LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AA
Umur : 91 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 63392
Ruan!an : Lontara 1 Atas "elakan! Kamar 6 "e# $
Tan!!al masuk : 26 %esem&er 2'13
(eker)aan : -
Alamat : *isma Rektor Unhas
A!ama : +slam
ANAMNESIS
Autoanamnesis
Keluhan Utama : (erut mem&esar
Anamnesis Ter,im,in:
Keluhan #ialami se)ak - $ &ulan .an! lalu. (erut #irasakan
semakin hari semakin &esar/ te!an!/ #an &erat. Mual 012/ muntah 012
3rekuensi ti#ak tentu/ isi air #an sisa makanan. (erut rasa 4e,at ,enuh
meski,un makan se#ikit. (asien men!eluhkan n.eri ulu hati #isertai rasa
,erih. (asien )u!a merasa n.eri ,erut terutama &a!ian kanan atas. N.eri
#irasakan terutama 5 hari terakhir.
(asien men!atakan semakin hari semakin lemah #an susah ti#ur.
Keluhan lemas #irasakan se)ak 3 min!!u .an! lalu/ keluhan lemas #irasakan
terus-menerus #an ti#ak men!hilan! meski,un istirahat #an #irasakan
semakin hari semakin &erat.
- %emam 012. Ri6a.at ,ernah #emam #alam 2 &ulan terakhir/ men!!i!il
012/ kerin!at #in!in 012
- Kunin! ,a#a mata mulai #isa#ari $ &ulan terakhir/ mem&erat $ hari
terakhir.
1
- Ri6a.at muntah #arah se&elumn.a 012. "atuk 0-2/ sesak na,as 012 ti#ak
#i,en!aruhi ,osisi/ sesak &ertam&ah &erat #i malam hari 0-2/ sesak
#i,en!aruhi akti7itas 0-2/sesak ti#ak #i,en!aruhi oleh 4ua4a/ n.eri #a#a 0-2.
- "AK: )umlah kesan kuran! #an 6arna se,erti teh ,ekat se)ak - 1 min!!u
.an! lalu.
"A" : 3rekuensi 1892 hari / 6arna kunin!/ lunak. Ri6a.at serin! "A"
hitam &er&au amis se&elumn.a 012/ terakhir 1 &ulan se&elum masuk rumah
sakit.
- Ri6a.at ,en.akit se&elumn.a :
(asien ,ernah #ira6at $ &ulan .an! lalu #i R:*: #en!an ,erut
mem&esar/ #an terakhir 1 &ulan .an! lalu #i R: %a.a/ #ilakukan tin#akan
,en!eluaran 4airan #ari ,erut.
Ri6a.at ,en.akit kunin! 012 &e&era,a tahun lalu.
Ri6a.at ,emakaian )arum suntik se4ara &er!antian #isan!kal
Ri6a.at hi,ertensi ti#ak #iketahui
Ri6a.at %M #isan!kal
Ri6a.at keluhan .an! sama ,a#a keluar!a #isan!kal
II. STATUS PRESENT
:akit :e#an! 9 ;i<i kuran! 9 =om,osmentis
LLA > 22 4m
L( > 1'? 4m
"" > 3 k!/
"" koreksi > "" @ 0$'A ""2
> 2 @ 32/ > $9/ k!
T" > 1?1 4m/
+MT > 1?/23 k!9m
2
0;i<i kuran!2
Tanda vital :
Tekanan %arah : 9'95' mmB!
2
Na#i : 89menit
(erna,asan : 3' 89menit 0Ti,e : Thora4oa&#ominal2
:uhu : 3?.5
o
= 0A8illa2
III. PEMERIKSAAN FISIS
Kepala
Cks,resi : &iasa
:imetris muka : simetris kiri > kanan
%e3ormitas : 0-2
Ram&ut : ,utih lurus/ sukar #i4a&ut/
alo,esia 0-2
Mata
Ckso,talmus9Cno,talmus : 0-2
;erakan : ke se!ala arah
Kelo,ak Mata : e#ema 0-2
Kon)un!ti7a : anemis 012
:klera : ikterus 012
Kornea : )ernih
(u,il : &ulat isokor
Telinga
(en#en!aran : kesan normal
To,hi : 0-2
N.eri tekan #i ,rosesus mastoi#eus : 0-2
Hidung
(er#arahan : 0-2
:ekret : 0-2
Mulut
"i&ir : ,u4at 0-2/ kerin! 0-2
Li#ah : kotor 0-2/tremor 0-2/ hi,eremis 0-2
Tonsil : T
1
@ T
1
/ hi,eremis 0-2
3
Darin! : hi,eremis 0-2/
;i!i !eli!i : #alam &atas normal
;usi : #alam &atas normal
Lehe
Kelen)ar !etah &enin! : ti#ak a#a ,em&esaran
Kelen)ar !on#ok : ti#ak a#a ,em&esaran
%E: : R12 4mB
2
F
(em&uluh #arah : ti#ak a#a kelainan
Kaku ku#uk : 0-2
Tumor : 0-2
Th!a"#
- +ns,eksi :
"entuk : simetris kiri #an kanan 0normo4hest2
"uah #a#a : ti#ak a#a kelainan
:ela +!a : Normal/ ti#ak mele&ar
:,i#er ne7i 012
- (al,asi :
Dremitus ra&a : sama ,a#a ,aru kiri #an kanan
N.eri tekan : 0-2
Massa tumor : 0-2
- (erkusi :
(aru kiri : sonor
(aru kanan : sonor
"atas ,aru-he,ar : +=: E+ #ekstra
"atas ,aru &elakan! kanan : =E Th.+G #ekstra
"atas ,aru &elakan! kiri : =E Th. G sinistra
- Auskultasi :
"un.i ,erna,asan : 7esikuler
"un.i tam&ahan : Rh -9- *h -9-
$antung
4
+ns,eksi : i4tus 4or#is ti#ak tam,ak
(al,asi : i4tus 4or#is ti#ak tera&a
(erkusi : ,ekak
"atas atas )antun! +=: ++ sinistra
"atas kanan )antun! +=: +E linea ,arasternalis #e8tra
"atas kiri )antun! +=: E linea mi# 4la7i4ularis anterior
sinistra
Auskultasi : &un.i )antun! +9++ murni re!ular/ &isin! 0-2
Peut
+ns,eksi : =em&un!/ ikut !erak na,as.
