DATA POKOK

PENDIDIKAN MASYARAKAT
( DIKMAS )

Nama Satuan Pendidikan :

PKBM TIM SUARA MASYARAKAT DAWUAN
NPSN : P 2964874

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAH RAGA

Jl. Surotokunto No. 72 Telp. (0267) 405215 Fax. (0267) 405215
KARAWANG 41313

KOK

ARAKAT

didikan :

AT DAWUAN

WANG

N OLAH RAGA

267) 405215

DATA

SATUAN PENDIDIK

DATA

PENDIDIKAN

DA

PTK D

DATA

PTK DIKMAS

DATA

ROMBEL DAN SISWA

DATA

ALUMNI
TAHUN ...........

TA

MNI
.........

DATA

SARANA & PRA

DATA

ANA & PRASARANA

DO

1. Fhoto Copy Akte Not

2. SK KemHumKam Yay

3. SK Pendirian Satuan

4. SK Ijin Operasional S

5. Sertifikat / Surat Ket

Surat Ijin Penggunaa

6. SK / Sertifikat Akred

DOCUMENT
PENDUKUNG

oto Copy Akte Notaris Yayasan

KemHumKam Yayasan

Pendirian Satuan DIKMAS

Ijin Operasional Satuan DIKMAS

tifikat / Surat Ket. Kepemilikan tanah /

at Ijin Penggunaan Tanah

/ Sertifikat Akreditasi

DOCUMENT
PENDUKUNG

1. Fhoto Copy KTP / KK

2. Fhoto Copy NUPTK
3. SK Pengangkatan sebagai GTY
4. SK Pembagian tugas Mengajar
5. Fh. Copy Ijazah Terakhir
6. Fh. Copy Sertifikat Diklat

NT

DOCUMEN
PENDUKUNG

1. Fhoto Copy KK (Kartu Keluarga)

2. Fhoto Copy Akte Kelahiran
3. Fhoto Copy Ijazah

CUMENT

NDUKUNG

SATUAN DIKMAS
A. Identitas
1. Nama Satuan Dikmas
1. Alamat
2. RT / RW
3. Nama Dusun
4. Kode Pos
5. Desa / Kelurahan
6. Kecamatan
7. Kab. / Kota
8. Lintang
9. Bujur
B. Legal Formal
1. NPWP
2. No.. Rekening
3. Nama Bank
4. Cabang KC/Unit
5. Rekening atas nama
6. Status Kepemilikan
C. Administratif
1. Tgl. Berakhir Ijin Operasional
2. Pemberi Ijin
3. No. Sertifikat / Surat Tanah
4. Fasilitas layanan kpd lembaga lain
D. Bentuk Layanan
Bentuk Layanan
No.
1
2
3
4
5
6
7

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

PKBM TIM SUARA MASYARAKAT DAWUAN

KP. PAWARENGAN IRIGASI
005/009
PAWARENGAN
41373
DAWUAN TENGAH
CIKAMPEK
KARAWANG
-6.387470940587808
107.43972301483154

:
:
:
:
:
:

70.396.896.6-433.000
0014083022100
BANK JABAR BANTEN (BJB)
KCP CIKAMPEK
PKBM - TSMD
YAYASAN

: 27/12/2017
: DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KARAWANG
: 10.06.09.06.1.05429
:
Nama Layanan

Kebutuhan Khusus

PAKET A

PAKET B
PAKET C
MENJAHIT
SERVICE KOMPUTER
LIFE SKILL
MAJLIS TA'LIM

E. Bantuan
No.
1
2
3
4
5
6

Tahun

Jenis Bantuan

Sumber Dana

Nilai Bantuan

BOPF

2014

HIBAH

APBD KAB. KRW

40,000,000

OPERASIONAL

BOPF

2016

HIBAH

APBN

35,000,000

OPERASIONAL

BOP PKBM

2016

HIBAH

CSR PERUSAHAAN

70,000,000

OPERASIONAL

Nama Bantuan

Dana Pendamping

Peruntukan

F. Akreditasi Program / Layanan

No..

