LAPORAN PENDAHULUAN

ANTENATAL CARE
I. KONSEP DASAR
A. Pengertian
Menurut DepKes RI (2007) pelayanan antenatal merupakan
pelayanan terhadap individu yang bersifat preventive care untuk
mencegah teradinya masalah yang kurang baik bagi ibu maupun
anin! "elayanan antenatal merupakan upaya kesehatan per#rangan
yang memperhatikan presisi dan kualitas pelayanan medis yang
diberikan! $ntenatal care adalah penga%asan sebelum persalinan
terutama dituukan pada pertumbuhan dan perkembangan anin dalam
rahim! &edangkan penga%asan sebelum persalinan terutama dituukan
pada ibunya disebut antenatal care!
$ntenatal care adalah pera%atan selama masa kehamilan
sebagai suatu manaemen kehamilan di mana ibu dan anaknya
diharapkan sehat dan baik ('anifa (ikn#sastr#) &"*+) dkk (2002)
Ilmu Kebidanan)!
B. Tujuan
,uuan dilakukannya antenatal care antara lain yaitu-
.! Memantau kemauan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang anin
2! Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik) mental) dan
s#sial ibu
/! Mengenali dan menanggulangi secara dini adanya penyulit0
penyulit atau k#mplikasi yang mungkin teradi selama kehamilan)
termasuk ri%ayat penyakit secara umum) kebidanan dan
pembedahan
1! Mempersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman
dengan trauma seminimal mungkin
2! Mempersiapkan ibu agar masa nifas beralan n#rmal dan
mempersiapkan ibu agar dapat memberikan $&I secara eksklusif
3! Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
anin agar dapat tumbuh kembang secara n#rmal
7! Mengurangi bayi lahir premature) kelahiran mati dan kematian
ne#natal
4! Mempersiapkan kesehatan yang #ptimal bagi anin
C. Tanda Tanda Kehamian
.! ,anda "resumtif
&upresi menstruasi
5ausea) v#miting) m#rning sickness!
&ering miksi
Mammae bengkak terasa penuh
6uickening (gerakan pertama kali yang dirasakan #leh ibu)
7had%icks ( 8 )
"igmen pada kulit
2! ,anda Mungkin
"embesaran abd#men
,anda hegar
9all#temen ( 8 )
"erubahan pada serviks
9ra:t#n 'icks
,es kehamilan
/! ,anda "asti
9unyi D;;) 5adi .20 < .40
"ergerakan fetal
=&+ < hasil
R# < ada skeletal
D. Peru!ahan "i#i$$gi# Pada %anita Hami
'ampir seluruh tubuh %anita mengalami perubahan) terutama pada pada
alat kandung) dan uga #rgan lainnya!
.! =terus
=kuran - karena hipertr#pi dan hyperplasia #t#t p#l#s rahim /0 : 22 : 20
cm dengan kapasitas 100 cc (pada kelamin cukup bulan)!
9erat - dari /0 gr < .000 gr
9entuk dan k#nsistensi - bulan pertama > alpukat) 1 bulan > bulat) akhir
kehamilan > buur telur!
"#sisi -
$%al > antefleksi?retr#fleksi) 1 bulan > berada pada r#ngga pelvis) akhir >
r#ngga perut sampai hati!
&erviks - menadi lunak yang disebut tanda @b##dellA
2! Indung telur (#varium)
*vulasi terhenti
Masih terdapat k#rpus luteum gravidas sampai terbentuknya uri
/! Bagina dan vulva
Bagina dan vulva terlihat lebih merah dan kebiruan
(arna lipid pada vagina dan p#rti# serviks disebut @tanda 7had%ickA)
heipervaskularisasi!
"erubahan pada #rgan dan sistem lainnya -
.! &istem sirkulasi darah
a! B#lume darah
B#lume daran da v#lume plasma meningkat
b! "r#tein darah
;umlah pr#tein) albumin menurun) pada tri%ulan I secara bertahap
meningkat sampai akhir kehamilan
c! 'itung enis dan 'b
'emat#krit menurun karena v#lume plasma darah eritr#sit meningkat
untuk kebutuhan #ksigen!
d! 5adi dan ,D
,D menurun) nadi meningkat rata0rata 41:?mnt
e! ;antung
"#mpa antung meningkat pada tri%ulan I sampai menurun pada minggu
terakhir) CK+ kadang memperlihatkan deviasi aksis ke kiri
2! &istem pernapasan
&esak dan napas pendek sampai usus tertekan ke arah diafragma akibat
pembesaran rahim!
Kapasitas vital paru meningkat!
5apas dalam dan yang lebih men#n#l pernapasan dada
/! &istem pencernaan
&aliva meningkat) mual dan muntah
,#nus #t#t saluran pencernaan menurun sehingga m#tilitas
Muntah (emesis gravidarum) pada hari (m#rning sickness)
1! ,ulang dan gigi
&endi panggul terasa lebih l#nggar sampai ligament dan melunak
Kalsium maternal pada tulang panang menurun untuk memenuhi
kebutuhan kalsium anin
2! Kulit
,eradi hiperpigmentasi pada -
Muka - cl#asma gravid
"ayudara - putting susu dan are#la payudara
"erut - linea nigra
3! Kelenar end#krin
Kelenar tir#id - dapat membesar sedikit
Kelenar hip#fise - dapat membesar terutama l#bus anteri#r
Kelenar adrenal - tidak satu berpengaruh ( 0 )
7! "ayudara
"ayudara bertambah besar) tegang dan berat
Dapat teraba n#duli0n#duli akibat hipertr#fi kelenar alve#li
9ayangan vena lebih membiru
Kaku diperas keluar k#l#strum ber%arna kuning!
