CLINICAL PATHWAY

Indikasi
Nama pasien
Jenis kelamin
Umur
Diagnosa Awal

:
:
: Laki-laki
Perempuan
:
: Penyakit radang panggul (PID)

KEGIATAN
Diagnosis
Penunjang diagnosis
1 Laboratorium
.

2
.

Radiologi

No. Rekam Medis

Tanggal Masuk
Rujukan
Pengirim
DPJP

- Darah Lengkap

- Masa Perdarahan

- Masa Pembekuan

- Fungsi ginjal
o ureum
o creatinin
- GDS

- Atas indikasi / > 40th

- USG

- Atas indikasi
- Atas indikasi / > 40 th

- Dokter Spesialis Obstetri Ginekologi

- Dokter Internis
- Dokter Lainnya

Edukasi

1.

Prosedur administrasi

KETERANGAN

- Thorak Foto

- EKG

Tindakan medis dan

jadwal

Tidak

Konsultasi

Pengisian form

Ya

HARI KE

URAIAN KEGIATAN
Pemeriksaan dokter

:
:
:
:
:

Penjelasan Diagnosis
Rencana tindakan
Tata cara
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa, dll
2. Rencana therapi
Lembar edukasi
Informen concern
Oksigen...l/m
IVFD.....cc/hr
Pasang kateter
Drain

- administrai + keuangan
- pendaftaran ke kamar operasi

- DPJP
- Atas indikasi
Atas indikasi

Ditanda-tangani keluarga atau

pasien, dokter, saksi

- Bagian keperawatan

KEGIA
TAN

URAIA
N
KEGIA

HARI
KE

KETERANGAN
Pemeriksaan tanda-tanda vital
T/N/S/RR/TB/BB
- Memakaikan baju operasi
- Memeriksa kelengkapan surat
o edukasi
o informent concern
o hasil penunjang medis
(EKG, thoraks)
o lab
o adm + keuangan
STANDING ORDER

Therapi

Regimen A
-Cefoxitin 2 gr IV/6 jam
-Doxycycline 2x100 mg
Regimen B
-Clindamycin 900 mg
IV/8jam
-Gentamicin IV 2 mg/kg BB
-Doxycycline 2x100 mg
-Cefotaxime 1gr/8jam
-Metronidazole 500mg/8jam
-Ampicillin Sulbactam 1,5 gr / 8
jam
-Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
-Meropenem 1 gr / 8 jam
-Amoxicillin 3x500mg

1.

Mefenamat 3x500 mg

Monitoring ( opname )
Perawat

Dokter Umum
(Ruangan)

Anti mual/muntah
o Ranitidine 2x1
o Odansentron 4 mg
/amp(2x1)

7
Sesuai SOP

Sesuai SOP
Disesuaikan dengan yang tersedia

Analgetik

Meloxicam supp/8jam Asam

3.

Bila sakit
Disesuaikan dengan yang tersedia

Bila mual/muntah
Disesuaikan dengan yang tersedia

- Pemeriksaan tanda-tanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran/warna
kulit

- Memantau/menilai bila ada

keluhan :
o sakit
o mual/muntah
o panas, dll
- Memeriksa tanda-tanda vital.
T/N/S/RR/kesadaran

- Memeriksa dan
merekomendasikan bila ada

Berkoordinasi dengan dokter

ruangan.

Berkoordinasi dengan DPJP

keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o panas, dll
DPJP

Pemberian nutrisi

- Memeriksa dan monitoring semua

kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
- Perawatan luka operasi
- Kondisi lainnya
-Diet makanan biasa

KEGIATAN

HARI KE

URAIAN KEGIATAN
1

KETERANGAN
6

Persiapan pulang

Out come klinis

1.

Pemberian dan cara minum obat

2.

Hari kontrol

- Tidak terjadi pemanjangan hari

perawatan
- Pasien pulih

Disesuaikan dengan yang ada dan

keluhan pasien

Medan, .. 2015
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr.......,SpOG)