SK Akreditasi

Tahun Perolehan

Tahun Berakhir

Nilai Akreditasi

Lembaga Akreditasi

Karawang,

Keterangan

Oktober 2016

Kepala Satuan Dikmas

MOHAMAD HASAN SADELI, S.Pd.I

SARPRAS DIKMAS
A. Jenis Prasarana
No.

Jenis Prasarana

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Ruang Teori / Kelas

Ruang Perpustakaan
Ruang Serba Guna
Ruang UKS
Ruang Kepala Sekolah
Ruang Guru
WC Guru Laki-laki
WC Guru Perempuan
WC Siswa Laki-laki
WC Siswa Perempuan
Gudang
Ruang Ibadah
Dapur
Ruang Tidur Anak
Ruang anak berkebutuhan Khusus
B. Sarana

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Jenis Prasarana
Meja Siswa
Kursi Siswa
Meja Guru
Kursi Guru
Meja TU
Kursi TU
Papan Tulis
Lemari
Komputer TU
Printer TU
Mesin Ketik
Foto Copy
Komputer TU
Printer TU
Rak hasil karya Siswa
Papan Panjang
Tempat Sampah
Tempat Cuci Tangan
Jam Dinding
Kotak Kontak
Rak Buku
Rak Majalah
Rak Surat Kabar
Meja Baca
Kursi Baca
Merja Kerja
Lemari Katalog

Milik

Nama

Milik

Ruang Belajar

Milik

Aula

Milik
Milik
Milik
Milik

Milik
Bkn Milik
Milik
Milik

Kepemilikan
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik
Milik

Milik
Milik

Milik
Milik
Milik

Milik
Milik

Jumlah

SARPRAS DIKMAS
28.

Papan Pengumuman

Milik

B. Sarana
No.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.

Jenis Prasarana
Meja Multimedia
Kursi Pimpinan
Meja Pimpinan
Kursi & Meja Tamu
Papan Plastik
Simbol Kenegaraan
Berangkas
Filling Kabinet
Bell Sekolah
Perlengkapan Ibadah
Lainnya
Balok
Music
Seni / Kreatifitas
Main peran
Bahan Alam
Alat memasak
Imtaq
Persiapan
APE Luar

Kepemilikan

Jumlah

Milik
Milik

Milik
Milik

Karawang,

Oktober 2016

Kepala Satuan Dikmas

MOHAMAD HASAN SADELI, S.Pd.I

Panjang (m2)

Lebar (m2)

Status kelayakan

Status kelayakan

Oktober 2016

ASAN SADELI, S.Pd.I

PTK DIKMAS
A. Identitas
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

1. Nama
2. NUPTK
3. Jenis Kelamin
4. Tempat Lahir
5. Tanggal Lahir
6. NIK

7. Agama
8. Status Pernikahan
9. Kewarganegaraan
10. Nama Ibu Kandung
B. Alamat Pendidik
1. Alamat Jalan
2. RT / RW
3. Nama Dusun
4. Desa / Kelurahan
5. Kecamatan
6. Kabupaten

7. Kode Pos
C. Atribut Pendidik
1. No.. Telp. Rumah
2. No.. HP.
3. Email
4. NPWP
5. Status Kepegawaian
6. Jenis Pendidik
D. Apabila PNS / ASN
1. NIP.
2. TMT PNS
3. Pangkat, Gol. Ruang
F. Data Istri / Suami
1. Nama Istri / Suami
2. Pekerjaan
3. NIP (Jika PNS)
G. Anak
No.

Nama Anak

Status

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Jenjang

NISN

L/P

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

PTK DIKMAS
H. Beasiswa
1. Jenis Beasiswa
2. Keterangan
3. Tahun Mulai Menerima
4. Tahun Akhir Menerima
5. Masih Menerima
I. Buku

:
:
:
:
:

No.

Tahun

Judul Buku

Penerbit

Keteranga

J. Diklat
No.

Jenis Diklat

Nama Diklat

Penyelenggara

Tahun

Peran

Tingkat

K. Karya Tulis
No.

Judul Buku

Tahun Pembuatan

Publikasi

Keterangan

L. Kesejahteraan
No.

Jenis Kesejahteraan

Nama

Pengelenggara

Dari Tahun

Sampai Tahun

M. Tunjangan
No.

Jenis Tunjangan

Nama Tunjangan

Instansi

Sumber Dana

Dari Thn. S.d. Thn.

