BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan dengan dua janin atau lebih. Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada kehamilandengan janin ganda, oleh karena itu mempertimbangkan kehamilan ganda sebagaikehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan. Komplikasi baik pada ibu maupun pada bayi lebih sering terjadi pada kehamilanmultipel. Terbatasnya ukuran uterus ibu menyebabkan usia kehamilan padakehamilan multipel umumnya lebih singkat daripada kehamilan tunggal, yaiturata-rata berusia 37 minggu (3 minggu lebih singkat daripada kehamilan tunggal).Kenaikan tingkat kelahiran preterm meningkatkan mortalitas dan morbiditas perinatal dan juga risiko kecacatan pada masa yang akan datang. Mortalitas perinatal meningkat sampai ! kali lipat pada kehamilan ganda dan meningkatlagi " kali lipatnya untuk kehamilan triplet. #elain itu $etus pada gestasi multipel lebih rentan mengalami komplikasi seperti mal$ormasi dan t%in to t%in tran$usion syndrome. &egitu pula komplikasi maternal meningkat dengan adanya gestasimultipel. 'ada penelitian menurut cunningham (, terhadap lebih dari )!!!kehamilan ganda ditemukan peningkatan risiko preeklamsi, perdarahan postpartum dan kematian ibu sampai dua kali lipat (*unningham, "!!+). Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda, gemelli (" janin), triplet ( 3 janin ), kuadruplet ( - janin ), .uintiplet ( ) janin ) dan seterusnya dengan $rekuensi kejadian yang semakin jarang sesuai dengan hukum/ellin./ukum /ellin menyatakan bah%a perbandingan antara kehamilan ganda dantunggal adalah 12,untuk triplet 0 12", untuk kuadruplet 0 0 123, danseterusnya. &erbagai $aktor

mempengaruhi $rekuensi kehamilan kembar, seperti bangsa,hereditas, umur dan paritas ibu (34orn 5 (orte, "! !). 6nsidensi kehamilan kembar mono7igot di seluruh dunia sebesar 3,) per !!! kehamilan. &angsa 8egro di 9merika #erikat mempunyai $rekuensi kehamilan kembar yang lebih tinggi daripada bangsa kulit putih. :uga $rekuensi kehamilan kembar berbeda pada tiap negara. 9ngka yang tertinggi ditemukan di (inlandia dan yang terendah di :epang.;mur tampaknya mempunyai pengaruh terhadap $rekuensi kehamilan kembar, makintinggi umur, makin tinggi $rekuensinya. #etelah umur -!

tahun $rekuensi kehamilan kembar menurun lagi.(rekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. <ari angka 2.1 per !!! persalinan untuk primipara, $rekuensi kehamilan kembar naik sampai 1.2 per !!! untuk oktipara.Keluarga tertentu mempunyai kecenderungan untuk melahirkan bayi kembar. =alaupun pemindahan si$at herediter kadang > kadang berlangsung secara paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi secara maternal, dan pada umumnya terbatas pada kehamilan di7igotik (=orkgroup, "! "). B. Tujuan Penulisan Tujuandaripembuatanpresentasi kasusiniialahuntukmengetahui$aktorpenyebabterjadinyagemelli, caramendiagnosis, penanganandalamkehamilandandalampersalinanpadaibu mengandungjaningemelli jenis, yang

BAB II LAPORAN KASUS A. Identitas Pasien 8omer *M 8ama ;mur :enis kelamin 9gama #uku,&angsa 9lamat 'ekerjaan =aktu masuk ?# =aktukeluar ?# ?uang ?a%at 0 "1 "13 0 8y. 8( 0 3"tahun 0 'erempuan 06slam 0 :a%a,6ndonesia 0 &aleraksa ?T ! , Karang Moncol, 'urbalingga 0 6bu ?umah Tangga 0Kamis, 1 9gustus "! 3 pukul !.") 0#enin, " 9gustus "! 3 0 @K 6A<, (lamboyan

B. Anamnesis Aut!anamnesisdanAll!anamnesis" #. &. (. Kelu$anutama % 'engeluaran air dari jalan lahir Kelu$antam'a$an % Ri)a*at +en*akit sekarang % 'asiendatangdiantarsuaminyake6nstalasiAa%at<arurat ?#;< 'ro$. dr. Margono#oekarjo'ur%okertodenganmemba%asuratrujukanbidanMutingahpadahari Kamis, 1 9gustus "!3 pukul !.") =6&. 9lasan merujuk karena pasien hamil 32 minggu dengan gemelli dan mengalami pengeluaran air ketuban sejak pukul !7.!! =6&. Menurut pengakuan pasian pengeluaran lendir dan darah terjadi beberapa saat setelah pengeluaran air. Kenceng-kenceng dirasakan masih jarang.'asienmasihbisamerasakangerakanjanin yang akti$. /aripertamahaidterakhir Taksiranpersalinan ;siakehamilan 0 7 8oBember "! " 0 - 9gustus "! 3 0 32 minggu hari

