I. Keterangan Umum Nama Kelamin Umur Alamat Tem#at a$al %eker&aan Statu$ %erkawinan Agama Suku !ang$a Tgl.

'a$uk RS Tgl. %emerik$aan II. Keluhan Utama %u$ing ke#ala III. Anamne$i$ Khu$u$ Se&ak + minggu $ebelum ma$uk rumah $akit #a$ien mera$akan #u$ing ke#ala ,ang hilang timbul. %u$ing ke#ala timbul terutama #a"a #agi hari $aat bangun ti"ur. %u$ing ke#ala ti"ak "i$ertai "engan mual muntah "an #an"angan kabur. %u$ing ke#ala &uga ti"ak "i$ertai ra$a ber#utar #ing$an "an kehilangan ke$eimbangan ba"an. %en"erita baru men"a#atkan ge&ala ini untuk #ertama kalin,a. Ti"ak a"a n,eri "a"a $aat melakukan akti-ita$ .i$ik. Ti"ak a"a riwa,at ken/ing mani$. Ti"ak a"a keluhan mengenai &antung ber"ebar /e#at lelah mu"ah berkeringat. %en"erita mer0k0k $e&ak u$ia 20 tahun "an belum #ernah berhenti. %en"erita mer0k0k r0k0k .ilter $eban,ak +0-20 batang $etia# hari. %en"erita bia$a ber&alan #agi $elama kurang lebih 10 menit tia# akhir minggu. Riwa,at #en,akit tekanan "arah tinggi "alam keluarga "iakui. Riwa,at #a"a keluarga #en"erita ,ang mengalami $tr0ke "iabete$ "an #en,akit &antung "i$angkal. 2ubungan #en"erita "engan keluargan,a baik. %en"erita menikmati : Tn. Abun : Laki-laki : 52 tahun : Sukawening Rt 02/III !an"ung : !an"ung : %egawai Negeri : 'enikah : I$lam : Sun"a : ( )uni 200* : ( )uni 200*

#eker&aann,a $ekarang ini. %en"erita ti"ak mengk0n$um$i alk0h0l. Namun ham#ir $etia# hari makan makanan /e#at $a&i $aat beker&a. %en"erita belum #ernah ber0bat ke "0kter untuk #en,akitn,a ter$ebut. I3. Anamne$i$ Umum A. Keluhan kea"aan umum : %ana$ ba"an Ka#an mulai timbul Ti#e Na.$u makan 4"ema Ikteru$ 2au$ !erat ba"an : ti"ak a"a : : : ti"ak berubah : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : meningkat +0 kg 5$etelah u$ia 50 tahun6

!. Keluhan 0rgan "i ke#ala : 'ata 2i"ung Li"ah 7angguan menelan Sakit ke#ala Telinga 'ulut 7igi Suara : #an"angan menghilang ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a

8. Keluhan 0rgan "i leher : Kaku ku"uk : ti"ak a"a %embe$aran kelen&ar : ti"ak a"a 9. Keluhan 0rgan "i th0ra: : Se$ak na.a$ : ti"ak a"a

Sakit "a"a !atuk - ka#an - "ahak - "arah )antung ber"ebar Na.a$ berbun,i

: ti"ak a"a : ti"ak a"a : : : : ti"ak a"a : ti"ak a"a

4. Keluhan 0rgan "i #erut : N,eri - l0kali$a$i - $i.at n,eri - #en&alaran N,eri tekan N,eri berhubungan "engan !A! N,eri berhubungan "engan mik$i N,eri berhubungan "engan hai" %era$aan tum0r "i #erut 'untah-muntah ;b$ti#a$i 9iare %erubahan bentuk tin&a %erubahan "alam hai" Tene$mi a" anum %erubahan air $eni <. Keluhan "ari tangan "an kaki : Keluhan ra$a kaku Artr0$i$ <raktur N,eri tekan : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : : : : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : : ti"ak a"a : ti"ak a"a

N,eri berhubungan "engan makanan : ti"ak a"a

Luka/beka$ luka 4"ema #retibial Ra$a lemah %a$ea/#ara#are$e )alan %era$aan hati 7. Keluhan lain-lain : Keluhan alat m0t0ri$

: ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a kelainan : ti"ak a"a

4"ema "0r$um #e"i$ : ti"ak a"a

%era$aan ke$emutan : ti"ak a"a

: ti"ak a"a : ti"ak a"a : : ti"ak a"a : ti"ak a"a

Keluhan kelen&ar en"0krin +. 2ai" 2. 9iabete$ 'elitu$ 1. Tir0i" 3. Anamne$i$ Tambahan :

STATUS %R4S4N I. Ke$an Umum a. Keadaan Umum Ke$an $akit 7i=i Ke$a"aran !erat ba"an Lain-lain b.Keadaan sirkulasi Tekanan "arah: +(0/+00 mm2g Na"i -ti#e -i$i Suhu : @2 :/menit : eAual : /uku# : 15 ? 08 : $akit ringan : baik : k0m#0$ menti$ : ?0 kg : ti"ak a"a

Tinggi ba"an : +*> /m

-irama : regular

/. Keadaan pernafasan <rekuen$i 80rak #erna.a$an !au na.a$ 5.0et0r6 II. %emerik$aan Khu$u$ a. Kepala +. Tengk0rak : ti"ak a"a kelainan 2. 'uka 1. 'ata Letak %al#ebra K0rnea %u#il : $imetri$ : ti"ak a"a e"ema : &ernih : i$0k0r : $imetri$ ti"ak a"a e"ema : 2> :/menit : ab"0min0t0rakal : ti"ak a"a

Skera K0n&ungti-a %ergerakan Reak$i /aha,a

: ti"ak ikterik : ti"ak anemi$ : kiri n0rmal kanan n0rmal : kiri n0rmal kanan n0rmal : kiri n0rmal kanan n0rmal : n0rmal :

Re.lek$ k0rnea Reak$i k0n-ergen Lain-lain >. Telinga 5. 2i"ung :

: ti"ak a"a "e.0rmita$ : ti"ak a"a : : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a kelainan : n0rmal : ber$ih : ti"ak a"a : ti"ak a"a : .0et0r e: 0r0e ti"ak a"a : : ti"ak hi#eremi$ : T+-T+ tenang ti"ak hi#eremi$ : ti"ak membe$ar

%erna.a$an /u#ing hi"ung Lain-lain (. !ibir Kering Lain-lain *. 7igi "an gu$i ?. Li"ah : %ergerakan %ermukaan Trem0r Lain-lain @. R0ngga mulut +0. R0ngga leher %haring T0n$il ++. Kelen&ar #ar0ti$ b. Leher -in$#ek$i : kelen&ar tir0i" : Sian0$i$

: ti"ak a"a n0"ul : ti"ak a"a : )3% B 5C1 /m 22;

#embe$aran -ena #ul$a$i -ena

re.luk$ he#at0 &ugular : ti"ak a"a

-#al#a$i

kaku ku"uk kelen&ar tir0i"

: ti"ak a"a : ti"ak membe$ar : ti"ak a"a

kelen&ar getah bening : ti"ak teraba membe$ar -lain-lain /. Ketiak : bruit

: K7! ak$ila ti"ak teraba membe$ar

". Pemeriksaan Thorax +. Th0ra: "e#an : In$#ek$i !entuk Umum Su"ut e#igatrium Sela iga <r0ntal "an $agital %ergerakan Skeletal Kulit Iktu$ /0r"i$ Tum0r %embe$aran -ena %al#a$i Kulit 'u$kulatur 30kal .remitu$ 'ammae Iktu$ /0r"i$ -l0kali$a$i -inten$ita$ -#elebaran -irama -thrill %erku$i : : n,eri ti"ak a"a : ti"ak a"a kelainan : kiri B kanan : ti"ak a"a kelainan : : Linea mi"/la-i/ulari$ $ini$tra I8S 3 : ti"ak kuat angkat : ti"ak a"a : regular : ti"ak a"a : : $imetri$ : D @00 : ti"ak melebar : "iameter .r0ntal B $agital : $imetri$ : ti"ak a"a "e.0rmita$ : ti"ak a"a kelainan : ti"ak terlihat : ti"ak a"a : ti"ak a"a

%aru-#aru

: kanan kiri bata$ #aru he#ar #eran&akan

: $0n0r : $0n0r : I8S 3 : 1 /m : linea $ternali$ "ek$tra : linea mi"/la-i/ulari$ $ini$tra : I8S III : -e$ikular : kiri B kanan : r0nkhi -/whee=ing -/: S+ S2n0rmal S1 S> ti"ak a"a : ti"ak a"a