4! Metab#lisme
9MR meningkat .2 < 20D terutama trimester ketiga
Kebutuhan pr#tein meningkat untuk pertumbuhan fetus) payudara!
Eaktasi
&ering haus) nafsu makan kuat) sering kencing!
K#lester#l meingkat karena s#mat#t#r#pin membentuk lemak!
99 bumil meningkat 3)2 < .3 kg disebabkan #leh
0 ;anin) uri) air ketuban) uterus
0 "ayudara) uri) darah) lemak) pr#tein) retensi urine!
Kebutuhan kal#ri meningkat selama kehamilan dan laktasi
E. Peru!ahan P#i&$$gi# Pada I!u Hami
Menurut &ulistya%ati)200F) perubahan psik#l#gis pada ibu hamil
menurut trimester adalah-
.! "erubahan "sik#l#gis pada ,rimester I ("eri#de "enyesuaian)
a! Ibu merasa tidak sehat dan kadang0kadang merasa benci
dengan kehamilannya
b! Kadang muncul pen#lakan) kecemasan dan kesedihan!
9ahkan kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saa
c! Ibu akan selalu mencari tanda0tanda apakah ia benar0benar
hamil! 'al ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya
d! &etiap perubahan yang teradi dalam dirinya akan selalu
mendapat perhatian dengan seksama
e! *leh karena perutnya masih kecil) kehamilan merupakan
rahasia sese#rang yang mungkin akan diberitahukannya
kepada #rang lain atau bahkan merahasiakannya
9erikut ini adalah perubahan0perubahan psik#l#gis lain yang dapat
teradi-
a! Reaksi < reaksi psik#l#gis dan f#kus perhatiannya) perasaan
@(ell beingA menyadari bah%a kehamilan akan mudah
dikenal #rang lain!
b! "enerimaan terhadap kehamilan!
@$mbivalenceA sebagian besar dapat teratasi dan kehamilan
dapat diterima!
c! Maternal r#le atteinment
Reflikasi berlanut) peran m#del yang diperlukan untuk
pergerakan anin) internalisasi dan fantasi!
d! Gantasi
9erlanut) membantu untuk mengenal perannya!
e! 'ubungan dengan ibu
&emakin erat dan penting) tukar pengalaman) perlu
penerimaan ibunya yang membutuhkan supp#rt!
f! 'ubungan dengan anin
&adar dengan adanya pergerakan anin) memulai perilaku
k#ntak dengan anin) gerak anin diartikan sebagai @9entuk
k#munikasi yang rutinA!
g! 9#dy image
;anin merupakan bagian yang terpisah dari ibu) tanda0tanda
kehamilan mulai dapat di#bservasi!
h! (aktu dan arak
Kehamilan tidak akan lama lagi berakhir) ibu berf#kus pada
aninnya) ibu mungkin menarik diri dari #rang lain!
2! "erubahan "sik#l#gis pada ,rimester II ("eri#de Kesehatan Hang
9aik)
a! Ibu merasa sehat) tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar
h#rm#ne yang tinggi
b! Ibu sudah bisa menerima kehamilannya
c! Merasakan gerakan anak
d! Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekha%atiran
e! Eibid# meningkat
f! Menuntut perhatian dan cinta
g! Merasa bah%a bayi sebagai individu yang merupakan
bagian dari dirinya
h! 'ubungan s#sial meningkat dengan %anita hamil lainnya
atau pada #rang lain yang baru menadi ibu
i! Ketertarikan dan aktivitasnya terf#kus pada kehamilan)
kelahiran) dan persiapan untuk peran baru
/! "erubahan "sik#l#gis pada ,rimester IIII
a! Rasa tidak nyaman timbul kembali) merasa dirinya elek)
aneh) dan tidak menarik
b! Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat
%aktu
c! ,akut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada
saat melahirkan) kha%atir akan keselamatannya
d! Kha%atir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak n#rmal)
bermimpi yang mencerminkan perharian dan
kekha%atirannya
e! Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya
f! Merasa kehilangan perhatian
g! "erasaan mudah terluka (sensitif)
h! Eibid# menurun
9erikut ini adalah perubahan psik#l#gis yang dapat dialami #leh ibu
dan ayah selama trimester III-
.! "erubahan "sik#l#gis Ibu
a! "enerimaan terhadap anin meningkat
b! Gantasi terhadap perubahan peran
c! Rasa cemas akan keadaan anin meningkat
d! G#kus perhatian pada persalinan
e! Menaruh perhatian pada persalinan
2! "erubahan "sik#l#gis $yah
a! 9utuh perhatian) kecemasan meningkat) merasa kehilangan)
pers#nal freed#m) c#vv#d sindr#m berat
b! "arent h##d) fantasi) bicara dengan cal#n ayah lain
". Pat$'i#i$$gi
&etiap bulan %anita melepaskan . atau 2 sel telur (#vum) dari
indung telur (#vulasi)) yang di tangkap #leh umbai0umbai (fimbriae)
dan masuk ke dalam sel telur) %aktu persetubuhan) cairan semen
tumpah ke dalam vagina dan beruta0uta sel mani (sperma) bergerak
memasuki r#ngga rahim lalu masuk ke saluran telur! "embuahan sel
telur #leh sperma biasanya teradi di bagian yang mengembang #leh
tuba fal#fi!
Disekitar sel telur banyak berkumpul sperma yang
mengeluarkan ragi untuk mencairkan Iat0Iat yang melindungi #vum!