?i%ayatmenstruasi ?i%ayatmenikah ?i%ayatAntenatal Care ?i%ayat K& ?i%ayatobstetri ,. Ri)a*at+en*akitda$ulu

0menarcheusia 3tahun, siklushaidteratur setiap 3! hari, lama 7 hari 0 sekali, sejak tahun yang lalu 0 teratur, di bidan 0 belumpernahmenggunakan K& 0 A '! 9!

a. ?i%ayat hipertensisebelumhamil 0 disangkal b. ?i%ayatasma c. ?i%ayatalergi d. ?i%ayatkejang e. ?i%ayat kencingmanis $. ?i%ayat penyakit jantung g. ?i%ayat penyakit paru h. ?i%ayat penyakit ginjal ). ?i%ayat penyakit keluarga a. ?i%ayat hipertensi b. ?i%ayat asma c. ?i%ayat kencing manis d. ?i%ayat penyakit jantung e. ?i%ayat penyakit ginjal $. ?i%ayat penyakit kandungan +. ?i%ayat #osial Ckonomi 'asien adalah seorang ibu rumah tangga yang tinggal bersama suaminya yang bekerja sebagai pedagang. Kebutuhan hidup sehari-hari tercukupi oleh penghasilan suami. 'asien berobat ke Margono dengan menggunakan :ampersal. -. Pemeriksaan .isik Kamis/ 0 Agustus &1#( jam #1.&2 3IB I4D" . Keadaan umum ". Kesadaran Glascow Coma Scale 3. &erat badan Tinggi badan 0 baik 0 composmentis 0 ) (Eye - Motoric + Verbal )) 0+! kg 0 )1cm 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal 0 disangkal

-. Tanda @ital Tekanan darah 8adi Daju pernapasan #uhu tubuh #tatus Aeneralis . 'emeriksaan Kepala &entuk kepala 0 mesocephal, simetris, tidaktampakBenektasi temporalis Mata /idung Mulut 6nspeksi 'alpasi 0 simetris, tidaktampak konjungtiBa anemis maupun sklera ikterik, re$leks pupil normal isokor 3 mm 0 tidaktampakdischarge maupun na$as cuping hidung 0bibir tidakpucat maupunsianosis 0 tidaktampakdeBiasitrakea 0 :@' )E" cm /"3 takterabapembesarankelenjartiroiddanlim$onodi 3. 'emeriksaan Thoraks a. 'ulmo 6nspeksi 'alpasi 'erkusi 0 dinding dada simetris, tidaktampakretraksi interkostal 0 Bokal $remitus lobus superiordan in$erior parukanansama dengan paru kiri 0 sonor di kedualapangparu kasar, ronkibasahhalusmaupun %hee7ing. b. *or 6nspeksi 'alpasi 'erkusi 0 ictus cordis tampak pada#6* @ " jari medial DM*# 0 ictus cordis teraba pada #6* @ " jari medial DM*#, tidakkuat angkat 0 batas corkanan atas #6* 66 D'#<, kiri atas #6* 66 D'## kanan ba%ah #6* 6@ D'#<, kiri ba%ah #6* @ " jari medial DM*# 9uskultasi 0 # F #", reguler, tidakterdengarmurmur maupun gallop -. 'emeriksaan abdomen 6nspeksi 0 cembung graBid 9uskultasi 0suara dasar Besikuler, reguler, tidakterdengarronkibasah 0 3!,2! 0 71 kali , menit, reguler, isi dan tekanan cukup 0 "" kali , menit, reguler 0 3+,)o*

". 'emeriksaaan Deher

9uskultasi 'erkusi

0 denyutjantungjaninganda, 6. $rekuensi "kiri atas ibu, 66. tidak terdengar 0 pekakjanin Deopold 660 tahananmemanjang kiri Deopold 6660 massabulatlunak, immobile Deopold 6@0 diBergen

