MAKALAH CASE I BLOK EMS

Tutorial B4

Anggota

1010211113 Melin a !eroni"a 101021103# $e%a angga 10102110#0 Hu %a $a&&ani 10102110'' (arai a )il%ani 10102110*4 +alu, A-eng (ir.t/ 1010211100 Mulian/ 1rati2i 10102111'3 Ni4en 5ara illa 1010211004 Mentari 1010211013 $e.toe (a-ar (6 10102111*3 7el8i A9rinel a 1010211134 1an it A 2it/a 10102111'#

: Nurul Amalia

Tutor : :ni8er.ita. 1em&angunan Na.ional ;!ETE$AN< )a4arta 1rogram Stu i Sar-ana Ke o4teran

LEMBAR PENGESAHAN MAKALAH

1

TUTOR

Maman Subarman, S.Si, M.Biomed

Ketua Reza Angga

Se retari! " #araida $i%zani

!e retari! "" Ga%u& A'eng #ir!t(

DAFTAR ISI

)o*er+++++++++++++++++++++++++ Lembar -enge!a&an++++++++++++++++++. /a0tar i!i+++++++++++++++++++++++.. /a0tar gambar+++++++++++++++++++++. /a0tar tabe%++++++++++++++++++++++.. Kata -engantar+++++++++++++++++++++ Bab I Pendahuluan ,., ,.. ,.1 2.1 %atar be%a ang dan tu'uan+++++++++++++. )a!e++++++++++++++++++++++. %earning -rogre!! re-ort++++++++++++++ sistem endokrin ..,., de0ini!i++++++++++++++++++.. ..,.. %a!i0i a!i+++++++++++++++++. ..,.1 tran!-ort &ormon++++++++++++++ ..,.2 -eni%aian 0ung!i endo rin++++++++++.. ..,.3 e%ainan endo rin+++++++++++++... ..,.4 me ani!me er'a &ormon !e8ara mo%e u%er++.. ..,.5 !tru tur &ormon !e8ara bio imia+++++++. ..,.6 regu%a!i -rodu !i &ormon++++++++++. ..,.7 organ -eng&a!i% &ormon++++++++++.. ..,.,9 degrada!i &ormona%++++++++++++.. ..,.,, intera !i &ormone dan re!e-tor+++++++.. 2.2 hipotalamus dan hipofisis ....1 anatomi++..+++++++++++++++.. ....2 &i!to%ogi+.++++++++..++++++++. ....2 embrio%ogi++.+++++++..+++++++. ....3 0i!io%ogi : me ani!me er'a++++++++++. ....4 gangguan 0ung!i &i-o0i!i!.++++++++++. ....5 gangguan 0ung!i &i-ota%amu!++++++++... ....6 &i-er!e re!i dan &i-o!e re!i+..+++++++.. 2.3 i antisme! defisiensi "# dan akrome ali ..1., giganti!me dan a romega%i.+.+++++++.. ..1.. retini!me+++.++++++++++++++

, . 1 2 3 4 5 6 7

Bab II Pembahasan

4 ,. ,. ,1 ,4 .9 ., 1, 1.
3

2.$

penatalaksanaan terhadap pen%akit endokrin se&ara umum+++++++++.

2.'

hubun an s%stem endokrin dan s%stem saraf++++++++++++++++.

BAB III P()*T*P 1., 1.. Ke!im-u%an+++++++++++++++++++ 71 72 BAB "; /A#TAR PUSTAKA++++++++++++++++++++

7A(TA$ +AMBA$

"ambar 1. Auto rin+++++++++++++++++++++++. "ambar 2 + ara rin+++++++++++++++++++++++. "ambar 3 + me ani!me er'a &ormone -e-tide+++++++++++++.. "ambar $ + me ani!me mo%e u%er &ormone !teroid+++++++++++. "ambar ' + me ani!me mo%e u%er &ormone !teroid+++++++++++. "ambar , + !tru tur &ormone tiroid dan e-ine0rin++++++++++++. "ambar - + !tru tur imia<i &ormone amin++++++++++++.. "ambar . + !inte!i! e-ine0rin dan nore-ine0rin+++++++++++. "ambar / + %o a!i anatomi! e%en'ar endo rin utama tubu&+++++. "ambar 10 + degrada!i &ormona%++++++++++++++++. "ambar 11 + intera !i &ormone re!e-tor+++++++++++++ "ambar 12 + dien8e-&a%on+++++++++++++++++++. "ambar 13 + dien8e-&a%on -otongan !agita%+++++++++++. "ambar 1$ + &i-ota%amu!+++++++++++++++++++.. "ambar 1' + anatomi &i-o0i!i!+++++++++++++++++. "ambar 1, + anatomi &i-ota%amu! dan -ituitar( +++++++++.. "ambar 1- + a romega%i++++++++++++++++++++ "ambar 1. + !indrom 8u!&ing+++++++++++++++++. "ambar 1/ + mi ro tran!-&enioda%+++++++++++++++++. "ambar 20 + bromo ri-tin+++++++++++++++++++++ "ambar 21 + -ergo%id++++++++++++++++++++++... "ambar 22 + giganti!me = iri> dan a romega%i = anan>++++++++.. "ambar 23 + 'ari tangan -enderita a romega%i++++++++++. "ambar 2$ + retini!me++++++++++++++++++++

/A#TAR TABEL

'

Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel $ Tabel ' Tabel , Tabel -

+ %a!i0i a!i &ormone berda!ar an !en(a<a imia -embentu n(a+++++ + %a!i0i a!i &ormon berda!ar an %o a!i re!e-tor +++++++++++. + &ormone berda!ar an !i0at !in(a% (ang mengantarai er'a &ormon...++. + i!aran norma% endo rin++++++++++++++++++++++. + 8ara timbu%n(a gangguan endo rin+++++++++++++++++.. + %a!i0i a!i &ormon !e8ara imia<i+++++++++++++++.. + e%en'ar endo rin, &ormon, 0ung!i dan !tru turn(a++++++++..

1ata Pen antar

Pu'i !(u ur ami -an'at an ata! e&adirat A%%a& S?T. @ang dengan izinn(a ma a ma a%a& ini da-at di!e%e!ai an. Ma a%a& ini meru-a an ma a%a& mengenai a!u! -ertama (aitu tentang !(!tem endo rin !e8ara umum dan 0i!io%ogi (ang didi! u!i an !e'a tangga% 6 $uni .9,, !am-ai ,9 $uni .9,9. Kami 'uga mengu8a- an terima a!i& e-ada ba-a Maman Subarman,

S.Si., M.Biomed ata! !ega%a -engara&an, bimbingan, dan a!i& !a(ang (ang te%a& di8ura& an !e%ama -ro!e! tutoria%. Terima a!i& 'uga e-ada e%om-o tutoria% BA2 ata! er'a!aman(a mu%ai dari -ro!e! -emba&a!an &ingga -embuatan ma a%a& ini. Tu'uan dari -embuatan ma a%a& ini ada%a& !ebagai %a-oran dan e!im-u%an dari di! u!i (ang te%a& ami %a u an da%am -emba&a!an a!u! etiga ini !erta untu menamba& -engeta&uan -enu%i! -ada &u!u!n(a dan -emba8a -ada umumn(a. Kami men(adari ba&<a ma a%a& ini ma!i& !angat 'au& dari e!em-urnaan, ma a dari itu -enu%i! !angat meng&ara- an !aran dan riti (ang membangun dari -emba8a agar ami da-at %ebi& bai %agi untu e de-ann(a.

Terima a!i& ata! !ega%a -er&atiann(a dan !emoga ma a%a& ini da-at berman0aat.

$a arta, $uni .9,,

Penu%i!

BAB I
3

P()DA#*2*A)

2atar Belakan Tu&an men8i-ta an manu!ia dengan !angat !em-urnan(a bai %a iA%a i

mau-un -erem-uan. Leng a- dengan !ega%a !e!uatun(a !e-erti mata, &idung, tangan, mu%ut, e-a%a &ingga a i. Tida %u-ut 'uga, Tu&an men8i-ta an a%at e%amin bagi %a iA%a i dan -erem-uan. Tu&an men8i-ta an !ega%a !e!uatun(a dengan bai agar manu!ia bi!a !e%a%u beribada& dan ber!(u ur e-adan(a. Ba& an !emua !(!tem endo rin 'uga di8i-ta an agar bi!a mengatur tubu& ita (ang !emataAmata untu beribada& e-adaAN(a. /a%am ma a%a& ini, a an diba&a! !ega%a &a% tentang !(!tem endo rin !e8ara umum dan 0i!io%ogi.

Tu3uan Tu'uan dari dibuatn(a ma a%a& ini ada%a& untu memenu&i !erang aian tuga! dari 8a!e BeC-%anar( 8a!eD. Se%ain itu 'uga untu menamba& i%mu -engeta&uan, dan !ebagai media untu be%a'ar bagi (ang memba8an(a.

4ase I
Edo, ma&a!i!<a edo teran !eme!ter "", menda-at tuga! untu membuat

arti e% i%mia& tentang !(!tem &ormone manu!ia dan me ani!me -engaturann(a. Edo men8ari ba&an tuga!n(a ter!ebut dengan !ear8&ing ter!ebut Edo mem-ero%e& in0orma!i ba&<a &ormone ber&ubungan dengan !(!tem endo rin dan !u!unan !ara0 dimana eduan(a meru-a an a%at utama untu meng omuni a!i an in0orma!i antara berbagai 'aringan dan !e% dengan -u!atn(a di &i-ota%amu! !ebagai -engatur 0ung!i &i-o0i!i! dan !e% !e% neuroendo rin di tem-at A tem-at %ain. Hormone manu!ia !angat om-%e !, me%ibat an organ !entra% -engatur dan organ target. Ma!ing E ma!ing memi%i i me ani!me a !i, dan me ani!me mo%e u%er (ang 8u u- rumit !e-erti mu%ai dari -engi atan &ormone e re!e-tor untu mem-erantarai re!-onn(a %a%u me ani!me menggera men'adi target. Se%ain in0orma!i ter!ebut, edo 'uga memba8a di bebera-a !itu! ba&<a gangguan -ada organ !entra% -engatur &ormone a an bere0e dimana tubu&n(a !angat tinggi =tida -ada gangguan 0i!io%ogi tubu&. Se-erti (ang dia ba8a ba&<a ada !eorang %a iA%a i berumur ,2 ta&un !e-erti teman !eu!ian(a>. Tern(ata dia menderita tumir &i-o0i!i! (ang men!e re!i gro<t& &ormone ber%ebi&an, a ibatn(a %em-eng -ada u'ungAu'ung tu%ang -an'angn(a (ang ma!i& be%um tertutu- teru! tumbu& dengan 8e-at. Pemeri !aan )T !8an dan MR" -ada !e%a tur!i a mem-er%i&at an mi roadenoma &i-o0i!i!, !erta ma roadenoma (ang me%ua! e %uar !e% men8a u- 'uga !i!terna di ata! !e%a, dan !inu! !-&enoid. Sedang an &a!i% %aboratorium dida-at an g%u o!uria, &i-er a%!emia dan &i-er-ro%a temia. "n!tru !i : 16 Buat%a& dan 'e%a! an !e8ara !i!temati! tuga! arti e% i%mia& mengenai !(!tem endo rin F 26 Buat%a& &i-ote!i! dari arti e% (ang diba8a Edo F 36 "n0orma!i -enting a-a (ang ada -ada arti e% (ang diba8a EdoG an, mengenda%i an !inte!i! dan -e%e-a!an &ormone emudian tran!-ort da%am !ir u%a!i dan metabo%i!m !erta -engiriman e !e% (ang

10

2(AR)I)" PR5"R(SS R(P5RT

1. T(R6I)525"7 Hormone : !ub!tan!i imia (ang di&a!i% an da%am tubu& (ang memi%i i e0e regu%ator !-e!i0i -ada a ti*ita! !e% tertentu atau organ atau organA organ tertentu. Neuroendo rin : ber&ubungan dengan -engaru& neura% dan endo rin, !erta &u!u!n(a intera !i antara !(!tem !ara0 dan !(!tem endo rin. Sinu! !-&enoid : re!e!u!, rongga, atau ana% berbentu ba'i Se%%a tur!i a : 8e ungan -ada -ermu aan !u-erior tu%ang !-&enoid, beri!i e%en'ar &i-o0i!i! Mi roadenoma : tumor e-ite% 'ina dari e-ite% e%en'ar. Ma roadenoma : tumor e-ite% 'ina dari e-ite% e%en'ar G%u o!uria : urin (ang mengandung g%u o!a. Hi-er a%!emia : e%ebi&an a%!ium da%am dara& Hi-er-ro%a tinemia : Si!terna : Se%%a : 8e ungan miri- !ade% (ang be!ar dimana !e%A!e%n(a membentu !tru tur e%en'ar (ang da-at di ena% atau !e%n(a 'e%a! bera!a% (ang e8i% dimana !e%A!e%n(a membentu !tru tur e%en'ar (ang da-at di ena% atau !e%n(a 'e%a! bera!a%

2. PR5B2(6S ,. A-a (ang dima !ud dengan !(!tem &ormone G .. A-a (ang dima !ud dengan !(!tem endo rin GG

11

1. Bagaimana me ani!me -engaturan !(!tem &ormone manu!ia G 2. Bagaimana &ubungan &ormone dengan !(!tem endo rin dan !u!unan !ara0 G 3. Menga-a gangguan -ada !(!tem &ormone bi!a menimbu% an e0e -ada 0i!io%ogi -ada tubu& G 4. Bagaimana me ani!me !inte!i!, -e%e-a!an dan tran!-ort &ormone G 5. Bagaimana intera !i antara &ormone dengan re!e-tor G 6. A-a (ang dima !ud dengan giganti!me G 7. Menga-a bi!a ter'adi giganti!me G ,9. Bagaimana tumor &i-o0i!i! bi!a ber-engaru& ter&ada- !e re!i &ormone G ,,. A-a a& tumr &i-o0i!i! ber&ubungan dengan g%u o!uria, &i-er a%!emia, dan &i-er-ro%a temia G

3. #IP5T(SIS ,. Hormon meru-a an zat (ang di!e re!i an o%e& di enda%i an o%e& !(!tem !ara0. .. Ke%ainan !(!tem &ormon bi!a menimbu% an gangguan 0i!io%ogi! -ada tubu&, !a%a& !atun(a giganti!me e%en'ar endo rin dan

12

$. 6(1A)IS6( Edo, ma&a!i!<a !eme!ter . Sear8&ing di internet

Hormon

S(!tem endo rin

!u!unan !ara0
13

Hi-ota%amu!

Hi-o0i!i! Me ani!me mo%e u%er me ani!me a !i

Se% target

0i!io%ogi

tumor &i-o0i!i!

Ke%ebi&an !e re!i GH

)a ra e-i0i!i! tumbu& teru!

Pemeri !aan

14

)T !8an

MR"

LAB

'. 65R( I)F5 ,. Kadar &ormon .. RPK =ri<a(at -en(a it e%uarga> 1. Ga(a &idu-

,. 2(AR)I)" ISS*( 8 I D5)9T 1)5: ,. Si!tem endo rin a. /e0ini!i b. K%a!i0i a!i 8. Tran!-ort &ormon : auto rin, -ara rin, neurotran!mitter, endo rin, e !o rin d. Peni%aian 0ung!i endo rin e. Ke%ainan endo rin 0. Me ani!me er'a &ormon !e8ara mo%e u%er g. Stru tur &ormon !e8ara bio imia &. Regu%a!i -rodu !i &ormon i. Organ -eng&a!i% &ormon '. /egrada!i &ormona% . "ntera !i &ormon dan re!e-tior %. Si0atA!i0at re!e-tor
1#

BAB II P(6BA#ASA)
2.1 SIST(6 ()D51RI)
Endo rin : men(e re!i an !e8ara interna% =ber%a<anan dengan e !o rin> di-a ai untu organ dan !tru tur (ang menge%uar an zat (ang di&a!i% an eda%am dara& atau 8airan %im0e dan untu ter&ada- organ %ain ( Dorland, .) zat &ormone (ang mem-un(ai e0e !-e!i0i

2.1.1 D(FI)ISI

2.1.2 12ASIFI1ASI
(sumber: Sherwood hal:613-615)

Hormon da-at di %a!i0i a!i an me%a%ui berbagai 8ara (aitu menurut om-o!i!i imia, !i0at e%arutan, %o a!i re!e-tor dan !i0at !in(a% (ang mengantarai er'a &ormon di da%am !e% ,. K%a!i0i a!i &ormon berda!ar an !en(a<a imia -embentu n(a
Si0at Ke%arutan Pe-tide Hidro0i%i Kate o%amin Hidro0i%i Amin Hormone tiroid Li-o0i%i Steroid Li-o0i%i 1'

Sinte!i!

/ire

a!ar,di

ema! di /i !ito!o%

/i o%oid !uatu Modi0i a!i tem-at e !tra!e% da%am berta&amo%e u% o%e!tero% diberbagai om-artemen intra!e% Tida di!im-an -er ur!or o%e!tero% di!im-an dibutiran %ema /i0u!i !eder&ana Sebagian

om-%e ! go%gi

Pen(im-anan

/i

granu%a /i

granu%a /i

o%oid

!e retori =!bagian da%am 'um%a& be!ar>

roma0in

Se re!i Tran!-orta!i da%am dara&

E !o!ito!i! granu%a Sebagai beba!

E !o!ito!i!

