BAB I STATUS PASIEN

NOMOR REKAM MEDIS : 617493 IDENTITAS/BIODATA Nama Umur : Ny. R : 42 Tahun Nama Suami : Tn. A Umur : 40 Tahun

Suku Bangsa : Sunda Agama Pendidikan Pekerjaan Alama : Islam : SD : IRT : !ianjur Sela an

Suku Bangsa : Sunda Agama Pendidikan Pekerjaan Alama : Islam : SD : Buruh : !ianjur Sela an

Tanggal "asuk )ang "erujuk ANAMNESIS Au *anamnesis +eluhan U ama

: 2# Desem$er 20%&' Pukul 02.&# (IB : Puskesmas DTP Sindang Barang

: Perdarahan dari ,alan lahir

Ri-aya Penyaki Sekarang : .2P%A0 /amil 0 $ulan mengeluh 1erdarahan dari jalan lahir sejak & hari S"RS. Perdarahan mula2mula sediki lam$a laun menjadi $anyak mem$asahi &24 kain 1anjang 1er hari. I$u $elum 1ernah mengalami 1erdarahan se$elumnya. +eluhan mules2mules yang semakin sering dan $er am$ah kua dirasakan i$u sejak 4 hari S"RS. Belum keluar2air2air $anyak dari jalan lahir. .erakan anak dirasakan i$u jarang. +arena keluhannya i$u memeriksakan diri ke Puskesmas DTP Sindang Barang' karena 1erdarahan dan mules mules idak menghilang kemudian i$u dirujuk ke RSUD !ianjur. Ri-aya Penyaki Dahulu Ri-aya Penyaki +eluarga Ri-aya Peng*$a an Ri-aya Psik*s*sial : Ri-aya 1enyaki hi1er ensi' dia$e es melli us' dan *1erasi disangkal. : Tidak ada angg* a keluarga dengan ri-aya yang sama : 3S $elum mengk*nsumsi *$a a1a1un sejak im$ul keluhan : 1*la makan era ur' mer*k*k dan alk*h*l disangkal
1

RIWAYAT OBSTETRI Ri-aya +ehamilan /P/T TP PN! +B : .2P%A0 : 0& A1ril 20%& : %0 ,anuari 20%4 : Bidan405' SP3.4%5 : Pil' & $ulan

Ri-aya +ehamilan' Persalinan' dan Ni6as : N*. % 2. &. Th. Par us 200% Tem1a Par us rumah Umur /amil 7 $ln ,enis Pen*l*ng Penyuli 2 BB4 +el 842kg Anak hidu1 Persalinan Persalinan s1*n an 1araji /amil ini

Ri-aya "ens ruasi "enar9he Siklus /aid :ama /aid : %2 Tahun : 20 hari : ; hari

Ri-aya Pernikahan Pernikahan ke2 Usia saa "enikah Usia suami :ama "enikah :% : &2 ahun : &0 ahun : %0 ahun

Dismen*rrhea : Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK +eadaan Umum +esadaran Tanda2 anda <i al : Tam1ak saki sedang : !*m1*s men is :2T 2N 2R 2S An r*1*me ri : 704=0 mm/g : %20 kali4meni : 24 kali4meni : &='2*!

: Tidak diukur

STATUS GENERALIS +e1ala : N*rm*9e1hal "a a : +*njung i>a anemis ?@4@A Sklera Ik erik ?242A Re6leks Pu1il ?@4@A Is*k*r kaBki :eher : Pem$esaran +.B ?242A Pem$esaran Tir*id ?242A Th*ra5 : N*rm*9hes .erak Sime ris Paru2Paru : <C Sime ris ?@4@A <esikular ?@4@A R*nkhi ?242A'(heeFing ?242A ,an ung A$d*men Gks remi as : Bunyi I4II murni' regular : :iha s a us *$s e ri : Akral /anga ' !RT H 2d

STATUS OBSTETRI Ins1eksi 2 (ajah 2 Th*ra5 2 A$d*men : !hl*asma gra>. ?2A : "ammae sime ris : !em$ung' lem$u Nyeri Tekan ?2A D" ?2A' PS4PP ?242A :uka P*s . 31 ?2A Pal1asi 2 TCU : &2 9m 2 D,, : Tidak erde eksi 2 /is : %2254%0D20240E 2 TBA : &200gram 2 :e*1*ld : B*k*ng41uki4ke1ala4k*n>ergen +e1ala : #4# Pemeriksaan :uar .eni alia 2 <ul>a4 <agina41erineum : .a.k Pemeriksaan Dalam .eni alia 2 Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan /aem*gl*$in /ema *kri Gri r*si :euk*si Tr*m$*si Tes +ehamilan /asil I;'; I%7'0 I &0= I2=.4 &0# Nilai Rujukan %2 J %; &= J 4= 4.2 2 #.4 4.0 2 %0.0 %#0 2 4#0 @ Sa uan g4d: K %0;4L: %0&4L: %0s4L:

INTERPRETASI USG %. janin unggal' IUCD' in rau erin' le ak memanjang

3

2. Taksiran Bera janin 2#0022;00 gr &. Plasen a insersi di 9*r1us meluas kke SBR dan menu u1 3ri6isium Ure ri In erna 4. Usia kehamilan &%2&2 minggu #. +esim1ulan RESUME .2P%A0 42 ahun' /amil 0 $ulan mengeluh 1erdarahan dari jalan lahir sediki lam$a laun menjadi $anyak' &24 kain4hari an1a diser ai nyeri sejak & hari S"RS. +eluhan mules2 mules yang semakin sering dan $er am$ah kua dirasakan i$u sejak 4 hari S"RS. Belum keluar2air2air $anyak dari jalan lahir. .erakan anak dirasakan i$u jarang. "enggunakan 1il +B selama & $ulan Pada 1emeriksaan 6isik dida1a kan kesadaran 9*m1*s men is TD : 704=0 mm/g' N : %20 54meni ' R : 24 kali4meni ' S : &='2*!' k*njung i>a anemis @4@ s a us generalis lain dalam $a as n*rmal. S a us *$s e ri dida1a TCU : &2 9m' D,, : idak erde eksi' /is %2254%0D202 40E' le*1*ld %24 ?$*k*ng41uki4ke1ala4k*n>ergen' 1emeriksaan dalam idak dilakukan. Pemeriksaan la$*ra *rium : /$ ;.;g4d:' / %7'0K' leuk*sir 2='4 %0&4L:' r*m$*si %0&4L:' 11 es ?@A' /asil US. menunjukkan 1lasen a 1re>ia * alis DIAGNOSIS .2P%A0 gra>ida &%2&2 minggu dengan 1erdarahan an e1ar um e .9 Plasen a Pre>ia T* alisM AnemiaM IUCD : Plasen a Pre>ia T* alis

PLANNING %. In6*rmed 9*n9en 2. !ek la$*ra *rium darah ru in &. In6us' 9r*ss2ma 9h' sedia darah. 4. Pasang D! dan Periksa G+. #. Ren9ana seksi* 9aesarian a.i 1erdarahan an e1ar um $anyak e .9 1lasen a 1re>ia ;. Per$aikan keadaan umum =. 3$ser>asi keadaan umum' 1erdarahan' anda2 anda >i al' /is dan B,A 0. Pem$erian &520 mg *k*li ik Ni6edi1in

7. :a1*r k*nsulen DP,P

LAPORAN PEMBEDAHAN
4

Tanggal 31erasi Diagn*sa 1ra $edah Diagn*sa Pas9a Bedah Tindakan Ur ! " P#$%#& ' "

: 2# Desem$er 20%& 1ukul 0;.4# (IB : .2P%A0 gra>ida &%2&2 minggu dengan Plasen a Pre>ia T* alisM AnemiaM IUCD : P2A0 Par us "a urus dengan seksi* sesarea a.i. 1lasen a 1re>ia * alisM AnemiaM IUCD : Seksi* !aesaria

%. Dilakukan Anas esi umum 2. A dan an ise1sis dinding a$d*men dengan $e adine &. +emudian di u u1 dengan duk s eril ke9uali la1ang *1erasi 4. Insisi 16annens iel. #. U erus diinsisi di segmen $a-ah rahim kemudian di1erle$ar dengan jari ;. Bayi dilahirkan dengan meluksir ke1ala' lahir $ayi IUCD' $era $adan 2#00 gram' 1anjang $adan 4= 9m' Plasen a dilahirkan dengan PTT =. U erus dijahi la1is demi la1is jelujur dua kali' k*n raksi $aik. 0. !a>um a$dmen di$ersihkan dan dinding a$d*men di u u1 la1is demi la1is 7. Di1asang IUD T29*11er &00' %0. +eadaan umum 1*s 2*1erasi s a$il

K# &

" P () B#& ' :0;.4# (IB : Sadar : 7# 54meni : %%0400 mm/g : &;'# 3!