N. Tugas Tambahan
No.

Jabatan PTK

Jam / Minggu

No. SK Pengangkatan

TMT Tambahan

PTK DIKMAS

O. Penghargaan
No.

Tingkat Penghargaan

Jenis Penghargaan

P. Nilai Test
1. Jenis Tes
2. Nam tes
3. Penyelenggara
4. Tahun
5. Skor
Q. Riwayat Gaji Berkala
1. Pangkat Gol
2. Nomor SK
3. TMT KGB
4. Masa Kerja Tahun
5. Masa Kerja Bulan
6. Gaji Pokok
R. Riwayat Jab. Struktural
No.

Jabatan PTK

Nama Penghargaan

Tahun

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
SK Struktural

TMT Jabatan

S. Riwayat Kepangkatan
No.

Pangkat Golongan

No. SK Pengangkatan

Tanggal SK

TMT Pangkat

Masa Kerja

T. Riwayat Pendidikan Formal

No.

Bidang Studi

Jenjang Pendidikan

Gelar Akademik

Satuan Pendidikan

Fakultas

Kependidikan

PTK DIKMAS
Riwayat Pendidikan Formal
No.

(Lanjutan)

NIM

Masih Kuliah

U. Riwayat Sertifikasi
1. Jenis Sertifikasi
2. Nomor Sertifikasi
3. Tahun Sertifikasi
4. Bidang Studi
5. NRG
6. Nomor Peserta
V. Riwayat Jab. Fungsional

:
:
:
:
:
:

No.

Jabatan Fungsional

Semester

SK Fungsional

IPK

Keterangan

TMT Jabatan

Keteran

Karawang, ..............................
Kepala Satuan Dikmas

................................................

Tanggal Lahir

Thn. Masuk Sekolah

Keterangan

Berapa Jam

Keterangan

Dari Thn. S.d. Thn.

Status

Nominal (Rp.)

TST Tambahan

Instansi

Keterangan

Masa Kerja

Kependidikan

Keterangan

Thn Masuk

Thn Keluar

1
Keterangan

Keterangan

wang, ...............................

la Satuan Dikmas

..........................................

ROMBEL DIKMAS
1. Bentuk Program / Layanan

2. Tingkat

3. Kurikulum

4. Nama Rombongan Belajar

5. Wali/Guru Kelas

6. Prasarana

7. Kebutuhan Khusus

8. Jumlah Peserta Didik

9. Pembelajaran

a. Alokasi Mata Pelajaran

b. Mata Pelajaran

c. Pendidik / PTK

d. Nama Mata Pelajaran Lokal

e. Jam Mengajar

f. SK Mengajar

g. Tanggal SK

Lk =

Pr =

Jumlah =

Karawang, .............................
Kepala Satuan Dikmas

................................................

wang, ...............................

la Satuan Dikmas

...........................................

DATA SISWA DIKMAS

A. Detail Peserta Didik
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. N I S N
4. N I K
5. Tempat Lahir
6. Tanggal Lahir

7. Agama
8. Alamat Jalan
9. RT / RW
10. Nama Dusun
11. Desa / Kelurahan
12. Kecamatan
13. Kabupaten

14. Kode Pos

15. Kewarganegaraan
B. Data Ibu Kandung
1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan
6. Kebutuhan Khusus

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

C. Data Ayah Kandung

1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan

:
:
:
:
:

D. Data Periodeik
1. Tinggi Badan
2. Berat Badan
3. Jarak Rumah Ke Sekolah
4. Waktu tempuh ke sekolah (Jam/menit)
5. Jumlah Saudara kandung

:
:
:
:
:

E. Prestasi
1. Jenis Prestasi
2. Tingkat Prestasi
3. Nama Prestasi
4. Tahun Prestasi
5. Penyelenggara
6. Peringkat

:
:
:
:
:
:
:
:

DATA SISWA DIKMAS

F. Beasiswa
1. Jenis Beasiswa
2. Tahun
3. Keterangan

:
:
:

G. Registrasi Peserta Didik

1. Jenis Pendaftaran (Siswa baru/pindahan)
2. Jenjang Pendidikan Sebelumnya
3. Nomor dan Tahun Ijazah
4. Nomor dan Tahun SKHUN
5. Tanggal Masuk sekolah ini
6. No. Induk Sekolah (NIS)
7. No. Induk Siswa Nasional (NISN)

:
:
:
:
:
:
:

Karawang, ...............................
Kepala Satuan Dikmas

..................................................

