case Hipertensi

BAB I TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yang melebihi tekanan darah n rmal seperti apa yang telah disepakati leh para ahli yait! lebih dari ata! sama dengan "#$%&$ mmHg 'JN()*+, Hipertensi dapat diklasi-ikasikan sebagai hipertensi primer ata! hipertensi esensial. yang mer!pakan &/0 dari sel!r!h pasien hipertensi. dan hipertensi sek!nder, Hipertensi sek!nder antara lain adalah penyakit ren 1ask!lar. penyakit gin2al kr nik. -e kr m sit ma. hiperald ster nisme primer. hipertensi m n geni3 ata! penyebab lain yang diketah!i, Sampai saat ini hipertensi masih tetap men2adi masalah karena beberapa hal. antara lain meningkatnya pre1alensi hipertensi. masih banyaknya pasien hipertensi yang bel!m mendapat peng batan ma!p!n yang s!dah di bati tetapi tekanan darahnya bel!m men3apai target. serta adanya penyakit penyerta dan k mplikasi yang dapat meningkatkan angka m rbiditas dan m rtalitas, 4en!r!t The Se1enth 5ep rt - The J int Nati nal ( mmittee n Pre1enti n. Dete3ti n. E1al!ati n. and Treatment - High Bl d Press!re 'JN( *+ klasi-ikasi tekanan darah pada rang de6asa terbagi men2adi kel mp k n rmal. prahipertensi. Hipertensi dera2at I dan dera2at II 'Tabel I+, Tabel I, Klasi-ikasi Tekanan Darah men!r!t JN( * Klasi-ikasi Tekanan Darah Tekanan Darah Sist lik 'mmHg+ Tekanan Darah Diast lik 'mmHg+ N rmal 7"8$9:/ tah!n, Selain it!. la2! pengendalian tekanan darah yang dah!l! ter!s meningkat. dalam dekade terakhir tidak men!n2!kkan kema2!an lagi 'p la k!r1a mendatar+. dan pengendalian tekanan darah ini hanya men3apai ;#0 dari sel!r!h pasien hipertensi, Sampai saat ini. data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari Negara)negara yang s!dah ma2!, Data dari The Nati nal Health and N!triti n E<aminati n S!r1ey 'NHNES+ men!n2!kkan bah6a dari tah!n "&&&)8$$$. insiden hipertensi pada rang de6asa adalah sekitar 8&);"0 yang berarti terdapat /=):/ 2!ta rang hipertensi di Amerika. dan ter2adi peningkatan "/ 2!ta dari data NHANES III tah!n "&==)"&&", Hipertensi esensial sendiri mer!pakan &/0 dari sel!r!h kas!s hipertensi, ETI>?>@I Pada lebih dari &$0 kas!s tidak ditem!kan penyebab tertent! dan hipertensi terseb!t dikenal sebagai hipertensi esensial, Eti l ginya m!ngkin m!lti-akt rial, Path genesis pasti tampaknya sangat k mpleks dengan interaksi berbagai 1ariable. m!ngkin p!la predisp sisi genetik, Aang termas!k -akt r predisp sisi diantaranyaB C Bertambahnya !sia C Stress C Kebiasaan mer k k C As!pan garam berlebihan C >besitas. C As!pan alk h l berlebihan Hipertensi bisa timb!l sek!nder akibatB C Penyakit gin2al C Penyakit end krin) Sindr m 3!shing. sindr m ( nn. -e kr m sit ma. akr megali

C C C

Pil K arktasi

k ntrasepsi

ral Eklamsia a rta

PAT>@ENESIS DAN PAT>FISI>?>@I Per2alanan penyakit hipertensi sangat perlahan, Penderita hipertensi m!ngkin tak men!n2!kkan ge2ala selama bertah!n)tah!n, 4asa laten ini menyel!b!ngi perkembangan penyakit sampai ter2adi ker!sakan rgan yang bermakna, Bila terdapat ge2ala maka biasanya bersi-at n n)spesi-ik. misalnya sakit kepala ata! p!sing, Pada tahap a6al. hipertensi did!ga ditandai leh peningkatan 3!rah 2ant!ng dengan resistensi peri-er yang n rmal, Dengan berkembangnya hipertensi. resistensi peri-er meningkat dan 3!rah 2ant!ng kembali n rmal, Ker!sakan rgan target yang !m!m ditem!i pada pasien hipertensi adalahB ", Jant!ng C Hipertr -i 1entrikel kiri C Angina ata! in-ark mi kardi!m C @agal 2ant!ng 8, >tak C Str ke ata! transient iskemik atta3t ;, Penyakit gin2al kr nis #, Penyakit arteri peri-er /, 5etin pati Hipertr -i 1entrikel kiri 'le-t 1entri3!lar hypertrh phy%?DH+ m!ngkin timb!l bahkan pada hipertensi ringan. dan berh!b!ngan dengan meningkatnya risik dis-!ngsi 2ant!ng. ater skler sis. aritmia. dan kematian mendadak, @A4BA5AN C C Nyeri C Sesak C Nyeri C 5asa berat C @e2ala ker!sakan rgan target seperti 2ant!ng. K?INIS Asimpt matis dada na-as kepala di tengk!k tak. gin2al. arteri peri-er. retin pati

DIA@N>SIS Anamnesis melip!tiB C ?ama menderita hipertensi dan dera2at tekanan darah C Indikasi adanya hipertensi sek!nderB Kel!arga dengan ri6ayat penyakit gin2al 'gin2al p likistik+ Adanya penyakit gin2al. in-eksi sal!ran kemih. hemat!ri. pemakaian bat) bat analgesik dan bat%bahan lain Epis de berkeringat. sakit kepala. ke3emasan. palpitasi '-e kr m sit ma+ Epis de lemah t t dan tetani 'ald ster nisme+ C Fakt r)-akt r risik 5i6ayat hipertensi ata! kardi 1ask!lar pada pasien ata! kel!arga pasien 5i6ayat hiperlipidemia pada pasien dan kel!arganya

kel!arganya mer k k makan Kegem!kan Intensitas lahraga Kepribadian C @e2ala ker!sakan rgan >tak dan mataB sakit kepala. 1ertig . gangg!an penglihatan. transient iskemik atta3ts. de-isit sens rik ata! m t rik Jant!ngB palpitasi. nyeri dada. sesak. bengkak kaki @in2alB ha!s. p li!ria. n kt!ria. hemat!ri Arteri peri-erB ekstremitas dingin C Peng batan hipertensi sebel!mnya C Fakt r)-akt r pribadi. kel!arga. dan lingk!ngan Pemeriksaan -isik Pemeriksaan -isik selain peng!k!ran tekanan darah. 2!ga !nt!k e1al!asi penyakit penyerta. ker!sakan rgan target. serta kem!ngkinan adanya hipertensi sek!nder, Peng!k!ran tekanan darah dilak!kan pada p sisi d!d!k setelah pasien beristirahat selama / menit. kaki dilantai dan lengan pada p sisi setinggi 2ant!ng, Peng!k!ran dilak!kan d!a kali. dengan sela antara " sampai / menit. peng!k!ran tambahan dilak!kan 2ika hasil ked!a peng!k!ran sebel!mnya sangat berbeda, Unt!k rang !sia lan2!t. diabetes dan k ndisi lain dimana diperkirakan ada hip tensi rt statik. perl! dilak!kan 2!ga peng!k!ran tekanan darah dalam p sisi berdiri, Hipertensi ringan% sedang biasanya tidak men!n2!kkan kelainan pada pemeriksaan -isik, Pada hipertensi yang s!dah berlangs!ng lama bisa didapatkan adanya m!rm!r e2eksi a rta dan s!ara tambahan a rta yang keras menandakan ter2adinya pembesaran 1entrikel kiri '?DH+, Pemeriksaan pen!n2ang C EK@ '!nt!k mendeteksi hipertr -i 1entrikel kiri. iskemia. serta gangg!an irama+ C 5 ntgen th rak '!nt!k menilai pembesaran 2ant!ng+ C E3h kardi gra-i '!nt!k menilai pembesaran 1entrikel+ C F!nd!sk pi '!nt!k mendeteksi retin pati. penyempitan arteri 1ena. perdarahan serta papil edema+ C Urinalisis C @l!k sa darah p!asa C K lester l t tal ser!m C Trigliserida ser!m C Kreatinin ser!m C Kali!m ser!m C 4ikr alb!min!ria PENATA?AKSANAAN T!2!an penatalaksanaan pasien hipertensi adalahB C Ter3apainya pen!r!nan tekanan darah 7"#$%&$9 "#$ mmHg+ ata! hipertensi maligna 'disertai edema papil+ har!s di bati dir!mah sakit, Tekanan darah har!s dit!r!nkan bertahap dengan beta bl 3ker ral ata! bl ker kanal kalsi!m,

5i6ayat

diabetes

mellit!s pada Kebiasaan P la

pasien

dan

P5>@N>SIS Peng batan antihipertensi !m!mnya !nt!k selama hid!p, Penghentian peng batan 3epat ata! lambat akan diik!ti dengan naiknya tekanan darah sampai seperti sebel!m dim!lai peng batan antihipertensi, Eala!p!n demikian. ada kem!ngkinan !nt!k men!r!nkan d sis dan 2!mlah bat antihipertensi se3ara bertahap bagi pasien yang diagn sis hipertensinya s!dah pasti serta tetap pat!h terhadap peng batan n n-armak l gis, Tindakan ini har!s disertai dengan penga6asan tekanan darah yang ketat,

BAB III I?UST5ASI KASUS AnamnesisB Se rang pasien 6anita !m!r /" tah!n mas!k bangsal penyakit dalam 5SUD ?!b!k Bas!ng pada tanggal 8 Desember 8$$=. 2am $$,;$ pagi dengan