(al,asi : N.eri tekan 012 ,a#a re!io e,i!astrium/ he,ar #an lien
susah #ira&a
(erkusi : As4ites 012 un#ulasi 012
Auskultasi : (eristaltik susah #inilai
Alat Kela%in
Ti#ak #ilakukan ,emeriksaan
Anu# dan Re"tu%
Ti#ak #ilakukan ,emeriksaan
Punggung
(al,asi : NT 0-2/ MT 0-2/ ;i&&us 0-2
N.eri ketok : -9-
Auskultasi : "ruit 0-2
;erakan : Normal
E"#te%ita#
- C#ema #orsum ,e#is 191 - Critema ,almaris 012
- C#ema ,reti&ial 191 - Dla,,in! tremor 012
I&. DIA'NOSIS SEMENTARA
:irosis Be,atis #ekom,ensata
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
5
:us,ek sin#rom he,atorenaH
:us,ek &akterial s,ontan ,eritonitis
PENATALAKSANAAN A(AL
- F
2
2-$ l,m
- %iet he,ar
- Koma3usin he,ar 1 &otol9hari
- +n) 4e3ota8ime 1 !r912 )am9+E
- La4tulose s.r '-'-2 4th
- :,ironola4tone 1'' m! 1-'-'
Ren)ana Pe%ei"#aan
- La& :
o %arah rutin
o Urin rutin
o (rotein total/ al&umin/ !lo&ulin
o :;FT/ :;(T
o "iliru&in total/ &iliru&in #irek
o (T/ A(TT/ +NR
o Ureum/ Kreatinin
o Clektrolit/ ;%:
o B"sA!/ Anti B=E
- Doto thoraks/ U:; A&#omen
- CK;
&. PEMERIKSAAN PENUN$AN'
6
7
$eni# Pe%ei"aan Ha#il NilaiRu*u"an
%ARAB
RUT+N
0269129132
*"= 1'.?981'
3
9Ul $ - 1' 8 1'
3
9uL
R"= 1.3$ 81'
6
9uL $@6 8 1'
6
9uL
B;" 3.9 !9#L 12 - 16 !9#L
B=T 13.5 A 3? @ $A
M=E 1''.? ,l ?6 @ 92 ,l
M=B 29.1 ,! 22 @ 31 ,!
M=B= 2.9!9#l 32 @ 36 !9#l
(LT 1? 8 1'
3
9uL 15'-$''81'
3
9uL
Co '.'2 8 1'
3
9uL 1.'' @ 3.'' 8 1'
3
9uL
"aso '.'1 8 1'
3
9uL '.'' @ '.1' 8 1'
3
9uL
Neutr .5 52.' @ ?5.'
L.m,h '.?6 2'.' @ $'.'
Mono 1.15 2.'' @ .''
%+A"CTC:
02?9129132
;%: 1 m!9#l 1$' m!9#l
;+NJAL
B+(CRTCN:+
02?9129132
Ureum 136 m!9#l 1'-5' m!9#l
Kreatinin 2.53 m!9#l
L 0I1/32/ ( 0I1/12
m!9#l
;DR 13 ml9mnt91.?3 m
2
K+M+A BAT+
0269119132
CLCKTRFL+T
02691292'132
BC(AT+T+:
02691292'132
:;FT 1'2U9L I 3 U9L
:;(T 33U9L I $1 U9L
"iliru&in total 13.$$ m!9#L I 1.1 m!9#L
"iliru&in #irek 1'.$3 m!9#L I '.3' m!9#L
Al&umin 1. !r9#l 3/5-5/' !r9#l
;lo&ulin 2.5 !r9#l 1.6 -5 !r9#l
(rotein Total $.3 !r9#l 6.6 @ .? !r9#l
Na 13 136-1$5
K 3. 3.5-5.1
=l 99 9?-111
B&sA! Rea4ti7e Non rea4ti7e
Anti B=E Non Rea4ti7e Non Rea4ti7e
KFA;ULA:+
%AN
TRFM"F:+T
0269119132
(T 21. 4 1'.2 1'-1$ #etik
A(TT 2.2 4 26.2 22-3' #etik
*aktu
,er#arahan 0"T2
3J''K 1-? menit
*aktu &ekuan
0=T2
J''K $.1'Menit
Pe%ei"#aan lainn+a :
- Pe%ei"#aan US' A,d!%en -./01.0.2134
=irrhosis he,atis #en!an s,lenome!al. #an as4ites
- F!t! th!a"# AP -./01.0.2134
%ilatatio aortae/ ele7asi ke#ua #ia3ra!ma 0,roses intraa&#ominal2
- EK'
:inus ritme/ BR: 96 89menit/ Normo a8is/ Left Ventricular
Hypertrophy
&I. ASSESSMENT :
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:"(
Koa!ulo,ati Be,atikum
:us,ek :in#rom Be,atorenal
&II. PRO'NOSIS
A# 3un4tionam : Malam
A# sanationam : Malam
A# 7itam : Malam
FOLLO( UP
TAN;;AL (CRJALANAN (CNLAK+T +N:TRUK:+ %FKTCR
2?91192'13
T : 9'95' mmB!
N : 92 89i
: :
N.eri seluruh ,erut/ sesak na3as/ mual/
muntah/ #emam 012
( :
F
2
2-$ l,m
%iet he,ar/ Ren#ah !aram/
8
( : 36 89i
: : 3?.? =
"" : 3 k!
L( : 1'? 4m
"AK se#ikit
"A" kemarin
F :
:: 9 ;K 9 =M
Anemis 191/ ikterus 191
MT 0-2/ NT 0-2/ %E: R124mB
2
F
"( : 7esikuler
"T : Rh -9-/ *h -9-
"J : :
1
:
2
murni re!uler/ murmur 0-2
A&# : (eristaltik susah #inilai
Be,ar #an lien susah #ira&a
As4ites 1 0un#ulasi2
C8t : C#ema 191/ eritema ,almaris/
3la,,in! tremor
A :
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T
class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:us,ek sin#rom he,atorenal
Bi,oal&uminemia
As4ites !ra#e 3
Koa!ulo,ati he,atikum
:"(
ren#ah ,rotein '. !r9k!""9hr
Koma3usin Be,ar 1 &tl 9 hari
=e3ota8im 1 !r912 )am9+E
Eit K 1 am,9+M
Fn#an4entron 1 am,912 )am9
+E
Al&umin 2' A 01'' 442 1 &tl9
hari
:,ironolakton 1'' m! 1-'-'
La4tulosa s.r 381 4
Trans3usi (R= 2 unit
An*uan :
Monitor %arah Rutin/ Ur/ =r/
Clektrolit/ ;%:/ "iliru&in
total9 %irek/ Al&umin/ (T/
A(TT
Doto Thoraks
Ukur "" #an L( ,er hari
291292'13
T : 9'95' mmB!
