PAGI KLINIK RUANGAN GINEKOLOGI

Senin, 03 DESEMBER 2012

Supervisor:
Prof. dr. Hamonangan Hutapea,SpOG.K
Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar , M.Ked (OG), SpOG.K
dr.Henry Salim siregar, SpOG.K
dr. Binarwan Halim ,M.Ked (OG), SpOG.K
dr. Yostoto B Kaban, SpOG.K
dr. Indra G Munthe, SpOG.K
dr. Erwin Arsil SpOG
Tim Ruangan :
1. dr. Chandran F Saragih
2. dr. Johan Ricardo
3. dr. Ricca Puspita Rahim
4. dr. Hamima N Adhisty

Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSHAM



PASIEN RAWATAN 2 ORANG

1. Ny. E, 42 tahun, P4A0, BB:45kg , TB:152cm
Dx : tumor adnexa padat susp malignancy
R/ Rawat perbaikan KU dengan transfusi PRC 4 bag
(10-6,1) x 3 x 55 = 643,5 /175 = 3,6 = 4 bag


3. Nn S, 45 tahun (virgo ), BB:40kg, TB:150cm
Dx: Mioma uteri
R/ operasi hari ini
PASIEN 1
FOLLOW UP : TGL 10/12/12
Pkl 08.00
S = sesak
O = Sens : CM
TD : 100/60mmHg
RR : 28x/i
T : 37,3
o
C
HR : 74 x/i

Status Lokalisata:
BAK via kateter, warna kuning pekat seperti teh
BAB (+) 5x/hari warna hitam (melena)

Ass: tumor adnea padat susp. malignancy + anemia ec? Trombositopenia ec +
gross hematuria + pneumonia + melena
A = - Gross Hematuria ec ? + tumor adnexa padat ec malignancy
- Trombositopenia ec ? + tumor adnexa padat ec malignancy
- Anemia ec perdarahan + tumor adnexa padat ec malignancy
- Susp. DIC + tumor adnexa padat ec malignancy

P = - Tirah baring
- Diet MB
- O
2
2-4 l/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (skin test)
- inj.transamin 1 amp/8jam
1. Ny. E, 42 tahun, P4A0, APK 12 tahun, batak, kristen, menikah 1 x usia 21 tahun,
i/d Tn. R , 52 tahun, wiraswasta. Pasien merupakan rujukan dari RS Rantau
perapat, datang ke IGD RSUP HAM pada tanggal 03-11-2012 pukul 23.00 wib
dengan :

KU : Perut membesar
T : Hal ini di alami os sejak 10 tahun yang lalu, semakin lama dirasakan
semakin membesar. nyeri tekan pada perut (+), riwayat keluar darah dari
kemaluan (-), riwayat keputihan (+), bau (-), gatal (-), riwayat penurunan
berat badan (+), riwayat penurunan nafsu makan (+), BAK (+) normal, BAB
tidak lancar. Sebelumnya os sudah pernah datang ke RSHAM, dengan
diagnosa tumor adnexa Padat Susp Malignancy dan direncanakan di
rawat dengan HB: 6,1 gr % untuk dilakukan transfusi darah.namun os
tidak bersedia karena tidak ada biaya, maka os PAPS.
RPT : (-)
RPO : (-)
Riw. Haid : menarche 14 tahun, teratur, 3-4 x ganti doek 2x /hari, nyeri ,Haid (+)
Riw. KB : suntik 3 bulan.
Riw. Operasi : (-)



















Status Present
Sens : CM Anemis : (+)
TD : 110/70 mmHg Ikterik : (-)
PR : 82x/i Cyanosis : (-)
RR : 20 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,2c Oedem : (-)

Status Lokalisata
Kepala : Mata konj. palpebra inferior pucat (+/+)
Leher : pembesaran KGB (-)
Toraks : SP : vesikuler normal, ST : (-)
Jantung : HR 88 x/I, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : teraba massa padat, permukaan tidak rata, immobile,
pole atas 4 jari atas simpisis, dan pole bawah setentang pusat.
P/V : -



Status Ginekologi

inspekulo : Portio licin, erosi , F/A (-), darah (-), lividae (-), massa (-)

Colok vagina : - UT sulit dinilai
- parametrium kanan tegang
- parametrium kiri lemas
- Adnexa kanan teraba massa padat , immobile,
permukaan tidak rata, pole atas 4 jari atas simpisis,
pole bawah setentang simpisis.
- Adnexa kiri tak teraba massa
- CD tidak menonjol