...............................

uan Dikmas

..................................

DATA SISWA DIKMAS

A. Detail Peserta Didik
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. N I S N
4. N I K
5. Tempat Lahir
6. Tanggal Lahir

7. Agama
8. Alamat Jalan
9. RT / RW
10. Nama Dusun
11. Desa / Kelurahan
12. Kecamatan
13. Kabupaten

14. Kode Pos

15. Kewarganegaraan
B. Data Ibu Kandung
1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan
6. Kebutuhan Khusus

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

C. Data Ayah Kandung

1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan

:
:
:
:
:

D. Data Periodeik
1. Tinggi Badan
2. Berat Badan
3. Jarak Rumah Ke Sekolah
4. Waktu tempuh ke sekolah (Jam/menit)
5. Jumlah Saudara kandung

:
:
:
:
:

E. Prestasi
1. Jenis Prestasi
2. Tingkat Prestasi
3. Nama Prestasi
4. Tahun Prestasi
5. Penyelenggara
6. Peringkat

:
:
:
:
:
:
:
:

DATA SISWA DIKMAS

F. Beasiswa
1. Jenis Beasiswa
2. Tahun
3. Keterangan

:
:
:

G. Registrasi Peserta Didik

1. Jenis Pendaftaran (Siswa baru/pindahan)
2. Jenjang Pendidikan Sebelumnya
3. Nomor dan Tahun Ijazah
4. Nomor dan Tahun SKHUN
5. Tanggal Masuk sekolah ini
6. No. Induk Sekolah (NIS)
7. No. Induk Siswa Nasional (NISN)

:
:
:
:
:
:
:

Karawang, ...............................
Kepala Satuan Dikmas

..................................................

...............................

uan Dikmas

..................................

DATA SISWA DIKMAS

A. Detail Peserta Didik
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin
3. N I S N
4. N I K
5. Tempat Lahir
6. Tanggal Lahir

7. Agama
8. Alamat Jalan
9. RT / RW
10. Nama Dusun
11. Desa / Kelurahan
12. Kecamatan
13. Kabupaten

14. Kode Pos

15. Kewarganegaraan
B. Data Ibu Kandung
1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan
6. Kebutuhan Khusus

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

C. Data Ayah Kandung

1. Nama
2. Tahun Lahir
3. Pendidikan
4. Pekerjaan
5. Penghasilan

:
:
:
:
:

D. Data Periodeik
1. Tinggi Badan
2. Berat Badan
3. Jarak Rumah Ke Sekolah
4. Waktu tempuh ke sekolah (Jam/menit)
5. Jumlah Saudara kandung

:
:
:
:
:

E. Prestasi
1. Jenis Prestasi
2. Tingkat Prestasi
3. Nama Prestasi
4. Tahun Prestasi
5. Penyelenggara
6. Peringkat

:
:
:
:
:
:
:
:

DATA SISWA DIKMAS

F. Beasiswa
1. Jenis Beasiswa
2. Tahun
3. Keterangan

:
:
:

G. Registrasi Peserta Didik

1. Jenis Pendaftaran (Siswa baru/pindahan)
2. Jenjang Pendidikan Sebelumnya
3. Nomor dan Tahun Ijazah
4. Nomor dan Tahun SKHUN
5. Tanggal Masuk sekolah ini
6. No. Induk Sekolah (NIS)
7. No. Induk Siswa Nasional (NISN)

:
:
:
:
:
:
:

Karawang, ...............................
Kepala Satuan Dikmas

..................................................

...............................

uan Dikmas

..................................

