Heart Failure

Definisi

Gagal jantung adalah suatu sindroma klinis kompleks yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat, akibat adanya gangguan struktural dan fungsional dari jantung. (1)

Etiologi(2)
Coronary artery disease. Penyakit pada pembuluh darah koroner yang mengalirkan darah dan oksigen ke jantung, menyebabkan penurunan aliran darah ke otot jantung. Jika arteri tersumbat atau sangat menyempit, jantung menjadi kekurangan akan oksigen dan nutrisi. Heart attack. Serangan jantung dapat terjadi ketika arteri koroner menjadi tiba-tiba tersumbat, lalu aliran darah ke otot jantung terhenti sehingga otot jantung rusak. Semua atau bagian dari otot jantung menjadi terputus dari suplai oksigen. Serangan jantung dapat merusak otot jantung, sehingga di daerah bekas luka tidak berfungsi dengan baik. Cardiomyopathy. Kerusakan pada otot jantung. Bisa disebabkan aliran darah terganggu, infeksi, alkohol dan drug abuse. Conditions that overwork the heart. Kondisi seperti tekanan darah tinggi, penyakit pada katup jantung, penyakit tiroid, penyakit ginjal, diabetes, atau kelainan kongenital bisa menyebabkan gagal jantung .

TYPES OF HEART FAILURE

Systolic dysfunction (systolic heart failure) Ketidakmampuan kontraksi jantung memompa sehingga curah jantung menurun dan menyebabkan kelemahan, fatik, kemampuan aktivitas fisik menurun dan gejala hipoperfusi lainnya. Ditandai oleh bertambahnya jumlah end-diastolic volume (EDV) yang mula-mula dapat mencukupi stroke volume, kemudian disusul dengan ejection fraction yang menurun.(1) Kenaikan EDV adalah salah satu usaha tubuh untuk mempertahankan SV, tetapi dengan meningginya filling presure LV, maka dilatasi LV akan semakin berat dan MR akan bertambah berat bila sudah terjadi.

Diastolic dysfunction (diastolic heart failure) Gangguan relaksasi dan gangguan pengisian ventrikel. Menyebabkan penurunan jumlah darah yang masuk ke jantung dan meningkatkan tekanan pada paru. Ditandai dengan meningkatnya filling presure LV tanpa didahului dilatasi LV atau berkurangnya EF. Etiloginya ialah hipertensi sistemik , kardiomiopati hipertrofik atau miokard menjadi fibrotik dan bertambahnya jaringan kolagen.
EF merupakan bagian dari volume akhir diastol yang dikeluarkan oleh ventrikel selama kontraksi sistolik (normal: 55%-75%). Pada systolic heart failure, Ejection fraction < 40%. Echocardiogram menunjukan pembesaran jantung dan darah dipompa kurang dari normal tiap kontraksi. Pada diastolic heart failure biasanya EF tetap normal, kemampuan ventrikel memompa normal, tetapi echocardiogram menunjukkan bahwa jantung tidak terisi

Classification I. Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (HFrEF) II. Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF)

Ejection Fraction 40%

Description Also referred to as systolic HF. Randomized clinical trials have mainly enrolled patients with HFrEF and it is only in these patients that efficacious therapies have been demonstrated to date. Also referred to as diastolic HF. Several different criteria have been used to further define HFpEF. The diagnosis of HFpEF is challenging because it is largely one of excluding other potential noncardiac causes of symptoms suggestive of HF. To date, efficacious therapies have not been identified. These patients fall into a borderline or intermediate group. Their characteristics, treatment patterns, and outcomes appear similar to those of patient with HFpEF. It has been recognized that a subset of patients with HFpEF previously had HFrEF. These patients with improvement or recovery in EF may be clinically distinct from those with persistently preserved or reduced EF. Further research is needed to better characterize these patients.

50%

a. HFpEF, Borderline

41% to 49%

b. HFpEF, Improved

>40%

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013.

Lilly. Pathophysiology of Heart Disease, 4th Ed. Lippincott Williams, 2007.