N : 1'$ 89i
( : 36 89i
: : 36/ =
: :
;elisah/ n.eri seluruh &a!ian ,erut/
#emam 0-2
"A" : "elum 2 hari
"AK : ,er kateter I 2'' 449 2$ )am
F :
( :
F
2
2-$ l,m
%iet he,ar/ Ren#ah !aram/
ren#ah ,rotein '. !r9k!""9hr
Koma3usin he,ar 1 &tl9hari
=e3ota8ime 1 !r9 12 )am9 +E
9
"" : 3 k!
L( : 1'? 4m
:: 9 ;K 9 =M
Anemis 191/ ikterus 191/ M K;" 0-2
MT 0-2/ NT 0-2/ %E: R124mB
2
F
"( : 7esikuler
"T : Rh -9-/ *h -9-
"J : :
1
:
2
murni re!uler/ murmur 0-2
A&# : (eristaltik susah #inilai
Be,ar #an lien susah #ira&a
As4ites 1 0un#ulasi2
C8t : C#ema 191/ eritema ,almaris
012/ 3la,,in! tremor 012
A :
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T
class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:us,ek :in#rom Be,atorenal
As4ites !ra#e 3
Koa!ulo,ati he,atikum
:"(
Eit K 1 am,9 +M
Al&umin 2' A 01'' 442 1 &tl9
hari
La4tulosa :.r 381 4
Fn#an4entron 1 am,9)am9+E
:,ironolakton 1-'-'
Trans3usi (R= 1 unit
"alan4e 4airan96 )am
F&s 7ital si!n96 )am
F&s tan#a-tan#a ,er#arahan
#an !ra#in! ense3alo,ati
An*uan :
=+TF elektrolit
Ukur "" #an L( ,er hari
5A5 II
PEM5AHASAN
RESUME
10
(erut mem&esar #ialami se)ak - $ &ulan .an! lalu. (erut #irasakan
semakin hari semakin &esar/ te!an!/ #an &erat. Mual 012/ muntah 012 3rekuensi
ti#ak tentu/ isi air #an sisa makanan. (erut rasa 4e,at ,enuh meski,un makan
se#ikit. N.eri ulu hati 012. (asien )u!a merasa n.eri ,erut terutama &a!ian kanan
atas. N.eri #irasakan terutama 5 hari terakhir. (asien susah ti#ur 012. Rasa lemas
012 se)ak 2 min!!u .an! lalu semakin hari semakin &erat.
Kunin! ,a#a mata mulai #isa#ari $ &ulan terakhir/ mem&erat $ hari
terakhir. %emam 012/ ri6a.at #emam 012/ Men!!i!il 012 #alam 2 &ulan terakhir.
:esak 012 ti#ak #i,en!aruhi ,osisi/ akti7itas/ mau,un 4ua4a
"uan! air ke4il 3rekuensi #an )umlah kesan kuran! se)ak - 1 min!!u .an!
lalu #an 6arna se,erti teh ,ekat se)ak - 3 min!!u .an! lalu. "A" : 3rekuensi 1892
hari / 6arna kunin!/ lunak. Ri6a.at serin! "A" hitam se&elumn.a/ amis 012
terakhir 1 &ulan se&elum masuk rumah sakit.
%ari ,emeriksaan 3isik #i#a,atkan kea#aan umum ,asien #alam sakit
se#an!/ kesa#aran kom,os mentis/ &erat &a#an koreksi $9 k!/ tekanan #arah 9'95'
mmB!/ na#i 8 ,er menit/ res,irasi 3' 8 ,er menit/ suhu a8illa 3?.5
o
=. Tam,ak
kon)un4ti7a ikterus/ #an anemis ,a#a ,al,e&ra/ ,emeriksaan thoraks #i#a,atkan
s,i#er ne7i. %ari ,emeriksaan a&#omen/ ,a#a ins,eksi tam,ak a#an.a #istensi/
7enetaksis/ namun ,a#a ,al,asi he,ar #an lien susah #ira&a/ ,erkusi #i#a,atkan
as4ites ,a#a ,emeriksaan un#ulasi 012. Ckstremitas tam,ak e#ema/ #an eritema
,almaris. %ari ,emeriksaan ,enun)an! .an! #ilakukan untuk menun)an!
#ia!nosis ,asien ini/ #i#a,atkan :;FT/ &iliru&in total #an &iliru&in #irek
menin!kat/ se#an!kan al&umin ren#ah. (emeriksaan B&sA! ,asien reakti3. %ari
,emeriksaan U:; a&#omen #i#a,atkan kesan sirosis he,atis/ s,lenome!al./ #an
as4ites. "er#asarkan anamnesis/ ,emeriksaan 3isis/ #an ,emeriksaan ,enun)an!
lainn.a/ maka ,asien ini #iassessment #en!an sirosis he,atis #ekom,ensata e4
B"E 4hil# ,u!h tur4otte 4lass =.
DISKUSI
%ia!nosis ,asien ini .aitu sirosis he,atis #ekom,ensata e4 B"E kronik
=(T 4lass =/ :"(/ koa!ulo,ati he,atikum/ Cnselo3ati he,atikum !ra#e ++/ #an
sus,ek :in#rom Be,atorenal.
11
Volume efektif darah
menurun
Tekanan Intrakapiler dan koefisiensi
filtrasi meninkat
!ktifasi !"#$ %istem
%impatis $ &!!%
'em(entukan )airan limfe le(ih
(esar daripada aliran (alik
'em(entukan )airan limfe le(ih
(esar daripada aliran (alik
'em(entukan )airan limfe le(ih
(esar daripada aliran (alik
'em(entukan )airan limfe le(ih
(esar daripada aliran (alik
'em(entukan )airan limfe le(ih
(esar daripada aliran (alik
%irosis #ati
%ia!nosis ,asien #ite!akkan &er#asarkan anamnesis/ ,emeriksaan 3isik/ #an
,emeriksaan ,enun)an!. Kriteria #ia!nosis sirosis he,atis sen#iri #a,at #ite!akkan
&er#asarkan kriteria :oe&an#iri .an! #imana harus #i#a,atkan 5 #ari ? !e)ala
klinis/ se#an!kan ,a#a ,asien telah #itemukan ke-? !ela)a terse&ut/ .akni :
1. :,i#er Ne7i
2. Eenektasis
3. As4ites
$. :,lenome!ali
5. Eari4es Cso3a!us
6. Ratio al&umin #an !lo&ulin ter&alik
?. Critema ,almaris
(asien masuk #en!an keluhan ,erut mem&esar/ ini #a,at #ise&a&kan oleh
as4ites #an s,lenome!ali .an! #ialami ,asien. As4ites a#alah ,enim&unan 4airan
.an! a&normal #i #alam ,eritoneum/ mekanismen.a a#alah se&a!ai &erikut
"er#asarkan anamnesis #an ,emeriksaan 3isis #itemukan !e)ala-!e)ala
.an! men!arah ke sirosis he,ar antara lain:
12
#ipertensi 'orta
Ter(entuk
!%*IT+%
&etensi !ir dan
,aram
'em(entukan )airan limfe le(ih (esar
daripada aliran (alik
a. ;e)ala !an!!uan hati. +kterus/ eritema ,almaris/ #an s,i#er ne7i.