Kemudian pada tempat yang paling mudah dimasuki) masuklah salah
satu sel mani dan kemudian bersatu dengan sel telur! "eristi%a ini
disebut pembuahan (k#nsepsi J fertilitas)!
*vum yang telah dibuahi ini segera membelah diri sambil
bergerak (#leh rambut getar tuba)) menuu ruang rahim) peristi%a ini
disebut nidasi (implantasi)! Dari pembuahan sampai nidasi diperlukan
%aktu 3 < 7 hari! =ntuk menyuplai darah ke sel0sel makanan bai
mudligah dan anin) dipersiapkan uri (plasenta) adi dapat dikatakan
bah%a untuk setiap kehamilan harus ada #vum (sel telur))
spermat#I#a (sel mani)) pembuahan (k#nsepsi J fertilitas)) nidasi dan
plasenta!
.! &el telur (#vum)
"ertumbuhan embri#nal ##g#nium yang kelak menadi #vum
teradi di geneta0bridge!
2! &el mani (spermat#I#a)
&perma bentuknya seperti keceb#ng) terdiri atas kepala) berbentuk
l#n#ng agak gepeng berisi inti (nucleus)) leher yang
menghubungkan kepala dengan bagian tengah) dan ek#r yang
dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat!
/! "embuahan (k#nsepsi J fertilitas)
"embuahan adalah suatu peristi%a penyatu antara sel mani dengan
sel telur di tuba pall#fi!
1! 5idasi (implantasi )
5idasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil k#nsepsi ke dalam
end#metrium
(. )ad*a Pemeri&#aan Kehamian
.! "emeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin
ketika haidnya terlambat . bulan!
2! "eriksa ulang 2 kali sebulan sampai kehamilan 7 bula
/! "eriksa ulang 2 kali sebulan sampai kehamilan F bulan
1! "eriksa khusus bila ada keluhan0keluhan
H. Pemeri&#aan Diagn$#ti&
.! +#l#ngan darah
$9* dan R' untuk mengidentifikasi resik# terhadap
ink#mpatibilitas
2! =sap vagina
,es untuk neisseria g#n#rrh#ea) 7hlamydia
/! ,es ser#l#gi
Menentukan adanya sifilis) penyakit hubungan kelamin!
1! &krining
,erhadap 'IB) hepatitis) tubercul#sis
2! ,iter rubella
3! "apanic#l#an &mear
Mengidentifikasi ne#plasia) herpeks simple: tipe II
7! =rinalisis
&krin untuk k#ndisi medis (mis - pemastian kehamilan) infeksi)
diabetes) penyakit ginal)!
I. Pea+anan Antenata
"elayanan antenatal dalam penerapan #perasi#nalnya dikenal dengan
standar minimal @7,A yang terdiri dari-
.! ,imbang badan dan tinggi badan dengan alat ukur yang
terstandar!
"enimbangan dilakukan setiap kali ibu hamil memeriksakan diri)
karena hubungannnya erat dengan pertambahan berat badan lahir
bayi! 9erat badan ibu hamil yang sehat akan bertambah antara .00
.2 Kg seak sebelum hamil (5adesul) 2003)! ,inggi badan hanya
diukur pada kunungan pertama! Ibu dengan tinggi K.12cm perlu
diperhatikan kemungkinan panggul sempit sehingga menyulitkan
pada saat persalinan (Depkes RI) .FF4)!
2! Mengukur tekanan darah dengan pr#sedur yang benar!
"engukuran tekanan darah harus dilakukan secara rutin dengan
tuuan untuk melakukan deteksi dini terhadap teradinya tiga geala
preeklamsi! ,ekanan darah tinggi) pr#tein urin p#sitif) pandangan
kabur atau #edema pada ekstremitas! $pabila tekanan darah
mengalami kenaikan .2 mm'g dalam dua kali pengukuran dengan
arak . am atau tekanan darah L .10?F0 mm'g ) maka ibu hamil
mengalami preeklamsi! $pabila preeklamsi tidak dapat diatasi
maka akan menadi eklamsi (Mufdlillah) 200F)!
/! Mengukur ,inggi fundus uteri dengan pr#sedur yang benar!
"engukuran tinggi fundus uteri dilakukan secara rutin untuk
mendeteksi secara dini terhadap berat badan anin! Indikat#r
pertumbuhan anin intrauterin) tinggi fundus uteri uga dapat
digunakan untuk mendeteksi terhadap teradinya m#lahidatid#sa)
anin ganda atau hidramni#n (5adesul) 2003)M
1! "emberian imunisasi tetanus t#ks#id (,,) lengkap (sesuai
ad%al)!
"emberian imunisasi ,, untuk mencegah teradinya penyakit
tetanus!
Antigen Inter,a -#eang
*a&tu minima.
Lama
/erindungan
0
/erindungan
,,. "ada kunungan
antenata pertama
0 0
,,2 1 minggu setelah / tahun N 40
,,/ 3 bulan setelah ,,2 2 tahun F2
,,1 . tahun setelah ,,/ .0 tahun FF
,,2 . tahun setelah ,,1 22 tahun?seumur FF
Ket - N artinya apabila dalam %aktu / tahun (=& tersebut melahirkan) maka bayi
yang dilahirkan akan terlindung dari ,5 (,etanus 5e#nat#rum) sumber-
("ra%ir#hard#) 2003)!
2! "emberian ,ablet tambah darah minimal F0 tablet selama
kehamilan!
"emberian tablet tambah darah dimulai setelah rasa mual hilang
satu tablet setiap hari) minimal F0 tablet! ,iap tablet mengandung
Ge&*1 /20 mg (Iat besi 30 mg) dan asam f#lat 200 Og! ,ablet
besi sebaiknya tidak minum bersama k#pi) teh karena dapat
mengganggu penyerapan ("ra%ir#hard#) 2003)
3! ,es lab#rat#rium (rutin dan khusus)!