%. "asuk 1ukul 2. +eadaan umum &. Nadi Tekanan darah Suhu u$uh

4. Perna1asan

: 2454mn

#. Di1indahkan ke Delima 1ukul 0=.4# (IB

FOLLOW UP RUANGAN T "** +/ J $ 2#.%2.20%& S : 2 Pukul 00.00 3: +U: !*m1*s men is T : %%0400 mm/g R : 20 54mn N : %00 54mn S : A6e$ris A$d*men : Da ar' lem$u ' TCU 2 jari $1s M k*n raksi $aik4hilang im$ul ,am %&.%# Perdarahan : @ %00 99 S : Pasien meraung2raung se elah 2 di$erikan minuman *leh keluarga 3: +U: Delirum T : Tidak erukur R : %2 54mn N : Tidak era$a S : A6e$ris Pulm* : suara na1as menurun' eks1irasi memanjang A$d*men : Da ar' lem$u ' TCU 2 jari $1s M k*n raksi $aik' D" ?2A' PP4PS ?242A' NT ?2A Perdarahan 1er>aginam : 2
6

, - - "

I"(-r./(! - I<CD : R: : &0 g 4mn - Puasa sam1ai $ising usus ?@A - !e6* a5ime #00mg4 %2 jam - "e r*nidaF*le % gr 4 %2 jam - Trans6use PR! $ila h$ H0mg4d: - 3$ser>asi +eadaan umum' Tanda >i al dan 1erdarahan idak

32 02%0:4meni NR" :a1*r S1.3. DP,P dr./erma-an

2 2 2 2 2

+*nsul IPD dan I!U Cur*semide 40mg 6*r9e diure i9 3$ser>asi Dilakukan ke1ada in6*rm dan 9*nsen keluarga suami

1asien. Suami dan keluarga 1asien menerima a1a$ila 1asien mengalami 1er$urukan sam1ai erjadi kema ian

Diuresis : %009947 jam

,am %;.00

S: 3: +U: !*ma T : Tidak erukur R : %2 54mn N : Tidak era$a S : A6e$ris Pulm* : suara na1as menurun' eks1irasi memanjang A$d*men : Da ar' lem$u ' TCU 2 jari $1s M k*n raksi $aik' D" ?2A' PP4PS ?242A' NT ?2A Perdarahan 1er>aginam : 2 Diuresis : %009947 jam Res1*n nega i>e Re6lek 9ahaya ?2A Pu1il midriasis maksimal G+. : 6la

2 2

Dilakukan G+. hasil : 6la Dilakukan resusi asi se$anyak # siklus

,am %;.40

Pasien dinya akan meninggal dihada1an d*k er ' $idan dan keluarga

PROGNOSIS Nu* ad >i am Nu* ad 6un9 i*nam : du$ia ad malam : du$ia ad malam

BAB II ANALISIS KASUS P#r$ ( + ' " : %. A1akah e i*l*gi dan 6ak *r 1redis1*sisi 1ada 1asien iniO 2. Bagaimana mendiagn*sis 1lasen a 1re>iaO A1akah diagn*sis 1ada 1asien ini sudah sesuaiO &. A1a yang menye$a$kan erjadinya IUCD 1ada 1asien iniO 4. Bagaimana 1engel*laan 1ada 1asien iniO #. A1a yang menye$a$kan 1asien ini meninggalO P#$% ' ( " 10 A1 / ' #-!2+2*! & " 3 /-2r 1r#&!(12(!(! 1 & 1 (!#" !"!4 Plasen a 1re>ia meningka kejadiannya 1ada keadaan2keadaan dimana end*me rium kurang $aik' misalnya karena a r*6i end*me rium a au kurang $aiknya >askularisasi desidua. +eadaan ini $isa di emukan 1ada : o "ul i1ari as dan umur lanju ? P4 B &# ahunA. Teru ama jika jarak an ara kehamilannya 1endek o De6ek >askularisasi desidua yang kemungkinan erjadi aki$a 1eru$ahan a r*6ik dan in6lama *rik. misalnya 1ada -ani a 1er*k*k a au 1emakai k*kain. /i1*ksemi yang erjadi aki$a kar$*n m*n*ksida akan dik*m1ensasi dengan hi1er r*6i 1lasen a. /al ini erjadi eru ama 1ada 1er*k*k $era ?le$ih dari 20 $a ang sehariA. o !a9a a au jaringan 1aru 1ada end*me rium *leh $ekas 1em$edahan ?S!' +ure ' dllA. o +*r1us lu eum $ereaksi lam$a ' dimana end*me rium $elum sia1 menerima hasil k*nse1si. o "i*ma u eri +eadaan end*me rium yang kurang $aik menye$a$kan 1lasen a harus um$uh menjadi luas un uk men9uku1i ke$u uhan janin. Plasen a yang um$uh meluas akan mendeka i a au menu u1 *s ium u eri in ernum.
8

Gnd*me rium yang kurang $aik juga da1a menye$a$kan Fig* men9ari em1a im1lan asi yang le$ih $aik'yai u di em1a yang rendah deka *s ium u eri in ernum. Plasen a 1re>ia juga da1a erjadi 1ada 1lasen a yang $esar dan yang luas' se1er i 1ada eri r*$las *sis' dia$e es meli us' a au kehamilan mul i1el. Pada 1asien ini' kemungkinan er$esar dari 1enye$a$ erjadinya 1lasen a 1re>ia adalah keadaan end*me rium yang kurang $aik. Cak *r 1redis1*sisi dari hal erse$u adalah adanya ri-aya usia i$u P&# ahun. "enuru +l**s erman ?%7=&A' Crekuensi 1lasen a 1re>ia 1ada grande mul i1ara yang $erumur le$ih dari &# ahun kira2kira 4 kali le$ih sering di$andingkan dengan grande mul i1ara yang $erumur kurang dari 2# ahun dikarenakan kurangnya kesu$uran 1ada end*me rium. 50 B * !$ " $#"&! *"2(!( 1+ (#"1r#6! 4 A1 / ' &! *"2(!( 1 & 1 (!#" !"!

(.& ' (#(. !4 .ejala2gejala : a. .ejala yang er1en ing ialah 1#r& r ' " - "1 "7#r!. Biasanya 1erdarahan karena 1lasen a 1re>ia $aru im$ul se elah $ulan ke ujuh. /al ini dise$a$kan karena : o Perdarahan se$elum $ulan ke ujuh mem$eri gam$aran yang idak $er$eda dari a$*r us. o Perdarahan 1ada 1lasen a 1re>ia dise$a$kan 1ergerakan an ara 1lasen a dan dinding rahim. Dengan ke erangan : Se elah $ulan ke24 erjadi regangan 1ada dinding rahim karena isi rahim le$ih 9e1a um$uhnya dari rahim sendiriM aki$a nya is mus u eri er arik menjadi $agian dinding k*r1us u eri yang dise$u segmen $a-ah rahim. Pada 1lasen a 1re>ia' idak mungkin erjadi an1a 1ergeseran an ara 1lasen a dan dinding rahim. Saa 1erdarahan $ergan ung 1ada kekua an insersi 1lasen a dan kekua an arikan 1ada is mus u eri. ,adi' dalam kehamilan idak 1erlu ada his un uk menim$ulkan 1erdarahan' e a1i sudah jelas dalam 1ersalinan his 1em$ukaan menye$a$kan 1erdarahan karena $agian 1lasen a di a as a au deka *s iumakan erle1as dari dasarnya. Perdarahan 1ada 1lasen a 1re>ia erjadi karena erle1asnya 1lasen a dari dasarnya. $. P#r& r ' " %#r(!3 - %#r.+ "*8.+ "*. /al ini dise$a$kan dengan majunya kehamilan regangan $er am$ah lagi dan menim$ulkan 1erdarahan $aru. Darah eru ama $erasal dari i$u ialah dari ruangan in er>il*sa' e a1i da1a juga $erasal
9

dari anak jika j*nj* er$uka.