- ", reguler di kuadran

'alpasi 0 Deopold 60 tahanan memanjang di $undus uteri

). 'emeriksaanekstrimitas tidaktampaksianosis, akralhangat, tidakterdapat edema +. 'emeriksaan Aenitalia Cksterna a. 6nspeksi 0 distrubusimons b. Vaginal Touche (VT) 'embukaan D. Diagn!sis di I4D A '! 9! usia3" tahun hamil 32 minggu hari dengan gemelli ( :anin 60 hidup intra uteri presentasi bokong punggung kiri. :anin 660 6;(< letak lintang) belum inpartu. E. Sika+danPenatalaksanaan I4D . 'emeriksaan <arah Dengkap, /itung jenis, ;ji koagulasi dan ;rin Dengkap PE5ERIKSAAN DARAH Dara$ Lengka+ /emoglobin Deukosit /ematokrit Critrosit Trombosit M*@ M*/ M*/* Hitung 6enis &aso$il Cosino$il &atang HASIL 3,3 !))! 32 -,7 "1+.!! ! 1"," "1," 3-,!,3 !,2 !,NILAI NOR5AL "- + g,dl -1!!- !.1!!,Gl 37--7 H -," > ),-, Gl )!.!!! > -)!.!!! 72,! > 22,! $D "7,! > 3 ,! pg 33,! > 37,! H !> H ">-H ">)H cm pubis merata, tidaktampaklukamaupunpembesarankelenjar&artholini

#egmen Dim$osit Monosit Uji K!agulasi 'T 9'TT PE5ERIKSAAN URIN .isis =arna Kejernihan &au Kimia &erat :enis p/ Deukosit 8itrit 'rotein Alukosa Keton ;robilinogen &ilirubin Critrosit Sedimen Critrosit Deukosit Cpitel #ilinder /ialin #ilinder Dilin Aranuler /alus Aranuler Kasar Kristal &akteri Trikomonas :amur ". Konsultasi dr. #p. 3A 9khiri persalinan dengan #* cito 6n$orm consent (E)

+", 3!,),2 , 3 ," HASIL Kuning :ernih Khas .! ! +.! 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ ) !. 8egati$ 8egati$ 8egati$ "-) )- ! 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$

-! > 7! H ") > -! H ">1H ,) > ),) detik ") > 3) detik NILAI NOR5AL Kng Muda - Kng Tua :ernih Khas .! !- .!3! -.+-7.1 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8ormal 8egati$ 8ormal 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$ 8egati$

'ermintaan K& 6;< in$orm consent (E) Telepon 6A< dan 3K 6A< (E) Konsul 9nestesi

Kamar O+erasi 'asien dikirim ke 3K 6A< untuk dilakukan #* cito <iagnosis pre operasi0 A '!9! usia 3" tahun hamil 32 minggu gemelli intra uteri (:anin 60 hidup presentasi bokong, punggung kiri, :anin 660 6;(< letak lintang) belum inpartu

#* dimulai pukul 0 +.)! &ayi 6 lahir pukul0 +. )1 'erempuan, && ""!! gram, '& -) cm, DK 33 cm, D< "1 cm, anus (E), tak tampak kelainan, 9'A9? #core 7-2- ! &ayi 66 lahir pukul 0 7.!! 'erempuan, && 7!! gram, 6;(< 'lasenta lahir lengkap, uterus dijahit, pasien diberikan metergin kontraksi uterus keras. #* selesai pukul 0 7."! <iagnosis pasca operasi0 ' 9! 3" tahun post #*T' dan pasang 6;<, atas indikasi gemelli intra uteri (:anin 60 hidup presentasi bokong, punggung kiri, :anin 660 6;(< letak lintang) O'ser7asi & jam+!st +artum 3aktu 7.3) 7.)! 1.!) 1."! 1.)! 2."! Diagn!sis% ' 9! 3" tahun post #*T' dan pasang 6;<, atas indikasi gemelli intra uteri (:anin 60 hidup presentasi bokong, punggung kiri, :anin 660 6;(< letak lintang) Instruksi Pas;a Beda$ . 6n$us ?D "! tpm E drip oksitosin " ampul ". 6nj 9mpicilin - 4 gram 3. 6nj Ketorolac 3 4 3!mg -. 6nj Kalne4 34)!!mg TD mmHg" "!,1! "!,2! "!,2! 3!,2! 3!,2! 3!,1! Nadi 89menit" 1" 1" 1" 1" 1" 1" T.U sepusat sepusat sepusat sepusat sepusat sepusat K!ntraksi Uterus Keras Keras Keras Keras Keras Keras Kandung Kemi$ Kosong Kosong Kosong Kosong Kosong Kosong PP: " cc ) cc ) cc ) cc ) cc ) cc

