RESPONSI ILMU PENYAKIT BEDAH

Cholelithiasis dan Cholecystitis Akut

Pembimbing dr. Heru Seno W., SpB(K)BD Penyusun Ricardo Stanislaus Angdiarto

D !AR" # $ B DAH RSA% DR RA# %A$ &$'( RS'"AS HA$) "&AH

S&RABA*A +,-.
DAFTAR ISI Halaman

DAFTAR ISI.....................................................................................................2 BAB I RESPONSI KASUS..............................................................................3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................9 2.1 Anatomi......................................................................................9 2.1.1 Traktus Bilier dan Kandung Empedu..............................................9 2.1.2 Vaskularisasi................................................................................10 2.2 Fisiologi......................................................................................11 2.2.1 Saluran Empedu............................................................................11 2.2.2 Kandung Empedu.........................................................................13 2.3 Cholelithiasis................................................................................1 2.3.1 Definisi........................................................................................1 2.3.2 Epidemiologi................................................................................1 2.3.3 Faktor Resiko...............................................................................1 2.3.! Patogenesis..................................................................................1 2.! Acute Cholec stitis.......................................................................1" 2.!.1 Definisi........................................................................................1" 2.!.2 Faktor Risiko dan Patogenesis........................................................19 2.!.3 Patofisiologi.................................................................................20 2.!.! !e"ala Klinis................................................................................20 2.!. Diagnosis.....................................................................................21 2.!.# Terapi..........................................................................................21 2.!.$ Prognosis.....................................................................................22 2. Cholec stectom ..........................................................................23 2. .1 Definisi........................................................................................23 2. .2 Se"arah.........................................................................................23 2. .1 #etode.........................................................................................2! BAB III TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................2$
2

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................30

RESPONSI ILMU BEDAH RSAL Dr. Ramelan Surabaya

I. Identita Penderita $ama (mur +enis Kelamin Peker"aan Alamat Agama Tanggal #RS % % % % % % % $ & 'A )* tahun ,anita -.u rumah tangga Ketintang #ad a Kencana -slam /0 1kto.er 23/4 /5 1kto.er 23/4

Tanggal Pemeriksaan % II. Pemeri! aan Anamnesa % 6 6 Kelu"an Utama $ eri ulu hati

Ri#ayat Penya!it Se!aran$ Pasien datang dengan keluhan n eri ulu hati ang hilang tim.ul se"ak 4 .ulan ang lalu& Pada a7aln a n eri ini tidak terlalu he.at8 tidak men"alar dan selalu segera menghilang dengan sendirin a& Se"ak / minggu se.elum masuk rumah sakit pasien mengaku n eri ulu hati terse.ut mendadak muncul dan men"adi le.ih he.at8 le.ih sering kam.uh serta rasa n eri terse.ut men"alar sampai ke punggung& $ eri "uga kadang tim.ul ti.a6ti.a pada malam hari saat pasien sedang tidak .eraktifitas& Rasa n eri .erangsur6 angsur hilang apa.ila di oleskan min ak angin8 .eristirahat atau tidur& Tidak terdapat rasa panas ulu hati8 kem.ung8 mual8 muntah8 dan demam& Pasien mengaku .ah7a BAB .aik dan tidak ada peru.ahan frekuensi8 7arna8 maupun konsistensi& BAK lancar dengan 7arna urin kuning "ernih&
3

Ri#ayat Penya!it Da"ulu o 9ipertensi % Disangkal o Dia.etes mellitus % Disangkal o Asma % :;< o !astritis % :;< o Pasien men angkal ri7a at n eri ulu hati seperti ini se.elumn a

Ri#ayat Penya!it Keluar$a o 9ipertensi % Disangkal o Dia.etes mellitus % Disangkal o Pasien men angkal .ah7a ada anggota keluarga pen akit ang sama ang memiliki

Aler$i Obat o Bactrim

Pemeriksaan Fisik % 6 Keadaan umum Keadaan sakit Kesadaran !CS 6 %ital i$n Tekanan darah $adi Pernafasan Suhu aksiler Ke&ala'le"er o A=-=C=D % 6=6=(=6 o Pupil isokor 4 mm=4 mm o Pem.esaran K!B:6<8 De@iasi trakea :6<
4

% sakit sedang % compos mentis % )6*60 % /)3=>3 mm9g % 53 ?=menit % 23 ?=menit % 408*oC

T")ra* - % $ormochest8 gerak nafas simetris P % Fremitus ra.a simetris P % Sonor pada seluruh lapangan paru A % Cor S/8S2 tunggal regular8 murmur :6<8 gallop :6< Pulmo @esikuler8 7heeAing :6=6<8 rhonki :6=6< Abd)men - % flat8 simetris8 .ekas "ahitan :;< A % .ising usus :;< normal P % Soepel8 n eri tekan :;< pada (pper Right Buadrant8 hepar= lien= renal tidak tera.a8 murph sign :6<8 defans muskular :6<8 re.ound phenomen :6 :6<8 1.turator sign :6<8 Psoas :6=6<8 n eri tekan suprapu.ik dan pinggang P % Timpani E! tremita Akral hangat%
+ + + + -

<8 n eri tekan #c Burne :6<8 Ro@sing sign sign :6<8 n eri ketok CVA kanan :6<

Edema% -

Pemeriksaan la.oratorium :3/ +uni 23/4< % Darah Cengkap % Ceukosit 0)*3 =mm4 9. /)8/ gr=dC 9ct )285D Trom.osit 2//&333=uC CED /5 mm="am Elektrolit % $a /4E mEF=C K ) mEF=C Cl /3E mEF=C Faal hemostasis % Al.umin % )82 g=dl !lo.ulin 28E g=dl
5

Bleeding time /G33 Cloting time /)G33

Total protein 08> g=dl Pemeriksaan EC! :3/ +uni 23/4< %

o Kesan

% EC! $ormal

Pemeriksaan Radiologi :3/ +uni 23/4< % Foto Thora?

o Kesan (S! A.domen % o !all Bladder :;< o Kesan

% Thora? foto saat ini tak tampak kelainan % (kuran normal8 dinding mene.al8 .atu multiple dengan ukuran ter.esar 3&40 cm8 acoustic shado7 % Cholelitiasis ; Cholec stitis

III.

Dia$n) a Cholelithiasis ; Cholec stitis Akut

I%.