80r

: bata$ kanan bata$ kiri bata$ ata$

Au$kulta$i %aru-#aru : $uara #erna.a$an -0kal re$0nan$ $uara tambahan 80r : bun,i &antung murmur 2. Th0ra: belakang : In$#ek$i !entuk %ergerakan Skelet %al#a$i 30kal .remitu$: kiri B kanan %erku$i !ata$ bawah #aru kanan !ata$ bawah #aru kiri Au$kulta$i %aru-#aru : $uara #erna.a$an : -e$ikular -0kal re$0nan$ $uara tambahan : kiri B kanan : r0nkhi -/- whee=ing -/: 3.Th IE #eran&akan 1 /m : 3.Th E #eran&akan 1 /m : $imetri$ : $imetri$ : ti"ak a"a "e.0rmita$

e. Pemeriksaan Abdomen In$#ek$i !entuk Kulit %ergerakan waktu na.a$ Lain-lain %al#a$i 9in"ing #erut : lembut N,eri tekan N,eri l0kal 2e#ar %embe$aran Te#i %ermukaan K0n$i$ten$i N,eri tekan Lain-lain Lien %embe$aran In$i$ura %ermukaan N,eri tekan Lain-lain 7in&al %embe$aran N,eri tekan Lain-lain %erku$i A$ite$ : bata$ kiri : ti"ak a"a bata$ kanan : ti"ak a"a bata$ bawah : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak "a#at "inilai : : ti"ak a"a : ti"ak "a#at "inilai : ti"ak "a#at "inilai : ti"ak "a#at "inilai : : ti"ak a"a : ti"ak "a#at "inilai : ti"ak "a#at "inilai : ti"ak "a#at "inilai : ti"ak "a#at "inilai : bruit ti"ak "a#at "inilai : ti"ak a"a : ti"ak a"a : /embung : ti"ak a"a kelainan : n0rmal : ti"ak a"a

Ruang traube : k0$0ng

%ekak #in"ah : ti"ak a"a N,eri ket0k 83A kiri : ti"ak a"a F kanan : ti"ak a"a Au$kulta$i : !i$ing U$u$ : 5C6 n0rmal !ruit : ti"ak a"a .. Lipat paha %embe$aran kelen&ar : ti"ak a"a Tum0r %ul$a$i a. .em0rali$ Lain-lain g. Kaki dan tangan In$#ek$i : !entuk Kulit %ergerakan 4ritema #almari$ Clubbing finger 4"ema %al#a$i Kulit Lain-lain : n,eri ti"ak a"a : : $imetri$ : ti"ak a"a kelainan : n0rmal : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : ti"ak a"a : a"a kuat regular i$i /uku# :

III. 9iagn0$i$ Klini$: 2i#erten$i %rimer Stage II I3. U$ulan %emerik$aan: Urine rutin 7luk0$a "arah 4lektr0lit: Na K "an 8a Ureum Kreatinin K0le$ter0l 29L L9L "an trigli$eri"

4K7

3. %eng0batan: N0n <armak0l0gi$ '0"i.ika$i ga,a hi"u#: !erhenti mer0k0k #enurunan berat ba"an 0lahraga teratur mem#erban,ak a$u#an buah "an $a,uran $u$u ren"ah atau tan#a lemak <armak0l0gi$ 3I. %r0gn0$i$ Gu0 a" -itam: a" b0nam Gu0 a" .un/ti0nam: "ubia a" b0nam 2,"r0/hl0r0thia=i" + : +2 5g #.0 +minggu 8a#t0#ril 2:+2 5 mg #0 +minggu

HIPERTENSI PRIMER Definisi dan Klasifikasi 2i#erten$i "i"e.ini$ikan $ebagai #eningkatan tekanan "arah arteri. %a"a negara ma&u ri$ik0 hi#erten$i meningkat "engan meningkatn,a u$ia. Satu "ari tiga 0rang "ewa$a "i Amerika Serikat "i"iagn0$i$ hi#erten$i. In"i-i"u ,ang mem#un,ai hi#erten$i ,ang $u"ah "iukur lebih "ari 2 kali "i lebih "ari 2 klinik mem#un,ai tekanan $i$t0lik ,ang H +>0 mm2g "an tekanan "ia$t0li/ H @0 mm2g. 2i#erten$i $i$t0lik walau#un ti"ak "ibarengi "engan #eningkatan tekanan "ia$t0li/ hal ini $angat $igni.ikan $ebagai .akt0r keru$akan #a"a target 0rgann,a. Kla$i.ika$i tekanan "arah terbaru 520016 menurut I2;-IS2 Kateg0ri Tekanan "arah $i$t0lik Tekanan "arah "ia$t0lik 5mm2g6 5mm2g6 ;#timal !% D+20 D?0 N0rmal !% D+10 D?5 2igh-N0rmal +10-+1@ ?5-?@ 7ra"e + 2,#erten$i0n +>0-+5@ @0-@@ 5mil"6 Subgr0u#: !0r"erline +>0-+>@ @0-@@ 7ra"e 2 2,#erten$i0n +(0-+*@ +00-+0@ 5m0"erate6 7ra"e 1 2,#erten$i0n J+?0 J++0 5$e-ere6 I$0late" S,$t0li/ J+>0 D@0 2,#erten$i0n Subgr0u#: !0r"erline +>0-+>@ D@0 Kla$i.ika$i tekanan "arah #a"a 0rang "ewa$a ,ang "igunakan a"alah menurut )N8 3II tahun 2001 Kla$i.ika$i N0rmal %rehi#erten$i 2i#erten$i $tage I 2i#erten$i $tage II Tekanan 5mm2g6 D +20 +20-+1@ +>0-+5@ > +(0 "arah $i$t0lik Tekanan "arah "ia$t0lik 5mm2g6 D ?0 ?0-?@ @0-@@ > +00

2i#erten$i

0#timal

$ering

"ihubungkan

"engan

ri$ik0

#en,akit

kar"i0-a$kuler ,ang ren"ah. Semua kateg0ri "ihubungkan "engan #eningkatan ri$ik0 #en,akit target 0rgann,a $e#erti in.ark mi0kar" #en,akit gin&al "an $tr0ke. 2i#erten$i "i$ebabkan a"an,a #eningkatan cardiac output re$i$ten$i #eri.er atau#un ke"uan,a. Cardiac output "itingkatkan 0leh ban,ak .akt0r ,ang "a#at meningkatkan heart rate "an stroke volume. Se"angkan re$i$ten$i #eri.er "itingkatkan 0leh hal-hal ,ang membuat -i$k0$ita$ "arah meningkat atau #enurunan "iameter #embuluh "arah khu$u$n,a arteri. Ka$u$ hi#erten$i #aling ban,ak ti"ak "iketahui 5@0-@5K6 #en,ebabn,a ,ang "i$ebut "engan hi#erten$i e$en$ial atau hi#erten$i #rimer. Se"angkan hi#erten$i $ekun"er "i$ebabkan 0leh #erubahan hem0"inamik ,ang "ihubungkan "engan #en,akit #rimern,a $e#erti #en,akit gin&al. 'e$ki#un ban,ak ka$u$ ,ang men,ebabkan hi#erten$i $ekun"er teta#i bentuk hi#erten$i ini han,a 5K-?K ka$u$. Faktor yang berhubungan dengan hi ertensi ri!er %en,ebab $#e$i.ik "ari hi#erten$i ini belum "iketahui teta#i hal ini "ihubungkan "engan k0mbina$i antara .akt0r genetik "an lingkungann,a. <akt0r genetik &uga $angat ber-aria$i $e#erti a"an,a "e.ek turunan ,ang "ihubungkan "engan a"an,a ek$kre$i natrium "i gin&al $en$iti-ita$ in$ulin akti-ita$ renin angi0ten$in tran$#0r membran muta$i gen a""u$in ,ang akan "ibi/arakan "i #at0.i$i0l0gi hi#erten$i. <akt0r-.akt0r ,ang mem#engaruhi hi#erten$i #rimer : +. Riwa,at hi#erten$i #a"a keluarga 2. Umur 1. )eni$ kelamin 5laki-laki J 55 th wanita J *> th6 >. Ra$ hitam 5. 9iet tinggi Natrium (. Int0leran$i gluk0$a 59iabete$ 'ellitu$6 *. R0k0k ?. ;be$ita$ @. K0n$um$i alk0h0l +0. 9iet ren"ah kalium kal$ium magne$ium