"emeriksaan lab#rat#rium rutin mencakup pemeriksaan
hem#gl#bin) pr#tein urine) gula darah) dan hepatitis 9!
"emeriksaan khusus dilakukan didaerah prevalensi tinggi dan atau
kel#mp#k perilaku terhadap 'IB) sifilis) malaria) tuberc#lusis)
cacingan dan thalasemia! (Meilani) et al!) 200F)!
7! ,emu %icara (k#nseling)!
Memberikan penyuluhan sesuai dengan kebutuhan seperti
pera%atan diri selam hamil) pera%atan payudara) giIi ibu hamil)
tandatanda bahaya kehamilan dan anin sehingga ibu dan keluarga
dapat segera mengambil keputusan dalam pera%atan selanutnya
dan
mendengarkan keluhan yang disampaikan (Meilani) et al!) 200F)!
II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA%ATAN
A. Peng&ajian
$namnesa
$namnesa pada kunungan pelayanan antenatal pertama dari ibu hamil
meliputi-
.! Identitas ibu (nama) nama suami) usia) pekeraan) agama P alamat ibu)
2! Keluhan utama atau apa yang diderita) apakah ibu datang untuk
memeriksakan kehamilan atau ada masalah lain
/! Ri%ayat haid) untuk mengetahui faal alat kandungan
1! Ri%ayat perka%inan
2! Ri%ayat kehamilan sekarang) meliputi-
'"', ('ari "ertama 'aid ,erakhir)
+erak anin (kapan mulai dirasakan apakah ada perubahan)
Masalah atau tanda0tanda bahaya (termasuk pengelihatan kabur)
Keluhan0keluhan yang laIim pada kehamilan
"enggunaan #bat0#batan (termasuk amu0amuan)
Kekha%atiran0kekha%atiran lain yang dirasakan
3! Ri%ayat kebidanan yang lalu) meliputi-
9erapa kali hamil) anak yang lahir hidup) persalinan tepat %aktu)
persalinan premature) keguguran atau kegagalan kehamilan)
persalinan dengan tindakan (dengan f#rcep) vakum) ekstraksi atau
#perasi caesar)
"erdarahan pada kehamilan) persalinan) kelahiran atau paska
persalinan
"ersalinan yang lalu- sp#ntan atau buatan) aterm atau premature)
perdarahan) siapa yg men#l#ng
Ri%ayat hipertensi
Melahirkan anin dengan 99 K2)2 kg atau L1 kg
5ifas dan laktasi
9ayi yg dilahirkan- enis kelamin) 99 P panang badan) hidup atau
mati) bila mati umur berapa P penyebabnya
Masalah0masalah lain yg dialami
7! Ri%ayat kesehatan (penyatkit yg pernah diderita)) meliputi- penyakit
kardi#vaskuler) ,9 paru) hepatitis 9) diabetes) hipertensi) "M& atau
'IB?$ID&) malaria) status imunisasi ,,) dll!
4! Ri%ayat keluarga meliputi penyakit keturunan) anak kembar) penyakit
menular) dll
F! Ri%ayat s#sial ek#n#mi P budaya meliputi-
&tatus perka%inan
Ri%ayat K9
Reaksi #rangtua dan keluarga terhadap kehamilan ini
Dukungan keluarga
"engambil keputusan dalam keluarga
Kebiasaan makan dan giIi yang dik#nsumsi (giIi seimbang)) dengan
perhatian pada vitamin $ dan Iat besi
Kebiasaan hidup sehat meliputi kebiasaan mer#k#k) minum
#bat?alc#h#l?#bat tradisi#nal) P #lahraga
9eban kera P kegiatan sehari0hari
,empat melahirkan P pen#l#ng yg diinginkan
Menentukan Taksiran Persalinan
=ntuk siklus 24 hari-
'"', (87)) bulan (0/)) tahun (8.) J tanggal persalinan
=ntuk siklus /2 hari-
'"', (8.1)) bulan (0/)) tahun (8.) J tanggal persalinan
Rumus tersebut tidak dapat digunakan apabila-
.! Ibu mempunyai ri%ayat haid yang tidak teratur atau tidak haid
2! Ibu hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi
/! Ibu hamil setelah berhenti mengk#nsumsi pil K9 dan belum haid lagi
a! Data dasar pengkaian
.! "ernapasan
'idung tersumbat) muk#sa lebih kental daripada n#rmal) frekuensi
pernapasan dapat meningkat relative terhadap ukuran?tinggi uterus)
pernapasan t#rakal!
2! $ktivitas atau istirahat
,ekanan darah agak lebih rendah dari pada n#rmal ( 4 < .2 minggu))
kembali pada tingkat pra kehamilan selama setengah kehamilan
teakhir! Denyut nadi meningkat .0 < .2 cm! murmur sist#lik pendek
dapat teradi sehubungan dengan peningkatan v#lume) varises) sedikit
edema ekstremitas ba%ah?tangan mungkin ada (terutama pada
trimester terakhir)!
/! Integritas eg#
Menunukkan perubahan persepsi diri
1! Climinasi
"erubahan pada k#nsistensi?frekuensi defekasi) peningkatan frekuensi
perkemihan) urinalisis) peningkatan berat enis) hem#r#id
2! Makanan?cairan
Mual dan muntah terutam apada trimester pertama - nyeri ulu hati
umum teradi) penambahan 99 2 0 1 kg trimester pertama!