Penatala! anaan Planning Diagnosa % 6 Planning Terapi % $on medikamentosa Bed rest #edikamentosa -nfus Ringer Cactate 2333 cc = 2) "am -n"eksi Ranitidine 4?/ amp Asam #efenamat 4?*33mg=hari per oral 1peratif
7

Cholec stectom Caparoscopic Planning #onitoring % Tanda @ital Keluhan Komplikasi Planning Edukasi % 6 %. Pr)$n) a Du.ia ad .onam

BAB II TIN+AUAN PUSTAKA

,.,.-.ANATOMI Tra!tu Bilier dan Kandun$ Em&edu Traktus .ilier ekstra hepatik terdiri dari perca.angan duktus hepatik kanan dan kiri8 common hepatic duct8 common .ile duct8 duktus c stikus8 dan kandung empedu& Perca.angan duktus hepatik .iasan a terletak diluar hati dan terletak di anterior dari perca.angan @ena porta& Duktus sistikus .er@ariasi pan"angn a dari / sampai * cm dan diameter dari 4 sampai E mmH .iasan a .erga.ung dengan duktus hepatikus komunis pada akut angel& Duktus hepatikus komunis .erga.ung dengan duktus c sticus mem.entuk duktus koledokus& Duktus koledokus .er"alan ke.a7ah menu"u ke ampula @atteri8 ang akan menu"u ke duodenum& Duktus koledokus pan"angn a .er@ariasi antara *6> cm8 dan ter.agi men"adi 4 segmen % supraduodenal8 retroduodenal8 dan intrapancreatic& Bagian distal dari common .ile duct dan pancreatic duct .erga.ung diluar dinding duodenum mem.entuk suatu saluran ang pan"ang& Kandung empedu merupakan suatu reser@oir .er.entuk .uah pir ang terletak di fosa kandung empedu pada permukaan @isceral dari li@er& Secara anatomis kandung empedu ini di.agi ke dalam % fundus8 corpus8 infundi.ulum8 dan leher8 ang .ermuara di duktus sistikus& Pan"angn a E sampai /3 cm8 dan diametern a antara 4 sampai * cm8 dan memiliki kapasitas 43 sampai 03 mC& Peritoneum mem.ungkus fundus dari kandung empedu dan men atukan .adan serta lehern a ke li@er& Fundus .erada /62 cm di.a7ah tepi hati dan dapat tera.a apa.ila duktus c stikus dan duktus koledokus ter.untu& Kedua leher kandung empedu dan duktus sistikus mengandung lipatan mukosa spiral ang dikenal se.agai katup dari Heister& Katup ini mencegah per"alanan .atu empedu dan distensi .erle.ihan atau runtuhn a duktus sistikus8 meskipun terdapat @ariasi tekanan duktal&
9

Epitel mukosa dari saluran empedu .er@ariasi dari ku.oid pada duktuli sampai kolumnar pada saluran utama& Kandung empedu dilapisi oleh sel epitel kolumnar ang memiliki miro@ili pada permukaan luminaln a& #emainkan peran ang penting dalam pen erapan air dan elektrolit& Dinding saluran empedu mengandung sedikit otot polos8 tapi pada akhir dari duktus koledokus terdapat otot sphincter ang kompleks& 1tot kandung empedu terdiri dari serat6serat longitudinal dan spiral ang interdigitata& Traktus .ilier mendapatkan iner@asi simpatis dan parasimpatis& 'ang pertama mengandung serat motorik pada kandung empedu dan serat sekretoris pada epitel duktus& Serat afferent pada ner@us simpatis memediasi n eri pada kolik .ilier& Pem.uluh darah kecil dan tentu sa"a limfatik antara fosa kandung empedu dan dinding kandung empedu8 menghu.ungkan limfatik dan drainase @ena pada hati dan kandung empedu& Koneksi ini adalah pen e.a. pen e.aran inflamasi dan carcinomatous langsung dari kandung empedu ke dalam hati&

Gambar 2.1 : Anatomi Sistem Biliaris ,.-., %a !ulari a i Pasokan darah ke saluran empedu .erasal dari arteri gastroduodenal dan arteri posterosuperior pancreatoduodenal :.agian retroduodenal dari saluran empedu< H arteri c sticus :.agian pro?imal saluran empedu< H arteri hepatica dekstra :.agian tengah saluran empedu<& Vena dari .agian pro?imal saluran empedu pada umumn a langsung memasuki li@er& Vena posterosuperior pancreaticoduodenal mem.a7a darah dari .agian distal saluran empedu menu"u @ena porta& Pem.uluh limfatik dari saluran empedu
10

mele7ati cystic lymph node dekat leher kandung empedu8 omental foramen node8 dan hepatic lymph nodes& Kandung empedu disuplai oleh arteri kistik tunggal8 tetapi dalam /2D kasus8 arteri kistik ganda :anterior dan posterior< mungkin ada& Asal6usul dan tentu sa"a dari arteri kistik sangat .er@ariasi dan merupakan salah satu ang paling @ariatif dalam tu.uh& Arteri kistik .iasan a terletak le.ih tinggi dari duktus sistikus dan mele7ati posterior duktus hepatik komunis& Duktus hepatika8 hati8 dan duktus sistikus menentukan .atas6.atas segitiga Calot ini& Terletak di dalam segitiga ini adalah struktur penting% arteri c sticus8 arteri hepatik kanan8 dan kelen"ar getah .ening duktus c stikus& Simpul Calot adalah rute utama drainase limfatik kandung empedu dan karena itu sering terli.at dalam pen akit inflamasi atau neoplastik dari kandung empedu&

Gambar 2.2 : Segitiga calot dibatasi oleh duktus cystikus, duktus hepatikus komunis dan tepi bawah dari hati. ,., ,.,..ISIOLO/I Saluran Em&edu Saluran empedu8 kandung empedu8 dan sfingter 1ddi memodifikasi8 men impan8 dan mengatur aliran empedu& 9ati memproduksi *33 sampai /333 mC empedu per hari dan mengeluarkann a ke dalam canaliculi empedu& Selama per"alanan melalui ductules empedu dan saluran hati8 empedu canalicular dimodifikasi dengan proses pen erapan dan sekresi elektrolit dan air&
11

Sekresi empedu responsif terhadap rangsangan neurogenik8 humoral8 dan kimia& Stimulasi @agal meningkatkan sekresi empedu8 sedangkan stimulasi saraf splanknikus akan menurunkan aliran empedu& 9ormon gastrointestinal8 secretin8 merangsang aliran empedu terutama dengan meningkatkan sekresi aktif dari cairan ang .an ak mengandung klorida oleh saluran empedu dan ductules& Rilis secretin dirangsang oleh asam 9Cl8 protein8 dan asam lemak dalam duodenum& Empedu sekresi ductular "uga dirangsang oleh cholec stokinin :CCK<8 gastrin8 dan hormon lainn a& Epitel saluran empedu "uga mampu men erap air dan elektrolit& Empedu terdiri dari air8 elektrolit8 garam empedu8 protein8 lipid8 dan pigmen empedu& $atrium8 kalium8 kalsium8 dan klor memiliki konsentrasi ang sama dalam empedu seperti dalam plasma atau cairan ekstraseluler& !aram6garam empedu primer8 cholate dan chenodeo? cholate8 disintesis di hati dengan kolesterol& !aram empedu diekskresikan ke dalam empedu oleh hepatosit dan mem.antu dalam pencernaan dan pen erapan lemak di usus& Sekitar >*D dari asam empedu diserap kem.ali dan dikem.alikan melalui sistem @ena portal ke hati8 "uga dikenal se.agai sirkulasi enterohepatik :!am.ar *)6*<& Sementara *D sisan a diekskresikan dalam tin"a& Kolesterol dan fosfolipid disintesis di hati adalah lipid utama ang ditemukan dalam empedu& Sintesis fosfolipid dan kolesterol oleh hati diatur se.agian oleh asam empedu& ,arna empedu dise.a.kan oleh adan a pigmen .iliru.in diglucuronide8 ang merupakan produk meta.olisme dari pemecahan hemoglo.in&