). *ek /b post operasi Bangsal .lam'!*an *atatan 'erkembangan 'asien di &angsal (lamboyan Tanggal 2 9gustus "! 3 S Tidak ada keluhan O Ku,kes0 sedang, composmentis T@0 T<0 "!,1! 8 0 1- 4,menit ??0 "! 4,menit # 0 3+,"o* #tatus Aeneralis Mata0 *9 -,- #6 -,Thoraks0 ', #< Bes E,E, #T -,*, # F#", reg, #T > #tatus Dokalis 9bdomen0 6 0 datar, perban (E), rembes (-) 9 0 &u (E) 8 'er0 timpani 'al0 8T (-), T(; sepusat #tatus Aenital Cksterna ''@ (E), (9 (-) #tatus @egetati$ &9& (-) &9K (E) (D (E) Ku,kes0 sedang, composmentis T@0 T<0 "!,1! 8 0 71 4,menit ??0 "" 4,menit # 0 3+, o* #tatus Aeneralis Mata0 *9 -,- #6 -,Thoraks0 ', #< Bes E,E, #T -,*, # F#", reg, #T > #tatus Dokalis 9bdomen0 6 0 datar, perban (E), rembes (-) 9 0 &u (E) 8 'er0 timpani A ' 9! 3" tahun post #*T' E 6;< atas indikasi gemelli letak lintang dan presbo /E P 6nj 9mpicilin -4 gram 6nj Bitamin & "4 amp 9sam Me$enamat 34)!!mg

! Tidak ada 9gusutus keluhan "! 3

' 9! 3" tahun post #*T' E 6;< atas indikasi gemelli letak lintang dan presbo /E"

Terapi lanjut

Tidak ada 9gusutus keluhan "! 3

" Tidak ada 9gusutus keluhan "! 3

'al0 8T (-), T(; sepusat #tatus Aenital Cksterna ''@ (E), (9 (-) #tatus @egetati$ &9& (-) &9K (E) (D (E) Ku,kes0 sedang, composmentis T@0 T<0 "!,1! 8 0 71 4,menit ??0 "" 4,menit # 0 3+, o* #tatus Aeneralis Mata0 *9 -,- #6 -,Thoraks0 ', #< Bes E,E, #T -,*, # F#", reg, #T > #tatus Dokalis 9bdomen0 6 0 datar, perban (E), rembes (-) 9 0 &u (E) 8 'er0 timpani 'al0 8T (-), T(; sepusat #tatus Aenital Cksterna ''@ (E), (9 (-) #tatus @egetati$ &9& (-) &9K (E) (D (E) Ku,kes0 sedang, composmentis T@0 T<0 "!,1! 8 0 71 4,menit ??0 "" 4,menit # 0 3+, o* #tatus Aeneralis Mata0 *9 -,- #6 -,Thoraks0 ', #< Bes E,E, #T -,*, # F#", reg, #T > #tatus Dokalis 9bdomen0 6 0 datar, perban (E), rembes (-)

' 9! 3" tahun post #*T' E 6;< atas indikasi gemelli letak lintang dan presbo /E3

Terapi lanjut

' 9! 3" tahun post #*T' E 6;< atas indikasi gemelli letak lintang dan presbo /E-

&oleh pulang

9 0 &u (E) 8 'er0 timpani 'al0 8T (-), T(; sepusat #tatus Aenital Cksterna ''@ (E), (9 (-) #tatus @egetati$ &9& (-) &9K (E) (D (E)

.. Diagn!sis Ak$ir ' 9! 3" tahun post #*T' E 6;< atas indikasi gemelli letak lintang dan presbo /E4. Pr!gn!sis 9d Bitam 9d sanationam 9d $unctionam 0 dubia ad bonam 0 ad bonam 0 ad bonam

Dapus: Cunningham, F. G. (2006). Obstetri Williams. Jakarta: GC. O!"rn, #., $ F"rte, W. (20%0). &lmu 'ebi(anan: )at"l"gi (an Fisi"l"gi )ersalinan. *"g+akarta: * ,. W"rkgr"up, -. .. (20%2, /anuar+ 0%). 12in )regnan3+. 4etrie5e( .gustus %6, 20%0, 7r"m Departement O7 #ealth G"5erment "7 -"uth .ustralia: http:88222.health.sa.g"5.au8