3! 5yeri?ketidaknyamanan
Kram kaki) nyeri tekan dan bengkak pada payudara) k#ntraksi 9ra:t#n
hicks terlihat setelah 24 minggu) nyeri punggung!
7! "ernapasan
'idung tersumbat) muk#sa lebih kental daripada n#rmal) frekuensi
pernapasan dapat meningkat relative terhadap ukuran?tinggi uterus)
pernapasan t#rakal!
4! Keamanan
&uhu F4 < FF)3 G (/3). < /7)3 7)) irama antung anin terdengar
dengan dapt#ne (mulai .0 < .2 minggu) atau fet#sk#p ( .7 < 20
minggu)) gerakan anin terasa pada pemeriksaan setelah 20 minggu)
sensasi gerakan anin pada abd#men diantara .3 < 20 minggu)
ball#ttement ada pada bukan keempat dan kelima!
F! &eksualitas
"enghentian menstruasi) perubahan resp#n?aktivitas seksual) leukarea
mungkin ada) peningkatan pr#gresif pada ukuran uterus) perubahan
payudara - pembesaran aringan adip#se) peningkatan vaskularitas)
lunak bila di palpasi) k#l#strum dapat setelah .2 minggu) perubahan
pigmentasi - kl#asma) linea nigra) striae gravidarum) tanda0tanda
g##dell) hegar) 7had%ick p#sitif!
.0! Interaksi &#sial
9ingung?meragukan perubahan yang ada di antisipasi) tahap
maturasi?perkembangan bervariasi tapi dapat mundur dengan stress#r
kehamilan! Resp#ns angg#ta keluarga lain dapat bervariasi dari p#sitif
dan mendukung sampai disfungsi#nal!
..! "engetahuan
'arapan individu terhadap kehamilan) persalinan?melahirkan
tergantung pada usia) tingkat pengetahuan) pengalaman) keinginan
terhadap anak) stabilitas ek#n#mik!
g! "emeriksaan fisik head t# t#e
"emeriksaan fisik pada kunungan antenatal pertama meliputi k#mp#nen-
"emeriksaan Euar
a! "emeriksaan umum
Keadaaan umum ibu) keadaan giIi) kelainan bentuk badan)
kesadaran
$dakah anemia) cyan#se) icterus atau dyspn#e
Keadaan antung dan paru) periksa suhu badan) ,D) denyut nadi)
dan pernapasan
*edema
,9
99
Reflek
"emeriksaan lab#rat#rium sederhana bila ada) untuk kadar 'b)
g#l#ngan darah dan urine rutin
b! "emeriksaan *bstetri
In#/e&#i
Kepala dan leher
Dada- bentuk payudara) pigmentasi putting susu) keadaan putting
susu (simetris atau tidak)) keluarnya k#l#strum (dilakukan
pemeriksaan setelah usia kehamilan L24 minggu)
"erut- membesar kedepan atau kesamping (acites)) keadaan perut)
linea alba) ada gerakan anak atau tidak) k#ntraksi rahim) striae
gravidarum, P bekas luka #perasi
Bulva- keadaan perineum) varices) tanda 7had%ick) flu#r dan
c#ndyl#ma
$ngg#ta ba%ah- cari varises) #edema) luka
Pa/a#i
"eriksa raba dilakukan untuk menentukan-
9esarnya rahim untuk menentukan tuanya kehamilan
Eetak anak dalam rahim
7ara melakukan palpasi menurut Ee#p#ld terdiri atas 1 bagian) yaitu-
(Manuaba) .FF4)
Leopold 1
"emeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil
Menentukan tunggi fundus uteri dan bagian
anin dalam fundus
K#nsistensi fundus
Leopold 2
Menemukan batas samping rahim kanan0kiri
Menentukan letak punggung anin
"ada letak lintang) tentukan dimana kepala
anin
Leopold 3
Menentukan bagian terba%ah anin
$pakah bagian terba%ah tersebut sudah masuk
atau masih g#yang
Leopold 4
"emeriksa menghadap ke kaki ibu hamil
9isa uga menentukan bagian terba%ah anin
apa dan berapa auh anin sudah mask pintu
atas panggul
Mengukur usia kehamilan dengan TFU:
,G= (cm) J tua kehamilan dalam bulan
/)2 cm
Au#&uta#i
Digunakan stet#sk#p atau D#ppler) untuk mendengan bunyi antung
anin) bising tali pusat) gerakan anin) bising rahim) bunyi a#rta) dan
bising usus
1! "emeriksaan Dalam
"emeriksaan dalam dilakukan pada saat kunungan pertama
pemeriksaan antenatal pada hamil muda dan sekali lagi pada kehamilan
trimester III untuk menentukan keadaan panggul
2! "emeriksaan panggul luar
,uuan -
a! =ntuk mengetahui panggul sese#rang n#rmal atau tidak
b! =ntuk memudahkan dalam mengambil tindakan
selanutnya
c! =ntuk mengetahui bentuk atau keadaan panggul
sese#rang
"emeriksaan panggul dilakukan -
a! "ada pemeriksaan pertama kali bagi ibu hamil
(primigravida)
b! "ada ibu multipara) bila ada kelainan0kelainan pada
persalinan yang lalu
c! Ibu yang akan bersalin bila sebelumnya belum pernah
memeriksakan diri terutama pada primipara
=kuran0ukuran panggul luar yang penting -
a! Distantia spinarum
;arak antara spina iliaka anteri#r superi#r kanan dan kiri)
ukuran n#rmal 2/ < 23 cm!
b! Distantia cristarum
;arak yang terpanang antara crista iliaka kanan dan kiri)
ukuran n#rmal - 23 < 2F cm
c! Distantia tuburum
=kuran melintang pintu buah panggul arak antara
tuber#sitas ischii kanan dan kiri) ukuran n#rmal - .0)2 < ..
cm!
d! 7#nyugata eksterm
;arak antara pinggir atas syimpisis dan uung pr#sesus
spin#sus (ruas tulang lumbal lima)!
e! Eingkar panggul
;arak dari pinggir atas sympisis melalui spina iliaka
anteri#r superi#r kanan ke pertengahan tr#chanter may#r
kiri) kepertengahan spina iliaca anteri#r superi#r kiri)
kemudian kembali ke atas sympisis) ukur n#rmal - 40 < F0
cm!