12

Gambar 2.3 : Sirkulasi nterohepatik !aram empedu tetap .erada pada lumen usus halus8 dan sampai ke "e"unum dimana mereka .erperan dalam pencernaan dan pen erapan lemak& Setelah mencapai usus halus .agian distal8 mereka diserap kem.ali dengan sistem transpor aktif ang .erlokasi di ileum terminal& Se.an ak >)D garam empedu ang mele7ati "e"unum akan ditransfer oleh proses ini kedalam darah @ena porta& Kehilangan garam empedu setiap hari ang normal pada feses adalah sekitar /3623D dari pool dan direstorasi oleh sintesis hepar& ,.,., Kandun$ Em&edu Kandung empedu men impan empedu selama puasa dan mem.erikan empedu ke duodenum se.agai respon terhadap makan& Karena kapasitas kandung empedu umumn a han a sekitar 43 sampai 03 ml8 kapasitas serap ang luar .iasa dari kandung empedu karena kemampuann a untuk men impan sekitar 033 mC empedu ang diproduksi setiap hari& #ukosa kandung empedu memiliki da a serap ter.esar per satuan luas setiap struktur dalam tu.uh& Empedu .iasan a terkonsentrasi * 6 /3 kali lipat oleh pen erapan air dan elektrolit ang mengarah ke peru.ahan ang n ata pada komposisi empedu& Transpor aktif $aCl oleh epitel kandung empedu merupakan pendorong untuk konsentrasi empedu& Air diserap secara pasif dalam menanggapi kekuatan osmotik ang dihasilkan oleh pen erapan Aat terlarut& Konsentrasi empedu dapat mempengaruhi kelarutan dua komponen penting dari .atu empedu % kalsium dan kolesterol& Sel epitel kandung empedu mengeluarkan setidakn a dua produk penting ke dalam lumen kandung empedu % glikoprotein dan ion hidrogen& Sekresi mukus glikoprotein ter"adi terutama dari kelen"ar leher kandung empedu dan duktus sistikus& !el glikoprotein musin di akini merupakan .agian penting dari lapisan unstirred :difusi6 ressistant .arrier< ang memisahkan mem.ran sel dari kandung empedu dari empedu luminal& Penghalang mukus ini mungkin sangat penting dalam melindungi epitel kandung empedu dari efek deter"en ang kuat dari garam empedu ang .an ak terkonsentrasi dalam kandung empedu& $amun8 .ukti ang cukup "uga menun"ukkan .ah7a glikoprotein musin memainkan peran se.agai agen pronucleating untuk kristalisasi kolesterol& Pengangkutan ion hidrogen oleh epitel kandung empedu men e.a.kan

13

penurunan p9 empedu kandung empedu melalui mekanisme pertukaran natrium& Pengasaman empedu akan meningkatkan kelarutan kalsium8 sehingga mencegah pengendapan se.agai garam kalsium& Proses pengasaman kandung empedu ang normal8 akan menurunkan p9 empedu hepatik dari E8*6E85 ke E8/6E84& Pengisian kandung empedu .erasal dari produksi terus menerus empedu oleh hati mela7an kekuatan kontraksi se.uah sfingter 1ddi& +ika tekanan di dalam common .ile duct mele.ihi terkonsentrasi& Setelah makan8 kontraksi kandung empedu ang merupakan respon dari fase cephalic @agall dimediasi akti@itas dan pelepasan CCK8 regulator utama dari fungsi kandung empedu& Pada 03 sampai /23 menit .erikutn a8 sekitar *3D sampai E3D dari empedu kandung empedu terus dialirkan ke dalam saluran usus& CCK terlokalisir ke usus halus proksimal8 terutama sel6sel epitel duodenum8 dimana rilis dari CCK terse.ut dirangsang oleh lemak intraluminal8 asam amino8 dan asam lam.ung dan diham.at oleh empedu& Selain menstimulasi kontraksi kandung empedu8 CCK "uga .ertindak untuk mengham.at akti@itas motorik normal phasic dari sfingter 1ddi& Pengisian ulang kandung empedu ter"adi secara .ertahap selama 03 sampai >3 menit .erikutn a& ,.0 ,.0.1HOLELITHIASIS De2ini i Adan a atau pem.entukan .atu empedu8 di dalam kandung empedu :cholecystolithiasis< atau di dalam duktus koledukus :choledocholithiasis<& ,.0., E&idemi)l)$i Batu empedu sering ter"adi pada anak muda8 selain itu "uga dapat ter"adi pada orang sehat dengan pre@alensi //D men"adi 40D pada laporan otopsi& ,anita8 o.esitas8 kehamilan8 makanan .erlemak8 pen akit Crohn8 reseksi ileum terminal8 operasi lam.ung8 sferositosis herediter8 pen akit sel sa.it8 talasemia adalah hal6hal peningkatan risiko untuk pem.entukan .atu empedu& ,.0.0 .a!t)r Re i!) Faktor resiko .atu empedu %
14

tekanan di dalam lumen kandung empedu8 empedu hati memasuki

kandung empedu oleh aliran retrograde melalui duktus sistikus8 dan akan dengan cepat

ang terkait dengan

 ,.0.3

1.esitas Penurunan .erat .adan dengan cepat #ultiparitas +enis kelamin% perempuan 1.at6o.atan % ceftria?one8 estrogen8 nutrisi parenteral total Etnik % pima indian8 skandina@ia !angguan ileum8 reseksi atau . pass Peningkatan usia Pat)$ene i Batu empedu merepresentasikan ketidakmampuan untuk mempertahankan Aat

