Presentasi Kasus

BAYI BERAT BADAN LAHIR SANGAT RENDAH

Oleh : Rahmi Mutia 0810312100

Pem im i!" #$% Rahmi Le&ta$i' S(%A

BAGIAN ILM) *ESEHATAN ANA* +A*)LTAS *EDO*TERAN )NI,ERSITAS ANDALAS RS)P DR% M% D-AMIL PADANG

2013
BAB I IL)STRASI *AS)S IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat *eluha! )tama Neonatus dengan berat badan lahir sangat rendah 12 Ri.a/at Pe!/a0it Se0a$a!" Neonatus berat badan lahir sangat rendah 12 $m %ahir sectio caesarea atas indi&asi pree&lampsia berat! &etuban tida& di&etahui Nilai apgar saat lahir sulit ditentu&an 'a&siran maturitas 3 (31 minggu )esa& na*as se"a& lahir +emam tida& ada Ke"ang tida& ada ,n"e&si -itamin K sudah diberi&an Buang air &e$il "umlah dan .arna biasa Buang air besar .arna dan &onsistensi biasa Kelainan &ongenital tida& ada Je"as persalinan tida& ada gr! pan"ang badan 3# gr : By. A : 3hari : Perempuan : Jl.Arai Pinang no 15

Ri.a/at *ehamila! I u :

,bu menderita pree&lampsi 'ida& mero&o& dan tida& meng&onsumsi al&ohol Kualitas dan &uantitas ma&anan bai& Kehamilan &urang bulan Kontrol teratur &e do&ter spesialis &andungan dan &ebidanan Pemeri&saan te&anan darah ibu sebelum persalinan : 1/ 012 mm1g Ri.a/at Pe$&ali!a! : Persalinan di rumah bersalin! dipimpin oleh do&ter. %ahir sectio caesarea atas indi&asi pree&lampsia berat. Kelahiran tunggal! &ondisi saat lahir hidup dengan Apgar )&or sulit ditentu&an Peme$i0&aa! +i&i0 : Keadaan umum 2re&uensi "antung 2re&uensi na*as )uhu Pan"ang badan Berat badan )ianosis ,&teri& : &urang a&ti* : 1/3 3 0menit : /2 30 menit : 3/!5 o4 : 3# $m : 12 gr

: tida& tampa& adanya sianosis : ada

Peme$i0&aa! Si&temati0 : Kepala ( ( ( 5ata : Ubun(ubun besar : 1!531!5 $m Ubun(ubun &e$il : !53 !5 $m Je"as persalinan : tida& ada : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& i&teri&

5ulut 'elinga 1idung %eher 'ora&s Bentu& Jantung Paru Abdomen

: sianosis sir&um oral tida& ada : tida& ditemu&an &elainan : tampa& napas $uping hidung : tida& ditemu&an &elainan : : normo$hest! tampa& retra&si di epigastrium : irama teratur! bising tida& ada : bron&o-esi&uler! ron&hi tida& ada! .hee6ing tida& ada : : datar : lemas : 1073107 : ) tida& teraba : layu : tida& ditemu&an &elainan : labia minora menon"ol : atas :a&ral hangat! re*illing &apiler bai& ba.ah: a&ral hangat! re*illing &apiler bai&

Permu&aan Kondisi 1ati %impa 'ali pusat Umbili&us 8enitalia 9&stremitas

Kulit

:teraba hangat! tampa& i&teri& sampai telapa& tangan dan &a&i!

sianosis tida& ada Anus : ada

'ulang(tulang : tida& ditemu&an &elainan :e*le&s neonatal 5oro : ; menurun

:ooting ,sap Pegang U&uran :

: ; menurun : ; menurun : ; menurun

%ing&aran &epala %ing&aran dada %ing&aran perut )impisis(&a&i Pan"ang lengan Pan"ang &a&i Kepala(simpisis

: 3 $m : 2/ $m : 2< $m : 15 $m : 12 $m : 15 $m : 25 $m

Dia"!1&a a0hi$ NBB%): 12 gr! pan"ang badan 3# $m %ahir sectio caesarea atas indi&asi Pree&lamsia Berat ,bu menderita pree&lampsia! &etuban tida& "elas Nilai apgar saat lahir sulit ditentu&an 'a&siran maturitas 3 (31 minggu Kelainan &ongenital tida& ada Je"as persalinan tida& ada Penya&it saat ini BB%): 12 gram e$ ,U8: dan prematur! sindroma ga.at na*as e$ transient ta&pneu o* ne.born!i&teri& neonatorum grade = e$.suspe& in&ompatibilitas AB>

Ta el Pe$0em a!"a! Pa&ie!