Endo!ito!i! o%oid Sebagian be!ar -%a!ma /i d%m

granu%a &ormone Sebagian teri at dengan -rotein -%a!ma !e% /i -ermu aan

teri at be!ar teri at -rotein -%a!ma !e% /i d%m !a!aran Penga ti0an gen untu meng&a!i% an baru (ang meng&a!i% an e0e baru -rotein !-e!i0i !e%

dengan -rotein dengan

Tem-at re!e-tor Me ani!me er'a

/i

-ermu aan

!a!aran

!a!aran Penga ti0an gen untu meng&a!i% an -rotein (ang !-e!i0i

!e% !a!aran Peruba&an !a%uran atau Penga ti0an -enga ti0an -erantara menguba& !i!tem !i!tem edua untu a ti0ita! -erantara edua untu a ti0ita! !uda& (ang meng&a!i% a n e0e dari Han(a medu%%a

-rotein (ang !uda& ada menguba& (ang meng&a!i an e0e

-rotein (ang meng&a!i% an ada e0e

Hormone ini

'eni! Semua

&ormone

Han(a dari !e% 0o%i e% tiroid

Hormone dari orte ! adrena% dan

&i-ota%amu!,&i-o0i!e anterior,&i-o0i!e

&ormone dari &ormone

10

-o!terior,-an8rea!, e%e n'ar -aratiroid,!a%uran -en8ernaan,gin'a%,&ati,! e% 8 tiroid,'antung

adrena%

gonad ditamba& !ebagian be!ar &ormone -%a!enta =*it / miridengan &ormone !teroid>

Tabel 1 + klasifikasi hormone berdasarkan sen%a;a kimia pembentukn%a =Sumber : S&er<ood &a% 4,2>

.. Berda!ar an !i0at e%arutan mo%e u% &ormone a. Semua -e-tide dan ate o%amin ber!i0at &idro0i%i dan %i-o0obi =ta ut %ema > 'adi mere a !angat %arut da%am air !edang an da%am %ema renda& b. Semua &ormone !teroid dan tiroid ber!i0at %i-o0i%i =!enang %ema > dan &idro0obi =ta ut air > 'adi mem%i i e%arutan %ema (ang tinggi dan !u%it %arut da%am air 1. Berda!ar an %o a!i re!e-tor &ormone a. Hormon (ang beri atan dengan &ormon dengan re!e-tor intra!e%u%er
Re!e-tor Ti-e Go%ongan , "ntra!e%u%er Steroid,@odotironin,Ka%!itrio%, Retinoid Go%ongan . Membran -%a!ma Po%i-e-tida, Protein, G%i o-rotein

e%arutann(a

So%ubi%ita! Protein -engang ut U!ia -aru&

Li-o0i%i HHidro0obi Ada

Hidro0i%i HLi-o0obi Tida ada

Pan'ang =Ber'amA'amHber&ariA Pende =menit> &ari>

U!ia -aru&

Kom-%e ! &ormon Re!e-tor

Se8ond beru-a :

me!!enger

13

8AMP,8GMP,)a.I,
Tabel 2 + klasifikasi hormon berdasarkan lokasi reseptor =!umber : S&er<ood >

b. Ke%om-o Hormon (ang Beri atan dengan Re!e-tor Permu aan Se%. Ke%om-o &ormon &ormon ini terdiri dari &ormonA&ormon (ang ber!i0at %arut ini a an ber omuni a!i dengan -ro!e! meabo%i!me

da%am air dan teri at -ada membran -%a!ma !e% !a!aran. HormonA intra!e%%u%er me%a%ui !en(a<a (ang di!ebut !ebagai !e8ond me!!enger. Kon!e- !e8ond me!!enger timbu% dari -engamatan Ear% Sut&er%and dan re anAre an,ba&<a E-ine-rin teri at -ada membran -%a!ma eritro!it burung mer-ati dan mening at an 8AMP./ii uti o%e& berbagai ma8am -er8obaan ditemu an ba&<a 8AMP tern(ata mengantarai e0e metabo%i ban(a &ormon.Sen(a<a !e8ond me!!enger (ang dia ti*a!i o%e& -engi atan antara &ormon dengan re!e-tor !-e!i0i n(a di membran -%a!ma didata da%am tabe% di ata!.

2. Berda!ar an !i0at !in(a% (ang mengantarai er'a &ormone di da%am !e%. e%om-o Hormon (ang mengguna an e%om-o !e8ond me!!enger !en(a<a 8AMP,8GMP,)a.I, #o!0oino!ito%, Linta!an mediator intra!e%u%er
Si!tem )amPerang!angan: adrenergi J, GRH, Pro!tag%andin=E,/dan ">,G%u agon, ;a!o-re!in, LH,#SH, TSH, )G, A)TH, PTH Peng&ambatan: Somato!tatin, #o!0otidi%ino!ito%, Endo-ero !ide, )a.I PTH Tiro!in ina!e A!eti% o%in=mu! arini >,/o-amin adrenergi K,,GnRH, TRH, PG#.K, TLA., Bradi inin, A!eti% o%in,Endote%in, "n!u%in, Ma ro0ageA8o%oni /o-amin, adrenergi K., O-iod,

Kina!e !ebagai

Leu otrien, ;a!o-re!in, !timu%ating

0a tor=MA)S#>, -%ate%et gro<t& 0a tor=P/G#> 1*

deri*ed Endot&e%iumAderi*ed )gm =E/R#>,AN#, A!eti% o%in

=!umber : >

re%ea!ing

0a8tor

<rTabel 3 + hormone berdasarkan sifat sin%al %an men antarai ker3a hormon

2.1.3 TRA)SP5RT #5R65)

(sumber: Sherwood edisi 2 hal 611) (sumber : guyton and hall edisi 11 bab ! hal: "51 )

,. Auto rin: &ormone (ang da-at di%e-a! an o%e& !e% dan emudian bertinda -adan(a atau da-at bertida dida%am !e% (ang -erna& di%e-a! ann(a. )o: in!u%in (ang di%e-a! an o%e& !e% B -u%au n%anger&an! da-at meng&ambat -e%e-a!an in!u%in o%e& !e% (ang !ama dan !omato!tatin da-at meng&ambat -e%e-a!an dari !e% / -an8rea!.

"ambar 1 + autokrin (sumber : htt#:$$www.google.%o.id$imgres&imgurl'htt#:$$www.uni(r.%h$anatomy$elearning(ree )

.. Para rin : zat -erantara imia<i %o8a% (ang e0e n(a &an(a be er'a -ada !e%A!e% di!e itar (ang de at dengan tem-at -enge%uarann(a. Karena -ara rin ter!ebar me%a%ui -ro!e! di0u!i !eder&ana er'a zat ini terbata! da%am 'ara de at. Mat ini tida ma!u edara& da%am 'um%a& (ang berma na arena 8e-at diina ti0 an o%e&
20

enzimAenzim %o8a%.8onto& :

er'a !teroid !e ! da%am o*arium,angioten!in ""

da%am gin'a%, 0a8tor -ertumbu&an deri*ate trombo!it.

"ambar 2 + parakrin (Sumber : htt#:$$www.google.%o.id$imgres&imgurl'htt#:$$www.edyounet.de$l)

1. Neurotran!mitter : Se% !ara0 =neuron> ber omuni a!i !e8ara %ang!ung dengan !e%A!e% (ang mere a -er!ara0i = !e% !a!aran > dengan menge%uar an zat -erantara imia<i (ang 'ara 'ang auan er'an(a !angat -ende (ang di ena% !ebagai neurotran!mitter !ebagai re!-on ter&ada- -oten!ia% a !i, !e-erti -ara rin neurotran!mitter berdi0u!i dari dari tem-at -enge%uaran me%inta!i ruang e !tra!e% (ang !em-it untu be er'a !e8ara %o8a% -ada !e%A!e% !a!aran di!e itarn(a bai beru-a neuron otot atau e%en'ar. =dengan demi ian neurotran!mitter (g mem-erantarai tranmi!i! !ina-ti antara dua neuron dan ber'a%an e aCon di mana ia di!im-an da%am be!i e% !ina-ti dan di%e-a! an !e%ama de-o%ari!a!i. "ntera !i neuron e neuron ter'adi -ada !ina-! dimana neurotran!mitter di%e-a! an dan tiri at -ada re!e-tor !-e!i0i -ada neuron -o!t!ina-ti . 2. HormoneA&ormon endo rin : Be er'a -ada !e% atau organ (ang men'adi tu'uann(a !aat diba<a me%a%ui dara& atau me%a%ui !i!tem !a%uran 8airan %ainn(ami!a%n(a !a%uran %im0e 8onto&n(a ada%a& in!u%in,e!tradio%, orti!o%. 3. Hormone neuroendo rin : !ebetu%n(a meru-a an -ara rin atau endo rin. Ke8ua%i ba&<a &ormone ini di!inte!i! da%am !e% !ara0 =neuron> (ang me%e-a! an &ormone ini de at dengan
21

!e% target =-ara rin>, atau me%e-a! ann(a e da%am a%iran dara& (ang emudian a an memba<an(a e !e% target 8onto&n(a dari &i-ota%amu! e e%en'ar &i-o0i!i! anterior me%a%ui !i!tem -orta%. 4. Sito in : -e-tide (ang di!e re!i an !e% eda%am 8airan e !tra!e% dan da-at bertinda !ebagai auto rin,-ara rin dan &ormone endo rin

2.1.$ P()I2AIA) F*)"SI #5R65) (sumber: guyton and hall edisi:11 hal: 962-963) Radio immunoassay)

RA/"O "MMUNOASSA@ Metoden(a !ebagai beri ut: ,. !uatu antibod( (ang !angat !-e!i0i di&a!i% an. .. !e'um%a& e8i% antibod( ini di8am-ur dengan !e'um%a& 8airan dari &e<an (ang mengandung &ormone (ang a an diu ur dan di8am-ur ber!amaan dengan !e'um%a& &ormone !etandar murni (ang !e!uai (ang te%a& di%abe% dengan !uatu i!oto- radioa ti0. A an teta-i ada !uatu eadaan (ang &aru! di-enu&i 'um%a& antibod( &aru! ter%a%%u e8i% untu teri at -enu& -ada &ormone ber%abe% radioa ti0 dan &ormone (ang a an diu ur da%am 8airan . o%e& arena itu &ormone a%ami da%am %arutan a!!a( dan &ormone radioa ti0 !tandar a an ber om-et!i untu Se<a tu -ro!e! menem-ati tem-at -engi atan -ada antibod( ter!ebut. om-eti!i! ber%ang!ung 'um%a& ma!ingAma!ing &ormone ter&ada- &ormone (ang a an diu ur

(aitu &ormone a%ami dan &ormone radioa ti0 (ang teri at !ebanding dengan on!entra!in(a da%am %arutan a!!a(. 1. !ete%a& -engi atan men8a-ai tiiti eN ui%ibrium , o-%e ! &ormoneA&ormin di-i!a& an dari !i!a %arutan dan 'um%a& &ormone radioa ti0 (ang teri at -ada om-%e ! ini du ur dengan te ni -engu uran radio ati0 , 'i a !e'um%a& be!ar &ormone radioa ti0 beri atan dengan antibod( , 'e%a! ba&<a &an(a ada !e'um%a& e8i% &ormone a%ami (ang ber om-eti!i dengan &ormone radioa ti0 dan arenann(a on!entra!i &ormone a%ami da%am %arutan a!!a( e8i%.
22

Seba%i n(a 'i a &an(a de'um%a& e8i% &ormone radioa ti0 (ang beri atan , 'e%a! ba&<a 2. agar ada agar !e'um%a& %arutan be!ar &ormone a%ami (ang (ang ber!aing tinggi untu mem-erebut an tem-at -engi atan antibod(. a!!a( memi%i i uantita! -ro!edur radioimmunoa!!a( 'uga di%a u an -ada %arutan !tandard an &ormone tida ber%abe% dengan berbagai di%eta %arutan a!!a( O(ang tida on!entra!i. emudian !ebua& di eta&uiD -ada ur*a !tandar an .dengan membanding an &itungan radioa ti0 (ang ter am dari ur*a !tandar,!e!eorn& da-at

menentu an adar &ormone da%am %arutan a!!a( (ang ta di eta&ui dengan !tandar de*ia!i ,9A,3P. Seban(a !e-ermi%(ar atau !e-ertri%(un gram &ormone !ering a%i da-at didete !i dengan metode ini.

EL"SA =Enz(me E%in ed immuno!orbent a!!a(> EL"SA da-at diguna an &am-er !emua -rotein terma!u menggabung an !-e!i0ita! antibod( dengan &ormone. Te! ini a!!a( enzim

!en!iti0ita!

!eder&ana.gambar 5.2 ,9 mem-er%i&at an e%emen da!ar metode ini (ang !ering a%i di%a u an -ada %em-eng -%a!ti8 dengan 74 %ubang e8i% di!etia- %em-engn(a. Setia%ubang di%a-i!i !uatu antibod( =AB,> (ang !-e!i0i dengan antibod( dua =AB.> (g 'uga !-e!i0i ter&ada- &ormone (ang a an didete !i. Sam-e% atau %arutan !tandar ditamba& an e!etia- %ubang (ang dii uti ter&ada- &ormone , namun teri at -ada !i!i %ain dari mo%e u% &ormone ter!ebut. Antibod( etiga =AB1> /itamba& an (ang mengena%i AB. daan di-a!ang an dengan !uatu enzim (ang menguba& !ub!trat (ang !e!uai ter&ada- -rodu (ang da-at didete !i dengan muda& o%e& metode o-ti8 0%uore!en,atau %orimetri Karena !etia- enzim meng ata%i! -embentu an beribuAribu mo%e u% -rodu ba&a an !e'um%a& e8i% mo%e u% &ormone da-at didete !i. Metode e%i!a mengguna an arenan(a num%a& &ormone (ang terda-at antibod( da%am 'um%a& ber%ebi& !e&ingga !emua mo%e u% &ormone ditang adi om-%e ! antibod( &ormone . o%e& da%am !e% atau %arutan !tandar !ebanding dengan 'um%a& -rodu (ang dibentu .

23

K"SARAN NORMAL EN/OKR"N A)TH A%do!teron =berbaring> A#P Korti!o% #SH 97:99 97:99 .2:99 Pria ?anita 0o%i u%er GH "n!u%in LH ?anita -a!8a meno-au!e Sete%& diberi g%u o!a Stre!! Pua!a Hi-og%i emia Pria ?anita 0o%i u%er ?anita -a!8a meno-au!e PTH Pro%a tin Renin Te!to!teron TSH T2 beba! T1beba!
Tabel $ + kisaran normal endokrin (sumber : at a glan%e sistem endo)rin edisi 2 hal :1)

,9A69ngHL ,99A399-mo%HL Q,9KuHL ,29A469 nmo%HL Q,99 nmo%HL .A,9UHL .A6UHL R,3UHL Q.MuH% R.9mUHL 1A,3mUHL Q1MuHL .A,9 UHL .A,9 UHL R.9mUHL ,9A43ngHL 39A299 mUHL ,1A,,2 mUHL

Pria ?anita

7A19 nmo%HL Q.,3 nmo%HL 9,1A2,9 mUHL 7A.4 -mo%HL 1,9A6,6 -mo%HL

U$" EN/OKR"N #UNGS" H"POTALAMUS H"PO#"S"S

(sumber : (ran%is s. greens#an edisi ! hal: *- 6)

24

+,i stimulasi -./0 : )ara: diberi an A)TH !inteti ber-ua!a. Pengambi%an !am-e%: ambi% 8onto& -%a!ma untu 19 atau menit 9 dan 49. "nter-reta!i : re!-on norma% ia%a& nmo%HL> 10 test : )ara : Pa!ien &aru! ber-ua!a !ete%a& tenga& ma%am , beri an g%u o!a 53A,99 gram -er ora% Pengambi%an !am-e% : adar GH dan g%u o!a &aru! ditentu an -ada menit 9,19,49. Sete%a& -emberian g%u o!a. "nter-reta!i: -ada orang norma% !u-re!i dar GH urang dari .ngHmL =71 -mo%HL> . egaga%an men!u-re!i atau -ening atan -ara do!a% da-at ditemu an -ada a romega%i, e%a-ran,ma%nutri!i,-rotein a%ori, dan anore !ia ner*o!a. +,i 1n20 : )ara: -a!ien &aru! da%am eadaan i!tira&at ta-i tida -er%u untu ber-ua!a. /iberi an GnRH =gonadore%in> ,,99Sg intra*ena,!e%ama ,3 deti . Pengambi%an !am-e%: !am-e% dara& untu -enentuan LH dan #SH diambi% -ada menit 9,19,dan 49. arena re!-on #SH aga %ambat 8onto& menit e 79 mung in di-er%u an. "nter-reta!i : re!-on tergantung -ada 'eni! e%amin dan <a tu !i %u! men!trua!i. Pening atan LH ,,1A.,4 SgHL da-at diangga- norma% re!-on #SH bia!an(a %ebi& %ambat dan urang n(ata. #SH ba& an tida a an mening at -ada orang norma%. 3emeri)saan laboratorium dan #en%itraan.: U'i %aboratorium %azimn(a mengu ur adar &ormonda%am 8airan tubu& ,ge'a%a !i!adari -ro!e! (ang men(ebab an e%ainan &ormone. 3engu)uran )adar hormone : )adar basal
2#

= or!intro-in> .39Sg !e8ara intra*ena atau atau-un ma%am dan tida -er%u untu

intramu!8u%ar. /a-at di%a u an !iang

orti!o% -%a!ma -ada menit 9 dan R.9 SgH/% =33.

adar

orti!o% -%a!ma -un8a

Sebagian be!ar -engu uran di%a u an -ada !am-e% dara& atau urin.&ormon diu ur !e8ara %ang!ung dari !am-e% atau !ete%a& e !tra !i dan -emurnian. -ssay dalam #lasma dan urin : Untu &ormone dengan <a tu -aru& (ang -an'ang (ang adar tida beruba& orti!o% dengan 8e-at =8o: tiro !in> Untu &ormone (ang <a tu -aru&n(a %ebi& -ende !e-erti e-ine0rin dan a!!a( ini &an(a a an memberi an in0orma!i untu dan tida diantaran(a. A!!a( urin mengu ur adar &ormone atau metabo%itn(a dan -eriode -enggum-a%an da-at beru-a !uatu !am-e% a8a =bia!an(a .2 'am>. U'i urin !ering diguna an untu mendo umenta!i an e%ebi&an a%do!teron -ada a%do!teroni!me -rimer dan e%ebi&an e-ine0rin -ada 0eo romo!itoma. 4adar hormone bebas A!!a( ini da-at mengguna an dia%(!i!, e!eimbangan,u%tra0i%tra!i,-engi atan om-eti!i,dan 8ara %ain. Namun 8ara ini tida %azim diguna an .!a%a& !atu daru u'i (ang !ering diguna an ada%a& inde ! tiro !in beba! (ang diguna an untu mengu ur &ormone beba! !e8ara ta %ang!ung dengan meni%ai emam-uan dari -%a!ma untu mengambi% T2 -ssay non imunologi) A!!a( non imuno%ogi terma!u a!!a( imia<i (ang mengambi% man0aat dari an gugu!an (ang !e8ara imia<i rea ti0 da%am mo%e u% Tbioa!!a( (ang meni%ai a ti0ita! dari &ormone (ang diin uba!i dengan !e% atau 'aringan in *itro atau di!unti meman0aat an a0inita! tinggi &ormone untu -rotein -engi at -%a!ma.u'i ini 'arang diguna an. eda%am !ee or &e<an dan a!!a( -engi atan re!e-tor dan a!!a( %ain (ang re!e-tor atau mo%e u% %ain !e-erti atau %ebi& !ering !uatu -engum-u%an ber a%a !aat -engambi%an !am-e%.8o:

e-ine0rin, adr e-ine0rin -%a!ma a an ditemu an &an(a !e%ama -eriode -e%e-a!an

3engu)uran ta) langsung status hormone

2'

Kadar g%u o!a dara& %azimn(a %ebi& berguna etimbang adar in!u%in -%a!ma da%am mendiagno!i! dan mengobati diabete! me%itu!. 3emeri)saan #en%itraan Magneti8 re!onan8e imaging =MR"> dan 8om-uted temogra-&( =)T> &u!u!n(a -enting da%am bab ini . -ro!edurA-ro!edur ini memung in an *i!ua%i!a!i dari e%en'ar endo rin -ada !uatu re!o%u!i (ang %ebi& be!ar etimbang dima!a (ang %a%u. Ha% ini &u!u! untu &i-o0i!i! adrena%.