er1u us a au 1em$uluh darah 1lasen a yang le$ih $esar

o B *! " -#r#"& ' " / ( "* - -!"**!. +arena 1lasen a erle ak 1ada ku u$ $a-ah rahim sehingga $agian erendah idak da1a mendeka i 1in u a as 1anggul. o :e$ih sering diser ai dengan /#+ !" " +#- /. Pemeriksaan : o Bila di emukan' harus segera mengirim 1asien erse$u selekas mungkin ke rumah saki $esar an1a erle$ih dahulu melakukan 1emeriksaan dalam a au 1emasangan am1*n. /al erse$u hanya akan menam$ah 1erdarahan dan kemungkinan in6eksi. o Dilakukan 1emeriksaan ins1ekul* erle$ih dulu un uk menyingkirkan kemungkinan >arises yang 1e9ah dan kelainan ser>iks ?1*li1' er*si' 9aA. Pada 1lasen a 1re>ia akan erliha darah yang keluar dari *s ium u eri eks ernum. o Da1a juga dilakukan 1emeriksaan 6*rnises dengan ha i2ha i. ,ika ulang ke1ala da1a era$a dengan mudah' kemungkinan 1lasen a 1re>ia ke9il. Se$aliknya' jika an ara jari2jari ki a dan ke1ala era$a $an alan lunak ?jaringan 1lasen aA' kemungkinan 1lasen a 1re>ia $esar sekali. Pemeriksaan ini hanya da1a dilakukan 1ada 1resen asi ke1ala karena 1ada le ak sungsang $agian erendahnya lunak ?$*k*ngA hingga sukar mem$edakannya dari jaringan lunak 1lasen a. Diagn*sis : Anamnesis 1erdarahan an1a keluhan' 1erdarahan $erulang. +linis kelainan le ak. Dari 1era$aan 6*rnises era$a $an alan lunak 1ada 1resen asi ke1ala. Pemeriksaan dalam hanya di$enarkan $ila dilakukan di kamar *1erasi yang elah sia1 un uk melakukan *1erasi segera. /anya dilakukan a1a$ila akan dilakukan era1i ak i6' yai u kehamilan akan di erminasi. Diagn*sis di egakkan dengan 1emeriksaan Ul ras*n*gra6i ?US.A. Dengan US. ransa$d*minal' ke e1a an diagn*sisnya men9a1ai 7#270K. Dengan US. rans>aginal a au rans1erineal ? ransla$ialA' ke e1a annya akan le$ih inggi lagi. Dengan $an uan US.' diagn*sis 1lasen a 1re>ia a au1un 1lasen a le ak rendah da1a di egakkan sejak dini se$elum kehamilan rimes er ke iga. Namun' dalam 1erkem$angannya da1a
10

erjadi migrasi 1lasen a karena dengan semakin $erkem$angnya segmen $a-ah rahim' 1lasen a akan iku naik menjauhi *s ium u eri in ernum. P & 1 (!#" !"! D r! " $"#(!( &!& 1 -/ " : +eluhan $eru1a 1erdarahan dari jalan lahir yang erjadi 1ada kehamilan rimes er ke iga ?&%2&2 mingguA' an1a diser ai nyeri. Adanya ri-aya usia P&# ahun' yang meru1akan 6ak *r 1redis1*sisi erjadinya 1lasen a 1re>ia. D r! 1#$#r!/( urun D r! 1#$#r!/( " 1#"."9 "* &!& 1 -/ " : US. menunjukkan adanya insersi 1lasen a 1ada 9*r1us yang meluas ke segmen $a-ah rahim sehingga menu u1 *s eum u eri in erna. B#r& ( r/ " -#$. " &! - ( 1 (!#" & 1 - &!&! *"2(!( (#% * ! 1+ (#"- 1r#6! -2- +!( (#'!"** &! *"2(!( 1 & / (.( !"! &! "** 1 -#+ ' (#(. ! 30 F /-2r 1 ( 9 7 "* $."*/!" $#"7#% %/ " -#r9 &!"7 IUFD 1 & 1 (!#" !"!4 In rau erine 6e al dea h ?IUCDA menuru I!D %0 J International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems adalah kema ian 6e al a au janin 1ada usia ges asi*nal Q 22 minggu. (/3 dan American College of Obstetricians and Gynecologist ?%77#A menya akan In ra U erine Ce al Dea h ? IUCD A ialah janin yang ma i dalam rahim dengan $era $adan #00 gram a au le$ih au kema ian janin dalam rahim 1ada kehamilan 20 minggu a au le$ih. Be$era1a 6ak *r risik* yang da1a meningka kan kejadian IUCD dian aranya : Usia ma ernal H20 ahun a au P&# ahun eru ama 1rimigra>ida Pari as 1er ama a au 1ari as kelima a au le$ih "er*k*k Bera ma ernal Cak *r s*sial se1er i s a us s*si*ek*n*mi dan edukasi juga mem1engaruhi risik* erjadinya IUCD. "ereka yang $erada dalam s a us s*si*ek*n*mi rendah ernya a memiliki risik* dua kali li1a menderi a IUCD. " 3!(!/ &!& 1 -/ " : Pemeriksaan luar : ,anin idak suli un uk dira$a' Bagian er$a-ah janin $elum

11

Sedangkan un uk e i*l*gi erjadinya IUCD salah sa unya da1a dise$a$kan *leh adanya +*m1likasi Plasen a dan Tali 1usa . Penye$a$ kema ian janin erkai dengan adanya a$n*rmali as 1ada 1lasen a' ali 1usa dan mem$ran 1lasen a. Sejumlah kelainan 1lasen a $erhu$ungan dengan IUCD misalnya in6lamasi mem$ran' k*m1resi ali 1usa ' lesi aki$a insu6isiensi >askular u er*1lasen al yang am1ak se$agai in6ark dan ar eri*1a i desidua dan anda adanya s*lusi*. +*m1likasi ali 1usa juga dila1*rkan memi9u IUCD se9ara langsung. Perdarahan 6e *ma ernal masi6 ?C"/A juga $erhu$ungan dengan IUCD dan an*mali 6e al. Samadi dkk mela1*rkan angka kejadian IUCD aki$a C"/ se$esar 4K.2 Trauma erhada1 u erus' 1lasen a 1re>ia dan s*lusi* 1lasen a da1a memi9u erjadinya rans6usi 6e *ma ernal. P & 1 (!#" & 1 - &!/+ (!3!/ (!/ " (#% * ! IUFD / r#" .(! 9 "!" (.& ' :5;$!"**. & " %#r -"7 (.& ' :<;;*r $0 K#$."*/!" " -#r%#( r -#r9 &!"7 IUFD / r#" &!(#% %/ " & "7 !"(.3!(!#"(! 6 (/.+ r .-#r21+ (#"- & r! !%. /# % 7! 7 "* & "7 1#r& r ' " & r! +#1 ( " 1+ (#"1 & 1+ (#"1r#6! 0

F /-2r 1r#&!(12(!(! & r! ' + -#r(#%.- & + ' .(! !%. :3< - '." & " 3 /-2r (2(! + #/2"2$! 7 " r#"& ' &!+!' - & r! -!"*/ - 1#"&!&!/ " 2r "* -. &#"* " - $ - " SD & " 1#/#r9 " 7 ' 7 "* ' "7 (#2r "* %.r.'0

40 B * !$ " 1#"*#+2+ " 1 & 1 (!#" !"!4 Peng*$a an 1lasen a 1re>ia da1a di$agi dalam 2 g*l*ngan' yai u : a. T#r$!" (! = /#' $!+ " segera diakhiri se$elum erjadi 1erdarahan yang mem$a-a mau ' misalnya: kehamilan 9uku1 $ulan' 1erdarahan $anyak' 1ar urien' anak ma i ? idak selaluA. %A 9ara >aginal yang $ermaksud un uk mengadakan ekanan 1ada 1lasen a' yang dengan demikian menu u1 1em$uluh21em$uluh darah yang er$uka ? am1*nade 1ada 1lasen aA. 2A dengan seksi* sesarea' dimaksudkan un uk meng*s*ngkan rahim hingga rahim da1a $erk*n raksi dan menghen ikan 1erdarahan. !ara 1ersalinan di en ukan *leh : ,enis 1lasen a 1re>ia ?PPA ,umlah 1erdarahan +eadaan umum i$u +eadaan janin
12

 Pem$ukaan ser>iks Pari as 4 anak hidu1 Casili as 1en*l*ng Indikasi 1ersalinan 1er>aginam : PP le ak rendah' PP la eralis an eri*r dengan anak le ak ke1ala' PP marginalis $ila 1em$ukaan ?@A Pada 1rimigra>ida dengan PP la eralis 4 marginalis dengan 1em$ukaan R P 4 9m PP la eralis 4 marginalis dengan janin ma i Indikasi se9 i* 9esaria : PP * alis 4 sen ralis janin /idu1 a au "a i PP la eralis 1*s eri*r PP dengan 1erdarahan $anyak dan idak $erhen i se elah dilakukan indakan PP dengan 1anggul sem1i 4 le ak lin ang PP le ak rendah le ak sungsang $. E/(1#/- -!3 J Dilakukan a1a$ila janin masih ke9il sehingga kemungkinan hidu1 di luar $aginya ke9il sekali. /anya da1a di$enarkan jika keadaan i$u $aik dan 1erdarahan sudah $erhen i a au sediki sekali. Syara $agi era1i eks1ek a i6 ialah $ah-a keadaan i$u dan anak masih $aik ?/$2nya n*rmalA dan 1erdarahan idak $anyak. Pada era1i eks1ek a i6' 1asien dira-a di rumah saki sam1ai $era anak @ 2#00 gr a au kehamilan sudah sam1ai &= minggu. Selama era1i' diusahakan un uk menen ukan l*kalisasi 1lasen a dengan 1emeriksaan US. dan mem1er$aiki keadaan umum i$u. ,ika kehamilan &= minggu elah er9a1ai' kehamilan diakhiri menuru salah sa u 9ara yang elah diuraikan. Penderi a juga harus di$erikan an i$i* ik menginga kemungkinan erjadinya in6eksi yang $esar dise$a$kan *leh 1erdarahan dan in rau erin. Perlu di1erha ikan $ah-a se$elum melakukan indakan a1a1un 1ada 1enderi a 1lasen a 1re>ia' harus selalu ersedia darah yang 9uku1. P & 1 (!#" !"!> -#r 1! 7 "* &!%#r!/ " & + ' : o ,#/ + %2r -2r!.$ & r ' r.-!"
13