USG TAS:

- KK terisi baik
- Uterus AF ukuran 72 x 40 mm
- E line 0,3 cm
- Tampak gambaran hiperechoic, tidak terukur kaliber, asal sulit dinilai,
papil (+), septa (-)
- Cairan bebas (-)

Kesimpulan: tumor adnexa padat susp malignancy



Laboratorium tanggal 03-12-2012

Hasil Rujukan
Hb : 6.10 gr % 11.7-15.5
Leukosit : 13336 mm
3
4.20 - 4.87
Ht : 20.60 % 4,5 11,0
Trombosit : 26 mm3 150 - 450
Ureum : 19.0mg/dl < 50
Kreatinin : 0.6 mg/dl 0,50 0,90
Na : 137 mEq/l 135 - 155
K : 6.9 mEq/l 3,6 5,5
Cl : 108 mEq/l 96 - 106
Kgd ad random : 93 mg/dl < 200









Laboratorium tanggal 04-12-2012

Hasil Rujukan
Hb : 5 gr % 11.7-15.5
Leukosit : 13,9 mm
3
4.20 - 4.87
Ht : 20.60 % 4,5 11,0
Trombosit : 16 mm
3
150 - 450
Ureum : 41 mg/dl < 50
Kreatinin : 0.69 mg/dl 0,50 0,90
Na : 133 mEq/l 135 - 155
K : 3.4 mEq/l 3,6 5,5
Cl : 102 mEq/l 96 - 106
Kgd ad random : 90.70 mg/dl < 200


Laboratorium tanggal 05 -12-2012

Hasil Rujukan
Hb : 6 gr % 11.7-15.5
Leukosit : 2,35 mm
3
4.20 - 4.87
Ht : 19,80 % 4,5 11,0
Trombosit : 16 /mm
3
150 - 450
Ureum : 49.30 mg/dl < 50
Kreatinin : 0.71 mg/dl 0,50 0,90
Na : 129 mEq/l 135 - 155
K : 3.4 mEq/l 3,6 5,5
Cl : 103 mEq/l 96 - 106
Kgd ad random : 90.70 mg/dl < 200


Laboratorium tanggal 07 -12-2012

Hasil Rujukan
Hb : 6.40 gr % 11.7-15.5
Leukosit : 18.59 mm
3
4.20 - 4.87
Ht : 20.70 % 4,5 11,0
Trombosit : 17 /mm
3
150 - 450
INR : 1.52
D-dimer : > 5000 < 500
AGDA pH : 7.465 7.35 7.45
LDH : 1207 U/L 240 - 280
K : 3.4 mEq/l 3,6 5,5
Kgd ad random : 102.20 mg/dl < 200


Laboratorium tanggal 08-12-2012

Hasil Rujukan
Hb : 8.20 gr % 11.7-15.5
Leukosit : 15.81 mm
3
4.20 - 4.87
Ht : 20.60 % 4,5 11,0
Trombosit : 21 /mm
3
150 - 450
Ureum : 41 mg/dl < 50
Kreatinin : 0.69 mg/dl 0,50 0,90
Asam Urat : 8.0 mg/dl < 5,7
CA 125 : 158.60 U/mL 0 - 35

JAWABAN KONSUL INTERNA
Pada pemeriksaan fisik didapati:
S: BAK berdarah
T: Hal ini dialami OS 1 hari terakhir. Riw. BAK berdarah sebelumnya
disangkal. Perdarahan spontan lainnya disangkal. Muka pucat dialami OS
3 minggu terakhir. Perut membesar 10 tahun yang lalu, OS dirawat di
departemen obgyn dgn dx tumor adnexa padat. OS sdh mendapat
transfusi 1 bag PRC dan 4 bag yang direncanakan.
O: sens = CM lemah TD = 120/70 mmHg HR= 98x/i RR=30 x/i T= afebris
Kepala: mata = anemis +/+ icteric -/-
T/H/M = perdarahan gusi (-)
Thorax : SP = vesikuler ST = (-)
Abdomen = sdn (pasien tidak kooperatif)
Ext. Sup = dbn
Ext. Inf = edema pretibial ec?
BT= 7 menit 20


A = - Gross Hematuria ec ? + tumor adnexa padat ec malignancy
- Trombositopenia ec ? + tumor adnexa padat ec malignancy
- Anemia ec perdarahan + tumor adnexa padat ec malignancy
- Susp. DIC + tumor adnexa padat ec malignancy