U$ia ra$ &eni$ kelamin mer0k0k. a$u#an alk0h0l k0le$ter0l $erum int0leran$i gluk0$a "an berat ba"an $emuan,a "a#at mengubah #r0gn0$i$ #en,akit ini. %a$ien ,ang lebih mu"a ketika hi#erten$i "itemukan #ertama kali kemungkinan ,ang #aling be$ar a"alah #enurunan hara#an hi"u# &ika hi#erten$in,a "ibiarkan ti"ak "itera#i. 9i Amerika S/rikat 0rang kulit hitam "engan hi#erten$i ,ang #in"ah ke k0ta memiliki tingkat #re-alen$i hi#erten$i $ekitar "ua kali li#at "iban"ingkan 0rang kulit #utih "an lebih "ari em#at kali li#at tingkat m0rbi"ita$n,a. %a"a $emua u$ia "an #a"a #0#ula$i kulit #utih mau#un bukan wanita "engan hi#erten$i lebih baik "ari#a"a #ria hingga u$ia (5 tahun "an #a"a wanita #ramen0#au$e &auh lebih $e"ikit "ari#a"a laki-laki atau wanita #a$/amen0#au$e. Sebelumn,a wanita "engan hi#erten$i memiliki ri$ik0 ke&a"ian kar"i0-a$kuler m0rbi" ,ang relati. $ama "iban"ingkan "engan rekann,a ,ang n0rm0ten$i "emikian &uga "engan #ria. Ater0$kler0$i$ ,ang lebih /e#at meru#akan #a$angan teta# hi#erten$i. Sehingga ti"ak mengherankan bahwa .akt0r ri$ik0 in"e#en"ent ,ang berhubungan "engan timbuln,a ater0$kler0$i$ mi$aIn,a k0le$ter0l $erum ,ang meningkat int0leran$i gluk0$a "an/atau mer0k0k meningkatkan e.ek hi#erten$i #a"a tingkat m0rtalita$ $e/ara $igni.ikan tan#a mem#er"ulikan u$ia &eni$ kelamin atau ra$. )uga ti"ak "iragukan bahwa ter"a#at k0rela$i #0$iti. antara 0be$ita$ "an tekanan arteri. !erat ba"an ,ang bertambah berhubungan "engan #eningkatan .rekuen$i hi#erten$i #a"a in"i-i"u ,ang $ebelumn,a memiliki tekanan "arah n0rmal "an #enurunan berat ba"an #a"a in"i-i"u ,ang gemuk "engan hi#erten$i akan menurunkan tekanan arterin,a &ika "itera#i inten$ita$ tera#in,a "i#erlukan untuk mem#ertahankan tekanan "arah agar teta# n0rmal. A#akah #erubahan ini "i#erantarai 0leh #erubahan re$i$ten$i in$ulin ma$ih belum "iketahui 5<i$her 20056. E ide!iologi 2i#erten$i meru#akan ma$alah ke$ehatan gl0bal ,ang memerlukan #enangulangan ,ang baik. Ter"a#at bebera#a .akt0r ,ang mem#engaruhi

#re-alen$i hi#erten$i $e#erti ra$ umur 0be$ita$ a$u#an garam ,ang tinggi "an a"an,a riwa,at hi#erten$i "alam keluarga 5Su$alit 200>6. 9ata e#i"emi0l0gi menun&ukkan bahwa "engan makin meningkatn,a #0#ula$i u$ia lan&ut maka &umlah #a$ien "engan hi#erten$i kemungkinan be$ar &uga kana bertambah. Selain itu la&u #engen"alian tekanan "arah ,ang "ahulu teru$ meningkat "alam "eka"e terakhir ti"ak menun&ukkan kema&uan lagi "an #engen"alian tekanan "arah ini han,a me/a#ai 1>K "ari $eluruh #a$ien hi#erten$i 5L0giant0r0 200(6. %re-alen$i hi#erten$i tergantung "ari k0m#0$i$i ra$ #0#ula$i ,ang "i#ela&ari "an kriteria ,ang "igunakan. %a"a #0#ula$i kulit #utih $uburban $e#erti #a"a #enelitian <ramingham ham#ir $e#erlima #0#ula$i memiliki tekanan "arah J +(0/@5 mm2g $ementara ham#ir $etengah #0#ula$i memiliki tekanan "arah J +>0/@0 mm2g. %re-alen$i ,ang lebih tinggi "itemukan #a"a #0#ula$i kulit hitam. %a"a wanita #re-alen$in,a berhubungan erat "engan u$ia "engan ter&a"in,a #eningkatan $etelah u$ia 50 tahun. %eningkatan ini mungkin berhubungan "engan #erubahan h0rm0ne $aat men0#au$e me$ki#un mekani$men,a ma$ih belum &ela$. 9engan "emikian ra$i0 .rekuen$i hi#erten$i #a"a wanita "i$ban"ing #ria meningkat "ari 0 ( $am#ai 0 * #a"a u$ia 10 tahun menu&u + + $am#ai + 2 #a"a u$ia (5 tahun 5<i$her 20056. Ti"ak a"a "ata ,ang "a#at men&ela$kan .rekuen$i hi#erten$i $ekun"er #a"a #0#ula$i umum me$ki#un #a"a laki-laki u$ia #ertengahan "ila#0rkan $ekitar ( #er$en. Sebalikn,a #a"a #u$at ru&ukan tem#at "i mana #a$ien "ie-alua$i $e/ara ek$ten$i. "ila#0rkan hingga $etinggi 15 #er$en 5<i$her 20056. Sam#ai $aat ini "ata hi#erten$i ,ang lengka# $ebagian be$ar bera$al "ari negara-negara ,ang $u"ah ma&u. 9ata "ari The National Health and Nutrition xamination !urve" 5N2N4S6 menuin&ukkan bahwa "ari tahun +@@@-2000 in$i"en hi#erten$i #a"a 0rang "ewa$a a"alah $ekitar 2@-1+K ,ang berarti ter"a#at 5?-(5 &uta 0rang hi#erten$i "i Amerika "an ter&a"i #eningkatan +5 &uta "ari "ata N2AN4S III tahun +@??-+00+. 2i#erten$i e$$en$ial $en"iri meru#akan @5K "ari $eluruh ka$u$ hi#erten$i 5L0giant0r0 200(6. 9i In"0ne$ia $am#ai $aat ini belum ter"a#at #en,eli"ikan ,ang ber$i.at na$i0nal multi$enter ,ang "a#at menggambarkan #re-alen$i hi#erten$i $e/ara

te#at. !an,ak #en,eli"ikan "ilakukan $e/ara ter#i$ah "engan met0"0l0gi ,ang belum baku. 'engingat #re-alen$i ,ang tinggi "an k0m#lika$i ,ang "itimbulkan /uku# berat "i#erlukanlah #enelitian a#i"emi0l0gi ,ang ber$i.at na$i0nal "engan ran/angan #enelitian ,ang baku 5Su$alit 200>6. Patogenesis Hi ertensi Essensial "Hi ertensi Pri!er# Sam#ai $ekarang #engetahuan tentang #at0gene$i$ hi#erten$i e$$$en$ial teru$ berkembang 5Su$alit 200>6. 2i#erten$i #rimer meru#akan ha$il "ari interak$i ,ang k0m#lek$ antara .akt0r-.akt0r genetik lingkungan "an e.ekn,a #a"a .ung$i -a$kular "an gin&al 5!ra$her$ 200(6. 2i#erten$i ini timbul terutama karena interak$i antara .akt0r-.akt0r re$ik0 "i bawah ini: 5L0giant0r0 200(6 +. <akt0r re$ik0 $e#erti: "iet "an a$u#an garam $tre$$ ra$ 0be$ita$ mer0k0k geneti$ 2. Si$tem $ara. $im#ati$ T0nu$ $im#ati$ 3aria$i "iurnal

1. Ke$eimbangan antara m0"ulat0r -a$0"ilata$i "an -a$0k0ntrik$i: en"0tel #embuluh "arah ber#eran utama teta#i rem0"elling "ari en"0tel 0t0t #0l0$ "an inter$ti$ium &uga memberikan k0ntribu$i akhir baik "alam meningkatkan re$i$ten$i #eri.er mau#un #eningkatan "arah 5L0giant0r0 200(F !ra$her$ 200(6. >. %engaruh $i$tem 0t0krin $etem#at ,ang ber#eran #a"a $i$tem renin angi0ten$in "an al"0$ter0n

$a!bar %& Faktor'faktor Resiko yang Da at Me! engaruhi Ter(adinya Hi ertensi Essensial
Keterangan : !an,ak .akt0r ,ang mem#engaruhi ter&a"in,a hi#erten$i e$$en$ial $e#erti:

#eningkatan akti-ita$ $i$tem $ara. $im#ati$ $tre$$ #$ik0$0$ial 0-er#r0"uk$i "ari h0rm0n ,ang menahan $0"ium "an -a$0k0n$trikt0r "iet tinggi $0"ium &angka #an&ang ti"ak a"ekuatn,a a$u#an natrium "an kal$ium #eninggian atau keti"ak$e$uaian $ekre$i renin "engan akibat #eningkatan #r0"uk$i "ari angi0ten$in II "an al"0$ter0n "e.i$ien$i -a$0"ilat0r mi$aln,a #r0$ta$iklin nitrit 0k$i"a 5N;6 "an #e#ti"a natriuretik #erubahan ek$#re$i "ari $i$tem kallikrein-kinin ,ang mem#engaruhi t0nu$ -a$kular "an #enanganan garam "i gin&al abn0rmalita$ "ari re$i$ten$i #embuluh terma$uk le$i $elekti. "i renal "an #a"a re$e#t0r a"renergik ,ang mem#engaruhi heart rate &alur in0tr0#ik &antung "an t0nu$ -a$kular "an #erubahan tran$#0rt i0n $eluler.