TANGGAL 2 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e(1@ PER-ALANAN PENYA*IT Pasien ru"u&an :) s.asta dengan &eterangan BB%): Keadaan saat diterima : )0 : demam tida& ada sesa& napas ada &e"ang tida& ada >0 :&urang a&ti* 1: 1/3 30 menit! :: /2 3 0menit! ' 3/!< o4 Na*as $uping hidung ?;@! retra&si ?;@ 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?;@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! tali pusat layu 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Ks0 : BB%: e.$ ,U8: dan prematur TATALA*SANA :a.at dalam in$ubator suhu 37 4

Ampi$illin sulba$tam 2 3 A5 mg i8entami$in 13 / mg iN4PAP P99P / 2i>2 3 B ,=2+ +12!5B 2!< $$0 "am Aminosteril u0"am in*ant 1!/

:en$ana : Peri&sa Analisa 8as +arah!Na!K!4a! 8ula darah random Peri&sa &adar bilirubin total!bilirubin ,!bilirubin ,, Kultur darah dan sensiti-itas 4omb test e$ 'ransient

:espiratory +stress ta&ipneu o* ne.born

)yndrome

,&teri& neonatorum grade = e$ susp in&ompatibitas AB>! +d0 suspe& in&ompatibilitas rhesus )uspe& g/pd %ab : analisa 8as +arah p1 : A!25 p>2 : 173 mm1g p4>2 : 35 mm1g 14>3( : 15!3 mmol0% B9 :(11 mmol0% )aturasi >2 : <<B Kesan dalam batas normal!hipere3emia! Na : 133 mmol0% Kesan : hiponatremia : belum perlu di&ore&si K: A!5 mmol0% Kesan : dalam batas normal :0 turun&an bertahap 2i>2
bertahap

Belum perlu &ore&si

4a: #!1 mmol0% Kesan : dalam btas normal 8+: : 13 mg0d% Kesan : hipergli&emi e$ stres metaboli& Bilirubin total : 1 !32 mg0d% Bilirubin , : <!13 mg0d% Bilirubin ,,: !7A mg0d% Kesan : hiperbilirubinemia 1asil $omb test : (golongan darah ibu A rehusus positi* (golongan darah ana& AB rhesus positi* Kesan : tida& sesuai dengan in&ompatibilitas AB> dan rhesus s0 ana&masih terpasang 4PAP P99P / 2i>2 21 B dengan saturasi >2 </(<#B (demam tida& ada (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah tida& ada (tampa& &uning sampai &a&i (BAB dan BAK "umlah $u&up >0 :&urang a&ti* 1: 1A 30 menit! :: /2 3 0menit! ' 3A o4 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& 8 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e( ,1,@ Kesan :hemodinami& stabil s0 ana&masih terpasang 4PAP P99P / 2i>2 21 B dengan saturasi >2 </(<#B (ana& demam (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah ada 1 3! banya& 5$$ (tampa& &uning sampai paha (BAB dan BAK ada >0 :&urang a&ti* 1: 15/ 30 menit! :: 52 3 0menit! ' 3# o4 )ulba$tam $e*opera6im 235 mg i8entami$in 13 / mg i2ototerapi Ampi$illin sulba$tam 2 3 A5 mg i8entami$in 13 / mg i2ototerapi N4PAP P99P / 2i>2 21B ,=2+ +12!5B 2!< $$0 "am Aminosteril u0"am A), #32 $$ in*ant 1!/ :0 $e& ulang 8+: 7(/ "am lagi Belum perlu *ototerapi

