10th Block Urinarium System | 2nd Chapter `

Shela

CHILDREN URINARY TRACT DISEASE

Senin, 14 Februari 2011
dr. Erwin Santosa, Sp. A, M. Kes

Assalamualaikum.wr.wb.. gimana teman2? Masih semangat ngikutin blok ini kan yaa? Gak semangat? Semangat aja lahh *maksa*. Hmm editan ini merupakan editan ke-2 dan terakhir saya di blok ini. Dan tidak ada yang berubah dr teksnya krn fresh from the ELS. Semangat ya bacanya.. Cuma sedikit inii. cekidot!

URINE Pemeriksaan urine rutin termasuk inspeksi, bau, test kimia dan mikroskopik. Pengumpulan spesimen urin segar sebaiknya dilakukan dengan benar yaitu dipilih dari pancaran aliran tengah urin dan kemudian dimasukkan kedalam botol penampung steril, Pengambilan secara aspirasi suprapubik mudah dilakukan pada anak kecil . Pada translusensi jika urin terlihat bening kemungkinan tidak ada infeksi, urin yang terinfeksi biasanya berkabut dan berawan, adanya darah mungkin terlihat merah dengan jelas, namun lebih sering terlihat merah muda atau merah coklat kadang tampak seperti berasap, obat rifampisin ( obat utk TB ) dapat menyebabkan warna seperti itu. Test kimia untuk urin yang paling mudah adalah test strip rendam (dipstik) utk memeriksa albuminuria, glukosa, hemoglobin, pH, keton, nitrit, lekosit. Dapat melakukan pemeriksaaan mikroskopi sendiri merupakan ketrampilan yang berharga bagi seorang calon dokter, Beberapa menggunakan bilik hitung untuk menghitung jumlah sel per mm3 urin tanpa sentrifuge, lainnya melakukan sentrifuge dan menghitung per lapang pandang (tapi ini kurang akurat ) , dimana pada urin anak laki-laki yang sehat dapat dijumpai 5 sel darah putih / mm3 , dan anak perempuan dapat hingga 50 /mm3. Sel yang berlebihan ( = piuria ) mungkin disebabkan infeksi urin atau inflamasi saluran ginjal, urin normal tidak lebih dari 2 sel darah merah/mm3. Penyebab tersering hematuria adalah Glomerulonefritis dan Infeksi Saluran Kemih, adanya silinder yang terbentuk pada tubulus ginjal dapat berupa silinder selular yang terdiri dari sel tubular ginjal, atau silinder granular yang
Children Urinary Tract Disease 70

10th Block Urinarium System | 2nd Chapter `

Shela

terbentuk dari sel darah merah merupakan tanda penting Glomerulonefritis, jika urin terinfeksi bakteri biasanya dapat dilihat sebagai batang yang bergerak.

INFEKSI SALURAN KEMIH Sejak lahir hingga masa remaja prevalensi ISK hanya sedikit diatas 1% , pada masa neonatal anak laki laki lebih sering terkena dibandingkan anak perempuan namun sesudahnya anak perempuan mendominasi (kemungkinan 25 kali lipat), pada usia 2 th, 5% anak perempuan mengalami ISK. Pathogen tersering pada ISK adalah Escherichia Coli, bakteri dengan strain yang sama biasanya dalam usus anak dan diduga bahwa organisme ini memasuki uretra melalui perineum. Pada neonatus gejala non spesifik (muntah, demam, ikterus dalam waktu panjang) . Sebagian anak mengalami infeksi terbatas pada traktus urinarius bagian bawah ( sistitis) yang menyebabkan disuria, urgensi, atau mengompol. Bila terdapat keterlibatan traktus urinarius bagian atas (pielonefritis) didapatkan gejala demam dan nyeri pinggang. Urine berkabut, test dipstick positif untuk nitir, lekosit, dan mungkin terdapat hematuria dan albuminuria, pd pemeriksaan mikroskopis selain terdapat peningkatan sel darah putih juga terlihat bakteri yg motil. Asupan cairan ditingkatkan dan mikturisi diperbanyak. Obat yang sesuai adalah trimetroprim atau nitrofurantoin. Kelainan katup uretra posterior merupakan penyulit dimana dapat menyebabkan obstruksi aliran urin dan hal ini terjadi hampir selalu pada anak laki laki, obstruksi dapat menyebabkan kerusakan langsung akibat tekanan balik dan dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut, kebanyakan kelainan obstruktiv ini dapat dikoreksi dengan pembedahan. Pemeriksaan penunjang pencitraan seperti USG, Ro foto abdomen perlu dilakukan untuk mendeteksi kelainan obstruktif, berikutnya pemeriksaan seperti Sistouretrogram bila diperlukan. Refluk vesikoureterik didapatkan pada seperempat anak dengan infeksi saluran kemih, bila berat maka urin mengalami refluk kembali, mengisi ureter dan dapat mengakibatkan dilatasi rongga kalises, setelah mikturisi urin akan turun kembali dan berkumpul menjadi urin yang stagnan, dan ini dapat mengakibatkan terjadi infeksi berulang dan dapat dicegah dengan pemberian antibiotika profilaksis. Jika terapi medis tidak berhasil dilakukan koreksi pembedahan. Sepertiga anak akan mengalami rekurensi dalam satu tahun pertama, untuk itu urin harus dikultur meskipun anak tidak menunjukkan gejala. Kerusakan ginjal terjadi jika ada obstruksi saluran kemih , infeksi berat,
Children Urinary Tract Disease 71

