BAB II TINJAUAN TEORITIS

A.

Proses Keperawatan Kerusakan Mobilitas Fisik Individu yang sakit atau mengalami cidera seriing kali harus menjalani tirah baring

atau harus membatasi aktivitasnya. Masalah-masalah sering bekaitan dengan imobilitas termasuk melemahnya otot-otot, kontraktur sendi, dan deformitas. Setiap sendi tubuh mempunyai rentang gerak yang normal, jika rentang gerak tersebut terbatas, fungsi sendi dan otot yang menggerakkan sendi mengalami kerusakan dan dapat terjadi deformitas yang sangat nyeri. Perawat harus mengidentifikasi pasien yang berisiko terhadap komplikasi tersebut. Masalah lain yang sering tanpak pada keperawatan rehabilitasi adalah berubahnya pola ambulatory mobilitas. Pasien degan ketidakmampuan mungkin tidak mampu untuk berjlan secara mandiri atau tanpa bantuan baik secara temporer atau permanen. Perawat mengkaji mobilitas pasien dan merancang asuhan yang meningkatkan mobilitas yang mandiri dalam batas teraupetik yang ditentukan. !ila individu tidak mampu melakukan latihan dan menggerakan sendi melalui rentang gerak penuh, kontraktur dapat terjadi. "ontraktur adalah pemendekan otot dan tendon yang menimbulkan deformitas. "ontraktur membatasi gerakan sendi. !ila sendi yang mengalami kontraktur digerakan, pasien mengalami nyeri. Selain itu, kontraktur ini memerlukan lebih banayak energy untuk bergerak bila sendi mengalami kontraktur dan deformitas. #rtosis adalah alat eksternal yang memberikan sokongan, mencegah dan memperbaiki deformitas dan memperbaiki fungsi. #rtosis meliputi penyangga, bebata kolar, korset atau penyokong yang didesain dan dan diukur oleh ahli ortosis atau ahli protesis. #rtosis static $tidak ada bagian yang bergerak% digunakan untuk menstabilkan sendi dan mencegah kontraktur. #rtosis dinamik bersifat fleksibel dan digunakan untuk memperbaiki fungsi dengan membantu otot yang lemah. Perawat mengenali kebutuhan terhadap ortosis dam bekerja dengan pasien dan ahli ortosis untuk mendapatkan manfaat maksimum dari alat-alat ini.

B.

Pen ka!ian Suatu ketika mobilitas individu mengalami keterbatasan karena nyeri, paralisis,

kehilangan kekuatan otot, penyakit sistemik, adanya alat pengimobilisasi $misalnya, gips, penyangga%, atau keterbatasan yang ditentukan untuk meningkatkan penyembuhan. Pengkajian mobilitas pasien mencakup perubahan posisi, kemampuan untuk bergerak, kekuatan otot fungsi sendi, dan batasan mobilitas yang ahli terapi fisik atau anggota tim lainnya untuk mengkaji mobilitas. Selama aktivitas perubahan posisi, pindah, dan ambulasi, perawat mengkaji kemampuan pasien, keluasan ketidakmampuan, dan kapasitas residual untuk adaptasi fisiologi. Perawat mengganti terhadap hipotensi ortostatik, pucat, diaphoresis, mual, takikardia, dan keletihan. &ika pasien tidak mampu untuk ambulasi secara mandiri, tanpa bantuan, perawat mengkaji kemampuan untuk keseimbangan, berpindah, dan menggunakan alat bantu $misalnya kruk, alat bantu jalan%. !erjalan dengan kruk membutuhkan penggunaan energy yang besar dan menyebabkan stress kardiovaskular yang besar. Pasien yang lebih tua dengan kapasitas latihan yang menurun, penurunan kekuatan lengan, dan masalah dengan keseimbangan akibat usia dan penyakit multipel mungkin tidak mampu menggunakan kruk. 'lat bantu jalan $walker% lebih stabil dan mungkin pilihan yang lebih baik bagi pasien yang lebih tua. Perawat mengkaji kemampuan pasien untuk menggunakan berabagai alat bantu yang meningkatkan mobilitas. &ika pasien menggunakan ortosis, perawat memantau pasien terhadap penggunaan yang efektif dan masalah potensial yang berkaitan dengan penggunaannya. ". #ia nosa Keperawatan !erdasarkan pada data pengkajian, diagnose keperawatan mayor untuk pasien dapat mencakup yang brikut( "erusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan tirah baring yang ditentukan, kelainan neurologi atau muskoloskeletal, alat peng-imobilisasi, kontraktur, intoleransi aktivitas Intoleransi aktivitas

#.