Kel!han Jant!ng 5i6ayat berdebar)debar se2ak F%) Penyakit " hari yang

!tamaB lal! SekarangB

C Jant!ng berdebar)debar se2ak F%) " hari yang lal!. tidak dipengar!hi s!h!. makanan dan akti-itas C Kepala terasa sakit se2ak F%) " hari yang lal! C 5asa berat di tengk!k 'F+ se2ak F%) ; hari yang lal! C P!sing 'F+ C Nyeri dada ')+ C Sesak na-as ')+ C K ns!msi pil k ntrasepsi. bat simpat mimetik. dan inhibit r m n amine ksidase ')+ C Epistaksis ')+ C 4!al)m!al 'F+. m!ntah ')+ C Demam ')+ C BAB dan BAK 'F+ n rmal 5i6ayat Penyakit Dah!l!B

C 5i6ayat hipertensi se2ak F%) ; tah!n yang lal! C 5i6ayat Penyakit Jant!ng se2ak F%) ; tah!n yang lal!. pasien r!tin k ntr l ke d kter spesialis penyakit 2ant!ng dan pemb!l!h darah C Preeklamsia ata! eklamsi ')+ 5i6ayat Penyakit Kel!argaB

C Tidak ada angg ta kel!arga yang menderita sakit seperti ini C Tidak ada angg ta kel!arga yang menderita Diabetes mellit!s. penyakit gin2al dan penyakit 2ant!ng 5i6ayat Peker2aan. kebiasaan

Beker2a sebagai @!r! SD dan berdagang. tidak memp!nyai kebiasaan mer k k dan min!m alk h l Pemeriksaan Keadaan Kesadaran Tekanan Frek!ensi Frek!ensi S!h! Tinggi !m!m B darah nadi na-as B badan B B B B 8$$%""$ "$# 8$ ;:./ "/8 B !m!mB sedang (4( mmHg <%i <%i ( 3m

Berat Keadaan

badan giGi

B B

:"

kg baik

4ata B C K n2!ngti1a tidak anemis C S3lera tidak ikterik Hid!ng B tidak ada kelainan Telinga B tidak ada kelainan 4!l!t B tidak ada kelainan K!lit B tidak ada kelainan ?eher B JDP /)8 3m H8>. K@B tidak membesar Dada B Par!)par!B Inspeksi B simetris kiri H kanan Palpasi B -remit!s kiri H kanan Perk!si B s n r A!sk!ltasi B b!nyi na-as 1esik!ler. rh nki ')+. 6heeGing ')+ Jant!ngB Inspeksi B ikt!s tidak terlihat Palpasi B ikt!s teraba " 2ari medial ?4(S 5I( D Perk!si B batas kiri H ikt!s. kananB ?SD. atasB 5IS II A!sk!ltasi B irama 2ant!ng m!rni. terat!r. bising ')+ Abd men B Inspeksi B per!t tidak tampak memb!n3it Palpasi B hepar dan lien tidak teraba. nyeri tekan ')+ epigastri!m Perk!si B timpani A!sk!ltasi B bising !s!s 'F+ N @enitalia B tidak diperiksa Ekstremitas B edem ')+. 5F%F. 5p )%) Pemeriksaan DarahB Hb ?e!k sit ?ED Hit!ng Bas -il E sin -il Netr -il Netr -il ?im- sit 4 n sit Kimia @!la T tal lab rat ri!m B B B 2enis B B batang segmen B B darah k lester l se6akt! B B "8/ =" B B "8./ g%dl ==$$%mm; "/%;/ B $ $ ; #" /: $ klinikB mg%dl mg%dl

Trigliserida T tal Bilir!bin Bilir!bin T tal Alb!min @l b!lin S@>T S@PT Ure!m Asam Kreatinin Pemeriksaan Diagn sis TerapiB IDFD In2eksi (apt pril Amdi<al AlpraG lam F ll 6 ; Anamnesis Nyeri Sakit Jant!ng Nyeri Sesak 4!al Demam BAB Pemeriksaan Keadaan Kesadaran Tekanan # Anamnesis Nyeri Sakit Jant!ng

B bilir!bin indirek direk pr tein B B B B B !rat B pen!n2angB ker2aB EK@ Hipertensi dan dera2at "/ " < < 8 < amp% 8/ "$ B $,* r ntgen II th raks e3 ;$ 8/ 8" =,# B B B B

#8 $,:& $,;* $,;8 :,& #,; 8,: !%l !%l mg%dl mg%dl mg%dl AP essensial tetes%i =2am%ID mg mg $./mg !p 8$$=

5? 5anitidin ; "

desember di kepala 'F+ berdebar)debar dada na-as ')+ dan !m!m B darah B desember di kepala 'F+ berdebar)debar tengk!k p!sing ":$%""$ BAK B m!ntah 'F+ tengk!k p!sing

'F+ ')+ ')+ ')+ ')+ ')+ ')+ n rmal -isik sedang (4( mmHg 8$$= 'F+ ')+ ')+

Nyeri Sesak 4!al Demam BAB Pemeriksaan Keadaan Kesadaran Tekanan Frek!ensi Frek!ensi / Anamnesis Nyeri Sakit Jant!ng Nyeri Sesak 4!al Demam BAB Pemeriksaan Keadaan Kesadaran Tekanan Frek!ensi Frek!ensi

dada na-as ')+ dan !m!m B darah nadi na-as B B B desember di kepala ')+ berdebar)debar dada na-as ')+ dan !m!m B darah nadi na-as B B B ";$%=$ *8 8$ BAK B m!ntah 'F+ tengk!k p!sing "8$%=$ :$ "= BAK B m!ntah 'F+

')+ ')+ ')+ ')+ n rmal -isik sedang (4( mmHg <%i <%i 8$$= 'F+ ')+ ')+ ')+ ')+ ')+ ')+ n rmal -isik sedang (4( mmHg <%i <%i

BAB "D 5ESU4E Telah dilap rkan se rang pasien 6anita !m!r :; tah!n dira6at di bangsal penyakit dalam 5SUD ?!b!k Bas!ng pada tanggal 8 desember 8$$=. 2am $$,;$ EIB dengan diagn sis ker2a Hipertensi dera2at II e3 essensial, Tekanan darah pasien saat datang ke 5S 8$$%""$ mmHg dengan kel!han lainnya dada berdebar)debar 'F+ se2ak F%) " hari yang lal!. sakit kepala. p!sing. dan rasa berat pada tengk!k, Saat mas!k. pasien telah mendapatkan terapi ber!pa IDFD D/0 "$ tetes% menit. ranitidine " amp%= 2am. (apt pril ; < 8/ mg. amdi<al " < "$ mg. alpraG lam 8 < $./ mg

BST PERDARAHAN POST PARTUM

PE5DA5AHAN P>ST PA5TU4 DEFINISI Perdarahan p stpart!m dalam arti l!as men3ak!p sem!a perdarahan yang ter2adi setelah kelahiran bayi sebel!m. selama ata! ses!dah lahirnya plasenta, 4en!r!t de-inisi hilangnya darah lebih dari /$$ ml selama 8# 2am pertama p st part!m mer!pakan perdarahan p stpart!m,ak!t ata! early p st part!m hem rrhage, 'perdarahan p st part!m primer+, Setelah 8# 2am. keadaan ini dinamakan perdarahan p stpart!m lan2!t ata! late p stpart!m hem rrhage 'perdarahan p stpart!m sek!nder+ insidensi perdarahan p stpart!m sekitar "$ persen, Klasi-ikasi perdarahan p st part!m berdasarkan 6akt! ter2adinya perdarahan men!r!t 4!nr kerr yait! B ",Perdarahan p st part!m pada kala III yait! ter2adi sebel!m plasenta lahir 8,Tr!e PPH yait! ter2adi segera setelah plasenta lahir ;,Perdarahan p st part!m sek!nder 'Se3 ndary PPH+ yait! ter2adi setelah "$ persalinan Kehilangan darah pada persalinan Dalam keadaan n rmal perdarahan p st part!m ter2adi pada sisi plasenta melekat ke !etr!s 'plasental site+ dan dik ntr l dengan adanya k ntraksi t t mi metri!m. agregasi platelet dan adanya pembent!kan tr mb!s arteri serta 1ena spiralis di desis!a, E-ekti-itas hem estasis ini ter!tama ditent!kan leh k ntraksi serat)serat t t mi metri!m yang akan men2epit arteri dan 1ena, Kegagalan k ntraksi t t) t t ini akan menyebabkan perdarahan p stpart!m, Kegagalan k ntraksi serat t t mi metri!m ini sering disebabkan leh di-!ngsi mi metri!m 'my metrial dys-!n3ti nal+ dan terdapatnya sisa plasenta yang masih tertahan di !ter!s, Kehilangan darah sebanyak /$$ ml ata! lebih ses!dah selesainya kala III persalinan tetap dipegang sebagai de-inisi perdarahan p st part!m sampai saat ini, Nam!n apabila diteliti se3ara k!antitati- hampir separ!h dari sel!r!h persalinan per1aginam ata! seksi sesarea akan mengel!arkan darah dalam 2!mlah sebanyak it! ata! lebih, Hal ini disebabkan leh karena sampai batas)batas -isi l gis se rang 6anita hamil akan

mengalami hiper1 lemia dimana ter2adi peningkatan 1 l!me darah ;$):$ 0 dibanding dengan keadaan sebel!m hamil. yang setara dengan peningkatan 1 l!me darah "$$$)8$$$ m?, Sebagai akibatnya 6anita it! akan mamp! ment lerir kehilangan darahnya akibat melahirkan yang mendekati 1 l!me darah yang bertambah selama kehamilannya. tanpa pen!r!nan yang berarti hemat krit p st part!mnya, Klasi-ikasi Perdarahan Berdasarkan resp n t!b!h terhadap ter2adinya perdarahan pada 6anita hamil dan !nt!k lebih memperta2am diagn sis maka Baker membagi perdarahan men2adi # kel mp k dengan perkiraan bah6a pada se rang 6anita hamil ;$ mingg! dengan berat badan :$ kg 1 l!me darahnya sekitar :$$$ m?, Klasi-ikasi terseb!t seperti terlihat pada tabel diba6ah, Tabel ", Klasi-ikasi perdarahan men!r!t kriteria Baker Klas 'm?+ '0+ @e2ala " &$$ "/ tanpa 8 "8$$)"/$$ 8$)8/ C C C C ; "=$$)8"$$ ;$);/ C C C # 8#$$ #$ C C s!mber C per!bahan per-!si tekanan -rek!ensi tekanan ekstremitas nadi nadi darah meningkat takipne! rt statik berk!rang men!r!n Prakiraan Persentase dan 2!mlah darah kehilangan tanda yang hilang darah -isik

ge2ala

C k!lit pernapasan takikardi dingin 3epat dan

hip tensi '"8$)":$<%menit+ lembab ';$)/$<%menit+

C 3ardia3 B

sy k Benedetti

berat lig!ria%an!ria arrest "&&:

Eti l gi Sebab)sebab perdarahan p stpart!m primer 'Early p stpart!m hem rrhage+ dibagi men2adi empat kel mp k !tama yait! '"+, At nia !teri &$0. '8+ 5etensi hasil)hasil k nsepsi #0 ';+, ?aserasi 2alan lahir,=0 '#+, Kelainan pembek!an darah. in1ersi !teri "0, ", At nia Uteri Perdarahan p stpart!m bisa dikendalikan melal!i k ntraksi dan retraksi serat)serat mi metri!m, K ntraksi dan retraksi ini menyebabkan ter2epitnya pemb!l!h)pemb!l!h darah sehingga aliran darah ke tempat pla3enta men2adi terhenti, Kegagalan mekanisme akibat gangg!an -!ngsi mi metri!m dinamakan at nia !teri dan keadaan ini men2adi penyebab !tama perdarahan p stpart!m, Sekalip!n pada kas!s perdarahan p stpart!m kadang)kadang sama sekali tidak disangka at nia !teri sebagai penyebabnya. nam!n adanya -akt r predisp sisi dalam banyak hal har!s menimb!lkan ke6aspadaan d kter terhadap kem!ngkinan gangg!an terseb!t, Predisp sisi dan penyebab perdarahan p st part!m langs!ngB C Tra!ma pada Trakt!s @enitails Episi t mi yang lebar temas!k tindakan melebarkanya ?aserasi perine!m. 1agina ata! ser1iks 5!pt!ra !teri C Perdarahan dari tempat implantasi plasenta 4i metri!m yang hip t nik)at nia !teri Beberapa tindakan anestesi !m!m ) hidr karb n hal genasi 4i metri!m dengan per-!si yang 2elek Perdarahan Anestesi bl k Uter!s yang 1erdistensi Janin besar . 2anin kembar. hidramni n Setelah persalinan lama 'pr l nged lab r+ Setelah persalinan yang berlangs!ng sangat 3epat'part!s presipitat!s+ Setelah persalinan yang diind!ksi ata! diperk!at dengan ksit sin Paritas tinggi At nia !teri pada persalinan sebel!mnya K ri amni nitis Jaringan plasenta yang tertahan Bk tiled n yang lepas., l b!s s!ksent!riata Plasenta yang implantasinya abn rmalB akreta. lnkreta. perkreta C De-ek k ag!lasi 4ernperberat sem!a keadaan di atas 8, Tra!ma dan laserasi Perdarahan yang 3!k!p, banyak dapat ter2adi dari r bekan yang dialami selama pr ses melahirkan baik yang n rmal ma!p!n dengan tindakan, Jalan lahir har!s diinspeksi ses!dah tiap kelahiran selesai sehingga s!mber perdarahan dapat dikendalikan, Tempat)tempat perdarahan men3ak!pB " , Episi t mi Kehilangan darah dapat men3apai 8$$ ml, Kala! arteri le ata! 1ena 1arik sa yang besar t!r!t

terp t ng ata! r bek. darah yang kel!ar dapat ber2!mlah lebih banyak lagi, Karena it! pemb!l!h darah yang p!t!s har!s segera di2epit dengan klem !nt!k men3egah hilangnya darah, 8, D!l1a. 1agina dan 3er1i<, ;, Uter!s yang r!pt!r, #, In1ersi !teri, /, Hemat rna pada masa ni-as, Di samping it!. ada -akt r)-akt r lain yang t!r!t menyebabkan kehilangan darah se3ara berlebihan kala! terdapat tra!ma pada 2alan lahir, Fakt r)-akt r ini men3ak!pB ", Inter1al yang lama antara dilak!kannya episi t mi dan kelahiran anak, 8, Perbaikan episi t mi setelah bayi dilahirkan tanpa semestinya dit!ngg! terlampa! lama, ;, Pemb!l!h darah yang p!t!s pada p!n3ak episi t mi tidak berhasil di2ahit, #, Pemeriksaan inspeksi l!pa diker2akan pada 3er1i< dan 1agina bagian atas, /, Kem!ngkinan terdapatnya beberapa tempat 3edera tidak terpikirkan, :, Ketergant!ngan pada bat) bat ksit sin yang disertai pen!ndaan terlarnpa! lama dalam mengekspl rasi !ter!s, ;, 5etensi Plasenta 5etensi sebagian ata! sel!r!h pla3enta dalam rahim akan menggangg! k ntraksi dan retraksi. menyebabkan sin!s)sin!s darah tetap terb!ka. dan menimb!lkan perdarahan p stpart!m, Begit! bagian plasenta terlepas dari dinding !ter!s. perdarahan ter2adi dari daerah it!, Bagian plasenta yang masih melekat merintangi retraksi mi rnetri!m dan perdarahan beriangs!ng ter!s sampai sisa rgan terseb!t terlepas serta dikel!arkan, 5etensi plasenta. sel!r!h ata! sebagian, l b!s s!ksent!riata. seb!ah k tiled n. ata! s!at! -ragmen plasenta dapat menyebabkan perdarahan p stpart!m, Tidak ada k relasi antara banyaknya plasenta yang masih melekat dan beratnya perdarahan, Hal yang perl! dipertimbangkan adalah dera2at perlekatannya #, Kelainan Pembek!an darah Setiap penyakit hem rrhagik dapat diderita leh 6anita hamil dan kadang)kadang menyebabkan perdarahan p stpart!m, A-ibrin genemia ata! hip -ibrin genemia dapat ter2adi setelah s l!si plasenta. retensi 2anin) mati yang lama di dalam rahim. dan pada emb li 3airan ket!ban, Salah sat! te ri eti l gik memp st!lasikan bah6a bahan thr mb plastik yang timb!l dari degenerasi dan a!t lisis desid!a serta plasenta dapat memas!ki sirk!lasi maternal dan menimb!lkan k ag!lasi intra1ask!ler serta pen!r!nan -ibrin gen yang beredar, Keadaan terseb!t. yait! s!at! kegagalan pada mekanisme pembek!an. menyebabkan perdarahan yang tidak dapat dihentikan dengan tindakan yang biasanya dipakai !nt!k mengendalikan perdarahan, @ambaran Klinis @ambaran klinisnya ber!pa perdarahan ter!s)mener!s dan keadaan pasien se3ara berangs!r) angs!r men2adi semakin 2elek, Deny!t nadi men2adi 3epat dan lemahI tekanan darah men!r!nI pasien ber!bah p!3at dan dinginI dan napasnya men2adi sesak. terengah)engah. berkeringat dan akhirnya 3 ma serta meninggal d!nia, Sit!asi yang berbahaya adalah kala! deny!t nadi dan tekanan darah hanya memperlihatkan sedikit per!bahan !nt!k beberapa saat karena adanya mekanisme k mpensasi 1ask!ler, Kem!dian -!ngsi k mpensasi ini tidak bisa dipertahankan lagi.

deny!t nadi meningkat dengan 3epat. tekanan darah tiba)tiba t!r!n. dan pasien dalam keadaan sh 3k, Uter!s dapat terisi darah dalam 2!mlah yang 3!k!p banyak sekalip!n dari l!ar hanya terlihat sedikit, E-ek yang ditimb!lkan leh perdarahan ini sampai tara- yang 3!k!p tinggi tergant!ng pada '"+,besarnya 1 l!me darah darah pada saat hamil. '8+,dera2at hiper1 lemia yang diakibatkan leh hamil dan ';+ dera2at anemia pada saat melahirkan, Diagn sis Diagn sis perdarahan p st part!m sehar!snya tampak 2elas ke3!ali kala! pen!mp!kan darah intra !teri serta intra 1agina terseb!t tidak diketah!i. ata! pada beberapa kas!s r!pt!ra !teri disertai dengan perdarahan intra perit ne!m, 4embedakan antara perdarahan akibat at nia !teri dan akibat laserasi dilak!kan dengan memeriksa k ndisi !etr!s, Jika perdarahan ter!s ter2adi kendati !ter!s teraba keras dan k ntraksinya baik kem!ngkinan besar penyebab perdarahan terseb!t adalah laserasi, Darah yang ber6arna terang 2!ga men!n2!kan kem!ngkinan adanya laserasi, Unt!k memastikan laserasi sebagai penyebab perdarahan maka inspeksi yang teliti pada 1agina. p rti dan !ter!s mer!pakan tindakan yang penting, Data lab rat ri!m termas!k pemeriksaan hem gl bin.hemat krit dan -aal hem statik penting dilak!kan !nt!k men!n2ang diagn sis. demikian 2!ga pengiriman sample darah !nt!k 3r ss) mat3hing bagi trans-!si darah, Nam!n pada kas!s)kas!s yang berat tindakan peng batan tidak har!s men!ngg! hasil lab rat rim dan 3r ss)mat33ing, Kep!t!san !nt!k memberikan trans-!si darah ata! 3airan pengganti darah tergant!ng dari bser1asi klinis dan tidak tergant!ng dari data lab rat ri!m '?!3y "&&:+ Penanganan Perdarahan P st Part!m Ak!t T!2!an !tama penanganan perdarahan p st part!m adalah '"+,4enghentikan perdarahan dan '8+, 4engganti 2!mlah darah yang hilang, Prinsip dasarnya adalah perdarahan akan berhenti bila !ter!s berk ntraksi baik dimana ter2adi setelah isi !ter!s k s ng dan bila setelah k s ng perdarahan mesih berlangs!ng . laserasi 2alan lahir har!s dipikirkan, Apabila plasenta bel!m lahir ketika perdarahan ter2adi. yang pertama dipikirkan adalah melak!kan tindakan pengel!aran plasenta dari !ter!s sesegera m!ngkin dengan met da Brandt Andre6.s man e!1er. bila gagal dilak!kan man!al plasenta, Kapan sa2a ke3!rigaan yang berlebihan dari sal!ran genitalia .tanpa menghira!kan penyebabnya yang terlihat. kita har!s memastikan langkah)langkah !nt!k mengidenti-ikasi adanya at nia !teri. retensi -ragmen plasenta dan tra!ma pada sal!ran genitalia ata! kelainan pembek!an darah,, ?angkah)langkah terseb!t adalah B ", K reksi keadaan !m!m 8, Tent!kan penyebab perdarahan p st part!m ;, 4assase !ter!s dan !ter t nika Jika perdarahan ter!s#, K mpresi biman!al. ekspl rasi dan Tamp n !ter!s /, ?igasi dan Histerekt mi