:elain itu #ari hasil ,emeriksaan la&oratorium #itemukan &ah6a
B"sA!: Reactive, ,asien )u!a men!alami hi,oal&uminemia 0ka#ar
al&umin 1/ !9#l2 #an rasio al&umin #an !lo&ulin .an! ter&alik
0!lo&ulin 2.5 !9#l2/ !an!!uan 3un!si hati 0:;FT: 1'2 U9L #an :;(T:
33 U9L/ &iliru&in total 13.$$ m!9#l #an &iliru&in #irek 1'.$32.
Koa!ulo,ati he,atikum ter)a#i aki&at !an!!uan sintesis 3aktor-3aktor
,em&ekuan #arah .an! #itan#ai #en!an ,eman)an!an prothrombin
time 0(T2 11.6 #etik.
&. ;e)ala Bi,ertensi ,orta. As4ites 7enektasis 0,ele&aran 7ena kolateral
,a#a #in#in! ,erut2/ s,lenome!ali/ ri6a.at muntah #arah #an melena
04uri!a ru,ture eso,ha!us2.
%ari ,emeriksaan U:; #i#a,atkan kesan sirosis he,atis #en!an
s,lenome!al. #an as4ites.
%ia!nosis Spontaneus bakterial peritonitis 0:"(2 #ite!akkan &er#asarakna
!e)ala #emam/ n.eri ,erut/ #an ,emeriksaan la& &eru,a ,enin!katan leukosit/ serta
neutro3il. :in#rom he,atorenal sen#iri #i4uri!ai aki&at ,enurunan ,ro#uksi urin
serta ,enin!katan ureum #an kreatinin ,a#a ,emeriksaan la&oratorium.
Jika &er#asarkan 4hil# ,u!h tur4otte #ilihat #ari ka#ar serum al&umin/
&iliru&in total/ (T/ +NR/ as4ites/ he,ati4 en4e,halo,ath./ masuk #alam 4hil# ,lu!h
tur4otte 4lass =. Tera,i ,a#a ,asien ini han.a &ersi3at sim,tomatis #en!an tu)uan
men!uran!i ,ro!resi ,en.akit/ #ukun!an nutrisi/ ,en4e!ahan mau,un ,enan!anan
kom,likasi. Tera,i &eru,a: +stirahat 0Tirah "arin!2/ #iet he,ar/ koreksi al&umin.
(asien :B% #en!an as4ites #itera,i #en!an: 1. %iit ren#ah !aram #an air. Jumlah
#iet !aram .an! #ian)urkan &iasan.a sekitar 2 !ram ,er hari #an 4airan sekitar 1
liter sehari 2. (em&erian #iuretik s,ironolakton #a,at menurunkan #an
men!hilan!kan e#ema #an asites ,a#a se&a!ian &esar ,asien. Cnse3alo,ati
he,atikum #itan!ani #en!an ,em&erian Laktulosa .an! #a,at mem&antu ,asien
untuk men4e!ah ,enim&unan ammonia. (asien )u!a #i&eri airan .an!
men!an#un! asam amino rantai 4a&an! 0valine, leucin, isoleucine2 .an! memiliki
e3ek he,ato,rotektor serta LFLA 0L-ornithine L-aspartat2 .an! &eker)a ,a#a
13
siklus urea untuk menin!katkan ,ro#uksi urea #ari amonia. Anti&iotik =e3ota8im
#i&erikan karena ,asien men!alami &akterial ,eritonitis s,ontan.
5A5 III
TIN$AUAN PUSTAKA
14
I. PENDAHULUAN
Menurut or!anisasi kesehatan #unia 0*BF2/ ,a#a tahun 2''' sekitar 1?'
)uta umat manusia terin3eksi sirosis he,atis. An!ka ini meli,uti sekitar 3A #ari
seluruh ,o,ulasi manusia #i #unia #an setia, tahunn.a in3eksi &aru sirosis he,atis
&ertam&ah 3-$ )uta oran!.
An!ka ,re7alensi ,en.akit sirosis he,atis #i +n#onesia/ se4ara ,asti &elum
#iketahui. (re7alensi ,en.akit sirosis he,atis ,a#a tahun 2''3 #i +n#onesia
&erkisar antara 1-2/$A. %ari rata-rata ,re7alensi 01/?A2/ #i,erkirakan le&ih #ari ?
)uta ,en#u#uk +n#onesia men!i#a, sirosis he,atis.
"er#asarkan A Strategy for Global Action *BF 2'12/ in3eksi he,atitis
7irus " 0B"E2 meru,akan ,en.e&a& utama he,atitis akut/ he,atitits kronis/ sirosis
hati/ #an kanker hati #i seluruh #unia. :ekitar 2 mil.ar ,en#u#uk #unia terkena
in3eksi he,atitis "/ 193 #ari ,o,ulasi ,en#u#uk #unia #an 35' )uta oran! #i
antaran.a &erisiko &esar men!alami ,en.akit hati kronik. Be,atitis " #an = akut
serta sirosis #an karsinoma he,atoselular men.um&an! 2.? A kematian seluruh
#unia. %iestimasikan 5? A kasus sirosis #an ? A karsinoma he,atoselular ,rimer
&erasal #ari in3eksi kronik he,atitis " #an =.
1
"er#asarkan hasil Riset Kesehatan %asar 0Risker#as2 tahun 2''?/
+n#onesia ter!olon! Ne!ara #en!an en#emisitas tin!!i sehin!!a +n#onesia
meru,akan ne!ara #en!an ,en!i#a, he,atitis ter&esar nomor 2 #i antara ne!ara-
ne!ara :CARF. %ari 1'.391 serum .an! #i,eriksa/ ,re7alensi B"sA! ,ositi3 9.$
A .an! &erarti #i antara 1' ,en#u#uk #i +n#onesia ter#a,at seoran! ,en#erita.
Cstimasi ,en#erita he,atitis " #an = #i,erkirakan 25 )uta/ 5' ,ersenn.a 012.5
)uta2 #i,erkirakan akan men)a#i ,en.akit hati kronik/ #an 1' ,ersenn.a men)a#i
liver fibrosis #an kemu#ian akan men)a#i li7er 4an4er 01.25 )uta2.