B. Diagn$#a Ke/era*atan
.! $nsietas b?d adanya fact#r0fakt#r resik# khusus) krisis situasi)
ancaman pada k#nsep diri) k#nflik disadari dan tidak disadari tentang
nilai0nilai esensial dan tuuan hidup) kurang inf#rmasi!
2! 5utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b?d perubahan napsu makan)
mual?muntah) tidak mengenal peningkatan kebutuhan metab#lic!
/! Kekurangan v#lume cairan b?d #utput berlebihan (muntah))
peningkatan kebutuhan cairan!
1! Resik# tinggi p#la napas tidak efektif b?d penekanan?pergeseran
diafragma!
2! "erubahan eliminasi urin b?d penekanan pada vesika urinaria!
3! +angguan p#la tidur b?d stress psik#l#gik) perubahan p#la tingkat
aktivitas) sesak!
7! 5yeri b?d perubahan fisik) pengaruh h#rm#nal!
4! Kelebihan v#lume cairan b?d perubahan) mekanisme regulat#r) retensi
natrium?air!
F! Kurang pengetahuan (kebutuhan belaar) mengenai kemauan alamiah
dari kehamilan b?d terus membutuhkan inf#rmasi sesuai perubahan
yang dialami
C. Inter,en#i &e/era*atan.
.! $nsietas b?d adanya fact#r0fakt#r resik# khusus) krisis situasi)
ancaman pada k#nsep diri) k#nflik disadari dan tidak disadari tentang
nilai0nilai esensial dan tuuan hidup) kurang inf#rmasi!
,uuan - Kecemasan berkurang?hilang
Intervensi -
a! Kai) sifat) sumber dan manifestasi kecemasan
Rasi#nal - mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan
menentukan arah dan kemungkinan pilihan ? intervensi!
b! 9erikan inf#rmasi tentang penyimpangan genetic khusus) resik#
yang dalam repr#duksi dan ketersediaan tindakan?pilihan diagn#sa!
Rasi#nal - dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan
ketidaktahuan dan membantu keluarga mengenai stress) membuat
keputusan) dan beradaptasi secara p#sitif terhadap pilihan!
c! Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus!
Rasi#nal - kesempatan bagi klien?pasangan untuk memui
pemecahan situasi! ,ingkat kecemasan biasanya lebih tinggi pada
pasangan yang telah melahirkan anak dengan penyimpangan
kr#m#s#m!
d! 9erikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik?psik#l#gis!
Rasi#nal - dapat menghilangkan kecemasan? depresi pada
pasangan!
2! "erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b?d perubahan napsu
makan) mual?muntah) tidak mengenal peningkatan kebutuhan
metab#lic!
,uuan - Kebutuhan nutrisi terpenuhi!
Intervensi -
a! ,entukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu?sekarang
dengan menggunakan batasan 21 am) perhatikan k#ndisi rambut)
kuku dan kulit
Rasi#nal - keseahteraan anin?ibu tergantung pada nutrisi ibu
selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan
b! 9erikan inf#rmasi tertulis?verbal yang tepat tentang diet prenatal
dan suplemen vitaminIat besi setiap hari!
Rasi#nal - Meningkatkan kemungkinan klien memilih diet
seimbang
c! "erhatikan adanya mengidam! Kai pilihan bahan bukan makanan
dan tingkat m#tivasi untuk makanannya!
Rasi#nal - memakan bahan bukan makanan pada kehamilan
mungkin dibiasakan pada kebutuhan psik#l#gis) fen#mena budaya)
resp#n terhadap lapar) dan atau resp#n tubuh terhadap kebutuhan
nutrisi!
d! ,imbang 99 klien! berikan inf#rmasi tentang penambahan prenatal
yang #ptimum!
Rasi#nal - ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan
atau diba%ah berat badan n#rmal masa kehamilan) meningkatkan
resik# retardasi pertumbuhan intrauterine (I=+R) pada anin
dengan 99ER!
e! ,inau ulang frekuensi dan beratnya mual?muntah!
Rasi#nal- mual?muntah trimester pertama dapat berdampak
negative pada status nutrisi prenatal) khususnya pada peri#de kritis
perkembangan anin!
/! Kekurangan v#lume cairan b?d #utput berlebihan (muntah))
peningkatan kebutuhan cairan!
,uuan - Kebutuhan v#lume cairan terpenuhi!
Intervensi -
a! ,entukan frekuensi?beratnya mual?muntah!
Rasi#nal - peningkatan kadar h#rm#ne g#nad#tr#pin kh#ri#nik
('7+) perubahan metab#lisme K' dan penurunan m#tilistas
gastric memperberat mual dan muntah pada trimester pertama!
b! ,inau ulang ri%ayat kemungkinan masalah medis lain (e: > ulkus
peptikum) gastritis) k#lesistitis)
Rasi#nal - membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain!
=ntuk mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi
intervensi
c! Kai suhu dan turg#r kulit) membrane muk#sa) ,D) suhu)
masukan?haluran!
