KAJIAN KRITIS KEDOKTERAN BERBASIS BUKTI Kasus : An.

laki-laki, 7 tahun 11 bulan, 21 kg, 116 cm datang ke RSD Karyadi dengan edema anasarka rujukan dari !liklinik Sumber "aras. Sejak 2 mgg yang lalu anak bengkak dimulai dari kedua mata kemudian bertambah ke seluruh muka, badan sam#ai dengan alat kelamin, bengkak muncul saat bangun tidur dan berkurang saat siang dan s!re hari, #anas$-%,batuk #ilek$-%, sesak na#as$-%, mual $&%, muntah$-%,mencret$-%. 'uang air kecil ber(arna kuning keruh, jumlah berkurang saat siang dan s!re hari, buang air kecil tidak nyeri. Anak diba(a ber!bat ke d!kter umum, diberi !bat (arna #utih untuk melancarkan kencing, tidak diberi !bat (arna hijau, dilakukan #emeriksaan darah dan kencing, dinyatakan menderita kelainan ginjal dan dirujuk ke RS Kariadi. ada #emeriksaan )isik terda#at edema #al#ebra, abd!men tam#ak cembung ,su#el, *enektasi$-%, #ekak sisi $&% meningkat , #ekak alih $&%, #ada genital tam#ak edema skr!tum $&+&%, #ada ekstremitas ba(ah tam#ak edema. ada #emeriksaan lab!rat!rium terda#at leuk!sit!sis, hi#!kalsemia, hi#!albuminemia, hi#erk!lester!lemia, #r!teinuria, ,-. 72 ml+ men+ 1.7/ m2 dan #ada kultur urin terda#at 0schericia c!li $ 12.222 c)u %. Kesan 3 )!t! th!raks4 c!r tidak membesar, e)usi #leura kiri, gambaran br!nk!#neum!nia, kesan 5S. abd!men 4 s#len!megali, ukuran kedua ginjal membesar, ascites dan e)usi #leura kiri, kesan '!ne age4 Bone age sesuai dengan anak laki-laki usia 1 tahun $Bone age kurang dari usia kr!n!l!gis %, AS67 8 222 , 9R #!sit) , 9/ dalam batas n!rmal, Ditera#i in)us 2A : ;, injeksi -ur!semid, <njeksi =er!#enem, rednis!ne )ull d!se >-/-2, 9a#t!#ril 2 ? 6,21 mg, <nsaar 1 ? 12 mg, *itamin 9 / ? 1 mg. Diagnosis : <. 7bser*asi 0dema $ <12.2%

<<. Sus#ek <n)eksi Saluran Kemih <<<. Diare cair akut tan#a tanda dehidrasi <A. era(akan #endek A.<munisasi dasar lengka# sesuai rek!mendasi <DA< $ A2@.% $ 0/>./%

Permasalahan :

Sindr!m ne)r!tik, adalah salah satu #enyakit ginjal yang sering dijum#ai #ada anak, meru#akan suatu kum#ulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari #r!teinuria masi), hi#!albuminemia, hi#erkh!lester!lemia serta sembab. Bang dimaksud #r!teinuria masi) adalah a#abila dida#atkan #r!teinuria sebesar 12122 mg+kg berat badan+hari atau lebih. Albumin dalam darah biasanya menurun hingga kurang dari 2,1 gram+dl. Selain gejala-gejala klinis di atas, kadangkadang dijum#ai #ula hi#ertensi, hematuri, bahkan kadang-kadang aC!temia. asien ini didiagn!sis sindr!ma ne)r!tik serangan inisial yang menda#atkan tera#i inisial standar yaitu #rednis!n 62 mg+m2 'SA setia# hari selama 2D hari kemudian dilanjutkan dengan #rednis!ne >2 mg+m 2 'SA. Dari jurnal ini kami menc!ba membandingkan tera#i sindr!ma ne)r!tik serangan inisial dengan menggunakan tera#i rednis!n saja dan tera#i rednis!n yang dik!mbinasikan dengan 9ycl!s#!rin.
PICO Dari masalah yang ada da#at dijabarkan dalam bentuk k!m#!nen <97 sebagai berikut 4 !#ulati!n+#r!blem 4 anak yang didiagn!sa dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial < <nter*enti!n 9 9!m#aris!n 7 7utc!me 4 anak dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial yang menda#at tera#i rednis!n 4 anak dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial yang menda#at tera#i rednis!n dan 9ycl!s#!rin 4 dengan tera#i rednis!ne yang ditambah dengan 9ycl!s#!rin, rerata rela#s lebih kecil dari#ada rednis!n saja PERTANYAAN KLINIS 4 A#akah tera#i rednis!ne dik!mbinasi dengan 9ycl!s#!rine

da#at memberikan !utc!me yang lebih baik atau menurunkan angka rela#s #ada #asien dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial dibandingkan dengan hanya menda#at #rednis!n sajaE