indakan2 indakan

o I"3.(> )r2((8$ -)'> (#&! & r '0 U"-./ 1#r(! 1 " -r "(3.(! 9!/ H% ? @*/&L o P ( "* D, & " P#$#r!/( " EKG0 U"-./ $#"*'!-."* &!.r#(!( & " $#$#r!/( 3."*(! 9 "-."* o R#") " (#/(!2 ) #( r! " 0! 1#r& r ' " "-#1 r-.$ % "7 / #-0) 1+ (#"- 1r#6! o P#r% !/ " /# & " .$.$ o O%(#r6 (! /# & BJA o P#$%#r! " -2/2+!-!/ N!3#&!1!" 3A5; $*> ."-./ $#"*.r "*! -!$%.+"7 '!( A1 / ' & /#-#r+ $% - " - . /#( + ' " & + $ -!"& / " 4 D + $ / (.( !"! -!& / " 7 "* &! $%!+ &!r ( / " (.& ' )./.1 -#1 -0 T!"& / " -#r$!" (! &#"* " S, (#(. ! &#"* " -#2r! &!$ " -!"& / " !"! - ( !"&!/ (! 9#"!( 1+ (#"1r#6! 7 !-. -2- +!( (#'!"** -!& / $#$."*/!"/ " $#+ /./ " 1#r( +!" " 1#r6 *!" $ & " & "7 /#* B - " (#1#r-! 1#r& r ' " !%. 7 "* $#"* ") $ 9!B 0 <0 A1 7 "* $#"7#% %/ " 1 (!#" !"! $#"!"** +4 )ang harus di1erha ikan 1ada 1asien 1as9a anes esi dan1as9a $edah' yai u : %. Perna6asan .angguan sis em 1erna6asan 9e1a menye$a$kan kema ian karena hi1*ksia' sehingga harus dike ahui sedini mungkin dan harus segera dia asi. Penye$a$ yang 1aling sering dijum1ai se$agai 1enyuli 1erna6asan adalah sisa *$a anes e ik ?1enderi a idak sadar kem$aliA dan sisa *$a 1elemas * * yang $elum dime a$*lisme dengan sem1urna. Di sam1ing i u lidah yang ja uh ke $elakang menye$a$kan *$s ruksi hi1*6aring. +edua hal ini menye$a$kan hi1*>en ilasi' dan dalam deraja yang le$ih $era akan menye$a$kan a1nea. Penye$a$ lain gangguan 1erna6asan adalah regurgi asi sehingga isi lam$ung masuk ke 6aring' kemudian karena as1irasi masuk ke jalan na6as dan menye$a$kan *$s ruksi ser a kerusakan jaringan $r*nk*al>e*lar. Benda asing mudah sekali masuk ke jalan na6as dan 1aru2 1aru karena selama idak sadar' re6leks $a uk un uk melindungi jalan na6as idak lagi memadai' $ahkan hilang. 2. Sirkulasi
14

" .$.$ & " - "& 8- "& 6!- +> 1#r& r ' "> H!( & "

Diagn*sis 1enyuli sirkulasi juga hrus dilakukan se9ara dini. Penyuli yang sering dijum1ai adalah hi1* ensi' sy*k dan ari mia. Penurunan ekanan darah sering dise$a$kan *leh kekurangan 9airan karena 1erdaharan yang idak 9uku1 digan i' kehilangan 9iran yang ersem$unyi se1er i merem$esnya darah dari luka 1em$edahan a au ar eri yang le1as jahi annya. Se$a$ lain adalah sisa *$a anes e ik yang masih er inggal di dlam sirkulasi' eru ama jika aha1an anes e ik masih dalam 1ada akhir 1em$edahan. Peru$ahan 1*sisi da1a mengaki$a kan hi1* ensi um1amanya jika 1enderi a dengan mendadak diu$ah 1*sisinya menjadi ke1ala le$ih inggi a au 1enderi a di1indahkan dari meja *1erasi ke em1a idur. ,ika sirkulasi 1enderi a masih s a$il' re6leks k*m1ensasi >as*k*ns riksi $elum $ekerja sem1urna. +arena i u darah $erkum1ul di daerah ungkai sehingga aliran $alik darah >ena ser a 9urah jan ung dan ekanan darah menurun. &. Regurgi asi "un ah dan regurgi asi dise$a$kan *leh hi1*ksia selama anes esi' anes esi erlalu dalam' rangsang anes e ik' misalnya e er' langsung 1ada 1usa mun ah di * ak' dan ekanan lam$ung yang inggi karena lam$ung 1enuh a au karena ekanan dalam r*ngga 1eru yang inggi' misalnya karena ileus. P & 1 (!#" !"! /#$."*/!" " 1#"7#% % /#$ -! ""7 & + ' (1!r (! ) !r " /# 1 r. 7 "* $#"7#% %/ " 2%(-r./(! 1 & 9 + " " 1 ( & " /#r.( / " 9 r!"* " +6#2+ r / r#" 1#"7#% % + !" (#1#r-! 1#r& r ' " -#+ ' &!(!"*/!r/ " & " & "7 r!B 7 - /#+. r* $#$ (.// " !r /# !%. &#"* " + ( " ' .( 1 & ' + %!(!"* .(.( 1 (!#" %#+.$ 12(!-!30 P & 1#r- $ 1 (!#" !"! $#$!+!/! 5 /#$."*/!" "> 7 "* - . !r 7 "* $ (./ -!& / $#+ +.! #(21' *.( -#- 1! $#+#B -! -r )'# & " !r 7 "* $ (./ -!& / & 1 - &!% -.// " /#+. r0 /!% - -!"**!"7 -#/ " " 1 & !r 7 "* *#r / " 1#r!(- +-!/ .(.( & "

$ (./ /# 1 r.> r#3+#/ % -./ 7 "* &!$#&! (! N0C0 D *.( $ (!' +#$ ' % '/ " %#+.$ /#$% +! (#'!"** Y "* /#&. & 1 - 1.+ + $%."* / r#" P & $#+#$ '"7 -#r9 &! r#*.r*!- (!

&!$."- '/ " $ (./ /# & + $ 1 r.0 1 (!#" !"! 3 /-2r #&./ (! 7 "* r#"& ' 1 & /#+. r* & " /.r "*"7 1#r' -! " & " 1#"9#+ ( " 7 "* &!+ /./ " 2+#' -#" * $#&!( 9.* $#$#* "* 1#r " " / " /.r "*"7 !"32r$ (! 7 "* &!-#r!$ 2+#' 1 (!#" & " % * !$ " 1 (!#" $#"*#r-! & " $#" "*/ 1 / " !"32r$ (! 7 "* &!%#r!/ " -#r.- $ %!+ $#"7 "*/.- / " "7 B 1 (!#"0

15

BAB III TINJAUAN PUSTAKA Perdarahan *$s e rik yang yang erjadi 1ada kehamilan rimes er ke iga dan yang erjadi se elah anak a au 1lasen a lahir 1ada umumnya adalah 1erdarahan yang $era 'dan jika idak menda1a 1enanganan yang 9e1a $isa menda angkan sy*k yang 6a al. Salah sa u se$a$nya adalah 1lasen a 1re>ia. 3leh se$a$ i u'1erlulah keadaan ini dian isi1asi sea-al2 a-alnya selagi 1erdarahan $elum sam1ai ke aha1 yang mem$ahayakan i$u dan janinnya. An isi1asi dalam 1era-a an 1rena al adalah sanga mungkin *leh karena 1ada umumnya 1enyaki ini $erlangsung 1erlahan dia-ali gejala dini $eru1a 1erdarahan $erulang yang mulanya idak $anyak an1a diser ai rasa nyeri dan erjadi 1ada -ak u yang idak er en u' an1a rauma. Sering diser ai sering kelainan le ak janin a au 1ada kehamilan lanju $agian $a-ah janin idak masuk kedalam 1anggul.' e a1i masih mengam$ang dia as 1in u a as 1anggul. Perem1uan hamil yang di engarai menderi a 1lasen a 1re>ia harus segera dirujuk dan diangku ke rumah saki erdeka an1a melakukan 1eriksa dalam karena 1er$ua an erse$u mem1r*>*kasi 1erdarahan $erlangsung semakin deras dengan 9e1a . A0 DEFINISI Plasen a 1re>ia adalah 1lasen a yang $erim1lan asi 1ada segmen $a-ah rahim demikian ru1a sehingga menu u1i seluruh a au se$agian dari *s ium u eri in ernum. Sejalan dengan $er am$ah mem$esarnya rahim dan meluasnya segmen $a-ah rahim ke arah 1r*ksimal memungkinkan 1lasen a $erim1lan asi 1ada segmen $a-ah rahim iku $er1indah mengiku i 1erluasan segmen $a-ah rahim se*lah 1lasen a erse$u $ermigrasi. 3s ium u eri yang se9ra dinamik menda ar dan meluas dalam 1ersalinan kala sa u $isa mengu$ah luas 1em$ukaan ser>iks yang er u u1 *leh 1lasen a. Cen*mena ini $er1engaruh 1ada deraja a au klasi6ikasi dari 1lasen a 1re>ia ke ika 1emeriksaan dilakukan $aik dalam masa an ena al mau1un dalam masa in rana al'$aik dengan US. mau1un 1emeriksaan digi al. 3leh karena i u'1emeriksaan US. 1erlu diulang se9ara $erkala dalam asuhan an ena al a au1un in ana al.
16