I?UST5ASI

KASUS

Se rang pasien 6anita ber!m!r ;& tah!n mas!k KB I@D 5SUP D5, 4, D2amil Padang pada tanggal 8" September 8$$= dengan B Kel!han Utama B Pasien kiriman 5!mah sakit Siti Ha6a dengan diagn sis HPP e3 at nia !teri F ri6ayat hipertensi 5i6ayat Penyakit Sekarang B C Pasien kiriman 5!mah Sakit Siti Ha6a karena perdarahan menetap dari kemal!an menetap setelah anak lahir C Sebel!mnya pasien melahirkan di 5!mah Sakit Siti Ha6a. dit l ng bidan. lahir anak peremp!an 2am /,#/ Eib. BB ;/$$ gr. anak menangis setelah lahir. karena perdarahan tidak berhenti lal! pasien dir!2!k ke 5!mah Sakit 4 D2amil Padang. ini persalinan yang ke t!2!h 5i6ayat Penyakit Dah!l! B Tidak pernah mengalami perdarahan setelah persalinan sebel!mnya, Ada ri6ayat hipertensi, 5i6ayat Penyakit Kel!arga B Tidak ada angg ta kel!arga memp!nyai penyakit ket!r!nan. men!lar dan ke2i6aan, 5i6ayat Perka6inan B Pasien menikah " kali pada tah!n "&=:, 5i6ayat Kehamilan% Ab rt!s% Persalinan B *% $% * ", "&==. peremp!an. ;/$$ gram. 3!k!p b!lan. sp ntan. bidan. hid!p 8, "&&". laki)laki. ;*$$ gram. 3!k!p b!lan . sp ntan. d!k!n. hid!p ;, "&&;. laki)laki. ;$$$ gram. 3!k!p b!lan. sp ntan. d!k!n. hid!p #, "&&#. laki)laki. 8;$$ gram. k!rang b!lan. sp ntan. bidan. hid!p /, "&&:. peremp!an. ;*$$ gram. 3!k!p b!lan. sp ntan. bidan. hid!p :, 8$$". peremp!an. ;/$$ gram. 3!k!p b!lan. sp ntan. bidan. hid!p *, Sekarang. 5i6ayat K ntrasepsi B Tidak ada memakai k ntrasepsi PE4E5IKSAAN FISIK C Keadaan !m!m B Sedang C Kesadaran B ( mp s 4entis ( peratiC Tekanan darah B "$$%:$ mmHg C Frek!ensi na-as B 88<%menit C Frek!ensi nadi B &=<%menit C S!h! B ;*J( C Sian sis B ' ) + C Keadaan giGi B Sedang C Tinggi Badan B "/* 3m C Berat badan B :$ kg C ?I?A B ;$ 3m C Edema B ' ) + C Anemis B ' F + C Ikter!s B ' ) + Stat!s @eneralisata B

K!lit B tidak ikterik Kepala B tidak ditem!kan kelainan 4ata B k n2!ngti1a anemis. sklera tidak ikterik K@B B tidak membesar THT B tidak ditem!kan kelainan @im!l B 3aries dentis ' ) + ?eher B JDP /)8 3mH8>. kelen2ar tir id tidak membesar Th rak Par! B I B gerakan simetis kiri H kanan Pa B -remit!s kiri H kanan Pr B s n r A B 1esik!ler. 5h nki )%). EheGing )%) ( r B I B ikt!s tidak terlihat Pa B Ikt!s teraba " 2ari medial ?4(S 5I( D Pr B batas 2ant!ng n rmal A B irama terat!r. bising tidak ada Per!t B Stat!s >bstetrik!s P!ngg!ng B tidak ditem!kan kelainan Alat kelamin B Stat!s >bstetrik!s An!s B 5T tidak dilak!kan Ekstremitas B edema tidak ada. re-lek -isi l gis F%F . re-lek pat l gis )%) ?ab rat ri!m Hb B =.* gr0 Ure!m B 8* mg%dl ?e!k sit B 8",*$$%mmK Kreatinin B $./ mg%dl Ht B 8* 0 Tr mb sit B "";,$$$% mmK @D5 B "$; mg%dl Stat!s @inek l gi B C Abd men B ) Inspeksi B Per!t tampak memb!n3it ) Palpasi B TFU teraba setinggi p!sat. k ntraksi baik. NT ')+ ) Perk!si B Timpani ) A!sk!ltasi B Bising Us!s 'F+ C @enitalia B Inspeksi B 1%! tenang Inspek!l B Dagina laserasi ')+. tampak darah mengalir di - rniks p steri r P rsi tampak laserasi pada arah 2am "8 !k!ran " < " 3m dan arah 2am : !k!ran 8 < " 3m dengan darah mengalir dari ked!a l!ka Diagn sis P*A$H* p st part!s mat!r sp ntan dil!ar F early HPP e3 laserasi 2alan lahir F anemia Sikap C K ntr l KU. 1ital sign. PPD C Tran-!si C Anti perdarahan C Antibi tik 3e-tria< n " < 8 gr C He3ting 2alan lahir

Uter t nika

Dr!g

DAFTA5 PUSTAKA ", (!nningham F@. >bstetri3al Hem rrhage. In Eilliams >bstetri3s 8"th Ed, The 43 @ra6)Hill ( mpanies, Ne6 A rk. 8$$"I ""=#):, 8, 4art d h es d . S. Abd!llah 4N. @angg!an dalam Kala III Persalinan. Dalam Ilm! Kebidanan Ed Ketiga. 3etakan Kelima, Aayasan Bina P!staka Sar6 n Pra6ir hard2 , Jakarta. "&&&I :/;)::;, ;, Smith. J hn 5. P st Part!m Hem rrhage, Diakses dari 666,emedi3ine,3 m tanggal "* September 8$$=, ?ast !pdate "; J!ni 8$$:

SINUSITIS

>lehB D!di Amri $;"8$"$" P!tra 5iGki $;"8$$#" A an P!tras s Ari- $#"8$$&=

PembimbingB Dr, 4, A!n!s. Sp,THT)K?

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK RS DR. ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI ERSITAS ANDALAS PADANG !""#

BAB I TINJAUAN PUSTAKA ",", De-inisi Sin!sitis Sin!sitis adalah radang pada m!k sa sin!s paranasal, Peradangan ini melip!ti sin!s maksila 'sin!sitis maksila+. sin!s etm id 'sin!sitis etm id+. sin!s -r ntal 'sin!sitis -r ntal+ dan sin!s sphen id 'sin!sitis sphen id+, Peradangan yang mengenai m!k sa beberapa sin!s paranasal diseb!t m!ltisin!sitis, Peradangan yang mengenai m!k sa sem!a sin!s paranasal diseb!t pansin!sitis".8 ",8, Anat mi Sin!s Sin!s paranasal mer!pakan salah sat! rgan t!b!h man!sia yang s!lit dideskripsikan karena bent!knya yang sangat ber1ariasi, Ada empat pasang sin!s paranasal m!lai dari yang terbesar yait! sin!s maksilaris. sin!s -r ntal. sin!s etm id. dan sin!s sphen id kanan dan kiri, Sem!a sin!s memp!nyai m!ara ' sti!m+ kedalam r ngga hid!ng,".8.; Sin!s paranasal dilapisi leh epitel t rak berlapis sem! bersilia dan diantaranya terdapat sel)sel g blet, Diba6ahnya terdapat t!nika pr pria yang mengand!ng kelen2er m!k sa dan ser sa yang sal!rannya berm!ara diperm!kaan epitel, Sekresi kelen2er ini membent!k pal!t lendir 'm!3 !s blanket+ yang men!t!pi epitel,".8.;

@ambar "," Sin!s Paranasal K mplek ste meatal Pada sepertiga tengah dinding lateral hid!ng yait! dimeat!s medi!s. ada m!ara sal!ran dari sin!s maksilaris. sin!s -r ntal. sin!s sphen id. dan sin!s etm id, Daerah ini r!mit dan sempit. dinamakan k mpleks ste meatal 'K>4+. terdiri dari in-!dib!l!m etm id yang terdapat dibelakang pr ses!s !nsinat!s. reses!s -r ntalis. b!la etm id. sel)sel etm id anteri r dengan sti!mnya dan sti!m sin!s maksilaris,;