2.1.' 1(2AI)A) ()D51RI)

(sumber: bu)u (isiologi sheerwood halaman 62! dan 625)

)araA8ara timbu%n(a gangguan endo rin :

A1TI=ITAS #5R65) 7A)" T(R2A2* R()DA# S(1R(SI #5R65) T(R2A2* S(DI1IT >#IP5S(1R(SI? P()I)"1ATA) P(6B(RSI#A) #5R65) DARI DARA# 1(2AI)A) 1(TA)""APA) @ARI)"A) T(R#ADAP #5R65) TIDA1 ADA)7A R(S(PT5R DI S(2 SASARA) TIDA1 ADA)7A ()AI6 7A)" P()TI)" *)T*1 6()"#ASI21A) R(SP5)S S(2 SASARA) Tabel ' + &ara timbuln%a an uan endokrin (sumber: bu)u (isiologi sheerwood halaman 62!) A1TI=ITAS #5R65) 7A)" B(R2(BI#A) H"PERSEKRES" BERKURANGNN@A PENG"KATAN HORMON OLEH PROTE"N PLASMA PENURUNAN PEMBERS"HAN HORMON /AR" /ARAH PENURUNAN "NAKT";AS" PENURUNAN EKSKRES"

Gangguan endo rin -a%ing !ering di!ebab an o%e& &ormon da%am -%a!ma a ibat e8e-atan !e re!i (ang tida e%ainan ter%a%u !edi it =hiposekresi> atau ter%a%u ban(a di!0ung!i endo rein ter'adi a ibat

e%ainan 'on!entra!i !e!uai, 'adi !e re!i

=hipersekresi>. KadangA adang

etangga-an !e% !a!aran ter&ada-

&ormon, <a%au-un on!entra!i da%am &ormon norma%.

20

,. 0i#ose)resi Hi-o!e re!i !endiri dibagi men'adi ., (aitu : A-abi%a !uatu organ endo rin menge%uar an ter%a%u !edi it &ormon a ibat e%ainan di da%am organ ter!ebut di!ebut hi#ose)resi #rimer. A-abi%a organ endo rin norma% teta-i menge%uar an ter%a%u !edi it &ormon arena de0i!ien!i &ormon tro-i n(a di!ebut hi#ose)resi se)under. Beri ut ini ada%a& !ebagian 0a tor (ang mung in -en(ebab dari de0i!ien!in(a &ormon: Geneti = etiadaan !uatu enzim ba<aan (ang meng ata%i!a!i !inte!i! &ormon> Ma anan = etiadaan iodium, untu !inte!i! &ormon tiroid> Kimia atau to !i =re!idu in!e ti!ida da-at meru!a tiroid > Pro!e! -en(a it %ain = an er atau tuber o%o!i! da-at meru!a endo rin> "atrogeni =di!ebab an o%e& do ter arena -engang atan tiroid !e8ara beda&> "dio-ati =tida di eta&ui -en(ebabn(a> Metode ter!ering untu mengobati &i-o!e re!i ada%a& -emberian &ormon (ang !ama !e-erti &ormon (ang urang atau &i%ang, teta-i -enggantian ini !e8ara teoriti! ber!i0at te-at %ang!ung -ada !a!aran, teta-i 8ara dan !umber -emberiann(a !ering menimbu% an ma!a%a&. .. 0i#erse)resi Hi-er!e re!i !endiri dibagi men'adi . : A-abi%a !uatu organ endo rin menge%uar an ber%ebi&an &ormon a ibat e%ainan di da%am organ ter!ebut di!ebut hi#erse)resi #rimer. A-abi%a organ endo rin norma% teta-i menge%uar an ber%ebi&an &ormon arena ber%ebi&ann(a &ormon tro-i n(a di!ebut hi#erse)resi se)under. Hi-er!e re!i !endiri da-at di!ebab an o%e& :
23

orte ! adrena%>

"muno%ogi! =antibodi autoimun da-at men(ebab an -eru!a an e%en'ar e%en'ar

 Tumor (ang mengabai an ma!u an regu%atori teru! meneru! menge%uar an &ormon

norma% dan !e8ara e%en'ar

#a tor imuno%ogi , mi!a%n(a !timu%a!i ber%ebi&an ter&adatiroid. Pen(a%a&gunaan obat, bia!a di%a u an at%et untu ma!!a otot dengan -ema aian !teroid

tiroid o%e& antibodi abnorma% (ang mem-un(ai e0e TSH, &ormon tro-i mening at an

Terda-at bebera-a 8ara untu mengobati &i-er!e re!i &ormon. A-abi%a tumor -en(ebabn(a, tumor da-at diang at !e8ara beda& atau di&an8ur an dengan tera-i radia!i. Pada bebera-a adang eadaan, &i-er!e re!i da-at dibata!i o%e& obaatAobatan (ang meng&ambat !inte!i! atau !e re!i &ormon. KadangA eaadaan ter!ebut da-at ditera-i dengan memberi an obat (ang er'a &ormon tan-a !ebenarn(a mengurangi !e re!i &ormon meng&ambat

(ang ber%ebi&an itu. 1. 4elainan res#onsi5itas sel sasaran /i!0ung!i endo rin 'uga bi!a di!ebab an o%e& a ibat gangguan etangga-an !e% !a!aran ter&ada- &ormon, <a%au-un on!entra!i &ormon da%am -%a!ma norma%. Gangguan etangga-an ini da-at di!ebab an !ebagai 8onto&, o%e& etiadaan ba<aan !e'a %a&ir re!e-tor untu &ormon (ang ber!ang utan, !e-erti (ang ter'adi -ada sindrom (eminisasi testis. Pada eadaan ter!ebut, re!e-tor untu te!to!teron, !uatu &ormon ma! u%ini!a!i (ang di&a!i% an o%e& te!ti!, tida dibentu o%e& de0e gen tertentu. ?a%au-un te!to!teron (ang ter!edia 8u u-, ma! u%ini!a!i tida ter'adi, !eo%a&Ao%a& te!to!teron tida ada. Ke%ainan etangga-an 'uga ter'adi a-abi%a !e% !a!aran untu &ormon tertentu tida memi%i i enzim -enting untu me%a !ana an re!-on!.

2*

2.1., 6(1A)IS6( 1(R@A #5R65) S(4ARA 652(1*2(R (sumber: buku fisiologi sheerwood edisi 2, hal 613 sam ai 61!) Se8ara imia<i , &ormon digo%ong an e da%am 1 e%a! : ,. Pe-tida dan -o%i-e-tida &ormon (ang di!e re!i an o%e& e%en'ar &i-o0i!i! anterior, -o!terior, -an rea!, e%en'ar -aratiroid, !a%uran -en8ernaan, gin'a%, &ati, !e% ) tiroid, dan 'antung .. Steroid &ormonA&ormon (ang di!e re!i an dari orte ! adrena%, o*arium, te!ti!, dan -%a!enta 1. Amin =turunan dari a!am amino tiro!in> &ormonA&ormon (ang di!e re!i an o%e& = ate o%amin> Perbedaan da%am e%arutan berbagai 'eni! &ormon : ,. Semua -e-tida dan eto e%amin ber!i0at &idro0i%i =!enang air> dan %i-o0obi =ta ut %ema > .. Semua &ormon tiroid dan !teroid ber!i0at %i-o0i%i &idro0obi =ta ut air> Me ani!me !inte!i!, -en(im-anan, dan !e re!i &ormonA&ormon 1. 0ormon #e#tida Hormon -e-tida di!inte!i! dengan 8ara (ang !ama !e-erti (ang diguna an untu men!inte!i! -rotein (ang di e%uar an. Karena ditun'u an untu di e%uar an dari !e% endo rin, &ormonA&ormon ini di-i!a& an dari -rotein intra!e% me%a%ui !e ue!tra!i da%am om-artemen (ang terbung u! membran !am-ai !aat di!e re!i. Lang a&A%ang a&n(a : a> Protein -re ur!or be!ar =-ra-ro&ormon> di!inte!in o%e& ribo!om direti u%um endo-%a!ma a!ar. La%u -rotein ter!ebut a an bermigra!i e om-%e ! go%gi di *e!i e% terbung u! membran (ang ter%e-a! dari reti u%um endo-%a!ma &a%u!. =!enang %ema > dan e%en'ar tiroid dan medu%a adrena%

30

b> Se%ama

-er'a%anan

me%a%ui

RE

dan

om-%e !

go%gi,

mo%e u%

-ra-ro&ormon mu%aAmu%a di-ang a! men'adi -ro&ormon dan a &irn(a men'adi &ormon a ti0. OPotonganD -e-tida (ang tertingga% !e<a tu -ra-ro&ormon di-ang a! untu meng&a!i% an &ormon %a!i !ering di!im-an dan di!e re!i an ber!ama dengan &ormonn(a. Kemudian eadaan ter!ebut memun8u% an emung inan ba&<a -e-tida %ain ini 'uga da-at menimbu% an e0e bio%ogi! (ang berbeda dari -rodu &ormon traditiona% (aitu, !e% mung in men!e re!i an ban(a &ormon, teta-i 0ung!i -rodu -e-tida %ainn(a !ebagian be!ar tida di eta&ui. 8> Kom-%e ! go%gi meme at an &ormon (ang !uda& !e%e!ai, emudian mengema!n(a e da%am *e!i e% !e retori (ang di%e-a! dan di!im-an di!ito-%a!ma !am-ai mun8u% rang!angan (ang !e!uai (ang memi8u -e%e-a!an &ormon ter!ebut. /engan men(im-an, &ormon -e-tida da%am bentu (ang !uda& !ia- di e%uar an, e%en'ar da-at bere!-on !e8ara 8e-at ter&ada- !etia- -ening atan ebutu&an a an !e re!i men(atu dengan tan-a &aru! -ertama a%i men!inte!i! &ormon ter!ebut. d> Pada rang!angan (ang !e!uai, *e!i e% !e retori -ro!e! e !o!ito!i!. Se re!i ter!ebut tida membran -%a!ma dan menge%uar an i!i mere a e%uar dengan me%a%ui teru!Ameneru!, !e re!i ter!ebut &an(a di-i8u o%e& rang!angan !-e!i0i . Hormon (ang di!e re!i an emudian di!era- o%e& dara& untu di!ebar an.

31

"ambar 3 + mekanisme ker3a hormone peptida (sumber: htt#:$$www.%olorado.edu$int#hys$.lass$63073!3*-2**$image$* -3.,#g )

.. 0ormon steroid Lang a&A%ang a& ini di%a u an o%e& !emua !e% !teroidogeni Lang a&A%ang a&n(a : a> Ko%e!tero% meru-a an -re ur!or umum bagi !emua &ormon !teroid. ?a%au-un !e% !teroidogeni men!inte!i! !endiri !ebagai o%e!tero%, !ebagian be!ar ba&an menta& ini bera!a% dari %i-o-rotein berden!ita! renda& =L/L> (ang te%a& dima!u an eda%am !e% dan diurai an o%e& enzim %i!o!om untu membeba! an o%e!tero%n(a. Pen(era-an dan -enguraian L/L diatur !edemi ian ru-a, !e&ingga %ebi& ban(a o%e!tero% ter!edia -ada !aat ebutu&an !e%A!e% !teroidogeni ter&adazat ini mening at. Se%ain itu, menga%ami modi0i a!i !e8ara o%e!tero% (ang tida diguna an da-at imia<i dan di!im-an da%am 'um%a&
32

=-eng&a!i%

!teroid> untu mem-rodu !i dan menge%uar an -rodu &ormon mere a.

be!ar !ebagai butiran %ema dida%am !e%A!e% !teroidogeni . Peruba&an bentu o%e!tero% !im-anan men'adi o%e!tero% beba! untu diguna an &ormon !teroid erat 'uga di ontro%. /engan tubu& demi ian !e8ara men!inte!i! da-at

-erbe a%an o%e!tero% beba! untu diguna an o%e& !e% !teroidogeni di oordina!i an dengan ebutu&an e!u%uru&an a an -rodu &ormon ber!ang utan. b> Sinte!i! berbagai &ormon !teroid dari o%e!tero% memer%u an o%e!tero%. tertentu. mam-u

!erang aian rea !i enzimati /engan demi ian, !etia-

(ang memodi0i a!i mo%e u% organ !teroidogeni &an(a

Enzim ter!ebut terbata! -ada organAorgan !teroidogeni

meng&a!i% an &ormonA&ormon !teroid (ang enzimAenzimn(a dimi%i i o%e& organ ter!ebut. Setia- enzim (ang di-er%u an untu menguba& o%e!tero% men'adi &ormon !teroid ter!ebut terda-at di om-artemen intra!e% !-e!i0i =mito ondria dan RE>. 8> Hormon !teroid tida di!im-an !e-erti &ormon -e-tida !ete%a& eda%am dara&. e8e-atan

terbentu , me%ain an !ete%a& terbentu , !egera berdi0u!i menembu! %ema membran -%a!ma !e% !teroidogeni untu ma!u Han(a -re ur!or &ormon o%e!tero% (ang di!im-an da%am 'um%a&

berma na dida%am !e% !teroidogeni . /engan demi ian,

!e re!i &ormon !teroid !e%uru&n(a di ontro% o%e& e8e-atan !inte!in &ormon. Seba%i n(a !e re!i &ormon, -e-tida terutama di ontro% dengan mengatur -enge%uaran !im-anan &ormon (ang !uda& terbentu . d> Sete%a& di!e re!i da%am dara&, %a%u &ormon ter!ebut a an menga%ami -eruba&an %ebi& %an'ut dida%am dara& atau organ %ain, tem-at mere a diuba& men'adi &ormon (ang %ebi& -oten atau &ormon %ain. (sumber: buku fisiologi sheerwood edisi 2, hal 613 sam ai 61!)

33

"ambar $ + mekanisme molekuler hormone steroid (sumber: htt#:$$her)ules.oulu.(i$isbn"51!268!!9$html$gra#hi%"".#ng)

"ambar ' + mekanisme molekuler hormone steroid (sumber: htt#:$$www.medi%alinsider.%om$images$hormones.,#g )

34

1. -min Meru-a an turunan a!am amino tiro!in. Terda-at dua e%om-o (aitu &ormon medu%a adrena% dan tiroid. di!e re!i an o%e& e%en'ar tiroid =tiro !in dan triiodotironin> dan medu%a adrena% =e-ine0rin dan nore-ine0rin>

a> &ormon tiroid !inte!i! : &ormon tiroid di!inte!i! dan di!im-an di e%en'ar tiroid dan teri at -ada ma romo%e u% -rotein tirog%obu%in, (ang ter!im-an di da%am 0o%i e% E 0o%i e% -ada e%en'ar tiroid. !e re!i :ter'adi eti a &ormon amin %e-a! dari tirog%obu%in dan di%e-a! an e da%am a%iran dara&. tran!-orta!i : di da%am dara&, !ebagian be!ar &ormon tiroid bergabung dengan -rotein -%a!ma, terutama g%obu%in. Se%an'utn(a &ormon tiroid a an di%e-a! -er%a&an E%a&an dan munu'u !e% target. b> e-ine0rin dan nore--ine0rin !inte!i! : dibentu di medu%a adrena%. Hormon ter!ebut !ete%a& di!inte!i! ditang a- o%e& *e!i e% -rabentu dan di!im-an !am-ai &ormon ter!ebut di!e re!i an. Miri- dengan &ormon -rotein dan -e-tida. Se ! re!i : dengan e !o!ito!i! tran!-orta!i : ma!u e da%am dara& da%am bentu beba! atau teri at dengan zat %ain menu'u !e% target. Go%ongan amin =&ormon tiroidAtiro !in dan ate o%aminAmedu%a adrena%>

memi%i i 'a%ur !inte!i! (ang &a! . Namun go%ongan amin memi%i i 8iriA8iri : Bera!a% dari a!am amino tiro!in EnzimAenzim (ang ter%ibat tida ada di om-artemen organe% dida%am !e% !e retori Kedua 'eni! amin di!im-an !am-ai <a tun(a untu di!e re!i an

(sumber: buku fisiologi sheerwood edisi 2, hal 613 sam ai 61!)

3#

"ambar , + hormon tiroid dan epinefrin =Sumber: <<<.goog%e.8om >

"ambar - + struktur kimia;i hormon amin (sumber: www.google.%om )

3'

"ambar . + sintesis epinefrin dan norepinefrin (sumber: www.google.%om )

30

2.1.- STR*1T*R #5R65) S(4ARA BI51I6IA K%a!i0i a!i &ormone !e8ara imia :
Si0at Stru tur Ke%arutan Sinte!i! Pe-tida Rantai a!am amino !-e!i0i Hidro0i%i =%i-o0obi > /i REK, di ema! di om-%e ! go%gi Amin Kate o%amin Hormon Tiroid Turunan tiro!in Turunan tiro!in Hidro0i%i =%i-o0obi > /i !ito!o% beriodium Li-o0i%i =&idro0obi > /i o%oid, !uatu tem-at e !tra!e% Oda%amD Steroid Turunan o%oe!tero%, Li-o0i%i =&idro0obi > Modi0i a!i berta&amo%e u% o%e!tero% di berbagai om-artemen Pen(im-anan Se'um%a& be!ar da%am granu%a !e retori /i granu%a romatin /i o%oid intra!e% Tida di!im-anT -re ur!or o%e!tero% di!im-an di Se re!i Tran!-ort da%am dara& Tem-at re!e-tor Me ani!me er'a E !o!ito!i! granu%a Sebagai &ormon beba! Permu aan !e% !a!aran Peruba&an !a%uran atau -enga ti0an !(!tem -erantara edua untu menguba& a ti*ita! -rotein (ang !uda& ada (ang meng&a!i% an 33 E !o!ito!i! granu%a Sebagian teri at e -rotein -%a!ma Permu aan !e% !a!aran Penga ti0an !(!tem -erantara edua untu menguba& a ti*ita! -rotein (ang !uda& ada (ang meng&a!i% an e0e Endo!ito!i! o%oid Sebagian be!ar teri at e -rotein -%a!ma /i da%am !e% !a!aran Penga ti0an gen !-e!i0i untu meng&a!i% an -rotein baru (ang meng&a!i% an e0e butiran %ema /i0u!i !eder&ana Sebagian be!ar teri at e -rotein -%a!ma /i da%am !e% !a!aran Penga ti0an gen !-e!i0i untu meng&a!i% an -rotein baru (ang meng&a!i% an e0e

Hormone 'eni! ini

e0e Semua &ormone dari &i-ota%amu!, &i-o0i!i! anterior, &i-o0i!i! -o!terior, -an8rea!, e%en'ar -aratiroid, !a%uran -en8ernaan, gin'a% &ati, !e% ) tiroid, 'antung

Han(a &ormone E &ormone dari medu%%a adrena%

Han(a &ormone E &ormone dari !e% 0o%i e% tiroid

Hormone E &ormone dari orte ! adrena% dan gonad ditamba& !ebagian be!ar &ormone -%a!enta =*itamin / miridengan !teroid>

Tabel , + klasifikasi hormon se&ara kimia;i =!umber : S&er<ood &a% >

2.1.. R("*2ASI PR5D*1SI #5R65) Me! i-un on!entra!i &ormon ber0%u tua!i !ebagai re!-on ter&ada- !timu%u!, !emua &ormon di ontro% dengan etat me%a%ui me ani!me um-an ba%i negati0. !ete%a& !uatu rang!angan menimbu% an -e%e-a!an &ormon, men8ega& !e re!i ber%ebi&. Sin(a% um-an ba%i %e*e% (ang !e!uai. Pengaturan um-an ba%i ter'adi di !emua ting at me%ibat an ta&a- tran!%a!i dan tran! ri-!i gen (ang ter%ibat da%am !inte!i! &ormon. Pada bebera-a eadaan, um-an ba%i -o!iti0 da-at ter'adi eti a er'a bio%ogi! &ormon menimbu% an !e re!i tamba&an dari &ormon ter!ebut. mi!a%n(a %on'a an LH ter'adi a ibat !timu%a!i e!trogen -ada &i-o0i!i! anterior !ebe%um o*u%a!i, LH e e%en'ar endo rin a an men'adi 8u uuat untu e mem-er%ambat !e re!i &ormon &an(a 'i a a ti*ita! 'aringan target mening at eadaan (ang di&a!i% an dari er'a &ormon ter!ebut a an men(ebab an um-an ba%i negati0 untu

3*

emudian men!timu%a!i o*arium untu

mening at an !e re!i e!trogen tamba&an negati0 dan -o!iti0 ter&ada- !e re!i

(ang !e%an'utn(a menimbu% an !e re!i LH %ebi& ban(a %agi. Pergantian -engaturan um-an ba%i &ormon meru-a an *aria!i -eriodi da%am -e%e-a!an &ormon. /i-engaru&i o%e&

-eruba&an mu!im, -er embangan dan -enuaan, !i %u! diurna% =&arian>, dan tidur. mi!a%n(a !e re!i &ormon -ertumbu&an !angat mening at -ada -eriode a<a% tidur namun ber urang -ada ta&a- tidur !e%an'utn(a. ;aria!i !i %i! !e re!i &ormon ter!ebut di!ebab an o%e& -eruba&an a ti*ita! !ara0 (ang ter%ibat da%am -engaturan -e%e-a!an &ormon 2.1./ 5R"A) P()"#ASI2 #5R65)

"ambar / + lokasi anatomis kelen3ar endokrin utama tubuh =Sumber : gu(ton and &a%% edi!i ,, &a% 73.>

Ke%en'ar endo rin, &ormone, 0ung!i, dan !tru turn(a

Ke%en'ar H Hormone #ung!i utama Stru tur imia 40

'aringan Hi-ota%amu!

