GUILLAIN BARRE SYNDROME

SARTIKA AKIB SUPERVISOR : dr.ARTHA BAYU DUARSA Sp.S

PENDAHULUAN
Guillain

Barre Syndrome adalah suatu demielinasi polineuropati akut dengan gambaran utama adalah paralisis motorik asendens secara primer dengan berbagai gangguan fungsi sensorik. yang terlihat diseluruh dunia ini timbul disetiap musim sehingga mirip dengan penyakit endemik dan menyerang laki ! laki maupun perempuan dalam semua kelompok usia. "nsidensnya sekitar # hingga $ kasus per #%%%%% orang pertahun.

Sindrom

Sylvia A.P. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses ! proses Penyakit. Edisi 6. EGC : 2002, Hal :

! !

!".

DE&EN"S"
Guillain Barre Syndrome adalah suatu polineuropati yang bersifat ascending dan akut yang sering ter'adi setelah # sampai ( minggu setelah infeksi akut. Guillain Barre Syndrome merupakan suatu sindroma klinis yang ditandai adanya paralisis flasid yang ter'adi secara akut berhubungan dengan proses autoimun dimana targetnya adalah saraf perifer radiks dan ner)us kranialis.
#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002.

ANA*+," &"S"+L+-"

Gareth J, Joel S. Guillain Barre Syndrome. American Acadeny Of Neurology. 2007. Hal. 1 !, "# $1, 1%7 1$"

E*"+L+-"
Penyebab

Guillain Barre Syndrome sampai saat ini belum diketahui. pasien yang lengkap seringkali memperlihatkan suatu penyakit )irus biasa yang ter'adi # hingga ( minggu sebelum a.itan kelemahan motorik. pernapasan ringan atau infeksi -astrointestinal pembedahan imunisasi penyakit hodgkin atau limfoma lain dan lupus eritematosus.

Anamnesis

infeksi

Sylvia A.P. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses ! proses Penyakit. Edisi 6. EGC : 2002, Hal : ! ! !". #skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002.

/e'adian pencetus 0)irus proses inflamasi1 ,erubah sel dalam sistem saraf

PA*+&"S"+L+-"
,enyerang bagian tertentu selubung mielin /erusakan mielin Demielinasi akson saraf perifer

Dikenal sebagai sel asing Limfosit * dan makrofag mielin ,enginduksi limfosit 2 antibodi

-e'ala positif

-e'ala negatif

Nyeri parestesia Akti)itas impuls abnormal dalam serat sensoris listrik antara akson abnormal yg rusak

- /elemahan atau paralisis otot - hilangnya refleks tendon 3 menurunnya sensasi - /erusakan akson motorik - kerusakan serabut sensorik
! ! !".

Sylvia A.P. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses ! proses Penyakit. Edisi 6. EGC : 2002, Hal :

-E4ALA /L"N"S
Gejala

sensorik

-e'ala sensorik cenderung ringan dan dapat terdiri dari rasa nyeri geli mati rasa serta kelainan sensasi getar dan posisi.
Kel

!p "an

kelemahan otot rangka seringkali sangat akut sehingga tidak ter'adi atrofi otot. tonus otot hilang dan mudah terdeteksi arefleksia.
Gejala

o#ono!

hipotensi postural sinus takikardi dan tidak ada kemampuan untuk berkeringat.
Sara$

kranialis

palsi .a'ah dan kesulitan bicara gangguan )isual dan kesulitan menelan.
Sylvia A.P. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses ! proses Penyakit. Edisi 6. EGC : 2002, Hal : ! ! !".

K%ASI&IKASI
Acute Acute Acute Miller

inflammatory demyelinating polyneuropat y !AID"# motor a$onal neuropat y !AMAN# motor and %en%ory a$onal neuropat y !AMSAN# &i% er %yndrome !M&S#

Gareth J, Joel S. Guillain Barre Syndrome. American Acadeny Of Neurology. 2007. Hal. 1 !, "# $1, 1%7 1$"

/5"*E5"A D"A-N+S"S
National In%titute of Neurological and 'ommunicati(e Di%order and Stro)e !NIN'DS# *
6iri7ciri

yang perlu untuk diagnosis8

*er'adinya kelemahan yang progresif Hiporefleksia atau arefleksia

6iri7ciri

yang secara kuat menyokong diagnosis

6iri ! ciri klinis 8

Progresifitas 5elatif simetris -e'ala gangguan sensibilitas ringan -e'ala saraf kranial Pemulihan Disfungsi otonom. *idak ada demam saat onset ge'ala neurologis
#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002. Art)&r K. As+&ry. ,avid -. Assess%ent of .&rrent diagnosti. .riteria for g&illain +arre syndro%e. $o)n )opskin *niversity. //0.

