DRH - Drs. MAHMUD M.Pd.

http://ropeg.kemenag.go.id/simpeg/app/drh_view.aspx?id=150275045

BIRO KEPEGAWAIAN - SEKRETARIAT JENDERAL KEMENTERIAN AGAMA FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP PEGAWAI NEGERI SIPIL

I.

DATA UTAMA
1. NIP BARU NIP LAMA 2. Nama Lengkap 3. Tempat, Tanggal Lahir 4. Jenis Kelamin 5. Agama 6. Status Perkawinan 7. Status Kepegawaian 8. Jenis Kepegawaian 9. Pangkat, Gol/Ruang 10. Jabatan Terakhir 11. 12. 13. 14. 15. Pendidikan Terakhir Satuan Kerja Satuan Organisasi KGB Terakhir Nomor Kepegawaian a. KARPEG b. KARIS/SU c. KPE d. TASPEN e. NPWP f. NUPTK g. NIDN : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : 196808071995031002 150275045 Drs. MAHMUD M.Pd.I Pasuruan , 07/08/1968 Laki-Laki Islam Kawin PNS PNS Pusat III/d Guru Muda Bidang Studi Fiqih pada MTsN Rejoso Peterongan Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur S2,, Tahun 2008 MTsN Rejoso Peterongan Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur

16. Alamat Rumah a. Jalan b. Kelurahan/Desa c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Provinsi f. Kode Pos g. No. Telepon h. No. HP i. Email 17. Keterangan Badan a. Tinggi Badan (cm) b. Berat Badan (Kg) c. Rambut d. Bentuk Muka e. Warna Kulit f. Ciri-ciri Khas g. Cacat Tubuh 18. Kegemaran (Hobby)

II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan di luar negeri

1 of 4

12/09/2013 8:52

DRH - Drs. MAHMUD M.Pd.I

http://ropeg.kemenag.go.id/simpeg/app/drh_view.aspx?id=150275045

No 1 2 3 4 5

Tingkat SD SLTP SLTA S1 S2

Nama Sekolah/PT

Fakultas Lain-lain Lain-lain Lain-lain

Jurusan

Thn Lulus 1982 1985 1989 1993 2008

Tempat PASURUAN SMPN 2 PANDAAN PGAN MALANG

Penandatangan

IAIN

Fak. Tarbiyah Agama

IAIN SURABAYA

2. Kursus/Latihan di dalam dan di luar negeri

No Nama Kursus/Latihan 1 ADUM Periode Jam 250 Hari Bulan 0 0 Tahun 1999 Tempat Penyelenggara

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian
No Jenis SK 1 2 3 4 5 Pangkat Penata Muda Penata Muda Penata Muda Tingkat I Penata Penata Tingkat I Gol/Rua No SK III/a III/a III/b III/c III/d B.II/3-C/PB.I/7517 Wm.01.02/Kp.00.3 /245/Sk/1997 B.II/3/7588 Wm.1-b/Kp.07.1 /3000/SK/2003 B.II/3/5589 Tgl SK TMT SK Gaji Pokok PAK

28/06/1995 01/03/1995 27/02/1997 01/03/1995 25/06/1999 01/04/1999 20/05/2003 01/04/2003 26/03/2010 01/04/2010

2. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

No Jabatan 1 2 3 4 5 Kepala KUA KUA Kec. Rembang Kepala KUA KUA Kec. Lekok Kepala KUA KUA Kec. Kraton Guru Bidang Studi Fiqih MTsN Rejoso Guru Muda Bidang Studi Fiqih pada MTsN Rejoso Peterongan Kabupaten Jombang Provinsi Jawa Timur TMT Gol/Rua Gaji Pokok Surat Keputusan Wm.01.02/Kp.07.6 /2029/SK/1998 Wm.01.02/Kp.07.6 /3412/SK/1999 Wm.01.02/Kp.07.6 /1788/SK/2001 Wm/1-b/Kp.07.5 /4398/SK/2003 B.II/3/5589

30/07/1998 III/a 21/12/1999 13/08/2001 01/10/2003 01/10/2010 III/d

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

No Nama Penghargaan Tahun tidak ada data Pemberi

V. PENGALAMAN
1. Kunjungan Ke Luar Negeri
No Negara Tahun Lamanya tidak ada data Yang Membiayai

2. Pengalaman Mangajar
No Mata Kuliah/ Bid. Studi Jenjang Sekolah/Institusi/Jurusan/Prodi tidak ada data Periode

3. Peserta Konferensi/Seminar/Lokakarya/Simposium

2 of 4

12/09/2013 8:52

DRH - Drs. MAHMUD M.Pd.I

http://ropeg.kemenag.go.id/simpeg/app/drh_view.aspx?id=150275045

No Tahun

Judul Kegiatan tidak ada data

Penyelenggara

4. Kegiatan Profesional/Pengabdian Kepada Masyarakat

No Tahun Kegiatan tidak ada data

5. Pengalaman Membimbing Mahasiswa

No Tahun Pembimbingan/Pembinaan tidak ada data

VI. PENELITIAN/KARYA ILMIAH

1. Pengalaman Penelitian
No Tahun Judul Penelitian Jabatan tidak ada data Sumber Dana

2. Pengalaman Karya Tulis Ilmiah (a) Buku/Bab/Jurnal

No Tahun Judul Penyelenggara tidak ada data

3. Pengalaman Karya Tulis Ilmiah (b) Makalah/Poster

No Tahun Judul Penyelenggara tidak ada data

4. Pengalaman Karya Tulis Ilmiah (c) Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi

No Tahun Judul Penyelenggara tidak ada data

VII. KETERANGAN KELUARGA

1. Istri/Suami
No Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Tanggal Nikah Pekerjaan Keterangan

tidak ada data

2. Anak
No Nama Jenis Tempat Kelamin Lahir Tanggal Lahir Status Pekerjaan Keterangan

tidak ada data

3. Bapak dan Ibu Kandung

No Nama Tanggal Lahir Pekerjaan tidak ada data Keterangan

4. Bapak dan Ibu Mertua

No Nama Tanggal Lahir Pekerjaan tidak ada data Keterangan

5. Saudara Kandung
No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan Keterangan

tidak ada data

3 of 4

12/09/2013 8:52

DRH - Drs. MAHMUD M.Pd.I

http://ropeg.kemenag.go.id/simpeg/app/drh_view.aspx?id=150275045

VIII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
No Nama Organisasi Kedudukan tidak ada data Periode Tempat Nama Pimpinan

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

No Nama Organisasi Kedudukan tidak ada data Periode Tempat Nama Pimpinan

3. Setelah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

No Nama Organisasi Kedudukan tidak ada data Periode Tempat Nama Pimpinan

IX. INDISIPLINER
Data hukuman indisipliner hanya bisa dilihat oleh user tertentu yang diberikan oleh Administrator Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah. ................................., 12-09-2013

Drs. MAHMUD M.Pd.I NIP. 196808071995031002

4 of 4

12/09/2013 8:52