TRH )RH GHRH GH"H GnRH P"#

Men!timu%a!i !e re!i TSH dan -ro%a tin Menimbu% an -e%e-a!an A)TH Menimbu% an -e%e-a!an &ormon -ertumbu&an Meng&ambat e%e-a!an &ormone -ertumbu&an Menimbu% an -e%e-a!an LH dan #SH Meng&ambat -e%e-a!an -ro%a tin Men!timu%a!i !inte!i! -rotein dan -ertumbu&an !ebagian be!ar !e% dan 'aringan Men!timu%a!i !inte!i! dan !e re!i &ormone tiroid =tiro !in dan triiodotironin> Men!timu%a!i !inte!i! dan !e re!i &ormone adreno orti a% = orti!o%, androgen, dan a%do!teron> Mening at an -embentu an -a(udara <anita dan !e re!i !u!u Menimb% an -ertumbu&an 0o%i e% di o*arium dan -ematangan !-erma di !e% !erto%i te!ti! Men!timu%a!i !inte!i! te!to!tron di !e% %e(dig te!ti!T merang!ang o*u%a!i, -embentu an or-u! %uteum, dan !inte!i! e!trogen dan -roge!terone di o*erium Mening at an reab!or-!i air o%e& gin'a% dan menimbu% an *a!o on!tri !i dan -ening atan te ana dara& Merang!ang e'e !i air !u!u

Pe-tide Pe-tide Pe-tide Pe-tide

Amin Pe-tide

Hi-o0i!i! anterior

Hormone -ertumbu&an TSH

Pe-tide

A)TH

Pe-tide

Pro%a tin

Pe-tide

#SH

Pe-tide

LH

Pe-tide

Hi-o0i!i! -o!terior

A/H

Pe-tide

O !ito!in

Pe-tide 41

dari -a(udara dan ontra !i Ke%en'ar tiroid Tiro !in dan triiodotironin ra&im Mening at an e8e-atan rea !i imia di !ebagian be!ar !e% !e&ngga mening at an e8e-atan Ka%!itonin metabo%i!m tubu& Menamba& de-o!it e%!ium di tu%ang dan mengurangi on!entra!i ion a%!ium di Korte ! adrena% Korti!o% 8airan e !terna% Memi%i berbagai 0ung!i metabo%i8 untu mengatur metabo%i!m -rotein, arbo&idrat, dan %ema T 'uga A%do!teron memi%i i e0e antiin0%ama!i Mening at an reab!or-!i natrium gin'a%, !e re!i a%ium, Medu%%a adrena% Pan8rea! "n!u%in Nore-ine0rin, e-ine0rin dan !e re!i ion &(drogen Memi%i i e0e (ang !ama !e-erti e0e -engera!an !im-ati! Mining tat an ambi%an g%u o!a di ban(a !e%, dan dengan 8ara ini 'uga mengatur metabo%i!m G%u8agon arbo&idrat Mening at an !inte!i! dan -e%e-a!an g%u o!a dari &ati Ke%en'ar -araA tiroid Hormon -aratiroid e da%am 8airan tubu& Mengatur on!entra!i ion a%!ium !erum dengan 8ara mening at an ab!orb! a%!ium o%e& u!u! dan gin'a% !erta me%e-a! a%!ium dari Te!ti! Te!to!terone tu%ang Mema8u -er embangan !(!tem re-rodu !i -ria dan O*arium E!trogen 8iri !e !ua% !e under -ria Mema8u -ertumbu&an dan Steroid 42 Steroid Pe-tide Pe-tide Pe-tide Amin Steroid Steroid Pe-tide Amin

-er embangan !i!tem re-rodu !i <anita, -a(udara <anita, dan 8irri !e !ua% Proge!terone !e under <anita Men!timu%a!i !e re!i Ogeta& uteru!D o%e& e%en'ar endometrium uteru! dan -er embangan a%at P%a!enta H)G -en!e re!i di -a(udara Mening at an -ertumbu&an or-u! %uteum dan !e re!i e!trogen dan -roge!terone Human !omatomammotro-in o%e& or-u! %uteum Kemung inan membantu mening at an -ertumbu&an 'aringan 'anin dan -a(udara E!trogen Proge!terone Gin'a% Rennin ibu Li&at er'a e!trogen dari o*arium Li&at er'a -roge!terone dari o*arium Mengata%i!i! -eruba&an angioten !inogen men'adi angioten!in " =bertinda ,,.3A /i&idro !i o%e a%!i0ero% Eritro-oietin $antung ANP !ebagai enzim> Mening at an ab!orb! a%!ium dan minera%i!a!i tu%ang Mening at an -rodu !i erito!it Mening at an e ! re!i natrium o%e& gin'a%, Lambung U!u! &a%u! Ga!trin Se retin menurun an te anan dara& Men!timu%a!i !e re!i H)L o%e& !e% -arieta% Men!timu%a!i !e% a!inar -an8rea! untu me%e-a! an bi arbonat dan air. ))K Merang!ang ontra !i andung em-edu dan 43 Pe-tida Pe-tide Pe-tide Pe-tide Pe-tide Steroid Steroid Steroid Pe-tide Pe-tide Pe-tide Steroid

Adi-o!it

Le-tin

me%e-a! an enzim -an rea! Meng&ambat na0!u ma an, merang!ang termogene!i!

Pe-tide

Tabel - + kelen3ar endokrin! hormon! fun si dan strukturn%a =!umber : gu(ton and &a%% &a% 731 E 732>

2.1.10 D("RADASI #5R65)A2 Pengi atan o%e& re!e-tor -ermu aan !e% untu &ormon atau me%a%ui tem-at

-engi atan &ormon -ermu aan !e% non re!e-tor, !e%an'utn(a dengan ambi%an e da%am !e% =interna%i!a!i>dan degrada!i o%e& enzim !-e!i0i mem-erantarai membran !e% atau e da%am !e%, -ro!e! ini berbedaAbeda untu ma!ingAma!ing &ormon, %ang a& -ertama ter%i&at da-at( mengina ti0 an &ormon =di!ebab an> 8onto&n(a -ada a!u! in!u%in.

"ambar 10 + de radasi hormonal =!umber : <<<.goog%e.8om>

2.1.12 I)T(RA1SI #5R65) DA) R(S(PT5R

=!umber : green!-an, S&er<ood>

44

Bi%a ada &ormon menemu an -ermu aan dari !e% me%a%ui e%arutann(a !erta di!o!ia!i mere a dari -rotein -engi at -%a!ma. Hormon (ang beri atan dengan -ermu aan !e% emudian !e% emudian ter!edia untu beri atan dengan re!e-tor. Pada umumn(a &ormon beri atan !e8ara re*er!ib%e dan non o*a%en dengan re!e-torn(a i atan ini di !ebab an tiga 'eni! e uatan:. 3ertama: Adan(a -engaru& &idro0obi -ada &ormon dan re!e-tor !a%ing berintera !i !atu !ama %ain. 4edua : Gugu!an bermuatan om-%ementer -ada &ormon dan re!e-tor !e&ingga mem-ermuda& intera !i. 4etiga: /a(a *an der <aa%! (ang !angat tergantung -ada 'ara (aitu -ada on!entra!i dimana -eruba&an (ang dida-at men(umbang e0e da(a tari ter&ada- i atan, untu intera !i &ormon dan re!e-tor adarn(a da-at mem-un(ai -engaru& (ang berma na ter&ada- re!-on! &ormon.

"ambar 11 + interaksi hormone B reseptor = !umber : <<<.goog%e.8om >

2.2

#IP5TA2A6*S DA) #IP5FISIS

4#

2.2.1 A)AT56I

(sumber : Sobotta, edisi 21)

H(-ot&a%amu! meru-a an bagian dari dien8e-&a%on. Sedang an dien8e-&a%on !endiri meng&ubung an me!en8e-&a%on dengan &emi!-&ere 8erebri. @ang terma!u dien8e-&a%on ada%a& : ,. T&a%amu! .. Metat&a%amu!, terdiri dari 8or-u! geni8u%atum %atera%e dan media%e 1. E-it&a%amu! , terdiri dari &abenu%ar nu8%eu! dan -inea% g%and 2. Subt&a%amu! 3. H(-ot&a%amu!U

4'

"ambar 12 + dien&ephalon (sumber : sobbota edisi 21 hal 285 gambar no !85)

"ambar 13 + dien&ephalon poton an sa ital (sumber : www.google.%om )

H"POTALAMUS H(-ot&a%amu! membentu bagian *entra% dan ro!tra% dari dinding *entri8%e tertiu!. /engan t&a%amu!, &(-ot&a%amu! dibata!i dengan !u%8u! &(-ot&a%ami8u!. BagianAbagian (ang da-at di%i&at dari &(-ot&a%amu! ada%a& : a. )or-u! mami%are meru-a an . ma!!a (g bu%at dengan -enam-ang urang %ebi& 3 mm, ter%eta di tenga&Atenga&, de at dengan -edun8u%u! 8erebri. b. Tuber )inerium meru-a an !uatu %a-i!an dari !ub!tan!ia gri!ea (g ter%eta antara 8or-u! mami%are V 8&ia!ma o-ti8u!.
40

8. "n0undibu%um meru-a an !uatu ton'o%an (ang ber'a%an -ada -ermu aan ba<a& tuber 8inerium dan bera &ir -ada %obu! -o!terior &(-o0i!i!. d. H(-o0i!i! 8erebriU =diterang an da%am bab !endiri> e. )&ia!ma o-ti8u! meru-a an ter%eta -ada -ertemuan antara da!ar dan dinding anterior *entri8u%u! tertiu!. Ke ara& anterior, n. O-ti8u! ber'a%an dari 8&ia!ma o-ti8u! menu'u !i!i %atera% &(-o0i!i! untu ma!u e da%am 8a*um orbita me%a%ui 0oramen o-ti8u!. Ke ara& -o!terior, tra8tu! o-ti8u! ber'a%an dari 8&ia!ma o-ti8u! men(i%ang -edun8u%u! 8erebri antara !ub!tan!ia -er0orate -o!terior dan tuber 8inerium menu'u 8or-u! geni8u%atum %atera%i!. S/2+4/+2 063:/-;-<+S BagianAbagian dari &(-ot&a%amu! terdiri dari nu8%eu!Anu8%eu! antara %ain : ,. Nu8%eu! -ara*entri8u%u! : meng&ubung an t&a%amu! dengan !ub!tan!ia gri!ea. .. Nu8%eu! !u-rao-ti8u! : di !e itar nu8%eu! ini ban(a mengandung a-i%er. Nu8%eu! bagian a00eren! menerima !eratA!erat dari nu8%eu! -ara *entri8u%ari! !edang an e00eren! menu'u e tra8tu! !u-rao-ti8u!&(-o-&(!ea%i!. 1. Nu8%eu! &(-ot&a%amu! -o!terior : mem-un(ai &ubungan dengan media% 0ore brain &und%e. area ini meru-a an a!a% dari de!8ending a00eren &(-ot&a%amu! (ang ber'a%an !e8ara di0u! men(ebar me%a%ui -ar! %atera%i! tegmentum -on! dan medu%%a. 2. Nu8%eu! *entromedia% &(-ot&a%amu! : mem-un(ai &ubungan dengan media% 0ore brain. E00erentn(a menu'u nu8%eu! dor!imedia%i! dan dor!a% =-o!terior> &(-ot&a%ami8 area. 3. Mami%%ar( region : terdiri dari nu8%eu! mami%%ar( media%i! (g men(ebab an ton'o%an -ada 8or-u! mami%ar( %atera%i! (ang u urann(a %ebi& -ada !udut antara nu8%eu! memi%ari! media%i! dan ba!i! 8erebri. 4. Nu8%eu! inter8a%e! : e%om-o nu8%ei (ang terdiri dari nu8%eu! media%i! dan nu8%eu! %atera%i! dimana ia a an menerima !eratA!erat dari media% 0ore brain. E00erenn(a a an i ut tra8tu! mami%ot&a%amu! dan tra8tu! mami%%e tegmenta%i!. 5. Latera% &(-ot&a%ami8 area : area ini %eta n(a %atera% dari -reo-ti8 area V !eratA !eratn(a menu'u tegmentum me!en88e-&a%i. 6. Preo-ti8 area : bera!a% dari te%en8e-&a%on ro!tra% dari &(-ot&a%amu!. /ibagian media%, -reo-ti8 area ber&ubungan dengan &(-ot&a%amu! !edang an di bagian ro!tra% ia ber&ubungan dengan !tria termina%i!, 8ommi!ura anterior dan area -aro%0a8toria. /i !ebe%a& %atera% -reo-ti8 area ber'a%an media 0orebrain.
43

e8i% dan %eta n(a

"ambar 1$ + hipotalamus =sumber : sobbota edisi 21 hal 2"! gambar no 5*! )

=+>1S6 063:/-;-<+S : E E E Regu%a!i !e re!i &ormon &(-o0i!i! Mengontro% 0ung!i !i!tem !ara0 otonom Mengontro% regu%a!i tem-eratur tubu&, 'i a ru!a nai > dan tida a an turun dengan obat anti-ireti E Mengatur 0ood and <ater inta e, rang!angan me%a%ui 0orniC dan trun8u! mami%ot&a%ami8u! a an men(ebab an -o%(di-!ia. Latera% &(-ot&a%amu! area meru-a an -u!at %a-ar, !edang an media% &(-ot&a%amu! area meru-a an -u!at en(ang E E Mengatur !aat tidur =i!tira&at> Ber-engaru& -ada ting a& %a u !erta emo!iona% ma a a an mening at an !u&u tubu& =8&ia!ma o-ti8u! (g men(ebab an !u&u tubu&

?entri%ulus tertius meru-a an 8e%a& di antara dua t&a%amu! dan di%i-uti o%e& e-end(m dan 8airan %iNuor 8erebri !-ina%i!. A &iran ro!tra%n(a terbu a -ada 0oramen inter*entri u%er
4*

monroe dan ber&ubungan dengan *entri e% %atera%i!. Ada-un a &iran -o!teriorn(a a an ontin(u dengan aNuadu8tu! 8erebri !(%*ii. dinding %atera%n(a terbagi o%e& !u%8u! &(-ot&a%ami8 men'adi -ar! !u-erior dan in0erior. Par! !u-eriorn(a beri!i 8o%%um 0orni8i! dan t&a%amu!. Par! in0eriorn(a beri!i !ubt&a%amu! dan &(-ot&a%amu!. /i bagian ro!tra% *entri8u%u! tertiu! di bata!i o%e& %amina termina%i! dan 8ommi!!ura% anterior. Ata-n(a, !ebagian dibentu 8or-ori! 8a%%o!i. H"PO#"S"S
(Sour%e, Dorland di%tionary dan Sobotta edisi 21)

o%e&

!e-tum -e%u8idium e ara& -o!terior, ata- !e-an'ang 0orniC 8erebri dan !-%enium

Ter%eta di da!ar teng ora , e%en'ar ini di%indungi !tru tur tu%ang (ang di!ebut bagian !e%a tur!i8a (ang meru-a an bagian dari o! !-&enoid. H(-o0i!i! meru-a an e%en'ar endo rin !eu uran a8ang -o%ong dan beratn(a 9,3 gram. Bentu n(a men(eru-ai ton'o%an dari ba<a& &(-ot&a%amu! di da!ar ota , ter%eta da%am tu%ang rongga e8i% =!e%a tur!i a> ditutu-i o%e& dura% 0%i- =dia-&ragma !e%a 0o!!a &(-o0i!i!>. H(-o0i!i! meru-a an e%en'ar terbe!ar dan ter&ubung dengan &(-ot&a%amu! o%e& eminen!ia median. Se8ara 0ung!iona%, H(-ot&a%amu! me%e-a! an 0a tor -emi8u (g merang!ang !e re!i dari-ada &(-o0i!i!. $i a ada ma!a%a& dengan e%en'ar ini da-at men(ebab an e%ainan =8onto&, giganti!me>. Sinte!i! bagian anterior &(-o0i!i! =adeno&(-o0i!i!> menge%uar an &ormon endo rin -enting !e-erti A)TH, TSH, PRL, GH, endor0in, #SH V LH, MSH. Pengenda%ian &(-ot&a%amu!
#0

dengan di e%uar ann(a &ormon &(-ot&a%amu! e %obu! anterior &(-o0i!i! dengan 8ara &u!u! a-i%er !i!tem, (ang di !ebut !i!tem -orta% &(-o-&(!ea% &(-ot&a%amu!. H(-o0i!i! anterior dibagi men'adi <i%a(a& anatomi (ang di ena% !ebagai -ar! tubera%i!, -ar! intermedia dan -ar! di!ta%i!. "ni ber embang dari de-re!i dinding dor!a% 0aring =bagian !tomodia%> di ena% !ebagai antong rat& e.

