ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIABETES MELLITUS

A. TINJAUAN TEORITIS 1. Pengertian Diabetes mellitus Diabetes Mellitus adalah keadaan hipe !like"i k #nik $an! dise tai be ba!ai kelainan "etab#lik akibat !an!!uan h# "#nal $an! "eni"bulkan be ba!ai k#"plikasi k #nik pada "ata% !in&al% sa a' dan pe"buluh da ah (Mans&#e dkk%)***+, Sedan!kan "enu ut - an.is dan /#hn (0111+% Diabetes Mellitus klinis adalah suatu sind #"a !an!!uan "etab#lis"e den!an hipe !like"ia $an! tidak se"estin$a seba!ai akibat suatu de'isiensi sek esi insulin atau be ku an!n$a e'ekti'itas bi#l#!is da i insulin atau keduan$a, 2. Klasifikasi Klasi'ikasi Diabetes Mellitus da i Nati#nal Diabetus Data G #up2 3lassi'i.ati#n and Dia!n#sis #' Diabetes Mellitus and 4the 3ate!# ies #' Glu.#sa Int#le an.e2 a, Klasi'ikasi Klinis )+ Diabetes Mellitus a+ Tipe te !antun! insulin (DMTI+% Tipe I b+ Tipe tak te !antun! insulin (DMTTI+% Tipe II ()+ DMTTI $an! tidak "en!ala"i #besitas (0+ DMTTI den!an #besitas 0+ Gan!!uan T#le ansi Gluk#sa (GTG+ 5+ Diabetes Keha"ilan (GDM+ b, Klasi'ikasi isik# statistik )+ Sebelu"n$a pe nah "ende ita kelainan t#le ansi !luk#sa 0+ Be p#tensi "ende ita kelainan t#le ansi !luk#sa Pada Diabetes Mellitus tipe ) sel6sel pan. eas $an! se.a a n# "al "en!hasilkan h# "#n insulin dihan.u kan #leh p #ses aut#i"un% seba!ai akibatn$a pen$untikan

insulin dipe lukan untuk "en!endalikan kada !luk#sa da ah, Diabetes "ellitus tipe I ditandai #leh a7itan "endadak $an! biasan$a te &adi pada usia 51 tahun, Diabetes "ellitus tipe II te &adi akibat penu unan sensiti8itas te hadap insulin ( esistensi insulin+ atau akibat penu unan &u"lah p #duksi insulin, . Eti!l!gi a, Diabetes Mellitus te !antun! insulin (DMTI+ )+ -akt# !eneti. Pende ita diabetes tidak "e7a isi diabetes tipe I itu sendi i tetapi "e7a isi suatu p esdisp#sisi atau ke.ende un!an !eneti. kea ah te &adin$a diabetes tipe I, Ke.ende un!an !eneti. ini ditentukan pada indi8idu $an! "e"ililiki tipe anti!en HLA (Human Leucocyte Antigen) te tentu, HLA "e upakan ku"pulan !en $an! be tan!!un! &a7ab atas anti!en t anplantasi dan p #ses i"un lainn$a, 0+ -akt# i"un#l#!i Pada diabetes tipe I te dapat bukti adan$a suatu esp#n aut#i"un, Ini "e upakan esp#n abn# "al di"ana antib#d$ te a ah pada &a in!an n# "al tubuh den!an .a a be eaksi te hadap &a in!an te sebut $an! dian!!apn$a se#lah6#lah seba!ai &a in!an asin!, 5+ -akt# lin!kun!an -akt# ekste nal $an! dapat "e"i.u dest uksi sel 9 pan. eas% seba!ai .#nt#h hasil pen$elidikan "en$atakan bah7a 8i us atau t#ksin te tentu dapat "e"i.u p #ses autui"un $an! dapat "eni"bulkan destuksi sel 9 pan. eas, b, Diabetes Mellitus tak te !antun! insulin (DMTTI+ Se.a a pasti pen$ebab da i DM tipe II ini belu" diketahui% 'a.t# !eneti. dipe ki akan "e"e!an! pe anan dala" p #ses te &adin$a esistensi insulin, Diabetes Mellitus tak te !antun! insulin (DMTTI+ pen$akitn$a "e"pun$ai p#la 'a"ilia $an! kuat, DMTTI ditandai den!an kelainan dala" sek esi insulin "aupun dala" ke &a insulin, Pada a7aln$a ta"pak te dapat esistensi da i sel6sel sasa an te hadap ke &a insulin, Insulin "ula6"ula "en!ikat di in$a kepada esept# 6 esept# pe "ukaan sel te tentu% ke"udian te &adi eaksi int asellule