@ambar ",8 K mplek >ste meatal# ",;, Epidemi l gi Sin!sitis mer!pakan penyakit yang sering ditem!kan dalam praktek sehari)hari. bahkan dianggap sebagai salah sat! penyebab gangg!an kesehatan tersering di sel!r!h d!nia, Sin!sitis menyerang " dari * rang de6asa di United States. dengan lebih dari ;$ 2!ta indi1id! yang didiagn sis tiap tah!nnya, Indi1id! dengan ri6ayat alergi ata! asma berisik tinggi ter2adinya rhin sin!sitis,".8 Pre1alensi sin!sitis tertinggi pada !sia de6asa "=)*/ tah!n dan kem!dian anak)anak ber!sia "/ tah!n, Pada anak)anak ber!sia /)"$ tah!n, In-eksi sal!ran perna-asan dih!b!ngkan dengan sin!sitis ak!t, Sin!sitis 2arang pada anak)anak ber!sia k!rang dari " tah!n karena sin!s bel!m berkembang dengan baik sebel!m !sia terseb!t," Sin!sitis maksila paling sering ter2adi daripada sin!sitis paranasal lainnya karena B ", Uk!ran, Sin!s paranasal yang terbesar, 8, P sisi sti!m, P sisi sti!m sin!s maksila lebih tinggi daripada dasarnya sehingga aliran sekret % drainasenya hanya tergant!ng dari gerakan silia, ;, ?etak sti!m, ?etak sti!m sin!s maksila berada pada meat!s nasi medi!s di sekitar hiat!s semil!naris yang sempit sehingga m!dah ters!mbat, #, ?etak dasar, ?etak dasar sin!s maksila berbatasan langs!ng dengan dasar akar gigi 'pr ses!s al1e laris+ sehingga in-eksi gigi dapat menyebabkan sin!sitis maksila,"

",#, Eti l gi dan Fakt r 5esik Sin!sitis dapat disebabkan lehB/ ", Bakteri B Strept 3 33!s pne!m niae. Haem phill!s in-l!enGa. Strept 3 33!s gr !p A. Staphyl 3 33!s a!re!s. Neisseria. Klebsiella. Basil gram ). Pse!d m nas, 8, Dir!s B 5hin 1ir!s. in-l!enGa 1ir!s. parain-l!enGa 1ir!s ;, Bakteri anaer bB -!s bakteria #, Jam!r Sin!sitis ak!t dapat disebabkan leh B8 ", 5initis ak!t, 8, Faringitis, ;, Aden iditis, #, T nsilitis ak!t, /, Dent gen, In-eksi dari gigi rahang atas seperti 4". 48. 4;. P" L P8, :, Berenang, *, 4enyelam, =, Tra!ma, 4enyebabkan perdarahan m!k sa sin!s paranasal, &, Bar tra!ma, 4enyebabkan nekr sis m!k sa sin!s paranasal, In-eksi kr nis pada sin!sitis kr nis disebabkan B8./ ", @angg!an drainase, @angg!an drainase dapat disebabkan bstr!ksi mekanik dan ker!sakan silia, 8, Per!bahan m!k sa, Per!bahan m!k sa dapat disebabkan alergi. de-isiensi im!n l gik. dan ker!sakan silia, ;, Peng batan, Peng batan in-eksi ak!t yang tidak semp!rna, Sebaliknya. ker!sakan silia dapat disebabkan leh gangg!an drainase. per!bahan m!k sa. dan p l!si bahan kimia, Fakt r predisp sisi ter2adinya sin!sitis antara lain B8./ ", >bstr!ksi mekanik, 4isalnya de1iasi sept!m nasi, 8, Hipertr -i k nka nasi media, ;, Benda asing dalam r ngga hid!ng, #, P lip nasi, /, T!m r dalam r ngga hid!ng, :, 5initis, 5initis kr nis dan rinitis alergi menyebabkan bstr!ksi sti!m sin!s dan menghasilkan lendir yang banyak sehingga men2adi media yang baik bagi pert!mb!han bakteri, *, ?ingk!ngan, ?ingk!ngan yang berp l!si dan !dara dingin L kering dapat menyebabkan per!bahan m!k sa dan ker!sakan silia, ",/, Klasi-ikasi Klasi-ikasi sin!sitis yang tepat berdasarkan pemeriksaan hist pat l gik tetapi masalahnya pemeriksaan ini tidak r!tin diker2akan, Se3ara klinis. sin!sitis dibedakan atasB8 ", Sin!sitis ak!t, Sin!sitis yang berlangs!ng sampai # mingg!, 8, Sin!sitis s!bak!t, Sin!sitis yang berlangs!ng antara # mingg! sampai ; b!lan, ;, Sin!sitis kr nis, Sin!sitis yang berlangs!ng lebih ; b!lan, Berdasarkan ge2alanya. sin!sitis 2!ga dibedakan atasB8 ", Sin!sitis ak!t, Sin!sitis yang memiliki tanda)tanda peradangan ak!t, 8, Sin!sitis s!bak!t, Sin!sitis yang memiliki tanda)tanda peradangan ak!t yang telah mereda, Per!bahan hist l gik m!k sa sin!s paranasal masih re1ersibel, ;, Sin!sitis kr nis, Per!bahan hist l gik m!k sa sin!s paranasal s!dah ire1ersibel, 4isalnya

ber!bah men2adi 2aringan gran!lasi dan p lip id,

",:, Pat -isi l gi Edema pada k mpleks ste meatal menyebabkan m!k sa sin!s paranasal yang saling berhadapan akan bertem! sehingga silia tidak dapat bergerak, Akibatnya lendir tidak dapat dialirkan, @angg!an drainase ini 2!ga diiringi leh gangg!an 1entilasi dalam sin!s paranasal, Selain k!rang akti-nya silia. lendir yang dihasilkan leh m!k sa sin!s paranasal men2adi lebih kental,: Keadaan ini men2adi media yang baik bagi pert!mb!han bakteri pat gen, Bila s!mbatan ini berlangs!ng ter!s)mener!s maka dapat ter2adi hip ksia 2aringan. retensi lendir dan per!bahan 2aringan, 5etensi lendir menimb!lkan in-esksi bakteri anaer b, Jaringan dapat ber!bah men2adi hipertr -i. p lip id. p lip. ata! kista,: ",*, 4ani-estasi Klinik 4ani-estasi klinis sin!sitis dapat dinilai melal!i ge2ala s!b2ekti- dan ge2ala b2ekti-, @e2ala s!b2ekti- sin!sitis ak!t dapat bersi-at sistemik dan l kal, @e2ala sistemik ber!pa demam dan rasa les!, @e2ala l kal dapat kita tem!kan pada hid!ng. sin!s paranasal dan tempat lainnya sebagai nyeri alih 're-erred pain+, @e2ala pada hid!ng dapat terasa adanya ing!s yang kental L berba! mengalir ke nas -aring, Selain it!. hid!ng terasa ters!mbat, @e2ala pada sin!s paranasal ber!pa rasa nyeri dan nyeri alih 're-erred pain+,".8.:.* @e2ala s!b2ekti- yang bersi-at l kal pada sin!sitis maksila ber!pa rasa nyeri diba6ah kel pak mata dan kadang tersebar ke al1e l!s sehingga terasa nyeri di gigi, Nyeri alih 're-erred pain+ dapat terasa di dahi dan depan telinga, @e2ala sin!sitis etm id ber!pa rasa nyeri pada pangkal hid!ng. kant!s medi!s. kadang)kadang pada b la mata ata! dibelakang b la mata, Akan terasa makin sakit bila pasien menggerakkan b la matanya, Nyeri alih dapat terasa pada pelipis 'parietal+, @e2ala sin!sitis -r ntal ber!pa rasa nyeri yang terl kalisir pada dahi ata! sel!r!h kepala, @e2ala sin!sitis sphen id ber!pa rasa nyeri pada 1erteks. ksipital. belakang b la mata ata! daerah mast id,".* @e2ala b2ekti- sin!sitis ak!t yait! tampak bengkak pada m!ka pasien, @e2ala sin!sitis maksila ber!pa pembengkakan pada pipi dan kel pak mata ba6ah, @e2ala sin!sitis -r ntal ber!pa pembengkakan pada dahi dan kel pak mata atas, Pembengkakan 2arang ter2adi pada sin!sitis etm id ke3!ali ada k mplikasi,* Se3ara s!b2ekti-. sin!sitis kr nis memberikan ge2ala B8.* ", Hid!ng, Terasa ada sekret dalam hid!ng, 8, Nas -aring, Terasa ada sekret pas3a nasal 'p st nasal drip+, Sekret ini memi3! ter2adinya bat!k kr nis, ;, Faring, 5asa gatal dan tidak nyaman di tengg r k, #, Telinga, @angg!an pendengaran karena s!mbatan t!ba E!sta3hi!s, /, Kepala, Nyeri kepala % sakit kepala yang biasanya terasa pada pagi hari dan berk!rang ata! menghilang setelah siang hari, Penyebabnya bel!m diketah!i pasti, 4!ngkin karena malam hari ter2adi penimb!nan ing!s dalam sin!s paranasal dan r ngga hid!ng serta ter2adi stasis 1ena, :, 4ata, Ter2adi in-eksi mata melal!i pen2alaran d!kt!s nas lakrimalis, *, Sal!ran napas, Ter2adi bat!k dan kadang)kadang ter2adi k mplikasi pada par! seperti br nkitis. br nkiektasis. dan asma br nkial, =, Sal!ran 3erna, Ter2adi gastr enteritis akibat tertelannya m!k p!s, Sering ter2adi pada anak)