"ambar 1' + anatomi hipofisis (sumber : www.google.%om)

O !ito!in meru-a an !a%a& !atu dari &ormon untu membuat &ormon %ooum-an ba%i -o!iti0. Sebagai 8onto&, ontra !i uteru! merang!ang -e%e-a!an o !ito!in dari &(-o0i!i! -o!terior (ang a an mening at an ontra !i ra&im. /o#ogra(i : di !ebe%a& %atera% &(-o0i!i! ber'a%an a. )aroti! interna dan !inu! 8a*erno!u!. /i !ebe%a& ata! dari &(-o0i!i! di da-at an !inu! inter8a*erno!u! dan dia-&ragma !e%ae. Antara &(-o0i!i! dan &emi!-&ere 8erebri dida-at an N. O-ti8u!, )&ia!ma o-ti8u! dan tra8tu! o-ti8u!.

#1

-rterialisasi : Adeno&(-o0i!i! menda-at an dara& dari a &(-o-&(!ea%i! !u-erior. Sedang an neuro&(-o0i!i! menda-at an dara& dari a &(-o-&(!ea%i! in0erior. ;enaA*enan(a membentu !inu!oidA!inu!oid. 6ner5asi : Adeno&(-o0i!i! menda-at an iner*a!i dari !eratA!erat !im-ati! (ang bera!a% dari gang%ion 8er*i8a%i! !u-erior. Neuro&(-o0i!i! menda-at an iner*a!i dari !eratA!erat (ang bera!a% dari nu8%eu! !u-rao-ti8u! dan nu8%eu! -ara*entri8u%ari! (ang ber'a%an menu'u &(-o0i!i! me%a%ui tra8tu! &(-ot&a%amu! &(-o-&(!ea%i!.

2.2.2 #IST525"I
(sumber : (1) greens#an ba@ter (2) histology ,unAueira )

Hi-o0i!i!

ada%a&

organ

(ang

menem-e%

-ada
>2?

Hi-ota%amu!

dengan

-eng&ubung (ang di!ebut !ebagai in0undibu%um. Ke%en'ar Hi-o0i!i! ini terda-at -ada #o!!a Hi-o0i!ia% di da%am Se%%a Tur8i8a dari tu%ang S&enoid. Hi-o0i0i! di-erdara&i o%e& dua arteri utama (aitu, Arteri Hi-o0i!ea% Su-erior (ang bera!a% dari $aringan Ka-i%er UtamaHPrimer. @ang mem-erdara&iMedian Eminen!e dan "n0undibu%ar. /an Arteri Hi-o0i!ea% "n0erior (ang bera!a% dari $aringan Ka-i%er Se under (ang a an mem-erdara&i Neuro&i-o0i!i!.
>2?

Kemudian Hi-o0i!i! dibagi men'adi dua bagian (aitu, Lobu! Anterior dan Lobu! Po!terior. -denohi#o(isis dibagi da%am bebera-a bagian, (ang terdiri dari. >1? Par! /i!ta% meru-a an bagian (ang di%a-i!i 'aringan i at (ang ti-i!, dan terdiri dari .hromo(il (ang mengandung ba!o0i% dan a!ido0i%. Ba!o0i% ada%a& bagian (ang a an meng&a!i% an Gonadotro-i8,)orti8otro-i8,dan T&(roitro-i8. Sedang an bagian A!ido0i% meng&a!i% an Somatotro-i8 dan Mammotro-i8 @ang %ainn(a (aitu .hromo(ob (ang mengandung -eng&a!i% &ormone (ang !eru-a namun 8enderung &eterogen. Par! Tube%ari! Pada bagian ini di-rodu !i &ormon #SH dan LH Par! intermediana Pada bagian ini meng&a!i% an &ormone MSH, t&etaALPH, b&etaAEN/ORPH"N
#2

"ambar 1, + anatomi hipotalamus dan pituitar% =!umber : &i!to%og( 'unNueira>

>eurohi#o#(isis terdiri dari Par! Ner*o!a dan in0undibu%um. /an &an(a men!e re!i an ;a!o-re!in dan O !ito!in. Hi-o0i!i! 'uga da-at di %a!i0i a!i an menurut &a!i% (ang di!e re!i an, (aitu Somatotro0 (ang a an men!e re!i an GH dan ber'um%a& 39P dari tota% e%en'ar La totro0 (ang a an men!e re!i an PRL dan ber'um%a& ,9A,3P Tirotro0 (ang a an men!e re!i an TSH dan ber'um%a& ,9A.3P Korti otro0 (ang a an men!e re!i an A)TH dan ber'um%a& ,9A.3P Gonadotro0 (ang a an men!e re!i an #SH dan LH dan ber'um%a& ,9A,3P

2.2.3 (6BRI525"I Si!tem Sara0 Pu!at

(sumber : www.meds%a#e.%om)

Per embangan SSP dimu%ai -ada a<a% minggu eA1. T&e 8e-&a%i8 end dari tuba neura% mem-er%i&at an 1 bagian (ang mengge%embung, (ang di!ebut !ebagai *e!i e% ota -rimer: =a> T&e Pro!en8e-&a%on, or 0orebrainT =b> T&e Me!en8e-&a%on, or midbrainT =8> T&e R&omben8e-&a%on, or &indbrain
#3

Pada !aat embrio beru!ia 3 minggu, -ro!en8e-&a%on terbagi men'adi dua bagian ,> Te%en8e-&a%on, (ang e%a a an ber embang men'adi &emi!0er 8erebra%, dan .> /ien8e-&a%on, (ang a an membentu t&a%amu!, &(-ot&a%amu!, dan e-i-&(!i!. Embrio%ogi Hi-ot&a%amu!
(sumber : embriologi langman)

mang u

dan rang ai o-ti8, &i-o0i!i!,

Lamina a%ari! membentu

dinding %atera% dien!e0a%on. Sebua& a%ur, !u%8u!

&i-ot&a%ami8u!, membagi %amina a%ari! men'adi daera& dor!a% dan *entra%, (aitu ma!ingAma!ing t&a%amu! dan &i-ot&a%amu!. Sebagai a ibat egiatan -ro%i0era!i (ang tinggi, t&a%amu! berang!urAang!ur men'oro e da%am rongga dien!e0a%on. Kera- a%i, ton'o%an ini !edemi ian be!arn(a !e&ingga daera& t&a%amu! dari !i!i anan dan iri ber!atu di gari! tenga&, !ambi% membentu ma!!a intermedia atau 8onneCu! intert&a%ami8u!. Hi-ot&a%amu! (ang membentu bagian ba<a& %amina a%ari!, berdi0eren!ia!i men'adi !e'um%a& daera& inti, (ang ber-eran !ebagai -u!at -engatur 0ung!iA0ung!i *i!era%, terma!u tidur, -en8ernaan, !u&u tubu&, dan -ri%a u emo!iona%. Sa%a& !atu di antara e%om-o ini, 8or-u! mammi%%are, membentu !ebua& ton'o%an ter!endiri -ada -ermu aan *entra% &i-ot&a%amu! di !i!i anan dan iri gari! tenga&. Prin!iun8in(a &(-ot&a%amu! menerima in-ut !en!ori dari %ing ungan ontro% neuroendo rin, &ormon =g%u o orti oid, e!trogen, e !terna% dan menerima in0orma!i dari %ing ungan interna. Sebagai tamba&an 'uga ber&ubungan dengan te!to!teron, &ormon tiroid (ang a an memberi an 0eedba8 negati0 mau-un -o!iti0 !e8ara %ang!ung -ada &(-ot&a%amu!. /a%am &(-ot&a%amu! terda-at !e%A!e% neura% -e-tidergi (ang a an me%e-a! an dan meng&ambat &ormonA&ormon. Se%A!e% ini mem-un(ai ara teri!ti neuronAneuron dan !e%A!e% e%en'ar endo rin. /an a an memberi an re!-on ata! !in(a%A!in(a% (ang dia%ir an me%a%ui a%iran dara&, !ebagai neurotran!mitter diota , -ro!e! ini di ena% !ebagai neuro!e re!i. Embrio%ogi Hi-o0i!i!
(sumber : Bmbriologi ;angman)

Hi-o0i!i! atau e%en'ar -ituitari ber embang dari dua bagian (aitu dari !ebua& antong e toderm dari !tomodeum te-at di de-an membrana bu o0aringea%i!, (ang
#4

di ena% !ebagai in0undibu%um.

antong rat& e, dan dari -er%ua!an dien!e0a%on urang %ebi& 1 minggu,

e ba<a&, (aitu

Keti a mudiga& berumur !ebagai e*agina!i dari

antong Rat& e ter%i&at e dor!a% e ara&

a*um ora%, dan !e%an'utn(a tumbu&

in0undibu%um. Pada a &ir bu%an eA., antong ini e&i%angan &ubungann(a dengan a*um ora% dan emudian ber&ubungan erat dengan in0undibu%um. Se%ama -er embangan !e%an'utn(a, !e%A!e% -ada dinding anterior dari antong Rat &e bertamba& ban(a 'um%a&n(a dan membentu %obu! anterior &i-o0i!i! atau adeno&i-o0i!i!. Sebuar -er%ua!an e8i% dari %obu! ini,-ar! tubera%i!, tumbu& di !e-an'ang tang ai in0undibu%um dan a &irn(a menge%i%ingi in0undibu%um. /inding -o!terior antong Rat &e ber embang men'adi -ar! intermedia, (ang -ada manu!ia tam-a n(a tida begitu -enting. "n0undibu%um meng&a!i% an tang ai dan -ar! ner*o!a atau %obu! -u!terior &i-o0i!i! =neuro&i-o0i!i!>. Bagian ini ter!u!un dari !e%A!e% neurog%ia. /i !am-ing itu bagian ini 'uga mengandung !e'um%a& !erat !ara0 (ang datang dari daera& &i-ot&a%amu!. Pada manu!ia, &i-o0i!i! terbagi men'adi . bagian be!ar, adeno&(-o-&(!i! dan neuro&(-o-&(!i!. Adeno&i-o0i!i! terbagi %agi men'adi 1 %obu!, -ar! di!ta%i! =%obu! anterior>, -ar! intermedia =%obu! intermedia>, dan -ar! tubera%i!. Lobu! intermedia ber embang dengan !angat bai -ada &am-ir !emua mama%ia, &an(a -ada manu!ia de<a!a men'adi *e!tige rudimenter, dengan bagian terbe!ar dari !e%A !e% %obu! intermedia (ang terdi!-er!i -ada %obu! anterior dan -o!terior Neuro&(-o-&(!i! terdiri dari -ar! ner*o!a =di ena% !ebagai %obu! -o!terior atau neura%>, tang ai in0undibu%um, dan median eminen8e. Batang atau tang ai in0undibu%ar di e%i%ingi o%e& -ar! tubera%i!, dan ber!ama membentu tu%ang !-&enoid dan berada di da!ar &(-ot&a%amu!. Lobu! anterior dan %obu! intermedia dari &i-o0i!i! bera!a% dari in*agina!i dor!a% e-it&e%ium t&e -&ar(ngea% , (ang di!ebut antong Rat& e, !ebagai re!-on dari -ene anan neuroe-it&e%ium dien8e-&a%on *entra%. tang ai &i-o0i!ea%. Ke%en'ar &i-o0i!i! ini ter%eta -ada !e%%a tur8i8a =t&e Tur i!& !add%e> dari

2.2.$ FISI525"I + 6(1A)IS6( 1(R@A

##

#"S"OLOG" H"POTALAMUS /AN H"PO#"S"S Hi-ota%amu! meru-a an bagian e8i% ota (ang menerima in-ut bai %ang!ung mau-un tida dari !emua bagian ota . Hi-o0i!i! ada%a& e%en'ar endo rin e8i% (ang ter%eta dirongga bertu%ang dida!ar ota , diba<a& &i-ota%amu!. Hi-o0i!i! dan &i-ota%amu! di&ubung an o%e& !ebua& tang ai e8i%, in(undibulum, (ang mengandung !erat !ara0 dan -embu%u& dara&. Hi-o0i!i! memi%i i dua %obu! (ang !e8ara anatomi! dan 0ung!iona% berbeda, &i-o0i!i! anterior dan &i-o0i!i! -o!terior. Hi-o0i!i! -o!terior, !e8ara embrio%ogi! bera!a% dari -ertumbu&an ber%ebi&an ota , terdiri dari 'aringan !ara0 dan di!ebut 'uga neurohi#o(isis. Sedang an &i-o0i!i! anterior terdiri dari 'aringan e-ite% dengan adenohi#o(isis. Pada adeno&i-o0i!i! bebera-a !-e!ie!, %obu! intermediu! =%obu! etiga> 'uga ditemu an, -ada *etebra renda& %obu! ini menge%uar an bebera-a melano%ytestimulating hormones atau <S0 (ang mengatur <arna u%it dengan mengontro% -en(ebaran granu%a ber-igmen me%anin. Sedang an -ada manu!ia <S0 !endiri di !e re!i o%e& &i-ota%amu! anterior. #ung!i <S0 ini a%au-un ada, ma!i& be%um 'e%a!. Perbedaan antara &i-o0i!i! anterior dan -o!terior 'uga terda-at -ada &ormon (ang mere a &a!i% an. Hi-o0i!i! anterior men!inte!i! !endiri &ormonn(a, !edang an &i-o0i!i! -o!terior tida antidiureti meng&a!i% an &ormon a-aAa-a, teta-i &an(a men(im-an dan menge%uar an &ormon (ang te%a& di!inte!i! o%e& &i-ota%amu!, (aitu &ormon =A/H> atau 5aso#resin dan o)sitosin (ang di!inte!i! o%e& badan !e% neuron eda%am dara&. ?aso#resin ber0ung!i untu mening at an reten!i H.O o%e& gin'a% dan untu ontra !i otot -o%o! arterio% (ang ber-eran da%am !i!tem ardio*a! u%ar. Sedang an o)sitosin ber0ung!i untu merang!ang ontra !i otot -o%o! uteru! dan mendorong -enge%uaran !u!u dari e%en'ar mamaria =-a(udara>.
(Sumber : =isiologi manusia, ;auralee Sherwood)

e%en'ar (ang !e8ara

embrio%ogi! bera!a% dari -enon'o%an dari ata- mu%ut. Hi-o0i!i! anterior 'uga di!ebut

/engan adan(a ma!u an !timu%atori granu%a !e retori (ang ber!ang utan.

e &i-ota%amu!, *a!o-re!in dan

o !ito!in di%e-a! an eda%am dara& dari &i-o0i!i! -o!terior %e<at -ro!e! e !o!ito!i! Hi-o0i!i! anterior menge%uar an enam &ormon releasing dan inhibiting eda%am dara&.
#'

,. Hormon -ertumbu&an =growth hormone, GH>, &ormon utama (ang bertanggung 'a<ab mengatur -ertumbu&an !e8ara !ebagai metabo%i!me -erantara. .. /hyroid-stimulating hormone, TSH, merang!ang !e re!i &ormon tiroid dan -ertumbu&an e%en'ar tiroid. 1. -dreno)orti)otro#i), A)TH, merang!ang !e re!i orti!o% o%e& orte ! adrena% dan mening at an -ertumbu&an orte ! adrena%. 2. =olli%le-stimulating hormone, #SH, -ada <anita &ormon ini ber0ung!i untu men!timu%a!i 0o%i e% o*arium dan -ada -ria untu -rodu !i !-erma. 3. ;uteiniCing hormone, LH, -ada <anita &ormon ini ber0ung!i untu o*u%a!i, -embentu an or-u! %uteum, dan -engaturan !e re!i &ormon <anita. 4. Pro%a tin, PRL, mening at an -er embangan -a(udara dan -embentu an !u!u -ada <anita. Hi-ota%amu! dengan !e% e%en'ar &i-o0i!i! di&ubung an o%e& -embu%u& dara& (ang bera &ir !ebagai a-i%er -ada edua u'ungn(a, !e&ingga di!ebut !i!tem -orta &i-ota%amu!A&i-o0i!i!. Si!tem -orta ini meru-a an !a%uran *a! u%ar (ang -enting arena !ebagai -eng&ubung antara ota dan !i!tem endo rin. Ham-ir !emua a%iran dara& e &i-o0i!i! anterior mu%aAmu%a &aru! me%a%ui &i-ota%amu!. Karena -ertu aran ba&anAba&an antara dara& dan 'aringan !e itarn(a &an(a da-at ter'adi -ada ting at a-i%er, !i!tem -orta &i-ota%amu!A&i-o0i!i! men(edia an !uatu rute tem-at &ormon -e%e-a! dan -eng&ambat da-at di!era- di&i-ota%amu! !erta dengan !egera %ang!ung di!am-ai an e &i-o0i!i! anterior da%am on!entra!i (ang tinggi.
(sumber : =isiologi manusia, ;auralee Sherwood)

e!e%uru&an dan

Se re!i &ormon &i-o0i!i! anterior di

ontro% o%e& &ormon -e%e-a! dan 0i!io%ogi!n(a, 'uga negati0

-eng&ambat &i-ota%amu!. Hormon !e%ain menimbu% an e0e

be er'a mene an !e re!in(a. Pene anan ini (ang di!ebut um-an ba%i

%eng ung -an'ang =long-loo# negati5e (eedba%)>, di%a !ana an o%e& &ormon organ !a!aran dengan be er'a !e8ara %ang!ung -ada &i-o0i!i! itu !endiri atau -ada -enge%uaran &ormon &i-ota%amu!, (ang emudian mengatur 0ung!i &i-o0i!i! anterior. Sebagai 8ontao&, -ada !i!tem )RHAA)THA orti!o%. )RH &i-ota%amu! merang!ang &i-o0i!i! anterior untu menge%uar an A)TH, !ete%a& itu A)TH merang!ang orte ! adrena% untu menge%uar an orti!o%. Hormon a &ir -ada !i!tem ini, orti!o%, meng&ambat !e re!i )RH o%e& &i-ota%amu! !erta menurun an e-e aan !e%A!e% -eng&a!i% A)TH ter&ada- )RH dengan be er'a
#0

%ang!ung -ada &i-o0i!i! anterior. "tu di%a u an untu men!tabi% an on!entra!i da%am -%a!ma, agar adar &ormon organ !u!unann(a on!tan. Seba%i n(a 'i a be er'a %ang!ung untu um-an ba%i adar orti!o% menurun, e0e in&ibi!i -ada &i-ota%amu! ber urang. Terda-at 'uga um-an ba%i negati0 %eng ung -ende , 8onto&n(a -ro%a tin, e &i-ota%amu! untu mengontro% !e re!i -ro%a tin. Sedang an -o!iti0, 8onto&n(a e!trogen -ada !e re!i LH, menga ibat an

%on'a an LH untu o*u%a!i.