3 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e( ,1@

N4PAP P99P / 2i>2 21B ,=2+ +12!5B 2!< $$0 "am

5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Kesan :perburu&an 1asil laboratorium : 1b : 17!2 gr0dl %eu&osit : 7.3 0 mm3 'rombosit : 2 <. 0mm3 Kesan : leu&openi e$ susp sepsis P' C11!< AP'' :/5!7 Kesan : peman"angan AP'' 1!/ 3 s0 (ana& demam (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah tida& ada ( sesa& na*as tida& ada (tampa& &uning sampai paha (BAB dan BAK ada >0 :&urang a&ti* 1: 1/7 30 menit! :: 7 3 0menit! ' 3A!# o4 )>2 : <5B 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Kesan belum ada perbai&an 10 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e(=@ s0 ( demam tida& ada (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah tida& ada ( sesa& na*as tida& ada (tampa& &uning sampai dada

Aminosteril u0"am A), #32 $$

in*ant

1!/

r0 $e& P'0AP'' 'rans*usi 23115 $$ $ryopre$ipitat

4 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e( ,=@

)ulba$tam $e*opera6im 235 mg i8entami$in 13 / mg i2ototerapi

N4PAP P99P / 2i>2 21B ,=2+ +12!5B 7!5 $$0 "am Aminosteril u0"am A), #32 $$ in*ant 2!5

'rans*usi 23115 $$

$ryopre$ipitat

)ulba$tam $e*opera6im 235 mg i8entami$in 13 / mg i2ototerapi

(BAB dan BAK ada >0 :&urang a&ti* 1: 1/7 30 menit! :: 7 3 0menit! ' 3A!# o4 )>2 : <5B 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Kesan hemodinami& stabil 1asil P'0AP'' : P' : 1#!< AP'': #A s0 ( demam tida& ada (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah tida& ada ( sesa& na*as tida& ada (tampa& &uning sampai dada (BAB dan BAK ada >0 :&urang a&ti* 1: 172 30 menit! :: 5/ 3 0menit! ' 3/!# o4 )>2 : #<(<7B 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Kesan hemodinami& stabil 12 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e( =,@ s0 ( demam tida& ada (&e"ang tida& ada (&ebiruan tida& ada (muntah tida& ada ( sesa& na*as tida& ada (tampa& &uning sampai dada (BAB dan BAK ada >0 :&urang a&ti*

>2 bo3 7l0menit ,=2+ +12!5B 7!5 $$0 "am Aminosteril u0"am in*ant 2!5

A), 73A!5 $$ 731 $$0>8' 'rans*usi 23115 $$ $ryopre$ipitat

11 De&em e$ 2013 ?hari ra.atan &e( =,@

)ulba$tam $e*opera6im 235 mg i8entami$in 13 / mg i-

>2 bo3 7l0menit ,=2+ +12!5B 1!# $$0 "am Aminosteril $$0"am in*ant 3!1

A), 73A!5 $$ 731 $$0>8' 'rans*usi 23115 $$ $ryopre$ipitat

)ulba$tam $e*opera6im 235 mg i8entami$in 13 / mg i-

>2 bo3 7l0menit

<

1: 17/ 30 menit! :: 5/ 3 0menit! ' 3A!2o4 )>2 : <2B 5ata : &on"ungti-a tida& anemis! s&lera tida& ,&teri& 'ora&s : simetris! retra&si ?(@! $or C irama teratur! bising ?(@! pulmo : bron&ho-esi&uler! ron&hi ?(@! .hee6ing ?(@ Abdomen : distensi ?(@! bising usus ?;@ normal! 9&stemitas : a&ral hangat! re*illing &apiler bai& Kesan hemodinami& stabil