Tekanan "arah "i#engaruhi 0leh /urah &antung "an tahanan #eri.er. !ebera#a .akt0r ,ang ber#eran "alam #engen"alian tekanan "arah ,ang mem#engaruhi rumu$ "a$ar Tekanan 9arah B 8urah )antung : Tahanan %eri.er 57ambar 26

$a!bar )& Patogenesis Hi ertensi Herediter <akt0r genetik ,ang telah lama "i$im#ulkan mem#un,ai #eranan #enting "alam ter&a"in,a hi#erten$i "an "ibuktikan "engan berbagai .akta ,ang "i&um#ai 5Iilliam$ 2000F Su$alit 200>6. 'uta$i "ari gen 5/0nt0h A##$ 7l,>(0Tr#6 akan berinterak$i "engan lingkungan untuk meningkatkan t0nu$ -a$kular 5#eningkatan re$i$ten$i #eri.eral6 "an -0lume "arah ,ang #a"a akhirn,a men,ebabkan #eningkatan tekanan "arah. A"an,a bukti bahwa ke&a"ian hi#erten$i lebih ban,ak "i&um#ai #a"a #a$ien kembar m0n0=ig0t "ari#a"a heter0=ig0t. 9ua turunan tiku$ ,akni tiku$ g0l0ngan %apanese spontaneousl" h"pertensive rat 5S2R6 "an Ne& 'ealand geneticall" h"pertensive rat 5726 mem#un,ai .akt0r neur0genik ,ang $e/ara genetik "iturunkan $ebagai .akt0r #enting timbuln,a hi#erten$i $e"angkan "ua g0l0ngan tiku$ lainn,a ,akni #ahl salt sensitive 5S6 "an salt resistant 5R6 menun&ukkan .akt00r ke#ekaan terha"a# garam ,ang &uga "iturunkan $e/ara genetik $ebagai .akt0r utama #a"a timbuln,a hi#erten$i 5Su$alit 200>6.

9ata #en"ukung lainn,a "itemukan #a"a #enelitian hewan /0ba "emikian &uga "engan #enelitian #0#ula$i #a"a manu$ia. Satu #en"ekatan untuk menilai hubungan tekanan "arah "alam keluarga 5agrega$i .amilial6. 9ari #enelitian ini ukuran minimum .akt0r genetik "a#at "in,atakan "engan k0e.i$ien k0rela$i kurang lebih 0 2. Akan teta#i -aria$i ukuran .akt0r genetik "alam #enelitian ,ang berbe"a menekankan kembali kemungkinan $i.at heter0gen #0#ula$i hi#erten$i e$en$ial. Selain itu 5Iilliam$ 20006. *ingkungan Se&umlah .akt0r lingkungan $e/ara khu$u$ terlibat "alam ter&a"in,a hi#erten$i terma$uk a$u#an garam 0be$ita$ #eker&aan a$u#an alk0h0l ukuran keluarga "an ke#a"atan. <akt0r ini #enting "alam #eningkatan tekanan "arah ber$amaan "engan bertambahn,a u$ia #a"a ma$,arakat ,ang lebih makmur $ebalikn,a tekanan "arah menurun "engan bertambahn,a u$ia #a"a kebu"a,aan ,ang lebih #rimiti-e 5<i$her 20056. Sensiti+itas terhada $ara! <akt0r lingkungan ,ang men"a#at #erhatian #aling be$ar a"alah a$u#an garam. 2i#erten$i ham#ir ti"ak #ernah "itemukan #a"a $uku bang$a "engan a$u#an garam minimal 5Su$alit 200>6. !ahkan .akt0r ini menggambarkan $i.at heter0gen "ari #0#ula$i hi#erten$i e$$en$ial. %en,ebab $en$iti-ita$ khu$u$ terha"a# berbagai &eni$ garam ini "engan al"0$ter0ni$me #rimer $ten0$i$ arteri renali$ bilateral #en,akit #arenkim gin&al atau hi#erten$i e$en$ial ren"ah-renin bertanggung &awab terha"a# $ekitar $e#aruh #a$ien 5<i$her 20056. %engaruh a$u#an garam terha"a# timbuln,a hi#erten$i ter&a"i melalui #eningkatan -0lume #la$ma /urah &antung "an tekanan "arah. %eningkatan a$u#an garam ini akan "iikuti 0leh #eninggian ek$kre$i garam $ehingga ter/a#ai kea"aan hem0"inamik ,ang n0rmal. %a"a a#$ien hi#erten$i e$$en$ial mekani$me #eningkatan ek$kre$i garam ter$ebut terganggu 5Su$alit 200>6. $ebagian be$ar #enelitian men"ukung k0n$e# bahwa keturunan mungkin ber$i.at multi.akt0rial atau &umlah "e.ek genetikn,a naik

%eningkatan -0lume -a$kular berhubungan "engan #enurunan ek$kre$i garam urinn,a. Ion Natriu! +ersus Klorida atau Kalsiu! Sebagian be$ar #enelitian menilai #eranan garam #a"a #r0$e$ hi#erten$i "i$im#ulkan bahwa i0n natrium ,ang #enting. Akan teta#i bebera#a #eneliti menun&ukkan bahwa i0n kl0ri"a mungkin $ama #entingn,a. Ke$im#ulan ini ber"a$arkan 0b$er-a$i #emberian garam natrium beba$ kl0ri"a #a"a hewan /0ba hi#erten$i ,ang $en$iti. terha"a# garam gagal menaikkan tekanan arteri. Kal$ium &uga terlibat "alam #at0gene$i$ bebera#a bentuk hi#erten$i e$en$ial. A$u#an kal$ium ,ang ren"ah "i$ertai "engan kenaikan tekanan "arah #a"a #enelitian e#i"emi0l0gikF kenaikan ka"ar kal$ium $it0$0lik leuk0$it "ila#0rkan #a"a bebera#a #en"erita hi#erten$iF "an akhirn,a #enghambat &alan ma$uk kal$ium meru#akan 0bat hi#erten$i ,ang e.ekti.. !ebera#a #/nelitian mela#0rkan hubungan #0ten$ial antara bentuk hi#erten$i ,ang $en$iti. terha"a# garam "an kal$ium. 9i$im#ulkan bahwa "engan beban garam "an "e.ek kemam#uan gin&al untuk mengek$kre$in,a ter&a"i kenaikan $ekun"er "alam .akt0r natriuretik $ekun"er. Salah $atu "ari ini "i$ebut .akt0r natriuretik $e#erti "igitali$ intra$eluler "an 0t0t #0l0$ -a$kuler menghambat AT%a$e kalium-natrium ,ang $en$iti. 0uabain "an "engan "emikian mengakibatkan akumula$i I/al$ium hi#erreakti. 5<i$her 20056& Resistensi Insulin 5<i$her 2005F Su$alit 200>6 Re$i$ten$i in$ulin "an/atau hi#erin$ulinemia "i"uga bertanggung &awab terha"a# kenaikan tekanan arteri #a"a bebera#a #a$ien "engan hi#erten$i 5<i$her 20056. 2i#erin$ulini$me menun&ukkan a"an,a gangguan #engambilan gluk0$a 0leh &aringan Ka"ar gluk0$a "arah ,ang tinggi men,ebabkan #eningkatan #r0"uk$i in$ulin 0leh $el beta #ankrea$ $ehingga ter&a"ilah kea"aan hi#erin$ulini$me ter$ebut Su$alit 200>6. Si.at ini men&a"i lebih lua$ "ikenal $ebagai bagian "ari $in"r0ma E atau $in"r0ma metab0lik ,ang &uga "itan"ai ,ang $ering "i$ebut pressure(natriuresis relationship. Ini berarti $e$e0rang "enga hi#erten$i /en"erung untuk $e"ikit men$ekre$ikan garam #a"a

