LAMPIRAN 1

KUESIONER

PENGETAHUAN TENTANG VENTILASI YANG BAIK DI KAMPUNG GARAPAN RT 003 / RW 006 DESA TANJUNG PASIR KECAMATAN TELUK NAGA KABUPATEN TANGERANG PROVINSI BANTEN BULAN NOVEMBER TAHUN 2013

I.

UMUM IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama 2. Umur 3. Status keluarga 4. Alamat 5. Jenis kelamin 6. Pendidikan 7. Pekerjaan 8. Suku 9. Penghasilan : : : : : : : : :

II. KHUSUS Berilah tanda silang( X ) pada jawaban yang ibu anggap benar Pengetahuan 1. Apakah setiap ruangan harus memiliki ventilasi? a. Ya b. Tidak 2. Apakah anda tahu ventilasi itu berfungsi untuk pertukaran udara? a. Ya
62

3.

4.

5.

6.

7.

8.

b. Tidak Apakah menurut anda cahaya matahari harus bisa masuk kedalam ruangan melalui ventilasi? a. Ya \ b. Tidak Apakah anda sering membuka jendela setiap pagi hari? a. Ya b. Tidak Apakah anda sering membersihkan ventilasi setiap hari? a. Ya b. Tidak Apakah luas ventilasi yang baik ialah 20% dari luas ruangan? a. Ya b. Tidak Apakah ventilasi yang kurang baik dapat menimbulkan penyakit TBC? a. Ya b. Tidak Apakah ventilasi yang kurang baik dapat menimbulkan infeksi pernafasan? a. Ya b. Tidak

Paparan Media Masa 9. Apakah anda pernah membaca atau mendapat informasi mengenai ventilasi yang baik dari media cetak? a. Ya b. Tidak Apakah anda pernah membaca atau mendapat informasi mengenai ventilasi yang baik dari media elektronik? a. Ya b. Tidak

10.

Hubungan Sosial

11.

Apakah pernah diadakan diskusi tentang ventilasi yang tetangga? a. Ya b. Tidak

baik di rukun

63

FORM OBSERVASI 1. Luas ruangan : a. Ruang tamu b. Kamar tidur c. Dapur d. Kamar mandi 2. Jumlah dan luas ventilasi di setiap ruangan : a. Ruang tamu b. Kamar tidur c. Dapur d. Kamar mandi

64