 Gagal

Jantung Akut

Serangan cepat / rapid / onset atau adanya perubahan pada gejala-gejala atau tanda-tanda dari gagal jantung yang berakibat diperlukannya tindakan atau terapi secara urgent.(1)

Gagal

Jantung Kronik

Sindrom klinik yang komplek yang disertai keluhan gagal jantung berupa sesak, fatik, baik dalam keadaan istirahat atau aktivitas, edema dan tanda objektif adanya disfungsi jantung dalam keadaan istirahat.(1)

 Gagal

jantung kanan

Apabila yang mengalami kerusakan ventrikel kanan, maka keluhan sesak napas bukan akibat kongesti paru tetapi akibat penyakit paru itu sendiri, sebaliknya edema tungkai, hepatomegali kongestif lebih jelas. (5)

 Gagal

jantung kiri Apabila yang mengalami kerusakan ventrikel kiri. Manifestasi klinis: SV dan CO menurun mengakibatkan perfusi berkurang dan terjadi akumulasi cairan yang berlebih pada v. pulmonalis. (AS, hipertensi sistemik, infark luas, dll)(5)

Faktor Resiko(2)
Hipertensi Diabetes mellitus Sindrom metabolik. Atherosklerosis. (bisa di pembuluh darah koroner, cerebral, atau perifer)

Lilly. Pathophysiology of Heart Disease, 4th Ed. Lippincott Williams, 2007.

Diagnosis
Kriteria Framingham(1)

Kriteria Mayor Kriteria Minor Paroksismal Nokturnal Dyspnoe Edema ekstremitas Distensi vena leher Batuk malam hari Ronki paru Dispnea on effort Kardiomegali Hepatomegali Edema paru akut Efusi pleura Gallop S3 Penurunan kapasitas vital 1/3 d normal Peninggian tekanan vena jugularis Takikardi (>120x/menit) Refluks hepatojugular Mayor atau minor Penurunan BB>4,5 kg dalam 5 hari pengobaran Diagnosis gagal jantung ditegakkan miniimal ada 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor

Gagal jantung kiri tekanan v.pulmonalis pendarahan kapiler perbedaan tekanan kapiler alveolar darah masuk ke alveolar batuk + sputum
Edema pulmo bronkospasme sulit ventilasi wheezing (asma kardiale) Pecahnya kapiler alveoli dahak berwarna merah (frothy sputum) CO Perfusi otot skeletal Cepat lelah Berbaring resorpsi cairan interstisial pada tempat bagian bawah tubuh (extremitas menuju thorax) cairan extravaskuler masuk ke intravaskuler venous return membuat kerja jantung pada pasien gagal jantung,ventrikel kiri tidak bisa menerima venous return dilatasi dan meningkatnya tekanan vena pulmonalis udema alveoli sesak napas dan bangun dari tidur + ronki basah

Posisi duduk tekanan vena bendungan di paru sesak napas

Pemeriksaan(2)

Blood tests. (darah rutin,fungsi ginjal, fungsi hati,hormon thyroid, kolesterol,cardiac enzime,dll) B-type natriuretic peptide (BNP) blood test . Kadar BNP meningkat ketika gejala gagal jantung bertambah parah dan menurun ketika kondisi gagal jantung dalam keadaan stabil. Nilai BNP pada penderita gagal jantung, walaupun dalam kondisi stabil, lebih tinggi daripada yang mempunyai fungsi jantung normal. Echocardiogram. Untuk melihat gambaran katup dan ruangan jantung , melihat keadaan pompa jantung. Biasanya dikombinasikan dengan Doppler untuk mengevaluasi aliran darah yang melewati katup-katup.

Ejection fraction (EF).

Electrocardiogram (EKG or ECG). Stress test. Cardiac catheterization.

CT coronary angiogram.
Cardiac MRI. Jarang digunakan, untuk membedakan abnormalitas pada otot jantung atau jaringan seitar jantung (perikardium).