"engan 0be$ita$ "i$li#i"emia 5khu$u$n,a #eningkatan trigli$eri"a6 "an tekanan "arah ,ang tinggi. Re$i$ten$i in$ulin bia$a #a"a #a$ien "engan "iabete$ mellitu$ ti#e II atau 0be$ita$. ;be$ita$ mau#un "iabete$ mellitu$ ter&a"i lebih $ering #a"a #en"erita hi#erten$i "iban"ingkan n0rm0ten$i. Akan teta#i bebera#a #enelitian menemukan bahwa hi#erin$ulinemia "an re$i$ten$i in$ulin lebih "ari#a"a hal kebetulan karena ter&a"i bahkan #a"a #a$ien hi#erten$i kuru$ ,ang beba$ "ari "iabete$ mellitu$ 5<i$her 20056 2i#erin$ulinemia "a#at meningkatkan tekanan arteri 0leh $atu atau lebih "ari em#at mekani$me. A$um$i ,ang men"a$arin,a #a"a ma$ing-ma$ing a"alah bebera#a teta#i ti"ak $emua &aringan target in$ulin re$i$ten terha"a# e.ekn,a. Khu$u$n,a &aringan ,ang terlibat "alam h0me0$ta$i$ gluk0$a ,ang re$i$ten 5"engan "emikian menimbulkan hi#erin$ulinemia. 'ula-mula hi#erin$ulinemia mengha$ilkan reten$i natrium gin&al 5#aling $e"ikit $e/ara akut6 "an meningkatkan akti-ita$ $im#atik. Salah $atu atau ke"uan,a "a#at mengakibatkan kenaikan tekanan arteri. 'ekani$me lain a"alah hi#ertr0.i 0t0t #0l0$ -a$kuler $ekun"er terha"a# ker&a mit0genik in$ulin. Akhim,a in$ulin &uga mengubah tran$#0r i0n melalui membran $el "engan "emikian $e/ara #0ten$ial meningkatkan ka"ar kal$ium $it0$0lik "ari &aringan -a$kuler atau gin&al ,ang $en$iti. terha"a# in$ulin. 'elalui mekani$me ini tekanan arteri "itingkatkan karena ala$an ,ang $ama "engan ,ang "i&ela$kan "i ata$ untuk hi#0te$i$ "e.ek-membran. Akan teta#i #enting menun&ukkan bahwa #eranan in$ulin "alam mengen"alikan tekanan arteri a"alah han,a "imengerti $amar-$amar "an 0leh karena itu #0ten$in,a $ebagai .akt0r #at0genik "alam hi#erten$i teta# ti"ak &ela$ 5<i$her 20056.

$a!bar ,& Resistensi Insulin sebagai Salah Satu Penyebab Hi ertensi Siste! Saraf Si! atis <0lk0w 5+@?*6 menun&ukkkan bahwa $tre$ "engan #eninggian akti-ita$ $ara. $im#ati$ "a#at men,ebabkan k0ntrik$i .ung$i0nal "an hi#ertr0.i $truktural 2ubungan antara $tre$ "enga hi#erten$i "i"uga mealuli $ara. $im#ati$ ,ang "a#at meningkatkan tekanan "arah $e/ara intermiten. A#abila $tre$ berlang$ung lama "a#at mengakibatkan #tekanan "arah ,ang meneta#. Sur-ei hi#erten$i #a"a ma$,arakat k0ta menun&ukkan angka #re-alen$i ,ang lebih tinggi "iban"ingkan "engan ma$,arakat #e"e$aan 5Su$alit 4 2arma&i Sugiri6. 2al ter$ebut mungkin "ikaitkan "engan $tre$$ #$ik0$0$ial ,ang lebih be$ar "ialami 00leh kel0m#0k ma$,arakat ,ang tinggal "i k0ta "iban"ingkan "engan ma$,arakat #e"e$aan 5Su$alit 200>6. Defek Me!bran Sel %en&ela$an lain untuk hi#erten$i ,ang $en$iti. terha"a# garam a"alah "e.ek membran $el ,ang men,eluruh. 2i#0te$i$ ini $ebagian be$ar "atan,a bera$al "ari #enelitian #a"a elemen "arah ,ang bere"ar terutama $el "arah merah &ika "itemukan abn0rmalita$ tran$#0r natrium melalui membran $el. Karena baik kenaikan mau#un #enurunan akti-ita$ $i$tem tran$#0r ,ang berbe"a "ila#0rkan

telah ter&a"i mungkin bahwa bebera#a abn0rmalita$ a"alah #rimer "an bebera#a #r0$e$ $ekun"er. 9i$im#ulkan bahwa abn0rmalita$ ini menun&ukkan #erubahan membrana $eluler ,ang ti"ak "a#at "i&ela$kan "an "e.ek ini ter&a"i #a"a bebera#a mungkin $emua $el tubuh terutama 0t0t #0l0$ -a$kuler. Karena "e.ek ini $elan&utn,a ter"a#at akumula$i kal$ium ,ang abn0rmal "alam 0t0t #0l0$ -a$kuler mengakibatkan re$#0n$i-ita$ -a$kuler ,ang tinggi terha"a# 0bat -a$0k0n$trikt0r. 9e.ek ini "i"uga a"a #a"a 15 $am#ai 50 #er$en #0#ula$i #en"erita hi#erten$i e$$en$ial ber"a$arkan #enelitian ,ang menggunakan $el "arah merah. %enelitian lain menun&ukkan bahwa abn0rmalita$ tran$#0r natrium $el "arah merah bukan m/ru#akan abn0rmalita$ ,ang teta# melainkan "a#at "im0"i.ika$i 0leh .akt0r lingkungan 5<i$her 20056 Setia# hi#0te$i$ ini mem#un,ai &alan akhir ,aitu kenaikan kal$ium $it0$0lik ,ang mengakibatkan kenaikan reakti-ita$ -a$kuler. Akan teta#i $e#erti "i&ela$kan "i ata$ bebera#a mekani$me mungkin mengha$ilkan kenaikan akumula$i kal$ium 5<i$her 20056. !erbagai #r0m0t0r presssor(gro&th ber$ama "engan kelainan .ung$i membran $el ,ang mengakibatkan hi#ertr0.i -a$kular akan men,ebabkan #eningkatan tekanan "arah $e#erti terlihat #a"a 7ambar 5Su$alit 200>6. Peranan Renin Si$tem renin angi0ten$in "an al"0$ter0n ber#eran #a"a timbuln,a hi#erten$i. %0"uk$i renin "i#engaruhi 0leh berbagai .akt0r antara lain $timulai$ $ara. $im#ati$ 5Su$alit 200>6. Renin meru#akan en=im ,ang "i$ekre$i 0leh $el &uk$tagl0merulu$ gin&al "an terikat "engan al"0$ter0n "alam lingkaran um#an balik negati. 5<i$her 20056. Renin ber#eran #a"a #r0$e$ k0n-er$i angi0ten$in0gen men&a"i angi0ten$in I ,ang mem#un,ai e.ek -a$0k0n$trik$i. Angi0ten$in I kemu"ian "iubah men&a"i angi0ten$in II "engan bantuan converting en)"me. Angi0ten$in II men,ebabkan $kre$i al"0$ter0n ,ang mengakibatkan reten$i natrium "an air ,ang akhirn,a ber#eran #a"a timbuln,a hi#erten$i 5Su$alit 200>6. !erbagai &eni$ .akt0r "a#at mengubah $ekre$i ini "eterminan #rimer a"alah $tatu$ -0lume in"i-i"u terutama ,ang berhubungan "engan #erubahan

a$u#an natrium "alam "iet. %r0"uk akhir ak$i renin #a"a $ub$tratn,a a"alah #embentukan #e#ti"a angi0ten$in II. Re$#0n$ &aringan target terha"a# #e#ti"a ini $e/ara unik "itentukan 0leh a$u#an elektr0lit "alam "iet $ebelumn,a. 80nt0hn,a a$u#an natrium $e/ara n0rmal mengubah re$#0n$ -a$kuler a"renal "an renal terha"a# angi0ten$in II. 9engan re$trik$i natrium re$#0n$ a"renal "itingkatkan "an re$#0n$ -a$kuler renal "iturunkan. !eban natrium meru#akan e.ek $ebalikn,a. !ata$ akti-ita$ renin #la$ma "itemukan #a"a $ub&ek hi#erten$i lebih lua$ "ari#a"a in"i-i"u n0rm0ten$i 5<i$her 20056.