,=2+ +12!5B 1!# $$0 "am Aminosteril $$0"am A), #315 $$ in*ant 3!1

BAB II DIS*)SI

'elah dilapor&an seorang neonatus perempuan umur 3 hari ru"u&an dari :) s.asta Padang tanggal / +esember 2 13 dengan &eluhan utama lahir dngan berat badan sangat rendah. +idiagnosis dengan BB%): e.$ ,U8: dan prematur. +iagnosis &er"a ditega&&an berdasar&an anamesis dan pemeri&saan *isi&. Berdasar&an anamnesis yang didapat&an dari ri.ayat &ehamilan dan persalinan! ibu menderita pree&lampsi saat hamil.,bu dengan pree&lampsi memili&i resi&o melahir&an bayi dengan berat badan &e$il menurut masa &ehamilan!prematur dan &ematian "anin1.Pada hipertensi dalam &ehamilan tida& ter"adi in-asi sel(sel tro*blas pada lapisan otot arteri spiralis dan "aringan matri&s dise&itarnya.%apisan arteri spiralismen"adi tetap &a&u dan &eras sehingga lumen arteri spiralis tida& mengalami distensi dan -asodilatasi.A&ibatnya! arteri spiralis relati* mengalami -aso&onstri&si sehingga aliran darah uteroplasenta menurun dan ter"adilah hipo&sia dan is&emia plasenta2.+is*ungsi plasenta bera&ibat pertumbuhan "anin. +ari anamnesis "uga didapat&an ibu tida& meng&onsumsi obat( obatan!al&ohol!tida& mero&o&! ma&anan &uantitas dan &ualitas bai&.Pada &asus ini tida& ditemu&an *a&tor lain yang menyebab&an ter"adinya ,U8: seperti malnutrisi!penggunaan obat(obatan! al&ohol dan mero&o&1.Pemeri&saan &ehamilan teratur &e do&ter spsialis &andungan dan &ebidanan! &ehamilan 3 (31 minggu. Bayi ini tergolong prematur &arena menurut D1> prematur dide*inisi&an sebagai "anin yang lahir hidup sebelum 3A minggu dari hari pertama haid tera&hir1.Persalinan s.$ dila&u&an di rumah bersalin! indi&asi pree&lampsia berat. Kelahiran tunggal! &ondisi saat lahir hidup dengan nilai AP8A: sulit ditentu&an. Berdasar&an pemeri&saan *isi& ditemu&an berat badan 12 gr! pan"ang 3#

$m. ,ni sesuai dengan teori BB%): yaitu bayi dengan berat badan lahir antara 1 (15 gr1.Pada bayi ini "uga ditemu&an tanda(tanda sindroma ga.at na*as

11

seperti na*as $pat! na*as $uping hidung dan retra&si dinding ddada.Pada bayi &urang bulan $enderung mengalami &esulitan na*as a&ibat de*iseinsi sur*a&tan! otot pembanturespirasi yang lemah3.A&ibat &on"ugasi dan e&sresi bilirubin terganggu pada bayi prematur sehingga pada &asus ini pasien tampa& &uning sampai &a&i dan telapa& tangan3.:e*le&s *isiologis pada bayi ini menurun &arena pada bayi &urang bulan "uga dapat ter"adi &elainan(&elainan nurologis! seperti re*le&s menghisap yang belum sempurna sebelum usia &ehamilan 37 minggu1!3. 'atala&sana a.al yang dila&u&an pada pasien ini adalah ra.at dalam in&ubator. Pada bayi &urang bulan perlu dila&u&an pengontrolan suhu tubuh $enderung mengalami &etida&stabilan suhu a&ibat dari pening&atan hilangnya panas! &urangnya lema& sub&utan! rasio luas permu&aan terhadap berat badan yang yang besar! produ&si panas ber&urang a&ibat lema& $o&elat yang tida& memadai dan &etida&mampuan untu& menggigil1!3.Keti&a &eadaan bayi sudah mulai stabil dan ibu ingin mela&u&an &onta& dengan ana&nya!dapat ila&u&an &angoroo mother $are dengan s&in to s&in $onta$t dan menutupi bayi dengan topi dan selimut untu& men"aga suhu tubuh bayi1. 'atala&sana lain pada bayi ini adalah penggunaan o&sigen untu&

mengatasi sindroma ga.at na*asnya. Pemberian o&sigen disesuai&an dengan &adar Pa>2 dalam darah arteri3. 'erapi pemberian nutrisi parenteral pada bayi ini perlu diberi&an &arena re*le&s isap dan re*le&s telan yang masih buru& pada bayi prematur. 'erapi parenteral yang diberi&an bertu"uan untu& menyedia&an $airan! &alori! asam amino! ele&trolit dan -itamin yang $u&up untu& bayi dari &arbohidrat!protein dan lema&.,n*us yang diberi&an harusmengandung 2!5(3g0d% asam amino sintetis!