$an! "enin!katkan t ansp# t !luk#sa "ene"bus "e"b an sel, Pada pasien den!an DMTTI te dapat kelainan dala" pen!ikatan insulin den!an esept# , Hal ini dapat disebabkan #leh be ku an!n$a &u"lah te"pat esept# $an! esp#nsi' insulin pada "e"b an sel, Akibatn$a te &adi pen!!abun!an abn# "al anta a k#"plek esept# insulin den!an s$ste" t ansp# t !luk#sa, Kada !luk#sa n# "al dapat dipe tahankan dala" 7aktu $an! .ukup la"a dan "enin!katkan sek esi insulin% tetapi pada akhi n$a sek esi insulin $an! be eda tidak la!i "e"adai untuk "e"pe tahankan eu!like"ia (P i.e%)**:+, Diabetes Mellitus tipe II disebut &u!a Diabetes Mellitus tidak te !antun! insulin (DMTTI+ atau Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM+ $an! "e upakan suatu kel#"p#k hete #!en bentuk6bentuk Diabetes $an! lebih in!an% te uta"a di&u"pai pada # an! de7asa% tetapi te kadan! dapat ti"bul pada "asa kanak6kanak, -akt# isik# $an! be hubun!an den!an p #ses te &adin$a DM tipe II% dianta an$a adalah2 )+ Usia ( esistensi insulin .ende un! "enin!kat pada usia di atas ;: tahun+ 0+ 4besitas 5+ Ri7a$at kelua !a <+ Kel#"p#k etnik

. Pat!fisi!l!gi D" Ti#e I Reaksi Aut#i"un D" Ti#e II Idi#patik% usia% !enetil% dll

sel 9 pan. eas han.u De'isiensi insulin

/"h sel 9 pan. eas "enu un

Hipe !like"ia

Katab#lis"e p #tein "enin!kat

Lip#lisis "enin!kat

Penu unan BB p#lipa!i Gluk#su ia Gluk#ne#!enesis "enin!kat Kehilan!an elekt #lit u ine Glise #l asa" le"ak bebas "enin!kat Ket#!enesis

Diu esis 4s"#tik

Kehilan!an .ai an hip#t#nik P#lidipsi Hipe #s"#la itas ket#asid#sis ket#nu ia

.#"a $. %e&ala Klinis Menu ut Askanda ()**=+ sese# an! dapat dikatakan "ende ita Diabetes Mellitus apabila "ende ita dua da i ti!a !e&ala $aitu a, Keluhan TRIAS2 Ban$ak "inu"% Ban$ak ken.in! dan Penu unan be at badan, b, Kada !luk#sa da ah pada 7aktu puasa lebih da i )01 "!>dl ., Kada !luk#sa da ah dua &a" sesudah "akan lebih da i 011 "!>dl

Sedan!kan "enu ut Waspad&i ()**;+ keluhan $an! se in! te &adi pada pende ita Diabetes Mellitus adalah2 P#liu ia% P#lidipsia% P#li'a!ia% Be at badan "enu un% Le"ah% Kese"utan% Gatal% ?isus "enu un% Bisul>luka% Keputihan, '. K!m#likasi Bebe apa k#"plikasi da i Diabetes Mellitus (Mans&#e dkk% )***+ adalah a+ Akut 6 Hip#!like"ia dan hipe !like"ia b+ K#"plikasi "enahun Diabetes Mellitus )+ Pen$akit "ak #8askule 2 "en!enai pe"buluh da ah besa % pen$akit &antun! k# #ne (.e eb #8askule % pen$akit pe"buluh da ah kapile +, 0+ Pen$akit "ik #8askule % ne' #pati, 5+ Neu #pati sa a' sens# ik (be pen!a uh pada ekst i"itas+% sa a' #t#n#" be pen!a uh pada !ast # intestinal% ka di#8askule (Sudda th and B unne % )**1+, <+ P #teinu ia :+ Kelainan k# #ne ;+ Ulkus>!an! en (S#epa "an% )*=@% hal 5@@+ Te dapat li"a ! ade ulkus diabetiku" anta a lain2 (a+ G ade 1 (b+ G ade I (.+ G ade II (d+ G ade III (e+ G ade I? ('+ G ade ? 2 2 2 2 2 2 tidak ada luka ke usakan han$a sa"pai pada pe "ukaan kulit ke usakan kulit "en.apai #t#t dan tulan! te &adi abses Gan! en pada kaki ba!ian distal Gan! en pada selu uh kaki dan tun!kai ba7ah distal "en!enai pe"buluh da ah ke.il% etin#pati%