B0 KLASIFIKASI "enuru de Sn**' $erdasarkan 1em$ukaan 4 2# 9m %. Plasen a 1re>ia sen ralis ? * alisA' $ila 1ada 1em$ukaan 42# 9m era$a 1lasen a menu u1i seluruh *s ea. 2. Plasen a 1re>ia la eralisM $ila mana 1em$ukaan 42# 9m se$agian 1em$ukaan di u u1i *leh 1lasen a' di$agi 2 : a. Plasen a 1re>ia la eralis 1*s eri*rM $ila se$agian menu u1i *s ea $agian $elakang. $. Plasen a 1re>ia la eralis an eri*rM $ila se$agian menu u1i *s ea $agian de1an. 9. Plasen a 1re>ia marginalisM $ila se$agian ke9il a au hanya 1inggir *s ea yang di u u1i 1lasen a. "enuru 1enulis $uku2$uku Amerika Serika : 1. Plasen a 1re>ia * alis ?k*m1li A 1lasen a yang menu u1i seluruh *s ium u eri in ernum. 2. Plasen a 1re>ia * alis ?k*m1li A 1lasen a yang menu u1i seluruh *s ium u eri in ernum.
3. Plasen a 1re>ia 1arsialis 1lasen a yang menu u1i se$agian dari *s ium u eri

in ernum.
4. Plasen a 1re>ia marginalis 1lasen a yang e1inya $erada 1ada 1inggir *s ium

u eri in ernum.
5. Plasen a le ak rendah 1lasen a yang $erim1lan asi 1ada segmen $a-ah rahim

demikian ru1a sehingga e1i $a-ahnya $erada 1ada jarak le$ih kurang 2 9m dari *s ium u eri in ernum. ;. ,arak yang le$ih dari 2 9m di angga1 1lasen a le ak n*rmal. =.

17

"enuru Br*-ne: %. Tingka I' :a eral 1lasen a 1re>ia : Pinggir $a-ah 1lasen a $erinsersi sam1ai ke segmen $a-ah rahim' namun idak sam1ai ke 1inggir 1em$ukaan. 2. Tingka II' "arginal 1lasen a 1re>ia: Plasen a men9a1ai 1inggir 1em$ukaan ?3s eaA. a. .ejala klinis %A .ejala u ama 1lasen a 1re>ia adalah 1endarahan an1a se$a$ an1a rasa nyeri dari $iasanya $erulang darah $iasanya $er-arna merah segar. 2A Bagian erde1an janin inggi ?6l*a ingA. sering dijum1ai kelainan le ak janin. &A Pendarahan 1er ama ?6irs $leedingA $iasanya idak $anyak dan idak 6a al' ke9uali $ila dilakukan 1eriksa dalam se$elumnya' sehingga 1asien sem1a dikirim ke rumah saki . Te a1i 1erdarahan $eriku nya ?re99uren $leedingA $iasanya le$ih $anyak. 4A ,anin $iasanya masih $aik. $. Pemeriksaan in s1ekul* Tujuannya adalah un uk menge ahui a1akah 1erdarahan $erasal dari *s ium u eri eks ernum a au dari kelainan 9er>i5 dan >agina. A1a$ila 1erdarahan $erasal dari *s ium u eri eks ernum' adanya 1lasen a harus di9urigai. 9. Penen uan le ak 1lasen a idak langsung
18

Da1a dilakukan dengan radi*gra6i' radi* s* *1 dan ul ras*n*gra6i. Akan e a1i 1ada 1emerikasaan radi*gra6i 9lan radi*s* *1' i$u dan janin dihada1kan 1ada $ahaya radiasi sehingga 9ara ini di inggalkan. Sedangkan US. idak menim$ulkan $ahaya radiasi dan rasa nyeri dan 9ara ini diangga1 sanga e1a un uk menen ukan le ak 1lasen a. d. Penen uan le ak 1lasen a se9ara langsung Pemeriksaan ini sanga $er$ahaya karena da1a menim$ulkan 1erdarahan $anyak. Pemeriksaan harus dilakukan di meja *1erasi. Pera$aan 6*rniks. "ulai dari 6*rniks 1*s eri*r' a1a ada era$a ahanan lunak ?$an alanA an ara $agian erde1an janin dan jari ki a. Pemeriksaan melalui kanalis ser>ikalis. ,ari di masukkan ha i2ha i kedalam 3UI un uk mera$a adanya jaringan 1lasen a. +lasi6ikasi 1lasen a 1re>ia didasarkan a as era$anya jaringan 1lasen a melalui 1em$ukaan jalan lahir 1ada -ak u er en u. Dise$u 1lasen a 1re>ia * alis a1a$ila seluruh 1em$ukaan er u u1 *leh jaringan 1lasen aM 1lasen a 1re>ia 1arsialis a1a$ila se$agian 1em$ukaan er u u1 *leh jaringan 1lasen aM dan 1lasen a 1re>ia marginalis a1a$ila 1inggir 1lasen a $erada e1a 1ada 1inggir 1em$ukaan. Plasen a yang le aknya a$n*rmal 1ada segmen $a-ah u erus' akan e a1i $elum sam1ai menu u1i 1em$ukaan jalan lahir' dise$u 1lasen a le ak rendah. Pinggir 1lasen a $erada kira2kira & a au 4 9m di a as 1inggir 1em$ukaan jalan lahir. +arena klasi6ikasi ini idak didasarkan 1ada keadaan ana *mi9 melainkan 6isi*l*gik' maka klasi6ikasinya akan $eru$ah se ia1 -ak u. Um1amanya' 1lasen a 1re>ia * alis 1ada 1em$ukaan 4 9m mungkin akan $eru$ah menjadi 1lasen a 1re>ia 1arsialis 1em$ukaan 0 9m. Ten u saja *$ser>asi se1er i ini idak akan erjadi dengan 1enanganan yang $aik. ,0 INSIDENSI Plasen a 1re>ia le$ih $anyak 1ada kehamilan dengan 1ari as inggi dan usia dia as &0 ahun. ,uga le$ih sering 1ada kehamilan ganda dari 1ada kehamilan unggal.u erus er9a a iku mem1r inggi angka kejadiannya. Pada $e$era1a RSU 1emerin ah di la1*rkan insidennya $erkisar %'=K sam1ai dengan 2'7K. Dinegara maju insidenya le$ih rendah yai u kurang dari %K mungkin dise$a$kan $erkurangnya 1erem1uan hamil 1ari as inggi. Dengan meluasnya 1enggunaan US. dalam *$s e ri9 yang memungkinkan de eksi dini'insiden 1lasen a 1re>ia $isa le$ih inggi.
19

D0 ETIOLOGI Penye$a$ $las *kis a $erim1lan asi 1ada segmen $a-ah rahim $elumlah dike ahui dengan 1as i. "ungkin se9ara ke$e ulan saja $las *kis a menim1a desidua di daerah SBR an1a la ar $elakang lain yang mungkin. Te*ri lain mengemukakan se$agai salah sa u 1enye$a$nya adalah >askularisasi desidua yang idak memadai mungkin se$agai aki$a dari 1r*ses radang a au a r*6i. Pari as inggi'usia lanju '9a9a rahim misalnya $ekas S!' +ure ase' "i*mek *mi'dan se$againnya $er1eran dalam 1r*ses 1eradangan dan kejadian a r*6i diend*me rium yang semuanya da1a di1andang se$agai 6a9 *r risik* $agi erjadinya 1lasen a 1re>ia. "enuru +l**s erman ?%7=&A' Crekuensi 1lasen a 1re>ia 1ada 1rimigra>ida yang $erumur le$ih dari &# ahun kira2kira %0 kali le$ih sering di$andingkan dengan 1rimigra>ida yang $erumur kurang dari 2# ahunM 1ada grande mul i1ara yang $erumur le$ih dari &# ahun kira2kira 4 kali le$ih sering di$andingkan dengan grande mul i1ara yang $erumur kurang dari 2# ahun. Ta$el /u$ungan 6rekuensi 1lasen a 1re>ia dengan umur i$u dan 1ari asnya di Rumah Saki Dr. !i1 * "angunkusum*' ,akar a ?%7=%2%7=#A Umur %#2%7 20224 2#227 &02&4 &#2 ,umlah Primigra>ida ?KA %'= 2'& 2'7 %'= #'; 2'2 Angka2angka dari Rumah Saki 1ari as dan umur. Berlainan dengan angka2angka yang dikemukakan *leh +l**s erman ?%7=&A' di Rumah Saki Dr. !i1 * "angunkusum* Crekuensi 1lasen a 1re>ia 1ada 1rimigra>ida yang $erumur le$ih dari &# ahun kira2kira 2 kali le$ih $esar di$andingkan dengan 1rimigra>ida yang $erunur kurang dari 2# ahun M 1ada 1ara & a au le$ih yang $erumur "ul igra>ida ?KA %'; ;'7 ='7 7'= 7'# ='= a$el dia as