12

&arbohidrat 1 (15 g0d%.,ntra lipid dapat diberi&an trigliserida normal.Keti&a inta&e &alori stabil E1

!5 g0Kg0hari "i&a &adar &&al0&gBB0 hari bayi

diharap&an memili&i &enai&an berat badan 15g0KgBB0hari. )elain itu &eti&a &eadaan bayi mulai stabil perlu dila&u&an trophii$ *eeding dalam "ulmah yang sangat &e$il dari nutrisi enteral dengan tu"uan menstimulasi per&embangan dari sistem saluran $erna yang belum matang.Pemberian nutrisi enteral dila&u&an dengan pemberian A), atau susu *ormula &husus bayi prematur melalui N8' yang dapat diberi&an se$ara terus menerus atau berselang.Ji&a bayi telah memil&i re*le&s hisap dan telan yang bai&! dan bayi dalam &ondisi bai&! pemberian nutrisi oral dapat dipertimbang&an1. Pada pasien ini diberi&an terapi antibioti& &arena BB%: memili&i resi&o tinggi terhadap in*e&si dari luar a&ibat tida& banya& trans*er ,g8 maternal melalui plasenta selama trimester &e tiga! *agositosis terganggu!penurunan *a&tor

&omplemen1. Antibioti& yang diberi&an adalah Ampi$ilin sulba$tam 23A5 mg! dan 8entamy$in 13/mg. Pada &asus ini bayi dapat dipulang&an "i&a memenuhi &riteria beri&ut ini1 : (Penyembuhan dari penya&it a&ut yang mengan$am nya.a ('erdapat &enai&an berat badan dengan nutrisi oral (:egulasi suhu yang stabil (Bebas dari apneu yang signi*i&an (s&rining pendengaran (pemeri&saan mata (pengetahuan! &eterampilan dan &emampuan ibu dalam hal medi&asi dan pengontrolan bayi

13

Pada bayi dengan berat badan lahir rendah dan ,U8: perlu dila&u&an *ollo. up se$ara intensi* mengingat lebih tingginya ting&at &ematian selama periode tahun 1 dan &e 2 &ehidupan dibanding&an bayi $u&up bulan yang dia&ibat&an oleh in*e&si.)elain itu bayi BB%: "uga beresi&o leih besar mengalami gagal tumbuh!sindrom &ematian bayi tiba(tiba! &elainan &ongenital!

penganiayaan!regulasi &ardiopulmonal yang &urang bai&1. Penya&it yang ter"adi &eti&a pera.atan "uga memili&i se&uele

lambat.)indroma ga.at na*as yang ter"adi pada ana& ini dapat menyebab&an ana& mengalami hipo&sia yang memili&i se&uele retardasi mental! mi&rose*ali! prestasi bela"ar yang buru&.)elain itu "i&a ter"adi &erusa&an sensorineural ma&a se&uele nya dapat berupa gangguan penglihatan ataupun pendengaran!strabismus dan miopi.1

DA+TAR P)STA*A

1.Kliegman!

:obert

et

all.

Prematurity

and

,ntrauterine

8ro.th

:etardation.Nelson 'e3tboo& o* Pediatri$s! 1#th ed..Philadelphia : )aunders 9lse-ier. 2 A

17

2.Pra.irohard"o )ar.ono.1ipertensi dalam Kehamilan.,lmu &ebidanan. 9disi &eempat.Ja&arta :P' Bina Pusta&a )ar.ono Pra.irohard"o.2 # 3.+amani& syl-iati 5.Klasi*i&asi Bayi 5enurut Berat %ahir dan 5asa 8estasi.Bu&u A"ar Neonatologi.9disi pertama.Ja&arta : ,&atan +o&ter Ana& ,ndonesia.2 <.

15