Rasi#nal - indikasi dalam membantu untuk mengevaluasi
tingkat?kebutuhan hidrasi!
d! $nurkan klien mempertahankan masukan?haluaran) tes urin dan
penurunan 99 setiap hari!
Rasi#nal - membantu dalam menentukan adanya muntah yang
tidak dapat dik#ntr#l!
e! $nurkan peningkatan masukan minuman berkarb#nat) makan
enam kali sehari dengan umlah yang sedikit dan makanan tinggi
karb#hidrat (p#pc#rn) r#ti kering sebelum bangun tidur!
Rasi#nal - membantu dalam meminimalkan mual?muntah dengan
menurunkan keasaman lambung!
1! Resik# tinggi p#la napas tidak efektif b?d penekanan?pergeseran
diafragma!
,uuan - "#la pernapasan tak efektif tak teradi!
Intervensi -
a! Kai status pernapasan (mis - sesak napas pada pergerakan tenaga
kesehatan)
Rasi#nal- menentukan luas?beratnya masalah yang teradi pada
kira0kira 30D klien n#rmal meskipun kapasitas vital meningkat)
fungsi pernapasan diubah saat kemampuan difragma untuk turun
pada inspirasi berkurang #leh pembesaran uterus!
b! Dapatkan ri%ayat dan pantau masalah medis yang teradi? ada
sebelumnya (mis - alergi) rhinitis) asthma) masalah sinus) dan
tubercul#sis)!
Rasi#nal - masalah lain dapat terus mengubah p#la pernapasan dan
menurunkan #ksigenasi aringan ibu?anin!
c! 9erikan inf#rmasi tentang rasi#nal untuk kesulitan pernapasan dan
pr#gram aktivitas latihan yang realistis! $nurkan sering istirahat)
tambah %aktu untuk melakukan aktivitas tertentu) dan latihan
ringan seperti beralan!
Rasi#nal- menurunkan kemungkinan geala0geala pernapasan yang
disebabkan #leh kelebihan!
d! ,inau ulang tindakan yang dapat dilakukan pasien untuk
mengurangi masalah - mis > p#stur yang baik) menghindari
mer#k#k) makan sedikit tapi lebih sering) dengan menggunakan
p#sisi semi < f#%ler) untuk duduk atau tidur bila geala berat!
Rasi#nal- p#stur yang baik dan makan sedikit membantu
memaksimalkan penurunan diafragmatik meningkatkan
ketersediaan ruang untuk ekspansi paru! Mer#k#k menurunkan
persediaan #ksigen untuk pertukaran ibu0anin) pengubahan p#sisi
tegak dapat meningkatkan ekspansi paru sesuai penurunan uterus
gravid!
2! "erubahan eliminasi urin b?d penekanan pada vesika urinaria!
,uuan - "erubahan eliminasi teratasi
Intervensi -
a! 9erikan inf#rmasi tentang perubahan perkemihan sehubungan
dengan trimester ketiga!
Rasi#nal - membantu klien memahami alas an fisi#l#gi dan frekuensi
berkemih dan?n#kturia pembesaran uterus trimester ketiga
menurunkan kapasitas kandung kemih mengakibatkan sering
berkemih!
b! 9erikan inf#rmasi mengenaia perlunya masukan cairan 3 < 4
gelas sehari!
Rasi#nal - mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginal adekuat
yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status is#t#nic
c! 9erikan inf#rmasi mengenai bahaya menggunakan diuretic dan
penghilangan natrium dan diet!
Rasi#nal - kehilangan?pembatasan natrium dapat menekan regulat#r
rennin0angi#tensin0 ald#ster#n dan kadar cairan) mengakibatkan
dehidrasi?hip#v#lemia berat!
d! $nurkan klien untuk melakukan p#sisi miring kiri saat tidur)
perhatikan keluhan0keluhan n#kturia!
Rasi#nal - meningkatkan perfusi ginal mem#bilisasi bagian yang
mengalami edema dependent) edema berkurang pada pagi hari pada
kasus edema fisi#l#gi!
e! $nurkan klien untuk menghindari p#sisi tegak atau supine dalam
%aktu yang lama!
Rasi#nal- p#sisi ini memungkinkan teradinya sindr#m vena cava
dan menurunkan aliran vena!
3! +angguan p#la tidur b?d stress psik#l#gik) perubahan p#la tingkat
aktivitas) sesak!
,uuan - "#la tidur teratur!
Intervensi -
a! ,inau ulang kebutuhan perubahan tidur n#rmal berkenaan dengan
kehamilan) teruskan p#la tidur saat ini!
Rasi#nal - membantu mengidentifikasi kebutuhan menetapkan
p#la tidur yang berbeda %aktu tidur malam dan tidur siang lebih
dini!
b! Kai tingkat ins#mnia dan resp#ns klien terhadap penurunan tidur)
anurkan alat 9antu untuk tidur seperti teknik relaksasi) membaca)
mandi air hangat) dan penurunan aktivitas tepat sebelum
beristirahat!
Rasi#nal - ansietas yang berlebihan) kegembiraan)
ketidaknyamanan fisik) n#kturia) dan aktivitas anin dapat
mempersulit tidur!
c! "erhatikan keluhan kesulitan bernapas karena p#sisi! $nurkan
tidur pada p#sisi semi f#%ler!