terlarut empedu tertentu8 terutama kolesterol dan garam kalsium& Batu empedu diklasifikasikan .erdasarkan kandungan kolesterol mereka .aik se.agai kolesterol atau .atu pigmen& Batu pigmen ang le.ih diklasifikasikan se.agai hitam atau coklat& Batu empedu kolesterol murni "arang ter"adi :/3D<8 dengan .atu kolesterol ang paling mengandung garam kalsium di tengah mereka8 atau nidus& Di Amerika Serikat8 E3D sampai 53D dari .atu empedu adalah kolesterol8 dan .atu pigmen hitam ter"adi se.agian .esar sisan a 23D sampai 43D& Biliary sludge merupakan campuran kristal kolesterol8 .utiran kalsium .iliru.inate8 dan mucin gel matriks& 9al ini paling sering ditemukan pada kondisi puasa ang lama atau dengan penggunaan nutrisi parenteral& Temuan kompleks makromolekul dari musin dan .iliru.in menun"ukkan .ah7a lumpur se.agai pen edia nidus untuk patogenesis .atu empedu& Batu campuran Komposisi % :E*6>3D dari semua .atu< Kolesterol merupakan komponen predominan dari campuran heterogen dari kolesterol8 pigmen empedu dan garam kalsium dalam struktur ang .erlapis lapis mengelilingi IintiJ Patogenesis % kom.inasi dari a.normalitas konstituen empedu8 statis .ilier8 infeksi Karakteristik % .atu multipel dari .e.erapa generasi dengan ukuran ang .er.eda ang ditemukan .ersamaan& Batu keras dan tepi persegi atau ireguler8 .entuk

15

Kmul.er G dengan 7arna lem.ut ang .er@ariasi dari agak putih sampai kuning dan hi"au sampai hitam& Se.agian .esar radiolusen8 tapi /3 D radioopak& Batu kolesterol 9ampir /3 D dari semua .atu empedu Patogenesis % sama seperti .atu campuran Karakteristik % .esar8 halus8 .er.entuk ta.ung=telur8 dan .iasan a soliter .er7arna kuning& Diameter mencapai ) cm L mengisi kandung empedu& Radiolusen& Batu pigmen Kalsium .iliru.inat8 "arang pada negara .erkem.ang Patogenesis % Ekskresi .iliru.in ang .erle.ihan aki.at kelainan hemolitik

:anemia hemolitik8 malaria8 leukimia< Karakteristik % #ultipel8 hitam gelap8 shinjackstone8 diameter 38*6/cm& Biasan a ukuran seragam dan seringkali rapuh= gem.ur& Batu kalsium kar.onat +arang Patogenesis % ekskresi kalsium dalam empedu ang .erle.ihan Karakteristik % .atu persegi8 a.u6a.u8 radioopak& Patogenesis .atu kolesterol meliputi 4 stadium% /& Supersaturasi kolesterol pada empedu8 2& $ukleasi kristal8 4& Pertum.uhan .atu& Prinsip untuk men"aga kelarutan kolesterol adalah pem.entukan misel8 suatu garam empedu fosfolipid kolesterol kompleks8 dan kolesterol6fosfolipid @esikel& Kondisi dimana produksi kolesterol .erle.ihan8 @esikel .esar "uga mele.ihi kemampuann a untuk mengangkut kolesterol8 dan pengendapan kristal dapat ter"adi& Sepertiga dari kolesterol empedu diangkut dalam misel8 tapi kolesterol6fosfolipid @esikel mem.a7a se.agian .esar kolesterol empedu&

Batu K)le ter)l

16

Gambar 2.! : "riangular#$hase %iagram Batu Pi$men Batu pigmen mengandung kurang dari 23D kolesterol dan .e7arna gelap karena adan a .iliru.inate kalsium& Batu pigmen hitam kecil dan .ahan residu8 dan ini sering .erhu.ungan dengan kondisi hemolitik seperti sferositosis herediter dan pen akit sel sa.it atau sirosis& pada kondisi hemolitik8 .e.an .iliru.in dan konsentrasi .iliru.in tak terkon"ugasi meningkat& Sirosis dapat men e.a.kan peningkatan sekresi .iliru.in tak terkon"ugasi& Batu6.atu ini .iasan a tidak dihu.ungkan dengan empedu ang terinfeksi dan terletak hampir secara eksklusif di kandung empedu& Batu pigmen hitam memiliki persentase ang tinggi di negara6negara Asia seperti +epang di.andingkan dengan .elahan .umi Barat& Batu pigmen coklat .ertekstur lem.ut dan .au tanah .iasan a ditemukan di saluran empedu8 terutama pada populasi Asia& Batu coklat sering mengandung le.ih .an ak kolesterol dan kalsium palmitat dan merupakan .atu saluran empedu ang paling .an ak8utaman a pada pasien di negara .arat dengan gangguan motilitas empedu dan terkait infeksi .akteri& Bakteri :E& Coli< pemproduksi lendir mensekresikan M6 glukuronidase ang men e.a.kan hidrolisis enAimatik glukuronat .iliru.in terkon"ugasi larut untuk menghasilkan larut .e.as .iliru.in8 kalsium& ang kemudian mengendap dengan

17

Gambar 2.& : $ato'isiologi dan Ge(ala Batu mpedu ,.3 ,.3.A1UTE 1HOLE1YSTITIS De2ini i Kolesistitis akut :radang kandung empedu< adalah reaksi inflamasi akut dinding kandung empedu ang disertai keluhan n eri perut kanan atas8 n eri tekan dan demam& 9ingga kini pathogenesis pen akit ang cukup sering di"umpai ini masih .elum "elas& ,.3., .a!t)r Ri i!) dan Pat)$ene i Faktor ang mempengaruhi tim.uln a serangan kolesistitis adalah stasis cairan empedu8 infeksi kuman dan iskemia dinding kandung empedu& Pen e.a. utama

18

kolesistitis akut adalah .atu kandung empedu :>3D< sedangkan se.agian kecil kasus :/3D< tim.ul tanpa adan a .atu empedu :kolesistitis akut akalkulus<& Batu .iasan a men um.at duktus sistikus ang men e.a.kan stasis cairan empedu dan ter"adi distensi kandung empedu& Distensi kandung empedu men e.a.kan aliran darah dan limfe terganggu sehingga ter"adi iskemia dan nekrosis dinding kandung empedu& #eskipun .egitu8 mekanisme pasti .agaimana stasis di duktus sistikus dapat men e.a.kan kolesistitis akut8 sampai saat ini masih .elum "elas& Diperkirakan .an ak faktor ang dapat mencetuskan respon peradangan pada kolesistitis8 seperti kepekatan cairan empedu8 kolesterol8 lisolesitin dan prostaglandin ang merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu ang diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi& Peradangan ang dise.a.kan oleh .akteri mungkin .erperan pada *3 sampai 5* persen pasien kolesistitis akut& 1rganisme ang paling sering di.iak dari kandung empedu para pasien ini adalah E.coli8 spesies Klebsiella8 Streptococcus grup D8 spesies Staphylococcus dan spesies Clostridium& Endoto?in ang dihasilkan oleh organisme N organisme terse.ut dapat men e.a.kan hilangn a lapisan mukosa8 perdarahan8 perlekatan fi.rin8 ang akhirn a men e.a.kan iskemia dan selan"utn a nekrosis dinding kandung empedu Kolesistitis akut akalkulus terdapat pada /3D kasus& Peningkatan resiko terhadap perkem.angan kolesistitis akalkulus terutama .erhu.ungan dengan trauma atau luka .akar ang serius8 dengan periode pascapersalinan ang men ertai persalinan ang meman"ang dan dengan operasi pem.edahan .esar non.iliaris lainn a dalam periode pascaoperatif& Faktor lain ang mempercepat termasuk @askulitis8 adenokarsinoma eptospira! Streptococcus! Salmonella atau "ibrio kandung empedu ang mengo.struksi8 dia.etes mellitus8 torsi kandung empedu8 infeksi .akteri kandung empedu :misaln a cholera< dan infeksi parasit kandung empedu& Kolesistitis akalkulus mungkin "uga tampak .ersama dengan .er.agai pen akit sistemik lainn a :sarkoidosis8 pen akit kardio@askuler8 sifilis8 tu.erculosis8 aktinomises<& Selain itu8 dapat tim.ul "uga pada pasien ang dira7at cukup lama ang mendapat nutrisi secara parenteral& 9al ini dapat ter"adi karena kandung empedu tidak mendapatkan stimulus dari kolesistokinin :CCK< ang .erfungsi untuk mengosongkan kantong empedu8 sehingga ter"adi stasis dari cairan empedu&
19