(. Penatalaksanaan Diabetes mellitus Tu&uan uta"a te api DM adalah "en.#ba "en# "alkan akti8itas insulin dan kada !luk#sa da ah dala" upa$a "en!u an!i te &adin$a k#"plikasi 8askule se ta

neu #patik, Tu&uan te apeutik pada setiap tipe DM adalah "en.apai kada !luk#sa da ah n# "al (euglikemia) tanpa te &adi hip#!like"ia dan !an!!uan se ies pada p#la akti8itas pasien, Ada li"a k#np#nen dala" penatalaksanaan DM% $aitu2 a, Diet S$a at diet DM hendakn$a dapat2 )+ Me"pe baiki kesehatan u"u" pende ita 0+ Men!a ahkan pada be at badan n# "al 5+ Men# "alkan pe tu"buhan DM anak dan DM de7asa "uda <+ Me"pe tahankan kada KGD n# "al :+ Menekan dan "enunda ti"buln$a pen$akit an!i#pati diabetik ;+ Me"be ikan "#di'ikasi diit sesuai den!an keadaan pende ita, @+ Mena ik dan "udah dibe ikan P insip diet DM% adalah2 )+ /u"lah sesuai kebutuhan 0+ /ad7al diet ketat 5+ /enis2 b#leh di"akan>tidak Diit DM sesuai den!an paket6paket $an! telah disesuaikan den!an kandun!an kal# in$a, )+ Diit DM I 0+ Diit DM II 5+ Diit DM III <+ Diit DM I? :+ Diit DM ? ;+ Diit DM ?I 2 2 2 2 2 2 ))11 kal# i )511 kal# i ):11 kal# i )@11 kal# i )*11 kal# i 0)11 kal# i 0511 kal# i 0:11 kal# i

@+ Diit DM ?II 2 =+ Diit DM ?III 2

Diit I s>d III 2 dibe ikan kepada pende ita $an! te lalu !e"uk Diit I? s>d ? 2 dibe ikan kepada pende ita den!an be at badan n# "al Diit ?I s>d ?III 2 dibe ikan kepada pende ita ku us, Diabetes e"a&a% atau diabetes k#"plikasi%

Dala" "elaksanakan diit diabetes seha i6ha i hendaklah diikuti ped#"an 5 / $aitu2 /I / II / III 2 &u"lah kal# i $an! dibe ikan ha us habis% &an!an diku an!i atau dita"bah 2 &ad7al diit ha us sesuai den!an inte 8aln$a, 2 &enis "akanan $an! "anis ha us dihinda i

Penentuan &u"lah kal# i Diit Diabetes Mellitus ha us disesuaikan #leh status !iAi pende ita% penentuan !iAi dilaksanakan den!an "en!hitun! Pe .enta!e #' elati8e b#d$ 7ei!ht (BBRB be at badan n# "al+ den!an u"us2 BB (K!+ BBR B TB (."+ E )11 )+ Ku us (unde 7ei!ht+ 2 0+ N# "al (ideal+ <+ 4besitas% apabila 6 4besitas in!an 6 4besitas sedan! 6 4besitas be at 6 M# bid 2 2 2 2 2 2 5+ Ge"uk (#8e 7ei!ht+ 2 BBR F *1 D BBR *1 E ))1 D BBR G ))1 D BBR G )01 D BBR )01 E )51 D BBR )51 E )<1 D BBR )<1 E 011 D BBR G 011 D C )11 D