(sumber : =isiologi manusia, ;auralee Sherwood)

2.2.' "A)""*A) F*)"SI #IP5FISIS Gangguan -ada H(-ot&a%amu!APituitar( da-at memun8u% an beragam mani0e!ta!i, terma!u &i-er!e re!i &ormon -ituitar( dan &i-o!e re!i, -embe!aran !e%%a tur!i8a dan e&i%angan -eng%i&atan. E*a%ua!i (ang te-at da-at menega an diagno!i! a<a% &ingga da-at diberi an tera-i.

Etio%ogi dan mani0e!ta!i a<a% =de<a!a>

/a-at menimbu% an mani0e!ta!i %an'ut (aitu !a it e-a%a dan &i%ang -enge%i&atan.

#3

Etio%ogi dan mani0e!ta!i =ana >

Bia!an(a mani0e!ta!i ini men'adi gangguan -ada endo rin =renda&n(a 1rowth 0ormone, ma!a -uberta! ter%ambat, diabete! in!i-idu!> dan mengara& e mani0e!ta!i %an'ut !e-erti !a it !i!tem !ara0 -u!at =SSP>.
(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

e-a%a, &i%ang -enge%i&atan dan gangguan -ada

Mani0e!ta!i %an'ut a) 0i#erse)resi hy#o(isis PRL (ang mening at meru-a an -enun'u &(-o0i!i!. Bia!an(a -enderita a an utama -ada -enderita adenoma ge'a%aAge'a%a !e-erti menga%ami

ga%a8torr&ea, di!0ung!i gonada%, de0i!ien!i gonadotro-in dan -embe!aran !e%%a tur!i a. -ening atan GH V A)TH meru-a an arateri!ti -ada a romega%i dan

"ambar 1- + akrome ali (sumber : )

#*

!indrom )u!&ing.

"ambar 1. + sindrom &ushin (sumber : )

b) 6nsu((i%ien%y 0y#o(isis (0y#ose)resi) H(-o!e re!i da-at men'adi gambaran -ada -enderita adenoma &(-o0i!i!, namun &an(a !e itar .9P dari a!u! dan bia!an(a menimbu% an e%ainan &(-ogonadi!me -ada orang de<a!a (ang ber&ubungan dengan -enurunan !e re!i PRL, GH, A)TH dan orti!o%. H(-ogonadi!me 'uga da-at di dete !i dengan !e re!i GnRH =da-at 'uga me%i&at adar #SH dan LH>, %a%u memeri !a adar &ormon %ain !e-erti PRL, GH, A)TH dan adan(a de0i!ien!i GH.
(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

orti!o%. Pada ana Aana ,

gambaran -a%ing !ering ada%a& -o!tur tubu& (ang -ende (ang menun'u an

%) 3embesaran sella tursi)a Pa!ien (ang menga%ami -embe!aran !e%%a tur!i a da-at di dete !i dengan radiogra-&. Pembe!aran !e%%a tur!i a ini da-at men'adi -en(ebab adenoma &(-o0i!i! ='arang>, em-t( !e%%a !(ndrome, 8ranio-&ar(ngioma, %(m-&o8(ti8 &(-o-&(!iti! dan 8arotid arter( aneur(!m. E*a%ua!i &aru! terma!u -emeri !aan &(-o0i!i! =di!0ung!i &(-o0i!i!> dan adar PRL, t&(roid dan 0ung!i adrena%. /iagno!a da-at ditega an dengan MR".
'0

(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

d) 1angguan #engelihatan meru-a an mani0e!ta!i %an'utan dan da-at di diagno!i! dengan e*a%ua!i neuroA o-t&a%mo%ogi8 dan neuroA8ardio%ogi8 dengan MR", (ang da-at menun'u an adan(a tumor. Kadar PRL -er%u di-eri !a, in!u0i!ien!i &(-o0i!i! dan adenoma &(-o0i!i! =adaHtida >. eadaan di ata! da-at men(ebab an gangguan -enge%i&atan dengan 8ara e%ainan -ada &(-o0i!i! men(ebar &ingga e !inu! 8a*erno!u!, mengganggu 0ung!i -ada ner*u! e 1, 2 atau 4 dan men(ebab an di-%o-ia =. ba(angan da%am !atu ob'e >.
(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

e) Diabetes insi#idus = e%ainan metabo%i (ang di!ebab an de0i!ien!i &ormon antidiureti &ingga men(ebab an egaga%an reab!or-!i air -ada tubu%u! gin'a% dan menga ibat an -o%iuria dan !ering &au!.> Mani0e!ta!i ter!ering -ada gangguan &(-ot&a%amu! dan &(-o0i!i! anteriorn(a.
(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

'arang -ada

gangguan &(-o0i!i!. /iagno!i!n(a ada%a& dengan e*a%ua!i radio%ogi dan 0ung!i

() Bm#ty Sella Syndrome eadaan dimana dia-&ragma !e%%a tur!i a tida ber0ung!i !e&ingga membiar an 8airan 8erebro!-ina% ma!u e da%am !e%%a tur!i a dan mende!a

dinding !e itar (ang men(ebab an -embe!aran !e%%a tur!i a. eban(a an ter'adi -ada <anita de<a!a =midd%e aged> (ang obe!ita!, &i-erten!i dan 26P menge%u& an !a it e-a%a (ang da-at didiagno!i! dengan -emeri !aan LAra( atau MR". Pada -emeri !aan menun'u an 0ung!i norma% -ada &(-o0i!i! anterior, ta-i ter adang da-at dengan -ro%a tinemia. Ha% ini di-er%u an untu mengeta&ui -en(ebab 'e%a!n(a a-a a& arena &(-o!e re!i atau &(-er!e re!i.
(sumber : Dasi% and %lini%al endo%rinology, ;ange edisi 8, #age 131-132)

'1

2.2., "A)""*A) F*)"SI #IP5TA2A6*S /i!0ung!i &i-ota%amu! -a%ing !ering di!ebab an o%e& tumor, dimana ranio0aringioma ada%a& tumor (ang -a%ing !ering ditemu an -ada ana Aana dan de<a!a muda.
a. KRAN"O#AR"NG"OMA

De(inisi : Kranio0aringioma meru-a an neo-%a!ma (ang bera!a% dari !e%a tur!i8a, intra!e%%ar, atau-un !u-ra!e%%ar. 69P dari -a!ien arena de0i!ien!i endo rin dari &i-ota%amu! dan &i-o0i!i!. <ani(estasi )linis : Sa it e-a%a Mua% dan munta& Obe!ita! Pertumbu&an ter&ambat Po%(uria e%ainanA ma!!a tumor (ang mengada an

Ge'a%a (ang mengara& an -ada diagno!i! !ering beru-a timbu%n(a e%ainan neuro%ogi! dan di!ebab an o%e& e0e e !-an!i. 3atogenesis : Se8ara 8ongenita% bera!a% dari !i!a da%am -eriode <a tu (ang n(ata. Meru-a an deri*ate !e%A!e% embrioni menga%ami -ertumbu&an (ang abnorma%.
(sumber : 3ato(isiologi Syl5ia -. 3ri%e)

antung rat& e (ang bertran!0orma!i (ang tida di ab!orb!i !e&ingga

/i#e : ,. Adamantinomatou! #orm Terda-at i!ta mu%ti%o u%ar (ang beri!i o%e!tro% .. Pa-i%%ar( #orm Mengandung de-o!i!i eratin, ban(a %a-i!an !o%id, dan di %a-i!i o%e& !Nuamo!.
'2

3ato(isiologi : Per embangan abnorma% !i!a !e% embrioni Adenoma !e%a tur!i8a antung rat& e

Ma!!a mene an a%iran !a%uran 8airan )!0

Gangguan &i-o0i!i!

Te anan intra8rania%

Se% gonadotro-in dan !omatototro-in terganggu

Mua% dan munta&

Kontro% #SH, LH, dan GH terganggu

Per embangan -ertumbu&an terganggu

/e%a(ed -uberta! Diagnosis: Pa!ien dengan -er!ang aan tumor &i-ota%amu! &aru! di%a u an -emeri !aan MR" untu menentu an adan(a -en(ebaran dan 'eni! tumor. Penentuan 0ung!i &i-o0i!i! anterior %eng a- !angat mut%a &aru! di%a u an -ada -a!ien ini, arena e%ainan de0i!ien!i ditemu an -ada eban(a an a!u! dan &a!i% -emeri !aan a an menentu an ebutu&an tera-i. Kadar PRL 'uga &aru! ditentu an, arena eban(a an %e!i &i-ota%amu! men(ebab an &i-er-ro%a tinemia bai di !ebab an

o%e& eru!a an &i-ota%amu! atau arena eru!a an -ada tang ai &i-o0i!i!. /era#i : Tera-i tergantung dari 'eni! tumor. Re!e !i bia!an(a tida om-%it dari ranio0aringioma mung in di er'a a, tumor ini da-at di ata!i dengan -embeda&an

'3

neuro%ogi! (ang terbata!, ang at tumor (ang da-at di8a-ai dan di%a u an de om-era!i dari i!ta, di i uti dengan radiotera-i on*en!iona%. b. LES" H"POTALAMUS Le!i &i-ota%amu! bi!a ter'adi arena tumor, in0%ama!i, dan trauma. Le!i &i-ota%amu! -ada bagian anterior menga ibat an gangguan -engaturan !u&u -ada tubu&. Le!i &i-ota%amu! -ada bagian media% menga ibat an e&i%angan ra!a &au!, na0!u ma an mening at =&i-er0agia>, a!u-an a%ori mening at !e&ingga men(ebab an obe!ita!. Le!i &i-ota%amu! -ada bagian %atera% men(ebab an gangguan a!u-an ma anan, meng&enti an ra!a %a-ar, einginan ma an tida ada =a0agia>, anore !ia. Le!i &i-ota%amu! -ada bagian -o!terior menga ibat an e o!ongan memori dan gangguan emo!i. Le!i (ang ter'adi -ada &i-ota%amu! bere0e ter&ada- -e%e-a!an &ormon &i-o0i!i!. )onto&n(a A/H, 'i a tida di%e-a! an, a an ter'adi diabete! in!i-idu! dimana gin'a% tida mam-u meme at an urin, !e&ingga -enge%uaran urin men8a-ai .9 %iterH&ari. Seba%i n(a 'i a e%ebi&an A/H men(ebab an -enurunan e ! re!i air =o%iguria> dan ter'adi batu urin =uro%itia!i!>.
(sumber : 3ato(isiologi =lorian ;ang)

8. H"POP"TU"TAR"SME Hi-o-ituitari!me bia!an(a ter'adi arena a ibat dari tumor, ranio0aringioma, dan %e!i &i-ota%amu!. Ge'a%a -en(a itn(a berbeda -ada ana dan de<a!a. Pada ana , ter'adi gangguan -ertumbu&an !omati! a ibat de0i!ien!i -e%e-a!an GH, !e&ingga men(ebab an tubu& men'adi erdi%. Sedang an -ada orang de<a!a 'uga terda-at de0i!ien!i GH, <a%au-un tubu&n(a teta- norma% arena de0i!ien!in(a baru ter'adi !aat de<a!a, de0i!ien!i (ang di ma !ud ada%a& timbu%n(a e-e aan (ang %uar bia!a ter&ada- in!u%in dan &i-og%i emia -ua!a, 'uga menga ibat an &i%angn(a rambut tubu&, -enurunan %ibido, amenorea, atro0i -a(udara, dan geneta%ia. Pada -enderita bia!an(a tida mere!-on ter&ada-emberian &ormon -erang!ang !e re!i !e-erti in!u%in, )RH, TRH, dan GnRH. Pengobatann(a bia!an(a dengan in'e !i tia- &ari.
'4

8ara me%a u an -enggantian &ormon (ang re ombina!i a!am deo !iribonu %eat. /i

urang, 8onto&n(a GH, dengan te ni

(sumber : system endo)rinologi greens#an)

2.2.- #IP(RS(1R(SI DA) #IP5S(1R(SI Gangguan endo rin -a%ing !ering di!ebab an o%e& &ormon da%am -%a!ma a ibat e8e-atan !e re!i (ang tida e%ainan ter%a%u !edi it =&i-o!e re!i> atau ter%a%u ban(a di!0ung!i endo rin ter'adi a ibat e%ainan on!entra!i

!e!uai, 'adi !e re!i

=&i-er!e re!i>. KadangA adang

etangga-an !e% !a!aran ter&ada-

&ormon, <a%au-un on!entra!i &ormon da%am -%a!ma norma%. H"PERSEKRES" >1? Pen(ebab ter!ering dari ge'a%a &i-er!e re!i ini ada%a& Adenoma Hi-o0i!i!, (ang a an menimbu% an ge'a%a %ini! a<a% (ang timbu% PRL (ang ber%ebi&an !e&ingga da-at menimbu% an Hi-ogonadi!me !e under. Terda-at dua 'eni! Adenoma, (aitu Mi roadenoma &i-o0i!i! : U urann(a (aitu Q,8m dengan mani0e!ta!i &ormone (ang ber%ebi&an tan-a ter'adi -ene anan Se%%ar atau E !tra!e%%ar. /an emung inan be!ar da-at diobati. Ma roadenoma &i-o0i!i! : U uran (aitu R,8m dengan -embe!aran Se%%ar (ang n(ata dan bi!a ter'adi untu !embu& be!ar, Tera-i (ang diberi an -ada -enderita (aitu: Pembeda&an Mi ro tran!-&enoida% ea ra& Se%%a tur8i8a. )ara ini !ering diguna an Kraniotomi tran!0ronta% &an(a di%a u an !aat !uda& ter'adi ma!!i0. e&i%angan -eng%i&atan, namun emung inan

Radio%ogi Sinar Rontgen : do!i! (aand diberi an 2999A3999 rad, dan -er&arin(a ,69A.99rad. Pengobatan ini men(ita <a tu arena memer%u an <a tu 3A ,9t&. Se%ain itu da-at ter'adi ge'a%a %ain !e-erti Ma%ai!e,Nau!ea,Otiti! Media Sero!a, eru!a an Kia!mata, dan e'ang e'ang Parti e% Berat : /iberi an -arti e% a%-&a atau -roton. Pengobatan ini !ing at arena <a tu (ang di-er%u an .t&. Pro!e! ini memi%i i e%ebi&an

'#

(aitu bi!a men8a u- daera& Medi!

e8i% dengan do!i! 6999A,.999rad. /an

erugiann(a ada%a& tida bi!a mengbati tumor dengan diameter R,,3 8m. /iberi an antagoni! /o-amin, (aitu Bromo ri-tin, dan 8ara ini ber&a!i% -ada &i-er-ro%a teinemia dan a romega%i PROLA)T"NOMA >1? De(inisi : &i-er!e re!i -ro%a tin "m-oten!i 3atologi : Ter'adi 'i a PRL (ang mengi!i Se%%a tur8i8a dan mengada an -ene anan Lobu! Anterior dan Po!terior arena adan(a adenoma. 1e,ala )linis : Ga%a torrea /i!0ung!i gonad ?anita : amenorrea, o%igoamnorea dengan !i %u! ano*u%atiro , in0erti%ita!, ber urangn(a %ubri a!i rn de0i!ien!i e!trogen. Pria : %ibido menurun, -embe!rn !e%%ar, !a it -eng%i&atan, ber urangn(a 'um%a& !-erma. Diagnosis banding : Ke&ami%an Hi-ertiroid!me -rimer Ke%ainan &i-ota%amu!A&i-o0i!i! e-a%a, gangguan arena Adenoma Hi-o0i!i. Ha% ini bi!a men(ebab an Ga%a torrea, /i!0ung!i Gonad, Pembe!aran Se%%ar, Amenorrea, Libido menurun, dan

Diagnosis : E*a%ua!i umum Ri<a(at men!trua!i -ada <anita

''

Ke&ami%an Ke!uburan #ung!i !e !ua%

/iagno!i! !-e!i0i Te! PRL Ba!a% dan Neuroradio%ogi W.99ngHmL =,,7, nmo%HL>X MR" H )TA!8an

/era#i : Mi ro tran!-&enioda%

"ambar 1/ + mikro transpheniodal =!umber : <<<.*irginia.edu >

Kranio tran!0ronta%

Bromo ri-tin

"ambar 20 + bromokriptin

'0

=!umber : <<<.*ideo %ini a.edu >

Pergo%id

"ambar 21 + per olid =!umber <<<.*etdi!-en!e.8o.u >

Radio%ogi

H"POSEKRES"
(sumber : (isiologi Sherwood)

A-abi%a !uatu organ endo rin menge%uar an ter%a%u !edi it &ormon a ibat e%ainan di da%am organ ter!ebut, eadaan (ang ter'adi di!ebut &i-o!e re!i -rimer. A-abi%a di -i&a %ain, organ endo rin norma%, teta-i menge%uar an !edi it &ormon arena de0i!ien!i &ormon tro-i n(, !e under. #a tor E0a tor (ang men(ebeb an de0i!ien!i &ormon : ,. Geneti &ormon> .. Ma anan = etiadaan iodium, (ang -enting untung !inte!i! &ormon tiroid> 1. Kimia atau to !i =re!idu in!e ti!ida tertentu da-at meru!a tiroid !e!eorang> 3. Pro!e! -en(a it %ain = an er atau tuber u%o!i! da-at meru!a endo rin> 4. "atrogeni =di!ebab an o%e& do ter, mi!a%n(a -engang atan tumor tiroid !e8ara beda&> 5. "dio-ati =(ang berarti -en(ebabn(a tida di eta&ui> e%en'ar orte ! adrena%> e%en'ar 2. "muno%ogi! =antibodi autoimun da-at men(ebab an -eru!a an diri = etiadaan !uatu enzim ba<aan (ang meng ata%i!a!i !inte!i! eadaan (ang ter'adi di!ebut &i-o!e re!i

'3

Metode ter!ering untu

mengobati &i-o!e re!i &ormon ada%a& -emberian

&ormon (ang !ama !e-erti =atau !eru-a dengan, mi!a%n(a dari !-e!ie! %ain> &ormon (ang urang atau &i%ang. Tera-i -enggantian ini !e8ara teoriti! ber!i0at %ang!ung -ada !a!aran, teta-i !umber dan 8ara -emberian &ormon !ering menimbu% an ma!a%a&. SumberA!umber -re-arat &ormon untu diguna an !e8ara %ini! antara %ain ada%a& : ,. $aringan endo rin dari &e<an terna , .. $aringan -%a!enta dan urin <anita &ami% 1. Sinte!i! &ormon di %abo%ratorium O-abri &ormonD (aitu ba teri (ang dima!u an genAgen (ang meng ode -embentu an &ormon manu!ia.