Rasi#nal - pada p#sisi rekumben) pembesaran uterus serta #rgan
abd#men menekan diafragma hingga membatasi ekspansi paru)
penggunaan p#sisi semi f#%ler memungkinkan diafragma
menueun) membantu mengembangkan ekspansi paru dengan
#ptimal!
d! Cvaluasi tingkat kelelahan) anurkan klien untuk istirahat
Rasi#nal - peningkatan retensi cairan) penambahan berat badan
dan pertumbuhan anin semua memperberat perasaan lelah)
khususnya pada multipara dengan anak lain dan atau kebutuhan
lain!
7! 5yeri b?d perubahan fisik) pengaruh h#rm#nal
,uuan - 5yeri berkurang?hilang
Intervensi -
a! Kai tingkat nyeri pasien
Rasi#nal -data dasar terbaru untuk merencanakan pera%atan
b! "erhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan
perubahan cara alan!
Rasi#nal - l#rd#sis dan regangan #t#t disebabkan pengaruh
h#rm#ne (rela:ing0pr#gester#n) pada sambungan pelvis dan
perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus!
c! "erhatikan adanya kram pada kaki! $nurkan klien untuk
meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam ke
p#sisi d#rs#fleksi) menurunkan masukan susu) sering mengganti
p#sisi dan menghindari berdiri?duduk lama!
Rasi#nal - menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan
perubahan kadar kalsium? ketidakseimbangan kalsium0f#sf#r atau
karena tekanan dari pembesaran uterus) pada saraf yang menyuplai
ekstremitas ba%ah!
d! Kai adanya?frekuensi k#nsistensi 9ra:t#n hicks! 9erikan
inf#rmasi mengenai fisi#l#gi aktivitas uterus!
Rasi#nal - k#ntraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan pada
multigravida pada trimester II maupun ke0III! "rimigravida
biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester
akhir! &aat efek perubahan pr#gester#ne pada aktivitas uterus
menurun dan kadar #ksit#sin meningkat!
4! Kelebihan v#lume cairan b?d perubahan) mekanisme regulat#r) retensi
natrium?air!
,uuan - Kelebihan v#lume cairan teratasi!
Intervensi -
a! "antau berat badan secara teratur!
Rasi#nal - mendeteksi perubahan berat badan kelebihan dan retensi
cairan yang tidak kelihatan yang p#tensial pat#l#gis!
b! Kai adanya tanda0tanda '$K) perhatikan tekanan darah) pantau
l#kasi?luasnya edema) masukan atau haluaran cairan!
Rasi#nal - indicat#r edema pat#l#gis) meskipun 'KK karena
retensi cairan berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir
minggu ke0.0 kehamilan) dapat teradi dia%al khususnya pada
klien dengan frekuensi predisp#sisi seperti DM) penyakit ginal!
c! 9erikan inf#rmasi tentang diet (mis > peningkatan pr#tein) tidak
menambahkan garam mea) menghindari makanan dan minuman
tinggi natrium)!
Rasi#nal - nutrisi adekuat) khususnya peningkatan pr#tein
menurunkan kemungkinan '$K natrium berlebihan dapat
memperberat retensi air (terlalu sedikit natrium dapat
mengakibatkan dehidrasi)!
d! $nurkan meninggikan ekstremitas secara peri#dic selama sehari!
Rasi#nal - edema fisi#l#gis dari ektremitas ba%ah teradi di
penghuung hari adalah n#rmal) tetapi harus dapat diatasi dengan
tindakan sederhana!
F! Kurang pengetahuan (kebutuhan belaar) mengenai kemauan alamiah
dari kehamilan b?d terus membutuhkan inf#rmasi sesuai perubahan
yang dialami
,uuan - Kurang pengetahuan dapat teratasi
Intervensi -
a! Kai kesiapan klien untuk belaar!
Rasi#nal - "enyerapan inf#rmasi ditingkatkan bila klien term#tivasi
dan siap untuk belaar!
b! ,inau ulang perubahan yang diharapkan selama trimester II
Rasi#nal - Mengetahui perubahan yang teradi diharapkan atau
tidak
c! 9eri pengetahuan terhadap kebutuhan Ger#sulfat dan $sam G#lat
Rasi#nal - Ger# sulfat dan asam f#lat membantu memertahankan
kadar 'b n#rmal!
d! 9eri inf#rmasi tentang pera%atan payudara
Rasi#nal - $gar pasien dapat mera%at payudara sendiri
e! Identififkasi tanda bahaya kehamilan
Rasi#nal - Membantu mengingatkan klien tentang p#tensial situasi
resik# tinggi yang memerlukan pemantauan lebih ketat dan atau
intervensi!
DA"TAR PUSTAKA
$rif) Mans#er) et all!2000! apita !electa edokteran" ;akarta- Media
#esculapius!
7arpenit#) Eynda ;uall!.FFF!$encana #suhan dan %okumentasi epera&atan!
'akarta - C+7!
9agian *bstetri dan +inek#l#gi Gakultas Ked#kteran =npad! .F4.! (inekologi!
9andung - Clstar *ffset
D#eng#es MC! $encana #suhan epera&atan, Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Pera&atan Pasien! Cdisi / 7etakan I! ;akarta)
C+7!2000!
Manuaba! (200.)!apita selekta penatalaksanaan $utin )*stetri (inekologi dan
+! ;akarta- C+7!
Muchtar Rustam!(.FF4)! !inopsis )*stetri ,isiologi )*stetri Patologi Cdisi- 2!
;akarta- C+7!
5$5D$ 5I705*7!20..!+uku !aku %iagnosis epera&atan -#-%# -./0
-)/!;akarta- C+7
(illiams) Rayburn G! (2002)! )*stetri dan (inekologi! ;akarta- (idya medika!
(ink#sastr#) 'anifa) (2002)) .lmu e*idanan! ;akarta - Hayasan 9ina "ustaka