P = - Tirah baring
- Diet MB
- O
2
2-4 l/i
- transfusi trombosit 5 bag multi donor atau bag single donor dilanjutkan
dgn transfusi PRC dgn target Hb 2 gr/ dl
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (skin test)
- terapi lain sesuai TS
ANJURAN : - HB serial
- Fibrinogen
- Bleeding Time (BT)
- LDH
- Test ulang ( BT, APTT, TT)
- KGD ad Random
- D-dimmer
- Urinalisa
- Konsul Div. HOM
- Mohon konsul ulang bila sudah ada hasil
- Untuk rawat bersama; mohon besok (7/12/12) konsul ulang ke
poli konsulen Dept. Ilmu Penyakit Dalam.
JAWABAN KONSUL INTERNA DIVISI HOM
Pada pemeriksaan fisik didapati:
S: BAK berdarah (+)
T: Hal ini dialami OS 3 hari terakhir, Riw. BAK berdarah sebelumnya
disangkal. Perdarahan spontan lainnya disangkal. Muka pucat dialami OS.
O: sens = CM lemah TD = 110/60 mmHg HR= 94x/i RR=30 x/i T= afebris
A: Gross Hematuri + Susp. DIC + Anemia ec perdarahan + tumor adnexa padat
Th/: - tirah baring
- Diet MB
- O
2
2-4 l/i
- Transfusi trombosit 5 bag
- Lain-lain sesuai TS
P: - HST- D dimmer - Albumin - LDH
- Fibrinogen - Darah rutin post transfusi

ACC rawat bersama

JAWABAN KONSUL PULMONOLOGI
Pada pemeriksaan fisik didapati:
S: Sesak nafas
T: Sesak nafas dialami os sejak 4 bln yang lalu , riwayat nafas berbunyi (-) ,
batuk (+) 4 bln , dahak (+) warna putih , Riwayat batuk darah (+) , nyeri
dada (+) 4 bln , riwayat keringat malam (-) , Riwayat OAT (-)
PD : I : simetris pada kedua paru
P : SF ka = ki
P : sonor pada kedua paru
A : Sp. Vesikuler pada kedua paru
St. (-)
Dx : - Pneumonia
- Susp. TB Paru
Th/ : Inj. Ceftriaxone 2 gr/12 jam
Anjuran : - kultur sputum
- direct smear

JAWABAN KONSUL ANESTESI

- Dari pemeriksaa pasien sudah tidak mengalami Gross hematuria dengan urine
kateter sudah jernih
- Pasien dengan DIC perawatan dapat dilakukan di ruangan
- Mohon optimalisasi di ruangan

PASIEN 2
FOLLOUW UP 10 DES 2012
KU : -
Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,7
0
C

Ass : Mioma uteri
Terapi : RL 20 gtt/I
inj ceftriaxon 2gr skintes
operasi hari ini


1. Ny. S, 45 tahun, virgo, , batak, islam, menikah , i/d Tn. M 48 tahun, , datang ke
RSUP HAM pada tanggal 08-11-2012 pukul 13.30 wib dengan :

KU : Perut makin membesar
T : Hal ini di alami os sejak 1 tahun ini , awalnya sebesar bola tenis lalu makin
lama makin membesar, riw haid memanjang (+) dialami os sejak bulan juli
2012, riwayat keluar darah dari kemaluan diluar siklus haid (-), riwayat
keputihan (-), riwayat penurunan BB (+), Riwayat penurunan nafsu makan
(-)
RPT : (-)
RPO : (-)
Riw. Haid : menarche 12 tahun, 2-3 x ganti doek /hari, siklus 28 hari , lama 7
hari , nyeri ,Haid (-),
Riw. KB : (-)
Riw. Operasi : (-)

















Status Present
Sens : CM Anemis : (-)
TD : 120/70 mmHg Ikterik : (-)
PR : 88x/i Cyanosis : (-)
RR : 22 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,7c Oedem : (-)

Status Lokalisata
Kepala : Mata konj. palpebra inferior pucat (-/-)
Abdomen : membesar simetris, teraba massa padat, , mobile, pole
atas 1 jari ats pusat, pole bawah setentang simphisis, permukaan
rata, nyeri tekan (-)
P/V : -
Status Ginekologis :
Inspekulo : virgo
RT : spinchter ani ketat, mukosa rektum licin , ampula recti ksosong
Ut > BB, pole atas 1 jari atas pusat, pole bawah setentang simphisis,
permukaan rata, nyeri tekan (-)
Parametrium ka/ki : licin
adneksa ka/ki : lemas tidak teraba massa