Peren$anaan %an i&ple&entasi )ujuan utama dapat mencakup tidak adanya kontraktur dan deformitas, pemeliharaan

kekuatan otot dan mobilitas sendi mobilitas independen, peningkatan toleransi aktivitas, dan pencegahan kecacatan lebih lanjut. Pasien harus didorong untuk memakai sepatu untuk dukungan dan perlindungan untuk mencegah foot drop. "etika pasien terlentang di tempat tidur, splints empuk atau pelindung sepatu yang digunakan untuk menjaga kaki pasien di sudut kanan ke kaki. Pemeriksaan kulit Sering kaki harus juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah perangkat positioning telah menciptakan setiap daerah tekanan yang tidak diinginkan. Pasien didorong untuk melakukan pergelangan kaki berikut latihan beberapa kali setiap jam( dorsofleksi dan plantar fleksi kaki, fleksi dan ekstensi $melengkung dan meregangkan% dari jari-jari kaki, dan eversi dan inversi kaki di pergelangan kaki. Perawat memberikan sering pasif range-ofmotion latihan jika pasien tidak dapat melakukan latihan aktif. )irah baring lama, kurang olahraga, salah posisi di tempat tidur, dan berat selimut yang kekuatan jari kaki dan plantar fleksi harus dihindari untuk mencegah foot drop. E. Inte'ensi Keperawatan *. Pen aturan Posisi. +eformitas dan kontraktur sering dapat dicegah melalui pengaturan posisi yang tepat mempertahankan kelurusan tubuh yang tepat ketika berada ditempat tidur adalah penting apapun posisi yang dipilih. Selama setiap kontak dengan pasien, perawat mengevaluasi posisi psien. Perawat menyarankan dan membantu pasien untuk mencapai pengaturan posisi dan kelurusan tubuh yang sesuai. Posisi yang paling umum yang diambil psien di tempat tidur adalah telentang dorsal, berbaring miring $lateral% dan pronesi. Perawat membantu pasien mengambil posisi ini dan menyangga tubuh dalam kelurusan yang tepat dengan menggunakan bantal. ,. Men$e a( rotasi eksternal pan ul. Pasien yang berada ditempat tidur selama

periode waktu tertentu dapat mengalami deformitas rotasi eksternal panggul. Sendi luncur dan peluru dari panggul mempunyai kecenderungan untuk beotasi keluar ketika pasien berbaring terlentang. -oll trokanter yang memanjang dari "rista ilium ke bagian tengah paha akan mencegah deformitas inni. +engan pemasangan yang tepat, roll trokanter mayus.

.. Men$e a( )oot%rop* )oot%rop adalah deformitas dimana kaki fleksi plantar $pergelangan kaki membengkok dalam arah telapak kaki%. &ika kondisi tersebut berlanjut tanpa perbaikan, pasien tidak mampu untuk menahan kakinya dalam posisi normal dan akan berjalan dengan ibu jari kakinya tanpa menyentuh tanah dengan tumit kakinya. /. Me&perta(ankan kekuatan dan mobilitas sendi, fungsi optimal bergantung pada kekuatan otot dan gerakan sendi. 0atihan rentang gerak dan latihan terapetik spesifik mumgkin dicakupkan dalam rencana asuhan keperawatan. 1. Melakukan lati(an rentan erak. -entang gerak adalah gerakan sendi melalui

rentang penuhnya dalam semua bidang yang sesuai. 2ntuk memperthankan atau meningkatkan gerakan sendi latihan gerak.

