollege o+ =b tetri$ian and >yne$ologi t1

U ia /tahun1 (5 @ (. Eitamin A Eitamin D Eitamin E Eitamin K Eitamin < Thiamin 7ibo+la:in Nia$in Eitamin 6A Golate Eitamin 6() <al$ium &odium Pota ium Cat be i &eng Iodin &elenium Protein Karbohidrat &erat 0-3 gr -g (- mg 0- g .3 mg (.5 mg (.5 mt (. mg (.? mg A33 g ).A g

Hamil (? @ -3 Eitamin larut lemak 003 gr -g (- mg ?3 g Eitamin larut air .- mg (.5 mg (.5 mg (. mg (.? mg A33 g ).A g Mineral (233 mg (.- g 5.0 g )0 mg () mg ))3 g A3 g 0( g (0- g ). g (333 mg (.- g 5.0 g )0 mg (( mg ))3 g A3 g Cat gi!i lain 0( g (0- g ). g

Menyu ui (5 @ (. ()33 gr -g (? mg 0- g ((- mg (.5 mg (.A mg (0 mg ) mg -33 g ).. g (233 mg (.- g -.( g (3 mg (2 mg )?3 g 03 g 0( g )(3 g )? g (? @ -3 (233 gr - gr (? mg ?3 g ()3 mg (.5 mg (.A mg (0 mg ) mg -33 g ).. g (333 mg (.- g -.( g ? mg () mg )?3 g 03 g 0( g )(3 g )? g

D.

GI&I=L=>I KEHAMILAN DAN LAKTA&I

(. Gi iologi Kehamilan Periode ge ta i adalah ekitar 2. minggu e#ak kon ep i. &elama kehamilan #anin teru tumbuh dan berkembang ampai ke tahap ia mampu meninggalkan i tem penun#ang kehidupan ibunya. &ementara itu" ter#adi e#umlah perubahan +i ik pada ibu untuk memenuhi egala kebutuhan kehamilan. Perubahan yang men$olok adalah pembe aran uteru . Uteru berkembang dan beratnya meningkat lebih dari dua puluh kali di luar i inya. Payudara membe ar dan memiliki kemampuan untuk mengha ilkan air u u. &i tem9 i tem tubuh diluar i tem reproduk i #uga melakukan penye uaian yang diperlukan. Eolume darah meningkat ebe ar 23H dan y tem kardio:a kular bere pon terhadap peningkatan kebutuhan ma a pla enta yang tumbuh.'((* Pertambahan berat yang dialami elama kehamilan hanya ebagian yang ditentukan oleh berat #anin. &i anya terutama oleh peningkatan berat uteru " terma uk pla enta dan peningkatan :olume darah. Akti:ita pernapa an meningkat ebe ar )3H untuk memenuhi tambahan kebutuhan pemakaian =) dan pengeluaran <=) oleh #anin. Pengeluaran urine meningkat dan gin#al #uga mengek kre ikan !at i a dari #anin. Peningkatan kebutuhan metabolik dari #anin yang edang tumbuh menyebabkan meningkatnya kebutuhan gi!i ibu. &e$ara umum" #anin akan mengambil apa yang diperlukannya dari ibu" %alaupun hal ter ebut dapat menyebabkan ibu mengalami de+i it !at gi!i.'((*

). Gi iologi Lakta i Perkembangan al:eolar dan pematangan payudara haru menunggu hormon kehamilan /proge teron" prolaktin" dan human pla$ental la$togen1 untuk penyele aian pro e perkembangan. Pada pertengahan kehamilan" kelen#ar mampu mengha ilkan A&I /kolo trum1" %alaupun +ung i yang epenuhnya belum ada hingga #aringan dibeba kan dan inhibi i kadar proge teron yang ber irkula i yang angat tinggi. Tahapan ini di ebut laktogene i tahap pertama. Laktogene i tahap kedua ter#adi aat kadar proge teron turun etelah pengeluaran pla enta" elama hari kedua hingga hari keempat etelah per alinan. Tahap kedua men$akup meningkatan aliran darah mammary dan pengambilan ok igen dan gluko a yang angat be ar. Pada hari kedua dan ketiga pa $a per alinan" ter#adi ekre i A&I yang angat be ar. Hingga laktogene i tahap kedua berkembang" payudara men ekre ikan kolo trum. Kolo trum angat berbeda dibandingkan dengan A&I dalam hal :olume dan kompo i inya. Kolo trum lebih banyak mengandung protein" terutama immunoglobulin ekretori" lakto a dan kandungan lemak yang lebih rendah. Prolaktin dan glukokortikoid memainkan peranan penting ebagai promoter pada tingkat perkembangan ini.'.* &etelah laktogene i tahap kedua /5 hingga A hari po tpartum1" lakta i mema uki periode produk i A&I yang tidak menentu yang ebelumnya di ebut galaktopoie i " ekarang di ebut laktogene i tahap ketiga. Dura i tahap ini bergantung pada produk i A&I yang berkelan#utan dan pemindahan A&I yang e+i ien pada bayi. Prolaktin tampaknya men#adi hormon galaktopoietik yang paling penting