-N$I.TENSIN.$EN
Renin -N$I.TENSIN I 1on+erting en4y!e -N$I.TENSIN II

Ma/ula densa signal Renal arteriolar ressure Renal ner+e a/ti+ity

-N$I.TENSIN III

-N$TI.TENSIN-SE -

-drenal /orte0

Kidney

Intestine

1NS

Peri heral ner+ous syste! -drenergi/ fa/ilitation

2as/ular s!ooth !us/le

Heart

-ldosterone Sy! atheti/ dis/harge Distal ne hron reabsor tion

1ontra/tility

Sodiu! and 3ater reabsor tion

Thirst salt a etite

2aso ressin release

2aso/onstri/tion

Maintain or in/rease E1F2

Total eri heral resistan/e

1ardia/ out ut

$a!bar 5& Peranan Renin dala! Patogenesis Hi ertensi $e(ala Klinis 2i#erten$i #rimer bia$an,a timbul antara u$ia 10 $am#ai "engan 50 tahun "an /en"erung teta# a$im#t0matik $elama +0 $am#ai 20 tahun mulai "ari naikn,a tekanan "arah. %a"a hi#erten$i ini ti"ak &arang $atu-$atun,a tan"a a"alah tinggin,a tekanan "arah "an baru timbul ge&ala $etelah ter"a#at k0m#lika$i #a"a 0rgan target $e#erti mata 0tak &antung "an gin&al. 7e&ala $e#erti $akit ke#ala #al#ita$i n0kturia tinnitu$

/e#at marah $ukar ti"ur $e$ak na#a$ ra$a berat "i tengkuk mata berkunang-kunang "a#at "itemukan $ebagai ge&ala klini$ hi#erten$i. A"an,a keru$akan 0rgan meru#akan #ertan"a bahwa tekanan "arah haru$ $egera "iturunkan. Kerusakan .rgan Target 2i#erten$i "a#at menimbulkan keru$akan 0rgan tubuh baik $e/ara lang$ung mau#un ti"ak lang$ung. Keru$akan 0rgan-0rgan target ,ang umum "itemui #a"a #a$ien hi#erten$i a"alah: +. )antung hi#ertr0.i -entrikel kiri angina atau in.ark mi0kar"ium gagal &antung

2. ;tak $tr0ke atau transient ischemic attack

1. %en,akit gin&al kr0ni$ >. %en,akit arteri #eri.er 5. Retin0#ati !ebera#a #enelitian menemukan bahwa #en,ebab keru$akan 0rgan-0rgan ter$ebut "a#at melalui akibat lang$ung "ari kenaikan tekanan "arah #a"a 0rgan atau karena e.ek ti"ak lang$ung antara lain a"an,a aut0antib0"i terha"a# re$e#t0r AT + anui0ten$in II $tre$ 0k$i"ati. clo&n regulation "ari ek$#re$i nitric oxide svnthase* "an lain-lain. %enelitian lain &uga membuktikan bahwa "iet tinggi garam "an $en$iti-ita$ terha"a# garam ber#eran be$ar "alam timbuln,a keru$akan 0rgan target. 'i$aln,a keru$akan #embuluh "arah akibat meningkatn,a ek$#re$i transforming gro&th factor(+ 5T7<-M6 A"an,a keru$akan 0rgan target terutama #a"a &antung "an #embuluh "arah akan mem#erburuk #r0gn0$i$ #a$ien hi#erten$i. Tinggin,a m0rbi"ita$ "an m0rtalita$ #a$ien hi#erten$i terutama "i$ebabkan 0leh timbuln,a #en,akit kar"i0-a$kular. %a$ien "engan #rehi#erten$i beri$ik0 mengalami #eningkatan tekanan "arah men&a"i hi#erten$iF mereka ,ang tekanan "arahn,a berki$ar antara +10-+1@/?0-

?@ mm2g "alam $e#an&ang hi"u#n,a akan memiliki "ua kali ri$ik0 men&a"i hi#erten$i "an mengalami #en,akit kar"i0-a$kular "ari #a"a ,ang tekanan "arahn,a lebih ren"ah. %a"a 0rang ,ang berumur lebih "ari 50 tahun tekanan "arah $i$t0lik J+>0 mm2g meru#akan .akt0r ri$ik0 ,ang lebih #enting untuk ter&a"in,a #en,akit kar"i0-a$kular "ari #a"a tekanan "arah "ia$t0lik Ri$ik0 #en,akit kar"i0-a$kular "imulai #a"a tekanan "arah ++5/*5 mm2g meningkat "ua kali "engan tia# kenaikan 20/+0 mm2g Ri$ik0 #en,akit kar"i0-a$kular ber$i.at k0ntin,u in"e#en"en "ari .akt0r ri$ik0 lainn,a In"i-i"u berumur 55 tahun memiliki @0K ri$ik0 untuk mengalami hi#erten$i Diagnosis Hi ertensi 4-alua$i #a"a #a$ien hi#erten$i bertu&uan untuk: +6 'enilai #0la hi"u# "an i"enti.ika$i .akt0r-.akt0r ri$ik0 kar"i0-a$kular lainn,a atau menilai a"an,a #en,akit #en,erta ,ang mem#engaruhi #r0gn0$i$ "an menentukan #eng0batan. 26 'en/ari #en,ebab kenaikan tekanan "arah. 16 'enentukan kar"i0-a$kular. 4-alua$i #a$ien hi#erten$i a"alah "engan melakukan anamne$i$ tentang keluhan #a$ien riwa,at #en,akit "ahulu "an #en,akit keluarga #emerik$aan .i$i$ $erta #emerik$aan #enun&ang. Anamne$i$ meli#uti: +. Lama men"erita hi#erten$i "an "era&at tekanan "arah 2. In"ika$i a"an,a hi#erten$i $ekun"er a. keluarga "engan riwa,at #en,akit gin&al 5gin&al #0liki$tik6 b. a"an,a #en,akit gin&al in.ek$i $aluran kemih hematuri #emakaian 0bat-0bat analge$ik "an 0bat bahan lain /. berkeringat $akit ke#ala ke/ema$an #al#ita$i 5.e0kr0m0$it0ma6 ". lemah 0t0t "an tetani 5al"0$ter0ni$me6 a"a ti"akn,a keru$akan target 0rgan "an #en,akit k0n$i$ten "an

1. <akt0r-.akt0r ri$ik0 a. riwa,at hi#erten$i atau kar"i0-a$kular #a"a #a$ien atau keluarga #a$ien b. riwa,at hi#erli#i"emia #a"a #a$ien atau keluargan,a /. riwa,at "iabete$ melitu$ #a"a #a$ien atau keluargan,a ". kebia$aan mer0k0k e. #0la makan .. kegemukan inten$ita$ 0lah raga g. ke#riba"ian >. 7e&ala keru$akan 0rgan a. 0tak "an mata: $akit ke#ala -ertig0 gangguan #englihatan transient ischemic attacks* "e.i$it $en$0ri$ atau m0t0ri$ b. &antung: #al#ita$i n,eri "a"a $e$ak bengkak kaki /. gin&al: hau$ #0liuria n0kturia hematuri ". arteri #eri.er: ek$tremita$ "ingin klau"ika$i0 intermiten 5. %eng0batan antihi#erten$i $ebelumn,a (. <akt0r-.akt0r #riba"i keluarga "an lingkungan %emerik$aan .i$i$ $elain memerik$a tekanan "arah &uga untuk e-alua$i a"an,a #en,akit #en,erta keru$akan 0rgan target $erta kemungkinan a"an,a hi#erten$i $ekun"er. %engukuran tekanan "arah: #engukuran rutin "i kamar #erik$a #engukuran 2> &am ,Ambulator" -lood Pressure .onitoring(A-P./ #engukuran $en"iri 0leh #a$ien %engukuran "i kamar #erik$a "ilakukan #a"a #0$i$i "u"uk "i kur$i $etelah #a$ien i$tirahat $elama 5 menit kaki "i lantai "an lengan #a"a #0$i$i $etinggi &antung. Ukuran "an #eletakan man$et 5#an&ang +2-+1 /m lebar 15 /m untuk $tan"ar 0rang "ewa$a6 "an $tet0$k0# haru$ benar 5gunakan $uara K0r0tk0.. .a$e I "an 3 untuk #enentuan $i$t0lik "an "ia$t0lik6. %engukuran "ilakukan "ua kali "engan $ela antara + $am#ai 5 menit #engukuran tambahan "ilakukan &ika ha$il ke"ua #engukuran $ebelumn,a $angat berbe"a. K0n.irma$i #engukuran #a"a lengan k0ntralateral "ilakukan #a"a kun&ungan #ertama "an &ika "i"a#atkan kenaikan tekanan "arah. %engukuran "en,ut &antung "engan menghitung na"i 510