anak, Se3ara b2ekti-. ge2ala sin!sitis kr nis tidak seberat sin!sitis ak!t, Tidak ter2adi pembengkakan 6a2ah pada sin!sitis kr nis, Pada pemeriksaan rin sk pi anteri r ditem!kan sekret kental p!r!len di meat!s nasi medi!s dan meat!s nasi s!peri r, Sekret p!r!len 2!ga ditem!kan di nas -aring dan dapat t!r!n ke tengg r k pada pemeriksaan rin sk pi p steri r,8 ",=, Diagn sis Diagn sis ditegakkan berdasarkan anamnesis. pemeriksaan -isik. dan pemeriksaan pen!n2ang, Pemeriksaan -isik dengan rin sk pi anteri r dan p steri r. pemeriksaan nas end sk pi dian2!rkan !nt!k diagn sis yang lebih tepat dan dini,".* Pada sin!sitis ak!t. pemeriksaan rin sk pi anteri r menampakkan m!k sa k nka nasi hiperemis dan edema, Terdapat m!k p!s 'nanah+ di meat!s nasi medi!s pada sin!sitis maksila. sin!sitis - rntal. dan sin!sitis etm id anteri r, Nanah tampak kel!ar dari meat!s nasi s!peri r pada sin!sitis etm id p steri r dan sin!sitis s-en id, Pemeriksaan rin sk pi p steri r menampakkan adanya m!k p!s 'nanah+ di nas -aring 'p st nasal drip+,".* Pemeriksaan pen!n2ang ber!pa transil!minasi dan radi l gik dapat kita g!nakan !nt!k membant! diagn sa sin!sitis ak!t, Pemeriksaan transil!minasi menampakkan sin!s paranasal yang sakit lebih s!ram % lebih gelap daripada sin!s paranasal yang sehat, Pemeriksaan radi l gik dapat mengg!nakan p sisi Eaters. PA. ata! lateral, Akan tampak adanya persel!b!ngan. penebalan m!k sa. ata! batas 3airan)!dara 'air -l!id le1el+, Sebaiknya kita mengambil sekret dari meat!s nasi medi!s ata! meat!s nasi s!peri r pada pemeriksaan mikr bi l gik, 4ikr bi l gi yang m!ngkin kita tem!kan yait! bakteri. 1ir!s ata! 2am!r, Bakteri yang ber-!ngsi sebagai -l ra n rmal di hid!ng ma!p!n bakteri pat gen ked!anya bisa kita dapatkan, Bakteri pat gen seperti Pne!m 3 33!s. Strept 3 33!s. Staphyl 33!s. dan Haem phil!s in-l!enGae,* Sin!sitis kr nis didiagn sa berdasarkan anamnesis. pemeriksaan rin sk pi 'anteri r L p steri r+ dan pemeriksaan pen!n2ang, Pemeriksaan pen!n2ang yang dapat kita g!nakan antara lain pemeriksaan radi l gik. p!ngsi sin!s maksila. sin sk pi sin!s maksila. pemeriksaan hist pat l gik 'dari 2aringan yang diambil saat melak!kan sin sk pi+. nas end sk pi 'meat!s nasi medi!s L s!peri r+ dan (T s3an,8 ",&, K mplikasi Sin!sitis kr nis dapat menyebabkanB".8 ", >ste mielitis, 8, Abses s!bperi steal, ;, Kelainan rbita, #, Kelainan intrakranial, /, Kelainan par!)par!, >ste mielitis dan abses s!bperi steal biasanya akibat sin!sitis -r ntal dan lebih banyak ter2adi pada !sia anak)anak, >ste mielitis akibat sin!sitis maksila dapat menyebabkan -ist!la r antral," Kelainan rbita paling banyak disebabkan leh sin!sitis etm id kem!dian bert!r!t)t!r!t akibat sin!sitis -r ntal dan sin!sitis maksila, Penyebaran in-eksinya melal!i tr mb -lebitis dan perk ntin!itat!m," Kelainan rbita terseb!t melip!tiB" ", Edema palpebra, 8, Sel!litis rbita,

;, Abses s!bperi steal, #, Abses rbita, ","$, Penatalaksanaan T!2!an !tama penatalaksanaan sin!sitis adalahB".= ", 4emper3epat penyemb!han 8, 4en3egah k mplikasi ;, 4en3egah per!bahan men2adi kr nik, Sin!sitis ak!t dapat diterapi dengan peng batan 'medikament sa+ dan pembedahan ' perasi+, Ada ; 2enis bat yang dapat diberikan pada pasien sin!sitis ak!t. yait!B".= ", Antibi tik, Berikan g l ngan penisilin selama "$)"# hari meskip!n ge2ala klinik sin!sitis ak!t telah hilang, 8, Dek ngestan l kal, Ber!pa bat tetes hid!ng !nt!k memperlan3ar drainase hid!ng, ;, Analgetik, Unt!k menghilangkan rasa sakit, #, Irigasi Antr!m, Indikasinya adalah apabila terapi diatas gagal dan sti!m sin!s sedemikian edemat sa sehingga terbent!k abses se2ati, Irigasi antr!m maksilaris dilak!kan dengan mengalirkan lar!tan salin hangat melal!i - ssa in3isi1!s ke dalam antr!m maksilaris, (airan ini kem!dian akan mend r ng p!s !nt!k kel!ar melal!i sti!m n rmal, /, 4enghilangkan -akt r predisp sisi Pembedahan ' perasi+ pada pasien sin!sitis ak!t 2arang dilak!kan ke3!ali telah ter2adi k mplikasi ke rbita ata! intrakranial, Selain it! nyeri yang hebat akibat sekret yang tertahan leh s!mbatan dapat men2adi indikasi !nt!k melak!kan pembedahan," Sin!sitis kr nis dapat ditangani dengan 3ara B".8.= ", 4edikament sa, Pemberian antibi tik selama minimal 8 mingg! dan bat simpt matik lainnya, 8, Tindakan, 4elip!ti diatermi. p!ngsi L irigasi sin!s 'sin!sitis maksila+. pen3!3ian Pr etG 'sin!sitis etm id. sin!sitis -r ntal L sin!sitis s-en id+. pembedahan radikal L tidak radikal, Diatermi mengg!nakan gel mbang pendek di daerah sin!s paranasal yang sakit selama "$ hari, P!ngsi L irigasi sin!s dan pen3!3ian Pr etG dilak!kan 8 kali semingg!, Jika tindakan ini telah kita lak!kan lebih /): kali nam!n masih bel!m ada perbaikan dimana sekret p!r!len masih tetap banyak maka keadaan ini kita anggap telah irre1ersibel, Artinya m!k sa sin!s paranasal tidak dapat lagi kembali n rmal, Hal ini dapat diketah!i dengan pemeriksaan sin sk pi dan dapat diatasi dengan tindakan perasi radikal, Pemeriksaan sin sk pi melihat langs!ng antr!m 'sin!s maksila+ mengg!nakan bant!an end sk pi,".8.* >perasi radikal dilak!kan setelah peng batan k nser1ati- tidak berhasil, Tindakan ini bert!2!an mengangkat m!k sa sin!s paranasal yang pat l gis ata! melak!kan drainase sin!s paranasal yang sakit, Ada beberapa 2enis perasi radikal pada sin!sitis paranasal. yait!B".8.* ", >perasi (ald6ell)?!3, Pembedahan !nt!k sin!sitis maksila, 8, Etm idekt mi, Pembedahan !nt!k sin!sitis etm id, ;, >perasi Killian, Pembedahan !nt!k sin!sitis -r ntal, Belakangan ini. para ahli mengembangkan tindakan pembedahan sin!s paranasal yang b!kan radikal dengan mengg!nakan bant!an end sk pi, Prinsipnya memb!ka dan membersihkan daerah k mpleks ste meatal sebagai s!mber s!mbatan dan in-eksi sehingga 1entilasi dan drainase sin!s paranasal lan3ar kembali melal!i sti!m alami, Akhirnya sin!s paranasal diharapkan dapat n rmal kembali, Tindakan ini diseb!t Bedah Sin!s End sk pik F!ngsi nal 'BSEF+,"

?AP>5AN KASUS IDENTITAS PASIEN Nama B Nn, E Um!r B 8; tah!n Jenis kelamin B Peremp!an S!k! bangsa B 4inang Alamat B 4anin2a! ANA4NESIS Se rang pasien peremp!an ber!m!r 8; tah!n datang ke P liklinikTHT 5SUD A3hmad 4 3htar B!kittinggi tanggal 8= 4ei 8$$& dengan B Kel!han UtamaB Pilek ter!s mener!s se2ak / tah!n yang lal! 5i6ayat Penyakit Sekarang B C Pilek ter!s mener!s se2ak / tah!n yang lal!. kental. berba! b!s!k dan ber6arna p!tih kek!ningan, C 5i6ayat nyeri dan terasa pen!h dipipi disebelah kiri se2ak / tah!n yang lal!, Nyeri biasanya dirasakan lebih pada pagi hari dan berk!rang pada siang hari, Nyeri terasa men2alar ke kepala, Nyeri dirasakan lebih hebat 2ika pasien men!nd!k ata! mengg yangkan kepala, C 5i6ayat bengkak pada kel pak mata kiri setiap nyeri yang hebat se2ak / tah!n yang lal! C 5i6ayat 3airan terasa mengalir ditengg rkan ada se2ak tiga tah!n yang lal! C Pendengaran berk!rang tidak ada C @igi bagian atas yang sakit dan berl!bang tidak ada C 5i6ayat kel!ar 3airan dari telinga tidak ada C 5asa p!sing berp!tar tidak ada C Telinga berdenging tidak ada C Bersin)bersin ada C Perdarahan dari hid!ng tidak ada C @angg!an pen3i!man tidak ada C Bat!k tidak ada C Nyeri tengg r k tidak ada C Nyeri menelan tidak ada C S!lit menelan tidak ada C 5asa s!mbatan di leher tidak ada C S!ara serak tidak ada 5i6ayat Penyakit Dah!l! Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebel!mnya 5i6ayat Penyakit Kel!arga Tidak ada kel!arga pasien yang menderita penyakit seperti ini