F. Pasien %en an $a$at &obilitas )isik Masalah umumnya terkait dengan imobilitas meliputi otot-otot melemah, kontraktur sendi, dan deformitas. Setiap sendi tubuh memiliki rentang normal gerak 3 jika kisaran terbatas, fungsi sendi dan otot-otot yang menggerakkan sendi yang terganggu, dan kelainan bentuk menyakitkan dapat berkembang. Perawat harus mengidentifikasi risiko pasien komplikasi tersebut. Perawat perlu menilai, rencana, dan campur tangan untuk mencegah komplikasi imobilitas. Masalah lain yang sering terlihat dalam keperawatan rehabilitasi adalah pola rawat jalan mobilitas diubah. Pasien dengan cacat mungkin baik sementara atau permanen mampu berjalan secara independen dan tanpa bantuan. Perawat menilai mobilitas pasien dan desain perawatan yang mempromosikan independen mobilitas dalam batas terapeutik ditentukan. jika pasien tidak dapat berolahraga dan bergerak nya sendi melalui rentang penuh gerak, kontraktur dapat berkembang. 4ontracture adalah pemendekan otot dan tendon yang mengarah deformitas dan batas mobilitas sendi. "etika dikontrak sendi digerakka, pasien mengalami nyeri 3 di samping itu, lebih banyak energi yang diperlukan untuk bergerak ketika sendi yang dikontrak +. Konsep bio)isik %an psikososial %ala& Praktek Keperawatan latihan terapi diresepkan oleh dokter dan dilakukan dengan bantuan dan bimbingan dari ahli terapi fisik atau perawat. Pasien harus memiliki pemahaman yang jelas tentang

tujuan

latihan ditentukan. Instruksi tertulis tentang

frekuensi, durasi, dan jumlah

pengulangan, serta gambar garis sederhana dari latihan, membantu memastikan kepatuhan untuk program latihan. "embali demonstrasi latihan juga membantu pasien dan keluarga untuk mengikuti instruksi benar. "etika dilakukan dengan benar, latihan membantu dalam menjaga dan kekuatan otot bangunan, menjaga fungsi sendi, mencegah deformitas, merangsang sirkulasi, mengembangkan daya tahan, dan mempromosikan relaksasi. 0atihan juga berharga dalam membantu mengembalikan motivasi dan kesejahteraan pasien. 0atihan berat-bearing dapat memperlambat tulang kerugian yang terjadi dengan cacat. 'da lima jenis latihan( pasif, aktif-bantu, aktif, resistif, dan isometrik.

Me&perta(ankan Kekuatan Otot %an Mobilitas Joint 5ungsi yang optimal tergantung pada kekuatan otot dan gerak sendi, dan partisipasi aktif dalam mempromosikan '+0 pemeliharaan kekuatan otot dan mobilitas sendi. -ange-ofgerakan latihan dan latihan terapi spesifik dapat dimasukkan dalam rencana keperawatan perawatan. ,. Promoting Independent Mobility !ila kondisi pasien stabil, fisik kondisi, dan pasien dapat berdiri, pasien dibantu untuk duduk di sisi tempat tidur dan kemudian ke berdiri. )oleransi kegiatan ini dinilai. ortostatik $postural% hipotensi dapat terjadi ketika pasien mengasumsikan posisi vertikal. "arena vasomotor tidak memadai refleks, darah di splanknikus yang $visceral atau usus% daerah di kaki, sehingga otak tidak memadai sirkulasi. &ika indikator hipotensi ortostatik $misalnya, penurunan tekanan darah, pucat, diaforesis, mual, takikardia, pusing% yang hadir, aktivitas dihentikan, dan pasien dibantu untuk posisi terlentang di tempat tidur. !eberapa kondisi menonaktifkan, seperti cedera tulang belakang, cedera otak akut, dan kondisi lain yang memerlukan diperpanjang periode pada posisi berbaring, mencegah pasien dari asumsi posisi tegak di samping tempat tidur. !eberapa strategi dapat digunakan untuk membantu pasien mengasumsikan Posisi duduk 67 derajat. Sebuah kursi roda berbaring dengan mengangkat kaki memungkinkan perkembangan lambat dan dikendalikan dari posisi terlentang ke posisi duduk 67 derajat. Sebuah meja miring $papan yang dapat dimiringkan dalam 1 - *7 derajat dari hori8ontal ke posisi vertikal % juga dapat digunakan. "emiringan mempromosikan penyesuaian vasomotor perubahan posisi dan membantu pasien