!i1 * "angunkusum* 1ada

menunjukkan $ah-a 6rekuensi 1lasen a 1re>ia meningka dengan meningka nya

20

le$ih dari &# ahun kira2kira & kali le$ih $esar di$andingkan dengan 1ara & a au le$ih yang $erumur kurang dari 2# ahun. Ta$el /u$ungan 6rekuensi 1lasen a 1re>ia dengan 1ari as i$u di Rumah Saki Dr. !i1 * "angunkusum*' ,akar a ?%7=%2%7=#A Pari as 0 %2& 42; =2 ,umlah E0 FAKTOR PREDISPOSIS %. "ul i1ari as dan umur lanju ? P4 B &# ahunA. 2. De6ek >askularisasi desidua yang kemungkinan erjadi aki$a 1eru$ahan a r*6ik dan in6lama *r* ik. &. !a9a a au jaringan 1aru 1ada end*me rium *leh $ekas 1em$edahan ?S!' +ure ' dllA. 4. !h*ri*n lea>e 1ersis en. #. +*r1us lu eum $ereaksi lam$a ' dimana end*me rium $elum sia1 menerima hasil k*nse1si. ;. +*nse1si dan nidasi erlam$a . =. Plasen a $esar 1ada hamil ganda dan eri *$las *sis a au hidr*1s 6e alis F0 PATOFISIOLOGI Pada usia kehamialan yang lanju'umumnya 1ada rimes er ke iga dan mungkin juga le$ih a-al'*leh karena elah mulai er$en uknya SBR' a1ak 1lasen a akan mengalami 1ele1asan. Se$agaimana dike ahui a1ak 1lasen a er$en uk dari jaringan ma ernal yai u $agian desidua $asalis yang $er um$uh menjadi $agian dari uri. Dengan mele$arnya is hmus u eri menjadi segmen $a-ah rahim'maka 1lasen a yang $erim1lan asi disi u sediki $anyak akan mengalami laserasi aki$a 1ele1asan 1ada desidua se$agai a1ak 1lasen a. Demikian 1ula 1ada -ak u ser>iks menda ar ?e66a9emen A dan mem$uka ?dila a i*nA ada $agian a1ak 1lasen a yang erle1as. Pada Crekuensinya ?KA 2'2 ;'2 0'; %0'& #'7

21

em1a laserasi i u akan erjadi 1erdarahan yang $erasal dari sirkulasi ma ernal yai u dari ruangan in er>illus dari 1lasen a. 3leh karena 6en*mena 1em$en ukan SBR i u 1erdarahan 1ada 1lasen a 1re>ia $e a1a1un 1as i akan erjadi ?una>*ida$le $leedingA. Perdarahan di em1a i u rela i>e di1ermudah dan di1er$anyak *leh karena SBR dan ser>iks idak mam1u $erk*n raksi dengan $erk*n raksi dengan kua karena elemen * * yang dimilikinya sanga minimal'ddengan aki$a 1em$uluh darah 1ada em1a i u idak akan er u u1 dengan sem1urna. Perdarahan akan $erhen i karena erjadi 1em$ekuan ke9uali jika ada laserasi mengenai sinus yang $esar dari 1lasen a 1ada mana 1erdarahan akan $erlangsung le$ih $anyak dan le$ih lama. 3leh karena 1em$en ukan SBR i u akan $erlangsung 1r*gresi6 dan $er aha1'maka laserasi $aru akan mengulang kejadian 1erdarahan. Demikianlah 1erdarahan akan $erulang an1a sesua u se$a$ lain ?9auselessA. Darah yang akan keluar $er-arna merah segar an1a rasa nyeri. Pada 1lasen a yang menu u1i seluruh 3UI 1erdarahan erjadi le$ih a-al dalam kehamilan *leh karena SBR er$en uk le$ih dahulu 1ada $agian er$a-ah yai u 3UI. Se$aliknya'1ada 1lasen a 1re>ia 1arsialis a au le ak rendah'1erdarahan $aru erjadi 1ada -ak u mendeka i a au mulai 1ersalinan. Perdarahan 1er ama $iasanya sediki e a1i 9enderung le$ih $anyak 1ada 1erdarahan $eriku nya. G0 GAMBARAN KLINIK !iri yang men*nj*l 1ada 1lasen a 1re>ia adalah 1erdarahan u erus keluar melalui >agina an1a rasa nyeri. Perdarahan $iasanya erjadi 1ada akhir rimes er kedua a as. Perdarahan 1er ama $erlangsung idak $anyak dan $erhen i sendiri. Perdarahan kem$ali an1a sesua u se$a$ jelas se elah $e$era1a -ak u kemudian'jadi $erulang. Pada se ia1 1engulangan erjadi 1erdarahan yang le$ih $anyak $ahkan se1er i 1r*>*kasi 1erdarahan le$ih $anayk. di angan yang ahli US. rans>aginal da1a di 9a1ai 70K 1*si i6 1redi9 i>e >alue dan %00K nega i>e 1redi9 i>e >alue 1ada u1aya diagn*sis 1lasen a 1re>ia. US. ra1erineal da1a mende eksi 3UI dan segmen rahim'dan ehnik ini dila1*rkan 70K 1*si i>e 1redi9 i>e >alue dan %00K nega i>e 1redi9 i>e >alue dalam diagn*sis 1lasen a 1re>ia. "RI juga da1a di1ergunakan un uk mende eksi kelainan 1ada 1lasen a ermasuk 1lasen a 1re>ia. "RI kalah 1rak is dengan jika di $andingkan dengan US.' erle$ih dalam suasana yang mendesak. H0 DIAGNOSIS

22

Perdarahan jalan lahir 1ada kehamilan se elah 22 minggu $erlangsung an1a nyeri' an1a alasan' eru ama 1ada mul igra>ida. Banyaknya 1erdarahan idak da1a dinilai dari anamnesis' melainkan dari 1emeriksaan hema *kri . %. Pemeriksaan luar Bagian er$a-ah janin $iasanya $elum masuk 1in u a as 1anggul' a1a$ila 1ersen asi ke1ala' $iasanya ke1alanya masih era1ung di a as 1in u a as 1anggul a au meng*lak ke sam1ing' dan sukar di d*r*ng ke dalam 1in u a as 1anggul. Tidak jarang erda1a kelainan le ak janin' se1r i le ak lin ang a au le ak sungsang. 2. Pemeriksaan in s1ekul* Pemeriksaan ini $er ujuan un uk menge ahui a1akah ada 1erdarahan $erasal dari *s ium u eri eks ernum a au dari kelainan ser>iks dan >agina' se1er i er*si* 1*rsi*nis u eri' karsin*ma 1*rsi*nis u eri' 1*li1us ser>isis u eri' >arises >ul>a dan rauma. A1a$ila 1erdarahan $erasal dari *s iumu eri eks ernum' adanya 1lasen a 1re>ia harus di9urigai. Penanganan le ak 1lasen a se9ara langsung. Un uk menegakkan diagn*sis yang e1a en ang adanya dan jens 1alen a 1re>ia ialah langsung mera$a 1lasen a melalui kanalis ser>ikalis. Akan e a1i 1emeriksaan ini sanga $er$ahaya karena da1a menim$ulkan 1erdarahan $anyak. 3leh karena i u 1emeriksaan melalui kanalis ser>ikalis hanya dilakukan a1a$ila 1enanganan 1asi6 di inggalkan' dan di em1uh 1enanganan ak i6. Pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan sia1 *1erasi. Pemeriksaan dalam di meja *1erasi dilakukan se$agai $eriku . &. Pera$aan 6*rmises. Pemeriksaan ini hanya $ermakna a1a$ila janin dalam 1resen asi ke1ala. Sam$il mend*r*ng sediki ke1ala janin ke arah 1in u a as 1anggul' 1erlahan2lahan seluruh 6*rnises dira$a dengan jari. Pera$aannya erasa lunak a1a$ila an ara jari dan ke1ala janin erda1a 1lasen aM dan akan erasa 1ada ? kerasA. A1a$ila an ara jari dan ke1ala janin idak erda1a 1alsen a. Bekuan darah da1a dikelirukan dengan 1lasen a. Plasen a. Plasen a yang i1is mungkin idak erasa lunak. Pemeriksaan ini harus selalu mendahului 1emeriksaan melalui kanalis ser>ikalis' un uk menda1a kesan 1er ama ada idaknya 1lasen a 1re>ia. 4. Pemeriksaan melalui kanalis ser>ikalis. A1a$ila kanalis ser>ikalis elah er$uka' 1erlahan2lahan jari elunjuk dimasukkan ke dalam kanalis ser>ikalis' dengan
23