ALUMNI DIKMAS
A. Identitas Alumni
1. Nama Lengkap

2. Jenis Kelamin

3. NISN

4. N I K

5. Tempat Lahir

6. Tanggal Lahir

7. Agama

8. Alamat

RT / RW

Nama Dusun

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Kode Pos

:
:

9. Kewarganegaraan

10. Penerima KPS

No. KPS

B. Data Ibu Kandung

1. Nama

2. Tahun Lahir

3. Pendidikan

4. Pekerjaan

5. Penghasilan

6. Kebutuhan Khusus

C. Data Ayah Kandung

1. Nama

2. Tahun Lahir

3. Pendidikan

4. Pekerjaan

5. Penghasilan

D. Registrasi Peserta Didik

1. Jenis Mutasi

2. Tanggal Mutasi

3. No. Induk Sekolah (NIS)

4. No. Induk Siswa Nasional (NISN)

Pindah / Drop out / Tamat / Lulus UN

Karawang, .............................
Kepala Satuan Dikmas

ALUMNI DIKMAS

................................................

wang, ...............................

la Satuan Dikmas

..........................................

DATA SISWA

D
No.

Nama Lengkap

L/P

NISN

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

10/27/1995

Islam

Sumedang

9/16/1988

Karawang

8/1/1997

Islam
Islam

1. Sulaiman

Gresik

2. Suparyat
3. Paisal Muhamad

4. Iis Iswanti
5. Wulan Febriyanti

9997033467

3215255105990000

Karawang

11/05/1999

Islam

0005122437

3215256202000000

Karawang

2/22/2000

Islam

6. Safitri Saraswati
7. Ari Ramdani

9968312925

3215167110980000

Karawang

10/31/1998

Islam

9996439530

32152604019900000

Karawang

12/6/1990

Islam

8. Angga Gunawan
9. Taryana

9954546304

3215132006950000

Karawang

6/20/1995

Islam

9996097985

321513090690003

Karawang

6/9/2004

Islam

10.Zaenal Abdul Mutaqin

9993722499

3215130711960000

Karawang

11/7/1996

Islam

11.Raka Krismawan Permana

9980878242

3671102610960000

Tangerang

28/101998

Islam

12.Yoto Iswanto

3215162311940000

Karawang

11/23/1994

Islam

13.Endang Kastim

3215101106990000

Karawang

6/11/1999

Islam

14.Titi Sumiyati

3329156304960000

Brebes

4/23/1996

Islam

15.Widiyani Pahmi

9/3/1998

Islam

16.Bagas Prakosa

3301070510980000

Cilacap

10/5/1998

Islam

17.Cicih

3215101910860000

Karawang

10/19/1986

Islam

18.Nurdin Piing

321510611970003

Karawang

11/6/1977

Islam

19.Acim

Ciasem

7/26/1977

Islam

20.Rudi Rosadi

3215202910900000

Karawang

10/29/1990

Islam

21.Wawan

3215131603720000

Karawang

3/16/1972

Islam

22.Alma Febriana

3215135202000000

Karawang

2/12/1999

Islam

3215131009880000

99926660265
9986141422

9995834222

321510309980002

Karawang

DATA SISWA
23.Doni Indra

3215130902910000

Karawang

2/9/1992

Islam

24.Haruman

3215131204990000

Karawang

4/13/1999

Islam

25.Agung Kusnomo

3215131606920000

Karawang

6/16/1992

Islam

26.Agung

3215132307990000

Karawang

7/23/1999

Islam

27.Kurniawan

3215133006940000

Karawang

6/30/1994

Islam

28.Raka Satriani Hekmatyar

9982622512

3215131411980000

Karawang

11/14/1998

Islam

29.Rizal Khoirudin

9984877579

3215052602980090

Karawang

2/26/1998

Islam

30.Aurelya Oktaviani

9994087328

3172046110990000

Jakarta

10/21/1999

Islam

31.Wahyu

3215160506000000

Karawang

6/5/2000

Islam

32.Muhamad Teguh Heryadi

3215131107940000

Karawang

7/11/1994

Islam

33.Siti Aisah

3215135001990000

Karawang

1/10/1999

Islam

34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

9996097970