6iri7ciri

kelainan cairan serebrospinal yang kuat menyokong diagnosa 8

Protein 6SS. ,eningkat setelah ge'ala # minggu 4umlah sel 6SS 9 #% ,N:mm(

-ambaran

elektrodiagnostik yang mendukung diagnosa8

Perlambatan konduksi saraf bahkan blok pada ;%< kasus. 2iasanya kecepatan hantar kurang =%< dari normal.
#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002. Art)&r K. As+&ry. ,avid -. Assess%ent of .&rrent diagnosti. .riteria for g&illain +arre syndro%e. $o)n )opskin *niversity. //0. Ant)ony A. ,aniel. ,. A.0&ired ne&ropat)ies. C)apter 2". Hal. /"1 ! /2 .

-ambaran

yang meragukan dari diagnosis 8

kelemahan asimetris gangguan kandung kemih : defekasi gangguang kandung kemih : defekasi pada saat onset sel mononuklear dalam otak > ?% sel:mm( gangguan sensibilitas berbatas tegas
kriteria

yang menyingkirkan 8

diagnosis penyebab lain dari kelemahan neuromuskular akut 0seperti 8 myastenia gra)is poliomyelitis neuropati toksik1 sytologi abnormal dari cairan cerebrospinal menun'ukkan in)asi karsinoma dari akar saraf

#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002. Art)&r K. As+&ry. ,avid -. Assess%ent of .&rrent diagnosti. .riteria for g&illain +arre syndro%e. $o)n )opskin *niversity. //0.

PE,E5"/SAAN PENUN4ANNer(e

'onduction Study !N'S#

pada

saraf peroneal pada salah satu saraf kaki

Electromyograp

y !EMG#

alat

pelengkap penting untuk menilai tingkat kerusakan aksona. 'arum kecil dimasukkan ke dalam otot. 4arum ini merasakan akti)itas listrik otot. ,esin E,- kemudian mengubah kegiatan ini men'adi sinyal aural 0terdengar1 dan )isual.

'ere+ro%pinal

&luid !'S&# ,e%ting

/arakteristik kelainan 6S& pada Guillain Barre Syndrome adalah konsentrasi protein yang meningkat. /onsentrasi protein biasanya di atas #%% mg:dl dan mungkin sangat tinggi kadang7kadang lebih dari #.%%% mg:dl. Protein mungkin normal pada tahap yang sangat a.al penyakit ini tetapi hampir selalu meningkat pada akhir minggu pertama.

*E5AP"
Per#

karan plas!a

diberikan selama beberapa minggu pertama dari onset penyakit. Pengobatan dilakukan dengan mengganti $%% 7 $?% ml plasma:kg 22 dalam @7#A hari.
Kor#ikos#eroid

/ebanyakan penelitian mengatakan bah.a penggunaan preparat steroid tidak mempunyai nilai : tidak bermanfaat untuk terapi Guillain Barre Syndrome
I!

no'lo( lin IV

Pengobatan dengan gamma globulin intra)ena dengan dosis maintenance %.A gr:kg 22:hari selama ( hari dilan'utkan dengan dosis maintenance %.A gr:kg 22:hari tiap #? hari sampai sembuh
Sylvia A.P. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses ! proses Penyakit. Edisi 6. EGC : 2002, Hal : ! ! !". #skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002. *ed ,. 2urns. -uillain 2arre Syndrome. E'ournals.$%%;

D"A-N+S"S 2AND"N,ielitis

akuta anterior akuta post difteri intermitten akuta

Poliomyelitis Porphyria

Polineuropati

#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002.

P5+-N+S"S
Pada

umumnya penderita mempunyai prognosa yang baik tetapi pada sebagian kecil penderita dapat meninggal atau mempunyai ge'ala sisa. B?< ter'adi penyembuhan tanpa ge'ala sisa dalam .aktu ( bulan dengan keadaan antara lain 8
Pada pemeriksaan E,- relatif normal ,endapat terapi plasmaparesis dalam A minggu mulai saat onset Progresifitas penyakit lambat dan pendek Pada penderita berusia (% ! =% tahun

#skandar $. Sindro%a G&illain 'arre. (ak&ltas Kedokteran 'agian 'eda). *niversitas S&%atera *tara. 2002.

5E&E5ENS"
Syl)ia A.P. "skandar Arthur

Patofisiologi 8 /onsep /linis Proses ! proses Penyakit. Edisi =. E-6 8 $%%$ Hal 8 ##?# ! ##?(. 4. Sindroma -uillain 2arre. &akultas /edokteran 2agian 2edah. Uni)ersitas Sumatera Utara. $%%$. /. Asbury. Da)id 5. Assessment of current diagnostic criteria for guillain barre syndrome. 4ohn hopskin Uni)ersity. #BB%. Anthony A. Daniel. D. AcCuired neuropathies. 6hapter $(. Hal. B(@ ! BA#. ,. 2urns. -uillain 2arre Syndrome. E'ournals.$%%;

*ed

http8::....thieme7connect.com:e'ournals:html:sin:doi:#%.#%??:s7

$%%;7#%=$$=#.
-areth

4 4oel S. -uillain 2arre Syndrome. American Acadeny +f Neurology. $%%@. Hal. #7; (B7?# #A@7#?(