ujuan kalau2kalau mera$a k* iled*n 1lasen a. A1a$ila k* iled*n 1lasen a era$a' segera jari elunjuk dikeluarkan dari kanalis ser>ikalis. ,angan sekali2 kali $erusaha menyelusuri 1inggir 1lasen a se erusnya karena mungkin 1lasen a akan erle1as dari insersi*nya yang da1a menim$ulkan 1erdarahan $anyak. I0 KOMPLIKASI Ada $e$era1a yang k*m1likasi u ama yang $isa erjadi 1ada i$u hamil yang menderi a 1lasen a 1re>ia'dian aranya ada yang $isa menim$ulkan 1erdarahan yang 9uku1 $anyak dan 6a al. 3leh karena 1em$en ukan SBR erjadi se9ara ri mik'maka 1ele1asan 1lasen a dari em1a meleka nya u erus da1a $erulang dan semakin $anyak'dan 1erdarahan yang erjadi i u idak da1a di9egah sehingga 1enderi a menjadi anemia $ahkan sy*k. 3leh karena 1lasen a yang $erim1lan asi 1ada SBR dan si6a segmen ini yang i1is mudahlah jaringan r*6*$las dengan kemam1uan in>asinya mener*$*s ke dalam mi*me rium $ahkan sam1ai ke 1erime rium dan menjadi se$a$ dari kejadian 1lasen a inker a dan $ahkan 1lasen a 1erkre a. Paling ringan adalah 1lasen a akre a yang 1erleka anya le$ih kua e a1i >illinya msih $elum masuk kedalam mi*me rium. (alau1un $iasanya idak seluruh 1ermukaan ma ernal 1lasen a mengalami aker a a au inker a akan e a1i dengan demikian erjadi re ensi* 1lasen a dan 1ada $agian 1lasen a yang sudah erle1as im$ullah 1erdarahan dalam kala iga. +*m1likasi ini le$ih sering erjadi 1ada u erus yang 1ernah seksi* sesarea. Ser>iks dan SBR yang ra1uh kaya 1em$uluh darah sanga 1* ensial un uk r*$ek diser ai *leh 1erdarahan yang $anya. 3leh karena i u 'harus sanga $erha i ha i 1ada semua indakan manual di em1a ini misalnya 1ada -ak u mengeluarkan anak melalui insisi 1ada SBR a au1un -ak u mengeluarkan 1lasen a dengan angan 1ada re ensi* 1lasen a. +elainan le ak anak 1ada 1lasen a 1re>ia le$ih sering erjadi. /al ini memaksa le$ih sering diam$il indakan *1erasi dengan segala k*nsekuensinya. +elahiran 1rema ure dan ga-a janin sering idak erhindarkan se$agai *leh karena indakan erminasi kehamilan yang er1aksa di lakukan dalam kehamilan $elum a erm. Pada kehamilan H &= minggu da1a dilakukan amni*sen esis un uk menge ahui kema angan 1aru janin dan 1em$erian k*r ik*s er*id un uk mem1er9e1a kema angan 1aru janin se$agai u1aya an isi1asi.

24

J0

PENANGANAN Semua 1asien dengan 1erdarahan 1er >agina 1ada kehamilan rimes er ke iga' dira-a di rumah saki an1a 1eriksa dalam. Bila 1asien dalam keadaan sy*k karena 1endarahan yang $anyak' harus segera di1er$aiki keadaan umumnya dengan 1em$erian in6us a au ran6usi darah. Selanju nya 1enanganan 1lasen a 1re>ia $ergan ung ke1ada : o +eadaan umum 1asien' kadar h$. o ,umlah 1erdarahan yang erjadi. o Umur kehamilan4 aksiran BB janin. o ,enis 1lasen a 1re>ia. o Pari as 9lan kemajuan 1ersalinan Penanganan Gks1ek i6 +ri eria : o Umur kehamilan kurang dari &= minggu. o Perdarahan sediki o Belum ada anda2 anda 1ersalinan o +eadaan umum $aik' kadar /$ 0 grK a au le$ih. Ren9ana Penanganan :

%%. Is iraha $aring mu lak. 22. In6us D #K dan elek r*li &&. S1asm*li ik. *k*li ik' 1lasen * r*6ik' r*$*ransia. 44. Periksa /$' /!T' !3T' g*l*ngan darah. ##. Pemeriksaan US.. ;;. A-asi 1erdarahan erus2menerus' ekanan darah' nadi dan denyu jan ung janin. ==. A1a$ila ada anda2 anda 1lasen a 1re>ia ergan ung keadaan 1asien di unggu sam1ai kehamilan &= minggu selanju nya 1enanganan se9ara ak i6. 0Penanganan ak i6 7+ri eria : o umur kehamilan P4 B &= minggu' BB janin P4 B 2#00 gram. o Perdarahan $anyak #00 99 a au le$ih. o Ada anda2 anda 1ersalinan. o +eadaan umum 1asien idak $aik i$u anemis /$ H 0 grK.

25

Un uk menen ukan indakan selanju nya S! a au 1ar us 1er>aginum' dilakukan 1emeriksaan dalam kamar *1erasi' in6usi rans6usi darah er1asang. Indikasi Seksi* Sesarea : %%. Plasen a 1re>ia * alis. 22. Plasen a 1re>ia 1ada 1rimigra>ida. &&. Plasen a 1re>ia janin le ak lin ang a au le ak sungsang 44. Anak $erharga dan 6e al dis res ##. Plasen a 1re>ia la eralis jika : 0 % 2 = 0Par us 1er >aginam. Dilakukan 1ada 1lasen a 1re>ia marginalis a au la eralis 1ada mul i1ara dan anak sudah meninggal a au 1rema ur. %%. ,ika 1em$ukaan ser>iks sudah agak $esar ?42# 9mA' ke u$an di1e9ah ?amni* *miA jika hid lemah' di$erikan *ksi *sin dri1s. 22. Bila 1erdarahan masih erus $erlangsung' dilakukan S!. &&. Tindakan >ersi Bra5 *n2/i9ks dengan 1em$era un uk menghen ikan 1erdarahan ?k*m1resi a au am1*nade $*k*ng dan ke1ala janin erhada1 1lasen aA hanya dilakukan 1ada keadaan darura ' anak masih ke9il a au sudah ma i' dan idak ada 6asili as un uk melakukan *1erasi. Pengel*laan 1lasen a 1re>ia ergan ung dari $anyaknya 1erdarahan' umur kehamilan dan deraja 1lasen a 1re>ia. Se ia1 i$u yang di9urigai 1lasen a 1re>ia hams dikirim ke rumah saki yang memiliki 6asili as un uk rans6usi darah dan *1erasi. Se$e2 lum 1enderi a sy*k' 1asang in6us Na!l4R: se$anyak 2 2& kali jumlah darah yang hilang. ,angan melakukan 1emeriksaan dalam a au am1*n >agina' karena akan mem1er$anyak 1erdarahan dan menye$a$kan in6eksi Bila usia kehamilan kurang &= minggu4TBC H 2#00 g: Perdarahan sediki keadaan i$u dan anak $aik maka $iasanya 1enanganan k*nser>a i6 sam1ai umur kehamilan a erm. Penanganan $eru1a irah $aring' hema inik' an i$i* ika dan *k*li ik $ila ada his. Bila selama & hari ak ada 1erdarahan 1asien m*$ilisasi
26

S Pem$ukaan masih ke9il dan 1erdarahan $anyak. S Se$agian $esar 3UI di u u1i 1lasen a. S Plasen a erle ak di se$elah $elakang ?1*s eri*rA.

;;. Pr*6ause $leeding' 1erdarahan sanga $anyak dan mengalir dengan 9e1a .