9996097992

9994780482

DATA SISWA

Data Pribadi
Alamat Jalan

RT / RW

Nama Dusun

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Krajan II
Pawarengan

008/003
001/001

Krajan II
Pawarengan

Lemah Abang
Dawuan Timur

Lemah Abang
Cikampek

Kp Daringo

002/004

Kp Daringo

Pangulah Selatan

Kota Baru

Kp Daringo

002/004

Kp Daringo

Pangulah Selatan

Kota Baru

Ds. Waluya

001/001

Ds. Waluya

Kertawaluya

Tirtamulya

Krajan II

003/002

Krajan II

Kondang Jaya

Karawang timur

Kp. Babakan Sereh

001/004

Kp. Babakan Sereh

Dawuan Barat

Cikampek

Kp.Sumur Kondang

003/006

Kp.Sumur Kondang

Dawuan Timur

Cikampek

Kp. Sumur Bandung kidul

002/006

Kp. Sumur Bandung kidul

Dawuan Timur

Cikampek

BMI 1

003/017

Perum. BMI I

Dawuan Tengah

Cikampek

Kp.Gombol

003/006

Kp.Gombol

Citarik

Tirtamulya

Kp.Gombol

003/006

Kp.Gombol

Citarik

Tirtamulya

Ds. Sikancil

002/005

Ds. Sikancil

Larangan

Larangan

Kp.Kepuh

001/004

Kp.Kepuh

Citarik

Tirtamulya

Jl. Dokteran

004/001

DS. Klapa Gada

Klapa Gada

Maos

BMI 1

001/001

Perum. BMI I

Dawuan Tengah

Cikampek

Jl. Aster 23

003/010

Karang wetan

Karawang Wetan

Cikampek

Kp Gebang Malang

001/008

Kp Gebang Malang

Pinang Sari

Ciasem

Kp Pawarengan Tanggul

005/009

Kp Pawarengan Tanggul

Dawuan Tengah

Cikampek

Perum Griya Indah Cikampek

013/006

Kalihurip

Kalihurip

Cikampek

Dusun Mekar Baru

002/003

Dusun Mekar Baru

Cikampek Kota

Cikampek

Dusun Poponcol

007/003

Dusun Poponcol

Dawuan Tengah

Cikampek

Kp Sumur Bandung Kidul

002/006

Kp Sumur Bandung Kidul

Dawuan Timur

Cikampek

Dusun Poponcol

006/003

Dusun Poponcol

Dawuan Tengah

Cikampek

Kp Sumur Bandung Kidul

002/006

Kp Sumur Bandung Kidul

Dawuan Timur

Cikampek

Kp Sumur Bandung Kaler

001/008

Kp Sumur Bandung Kaler

Dawuan Timur

Cikampek

Dusun Poponcol

002/002

Dusun Poponcol

Dawuan Tengah

Cikampek

Puri Kosambi CC/51

052/015

Duren

Duren

Klari

Kmp Sukapura Jaya

005/010

Kmp Sukapura Jaya

Sukapura

Cilincing

Kp Nagrak

001/003

Kp Nagrak

Karangjaya

Tirtamulya

Perum VIP Blok C.05/05

006/015

Cikampek Barat

Cikampek Barat

Cikampek

Kp Pawarengan Tanggul

005/009

Kp Pawarengan Tanggul

Dawuan Tengah

Cikampek

DATA SISWA
Data Ibu Kandung
Kode Pos

Kewargane
garaan

Karawang

41383

WNI

Karawang

41373

WNI

Kabupaten

Nama Ibu
Kandung

Tahun Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Munarsih

1970

SD

Ibu Rumah Tangga

Sumyati

1970

SD

Ibu Rumah Tangga

WNI
Karawang

41373

WNI

Oma

1968

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Karyati

1978

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

WNI

Tatirusyati

1971

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

WNI

Tutilawati

1979

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Listiani

1973

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Wacih

1973

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Icah

1974

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Margiyati

1969

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

WNI

Eros

1970

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

WNI

Ade Titi

1975

SD

Ibu Rumah Tangga

Brebes

WNI

Turisah

1970

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