.
(en#erita sirosis hati le&ih &an.ak #i)um,ai ,a#a kaum laki-laki )ika
#i&an#in!kan #en!an kaum 6anita sekita 1/6 : 1 #en!an umur rata-rata ter&an.ak
antara !olon!an umur 3' @ 59 tahun #en!an ,un4akn.a sekitar $' @ $9 tahun.
15
II. I S I
16
A. ANATOMI HATI
Be,ar 0hati2 meru,akan kelen)ar .an! ter&esar #alam tu&uh manusia.
Be,ar ,a#a manusia terletak ,a#a &a!ian atas 4a7um a&#ominis/ #i &a6ah
#ia3ra!ma/ #i ke#ua sisi kua#ran atas/ .an! se&a!ian &esar ter#a,at ,a#a se&elah
kanan. "eratn.a 12'' @ 16'' !ram.
3
'a%,a 1. Anatomi Be,ar
6
(ermukaan atas terletak &ersentuhan #i &a6ah #ia3ra!ma/ ,ermukaan
&a6ah terletak &ersentuhan #i atas or!an-or!an a&#omen. Be,ar #i3iksasi se4ara
erat oleh tekanan intraa&#ominal #an #i&un!kus oleh ,eritoneum ke4uali #i
#aerah ,osterior-su,erior .an! &er#ekatan #en!an 7.4a7a in3erior #an
men!a#akan kontak lan!sun! #en!an #ia3ra!ma. "a!ian .an! ti#ak #ili,uti oleh
,eritoneum #ise&ut bare area. %i &a6ah ,eritoneum ter#a,at )arin!an ikat ,a#at
.an! #ise&ut ka,sula ;lisson/ .an! meli,uti seluruh or!anH &a!ian ,alin! te&al
ka,sula ini ter#a,at ,a#a ,orta he,atis: mem&entuk ran!ka untuk 4a&an! 7ena
,orta/ arteri he,ati4a/ #an saluran em,e#u. (orta he,atis a#alah 3isura ,a#a hati
tem,at masukn.a 7ena ,orta #an arteri he,ati4a serta tem,at keluarn.a #uktus
he,ati4a.
3
Si#te% p!tal hepati"
17
%arah #i&a6a #ari lam&un!/ usus/ lim,a/ #an ,an4reas ke #alam sinusoi#
hati. Eena he,ati4a men!alirkan #arah ke 7ena ka7a in3erior. Tem,at anastomosis
.an! )elas antara sirkulasi he,ati4 #an sistemik a#alah 012 melalui 7ena eso3a!ea
04a&an! ,ortal2 .an! &eranastomosis #en!an 7ena a<i!os 04a&an! sistemik2. 022
7ena ,araum&ilikalis #alam li!amnetum he,atis &erasal #ari 4a&an! kiri 7ena
,orta #an &erhu&un!an #en!an 7ena-7ena su,er3isial #in#in! anterior a&#omen
,a#a #aerah um&ili4us. 032 7ena rektalis su,erior atau 7ena hemorhoi#alis
&eranastomosis #en!an 7ena rektalis me#ia #an in3erior. 0$2 4a&an!-4a&an! ,ortal
.an! menu)u ke usus/ ,an4reas/ #an hati &eranastomosis #en!an 7ena
#ia3ra!matika/ 7ena renalis/ #an lum&alis. (a#a hi,ertensi ,ortal #an ,en.akit hati
kronis/ #arah #a,at men!alir &alik #alam 7ena-7ena ini #an akan #i,irau ke sekitar
hati melalui tem,at-tem,at anastomosis.
3
5. FISIOLO'I HATI
Bati san!at ,entin! untuk mem,ertahankan hi#u, #an &er,eran ,a#a
ham,ir setia, 3un!si meta&olik tu&uh/ khususn.a &ertan!!un!)a6a& atas le&ih
#ari 5'' akti7itas &er&e#a.Untun!lah hati memiliki ka,asitas 4a#an!an .an!
&esar/ #an han.a 1'-2' A )arin!an .an! &er3un!si/ hati mam,u mem,ertahankan
kehi#u,an. %estruksi total atau ,em&uan!an hati men!aki&atkan kematian #alam
1' )am. Bati memiliki kemam,an re!enerasi .an! tin!!i. (a#a se&a!ian &esar
kasus/ ,en!an!katan se&a!ian hati &aik karena sel su#ah mati atau sakit/ akan
#i!anti oleh )arin!an hati .an! &aru.
3
Fung#i Uta%a Hati
3
Dun!si Keteran!an
Pe%,entu"an dan
e"#"e#i e%pedu
;aram em,e#u ,entin! untuk ,en4ernaan #an a&sor,si lemak #an
7itamin .an! larut #alam lemak #i usus
Meta&olisme !aram
em,e#u
Meta,!li#%e pig%en
e%pedu
"iliru&in/ ,i!men em,e#u utama/ meru,akan hasil meta&olism
,eme4ahan sel #arah merah .an! su#ah tuaH ,roses kon)u!asin.a
18
Meta,!li#%e
Ka,!hidat
;liko!enesis
;liko!enesis
!lukoneo!enesis
Bati meme!an! ,eranan ,entin! #alam mem,ertahankan ka#ar
!lukosa #arah normal #an men.e#iakan ener!. untuk tu&uh.