5i6ayat Peker2aan. S sial Ek n mi. dan Kebiasaan Pasien se rang pedagang PE4E5IKSAAN FISIK Stat!s @eneralisata Keadaan Um!m B Sedang Kesadaran B ( mp s mentis k peratiTekanan Darah B ""$%*$ mmHg Frek!ensi Na-as B 8= <% menit Frek!ensi Nadi B =#<%menit S!h! B ;*.8$( Pemeriksaan Sistemik Kepala B tidak ada kelainan 4ata B k n2!ngti1a tidak anemis. sklera tidak ikterik Th rak B Jant!ng dan par! diharapkan dalam batas n rmal Abd men B Hepar dan lien tidak teraba. bising !s!s 'F+ n rmal. distensi tidak ada Ekstremitas B akral hangat. per-!si 2aringan baik STATUS ?>KA?IS THT pe$eri%saan Da!n telinga Ke&ainan Kelainan 3 ngenital Tra!ma 5adang Kelainan metab li3 Nyeri tarik Nyeri tekan trag!s (!k!p lapang Sempit Hiperemi Edema 4assa Ba! Earna J!mlah Jenis Earna 5e-leks 3ahaya B!lging 5etraksi Atr -i 'e%stra Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada (!k!p lapang tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada p!tih ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Sinistra Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada (!k!p lapang tidak Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ab!)ab!'s!ram+ Ada. memendek Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Dinding liang telinga

Sekret%ser!men

4embran timpani Ut!h

Per- rasiB Tidak ada

@ambar B

mast id

Tes garp! tala

Tanda radang Fistel Sikatrik Nyeri tekan Nyeri ket k 5inne S3h6aba3h Eeber Kesimp!lan

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada F F Sama dengan pemeriksa Tidak ada lateralisasi n rmal n rmal

HIDUN@ Pe$eri%saan Hid!ng l!ar Ke&ainan De- rmitas Kelainan 3 ngenital Tra!ma 5adang 4assa Sin!s Paranasal pemeriksaan dekstra Nyeri tekan Tidak ada Nyeri ket k Tidak ada RHINOSKOPI ANTERIOR 1estib!l!m Dibrise 5adang (a1!m nasi (!k!p lapang Sempit ?apang Sekret ? kasi Jenis J!mlah De%stra Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Sinistra Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak Ada Sinistra ada ada Ada Tidak ada (!k!p lapang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Ada Tidak ada (!k!p lapang Tidak ada Tidak ada ada m!k !s sedikit

K nkha in-eri r

Ba! Uk!ran Earna Perm!kaan Edema Uk!ran Earna Perm!kaan Edema (!k!p l!r!s%de1iasi Perm!kaan Earna Spina Krista Abses Per- rasi

Tidak ada E!tr -i 4erah m!da ?i3in Tidak ada E!tr -i 4erah m!da ?i3in Tidak ada (!k!p l!r!s ?i3in 4erah m!da Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada E!tr -i 4erah m!da ?i3in Tdak ada E!tr -i 4erah m!da ?i3in Tidak ada (!k!p l!r!s ?i3in 4erah m!da Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

K nkha media

Sept!m

4assaB tidak ada 5HIN>SK>PI P>STE5I>5 'NAS>FA5IN@+B Pemeriksaan K ana 4!k sa Kelainan (!k!p lapang Sempit ?apang Earna Edema Jaringan gran!lasi Dekstra (!k!p lapang Tidak ada Tidak ada 4erah m!da Tidak ada Tidak ada Sinistra (!k!p lapang Tidak ada Tidak ada 4erah m!da Tidak ada Tidak ada

K nkha in-eri r

Uk!ran Earna Perm!kaan Edema Aden id Ada%tidak 4!ara t!ba e!sta3hi!s Tert!t!p sekret Edema m!k sa 4assa ? kasi Uk!ran Bent!k

S!kar dinilai

S!kar dinilai

S!kar dinilai Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

S!kar dinilai Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

P st nasal drip

Perm!kaan Ada%tidak Jenis

Tidak ada S!kar dinilai

Tidak ada S!kar dinilai

>5>FA5IN@ DAN 4U?UT Pemeriksaan Kelainan Palat!m m le F ark!s Simetris%tidak Earna -aring Edema Ber3ak%eks!dat Dinding -aring Earna Perm!kaan T nsil Uk!ran Earna Perm!kaan 4!ara kripti Detrit!s Eks!dat Perlengketan dengan perit nsil T!m rB tidak ada @igiB ?idah pilar Earna Edema Abses Karies Earna Bent!k De1iasi 4assa Dekstra Simetris 4erah m!da Tidak ada Tidak ada 4erah m!da li3in T" 4erah m!da 5ata Tidak melebar Tidak ada Tidak ada Tidak ada 4erah m!da Tidak ada Tidak ada Tidak ada 4erah m!da N rmal Tidak ada Tidak ada Sinistra simetris 4erah m!da Tidak ada Tidak ada 4erah m!da li3in T" 4erah m!da 5ata Tidak melebar Tidak ada Tidak ada Tidak ada 4erah m!da Tidak ada Tidak ada Tidak ada 4erah m!da N rmal Tidak ada Tidak ada

?A5IN@>SK>PI INDI5EK Pemeriksaan Epigl tis Kelainan Bent!k Earna Edema Pinggir rata%tidak 4assa Earna Dekstra k!bah 4erah m!da Tidak ada rata Tidak ada 4erah m!da Sinistra K!bah 4erah m!da Tidak ada 5ata Tidak ada 4erah m!da

Ariten id

Dentri3!lar band Pli3a 1 3alis S!bgl tis%trakea Sin!s piri- rmis Dalek!la

Edema 4assa @erakan Earna Edema 4assa Earna @erakan 4assa 4assa Sekret ada%tidak 4assa Sekret 4assa Sekret '2enisnya+

Tidak ada Tidak ada simetris S!kar dinilai S!kar dinilai S!kar dinilai S!kar dinilai Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Simetris S!kar dinilai S!kar dinilai S!kar dinilai S!kar dinilai Tidak ada Tidak ada

Pemeriksaan Kelen2ar @etah Bening ?eher Inspeksi B Tidak terlihat pembesaran kelen2ar getah bening Palpasi B Tidak teraba pembesaran kelen2ar getah bening 5ESU4E Anamnesis B ", Pilek ter!s mener!s se2ak / tah!n yang lal!. kental. berba! b!s!k dan ber6arna p!tih kek!ningan, 8, 5i6ayat nyeri dan terasa pen!h dipipi disebelah kiri se2ak / tah!n yang lal!, Nyeri biasanya dirasakan lebih pada pagi hari dan berk!rang pada siang hari, Nyeri terasa men2alar ke kepala, Nyeri dirasakan lebih hebat 2ika pasien men!nd!k ata! mengg yangkan kepala, ;, 5i6ayat bengkak pada kel pak mata kiri setiap nyeri yang hebat se2ak / tah!n yang lal! #, 5i6ayat 3airan terasa mengalir ditengg rkan ada se2ak tiga tah!n yang lal! /, 5i6ayat bersin)bersin ada Pemeriksaan -isik B ", Sin!s ma<ilaris kiri. nyeri tekan ada. nyeri ket k ada 8, Telinga kiri. membran timpani !t!h. 6arna s!ram. re-leks 3ahaya ada. memendek, Diagn sis Ker2a B Sin!sitis 4a<ilaris Sinistra Kr nik Pemeriksaan An2!ran B ", F t sin!s paranasal p sisis 6aters . ?ateral 8, (T s3an ;, Tes sensiti1itas bakteri Terapi B ", Antibi tik ral 8, K rtik ster id ral ;,Dek ngestan ral #, Analgetik >ral 8, Ambr < l ; < ;$ mg Terapi an2!ran B >perasi Pr gn sis B C M! ad 1itam B b nam

C M! ad sanam B b nam DAFTA5 PUSTAKA

", Endang 4ang!nk!s!m . Dama2anti S et2ipt , Sin!sitis, Dalam B!k! A2ar Ilm! Kesehatan Hid!ng dan Telinga edit r AS. N!rbaiti, Edisi ke : tah!n 8$$*, Hal "/$)"/;, 8, Endang 4ang!nk!s!m . Dama2anti S et2ipt , Sin!sitis, Dalam B!k! A2ar Ilm! Kesehatan Hid!ng dan Telinga edit r AS. N!rbaiti, Edisi ke ; tah!n "&&=, ;, Ballenger JJ. Sn 6 JB, Anatomy and Physiology of The Nose and Paranasal Sinuses, DalamB Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, ":th Editi n, SpainB 8$$;I /:& #, ?al6ani AK. 8$$*, Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 8nd Editi nB httpB%%666,a33essmedi3ine,3 m /, Br k I. 8$$:, nfection Causes of Sinusitis! In Sin!sitis, ? nd nB Tayl r and Fran3is @r !p pg

"#/)":& :, Ja3kman AH. Kennedy A DE, Pato"hysiology of Sinusitis! DalamB Br #icro$iology to #anagement! Ne6 A rkB 8$$:I "$&)"";, *, Plet3her SD. @ lderg AN, The Diagnosis and Treatment of Sinusitis! Dalam Ad%anced Studies in #edicine! D l, ; n , &B 8$$;I #&/)/$/, =, Umar F. Dkk, 8$$/, Pharma3e!ti3al (are Unt!k Penyakit In-eksi Pernapasan! Diakses dari httpB%%"8/,":$,*:,"&#%bidang%yanmed%-armasi%Pharma3e!ti3al pada tanggal 8& 4ei 8$$& k I, Sinusitis from