2.3

"I"A)TIS6(! D(FISI()SI "#! DA) A1R56("A2I

2.3.1 "I"A)TIS6( DA) A1R56("A2I

'*

"ambar 22 + i antisme >kiri? dan akrome ali >kanan? =!umber : <<<.goog%e.8om>

PEN/AHULUAN A romega%i dan giganti!me meru-a an -en(a it roni! (ang dia ibat an o%e& e%ebi&an GH =gro<t& &ormone> H "G#A, =in!u%in %i e gro<t& 0a8torA,> (ang da-at mengganggu 0aa% 'antung dan -erna-a!an !e&ingga mening at an ang a morbidita! dan morta%ita!. Pen(ebab ardio*a! u%er.
00

ematian ter!ering -ada a romega%i ada%a& -en(a it

Ke%ebi&an GH -ada ma!a ana A ana , dimana %em-eng e-i0i!i! =e-i-&(!ea% -%ate> -ada u'ungAu'ung tu%ang -an'ang ma!i& be%um tertutu-, a an bera ibat timbu%n(a tubu& ra !a!a =giganti!me>. A-abi%a e%ebi&an GH ter'adi !ete%a& de<a!a, dimana %em-eng e0i!i!n(a !uda& menutu- ma a (ang ter'adi ada%a& a romega%i. Pada umumn(a -a!ien giganti!me 'uga menun'u an gambaran a romega%i. Pen(a it ini 'arang !e a%i. "n!iden -a!ien baru ada%a& 1 E 2 H , 'uta -endudu H ta&un. U!ia rataArata -ada !aat ditega ann(a diagno!i! a romega%i ada%a& 29 E 23 ta&un. Pening atan GH H "G#A, bia!an(a a ibat tumor &i-o0i!i! (ang meng&a!i% an GH =!omatotro-& tumor>. Pen(ebab %ain (ang !angat 'arang ada%a& -ening atan GHRH =gro<t& &ormone re%ea!ing &ormone> (ang di&a!i% an o%e& tumorAtumor &i-ota%amu! dan GHRH H GH e to-i dari tumorAtumor non endo rin. Timbu%n(a gambaran %ini! ber%ang!ung -er%a&anA%a&an dimana <a tu rataA rata antara mu%ai e%u&an !am-ai terdiagno!i! ber i!ar !e itar ,. ta&un. Gambaran %ini! a romega%i H giganti!me da-at beru-a a ibat e%ebi&an GH H "G#A, dan a ibat ma!!a tumor !endiri. Pengobatan -ada a!u! dini dengan -embeda&an tumor, obatAobatan dan -en(inaran da-at mem-erbai i ua%ita! &idu- -a!ien. ET"O PATO#"S"OLOG" Se re!i GH o%e& !e%A!e% !omatotro-& &i-o0i!i! anterior di enda%i an o%e& . 0a tor dari &i-ota%amu!, (aitu : ,. .. GHRH, (ang merang!ang !e re!i GH Somato!tatin (ang meng&ambat !e re!i GH.

GH merang!ang -rodu !i "G#A, =Y !omatomedin ) Y SMA)> di &ati =terutama> dan 'aringan %ain. "G# meru-a an mediator utama bagi e0e GH da%am merang!ang -ertumbu&an. Lebi& dari 73P a!u! a romega%i di!ebab an o%e& adenoma &i-o0i!i! (ang meng&a!i% an GH !e8ara ber%ebi&an. Pada !aat diagno!i! ditega an, 53P -a!ien a romega%i menun'u an adan(a ma roadenoma =diameter tumor R , 8m> dan e daera& -ara!e%ar dan !u-ra!e%ar. Amat 'arang !ebagiann(a te%a& me%ua!

a romega%i di!ebab an o%e& GHHGHRH e to-i (ang di-rodu !i o%e& tumorAtumor gana!. Pening atan adar GH da%am dara& -ada -enderita a romega%i !emataAmata

01

a ibat -rodu !i GH (ang ber%ebi&an, bu an a ibat gangguan di!tribu!i atau %iren! GH. E0e dan a i, -ato%ogi! dari -ertumbu&an e%ebi&an GH antara %ain -ertumbu&an ber%ebi&an di ber%ebi&an a%atAa%at *i!era%, =!e-erti ma rog%o!ia, daera& a8ra% =ma8rognat&ia, -embe!aran !tru tur tu%ang mu a, -embe!aran tangan -embe!aran otot 'antung, t&(roid, &ati, gin'a%>, antagoni!me in!u%in, reten!i nitrogen dan -ening atan ri!i o -o%i- H tumor o%on. EP"/EM"OLOG" Ke era-an a romega%i di Ameri a Seri at ada%a& 1 E 2 a!u! baru -er 'uta -endudu -erta&un dengan umur rataArata 29 E 23 ta&un. Tida terda-at -erbedaan e era-an ditin'au dari !egi 'eni! e%amin dan ra!. Umur =median> !aat ditega ann(a diagno!i! ada%a& 29 ta&un -ada %a iA%a i dan 23 ta&un -ada <anita. Morta%ita! =o%e& !emua -en(ebab> -ada a romega%i -a%ing urang . a%i orang norma%. Studi Bate! d dengan orang norma%. GAMBARAN KL"N"S. A romega%i ber%ang!ung -e%an, e%u&anA e%u&an da-at berta&unAta&un. Seba%i n(a -ertumbu&an %inear (ang amat 8e-at -ada ana Aana (ang men'uru! e giganti!me, men(ebab an -a!ien memeri !a an diri e do ter. Ke%u&anA e%u&an terbagi da%am . e%om-o (aitu : ,. a ibat ma!!a tumor : !a it e-a%a, de0e %a-angan -andangan, &emiano-!ia bitem-ora%, e%u&anA e%u&an a ibat &i-er-ro%a tinemia, de0i!ien!i gonadotro-in, g%u o orti oid dan &ormon tiroid. Suatu !tudi mu%ti!enter men8a u- 141 -a!ien a romega%i, menda-at an &i-ogonadi!me -ada 31P -a!ien. .. a ibat e%ebi&an GH H "G#A, : amat 8e-at -ertamba&an tinggi badan dan -embe!aran e !tremita! =giganti!me>, -embeng a an 'aringan %una = , > menda-at an ang a ematian men'adi . a%i -ada adar GH R ,9 mgHm% !edang an -ada adar Q 3 mgHm% ang a ematian !ama

=-ening atan u uran 8in8in dan !e-atu>, &i-er&idro!i!, <a'a& be!ar, -rognati!me, ma rog%o!ia, artriti!, a-neu ob!tru ti0 !e<a tu tidur, into%eran!i
02

g%u o!a H /M, &i-erten!i dan -en(a it d

ardio*a! u%er, &i-er0o!0atemia,

&i-er a%!iuria, &i-ertrig%i!eridemia, -a(a& 'antung, -o%i- H )a 8o%on. Rene&an =.999>, dari !tudi -ada ,.. -a!ien a romega%i menda-at an -re*a%en!i ardio*a! u%er men8a u- &i-erten!i, L;H dan ardiomio-ati. adenoma H )a o%on tida %ebi& be!ar dari -ada di -o-u%a!i umum. Pen(a it Kardiomio-ati ditandai o%e& di!0ung!i dia!to%i dan aritmia. Se8ara 0i!i!, terda-at 0a!ie! a romega%i =da&i menon'o%, &idung be!ar, ma rog%o!ia, -rognat&i!m>, &ir!uti!me ringan -ada <anita, !truma mu%tinodu%er, -ebe!aran e !tremita!, 'ariA'ari berbentu !o!i!, u%it ber%ema . Studi Ka!agi d -ada 17 dari 23 -a!ien a romega%i =65P> teraba !truma di0u! atau mu%tinodu%er. .,

ambar 23 + 3ari tan an penderita akrome ali =!umber : <<<.goog%e.8om>

LABORATOR"UM Pemeri !aan adar GH !e<a tu, tida berni%ai diagno!ti o%e& arena !e re!i GH (ang e-i!odi , <a tu -aro& (ang -ende dan terda-at tum-ang tindi& ni%ai GH a romega%i dan !e&at. @ang berni%ai diagno!ti ada%a& te!t !u-re!i GH untu me%i&at emam-uan -embebanan g%u o!a ora% da%am mene an adar GH. /i-eri !a adar GH -ada !ebe%um, 19 menit, 49 menit, 79 menit dan ,.9 menit !ete%a& -emberian 53 E ,99gr g%u o!a ora%. Pada -a!ien dengan a romega%i, g%u o!a tida da-at mene an adar GH !am-ai Q . ngHm% =atau Q , m8gH% dengan metoda "RMA>. Pemeri !aan "G#A, =<a tu -aru& %ebi& -an'ang> %ebi& berguna untu meni%ai !e re!i GH !e8ara terintegra!i, untu ! rining a romega%i dan memantau &a!i%

03

-engobatan. Per%u di8atat ba&<a "G#A, menurun -ada e%a-aran, obe!ita! dan /M, !erta mening at -ada e&ami%an. Pemeri !aan "G#BPA1 ="G#Abinding -roteinA1> berni%ai diagno!ti bagi a romega%i, di!am-ing berguna untu meni%ai a ti0ita! -en(a it !e%ama -engobatan. Pemeri !aan adar PRL =-ro%a tin> -er%u di%a u an o%e& arena !e itar .9P adenoma &i-o0i!i! meng&a!i% an PRL ber!amaan dengan GH. Pro%a tin bia!an(a mening at -ada ana Aana dengan e%ebi&an GH. Pemeri !aan %ain (ang 'arang di%a u an ada%a& GHRH menun'u inde-enden>, adar GHRH norma% atau menurun. A-abi%a di-er%u an, di%a u an -emeri !aan &ormon &i-o0i!i! %ainn(a, !e-erti TRH =t&(rotro-i8 &ormone>, A)TH =adreno8orti8otro-&i8 &ormone> dan gonadotro-in. /i!am-ing itu -er%u di%a u an -emeri !aan trig%i!erida, a%!ium urine dan 0o!0at dara&. RA/"OLOG" Pemeri !aan -en8itraan di%a u an a-abi%a diagno!i! bio imia<i te%a& -a!ti. Pertama &i-o0i!i!, a%i di%a u an -emeri !aan CAra( !e%%a tur!i8a. Pemeri !aan MR" %ebi& ia!ma o-ti um dan !inu! a*erno!u!. A-abi%a -emeri !aan MR" tida !en!iti0 dan da-at memberi an gambaran e%ainan !tru tur didaera& &i-ota%amu!A menun'u an e%ainan di8ari adan(a tumorAtumor (ang men!e re!i GH H GHRH adar gu%a dara&, adar GHRH. Peninggian an adan(a GHRH e to-i . Pada -en(a it &i-o0i!i! =GHRH

e to-i . Untu itu -er%u di%a u an -emeri !aan )TA!8an abdomen H -e%*i! =-an rea!, adrena%, o*arium> dan dada = ar!inoma bron ogeni >. Pada giganti!me, -emeri !aan umur tu%ang =bone age> a an mem-er%i&at an umur tu%ang tertingga% 'au& dibe%a ang umur rono%ogi! =8&rono%ogi8a% age>. KOMPL"KAS". Kom-%i a!i a romega%i H giganti!me da-at beru-a &i-o-ituitari!me, &i-erten!i, into%eran!i g%u o!a H /M, ardiomega%i dan gaga% 'antung. )ar-a% tunne% !(ndrome da-at men(ebab an e%ema&an ibu 'ari dan atro0i t&enar. Pa!ien da-at !angat terganggu o%e& artriti! -anggu%, %utut dan tu%ang be%a ang. Gangguan %a-angan -andangan da-at men'adi berat dan -rogre!i0. /"AGNOS"S

04

/iagno!i! a romega%i H giganti!me ditega ,. .. 1. 2. Kadar GH tida

an ata! da!ar gambaran

%ini!

(ang 8u u- 'e%a! dan di-a!ti an o%e& ditemu ann(a : bi!a dite an !am-ai Q . ngHm% da%am . 'am !ete%a& -embebanan dengan g%u o!a !eban(a 53 E ,99 gr. Pening atan adar "G#A, berda!ar an ni%ai norma% untu u!ian(a. Pening atan adar "G#BPA1. Tumor &i-o0i!i! atau tumorAtumor %ain =&i-ota%amu!, -aru, -an rea!, d%%> -ada -emeri !aan )TAS8an atau %ebi& bai MR". PENGOBATAN Sa!aran -engobatan a romega%i Hgiganti!me ada%a& mengenda%i an -ertumbu&an H menorma% an !e re!i GH dan mengang at ma!!a tumor. Sa!aran bio imia<i : "G#A, norma% dan adar GH Q , ngHm% !ete%a& beban g%u o!a = ,1 >. Terda-at 1 ma8am -engobatan a romega%i (aitu -engobatan medi!, beda& dan radia!i. ,. 3engobatan medis. Pengobatan medi! H 0arma o%ogi! !angat -e!at a &irAa &ir ini. Tu'uan -engobatan medi! ada%a& meng&i%ang an e%u&an H ge'a%a e0e %o a% dari tumor dan H atau e%ebi&an GH H "G#A,. Untu itu !a!aran -engobatan ada%a& adar GH Q . ngHm% -ada -emeri !aan !ete%a& -ebebanan dengan g%u o!a = Q , m8g H % dengan 8ara "RMA>, di!am-ing ter8a-ain(a adar "G#A, norma%. Pengobatan medi! utama ada%a& dengan ana%og !omato!tatin dan ana%og do-amin. O%e& arena !omato!tatin, -eng&ambat !e re!i GH, mem-un(ai <a tu -aru& -ende ma a (ang diguna an ada%a& ana%og er'a -an'ang (ang da-at diberi an , a%i !ebu%an. @ang ban(a + @ang ban(a diguna an ada%a& o8treotide (ang be er'a -ada re!e-tor !omato!tatin !ub ti-e "" dan ; dan meng&ambat !e re!i GH. Pengobatan dengan o8treotide da-at menurun an adar GH !am-ai Q 3 ngHm% -ada 39P -a!ien dan menorma% an adar "G#A, -ada 49P -a!ien a romega%i. Lanreotide, !uatu ana%og !omato!tatin O!u!tainedAre%ea!eD (ang da-at diberi an !atu a%i dua minggu tern(ata e0e ti0 dan aman untu -engobatan a romega%i. Bromo ri-tin meru-a an !uatu antagoni!t do-amin (ang ban(a diguna an da%am mene an adar GH H "G#A,, a an teta-i urang e0e ti0
0#

dibanding an dengan o treotid. Suatu agoni!t do-amin (ang baru, (aitu 8abergo%ine tern(ata %ebi& e0e ti0 dan %ebi& da-at dito%erir da%am mene an GH terutama a-abi%a terda-at ombina!i dengan &i-er-ro%atinemia. A &irAa &ir ini -eg*i!omant, !uatu antagoni!t re!e-tor GH terbu ti da-at menorma% an adar "G#A, dan mem-erbai i ge'a%a %ini!. .. 3embedahan Untu adenoma &i-o0i!i!, -embeda&an tran!!-&enoid meru-a an -i%i&an dan da-at men(embu& an, &a!i% tera-i -embeda&an tran!!-&enoid -ada 64 -a!ien a romega%i : "G#A, men8a-ai norma% -ada 45P, adar GH da-at di!u-re!i !am-ai Q , ngHm% o%e& beban g%u o!a -ada 3.P. ?a%au-un -embeda&an tida da-at men(embu& an -ada !e'um%a& -a!ien, namun tera-i -erbeda&an di!e-a ati !ebagai tera-i %ini -ertama. Pada -a!ienA-a!ien dengan ge'a%a !i!a !ete%a& -embeda&an da-at diberi an -engobatan -enun'ang =medi! dan radia!i>. Hi-o0i!e tomi tran!!0enoid a an !egera meng&i%ang an e%u&anA e%u&an a ibat e0e %o a% ma!!a tumor !e a%igu! mene an H menorma% an adar GH H "G#A,. Remi!i tergantung -ada be!arn(a tumor, adar GH dan eteram-i%an a&%i beda&n(a. Ang a remi!i men8a-ai 69 E 63P -ada mi roadenoma dan 39 E 43P -ada ma roadenomia. Pembeda&an &i-o0i!i! tran!!-&enoid ber&a!i% -ada 69 E 79P -a!ien dengan tumor Q . 8m dan adar GH Q 39 ngHm%. 1. 2adiasi. Untu di-er%u an ter8a-ain(a &a!i% (ang di&ara- an dengan tera-i radia!i <a tu berta&unAta&un. Tera-i radia!i on*en!iona% !a'a

meng&a!i% an remi!i !e itar 29P !ete%a& . ta&un dan 53P !ete%a& 3 ta&un tera-i, namun di!ertai e0e negati0 beru-a -an&i-o-ituitari!me. /i !am-ing itu -ada ,29 -a!ien a romega%i menda-at an tera-i radia!i tida da-at menorma% an adar "G#A, <a%au-un adar GH !uda& da-at di ontro%. O%e& arena e urangann(a ter!ebut, tera-i radia!i &an(a diberi an !ebagai tera-i -enun'ang untu tumor be!ar dan in*a!i0 dan a-abi%a terda-at ontraindi a!i o-era!i. A-abi%a mung in, tera-i radia!i &aru! di&indari untu giganti!me. PROGNOS"S -engobatan

0'

Tan-a

diobati,

a romega%i

giganti!me

a an

bera ibat

-en(a it

ardio*a! u%er -rematur dengan ge'a%aAge'a%a (ang -rogre!i0. A-abi%a -engobatan da-at menurun an adar GH !am-ai norma% =Q . E .,3 ngHm%>, ang a ematian a an emba%i norma%. Pembeda&an tran!!-&enoid ber&a!i% -ada 69 E 79P -a!ien dengan tumor berdiameter Q . 8m dan adar GH Q 39 ng H m%. Pa!8a -embeda&an, bia!an(a 0aa% &i-o0i!i! teta- bai , -embeng a an 'aringan %una -embe!aran tu%ang meneta-. Kadar GH R 3 ng H m% (ang ma in mening at !ete%a& -engobatan menun'u an re uren!i. men(u!ut, namun

R"NGKASAN ,. A romega%i H giganti!me ter'adi a ibat &i-er!e re!i -er!i!ten dari GH, (ang merang!ang !e re!i "G#A, o%e& &ati dan a &irn(a men(ebab an mani0e!ta!i %ini!. A romega%i ter'adi a-abi%a -ening atan GH ter'adi !ete%a& de<a!a !edang an -ada ana Aana H rema'a a an mun8u% !ebagai giganti!me. .. Pen(ebab terban(a e to-i . 1. Gambaran %ini ditentu an o%e& tinggin(a GHH"G#A, dan e0e ma!!a tumor. Kon!e uen!i a romega%i H giganti!me : mening at an ang a morbidita! dan mota%ita!, terutama o%e& om-%i a!i 8ardio!erobro*a! u%er dan -erna0a!an. 2. Pi%i&an utama -engobatan ada%a& o-era!i tran!!-&enoid, namun a &irAa &ir ini -e!at -er embangan -engobatan medi! H 0arma o%ogi!. O%e& -engobatan radia!i ma!i& ban(a !ebagai -enun'ang -ada a!u!A a!u! tertentu. 2.3.2 1R(TI)IS6(
(sumber : greens#an hal 2!5, htt#:$$%ha#ur#le.word#ree.%om$2**"$*3$31$)retinisme)