=asalah tersebut da#at dijabarkan dalam bentuk k!m#!nen sebagai berikut 4

<97 dan #ertanyaan klinis

!#ulati!n+#r!blem 4 anak yang didiagn!sa dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial < <nter*enti!n 4 anak dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial yang menda#at tera#i rednis!n dik!mbinasi dengan 9ycl!s#!rin STRATE I PENELUSURAN JURNAL Kata kunci 4 Initial treatment A;D nephrotic syndrome A;D prednisone !ASIL PENELUSURAN JURNAL Initial Treatment of Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children : Prednisone versus Prednisone Plus Cyclosporine A : A Prospective, Randomi ed Trial

RIN KASAN JURNAL Ini"ial Trea"men" o# I$io%a"hi& Ne%hro"i& S'n$rome in Chil$ren : Pre$nisone (ersus Pre$nisone Plus C'&los%orine A : A Pros%e&"i(e) Ran$omi*e$ Trial Studi terdahulu dari Arbeitsgemeinscha)t )uF r aFdiatrische ;e#hr!l!gie $A ;% menunjukkan bah(a risik! rela#s #ada #asien-#asien dengan sindr!ma ne)r!tik sensiti) ster!id $S;SS% tergantung #ada intensitas tera#i inisial dengan gluk!k!rtik!id. Sebelum itu, data yang di#ublikasi mengatakan bah(a risik! rela#s #ada S; sensiti) ster!id secara #!siti) berhubungan dengan derajad su#resi adrenal !leh tera#i ster!id. Gal ini tidak dik!n)irmasi !leh studi #r!s#ekti) acak terk!ntr!l sebelumnya !leh A ;. Sebaliknya, tera#i gluk!k!rtik!id jangka #endek #ada #asien dengan S; menghasilkan lebih banyak rela#s dibandingkan dengan tera#i standar. ada studi terbaru dari A ;, tera#i inisial di#er#anjang sam#ai 6 minggu tera#i harian dengan #rednis!ne $62 mg+m2 'SA% diikuti 6 minggu tera#i alternate $>2 mg+m2 #er >D jam%. Gal ini menghasilkan #eningkatan yang bermakna dari rerata kumulati) #asien dengan remisi yang meneta# setelah 2 tahun $ >@H dengan tera#i inisial standar baru *ersus 1@H dengan tera#i inisial standarI #82,21% Studi #r!s#ekti), acak dan terk!ntr!l dari A ; ini mengacu #ada hi#!tesis bah(a jumlah tera#i inisial dari imun!su#resi) memiliki #engaruh #ada rerata rela#s yang lebih jauh dari #asien dengan S; sensiti) ster!id. asien dengan sindr!ma ne)r!tik serangan inisial secara acak dial!kasikan tera#i dengan 6 minggu #rednis!ne 62 mg+m2 #er hari diikuti 6 minggu >2 mg+m2 #er >D jam $kel!m#!k red% atau tera#i rednis!n ditambah D minggu 9ycl!s#!rin $kel!m#!k red & 9sA%. Rerata tera#i berikutnya dengan 9ycl!#h!s#hamide lebih rendah #ada kel!m#!k 9sA $ lima *ersus 12 #asien% setelah 2 tahun. Dengan menggunakan statistik regresi l!gistik, anak berusia diba(ah 7 tahun menunjukkan rerata remisi meneta# yang lebih baik secara bermakna dengan tera#i inisial 9sA untuk #engamatan 2 tahun $# J 2,2/%. ;amun hal ini teta# menjadi #ertanyaan, bagaimana#un juga bah(a tera#i inisial dengan 9sA da#at direk!mendasikan secara umum.

KAJIAN KRITIS KEDOKTERAN BERBASIS BUKTI ASPEK TERAPI A#akah hasil dari #enelitian ini *alidE 1. A#akah kel!m#!k eks#erimental dan kel!m#!k Ba k!ntr!l #ada saat memulai #enelitian memiliki #r!gn!sis yang sama E 2. A#akah sam#el dilakukan rand!misasiE Ba /. A#akah #asien dilakukan analisa dalam masing- Ba masing kel!m#!kE >. A#akah #asien dalam inter*ensi dan kel!m#!k Ba k!ntr!l memiliki )akt!r #r!gn!stik yang ham#ir samaE 1. A#akah 1 kel!m#!k #enting $!rang tua, #era(at, 6idak #engum#ul hasil data, #enyesuaian hasil data, #enganalisa data% sadar atas #erlakuanE 6. A#akah #asien di )!ll!( u# secara lengka#E A#akah hasil dari #enelitianE 7. Sebera#a besarkah e)ek dari tera#i terhada# Anak akan mengalami #erbaikan. #asienE D. Sebera#a te#atkah e)ek dari #eng!batanE 6era#i ini da#at digunakan untuk #asien sesuai dengan k!ndisi klinis 'agaimanakah saya da#at menga#likasikan hasil #enelitian terhada# #asien sayaE @. A#akah kel!m#!k #enelitian ham#ir sama dengan Ba #asien sayaE 12. A#akah #ada semua #asien !utc!me yang #enting Ba di#erhatikanE 11. A#akah man)aat yang dida#at se#adan dengan #!tensi yang membahayakan dan biaya yang dikeluarkanE Ba Ba