Laboratorium

Hb : 10.4 gr %
Ht : 27.7 0 %
Leukosit : 35.7 mm3
Trombosit : 467 mm3
Ureum : mg/dl
Kreatinin : mg/dl
Na : mEq/l
K : mEq/l
Cl : mEq/l
Kgd ad random : mg/dl
Albumin : g/dl









Diagnosis Kerja : mioma uteri
Rencana : - Persiapan operasi miomektomi
- SIO
- Pemasangan UK oleh TS bedah urologi
- Puasa mulai tanggal 11-12-2012 pukul 22.00 wib
- Persiapan darah PRC 2 bag
- cukur + kateter menetap
Pengobatan : inj ceftriaxon (2gr) skin test sebelum operasi
FOLLOUW UP 8 DES 2012
KU : -
Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,7
0
C

Ass : Mioma uteri
Terapi : RL 20 gtt/I
inj ceftriaxon 1gr/12 jam






TERIMAKASIH
PASIEN 3
1. Ny. M, 74 tahun, P7A1, , batak, islam, menikah , i/d Tn. D , 84 tahun, meninggal
10 tahun yang lalu, datang ke RSUP HAM pada tanggal 30-11-2012 pukul 00.00
wib dengan :

KU : Luka operasi basah
T : Hal ini di alami os sejak pagi ini pukul 09.00, os sebelumnya menjalani
operasi pengangkatan kista tgl 23-11-2012.
RPT : (-)
RPO : (-)
Riw. Haid : menarche 12 tahun, 3-4 x ganti doek /hari, siklus 28 hari , lama 3-4
hari , nyeri ,Haid (+),
Riw. KB : (-)
Riw. Operasi : SOS Sinistra

















Status Present
Sens : CM Anemis : (-)
TD : 120/80 mmHg Ikterik : (-)
PR : 82x/i Cyanosis : (-)
RR : 20 x/i Dispnoe : (-)
Temp : 36,5c Oedem : (-)

Status Lokalisata
Kepala : Mata konj. palpebra inferior pucat (-/-)
Abdomen : soepel, peristaltik (+) N, luka operasi tertutup verband ,
kesan = basah
P/V : -
Status Ginekologis :
Inspekulo : tampak portio licin, erosi (-) , F/A (-) darah (-)
VT : Ut < BB
Parametrium ka/ki : licin
adneksa ka/ki : dbn
cairan darah (-)



Diagnosis Kerja : Post SOS Sinistra + H7
Pengobatan :
- Rawat
- Perawatan Luka
- IVFD Rl 20 gtt/I
- B Comp tab 2 x 1
Laboratorium tanggal 30-11-2012

Hb : 11.60 gr %
Eritrosit : 3.83 . 10
6
/mm
3

Leukosit : 6420 mm3
Ht : 35.70 %
Trombosit : 305.000 /mm3
Ureum : 24.70 mg/dl
Kreatinin : 0.48 mg/dl
Na : 139 mEq/l
K : 4.3 mEq/l
Cl : 108 mEq/l
Kgd ad random : 94.60 mg/dl
Albumin : 3.8 g/dl









Hasil pemeriksaan Patologi Anatomi tanggal 3 12 2012
Histopatologi

Makroskopik
Diterima jaringan kista ovarium dengan ukuran panjang 6 cm
berisi cairan kuning serous

Mikroskopik
Sediaan dinding kista dengan epithelial toraks pendek dan inti
monoton

Kesimpulan
Cystadenoma Cerosum Ovarii

FOLLOUW UP 8 DES 2012
S : Luka basah , hasil PA : Cystadenoma Ovarii Serosum
O :
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,9
0
C

Ass : Wound dehiscence + Post SOS + H14
Terapi : cefadroxil tab 2 x 500 mg
metronidazole tab 3 x 500 mg
B Comp tab 2 x 1
meloxicam supp (k/p)
Rencana : susul hasil

Th/: - O
2
2-4 l/i
- IVFD RL 20 gtt/i
- Sudah masuk PRC 4 bag + 2 bag trombosit
- SF tab 2x1
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam

R: - Anjuran pulmo: kultur sputum, direct smear
- Cek Darah rutin post transfusi
- CA 125
- Cek albumin
- RFT
- LFT
- Urinalisa