=73P> dari a romega%i H giganti!me ada%a& adenoma

&i-o0i!i! (ang men!e re!i GH T 'arang !e a%i di!ebab an o%e& GH H GHRH

arena

e%ema&ann(a, -enggunaann(a &an(a

00

"ambar 2$ + kretinisme =!umber : &tt-:HHmedia.tan(ado teranda.8omHimage!>

/E#"N"S" Hi-otiroid meru-a an !uatu eadaan %ini (ang ditandai dengan menurunn(a !e re!i dari !a%a& !atu atau edua &ormontiroid (ang ter'adi a ibat berbagai e%ainan !tru tur dan 0ung!iona%. Keadaan ini meru-a an !uatu gangguan e%en'ar endo rin (ang bia!an(a ter'adi !e'a a ibat dari retini!me. ET"OLOG" /AN KLAS"#"KAS" a). Dawaan ,>. Agene!i! atau di!gene!i! e%en'ar tiroidea. .>. Ke%ainan &ormogene!i! : a. Ke%ainan ba<aan enzim b. /e0i!ien!i iodium = reatini!me endemi8> 8. Pema aian obatAobatan anti tiroid o%e& ibu &ami% =materna%> b). Dida#at Bia!an(a di!ebut &i-otiroidi!me 'u*eni%i!. Pada e%en'ar (ang !ebe%umn(a norma%. Pen(ebabn(a ia%a&:
03

'anin mau-un -ada ma!a da%am tubu&

ana A ana . Sa%a& !atu da-at menga ibat an =8ebo%> atau di!ebut

urangn(a &ormone tiroid

-ertumbu&an (ang %ambat dengan -era<a an -ende

eadaan ini ter'adi atro0i

,> "dio-ati =autoimuni!a!i> .> Tiroide tomi 1> Tiroiditi! 2> Pema aian obat anti tiroid 3> Ke%ainan &i-o0i!i! 4> /e0i!ien!i !-e!i0i TSH Pen(ebab -a%ing !ering dari e urangan &ormone tiroid ada%a& a ibat

urangn(a ba&an ba u -embuat. Ba&an ba u ter-enting untu -rodu !i &ormone tiroid ada%a& (odium. Kretini!me da-at ter'adi bi%a e urangan berat un!ur (odium ter'adi !e%ama ma!a e&ami%an &ingga tiga ta&un -ertama e&idu-an ba(i.&ormon tiroid be er'a !ebagai -enentu utama %a'u metabo%i8 tubu& e!e%uru&an, -ertumbu&an dan -er embangan tubu& !erta 0ung!i !ara0. Sebenarn(a gangguan -ertumbu&an timbu% arena adar tiroid (ang renda& mem-engaru&i -rodu !i &ormon -ertumbu&an, &an(a !a'a ditamba& gangguan %ain terutama -ada !u!unan !ara0 -u!at dan !ara0 -eri0er. Bi%a !a%a& !atu atau edua ge'a%a diba<a& ini : ,> gangguan -endengaran = edua te%inga dan nada tinggi> dan gangguan <i8ara, gangguan 8ara ber'a%an =!e-erti orang -uberta! d%%. .> 8ebo% dan &i-otiroidi!me PATO#"S"OLOG" Ke8e-atan -ertumbu&an tida -ertumbu&an, demi ian 'uga ber%ang!ung !e8ara 8ontinue !e%ama ma!a (ang mendorong -ertumbu&an. bergantung -ada 8ontro% 0a torA0a tor e%im-ungan> ,mata 'u%ing, 8ara ber'a%an (ang &a!, urangn(a ma!!a tu%ang, ter%ambatn(a -er embangan ma!a e urangan &ormone tiroid ter'adi !e'a 'anin, ma a ge'a%an(a ada%a& retarda!i menta% ="Z renda&> di!ertai

Pertumbu&an 'anin, tam-a n(a !ebagian be!ar tida

&ormon, u uran !aat %a&ir terutama ditentu an o%e& 0a tor geneti dan %ing ungan. #a tor &ormon mu%ai ber-eran -enting da%am mengatur -ertumbu&an !ete%a& %a&ir. #a tor geneti dan nutri!i 'uga !angat mem-engaru&i -ertumbu&an -ada ma!a ini. Ke%en'ar tiroid (ang be er'a diba<a& -engaru& e%en'ar &i-o0i!i!, tem-at di-rodu !in(a &ormon tireotro-i . Hormone ini mengatur -rodu !i &ormone tiroid, (aitu tiro !in =T2> dan triiodoAtironin =T1>. Kedua &ormone ter!ebut dibentu dari
0*

monoiodoAtiro!in dan diiodoAtiro!in. Untu

itu di-er%u an da%am -ro!e! metabo%i8 arbo&idrat, %ema dan *itamin.

dida%am badan, terutama da%am -ema aian o !igen. Se%ain itu 'uga merang!ang !inte!i! -rotein dan mem-engaru&i metabo%i!me Hormon ini 'uga di-er%u an untu mengo%a& aroten men'adi *itamin A. Hormone tiroid e!en!ia% 'uga !angat -enting untu !endiri tida tu%ang, e0e -ertumbu&an teta-i ia &ormone !e8ara %ang!ung bertanggung 'a<ab menimbu% an e0e

-ertumbu&an. Hormone ini ber-eran -ermi!i0 da%am mendorong -ertumbu&an &ormone -ertumbu&na a an ma !imum &an(a a-abi%a terda-at &i-otiroid &ormone tiroid da%am 'um%a& (ang ade uat. A ibatn(a, -ada ana -ertumbu&an ber%ebi&an. Tiro !in mengandung ban(a iodium. Ke urangan iodium da%am ma anan arena e%en'ar da%am <a tu -an'ang menga ibat an -embe!aran e%en'ar gondo

-ertumbu&an a an terganggu, teta-i &i-er!e re!i &ormone tiroid tida men(ebab an

ini &aru! be er'a era! untu membentu tiro !in. Ke urangan tiro !in menurun an e8e-atan metabo%i!me !e&ingga -ertumbu&an %ambat dan e8erda!an menurun. Bi%a ini ter'adi -ada ana Aana menga ibat an retini!me.

MAN"#ESTAS" KL"N"S Hi-otiroidi!me meru-a an !uatu eadaan %ini ditandai dengan : ,> Gangguan -er embangan 0i!i dan menta% .> Su ar ber on!entra!i 1> Letargi 2> Anore !ia 3> Ku%it a!ar, ering dan -u8at 4> Rambut e-a%a a!ar dan ra-u& 5> Kon!ti-a!i 6> Suara !era atau -arau 7> ?a'a& %embam ,9> Sen!iti0 ter&ada- dingin

/"AGNOS"S /iagno!i! dibuat berda!ar an ge'a%a %ini!, -emeri !aan %aboratorium, -emeri !aan radio%ogi dan -er8obaan dengan -u%*u! tiroid. Ka%au diagno!i!
30

meragu an ma a da-at di8oba dengan 'a%an memberi an -u%*u! tiroid. /a%am a!u! &i-otiroid a an ter%i&at !uatu &a!i% -engobatan. PENATALAKSANAAN ,>. Tera-i (ang -a%ing bai untu di%a u an dengan : a>. Pemberian ma anan (ang ade uat dengan 8u u- a%ori dan -rotein b>. Meng on!um!i ma anan (ang diberi garam ber(odium atau -emberian !u-%emen (odium untu merang!ang -rodu !i &ormon. 8>. Ke8u u-an ebutu&an *itamin dan minera% .>. Pemberian obat &u!u!, (aitu &ormon tiroid =tiroid de!i atu!>. /iberi an mu%ai dari do!i! e8i%, %a%u dinai an !am-ai ita mende ati do!i! to !i =ge'a%a &i-ertiroidi!me>, %a%u diturun an %agi. Peni%aian do!i! (ang te-at ia%a& dengan meni%ai ge'a%a %ini! dan &a!i% %aboratorium. PROGNOS"S Ma in muda dimu%ai -emberian &ormon tiroid, ma a ma in bai -rogno!i!n(a. $i a tera-i dimu%ai !e!uda& umur , ta&un, bia!an(a tida a an ter8a-ai "Z (ang norma%. Pertumbu&an badan da-at men'adi bai . Pada retini!me dida-at dengan -engobatan (ang bai , -rogno!i!n(a a an %ebi& bai . retini!me ada%a& -en8ega&an. Pen8ega&an da-at

2.$

P()ATA2A1SA)AA) T(R#ADAP P()7A1IT ()D51RI)

Pada -en(a it &ormona%, di%a u an tera-i -embeda&an, -en(inaran, obatA

S(4ARA *6*6
obatan untu mene an -ertumbu&ann(a. Tu'uann(a untu mem-erbai i atau

men'aga !e re!i norma% &ormonA&ormon. ,. Pembeda&an = !ebagai a<a% -ada !ebagian -u!at tera-i > a. Tran!!-enoida% A&%i beda& men8a-ai &i-o0i!i! me%a%ui rongga &idung me%a%ui !inu! !0enoid membu a eata! !e%%a tur8i8a anterior in0erior dan mengada an in!i!i dura. Adenoma di-i%i& !e8ara !e%e ti0 diang at, (ang norma% di!im-an dan 79P ber&a!i%. Re!i o H om-%i a!i utama
31

A A A

Adan(a -endara&an -a!8a beda&, !erebro!-ina%, meningiti!. /iabetu! in!i-idu!

ebo8oran 8airan

Hi-o-ituitari!me =3A,9P -ada tumor be!ar>

.. Radio%ogi! = di%a u an arena tumor be!ar V ma!i& ada !i!an(a > a. Sinar rontgen =do!i! tota% 2999A3999> /iberi an ,69 E .99 rad, di-er%u an <a tu 3A,9 ta&un Ke!u !e!ann(a 69P a romega%i, 29P 8u!&ing !(ndrom Bi!a ter'adi morbidita! <a%au minim diantaran(a : ma%ai!e, nau!ea otiti! media !ero!a, eru!a an !(ara0 mata V ia!ma, dan e'angA e'ang.

b. Pen(inaran -arti e% berat = -arti e% a%-&a dan -roton > /aera& e8i% dengan do!i! ma !ima% =6999 E ,.999 rad> di-er%u an <a tu . ta&un Ke urangann(a terbata! V tida bi!a untu diameter ,,3 8m $arang ter'adi gangguan neuro%ogi! dan -eng%i&atan. Teta-i &i-o-ituitari!me .9P A 19P. 1. Medi! a. Bromo ri-tin = be er'a o-tima% -ada &i-er-ro%a ternemia, a romega%i, dan 8u!&ing> Meru-a an agoni! do-anin (ang -oten dan merang!ang do-amin &i-o0i!i!. Meng&ambat !e re!i -ro%a tin dan menge8i% an tumor 59 E 69P /o!i! .,3 E ,9 mg H &ari -erora% E0e !am-ing : -ening, &i-oten!i -o!tnata%, mua% V munta&, untu mem-engaru&i ting at &i-ota%amu! dan

!emua e0e !am-ing bi!a di8ega& dengan do!i! renda&.

32

)ara er'a : a. Menurun an -eruba&an do-amin -ada neuron tubero%u0undibu%a! dan nu8%eu! ar8uarta, dan mening at an do-amin dari &i-ota%amu!. b. Be er'a %ang!ung -ada re!e-tor do-amin &i-o0i!i! untu meng&ambat -e%e-a!an do-amin !e8ara !-ontan dan (ang ditimbu% an o%e& &ormon -e%e-a! tirotro-in.

2.'

#*B*)"A) SIST(6 ()D51RI) DA) SIST(6 SARAF

=re0eren!i green!-an baCter>

NEUROTRANSM"TTER /AN HORMONE S(!tem endo rin te%a& dibeda an dari !u!unan !ara0, me ani!me utama %ain me%a%ui mana tubu& meng omuni a!i an in0orma!i antara !e%A!e%, !(!tem !ara0 di&ubung an dengan 'aringan targetn(a me%a%ui neuron (ang memba<a dan mentran!mi!i an !in(a% imia<i. /engan demi ian neurotran!mitter mem-erantarai tran!mi!i !ina-ti antara dua neuron, di!inte!i! o%e& badan !e% neuron dan ber'a%an e a !on, dimana ia di!im-an da%am *e!i e% !ina-ti di%e-a! an dan teri at -ada re!-tor !-e!i0i dan di%e-a! an !e%ama neuron -o!t!ina-ti . de-o%ari!a!i. "ntera !i neuron e neuron ter'adi -ada !ina-! dimana neurotran!mitter -ada Neurotran!mitter (ang bertinda di!e itar target tida ber'a%an da%am !ir u%a!i, ia bertinda da%am mode% -ara rin. Kon!entra!i neurotran!mitter -ada !ina-! da-at menurun dengan 8e-at me%a%ui degrada!i atau ambi%an !e itarn(a. Seba%i n(a 'i a !uatu &ormon ber!ir u%a!i, %azimn(a &ormon terdi!tribu!i e !emua 'aringan %a%u beri atan dengan re!e-tor untu membang it an re!-on! da%am !e% !-e!i0i .Kate o%amin (ang di%e-a! an medu%%a adrena% ada%a& &ormon, dan 'i a di%e-a! an o%e& u'ung !ara0 meru-a an neurotran!mitter. Me ani!me er'a dari &ormon dan neurotran!mitter !eru-a. HUBUNGAN H"POTALAMUS E H"PO#"S"S Neurotran!mitter &i-ota%amu! !e-erti &a%n(a neurotran!mitter %ain da%am !u!u!nan !ara0 -u!at, meru-a an a!am amino, bioamin atau -e-tide !im-%e !. emba%i o%e& 'aringan

33

A!am dan

amino

terma!u

g%utamate

dan

g%i!in. &i!tamine.

Bioamin terma!u

do-amine, nore-ine0rin, e-ine0rin, !erotonin, a!eti% o%in, GABA

HUBUNGAN H"PO#"S"S ANTER"OR E H"POTALAMUS Pembu%u&A-embu%u& dari !(!tem -orta% &i-o0i!iea%A&i-o0i!i! mengirim an dara& dari eminen!ia mediana &i-ota%amu! eminen!ia mediana e &i-o0i!i! anterior. S(!tem ini mengatur menga%ir an &ormon (ang di%e-a! an dari a !on neurona% &i-ota%amu! -ada e &i-o0i!i! anterior. Hormone &i-o0i!iotro-i -e%e-a!an &ormone dari &i-o0i!i! anterior. Hormone -e%e-a! mengatur adar dari %ebi& dari !atu &ormone, dan %ebi& dari !atu &ormone -e%e-a! da-at mem-engaru&i !uatu &ormone &i-o0i!i!. Pe%e-a!an &ormone &i-o0i!i! anterior diatur o%e& 1 8ara berbeda, ritme !-ontan (ang bera!a% dari ota mem-romo!i an -e%e-a!an &ormone ba!a%. Pe%e-a!an ini !e8ara dominan ber!i0at -u%!ati% =ge%ombang>. Ritme ini da-at beru-a u%tradian =%ebi& -ende dari !e&ari>, !ir adian =-eriodita! !e itar .2'am>, atau in0radian =-eriodita! R.2'am>. Hormone dari demi ian, orti!o%, &ormone tiroid dan e!trogenmeng&ambat -e%e-a!an dari &ormone tro-i n(a ma!ingAma!ing A)TH, TSH, dan LH. Ketiga, -engaru& -en(e%a !e-erti !tre!!, -engaru& gizi, -en(a it, dan &ormone %ain (ang da-at mem-engaru&i -e%e-a!an &ormone. HUBUNGAN H"PO#"S"S POSTER"OR E H"POTALAMUS Hi-o0i!i -o!terior atau neuro&i-o0i!i!, meru-a an !uatu -er%ua!an dari &i-ota%amu! dan !ebagian be!ar terdiri dari 'aringan !ara0. U'ung !ara0 a !on (ang bera!a% da%am &i-ota%amu! ter%eta da%am e%en'ar. Termina% !ara0 ini me%e-a! an &ormone, *a!o-re!!in dan o !ito!in e da%am !ir u%a!i. e%en'ar -eri0er dan emung inan &i-o0i!i! mengatur -e%e-a!an &ormone &i-o0i!i! me%a%ui an!a um-an ba%i . /engan

34

BAB III P()*T*P

/engan adan(a ma!a%a& (ang diberi an -ada !aat tutoria%, ami mengambi% e!im-u%an ba&<a -ada 8a!e ini Edo (ang notabene ma&a!i!<a umum dan 0i!io%ogin(a S(!tem endo rin !endiri ada%a& a%at utama dimana tubu& edo teran men'adi ta&u tentang !emua (ang ber&ubungan dengan !(!tem endo rin !e8ara

meng omuni a!i an in0orma!i antara berbagai 'aringan dan !e%. "n0orma!i (ang ditran!mi!i an ini men(ebab an -engaturan dari berbagai 0ung!i tubu&. S(!tem endo rin mengguna an &ormon untu men(am-ai an in0orma!in(a.

3#

Referensi
,. /or%and, ?. A. Ne<man, 4amus Dorland. Edi!i .7. $a arta: EG), .99.. .. S&er<ood, Laura%ee..99,.=isiologi manusia.Edi!i .. $a arta : EG), .99,. 1. Gu(ton dan Ha%%. =isiologi )edo)teran. Edi!i ,,.$a arta : EG), .996. 2. Pra<iro&ard'o, Sar<ono. 6lmu )andungan. $a arta : PT Bina Pu!ta a

Sar<ono Pra<iro&ard'o, .997.

3. Pra<iro&ard'o, Sar<ono. 6lmu )ebidanan. $a arta : PT Bina Pu!ta a Sar<ono

Pra<iro&ard'o, .997.
4. Linda $.H. dan /ann( $.S. -t a 1lan%e Sistem 2e#rodu)si. Edi!i .. $a arta :

ERr%angga, .996.
5. Sad%er. Bmbriologi 4edo)teran ;angman. Edi!i ,9. $a arta : EG), .9,9. 6. Ganda!oebrata, R. Penenuntun Laboratorium K%ini . /ian Ra (at. 7. GreenS-an. Bndo)rinologi Dasar dan 4lini). Edi!i 2. $a !rta : EG), .999. 106 ;ita&ea%t&.

.996.

6n(ertil:

6n(ormasi

;eng)a#

+ntu)

3enderita

dan

4eluarganya. $a arta: Gramedia.

3'

,,. ?at!on, A., P. ;ande er8 &o*e, and R. Li%0ord. BTe8&niNue! 0or Pe%*i8

Surger( in Sub0erti%it( =)o8&rane Re*ie<>.B /he .o%hrane ;ibrary , =$anuar( .9, .991>.
,.. ?i%%iam!,:bstetri% ed..,.$a arta. EG) ,1. ;;;.Androlo % 2aborator%.&om 146 ;;;. oo le.&omCCDift.3p 1#6 ;;;. oo le.&omCC ift.3p

30