karena inhibi i

elekti+ dan

ekre i prolaktin oleh bromokriptin

mengganggu laktogene i . =k ito in tampaknya men#adi hormon galaktokinetik yang utama.'.* Tahap akhir perkembangan adalah in:olu i dan penghentian pemberian A&I. Karena +rekuen i pemberian A&I menurun hingga kurang dari 533 ml4)5 #am" kadar prolaktin menurun dan pola iklu berakhir pada penghentian total produk i u u. &etelah )5 hingga 5. #am tidak ada pemindahan A&I ke bayi" tekanan intraduktu dan +aktor penghambat lakta i tampaknya memulai apopto i el epitel ekrektori dan degrada i proteolitik pada membran da ar. Gaktor penghambat lakta i merupakan protein yang di ekre ikan dalam u u" yang meningkatkan kon entra i pada keadaan tidak adanya draina e tampaknya menurunkan produk i u u oleh el al:eolar.'.* 2. Hubungan antara Diet Maternal dan Kompo i i A&I Para %anita yang terpenuhi kebutuhan gi!inya" +luktua i diet normal mempengaruhi ra a dan bau A&I" yang mempengaruhi na+ u makan bayi. &e$ara umum" kandungan nutri i dalam A&I lebih re pon i+ terhadap diet maternal pada %anita yang kurang gi!i dibandingkan yang $ukup mendapat a upan gi!i. De+i ien i !at gi!i yang diamati pada bayi yang mengkon um i A&I dan %anita kurang gi!i atau melakukan diet ketat adalah de+i ien i :itamin 6()" a am +olat" a am a korbat" iodine" eng dan karnitin. Tanpa uplemen" para :egetarian akan mengalami de+i ien i 6() dan mengha ilkan A&I yang kekurangan 6(). Para ibu :egetarian haru mengkon um i uplemen 6() terutama pada aat hamil dan menyu ui.'5*

DAGTA7 PU&TAKA (. &iman#untak Da:id" &uryadi Eti" >i!i pada Ibu Hamil dan Menyu ui" a:ailable +rom %%%.ikm.net. A e ed on Augu t )5" )3(). ). Pi$$iano Mary Gran$e . Pregnancy and Lactation: Physiological Adjustmentm Nutritional Requirement and The Role of )5" )3(). 2. Alan H. De<hemey" MD. #urrent M$>ra%9Hill <ompanie )330. 5. -. A. 0. .. ?. (3. 7ee$e Albert E" et al. <lini$al =b tretri$ The Getu and Mother" 2 rd edition. Ma a$hu et " 6la$k%el publi hing; )330. Martin L. Pernol" MD. )andboo* of Obstretrics and %ynecology+ '(th edition. Ne% Dork. M$>ra%9Hill <ompanie )330. <hamberlain" >eo++rey. Obstetric by Ten Teacher. London. Hodder Headline" (??-. G. >ary <unningham" MD. ,illiams Obstetrics -.rd edition. United &tate o+ Ameri$a. M$>ra%9Hill <ompanie I )330. >abbe" & et al. Obstretrics Normal and Problem Pregnancies& /d 0. Philadelphia; <hur$ill Li:ing tone. )330. 7iordan Fan. 1reastfeeding and )uman Lactation+ .rd edition. London. Fone and Hartlett Publi her . )33A. &her%ood" L. Gi iologi Manu ia dari &el ke &i tem ed ). E<>; Fakarta. )33( iagnosis $ Treatment Obstretrics $ %ynecology& '(th edition. United &tate o+ Ameri$a" ietary !u""lements. A:ailable +rom #n.nutrition.org. A e ed on Augu t

HALAMAN PENGESAHAN Dang bertanda tangan di ba%ah ini ; Nama ; Ani I!atti NIM ; < ((( 30 ).( Fudul re+erat ; Diet Dalam Kehamilan Telah menyele aikan tuga re+erat dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian =b tetri dan >inekologi Gakulta Kedokteran Uni:er ita Ha anuddin. Maka ar" &eptember )3() Konn ulen" Pembimbing"

/ dr. 7udy 6 Leonardy" &p.=> 1 Mengetahui"

/ dr. &ri Tarti Manoppo 1

KPM 6agian =b tetri dan >inekologi Gakulta Kedokteran Uni:er ita Ha anuddin

/ dr. De:iana &. 7iu" &p.=> 1

DAFTAR ISI HALAMAN PEN>E&AHAN DAGTA7 I&I A. PENDAHULUAN 6. KENAIKAN 6E7AT 6ADAN &AAT KEHAMILAN <. KE6UTUHAN >ICI &AAT HAMIL (. Kebutuhan >i!i &aat Hamil ). Kebutuhan >i!i &aat Menyu ui D. GI&I=L=>I KEHAMILAN DAN LAKTA&I (. Gi iologi Kehamilan ). Gi iologi Lakta i DAGTA7 PU&TAKA LAMPI7AN ii iii ( ) 2 2 A (3 (3 (( (2

2. Hubungan Antara Diet Maternal dan Kompo i i A&I ()

SURAT KETERANGAN PEMBACAAN REFERAT Dang bertanda tangan di ba%ah ini" menyatakan bah%a ; Nama ; Ani I!atti NIM ; < ((( 30 ).( 6enar telah memba$akan re+erat dengan #udul JDiet Dalam KehamilanK pada ; Hari ; Fumat" ). &eptember )3() Tempat ; 7uangan Pinang 7umah &akit Dr. ,ahidin &udirohu odo Pembimbing4&uper:i or ; dr. 7udy 6 Leonardy" &p.=> Nilai ; Demikian urat keterangan ini dibuat untuk digunakan ebaik9 baiknya dan digunakan ebagaimana me tinya. Maka ar" &eptember )3() Pembimbing"

/ dr. &ri Tarti Manoppo 1

DAFTAR HADIR PEMBACAAN REFERAT Nama ; Ani I!atti NIM ; < ((( 30 ).( Hari4Tanggal ; Fumat" ). &eptember )3() Tempat ; 7uangan Pinang 7umah &akit Dr. ,ahidin &udirohu odo
No Nama NIM TTD

Maka ar" &eptember )3() Pembimbing"

/ dr. &ri Tarti Manoppo 1