Kar&ohi#rat #isim,an #alam hati se&a!ai !liko!en
Meta,!li#%e p!tein
:intesis ,rotein
(rotein serum .an! #isintesis termasuk al&umin serta N !lo&ulin #an
O !lo&ulin 0P !lo&ulin ti#ak2
Daktor ,em&ekuan #arah .an! #isintesis oleh hati a#alah 3i&rino!en
0+2/ ,rotrom&in 0++2/ #an 3a4tor E/ E++/ E+++/ +G/ G. Eitamin K
#i,erlukan se&a!i ko3aktor ,a#a sintesis semua 3a4tor ini ke4uali
3a4tor E
(em&entukan urea Urea #i&entuk semata-mata hati #ari NB3/ .an! kemu#ian #isekresi
#alam urin #an 3eses
NB3 #i&entuk #ari #eaminasi asam amino #an ker)a &akteri usus
terha#a, asam amino
(en.im,anan
,rotein 0asam
amino2
Meta,!li#%e le%a" Bi#rolisis tri!liseri#a/ kolesterol/ 3os3oli,i#/ #an li,o,rotein
0#ia&sor,si #ari usus2 men)a#i asam lemak #an !liserol
Keto!enesis
:intesis kolesterol
(en.im,anan lemak
Bati meme!an! ,eran utama ,a#a sintesis kolesterol/ se&a!ian &esar
#iekskresi #alam em,e#u se&a!ai kolesterol atau asam kolat
Pen+i%panan
vita%in dan %ineal
Meta,!li#%e #te!id
Det!"#i7i"a#i
Ruang pena%pung
Eitamin .an! larut #alam lemak 0A/%/C/K2 #isim,an #alam hati:
)u!a 7itamin "12/ tem&a!a/ #an &esi
Bati men!inakti3kan #an mensekresi al#osterone/ !lukokortikoi#/
estro!en/ #an testosterone
Bati &ertan!!un!)a6a& atas &iotrans3ormasi <at-<at &er&aha.a
men)a#i <at-<at .an! ti#ak &aha.a .an! kemu#ian #isekresi oleh
!in)al
19
dan 7ung#i pen+aing :inusoi# hati meru,akan #e,ot #arah .an! men!alir kem&ali #ari
7ena ka7a 0,a.ah )antun! kanan2H ker)a 3a!ositik sel Ku,,3er
mem&uan! &akteri #an #e&ris #ari hati
8. HISTOLO'I HATI
9
Lo&ulus hati .an!
#itun)ukkan #alam !am&ar
ter&entuk men!elilin!i
se&uah 7ena sentralis .an!
men!alir ke 7ena he,atika
#an kemu#ian ke 7ena 4a7a.
Lo&ulus sen#iri #i&entuk
terutama #ari &an.ak
lem,en! sel he,ar .an! meman4ar se4ara senti3u!al #ari 7ena sentralis se,erti
teru)i ro#a. Masin!-masin! lem,en! he,ar te&aln.a satu sam,ai #ua sel/ #an
#iantara sel .an! &er#ekatan ter#a,at kanalikuli &iliaris ke4il .an! men!alir ke
#uktus &iliaris #i #alam se,tum 3i&rosa .an! memisahkan lo&ulus hati .an!
&er#ekatan.Ju!a #alam se,tum ter#a,at 7enula ,orta ke4il .an! menerima #arah
terutama #ari 7ena saluran ,en4ernaan melalui 7ena ,orta. %ari 7enula ini #arah
men!alir ke sinusoi# he,ar !e,en! #an &er4a&an! .an! terletak #iantara
lem,en!-lem,en! he,ar #an kemu#ian ke 7ena sentralis. %en!an #emikian sel
he,ar terus menerus ter,a,ar #en!an #arah 7ena ,orta.:elain 7ena ,orta/ )u!a
#itemukan arteriol he,ar #i #alam se,tum interlo&ularis. Arteriol ini men.u,lai
#arah arteri ke )arin!an se,tum #iantara lo&ulus .an! &er#ekatan/ #an &an.ak
arteriol ke4il )u!a men!alir lan!sun! ke sinusoi# hati. (alin! serin! ,a#ase,erti!a
)arak ke se,tum interlo&ularis.:elain sel-sel he,ar/ sinusoi# 7ena #ila,isi oleh #ua
ti,e sel .an! lain 12 sel en#otel khusus/ 22 sel ku33er &esar .an! meru,akan
makro3a! )arin!an/ .an! mam,u mem3a!ositosis &akteri #an &en#a asin! lain
#alam #arah sinus he,atikus. La,isan en#otel #an sel he,ar/ ter#a,at ruan!
)arin!an .an!san!at sem,it .an! #ise&ut ruan! #isse. Jutaan ruan! #isse
20
'a%,a .. :truktur #asar lo&ulus hati
6
kemu#ian men!hu&un!kan ,em&uluh lim3e #i #alam se,tum interlo&ularis. Fleh
karena itu/ kele&ihan 4airan #i #alam ruan! ini #ikeluarkan melalui aliran
lim3atik. Karena &esarn.a ,ori #i en#otel/ <at #i #alam ,lasma &er!erak &e&as ke
#alam ruan! #isse. "ahkan &an.ak ,rotein ,lasma &er#i3usi #en!an &e&as ke
ruan! ,lasma.
). HEPATITIS 5
/
B"E #a,at men.e&a&kan 012 he,atitis akut #en!an ,emulihan #an
hilan!n.a 7irus/ 022 he,atitis kronis non ,ro!resi3/ 032 ,en.akit kronis ,ro!resi3
.an! &erakhir #en!an sirosis/ 0$2 he,atitis 3ulminant #en!an nekrosis hati massi3.
B"E meneta, #i #arah selama sta#ium akhir #ari masa inku&asi .an!
lama 0$ hin!!a 26 min!!u2 #an selama e,iso#e akti3 ,a#a e,iso#e akut #an
kronis.
d. SIROSIS HEPATIS
1. DEFINISI
:irosis he,atis #i#e3inisikan se&a!ai ,en.akit hati kronis .an! #itan#ai
#en!an hilan!n.a arsitektur lo&ular he,atik normal #en!an 3i&rosis/ #an #en!an
#estruksi sel-sel ,arenkim &eserta re!enerasin.a .an! mem&entuk no#ul.
:
Taha, akhir ,en.akit hati kronis ini #i#e3inisikan &er#asarkan ti!a karakteristik :
/
a. "ri#!in! 3i&rous se,ta #alam &entuk ,ita halus atau )arin!an ,arut le&ar
.an! men!!antikan lo&ulus.
,. No#ul ,arenkim .an! ter&entuk oleh re!enerasi he,atosit/ #en!an ukuran
&er7ariasi #ari san!at ke4il 0!aris ten!ah M3 mm/ mikrono#ul2 hin!!a
&esar 0#iameter &ee&ar,a 4m/ makrono#ul2
). Kerusakan arsitektur hati keseluruhan
.. ETIOLO'I
:
21
Se,a,;#e,a, Si!#i# dan0atau Pen+a"it hati "!ni"
Pen+a"it In7e"#i
"ruselosis
Ckinokokus
:kstosomiasis
Tokso,lasmosis
Be,atitis Eirus 0Be, "/ Be, =/ Be, %/ :itome!alo7irus2
Pen+a"it Ketuunan dan Meta,!li"
%e3isiensi
1
-antitri,sin
:in#rom Dan4oni
(en.akit ;au4her
(en.akit sim,anan !liko!en
Bemokromatosis
+ntoleransi 3ruktosa here#iter
(en.akit *ilson
O,at dan T!"#in
Alkohol
Amio#aron
Arsenik
F&struksi &ilier
(en.akit ,erlemakan hati non alkoholik
:irosis &ilier ,rimer
Kolan!itis s4lerosis ,rimer
Pen+e,a, Lain atau Tida" te,u"ti
(en.akit usus in3lamasi kronik
Di&rosis kistik
(intas )e)unoileal
:arkoi#osis
22
1. Alkohol
Alkohol a#alah suatu ,en.e&a& .an! ,alin! umum #ari 4irrhosis/ terutama
#i#unia &arat. (erkem&an!an sirosis ter!antun! ,a#a )umlah #an keteraturan #ari
konsumsi alkohol. Konsumsi alkohol ,a#a tin!kat-tin!kat .an! tin!!i #an kronis
#a,at melukai sel-sel hati. Ti!a ,uluh ,ersen #ari in#i7i#u-in#i7i#u .an!