,.3.0

Pat)2i i)l)$i Cholec stitis akut .iasan a .erhu.ungan dengan .atu empedu pada >36>*D

kasus& 1.struksi duktus c sticus men e.a.kan kolik .ilier ang merupakan ge"ala a7al dari cholec stitis akut& +ika ductus c sticus tetap tero.struksi8 maka kandung empedu akan mem.esar dan dindingn a men"adi inflamasi dan edem& Cholec stitis akut adalah proses inflamasi disertai dengan dinding ang mene.al dan kemerahan dengan ang ang .erat8 perdarahan su.serosal& #ukosa tampak hiperemia dan terdapat .e.erapa area nekrotik& Pada .e.erapa kasus8 inflamasi akan men em.uh& Pada kasus

proses terse.ut dapat men e.a.kan iskemia dan nekrosis pada dinding kandung empedu :*6/3D<& Kolesistitis akut gangrenosa merupakan hasil dari pem.entukan a.ses atau emp ema dalam kandung empedu& +ika organisme pem.entuk gas men e.a.kan infeksi sekunder8 maka dapat terlihat adan a gas pada lumen kandung empedu dan pada dinding kandung empedu ang dise.ut colec stitis emphisematosa& ,.3.3 /e4ala Klini Ke.an akan pasien dengan .atu empedu asimtomatik& #eskipun mekanismen a tidak "elas8 .e.erapa pasien .atu empedu mengalami simtom8 dengan kolik empedu dise.a.kan oleh .atu ang menghalangi duktus sistikus& Komplikasi tam.ahan ang .erkaitan dengan .atu empedu termasuk kolesistitis akut8 choledocholithiasis dengan atau tanpa kolangitis8 pankreatitis .atu empedu8 ileus .atu empedu8 dan karsinoma kandung empedu& Batu empedu .iasan a ditemukan secara ke.etulan pada laparotomi atau pada pencitraan .aik dengan ultrasonografi atau CT scan& 9an a /D sampai 2D dari indi@idu tanpa ge"ala dengan .atu empedu mengalami ge"ala serius atau komplikasi ang .erhu.ungan dengan .atu empedu mereka8 karena itu8 han a sekitar /D mem.utuhkan kolesistektomi& Ketika menim.ulkan ge"ala8 pasien cenderung merasakan ge"ala episode kolik .ilier .erulang& Pada Cholec stitis akut8 n eri pada kuadran kanan atas dengan tingkat keparahan ang sama namun dengan durasi ang le.ih lama dari episode n eri kolik .ilier ang se.elumn a merupakan ge"ala tersering& !e"ala lain a ang sering ditemukan adalah demam8 mual dan muntah& Pada pemeriksaan fisik8 terdapat kuadran kanan atas ang lunak dan defans muskular pada .atas inferior dari costa kanan8
20

ang .erulang8 .iasan a

ang mem.edakan

episode terse.ut dari kolik .ilier ang simpel& Saat inflamasi men e.ar ke peritoneum8 tanda tanda terse.ut akan .ertam.ah& #assa ang terdiri dari kandung empedu .eserta omentum ang menempel8 dapat tera.a8 dan #urphy$s sign .isa muncul& Ceukositosis ringan :/23336/)333 sel=mm4<& Se.agai tam.ahan8 dapat ditemukan peningkatan ringan .iliru.in serum :O)mg=dl<8 alkaline phosphatase8 transaminase dan amilase& +aundice ang .erat menandakan .atu common .ile duct atau o.struksi .ile duct oleh inflamasi pericholec stic Sindroma #iriAAi& ,.3.5 Dia$n) i (S! merupakan tes radiologis ang sangat .erguna untuk diagnosa kolesistitis akut8 dengan sensiti@itas dan spesifisitas 5*D dan >*D& Sensitif untuk mengidentifikasi adan a .atu empedu& (S! "uga dapat menun"ukkan adan a pene.alan dinding kandung empedu :)mm<8 cairan pericolec stic8 distensi kandung empedu8 .atu impaksi dan sonographic murph Gs sign& CT scan8 meskipun sering digunakan pada pasien dengan n eri a.domen dan dapat mengidentifikasi .e.erapa temuan ang sama dengan (S!8 namun kurang sensitif di.andingkan (S! untuk colec stitis& ,.3.6 Tera&i Setelah diagnosa dari kolesistitis akut ditegakkan maka segera mulai terapi dengan cairan -V8 anti.iotik dan analgesik& Anti.iotik harus dapat mengatasi .akteri gram negatif aero. dan anaero.& Ce.ih dari setengah "umlah pasien dengan cholec stitis akut didapati kultur positif dari empedu pada kandung empedu& Karena sulit untuk menentukan siapa ang terkena infeksi sekunder8 anti.iotik intra@ena merupkan .agian penting dalam terapi& $amun se.agian .esar kasus ditangani secara pem.edahan& Se.agian kecil dapat menggunakan terapi o.at6o.atan oral& Contohn a8 chenodeo%ycholic acid dan o.at6o.atan lainn a ang meningkatkan garam empedu dan mengham.at sekresi kolesterol hepatik& $amun8 saat digunakan dalam "angka 7aktu ang lama akan memperlam.at pele.uran .atu kolesterol& Selain itu o.at6o.atan memiliki kerugian se.agai .erikut % Aksi ang sangat lam.at
21

ang .erat sekunder aki.at tum.ukan .atu pada

infundi.ulum kandung empedu ang secara mekanis akan mem.untu .ile duct dise.ut

9an a se.agian kecil .atu dengan kolesterol predominan ang dapat terlarut Tinggin a angka kekam.uhan setelah ke.erhasilan terapi Ban akn a efek samping8 contohn a diare dan kerusakan hati 1leh karena itu8 terapi o.at telah .an ak ditinggalkan dan han a digunakan .agi