WNI

Nyai

1975

SD

Ibu Rumah Tangga

Cilacap

WNI

Urip wijiarti

1976

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Karawang

41373

WNI

Yanti Dian H

1965

SD

Ibu Rumah Tangga

WNI

Dasiti

1966

SD

Ibu Rumah Tangga

Subang
Karawang

41373

WNI

Santi

1977

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Hayati

1962

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Maesaroh

1977

SD

Ibu Rumah Tangga

Penghasilan

Kebutuhan
Khusus

DATA SISWA
Karawang

41373

Karawang

WNI
WNI

Kosiah

1955

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Amah

1974

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Herni

1976

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Epon

1950

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Ani Yuniarni

1978

SMP

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41371

WNI

Winarsih

1977

SMP

Ibu Rumah Tangga

Jakarta Utara

14140

WNI

Mariamah

1980

SMP

Karyawan Swasta

Karawang

41372

WNI

Satem

1965

Karawang

41373

WNI

Jenab

1969

SD

Ibu Rumah Tangga

Karawang

41373

WNI

Acih

1960

SD

Ibu Rumah Tangga

Ibu Rumah Tangga

DATA SISWA

DATA SISWA
Data Ayah Kandung
Nama Ayah Kandung

Tahun Lahir Pendidikan

Agus
Nana

1965

SD

1970

SD

Ma'mun Mulkan

1972

Darki

Data Periodik

Pekerjaan

Penghasilan

Tinggi
Badan

Berat
Badan

Jarak
Rumah Ke
Sekolah

Buruh

Rp

500,000

SD

Buruh

Rp

500,000

1964

SD

Buruh

Rp

500,000

1,5 KM

Suhardi

1979

SLTA

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

1,5 KM

Agus

1974

SMP

Buruh

Rp

500,000

Kosim Nurseha

1978

SMP

Wiraswasta

Rp

1,500,000

Wawan Irawan

1969

SMA

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

3 KM

Ajut

1963

SD

Buruh

Rp

500,000

1 KM

Dasam

1967

SD

Buruh

Rp

500,000

Sudiman

1968

SMP

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

1 KM

Ayi

1969

SD

Buruh

Rp

500,000

4 KM

Tasim

1974

SD

Buruh

Rp

500,000

Kasnawi

1970

SMA

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

Entang

1974

SD

Buruh

Rp

500,000

Sunardi

1975

SD

Buruh

Rp

500,000

Unib

1968

SD

Buruh

Rp

500,000

Adnan Mansur

1960

SMP

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

Karsim

1962

SD

Buruh

Rp

500,000

Asep

1975

SD

Wiraswasta

Rp

1,000,000

Dasuki

1957

SD

Buruh

Rp

500,000

Yono

1970

SD

Buruh

Rp

500,000

1 KM

3 KM

DATA SISWA
Dodie

1973

SMA

Buruh

Rp

500,000

Goyol

1959

SD

Buruh

Rp

500,000

Oding Saprudin

1970

SMP

Buruh

Rp

500,000

Tamad

1945

SD

Buruh

Rp

500,000

Sahyudin Brahma Jaya

1971

SMA

Wiraswasta

Rp

1,000,000

Slamet

1972

SMA

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

Aji Sarip Hidayat

1977

SMP

Karyawan Swasta

Rp

2,000,000

1958

SMP

Wiraswasta

Rp

1,000,000

1 KM

Soleh

Udin
Sobandi
Somad

1 KM

DATA SISWA

ta Periodik
Waktu
tempuh ke
sekolah
(Jam/menit
)

Prestasi
Jumlah
Saudara
kandung

4
1
1
1
1
1
3
3
1
2
2
4
3
2
5
1

Jenis
Prestasi

Tingkat
Prestasi

Nama
Prestasi

Tahun
Prestasi

Beasiswa
Penyeleng
gara

Peringkat Jenis Beasiswa

Tahun

Keterangan

D
3
3
2
2
2
4
4
4
8

DATA SISWA
Registrasi Peserta Didik
Jenis Pendaftaran (Siswa Jenjang Pendidikan
baru/pindahan)
Sebelumnya