$er aha1. Bila se elah 1asien $erjalan e a1 ak ada 1erdarahan 1asien $*leh 1ulang. Pasien dianjurkan agar idak 9*i us' idak $ekerja keras dan segera ke rumah saki jika erjadi 1erdarahan. Nasiha ini juga dianjurkan $agi 1asien yang didiagn*sis 1lasen a 1re>ia dengan US. namun idak mengalami 1erdarahan. ,ika 1erdarahan $anyak dan di1erkirakan mem$ahayakan i$u dan janin maka dilakukan resusi asi 9airan dan 1enanganan se9ara ak i6 Bila umur kehamilan &= minggu4le$ih dan TBC 2#00 g maka dilakukan 1enanganan se9ara ak i6 yai u segera mengakhiri kehamilan' $aik se9ara 1er>agina41era$d*minal. Persalinan 1er>agina diindikasikan 1ada 1lasen a1re>ia marginalis' 1lasen a 1re>ia le ak rendah dan 1lasen a 1re>ia la eralis dengan 1em2 $ukaan 4 9m4le$ih. Pada kasus erse$u $ila idak $anyak 1erdarahan maka da1a dilakukan 1eme9ahan kuli ke u$an agar $agian $a-ah anak da1a masuk 1in u a as 1anggul menekan 1lasen a yang $erdarah. Bila his idak adekua da1a di$erikan 1i *sin dri1. Namun $ila 1erdarahan e a1 ada maka dilakukan seksi* sesar. Persalinan dengan seksi* sesar diindikasikan un uk 1lasen a 1re>ia * alis $aik janin ma i a au hidu1' 1lasen a 1re>ia la eralis dimana 1er$ukaan H4 9m a au ser>ik $elum ma ang' 1lasen a 1re>ia dengan 1erdarahan yang $anyak dan 1lasen a 1re>ia dengan ga-a janin. Plasen a 1re>ia dengan 1erdarahan meru1akan keadaan darura ke$idanan yang memerlukan 1enanganan yang $aik. Ben uk 1er *l*ngan 1ada 1lasen a 1re>ia adalah: %. Segera melakukan *1erasi 1ersalinan un uk da1a menyelama kan i$u dan anak a au un uk mengurangi kesaki an dan kema ian. 2. "eme9ahkan ke u$an di a as meja *1erasi selanju nya 1enga-asan un uk da1a melukakan 1er *l*ngan le$ih lanju . &. Bidan yang menghada1i 1erdarahan 1lasen a 1re>ia da1a mengam$il sika1 melakukan rujukan ke em1a 1er *l*ngan yang mem1unyai 6asili as yang 9uku1. Dalam melakukan rujukan 1enderi a 1lasen a 1re>ia se$aiknya dilengka1i dengan: 2 2 2 Pemasangan in6us un uk mengim$angi 1erdarahan Seda1a mungkin dian ar *leh 1e ugas Di1ersia1kan d*n*r darah un uk rans6usi darah. Per *l*ngan 1ersalinan seksi* sesaria meru1akan $en uk 1er *l*ngan yang 1aling $anyak dilakukan. Ben uk *1erasi lainnya se1er i:
27

a. !unam (ille .ausF 2 2 2 2 2 2 2 2 2 "enje1i kuli ke1ala $ayi 1ada 1lasen a 1re>ia yang ke u$annya elah di1e9ahkan "em$erikan 1em$era sehingga 1em$ukaan di1er9e1a Dihara1kan 1ersalinan s1*n an Se$agian $esar dilakukan 1ada janin elah meninggal. Dilakukan >ersi ke le ak sungsang Sa u kaki dikeluarkan se$agai Dihara1kan 1ersalinan s1*n an ,anin se$agian $esar akan meninggal kan *ng kare di1asang un uk menghen ikan 1erdarahan dan mem1er9e1a 1em$ukaan sehingga 1ersalinan da1a segera $erlangsung.Dengan kemajuan dalam *1erasi ke$idanan' 1em$eriam rans6usi' dan 9airan maka a alaksana 1er *l*ngan 1erdarahan 1lasen a 1re>ia hanya dalam $en uk : 2 2 2 meme9ahkan ke u$an melakukan seksi* sesaria un uk $idan segera melakukan rujukan sehingga menda1a 1er *l*ngan yang 9e1a dan e1a . H0 PROGNOSIS Pr*gn*sis i$u dan anak 1ada 1lasen a 1re>ia de-asa ini le$ih $aik dari 1ada masa lalu. /al ini $erka diagn*sis yang le$ih dini dan idak in>asi>e dengan US. di sam1ing ke ersediaan rans6use darah dan in6use 9airan elah ada di ham1ir semua rumah saki ka$u1a en. am1*n dan di$erikan 1em$era un uk mem1er9e1a 1em$ukaan dan menghen ikan 1erdarahan.

$. <ersi Bra5 *n /i9ks

9. Pemasangan kan *ng kare me reuryn er

28

DAFTAR PUSTAKA

%.

!unningham C.':e>en* +,'Bl**m S:'/au h ,!'.ils ra1 III :! '(ens r*m +D. ?edi *rsA.(illiams 3$s e ri9s'2&nd Ne- )*rk "9.ra-2/ill'20%0M!ha1 er &# 3$s e ri9al /emm*rrhage:0%0240

2.

+arka a "+'"ayura ".+ema ian i$u $ersalin di RSUP Sanglah Den1asar ?Tinjauan selama iga ahun %77&2%77#A. "aj +ed*k Udayana %77;'7&:%002#

&

. Simanjun ak T'+a$an R"'/u a$ara /.+ema ian ma ernal di rumah saki Dr Pirngadi "edan %7702%774.Buku A$s rak 1erkum1ulan 3$s e ri dan .inek*l*gi Ind*nesia'Per emuan Ilmiah Tahunan IT'Sura$aya'22# ,uli %77#M2#2

4.

Suyan * G'/akimi ".+ema ian ma ernal di RSUD 1Pur-*rej* %7702%77#."aj 3$s e .inek*l Ind*nes 2000M2%:&2; :i TC'C*r ney ,A'+* el9hu9k "'.l*>er :/.The 1*s 1ar um 1eri*d:The key * ma ernal dea h. In , .ynae9*l 3$s e %77;M#4:%2%0 +arka a "+.Pergeseran kausa kema ian i$u $ersalin di RSU Sanglah Den1asar'selama lima ahun'%77;22000."aj 3$s e .inek*l Ind*nes'200;M&0:%=#20 Sangh>i /'(inknj*sas r* .'!han1*ing ..Pre>en i*n *6 1*s 1ar um hem*rrhage s udy:(es ,a>a'ind*nesia.Bal im*re'"D:"D:,/PIG.3M2004 Ueeman ..'!unningham C..Bl**d >*lume e51ansi*n in -*men -i h an e1ar um e9lamsia., s*9 .yne9*l In>es ig 7M%%2A'2002 Buku a9uan nasi*nal 1elayanan keseha an ma ernal dan nasi*nal'Sai6udin AB ?edA. ,NP++R2P3.I')ayasan Bina Pus aka Sar-*n* Pra-ir*hardj*'jakar a'2002:%=&20%
29

#.

;.

=.

0.

7.

%0.

Buku 1anduan 1rak is 1elayanan keseha an ma ernal dan ne*na al.'Sai6uddin AB ?edA.)ayasan $ina 1us aka sar-*n* Pra-ir*hardj*',NP++R2P3.I'jakar a 2002:"2 2#2&2

%%

!halik T"A. Plasen a Pre>ia. Dalam: /em*ragi U ama 3$s e ri dan .inek*l*gi. Gd.%. ,akar a: (idya "edika' %77=. hal %272%4& Pra-ir*hardj*. S' Ilmu +e$idanan' Gd. III' 9e .II' ,akar a' )ayasan Bina Pus aka Sar-*n* Pra-ir*hardj*' %772'hal.&;#2&=;. Bagian 3$s e ri V .inek*l*gi Cak. +ed*k eran Uni>ersi as Suma era U ara4R.S Dr. Pringadi "edan' Ped*man Diagn*sis dan Thera1i 3$s e ri2.inek*l*gi R.S. Dr. Pringadi "edan' %77&' hal* ;2%0'

%2

%&

%4

Bagian 3$s e ri V .inek*l*gi Cak.+ed*k eran Uni>ersi as Padjajaran Bandung' 3$s e ri Pa *l*gi' Gd. %704' Gls ar 366se Bandung' hal* %%02%20 )ayasan Bina Pus aka Sar-*n* Pra-ir*hardj*' %777. hal &;22&=;. Perdarahan An e1ar um dalam: 3$s e ri Pa *l*gi. Bagian 3$s e ri dan .inek*l*gi Cakul as +ed*k eran Uni>ersi as Padjadjaran Bandung. Gls ar 366se Bandung' %702. hal. %%02%20

%#

%;

Tu9ker DG. :*- :ying Pla9en a. %770. A>aila$le 6r*m: h 1:44---.-*mens.heal 9*.uk41rae>ia.h m. Bagian 3$s e ri dan .inek*l*gi Cakul as +ed*k eran UNPAD Bandung. 3$s e ri Pa *l*gi. Bandung: Gls ar *66se ' %702M %%022=. /eller :. Gmergen9ies in .ynae9*l*gy and 3$s e ri9s. di erjemahkan *leh "*9haFnad "ar *1ra-ir* dan Adji Dharma. .a-a Darura .inek*l*gi dan 3$s e ri. ,akar a : Pener$i Buku +ed*k eran G.!' %700M 2#27.

%=

%0

%7

+la1h*lF /. Pla9en a Pre>ia.. In: Criedman GA' A9ker DB' Sa9hs BP' 3$s e ri9al De9isi*n "aking'2 nd ed. Philadel1hia: B! De9ker m9' %70=M 0027.

30