pasien ang tidak dapat menerima anestesi umum dengan .atu radioluscent ang kecil pada kandung empedu& Terapi pem.edahan -ndikasi dilakukann a kolesistektomi % Kholelithiasis simptomatik Kholelithiasis asimptomatik :.atu tunggal ukuran O/&2 cm atau .atu multipel dengan total ukuran O/&2 cm8 disertai dia.etes mellitus8 pen akit sickle cell8 calcified&porcelain gallbladder< Kolesistektomi adalah terapi definitif pada pasien dengan kolesistitis akut& Kolesistektomi dini dilakukan dalam 264 hari setelah ge"ala adalah inter@al ang paling .aik atau kolesistektomi tertunda dilakukan 06/3 minggu setelah terapi inisial& Kolesistektomi laparoskopik adalah pendekatan ang le.ih disukai untuk pasien dengan kolesistitis akut& Kon@ersi ke prosedur ter.uka harus dilakukan "ika peradangan menghalangi @isualisasi struktur struktur kronik& Pasien ang penting& Kon@ersi ke kolesistektomi ter.uka le.ih tinggi pada :)D64*D< kolesistitis akut di.andingkan dengan kolesititis ang dioperasi pada a7al tim.uln a pen akit :dalam )5 "am< le.ih mungkin untuk dilakukan prosedur laparoskopik ang lengkap& Faktor tam.ahan untuk pasien ang mem.utuhkan kolesistektomi adalah peningkatan usia8 "enis kelamin laki laki8 o.esitas dan pene.alan dinding kandung empedu :O)mm<& ,.3.7 Pr)$n) i Komplikasi serius dan kematian aki.at prosedur operasi sangat "arang& 1perasi akan memper.aiki ge"ala pada >*D kasus& Keseluruhan kematian aki.at cholec stitis adalah sekitar *D& Ke.an akan adalah pasien dengan usia diatas 03 tahun atau dengan dia.etes mellitus& Pada kelompok usia ang le.ih tua8 komplikasi sekunder pada kardio@askuler dan pulmoner& Kondisi lokal ang .erhu.ungan dengan kematian adalah sepsis ang tidak terkontrol disertai peritonitis dan a.ses intrahepatik&

22

Batu common duct ditemukan pada /*D pasien dengan cholec stitis akut8 dan .e.erapa pasien dengan kondisi sakit ang serius8 menderita kolangitis aki.at o.struksi .ilier& Pankreatitis akut "uga dapat men"adi komplikasi dari colec stitis akut& Komplikasi ang "arang adalah pem.entukan fistula aki.at .atu ang .esar pada duktus choledokus men e.a.kan ulcerasi ang menem.us sampai ke duodenum& Apa.ila .atu terse.ut mele7ati usus halus dan men um.at ileum terminal8 maka akan men e.a.kan tim.uln a ileus .atu empedu& Pasien ang mengalami supurasi pada kandung empedu8 misaln a emp ema atau perforasi8 le.ih susah untuk sem.uh& Kolesistektomi kemungkinan ter"adin a komplikasi terse.ut& ,.5 ,.5.,.5., 1HOLE1YSTE1TOMY De2ini i Suatu tindakan .edah mengeluarkan kandung empedu Se4ara" Kolesistektomi merupakan operasi ang paling umum dilakukan dari saluran ang segera8 akan menurunkan

.ilier dan merupakan prosedur operasi kedua ang paling umum di lakukan di masa kini& #eskipun teknikn a dikem.angkan a.ad se.elumn a oleh seorang ahli .edah "erman Carl +ohann August Cangen.uch& Teknik ini han a mendapat sedikit apresiasi sampai akhirn a men"adi gold standard untuk mana"emen definiti@e dari kolelitiasis simptomatika& Batu empedu pertama ditemukan tahun /)23 oleh seorang ahli patologi Antonio Bene@ieni pada seorang 7anita ang meninggal aki.at n eri a.domen& Pada tahun /E44 +ean6Couis Petit pengemuka operasi kandung empedu men arankan untuk mengeluarkan .atu empedu dengan cara drainase kandung empedu dengan mem.uat fistula pada pasien dengan empiema dan menuai sukses di tahun /E)4& Be.erapa tahun kemudian teknik itu mengalami modifikasi men"adi stimulasi kulit untuk merangsang adhesi kandung empedu ke dinding a.domen kemudian menggunakan trokar untuk mengeluarkan .atu .eserta cairan empedu dari kandung empedu ang ang telah menempel tadi sehingga meminimalkan peritonitis& Pada tahun /50E Dr&+ohn Stough Bo..s mengeluarkan .atu empedu kemudian men"ahit kem.ali kandung empedu tadi :cholec stostom <&
23

Berdasarkan penelitian Pam.ecarri /043 dan Teckoff /00E menun"ukkan .ah7a kandung empedu tidak esensial untuk hidup& Penelitian ini digunakan oleh Cangen.uch untuk mengem.angkan teknik kolesistektomi melalui diseksi cada@er& Pada /* "uli /552 dia .erhasil mengeluarkan kandung empedu dari pria )4 tahun8 teknik ini dikenal se.agai open cholec stectom & Barulah setelah itu makin .erkem.ang teknik operasi ini8 dan peru.ahan ma or .aru ter"adi sekitar 03 tahun ang lalu di mana dikenalkan metode operati'e cholangiography oleh #iriAAi& Se"ak saat itu teknik operasi makin .erkem.ang dan dikenalkanlah teknik laparoscopic cholecystectomy& ,.5.0 Met)de Cholec stektomi ter.uka merupakan prosedur ang sudah "arang digunakan& O&en 1")le8y te8t)my Prosedur ini sekarang .iasan a digunakan untuk kon@ersi dari prosedur cholec stektomi laparoskopik dan .iasan a harus dilakukan pada pasien ang tidak dapat mentoleransi pneumoperitoneum karena kurangn a cadangan pulmoner dan kardiak& -ndikasi cholec stektomi ter.uka % Kurangn a cadangan pulmoner dan kardiak Suspek kanker kandung empedu Sirosis hepatis dan hipertensi porta Kehamilan trimester ketiga Kolesistitis akut dapat .erkem.ang men"adi emp ema kandung empedu8 kolesistitis emphisematosa atau perforasi kandung empedu 7alaupun di.eri terapi anti.iotik& Dalam setiap kasus8 kolesistektomi merupakan pengo.atan ter.aik dari kolesistitis akut dengan komplikasi& Kontraindikasi a.solut % -nfeksi a.dominal ang luas Kehamilan Kelainan perdarahan

