BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
Sekretariat : Jl. RS. Fatmawati Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450
Formulir Pemesanan
Nama# (Diisi oleh MABA 2013) NRP# (Diisi oleh MABA 2013) Ukuran yang dipesan# : : : Jumlah:
Jas Laboratorium : S/ M/ L/ XL/ XXL/XXXL Telah membayar sebesar Rp. untuk pembayaran Jas Laboratorium. ( )
Jakarta,
Agustus 2013
Contact person
Eka 11 Vina 12 Njul 12
a 085717547299/ 2937739D 087872072034/ 2667AFAF 085777164600/ 3280A0dA
BURSA KEDOKTERAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
Sekretariat : Jl. RS. Fatmawati Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450
Formulir Pemesanan
Nama# (Diisi oleh MABA 2013) NRP# (Diisi oleh MABA 2013) Ukuran yang dipesan# : : : Jumlah: : S/ M/ L/ XL/ XXL/XXXL* (Lingkari salah satu ukuran) Kasir : Tanggal:
Jaket Medical
Jaket Medical
Jakarta,
Agustus 2013
Contact person
Eka 11 Vina 12 Njul 12
a 085717547299/ 2937739D 087872072034/ 2667AFAF 085777164600/ 3280A0dA
BURSA KEDOKTERAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
Sekretariat : Jl. RS. Fatmawati Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450
Formulir Pemesanan
Nama# (Diisi oleh MABA 2013) NRP# (Diisi oleh MABA 2013) : :
Alat Kesehatan yang dipesan# : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Paket 1/ Paket 2/ Paket 3* (Lingkari salah satu ukuran) Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Kasir : Tanggal:
Total
Jakarta,
Agustus 2013
Contact person
Eka 11 Vina 12 Njul 12
a 085717547299/ 2937739D 087872072034/ 2667AFAF 085777164600/ 3280A0dA