Seba!ai ped#"an &u"lah kal# i $an! dipe lukan seha i6ha i untuk pende ita DM $an! beke &a biasa adalah2 )+ ku us 2 BB C <1 E ;1 kal# i seha i BB C 51 kal# i seha i BB C 01 kal# i seha i BB C )16): kal# i seha i 0+ N# "al 2 5+ Ge"uk 2 <+ 4besitas 2 b, Latihan Bebe apa ke!unaan latihan te atu setiap ha i ba!i pende ita DM% adalah2 )+ Menin!katkan kepekaan insulin (!luk#sa uptake+% apabila dike &akan setiap ) H &a" sesudah "akan% be a ti pula "en!u an!i insulin esisten pada pende ita

den!an ke!e"ukan atau "ena"bah &u"lah esept# insulin dan "enin!katkan sensiti8itas insulin den!an esept# n$a, 0+ Men.e!ah ke!e"ukan apabila dita"bah latihan pa!i dan s# e 5+ Me"pe baiki ali an pe i'e dan "ena"bah suppl$ #ksi!en <+ Menin!katkan kada k#leste #l6hi!h densit$ lip#p #tein :+ Kada !luk#sa #t#t dan hati "en&adi be ku an!% "aka latihan akan di an!san! pe"bentukan !lik#!en ba u ;+ Menu unkan k#leste #l (t#tal+ dan t i!lise ida dala" da ah ka ena pe"baka an asa" le"ak "en&adi lebih baik, ., Pen$uluhan Pen$uluhan Kesehatan Mas$a akat Ru"ah Sakit (PKMRS+ "e upakan salah satu bentuk pen$uluhan kesehatan kepada pende ita DM% "elalui be "a.a"6"a.a" .a a atau "edia "isaln$a2 lea'let% p#ste % T?% kaset 8ide#% diskusi kel#"p#k% dan seba!ain$a, d, 4bat )+ Tablet 4AD (4 al Antidiabetes+ a+ Mekanis"e ke &a sul'anilu ea ()+ ke &a 4AD tin!kat p e esept# 2 pank eatik% ekst a pan. eas (0+ ke &a 4AD tin!kat esept# b+ Mekanis"e ke &a Bi!uanida Bi!uanida tidak "e"pun$ai e'ek pank eatik% tetapi "e"pun$ai e'ek lain $an! dapat "enin!katkan e'ekti8itas insulin% $aitu2 (1) ekst a pank eatik 6 6 6 Men!ha"bat abs# psi ka b#hid at Men!ha"bat !luk#ne#!enesis di hati Menin!katkan a'initas pada esept# insulin Bi!uanida pada tin!kat p e esept#

(0+ Bi!uanida pada tin!kat esept# 2 "enin!katkan &u"lah esept# insulin (5+ Bi!uanida pada tin!kat pas.a esept# 2 "e"pun$ai e'ek int aselule 0+ Insulin

a+ Indikasi pen!!unaan insulin ()+ (0+ (5+ (<+ (:+ (;+ (@+ (=+ (*+ DM tipe I DM tipe II $an! pada saat te tentu tidak dapat di a7at den!an 4AD DM keha"ilan DM dan !an!!uan 'aal hati $an! be at DM dan in'eksi akut (selulitis% !an! en+ DM dan TB3 pa u akut DM dan k#"a lain pada DM DM #pe asi DM patah tulan!

()1+ DM dan unde 7ei!ht ())+ DM dan pen$akit G a8es e, 3an!k#k pank eas Pendekatan te ba u untuk .an!k#k pan. eas adalah se!"ental da i d#n# hidup sauda a ke"ba identik (T&#k #p a7i #% )**0+, RE-ERENSI 2 1, D#en!es% Ma il$n E% Ren.ana Asuhan Kepe a7atan Ped#"an untuk Pe en.anaan dan Pend#ku"entasian Pe a7atan Pasien edisi 5 alih bahasa I Made Ka iasa% Ni Made Su"a 7ati% /aka ta 2 EG3% )***, 0, 3a penit#% L$nda /uall% Buku Saku Dia!n#sa Kepe a7atan edisi ; alih bahasa Ias"inAsih% /aka ta 2 EG3% )**@, 5, S"eltAe % SuAanne 3% B enda G ba e% Buku A&a Kepe a7atan Medikal Bedah B unne J Sudda th Edisi = ?#l 0 alih bahasa H, I, Kun.a a% And $ Ha t#n#% M#ni.a Este % Ias"in asih% /aka ta 2 EG3% 0110, <, Ik a"% Ainal% Buku A&a Il"u Pen$akit Dala" 2 Diabetes Mellitus Pada Usia Lan&ut &ilid I Edisi keti!a% /aka ta 2 -KUI% )**;,