10th Block Urinarium System | 2nd Chapter `

Shela

serta refluk yang terjadi sejak berusia 2 th. Pada bayi laki sampai usia 3 atau 4 tahun, kulit bagian depan genitalia biasanya melekat pada glan, jika preputium kecil dapat menyebabkan obstruksi saluran urine ( fimosis ) dan dapat terjadi balanitis ( inflamasi glans ) maka merupakan menggunakan popok. indikasi untuk tindakan sirkumsisi. Postitis ( inflamasi preputium ) sering tejadi pada bayi ketika masih

SINDROME NEFRITIS Hematuria, oliguria, hipertensi, peningkatan kreatinin serum merupakan gejala sindrom nefritis akut, bentuk yang sering dijumpai adalah glomerulonefritis paskastreptokokus. Anak mengalami infeksi streptokokkuas B hemolitikus biasanya faringitis, 2-3 minggu sebelumnya, komplek imun yang terdiri dari streptokokkus, antibody, dan komplemen yang terdeposit di glomerolus, komplek imun ini mencetuskan proliferasi sel ( glomerulonefritis proliferatif ). Sindrom nefritik akut dijumpai terutama pada anak 7 tahun. Oliguria berlangsung hanya beberapa hari, diuresis biasanya terjadi dalam waktu satu minggu dan diikuti menurunnya kadar kratinin dan tekanan darah. Hematuria dan proteinuria secara perlahan menghilang dapat sampai waktu satu tahun. Selama fase oligurik cairan dan protein dibatasi.

SINDROM NEFROTIK Protein uria berat, hipoalbuminemia, edema, merupakan gejala sindrom nefrotik, terjadi pada anak usia 2-5 tahun, lebih 90% syndrome nefrotik pada anak merupakan primer dimana penyebabnya tidak diketahui, dan hingga usia 5 tahun lebih 80% hanya menunjukkan perubahan minimal pada biopsy, setelah usia 10 th mulai timbul patologi yang berat . Edema wajah pucat, asites, edema sacral dan tungkai , edema genital , sejumlah urin berkabut yang mengandung albumin. Silinder hialin sangat banyak , albumin serum dibawah 25g/l dan kolesterol serum biasanya meningkat. Kreatinin biasanya normal. Kortikosteroid diberikan dalam dosis besar selama 4 minggu, sebagian besar anak mengalami remisi dalam 2 minggu setelah memulai terapi steroid.

Sindrom nefritik akut Klinis

Sindrom nefrotik

Children Urinary Tract Disease

72

10th Block Urinarium System | 2nd Chapter `

Shela

Edema Tekanan darah Urine Albumin Sel darah merah Sel darah putih Silinder Bakteri Serum Albumin

Wajah ringan Meningkat

Nyata Normal

++ ++++ ++ Selular / granular O

++++ O atau + O Hialin O

Normal

Rendah

GAGAL GINJAL AKUT Keadaan ginjal yang sebelumnya sehat tiba tiba fungsinya berhenti, terjadi pada nekrosis tubular akut pada syok hiovolemik. Bentuk yang paling banyak dikenal adalah sindrome hemolytik uremik ( haemolytic uraemic syndrome ) yang mengenai bayi sampai balita yang terinfeksi E coli 0157 yang memproduksi verotoksin, setelah mengalami gejala yang mirip gastroenteritis anak mengalami anemia hemolitik, trombositopenia dan gagal ginjal akut, penanganan dilakukan dialisis peritoneal dan tatalaksana pengobatan yang baik.

GAGAL GINJAL KRONIS Jarang ditemukan, pada awal kehidupan kelainan kongenital ( displasia ginjal ) merupakan penyebab utama. Sedang pada tahun berikutnya glomerulonefritis merupakan penyebab tersering, pengobatan utama dengan transplantasi ginjal dimana pada anak hasilnya lebih baik dibandingkan pada dewasa, dengan sebelumnya dilakukan dialisis peritoneal kontinue/ intermitent walaupun sering terjadi komplikasi berupa peritonitis.

Alhamdulillah.. ternyata cuma 3 lembar.. Semoga bermanfaat.. amin!

Children Urinary Tract Disease

73

10th Block Urinarium System | 2nd Chapter `

Shela

Children Urinary Tract Disease

74