Lap(ran Kas)s Hepatitis ir)s A%)t

A. ", I'entitas Nama lengkap B Tn, H

8, ;, #, /, :, *, =,

Jenis kelamin Um!r

B ?aki)laki

B 8$ tah!n B 4elay!%Ind nesia

S!k!%Bangsa Agama Peker2aan Alamat

B Islam B B!r!h s6asta 'bengkel+ B Sei Nipah. J!ngkat B Bel!m menikah

Stat!s perka6inan

B. ",

Ana$nesis Kel!han !tama

4ata k!ning

8,

5i6ayat penyakit sekarang D!a mingg! penderita mengetah!i ked!a matanya terlihat k!ning, Kel!han disertai dengan b!ang air ke3il seperti teh pekat, B!ang air besar ber6arna p!tih seperti demp!l tidak ada, Kel!han tidak disertai dengan gatal)gatal di sel!r!h t!b!h, Kel!han tidak disertai dengan nyeri di per!t kanan atas. demam. mata kemerahan. adanya bintik)bintik perdarahan di k!lit ata!p!n nyeri di t t betis, Penderita ber bat ke d kter spesialis penyakit dalam di p li penyakit dalam 5SU dr, S edars " hari sebel!m mas!k r!mah sakit dan dilak!kan pemeriksaan darah. dikatakan menderita penyakit Hepatitis. kem!dian disarankan !nt!k dira6at, Sat! mingg! sebel!m BAK seperti teh dan mata k!ning penderita mengel!h demam yang tidak terlal! tinggi. dirasakan ter!s mener!s siang dan malam selama " hari, Demam tidak disertai dengan menggigil, Penderita 2!ga merasakan badan men2adi lemah. nyeri kepala. pegal)pegal. na-s! makan berk!rang. m!al dan m!ntah sebanyak sat! kali berisi 3airan dan sisa makanan, Penderita membeli Parasetam l dan merasa demam dan sakit kepala agak berk!rang nam!n kel!han lainnya tidak berk!rang sampai timb!l kel!han mata k!ning, Penderita bar! pertama kali mengalami mata k!ning,

5i6ayat k ntak dengan penderita sakit k!ning sebel!mnya tidak ada, 5i6ayat mendapat trans-!si tidak ada, 5i6ayat pengg!naan bat (arbamaGepin '!nt!k epilepsi+ dengan d sis 8 < " tablet%hari se2ak S4P. sedang min!m 2am!)2am!an disangkal, Adanya ri6ayat sering lemah. m!dah lelah. les!. pandangan mata berk!nang)k!nang. p!sing. 2ant!ng berdebar)debar tidak ada, 5i6ayat berpergian ke daerah endemis malaria tidak ada, 5i6ayat pen!r!nan berat badan yang nyata tidak ada, 4!ntah darah dan b!ang air besar seperti aspal disangkal, 5i6ayat sering nyeri ata! perih di !l! hati yang disertai m!al dan m!ntah ter!tama bila terlambat makan tidak ada,

;,

5i6ayat penyakit dah!l! Penderita mengak! memiliki ri6ayat epilepsi yang m!lai dialami se2ak kelas / SD, Jika serangan epilepsi ter2adi. dirasakan ke2ang di ked!a tangan dan kaki tanpa disertai kehilangan kesadaran, Serangan berlangs!ng k!rang dari " menit, Setelah serangan epilepsi berakhir. pasien dapat berakti-itas seperti biasa lagi, Se2ak it! penderita mengk ns!msi bat (arbamaGepine yang dimin!m 8 tablet per hari 'pagi dan s re+, Selama ; tah!n terakhir. epilepsi tidak pernah kamb!h, Selama min!m bat. penderita tidak mengalami e-ek samping apap!n,

#,

5i6ayat penyakit kel!arga

Tidak ada angg ta kel!arga yang memiliki kel!han yang sama dengan penderita,

C. ",

Pe$eri%saan Fisi% Kesan !m!m

Tampak sakit ringan 8, a, b, 3, Tanda 1ital Kesadaran B ( mp s mentis B ""$%*$ mmHg

Tekanan darah

Nadi B := <%menit. irama reg!ler. isi 3!k!p%pen!h

d, e, ;, a,

?a2! na-as S!h!

B ": <%menit. tipe abd min t rakal

B ;:.* ( 'aksila+

Pemeriksaan per rgan K!lit S3rat3h e--e3t ')+

b,

Kepala Dalam batas n rmal

3,

4ata K n2!ngti1a p!3at )%). sklera ikterik F%F 'k!ning range+

d,

Telinga Tak tampak kelainan

e,

Hid!ng Perna-asan 3!ping hid!ng ')+

-,

4!l!t Fren!l!m ling!ae ikterik 'F+. sian sis peri ral ')+. -et r hepatik!m ')+

g,

Tengg r k Tak tampak kelainan

h,

?eher Distensi 1ena leher ')+. JDP /F8 3mH8>. spider nae1i ')+. kelen2ar getah bening tak teraba membesar,

i,

Dada Bent!k dan gerak simetris. perbandingan ant B p st 8 B " spider nae1i ')+

2,

Par!

Inspeksi B bent!k dan gerak simetris. tidak ada gerakan yang tertinggal

Palpasi

B - kal -remit!s kanan dan kiri sama. n rmal

Perk!si B s n r di sem!a lapang par!. batas par! hepar I(S D kanan A!sk!ltasi B s!ara na-as dasar 1esik!lar. r nki )%). 6heeGing )%)

k,

Jant!ng

Inspeksi B i3t!s 3 rdis tak tampak Palpasi B i3t!s 3 rdis teraba di I(S D linea mid 3la1i3!la sinistra Perk!si B batas atas I(S II linea sternalis B batas kanan I(S ID linea parasternal de<tra B batas kiri I(S D linea mid 3la1i3!la sinistra

A!sk!ltasi

B b!nyi 2ant!ng S". S8 reg!ler. m!rm!r ')+. gall p ')+

l,

Abd men

Inspeksi B s!pel. distensi ')+. 1enektasi ')+ A!sk!ltasi B bising !s!s 'F+. 8 <%menit. n rmal Palpasi B nyeri tekan ')+. hepar teraba " 2ari di ba6ah ark!s k stae kanan. tepi ta2am. perm!kaan rata. k nsistensi kenyal. nyeri tekan ')+, ?ien tidak teraba Perk!si B pekak samping ')+. shi-ting d!llness ')+

m,

An!s%rekt!m Tidak dilak!kan pemeriksaan

n,

Alat kelamin%perine!m Tidak dilak!kan pemeriksaan

Ekstremitas Edema )%). eritema palmaris )%). li1er nail )%)

p,

Ner1i 3raniales Dalam batas n rmal

N,

?im- n di

Pembesaran K@B ')+

D.

Res)$e ?aki)laki. 8$ tah!n. datang dengan kel!han mata k!ning se2ak 8 mingg!, Kel!han disertai dengan !rin ber6arna seperti teh pekat, Semingg! sebel!mnya penderita mengel!h demam yang tidak terlal! tinggi dirasakan ter!s mener!s siang dan malam selama " hari, Penderita 2!ga merasakan badan men2adi lemah. nyeri kepala. pegal)pegal. na-s! makan berk!rang. m!al dan m!ntah sebanyak sat! kali berisi 3airan dan sisa makanan, Demam dan nyeri kepala berk!rang dengan Parasetam l nam!n kel!han lainnya tidak berk!rang sampai timb!l kel!han mata k!ning, Penderita ber bat ke d kter spesialis penyakit dalam di p li penyakit dalam 5SU dr, S edars " hari sebel!m mas!k r!mah sakit dan dilak!kan pemeriksaan darah. dikatakan menderita penyakit Hepatitis. kem!dian disarankan !nt!k dira6at, Penderita bar! pertama kali mengalami mata k!ning, 5i6ayat epilepsi se2ak kelas / SD. dan k ns!msi bat (arbamaGepin 8 < " tablet%hari, Pemeriksaan -isik didapatkan penderita tampak sakit ringan. ikterik 'k!ning range+. giGi 3!k!p. kesadaran k mp s mentis. tanda)tanda 1ital dalam batas n rmal, Sklera ikterik. -ren!l!m ling!ae ikterik. hepat megali ringan 'F+ hepar teraba " 2ari di ba6ah ark!s k sta dan " 2ari di ba6ah pr 3, <iph ide!s. k nsistensi kenyal. tepi ta2am. perm!kaan rata. nyeri tekan ')+,

E. ",

Dia*n(sis Se$entara+Tetap >bs, Ikter!s et 3a!sa S!sp Hepatitis Diral Ak!t Dasar pertimbangan diagn sis terseb!t adalah B Pada anamnesis terdapat ge2ala ikterik pada k!lit dan mata yang disertai BAK seperti teh pekat, Kel!han ini didah!l!i leh demam yang tidak begit! tinggi. yang kem!dian hilang saat ikterik m!n3!l, Terdapat p!la kel!han badan lemah. nyeri kepala. pegal)pegal. na-s! makan berk!rang. m!al dan kadang)kadang m!ntah, Penderita bar! pertama kali sakit seperti ini,

Pada pemeriksaan -isik. kesadaran k mp s mentis dan tanda)tanda 1ital n rmal, Tampak sklera. -ren!l!m ling!ae. palat!m m le ikterik dan hepat megali dengan k nsistensi kenyal. tepi ta2am. perm!kaan rata tanpa disertai nyeri tekan,

8,

Epilepsi dalam peng batan

F. ",

Dia*n(sis Ban'in* Hepatitis 1ir!s A Hepatitis 1ir!s B Hepatitis 1ir!s (

8,

Dr!g ind!3ed hepatitis 'Dr!g Ind!3ed ?i1er In2!ry+

G. ",

Terapi+Tata&a%sana N n)-armak l gik

Istirahat St p (arbamaGepin sampai kadar bilir!bin dan S@>T%S@PT n rmal

8,

Farmak l gik

IDFD 5?%D/ 8$ gtt ata! Amin -el (!r3!ma ; < " tablet Dit, K ; < " tablet Dit, B K mplek ; < " tablet SN4( " < 8 amp!l%hari i,1,

H.

Pr(*ra$+Pe$eri%saan Pen)n,an*

", 8, ;, #,

Darah peri-er lengkap 'Hb. Ht. Tr mb . ?e!k + @DS Urinalisis 'Bilir!bin dan Ur bilin gen+ Ser l gi

Ig4 anti HAD. Ig4 anti HB3. HBsAg. Ig4 anti H(D /, ?i1er -!n3ti n test

Bilir!bin t tal%direk. S@>T%S@PT. Alkali - s-atase. @amma @T

I.

Pr(*n(sis ", 8, ;, Ad 1itam B ad b nam B ad b nam B ad b nam

Ad -!n3ti nam Ad sana3ti nam