La&ar) 8)&i8 1")le8y te8t)my

Kontraindikasi relatif % Cholec stitis akut -kterus o.struksi

24

Keganasan intra a.domen

Ri7a at pem.edahan a.domen se.elumn a :adhesi<

Teknik 1perasi Pasien di anestesi kemudian dilakukan pneumoperitoneum menggunakan gas co28 .aik dengan teknik ter.uka :9asson< atau dengan teknik "arum tertutup :Veress<& Kanul dengan diameter /3mm dimasukkan ke dalam a.domen dengan memasukkan @ideo laparoskopik& -nspeksi ca@um a.domen8 apakah ada kelainan lain& Tiga lu.ang tam.ahan pada a.domen di.uat untuk memasukkan instrumen operasi& Sangat penting untuk memastikan anatomi duktus se.elum memotong apapun8 karena distorsi ang ditim.ulkan aki.at penarikan kandung empedu dan ter.atasn a sistem imaging dua dimensi& Duktus c stikus diamankan dengan memasang klip metal atau plastik8 kandung empedu dilepaskan dari hati menggunakan diathermi probes atau ultrasonic coagulation probes& Kandung empedu ang .e.as ini .iasan a di.uang melalui port um.ilical& (ntuk itu8 laparoskop dipindahkan pada port upper midline dan forcep dimasukkan melalui kanula um.ilikal& Ceher kandung empedu digenggam dan ditarik ke dalam kanula8 kemudian kanula dan kandung empedu ditarik melalui dinding a.domen& Defek pada fascia um.ilikal harus di"ahit untuk mencegah herniasi8 tetapi lu.ang ang lain di.iarkan tanpa "ahitan& Se.agian .esar pasien dapat .er"alan dan mentoleransi makanan dalam 7aktu 0 "am setelah operasi8 dan hampir 53D pasien dapat KRS dalam 7aktu 2) "am& +eda 7aktu untuk kem.ali .eker"a dan melakukan aktifitas normal "auh le.ih cepat .ila di.andingkan dengan cholec stektomi ter.uka&

25

Gambar 2.) : Susunan *perasi +holecystectomy laparoscopic Komplikasi cholec stectom laparoskopik Penempatan "arum insuflasi8 trokar dan instrumen lain o Selama operasi % kerusakan usus8 kerusakan pem.uluh darah :contoh% arteri iliaca<8 kerusakan diafragma dengan tension pneumothora% o Setelah 1perasi % perdarahan pada tempat insersi trokar8 emfisema su.kutan o Cate % herniasi melalui tempat masukn a trokhar dan strangulasi usus Trauma pada sistem empedu o Selama operasi % Kerusakan duktus koledokus dan duktus hepatikus8 perdarahan arteri c sticus dan arteri hepatikus kanan8 perforasi kandung empedu dengan tumpahn a empedu dan .atu o Setelah 1perasi % Perdarahan8 ke.ocoran pem.uluh hati8 ke.ocoran empedu dari sisa duktus sistikus8 .atu empedu ang masih tersisa Komplikasi lain o Kerusakan usus aki.at diathermi atau laser

26

BAB III PEMBAHASAN

Pasien datang dengan n eri ulu hati mendadak ang .ersifat hilang tim.ul se"ak 4 .ulan ang lalu8 dengan adan a keluhan n eri ulu hati harus dipikirkan .e.erapa kemungkinan adan a pen akit seperti infark miokard8 tukak peptik8 appendisitis8 pancreatitis8 pneumonia8 pleuritis8 herpes Aoster pada ner@us interkostal8 spasme esophagus8 refluks gastroesofageal8 irritable bo(el syndrome8 cholelithiasis dan cholesistitis& Pada a7aln a n eri ang dirasakan tidak terlalu he.at8 dan pasien mengira ini merupakan ge"ala gastritis& Se"ak pertama kali sakit8 n eri .iasan a .erangsur angsur menghilang dengan segera setelah dioleskan min ak atau .eristirahat8 namun se"ak Q/ minggu se.elum masuk rumah sakit8 pasien merasa .ah7a n eri ang tim.ul .erlangsung le.ih lama8 .ahkan dirasakan menetap dan terasa "auh le.ih n eri serta men"alar sampai ke punggung& $ eri "uga kadang tim.ul ti.a ti.a pada malam hari saat pasien sedang tidak .eraktifitas& Tidak terdapat rasa panas ulu hati8 kem.ung8 mual8 muntah8 dan demam& Pasien mengaku .ah7a BAB .aik dan tidak ada peru.ahan frekuensi8 7arna8 maupun konsistensi& BAK lancar dengan 7arna urin kuning "ernih& Berdasarkan

27

pern ataan ini dapat disingkirkan .e.erapa kemungkinan ang tidak sesuai sehingga dapat le.ih mengarah pada suatu .atu empedu ang ang sudah menim.ulkan ge"ala& Dengan adan a kecurigaan kearah .atu empedu maka dilakukan .e.erapa pemeriksaan8 ang dimulai dengan pemeriksaan fisik terle.ih dahulu& Pada pasien ini pemeriksaan a.domen menun"ukkan .ah7a a.odemen soepel8 n eri tekan :;< pada (pper Right Buadrant8 hepar= lien= renal tidak tera.a8 murph sign :6<8 defans muskular :6<8 re.ound phenomen :6<8 n eri tekan #c Burne :6<8 Ro@sing sign :6<8 1.turator sign :6<8 Psoas sign :6<8 n eri ketok CVA :6=6<8 n eri tekan suprapu.ik dan pinggang kanan :6<& Be.erapa pemeriksaan ini dilakukan untuk men ingkirkan kemungkinan n eri ulu hati ang ditim.ulkan oleh appendisitis& Berdasarkan pemeriksaan fisik ini ang .ermakna adalah n eri tekan minimal pada kuadran kanan atas& $ eri tekan ini memiliki .an ak kemungkinan diagnosa8 namun .ila dicocokkan dengan hasil anamnesa maka kondisi pasien ini mengarah pada kolelitiasis simptomatik ang dapat .erkem.ang men"adi kolesistitis& #enurut teori pada pasien dengan kolelitiasis tanpa komplikasi dapat menim.ulkan suatu n eri kolik ang ditim.ulkan oleh .atu empedu umumn a tim.ul aki.at pen um.atan duktus sistikus oleh .atu& $ erin a tim.ul pada epigastrium atau perut kuadran kanan atas dan men"alar ke punggung kanan atas dan antar scapulae8 n eri menetap dan meningkat selama setengah "am pertama kemudian .erkurang dalam / sampai * "am& $ eri datang mendadak terutama pada malam hari atau /* menit hingga 2 "am setelah makan terutama makanan .erlemak8 dapat disertai mual8 muntah& Sedangkan .ila kondisi pasien sudah mengarah .ahkan telah ter"adi cholesistitis akut maka akan tim.ul ge"ala6ge"ala n eri ang le.ih he.at seperti demam tinggi8 menggigil8 mual8 muntah8dan n eri akan le.ih menetap& Pada pasien ini ge"ala n eri ang dirasakan masih minimal8 namun ge"ala terse.ut selama / minggu terakhir ini dirasakan semakin .erat dan sering8 ini menandakan .ah7a kondisi pasien ini sudah .ukan ge"ala a7al kolesistitis namun sudah mengarah pada suatu kolesistitis akut ang .ila mana tidak segera dilakukan tindakan akan menim.ulkan keluhan lain ang le.ih he.at& 1leh karena kecurigaan terhadap kolesistitis akut semakin kuat maka dilakukanlah .e.erpa pemeriksaan penun"ang ang .erguna untuk menun"ang hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik ang telah dilakukan& Berdasarkan hasil pemeriksaan darah lengkap8 leukosit pasien didapatkan 0)*3 =mm 4 ang artin a masih dalam .atas
28

