LAPORAN KASUS PLASENTA PREVIA TOTALIS

Oleh : Rahmi Putrika Sari

IDENTITAS
Nama Pasien Umur Alamat Pekerjaan Nama suami Umur Pekerjaan Masuk rumah sakit HPHT Taksiran persalinan Lama hamil : : : : : : : : : : : Ny. L 28 tahun Tanjung piayu Ibu rumah tangga Tn. B 30 tahun Wiraswasta 04-06-2011 Pukul : 19.00 WIB 06-09-2011 13-06-2012 38 minggu + 4 hari

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA : Keluar darah dari jalan lahir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Seorang wanita G1P0A0 datang ke poliklinik kebidanan RSUD Embung Fatimah dengan keluhan keluar darah dari kemaluan nya sejak 2 hari sebelum masuk RS, darah yang keluar dari kemaluan berwarna merah segar dan hanya sedikit, os mengaku keluarnya darah tersebut tidak disertai rasa nyeri.

Os juga mengatakan sebelumnya pernah keluar flek-flek berwarna merah segar sekitar satu minggu yll. Riwayat keluar air-air dan lendir disangkal oleh pasien, os tidak merasakan adanya mules. Gerakan janin masih dirasakan, pusing di sangkal dan pasien tidak tampak lemas. Dari hasil usg dokter mengatakan placenta terletak di segmen bawah rahim dan menyarankan untuk segera dirawat.

 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Riwayat penyakit jantung, kencing manis, hipertensi dan asma disangkal RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Os mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit jantung, kencing manis, hipertensi dan asma RIWAYAT ALERGI OBAT : Riwayat alergi obat ataupun makanan disangkal.

 RIWAYAT HAID

Menarche : 12 tahun Lama haid : 7 hari Siklus haid : Teratur, 28 hari Disertai rasa sakit : Tidak disertai rasa sakit RIWAYAT OPERASI : Os mengatakan tidak pernah menjalani operasi RIWAYAT KB : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis apapun sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIK
KU

: Baik Kesadaran : Composmentis Vital sign TD : 110/70 mmHg Respirasi Nadi : 82x/ menit (reguler) Suhu BB : 56 kg TB : 155 cm Gizi : Cukup Kulit : Turgor kulit baik

: 22 x/menit : 36oC

 Kepala Mata Hidung

Muka
Mulut Leher

: Normocephali : Konjungtiva tidak anemis D/S, sklera tidak ikterik D/S : Tidak ada septum deviasi, tidak ada polip, concha tidak hiperemis : Tampak kloasma gravidarum : Bibir tidak pucat, tidak di temukan caries pada gigi, faring tidak hiperemis : Tidak ada pembesaran KGB, JVP normal

Thorak Inspeksi

: Pergerakan thorak simetris kiri dan kanan, iktus kordis tidak terlihat, areola mammae hiperpigmentasi Palpasi : Vokal fremitus simetris kiri dan kanan, iktus kordis tidak teraba. Perkusi : Pada paru sonor dextra dan sinistra, pada jantung tidak ditemukan adanya pembesaran. Auskultasi : Paru : Vesikuler kiri dan kanan, ronki dan wheezing tidak ditemukan. Jantung: Bunyi jantung I & II regular, murmur dan gallop tidak ditemukan.

 Abdomen

: Cembung, tampak striae gravidarum dan hiperpigmentasi di linea alba Ekstremitas : Tidak ditemukan edema pada ekstremitas bawah STATUS OBSTETRI PEMERIKSAAN LUAR Inspeksi : Perut cembung, linea alba hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), tidak tampak sikatrik

 Palpasi

: TFU : 34 cm Letak Janin : Memanjang, punggung kanan Presentasi : Kepala Penurunan : Belum masuk PAP DJJ : 138 x/menit, regular His : (-) TBJ : 3255 gram PEMERIKSAAN DALAM Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hb : 11 g/dl (11-17) Eritrosit :4 juta/l(4.0-5.5) Leukosit : 7800 l (4000-10000) Trombosit : 350 ribu/ l(150-450) Ht : 37 % (37-48) BT :4 menit(1-6) CT :9 menit (6-11) GDS : 85 mg/dl (<140) Gol.darah : A Urin rutin : Warna kuning, jernih, pH 7, sedimen : eritrosit 01, leukosit 4-6, epitel 2-4

 DIAGNOSA :

G1P0A0 Gravid aterm + HAP e.c susp plasenta previa totalis janin tunggal hidup preskep DIAGNOSA BANDING : Solusio Plasenta TERAPI : Inj Ceftriaxon 2gr/IV Inj dexametason 2 amp/IV PROGNOSIS : Quo ad vitam = dubia ad bonam Quo ad fungsional = dubia ad bonam Quo ad sanationam = dubia ad bonam

FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 04 6- 2012 Jam 19.00 WIB Pasien masuk RS Keluhan : keluar darah sedikit-sedikit dari jalan lahir, warna merah segar, His (-), nyeri(-) 05- 6-2012 10.00 WIB TD : 110/70 mmHg, HR : 82x/mnt, RR :22x/mnt, suhu : 36oC TFU 34cm, puka, preskep, DJJ 138x/mnt (regular) Rencana SC: besok Rencana SC Kesadaran : CM, TD : 110/70mmHg, HR : 80x/mnt, suhu 376oC, TB : 155cm, BB : 56kg, DJJ 136x/mnt (reguler), his (-), TFU 34cm 12.30 WIB 06- 6-2012 08.00 WIB 07-6-2012 08.00 WIB 08-6-2012 16.00 WIB KU: baik, TD : 120/80 mmHg, HR : 80x/mnt Pasien pulang Keluhan = nyeri perut,asi belum keluar TD : 120/80 mmHg, HR :80 x/mnt Keluhan=tidak ad,os tampak sehat Os dijemput dari OK dan pindah k rung nifas Kondisi Pasien

PERMASALAHAN
APAKAH DIAGNOSIS PASIEN INI SUDAH BENAR?
APAKAH

PENATALAKSANAAN SUDAH BENAR??

PADA KASUS

INI

PEMBAHASAN
Pada kasus ini dari anamnesa didapatkan keluhan keluar darah

dari kemaluan sedikit-sedikit, berwarma merah segar, tidak disertai nyeri dan berulang. Gambaran ini termasuk ciri dari placenta previa yaitu : - Perdarahan terjadi pada usia kehamilan setelah 28 minggu atau pada kehamilan lanjut (trimester III) - Sifat perdarahannya tanpa sebab (causeless), tanpa nyeri (painless), dan berulang (recurrent).

 Diagnosa diferensial pada kasus ini adalah solutio placenta,

jika ada seorang wanita hamil dengan keluhan berdarah dalam dalam trimester terakhir maka placenta previa dan solutio placenta harus dicurigai, gambaran dari solutio placenta itu sendiri adalah perdarahan yang berwarna merah tua keluar melalui vagina, disertai rasa nyeri, perut dan uterus tegang terus menerus.jadi diagnosis pasien ini sudah benar.

PENATALAKSANAAN Pada kasus ini juga tidak dilakukan pemeriksaan dalam karena ditakutkan akan terjadi perdarahan. Tindakan yang dilakukan pada kasus ini adalah seksio sesarea, untuk menghindari terjadinya perdarahan yang banyak. Dan diagnosa post bedah didapatkan placenta previa totalis karena placenta menutupi seluruh ostium uteri internum.