Nomor dan Tahun Ijazah

Nomor dan Tahun SKHUN

Tanggal Masuk
sekolah ini

Siswa Baru

Mts

Siswa Baru
Siswa Baru

Mts

Mts.605/13.25/PP.01.1/39/2011
422.1/1435-BP/2002

Mts

Mts 100102831/2012

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0442301/2015

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0442549/2015

10/9/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0389777/2013

8/8/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0373315/2014

8/7/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0470186/2011

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0386749/2014

8/13/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0386591/2014

8/13/2016

Siswa Baru

SMP

DN-30 DI 0012709/2013

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0410142/2009

8/21/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 Di 0434011/2015

7/18/2016

Siswa Baru

SMP

DN-03 DI 0346776/2011

Siswa Baru

SMP

DI-02 DI 0434436/2015

Siswa Baru

SMP

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0509940/2011

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0376358

Siswa Baru

SMP

DN-02 PB 0019410/2014

DN-02 PB 0019410/2014

8/16/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0300053/2006

DN-02 DI 0302948/2006

5/1/2016

Siswa Baru

SMP

02 OB ob 1872444/1989

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0387398/2014

DN/05 DI 0439897/2011

10/16/2016
10/13/2016
10/16/2016

DN-02 DI 0509940/2011

DN-30 DI 2765902/2013

8/31/2016

7/29/2016

DN-03 DI 0969833
5/1/2016
10/8/2016
DN-02 DI 0483772

5/31/2016
9/5/2016

8/26/2016

No. Induk
Sekolah (NIS)

DATA SISWA
Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0188707/2007

7/25/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0386679/2014

8/14/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0188678/2007

7/26/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0386803/2014

8/13/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 PB 0019421/2014

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0392652/2014

8/28/2016

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0374998/2013

8/6/2016

Siswa Baru

SMP

DN-01 DI 0017619/2014

Siswa Baru

SMP

Siswa Baru

SMP

DN-02 PB 0019422/2014

Siswa Baru

SMP

DN-02 DI 0432271/2015

DN-02 PB 0019421/2014

DN-01 DI 0017619/2014

8/13/2016

8/13/2016
9/28/2016

DN-02 PB 0019422/2014

7/31/2016

DATA SISWA

No. Induk Siswa

Nasional (NISN)

9997033467
0005122437
9968312925
9996439530
9954546304
9996097985
9993722499
9980878242
99926660265
9986141422

9995834222

9996097970
9996097992
9982622512
9984877579
9994087328

9994780482

DATA ALUMNI
Data Pribadi
No.

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.

Nama Lengkap

L/P

NISN

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

DATA ALUMNI
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.

DATA ALUMNI

DATA ALUMNI

ata Pribadi

Data Ibu Ka
Alamat

RT / RW

Nama Dusun

Desa /
Kecamatan
Kelurahan

Kabupaten

Kode Pos

Kewargane Nama Ibu

Tahun Lahir
garaan
Kandung

DATA ALUMNI

DATA ALUMNI

DATA ALUMNI
Data Ibu Kandung
Pendidikan Pekerjaan

Registrasi Peserta Did

Penghasila Kebutuhan Nama Ayah
Penghasila
Jenis Pendaftaran
Tahun Lahir Pendidikan Pekerjaan
n
Khusus
Kandung
n
(ALUMNI baru/pindahan)

Jenis Mutasi

DATA ALUMNI

DATA ALUMNI

Registrasi Peserta Didik

Tanggal Mutasi

No. Induk
No. Induk
Siswa Nasional
Sekolah (NIS)
(NISN)

FHOTO PRASARANA PAUD

Papan Nama

Bangunan Tampak Depan

Ruang Kelas

PAUD

FHOTO SARANA PAUD

Fhoto APE Luar

Meja dan Kursi Siswa

Rak Mainan

O SARANA PAUD

Fhoto APE Luar

eja dan Kursi Siswa

FHOTO AKTIFITAS

Rak Mainan

FHOTO AKTIFITAS PESERTA DIDIK

FHOTO AKTIFITAS GTK

FHOTO PRESTASI SEKOLAH

ASI SEKOLAH

FHOTO PRESTASI SE

HOTO PRESTASI SEKOLAH

FHOTO

FHOTO AKTIVITAS LOMBA

Nama

NUPTK

Tempat Lahir
Tanggal Lahir
NIK
Agama
Status Pernikahan
Kewarganegaraan
Nama Ibu Kandung

Jenis Kelamin