meminum setia, harin.a ,alin! se#ikit sam,ai 16 oun4es minuman keras 0har#
liQuor2 atau .an! sama #en!ann.a selama 15 tahun atau le&ih/ akan
men!em&an!kan sirosis. Alkohol men.e&a&kan suatu )a)aran #ari ,en.akit-
,en.akit hatiH #ari hati .an! &erlemak &ersi3at se#erhana #an ti#ak rumit
0steatosis2/ ke hati &erlemak .an! le&ih serius #en!an ,era#an!an 0steatohe,atitis
atau al4oholik he,atitis2/ ke sirosis. Nonal4oholi4 Datt. li7er #isease 0NADL%2
meru)uk,a#a,en.akit hati.an! &ers,ektrum luas/ se,erti ,en.akit hati alkoholik
0al4oholi4 li7er #isease2/ men4aku, #ari steatosis se#erhana 0sim,le steatosis2/ ke
nonal4oholi4 :teatohe,atitis 0NA:B2/ ke sirosis. :emua tin!katan-tin!katan #ari
NADL% mem,un.ai kesamaan akumulasi lemak #alam sel-sel hati. +stilah
nonalkoholik #i!unakan karena NADL% ter)a#i ,a#a in#i7i#u-in#i7i#u .an! ti#ak
men!konsumsi )umlah alkohol .an! &erle&ihan/ namun #alam &an.ak as,ek/
!am&aran mikrosko,ik #ari NADL% a#alah memiliki kemiri,an #en!an !am&aran
.an! #a,at terlihat ,a#a ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh konsumsi alkohol
.an! &erle&ihan. NADL% #ikaitkan #en!an suatu kon#isi .an! #ise&ut resistensi
insulin/ .an! ,a#a !ilirann.a #ihu&un!kan #en!an sin#rom meta&olisme #an
#ia&etes mellitus ti,e 2. Ke!emukan a#alah ,en.e&a& .an! ,alin! ,entin! #ari
resistensi insulin/ sin#rom meta&olisme/ #an #ia&etes ti,e 2. NADL% a#alah
,en.akit hati .an! ,alin! umum #i Amerika #an a#alah &ertan!!un! )a6a& untuk
2$A #ari semua ,en.akit hati.
2. :irosis Kri,to!enik /
Cryptogenic cirrhosis 0sirosis .an! #ise&a&kan oleh ,en.e&a&-,en.e&a&
.an! ti#ak teri#enti3ikasi2 a#alah suatu se&a& .an! umum untuk trans,lantasi
23
hati. %i-istilahkan sirosis kri,to!enik karena &ertahun-tahun ,ara #okter telah
ti#ak mam,u untuk meneran!kan men!a,a se&a!ian #ari ,asien ter)an!kit
sirosis. %i,er4a.a &ah6a sirosis kri,to!enik #ise&a&kan oleh NA:B
0nonal4oholi4 steatohe,atitis2 .an! #ise&a&kan oleh ke!emukan/ #ia&etes
melitus ti,e 2/ #an resistensi insulin .an! &erlan!sun! lama. Lemak #alam
hati #ari ,asien #en!an NA:B #i,erkirakan men!hilan! #en!an tim&uln.a
sirosis/ #an ini telah men)a#i ,en.ulit ,ara #okter mem&uat hu&un!an antara
NA:B #an sirosis kri,to!enik #alam )an!ka 6aktu .an! lama. :atu ,etun)uk
.an! ,entin! &ah6a NA:B .an! &erkem&an! men)a#i sirosis kri,to!enik
a#alah #itemukan ke)a#ian .an! tin!!i #ari ,asien #en!an NA:B ,a#a he,ar
.an! &aru men)alankan trans,lantasi hati. Akhirn.a/ suatu stu#i #ari (eran4is
men.atakan &ah6a ,asien-,asien #en!an NA:B mem,un.ai tin!kat risiko
men)a#i sirosis he,atis .an! seru,a #en!an ,asien-,asien #en!an in3eksi 7irus
he,atitis = kronis. "a!aimana,un/ ,erkem&an!an NA:B men)a#i sirosis
#i,erkirakan lam&at #an #ia!nosis #ari sirosis se4ara khas #i&uat ,a#a ,asien-
,asien #en!an umur kuran! le&ih #ari 6' tahun.
3. Be,atitis Eirus Lan! Kronis
Be,atitis Eirus a#alah suatu kon#isi #imana he,atitis " atau he,atitis =
7irus men!in3eksi hati &ertahun-tahun. Ke&an.akan ,asien-,asien #en!an
he,atitis 7irus ti#ak akan men!em&an!kan he,atitis kronis #an sirosis.
=ontohn.a/ ma.oritas #ari ,asien-,asien .an! terin3eksi #en!an he,atitis A
sem&uh se4ara ,enuh #alam 6aktu &ermin!!u-min!!u/ tan,a
men!em&an!kan in3eksi .an! kronis. "erla6anan #en!ann.a/ &e&era,a
,asien-,asien .an! terin3eksi #en!an 7irus he,atitis " #an ke&an.akan ,asien-
,asien terin3eksi #en!an 7irus he,atitis = men!em&an!kan he,atitis .an!
kronis/ .an! ,a#a !ilirann.a men.e&a&kan kerusakan hati .an! ,ro!resi3 #an
men)urus ,a#a sirosis/ #an a#akalan.a men)a#i kanker hati.