Classification of Heart Failure

A B ACCF/AHA Stages of HF At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF. Structural heart disease but without signs or symptoms of HF. Structural heart disease with prior or current symptoms of HF. NYHA Functional Classification None I No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF. No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause symptoms of HF. Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in symptoms of HF. Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes symptoms of HF. Unable to carry on any physical activity without symptoms of HF, or symptoms of HF at rest.

II

III

IV D Refractory HF requiring specialized interventions.

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013.

At Risk for Heart Failure

STAGE A
At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF

Stages and Treatment of HF

STAGE B STAGE C
Structural heart disease with prior or current symptoms of HF

Heart Failure
STAGE D
Refractory HF

Structural heart disease but without signs or symptoms of HF

e.g., Patients with: HTN Atherosclerotic disease DM Obesity Metabolic syndrome or Patients Using cardiotoxins With family history of cardiomyopathy

Structural heart disease

e.g., Patients with: Previous MI LV remodeling including LVH and low EF Asymptomatic valvular disease

Development of symptoms of HF

e.g., Patients with: Known structural heart disease and HF signs and symptoms

Refractory symptoms of HF at rest, despite GDMT

e.g., Patients with: Marked HF symptoms at rest Recurrent hospitalizations despite GDMT

HFpEF
THERAPY Goals Heart healthy lifestyle Prevent vascular, coronary disease Prevent LV structural abnormalities Drugs ACEI or ARB in appropriate patients for vascular disease or DM Statins as appropriate THERAPY Goals Prevent HF symptoms Prevent further cardiac
remodeling

HFrEF
THERAPY Goals Control symptoms Patient education Prevent hospitalization Prevent mortality Drugs for routine use Diuretics for fluid retention ACEI or ARB Beta blockers Aldosterone antagonists Drugs for use in selected patients Hydralazine/isosorbide dinitrate ACEI and ARB Digoxin In selected patients CRT ICD Revascularization or valvular surgery as appropriate THERAPY Goals Control symptoms Improve HRQOL Reduce hospital readmissions Establish patients endof-life goals Options Advanced care measures Heart transplant Chronic inotropes Temporary or permanent MCS Experimental surgery or drugs Palliative care and hospice ICD deactivation

Drugs ACEI or ARB as

appropriate Beta blockers as appropriate

THERAPY Goals Control symptoms Improve HRQOL Prevent hospitalization Prevent mortality Strategies Identification of comorbidities Treatment Diuresis to relieve symptoms of congestion Follow guideline driven indications for comorbidities, e.g., HTN, AF, CAD, DM Revascularization or valvular surgery as appropriate

In selected patients ICD Revascularization or

valvular surgery as appropriate

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013.

ACEI indicates angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF, atrial fibrillation; ARB, angiotensinreceptor blocker; CAD, 19 coronary artery disease; CRT, cardiac resynchronization therapy; DM, diabetes mellitus; EF, ejection fraction; GDMT, 20 guideline-directed medical therapy; HF, heart failure; HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction; HFrEF, heart 21 failure with reduced ejection fraction; HRQOL, health-related quality of life; HTN, hypertension; ICD, implantable 22 cardioverter-defibrillator; LV, left ventricular; LVH, left ventricular hypertrophy; MCS, mechanical circulatory support; 23 and MI, myocardial infarction. 24 Adapted from Hunt et al (38

Daftar Pustaka
1. 2.

3. 4.

5.

Panggabean, Marulam. Gagal Jantung. Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing, Jakarta Pusat: 2010; p.1583-601 Heart Failure. Available at: http://www.webmd.com/heart-disease/heartfailure/heart-failure-overview. Lilly. Pathophysiology of Heart Disease, 4th Ed. Lippincott Williams, 2007. p. 226-33 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013, available at: http://circ.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIR.0b 013e31829e8776. Price, Sylvia A. Penyakit Aterosklerotik Koroner Volume 1.Penerbit buku kedokteran ECG, Jakarta: 2006; p.588-97