"etik6 "ilakukan $aat "u"uk $egera $e$u"ah #engukuran tekanan "arah. Untuk 0rang u$ia lan&ut "iabete$ "an k0n"i$i lain "imana "i#erkirakan a"a hi#0ten$i 0rt0$tatik #erlu "ilakukan &uga #engukuran tekanan "arah #a"a #0$i$i ber"iri. !ebera#a in"ika$i #enggunaan A!%' antara lain: hi#erten$i ,ang borderline atau ,ang ber$i.at e#i$0"ik hi#erten$i office atau &hite coat a"an,a "i$.ung$i $ara. 0t0n0m hi#erten$i $ekun"er $ebagai #e"0man "alam #ernilihan &eni$ 0bat antihi#erten$i tekanan "arah ,ang re$i$ten terha"a# #eng0batan antihi#erten$i ge&ala hi#0ten$i ,ang berhubungan "engan #eng0batan antihi#erten$i %engukuran $en"iri "i rumah memiliki kelebihan "an kekurangan. Kekurangann,a a"alah ma$alah kete#atan #engukuran $e"ang kelebihann,a antara lain "a#at men,ingkirkan e.ek &hite coat "an memberikan ban,ak ha$il #engukuran. !ebera#a #eneliti men,atakan bahwa #engukuran "i rumah lebih mewakili k0n"i$i tekanan "arah $ehari-hari. %engukuran tekanan "arah "i rumah &uga "ihara#kan "a#at meningkatkan ke#atuhan #a$ien "an meningkatkan keberha$ilan #engen"alian tekanan "arah $erta menurunkan bia,a. %emerik$aan #enun&ang #a$ien hi#erten$i ter"iri "ari: te$t "arah rutin gluk0$a "arah 5$ebaikn,a #ua$a6 k0le$ter0l t0tal $erum k0le$ter0l L9L "an 29L $erum trigli$eri"a $erum 5#ua$a6 a$am urat $erum kreatinin $erum kalium $erum hem0gl0bin "an hemat0krit urinali$i$ 5u&i /arik /elu# $erta $e"imen urin6 elektr0kar"i0gram

!ebera#a #e"0man #enanganan hi#erten$i mengan&urkan te$t lain $e#erti: ek0kar"i0gram US7 kar0ti$ 5"an .em0ral6 C(reactive protein mikr0albuminuria atau #erban"ingan albumin/kreatinin urin #r0teinuria kuantitati. 5&ika u&i /arik #0$iti.6 .un"u$k0#i 5#a"a hi#erten$i berat6 4-alua$i #a$ien hi#erten$i &uga "i#erlukan untuk menentukan a"an,a #en,akit #en,erta $i$temik ,aitu: ater0$kler0$i$ 5melalui #emerik$aan #r0.il lemak6 "iabete$ 5terutama #emerik$aan gula "arah6 .ung$i gin&al 5"engan #emerik$aan #r0teinuria kreatinin $erum $erta mem#erkirakan la&u .iltra$i gl0merulu$6 %a"a #a$ien hi#erten$i bebera#a #emerik$aan untuk menentukan a"an,a keru$akan 0rgan target "a#at "ilakukan $e/ara rutin $e"ang #emerik$aan lainn,a han,a "ilakukan bila a"a ke/urigaan ,ang "i"ukung 0leh keluhan "an ge&ala #a$ien. %emerik$aan untuk menge-alua$i a"an,a keru$akan 0rgan target meli#uti: +. )antung #emerik$aan .i$i$ .0t0 #0l0$ "a"a 5untuk melihat #embe$aran &antung intrat0rak$ "an $irkula$i #ulm0ner6 elektr0kar"i0gra.i 5untuk "etek$i i$kemia gangguan k0n"uk$i aritmia $erta hi#ertr0.i -entrikel kiri6 ek0kar"i0gra.i 2. %embuluh "arah #emerik$aan .i$i$ terma$uk #erhitungan pulse pressure k0n"i$i arteri

 ultra$0n0gra.i 5US76 kar0ti$ .ung$i en"0tel 5ma$ih "alam #enelitian6 1. ;tak #emerik$aan neur0l0gi$ "iagn0$i$ $tr0k "itegakkan "engan menggunakan cranial computed tomograph" ,CT/ scan atau magnetic resonance imaging 5'RI6 5untuk #a$ien "engan keluhan gangguan neural gangguan k0gniti.6 >. 'ata .un"u$k0#i 5. <ung$i gin&al #emerik$aan .ung$i gin&al "an #enentuan a"an,a #r0teinuria/ kehilangan mem0ri atau

mikr0makr0aN buminnria $erra rn$i0 albumin kreatinin urn #erkiraan la&u .iltra$i gl0merulu$ ,ang untuk #a$ien "alam k0n"i$i $tabil "a#at "i#erkirakan "engan menggunakan m0"i.ika$i rumu$ "ari 80/kr0.t7ault $e$uai "engan an&uran National Kidne" 0oundation 5NK<6 O 7l0merulu$ <iltrati0n Rate/la&u .iltra$i gl0merulu$ 57<R6 "alam ml/menit/+ *1m1 Penatalaksanaan Hi ertensi Tu&uan tera#i a"alah mengurangi m0rbi"ita$ "an m0rtalita$ kar"i0-a$kular "an renal. !ia$an,a #a"a #a$ien ,ang beru$ia $am#ai "engan 50 tahun akan men/a#ai tekanan "arah "ia$t0lik n0rmal $ekali tera#i berha$il &a"i .0ku$ utama #enatalak$anaan hi#erten$i a"alah men/a#ai tekanan "arah $i$t0lik. Target tekanan "arah ,ang berhubungan "engan #en,akit kar"i0-a$kular a"alah +>0/@0 nn2g. Namun #a"a #en,akit "iabete$ atau #en,akit gin&al target tekanan "arah kurang "ari +10/?0 mm2g. '0"i.ika$i ga,a hi"u# 'enga"0#$i ga,a hi"u# ,ang $ehat bagi $emua in"i-i"u meru#akan hal ,ang #enting "ilakukan untuk men/egah tekanan "arah tinggi "iantaran,a : +. mengurangi berat ba"an "an men&aga !'I +? 5-2> @

2. mengk0n$um$i makanan ,ang ka,a akan $erat buah-buahan ren"ah lemak 1. mengurangi k0n$um$i garam ti"ak lebih "ari +00m4A/L 52 > g $0"ium atau ( g garam "a#ur6 >. akti-ita$ .i$ik $e#erti aer0bik 5&alan /e#at 10 menit/hari6 5. mengurangi k0n$um$i alk0h0l $am#ai "engan 2 gela$ $ehari Tabel %& Modifikasi $aya Hidu ada Hi ertensi

Lifestyle Modification to Manage Hypertension

%odi#ication 5eight reduction /dopt -/0H eating )lan -ietary sodium reduction )hysical acti(ity *ecommendation %aintain normal body !eight (3%4 1".1-24.&$ .onsume a diet rich in #ruits (egetables and lo!-#at dairy products !ith a reduced content o# saturated and total #at *educe dietary sodium intake to no more than 100 m'g+L (2.4 g sodium or , g sodium chloride$ 'ngage in regular aerobic physical acti(ity such as brisk !alking (at least 30 minutes per day most days o# the !eek$ Limit consumption to no more than 2 drnks per day (1 oz or 30mL ethanol (eg. 24 oz beer 10 oz !ine or 3 oz "0-proo# !hiskey$ in most men and no more than 1 drink per day in !omen and lighter-!eight persons /ppro6imate 0ystolic 3) *eduction *ange 1-20 mm Hg+10-2g !eight loss "-14 mm Hg

2-" mm Hg

4-& mm Hg

%oderation o# alcohol consumption

2-4 mm Hg

Figure. Algorithm for Treatment of Hypertension

Li#estyle %odi#ication 7ot at 8oal 3) (9140+&0 mm Hg or 9130+"0 mm Hg #or :hose 5ith -iabetes ;r .hronic 2idney -isease$ 4nitial -rug .hoices

Hypertension 5ithout .ompelling 4ndications

Hypertension 5ith .ompelling 4ndications

0tage 1 Hypertension (systolic 3) 140-11& mm Hg ;r -iastolic 3) &0-&& mm Hg$ :hiazide type diuretics #or most may consider /.' inhibitor /*3 -blocker ..3 or .ombination

0tage 2 Hypertension (systolic 3) 1,0 mm Hg ;r -iastolic 3) 100 mm Hg$ 2--rug combination #or most (usually thiazide - type diuretic and /.' inhibitor or /*3 or -blocker ..3$

