DEPARTEMEN ANAK ASUH

BAITUL MAAL NURUL IMAN PONDOK BAMBU

Jl.Kesehatan No.7 Pondok Bambu Permai Jakarta Timur - 13430
Telp/Fax. (021) - 8613158
FORMULIR KESEDIAAN MENJADI ORANG TUA ASUH
BAITUL MAAL MASJID NURUL IMAN PONDOK BAMBU
JAKARTA TIMUR
No. ..
Nama Lengkap
Alamat Rumah
Telepon Rumah
No. HP
Email
Tempat, Tgl Lahir
Pekerjaan
Alamat Pekerjaan
Telp. Pekerjaan

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Paket Yang Diambil

Paket Beasiswa Regular
Regular SD Rp. 60.000,-/bulan
Regular SMP Rp. 97.000,-/bulan
Regular SMU Rp. 117.000,-/bulan

Paket Bersama (2 OTA untuk 1 anak)

Regular SD
Rp. 30.000,-/bulan
Regular SMP Rp. 48.500,-/bulan
Regular SMU Rp. 58.500,-/bulan

Paket Beasiswa Regular

Prestasi SD Rp. 142.000,-/bulan
Prestasi SMP Rp. 180.000,-/bulan
Prestasi SMU Rp. 217.000,-/bulan

Paket Bersama (2 OTA untuk 1 anak)

Prestasi SD Rp. 71.250,-/bulan
Prestasi SMP Rp. 90.000,-/bulan
Prestasi SMU Rp. 108.000,-/bulan

Metode Pembayaran
Perbulan
Per Tiga bulan
Per Enam bulan (Semester)
Lain-lain

Metode Penagihan
Fax
Surat
Cek
Lain-lain

Mulai program :
Catatan:

Jakarta,

.
Calon OTA