normal& Keadaan normal pada leukosit ini tidak dapat men ingkirkan diagnosa kolesistitis karena pada .e.erapa pasien dengan kolesistitis hasil leukositnn a .isa normal atau mengalami leukositosis ringan :/2&333 N /*&333 =mm 4<& Apa.ila leukosit ang ditemukan tinggi sekali kita dapat menduga .ah7a telah ter"adi kolesistitis gangrenous8 perforasi atau kolangitis& Dan .ila disertai peningkatan kadar .iliru.in direk dan total8 alkali fosfatase8 transaminase dan amilase dapat dicurigai ikterus o.struktif& Pada pasien ini "uga dilakukan pemeriksaan elektrokardiogram untuk men ingkirkan kemungkinan iskemia ataupun infark miokardium8 karena pada angina pectoris tidak spesifik n eri dada ang ditim.ulkan dapat pula dirasakan dan dikeluhkan pasien pada daerah epigastrium dan .isa .ersifat hilang tim.ul ataupun makin mem.erat tergantung dari pen um.atan ang ter"adi pada arteri koronarian a& Pemeriksaan .erikutn a ang diperlukan untuk menegakkan diagnosa pasien ini adalah dengan menggunakan pemeriksaan radiologis .erupa pemeriksaan ultrasonografi& Batu dalam kandung empedu akan mem.erikan gam.aran acoustic shado( dan .ergerak .ersama gerakan napas pasien& Pada kolesistitis akuta akan terlihat pene.alan dinding kandung empedu8 cairan perikolestik dan pasien akan merasa n eri di perut kanan atas aat pemeriksaan :sonographic #urphy$s sign) dengan tingkat spesifitas O>5D dan sensiti@itas O>*D& Pada pasien ini pun telah di lakukan (S! a.omen sesuai dengan langkah6langkah ang dian"urkan& Dan hasiln a menun"ukkan .ah7a kandung empedu % (kuran normal8 dinding mene.al8 .atu multiple dengan ukuran ter.esar 3&40 cm8 acoustic shado7 :;<8 Kesan % Cholelitiasis ; Cholec stitis& Be.erapa .uku "uga men e.utkan mengenai peran pemeriksaan CT6Scan dalam hal mendiagnosa suatu cholelitiasis dan cholec stitis& Dise.utkan .ah7a pemeriksaan ini tidak rutin untuk dilakukan karena sulit untuk mem.edakan cairan empedu dengan .atu empedu kecuali .ila .atu terse.ut mengandung .an ak kalsium& Pemeriksaan ini terutama dilakukan apa.ila ada kecurigaan terhadap adan a suatu neoplasma8 .aik neoplasma hepar8 pankreas8 a.ses maupun pen akit parenkimal lainn a& Kurang le.ih terdapat /*D pasien .atu kandung empedu disertai .atu dalam duktus koledokus oleh karena itu dalam menegakkan diagnosis .atu kandung empedu perlu dipikirkan kemungkinan .atu dalam duktus koledukus&

29

Berdasarkan klinis8 pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun"ang

ang telah

dilakukan maka pasien ini di diagnosa menderita Kolelitiasis dan kolesistitis akut8 dan telah dilaksanakan cholelc stectom laparoscopic pada tanggal /5 1kto.er 23/4 serta ditemukan .atu kolesterol di dalam kandung empedun a& Dan dengan metode cholelc stectom laparoscopic8 pasien ini dapat pulih dalam 7aktu singkat dan dapat segera meninggalkan rumah sakit karena se.agian .esar pasien dengan metode operasi ini dapat .er"alan dan mentoleransi makanan dalam 7aktu 0 "am setelah operasi8 dan hampir 53D pasien dapat keluar rumah sakit dalam 7aktu 2) "am& ,aktu di.andingkan dengan cholec stektomi ter.uka& Prognosa pada pasien ini adalah .aik karena pada pasien terse.ut segera dilakukan kolesistektomi laparoskopik dan tidak ada keluhan maupun hasil pemeriksaan pasca operasi ang mengarah pada ter"adin a komplikasi& ang di.utuhkan untuk kem.ali .eker"a dan melakukan aktifitas normal "auh le.ih cepat .ila

DA.TAR PUSTAKA
/& Cullen ++8 #aes EB8 Aggra7al S8 et al& Effect of endoto?in on opossum gall.ladder motilit % a model of acalculus cholec stitis& Ann Surg& Aug 233>H242:2<%2326E& 2& De (& E@olution of Cholec stectom % A tri.ute to Carl August Cangen.uch& -ndian + Surg& 233)H00%>E6/33& 4& Dono@an +#& Ph sical and meta.olic factors in gallstone pathogenesis& !astroenterol Clin $orth Am& #ar 233>H25:/<%E*6>E& )& !u ton AC8 233*& Te?t.ook of medical ph siolog & Ele@enth edition& Philadelpia% Sounders Compan & *& 9uffman +C8 Schenker S& Acute acalculous cholec stitis N a re@ie7& Clin !astroenterol 9epatol& Sep > 233>&

30

0& -ssel.acher8 K+8 Braun7ald E8 martin +B8 Fauci AS8 Kasper DC& 9arrisonH Prinsip N Prinsip -lmu Pen akit Dalam& Editor Bahasa -ndonesia% Prof& Dr& 9& Ahmad 9& Asdie& Edisi /4& E!C& +akarta& 233>& E& +ong De& Buku A"ar -lmu Bedah& Editor Bahasa -ndonesia % R& S"amsuhida"at& Edisi 4& E!C& +akarta& 23/3& 5& #oore KC8 Agur A#R& 233E& Essential Clinical Anatom & Third Edition& Philadelpia% Cippincott ,illiams L ,ilkins& >& SitAmann +V8 Pitt 9A8 Stein.orn PA8 et al& Cholec stokinin pre@ents parenteral nutrition induced .iliar 2335H/E3:/<%2*64/& sludge in humans& Surg ! necol *bstet& +an

31