-rug(s$ #or the .ompelling indication ;ther antihypertensi(e drugs (diuretics /.' inhibitor /*3 -blocker ..3$ as 7eeded

7ot at 8oal 3)

;ptimize -osages or /dd /dditional -rugs <ntil 8oal 3) is /chie(ed .onsider .onsultation 5ith Hypertension0pecialist

$a!bar 6& -lgorit!e Tera i Hi ertensi

Tera i obat'obatan )ika tera#i m0n0tera#i telah "itentukan "an tekanan "arah belum "a#at "engan baik "iken"alikan maka taha# berikutn,a a"alah mengganti "engan 0bat g0l0ngan lain "engan "0$i$ ,ang ren"ah atau "engan meningkatkan "0$i$ 0bat ,ang #ertama "iberikan 5"engan kemungkinan e.ek $am#ing ,ang be$ar6 atau tera#i k0mbina$i. )ika tera#i awal a"alah tera#i k0mbina$i 0bat "0$i$ ren"ah $elan&utn,a &ika tekanan "arah ti"ak ter/a#ai maka k0mbina$i "0$i$ tinggi "a#at "igunakan atau "itambah 0bat ketiga "engan "0$i$ ren"ah. Keuntungan memulai "engan m0n0tera#i "an &ika k0m#0$i$i awal ti"ak baik "it0leran$i #engubahan ke g0l0ngan lain "a#at "ilakukan "engan re$#0n terbaik "ari #a$ien tergantung t0leran$i "an e.ika$i. Kerugian memulai "engan k0mbina$i 2 0bat bahkan "engan "0$i$ ren"ah a"alah membuat #aien terek#0$ "engan k0m#0$i$i 0bat ,ang ti"ak #enting/ti"ak berka$iat. Namun keuntungann,a antara lain 5+6 "engan menggunakan 2 0bat "engan mekani$me ,ang berbe"a tekanan "arah "an k0m#lika$in,a "a#at

"ik0ntr0l 526 "engan menggunakan k0mbina$i baik itu 0bat #ertama "an ke"ua ,ang "iberikan "alam "0$i$ ren"ah memberikan e.ek $am#ing ,ang ke/il 516 k0mbina$i 2 g0l0ngan 0bat "alam + tablet meningkatkan ketaatan #a$ien. )eni$-&eni$ 0bat anti hi#erten$i ,ang bia$a "igunakan antara lain : +. Thia)ide diuretics 2. Loop diuretics 1. Potassium(sparing diuretics >. Aldosterone(receptor blockers 5. 1(blockers (. 1(blockers &ith intrinsic s"mpathomimetic activit" *. combined +( and 1(blockers ?. AC inhibitors @. Angiotensin 22 antagonists +0. Calcium channel blockers(non(dih"drop"ridines ++. Calcium channel blockers dih"drop"ridines +2. +(blockers +1. Central +3(agonists and other centrall" acting drugs +>. #irect vasodilators Tabel )& .bat'obatan -nti Hi ertensi ;bat 9iuretik In"ika$i Ab$0lut 7agal &antung %a$ien tua 2i#erten$i $i$t0lik Angina Setelah 'I Takiaritmia Antag0ni$ kal$ium A84 inhibit0r Relati. 9iabete$ K0ntrain"ika$i Ab$0lut 70ut Relati. 9i$li#i"emia

!eta bl0ker

7agal &antung Kehamilan 9iabete$

A$ma %%;K !l0k &antung

9i$li#i"emia Atlet %en,akit -a$kular #eri.er 7agal &antung

Angina %a$ien tua 2i#erten$i $i$t0lik 7agal &antung

%en,akit -a$kular #eri.er

!l0k &antung

Kehamilan Sten0$i$ arteri bilateral

Al.a bl0ker

Setelah 'I 9i$.ung$i -entrikel kiri 9iabetik ne#r0#ati

2i#erkalemia 2i#erten$i 0rt0$tatik

Int0leran$i gluk0$a 9i$li#i"emia 2i#ertr0.i #r0$tat 7agal &antung Kehamilan Sten0$i$ arteri bilateral 2i#erkalemia

Angi0ten$in II inhibit0r A84 inhibit0r 5batuk6 )eni$-&eni$ 0bat antihi#erten$i k0mbina$i +. A84 inhibit0r$ an" 88!$ 2. A84 inhibit0r$ an" "iureti/$ 1. AR!$ an" "iureti/$ >. P-bl0/ker$ an" "iureti/$

Pe!antauan %a$ien ,ang telah mulai men"a#at #eng0batan haru$ "atang kembali untuk e-alua$i lan&utan "an #engaturan "0$i$ 0bat $am#ai #engaturan tekanan "arah ter/a#ai. Setalah tekanan "arah ter/a#ai "an $tabil kun&ungan $elan&utn,a "engan inter-al 1-( bulan teta#i .rekuen$i kun&ungan ini &uga "itentukan 0leh a"a ti"akn,a k0m0rbi"ita$ $e#erti gagal &antung lab0rat0rium ,ang "ibutuhkan. Strategi untuk meningkatkan ke#atuhan #a"a #eng0batan : 4m#ati "0kter akan meningkatkan ke#er/a,aan m0ti-a$i "an ke#atuhan #a$ien 90kter haru$ mem#ertimbangkan latar belakang bu"a,a ke#er/a,aan #a$ien $erta $ika# #a$ien terha"a# #eng0batan %a$ien "iberitahu tentang ha$il #engukuran "arah target ,ang ma$ih haru$ "i/a#ai ren/ana #eng0batan $elan&utn,a $erta #entingn,a mengikuti ren/ana ter$ebut. "iabete$ "an #emerik$aan

%en,ebab hi#erten$i re$i$ten : +. #engukuran tekanan "arah ,ang ti"ak benar 2. "0$i$ belum mema"ai 1. keti"ak#atuhan #a$ien "alam #enggunaan 0bat antihi#erten$i >. keti"ak#atuhan #a$ien "alam mem#erbaiki #0la hi"u# 5. kelebihan -0lume /airan tubuh : a$u#an garam berlebih tera#i "iureti/ ti"ak /uku# #enurunan .ung$i gin&al ber&alan #r0gre$i.

(. a"an,a tera#i lain : ma$ih menggunakan bahan/0bat ,ang meningkatkan tekanan "arah a"an,a 0bat lain ,ang mem#engaruhi atau berinterak$i "engan ker&a 0bat antihi#erten$i *. a"an,a #en,ebab hi#erten$i lain/$ekun"er

D-FT-R P7ST-K-

An0nim. Ringka$an 4k$ekuti. %enanggulangan 2i#erten$i. )akarta: %erhim#unan 2i#erten$i In"0ne$ia 5InaS26. 200* !ra$her$ 3alentina L. Alterati0n 0. 8ar"i0-a$/ular <un/ti0n in %ath0#h,$i0l0g, The !i0l0gi/ !a$i$ .0r 9i$ea$e in a"ult an" 8hil"ren. 'i$$0uri: '0$b, In/. 200( 8h0banian Aram 3 '9 et al. The Se-enth Re#0rt 0. The )0int Nati0nal 80mmittee 0n %re-enti0n 9ete/ti0n 4-aluati0n an" Treatment 0. 2igh !l00" %re$$ure in )A'A 'a, 2+ 2001 30lume 2?@ N0. +@. New L0rk: Ameri/an 'e"i/al A$$0/iati0n. 2001

<i$her Na0mi 9. L an" 70r"0n 2. Iilliam$. 2,#erten$i-e 3a$/ular 9i$ea$e in 2arri$0nQ$ %rin/i#le$ 0. Internal 'e"i/ine. +(th 4"iti0n. New L0rk: The '/7raw-2ill 80m#anie$ In/. 2005 Su$alit 4. 4. ). Ka#0&0$ "an 2. R. Lubi$. 2i#erten$i %rimer "alam !uku A&ar Ilmu %en,akit 9alam )ili" II. 4"i$i ketiga. )akarta: !alai %enerbit <K UI. 200+ Iilliam 70r"0n 2. 2,#erten$i-e 3a$/ular 9i$ea$e in 2arri$0nQ$ %rin/i#le$ 0. Internal 'e"i/ine. +1th 4"iti0n. New L0rk: The '/7raw-2ill 80m#anie$ In/.+@@> L0giant0r0 '0hamma". 2i#erten$i 4$$en$ial "alam !uku A&ar Ilmu %en,akit 9alam )ili" I. 4"i$i I3. )akarta. %u$at %enerbitan 9e#artemen Ilmu %en,akit 9alam <akulta$ Ke"0kteran Uni-er$ita$ In"0ne$ia. 200(