dengan keseimbangan berdiri terbatas dan terbatas kegiatan menahan beban menghindari dekalsifikasi tulang dan massa tulang yang rendah dikaitkan dengan sindrom tidak digunakan dan kurangnya dari latihan beban. )erapis fisik dapat menggunakan meja untuk pasien yang belum tegak karena sakit atau kecacatan. 9levasi bertahap dari kepala tempat tidur dapat membantu. "etika mendapatkan pasien dengan cedera tulang belakang keluar dari tempat tidur, itu adalah penting untuk secara bertahap menaikkan kepala tempat tidur untuk 67 -derajat sudut 3 ini mungkin memakan waktu sekitar *7 sampai *1 menit.

ME-AKUKAN -ATI.AN T.ERAPEUTI" 0atihan terapi diresepkan oleh dokter dan dilakukan dengan bantuan dan bimbingan dari ahli terapi fisik atau perawat. Pasien harus memiliki pemahaman yang jelas tentang tujuan latihan ditentukan. Instruksi tertulis tentang frekuensi, durasi, dan jumlah pengulangan, serta gambar garis sederhana dari latihan, membantu memastikan kepatuhan untuk program latihan. "embali demonstrasi latihan juga membantu pasien dan keluarga untuk mengikuti instruksi benar. :o *. #es$ription ; 0atihan yang dilakukan oleh dari pasien terapis atau perawat tanpa bantuan Purposes A$tion ; 2ntuk mempertahankan Menstabilkan sendi proksimal dan gerakan mungkin3 mempertahankan sirkulasi ,. Activeassistive ; 0atihan yang dilakukan oleh perawat pasien dengan bantuan dari terapis atau ; 2ntuk mendorong otot Mendukung bagian distal, dan mendorong pasien normal fungsi untuk mengambil sendi aktif melalui rangkaian gerak3 tidak memberikan lebih banyak bantuan daripada yang diperlukan untuk mencapai tindakan3 jangka pendek .. Active ; 0atihan dilakukan oleh pasien tanpa bantuan3 kegiatan meliputi ; 2ntuk kegiatan harus diikuti oleh waktu istirahat yang cukup. meningkatkan !ila mungkin, latihan aktif harus dilakukan terhadap gravitasi3 sendi digerakkan melalui berbagai gerak tanpa bantuan3 memastikan bahwa pasien tidak menggantikan gerakan bersama yang lain.

Passive

mendukung

sebanyak bagian distal3 memindahkan bersama dengan lancar, untuk perlahan-lahan, dan dengan lembut melalui berbagai gerak3 menghindari menghasilkan rasa sakit.

kekuatan otot

berbalik dari sisi ke sisi dan dari belakang ke perut dan bergerak naik /. Active dan turun di tempat tidur 0atihan aktif dilakukan 2ntuk oleh kerja pasien terhadap resistensi diproduksi satu manual 1. Isometric or muscle setting atau mekanis sebanyak mungkin oleh yang salah perlawanan memberikan Pasien bergerak bersama melalui rentang gerak

untuk sementara terapis menolak sedikit pada awalnya dan kemudian dengan semakin meningkatkan resistensi3 karung pasir dan bobot dapat digunakan dan diterapkan pada titik distal terlibat bersama3 gerakan harus dilakukan dengan lancar.

meningkatkan kekuatan otot

berarti !ergantian berkontraksi Imobilisasi adalah kekuatan "ontrak atau kencangkan otot dan santai otot bagian dalam posisi tetap3 sambil menjaga otot mempertahankan ketika sendi

2ntuk tanpa bergerak sendi, tahan selama beberapa detik, kekuatan kemudian membiarkan dan bersantai3 tarik nafas dalam

latihan ini adalah dilakukan oleh pasien