$. Kelainan-Kelainan ;enetik Lan! %iturunkan9%i6ariskan
&eraki&at ,a#a akumulasi unsur-unsur &era4un #alam hati .an! men)urus
24
,a#a kerusakan )arin!an #an sirosis. =ontoh-4ontoh termasuk akumulasi &esi
.an! a&normal 0hemo4hromatosis2 atau tem&a!a 0,en.akit *ilson2.(a#a
hemo4hromatosis/ ,asien-,asien me6arisi suatu ke4en#erun!an untuk
men.era, suatu )umlah &esi .an! &erle&ihan #ari makanan. :eirin! #en!an
6aktu/ akumulasi &esi ,a#a or!an-or!an .an! &er&e#a #iseluruh tu&uh
men.e&a&kan sirosis/ arthritis/ Kerusakan otot )antun! .an! men)urus ,a#a
!a!al )antun!/ #an #is3un!si 0kelainan 3un!si2 &uah ,elir .an! men.e&a&kan
kehilan!an ran!san!an seksual. (era6atan #itu)ukan ,a#a ,en4e!ahan
kerusakkan ,a#a or!an-or!an #en!an men!eluarkan &esi #ari tu&uh melaui
,en!eluaran #arah.(a#a ,en.akit *ilson/ a#a suatu kelainan .an! #i6ariskan
,a#a satu #ari ,rotein-,rotein .an! men!ontrol tem&a!a #alam tu&uh. Melalui
6aktu .an! lama/ tem&a!a &erakumulasi #alam hati/ mata/ #an otak. :irosis/
!emetaran/ !an!!uan-!an!!uan ,sikiatris 0ke)i6aan2 #an kesulitan-kesulitan
s.ara3 lainn.a ter)a#i )ika kon#isi ini ti#ak #ira6at se4ara #ini. (era6atan
a#alah #en!an o&at-o&at oral .an! menin!katkan )umlah tem&a!a .an!
#ieliminasi #ari tu&uh #i#alam urin.
5. (rimar. &iliar. 4irrhosis 0("=2
a#alah suatu ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh suatu kelainan #ari sistim
imun .an! #itemukan se&a!ian &esar ,a#a 6anita. Kelainan imunitas ,a#a
("= men.e&a&kan ,era#an!an #an ,erusakan .an! kronis #ari ,em&uluh-
,em&uluh ke4il em,e#u #alam hati.(em&uluh-,em&uluh em,e#u a#alah )alan
#alam hati .an! #ilalui em,e#u menu)u ke usus. Cm,e#u a#alah suatu 4airan
.an! #ihasilkan oleh hati .an! men!an#un! unsur-unsur .an! #i,erlukan
untuk ,en4ernaan #an ,en.era,an lemak #alam usus/ #an )u!a 4am,uran-
4am,uran lain .an! a#alah ,ro#uk-,ro#uk sisa/ se,erti ,i!men &iliru&in.
0"iliru&in #ihasilkan #en!an men!urai9meme4ah hemo!lo&in #ari sel-sel
#arah merah .an! tua2. "ersama #en!an kanton! em,e#u/ ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u mem&uat saluran em,e#u. (a#a ("=/ kerusakan #ari
,em&uluh-,em&uluh ke4il em,e#u men!halan!i aliran .an! normal #ari
em,e#u ke#alam usus. Ketika ,era#an!an terus menerus men!han4urkan le&ih
25
&an.ak ,em&uluh-,em&uluh em,e#u/ ia )u!a men.e&ar untuk men!han4urkan
sel-sel hati .an! &er#ekatan. Ketika ,en!han4uran #ari he,ato4.tes menerus/
)arin!an ,arut 03i&rosis2 ter&entuk #an men.e&ar keseluruh area kerusakan.
C3ek-e3ek .an! #i!a&un!kan #ari ,era#an!an .an! ,ro!resi3/ luka ,arut/ #an
e3ek-e3ek kera4unan #ari akumulasi ,ro#uk-,ro#uk sisa memun4ak men)a#i
sirosis.
6. (rimar. :4lerosin! =holan!itis 0(:=2
a#alah suatu ,en.akit .an! ti#ak umum .an! serin!kali #itemukan ,a#a
,asien-,asien #en!an ra#an! usus &esar. (a#a (:=/ ,em&uluh-,em&uluh
em,e#u .an! &esar #iluar hati men)a#i mera#an!/ men.em,it/ #an terhalan!i.
Rintan!an ,a#a aliran em,e#u men)urus ,a#a in3eksi-in3eksi ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u #an )aun#i4e 0kulit .an! men!unin!2 #an akhirn.a
men.e&a&kan sirosis. (a#a &e&era,a ,asien-,asien/ luka ,a#a ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u 0&iasan.a se&a!ai suatu aki&at #ari o,erasi2 )u!a #a,at
men.e&a&kan rintan!an #an sirosis ,a#a hati.
?. Be,atitis Autoimun
a#alah suatu ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh suatu kelainan sistim
imun .an! #itemukan le&ih umum ,a#a 6anita-6anita. Akti7itas imun .an!
a&nromal ,a#a he,atitis autoimun men.e&a&kan ,era#an!an #an
,en!han4uran sel-sel hati 0he,ato4.tes2 .an! ,ro!resi3/ men)urus akhirn.a
,a#a sirosis.
. "a.i-&a.i #a,at #ilahirkan tan,a ,em&uluh-,em&uluh em,e#u 0&iliar.
atresia2 #an akhirn.a men!em&an!kan sirosis. "a.i-&a.i lain #ilahirkan #en!an
kekuran!an en<im-en<im 7ital untuk men!ontrol !ula-!ula .an! men)urus ,a#a
akumulasi !ula-!ula #an sirosis.(a#a ke)a#ian-ke)a#ian .an! )aran!/
keti#akha#iran #ari suatu en<im s,esi3ik #a,at men.e&a&kan sirosis #an luka
,arut ,a#a ,aru 0kekuran!an al,ha 1 antitr.,sin2.
26
9. Lain-lain
(en.e&a&-,en.e&a& sirosis .an! le&ih ti#ak umum termasuk reaksi-reaksi
.an! ti#ak umum ,a#a &e&era,a o&at-o&at #an ,a,aran .an! lama ,a#a ra4un-
ra4un/ #an )u!a !a!al )antun! kronis 0cariac cirrhosis2. (a#a &a!ian-&a!ian
tertentu #ari #unia 0terutama A3rika &a!ian utara2/ in3eksi hati #en!an suatu
,arasit 0schistosomiasis2 a#alah ,en.e&a& .an! ,alin! umum #ari ,en.akit hati
#an sirosis.
3. KLASIFIKASI

:e4ara Dun!sional 0;e)ala Klinis2 sirosis ter&a!i atas :
<=>
1. :irosis hati kom,ensata. :erin! #ise&ut #en!an Laten :irosis hati. (a#a
sta#ium kom,ensata ini &elum terlihat !e)ala-!e)ala .an! n.ata. "iasan.a
sta#ium ini #itemukan ,a#a saat men!e7aluasi 3aal hati ,a#a ,en#erita
he,atitis kronis
2. :irosis hati %ekom,ensata %ikenal #en!an A4ti7e :irosis hati/ #en!an !e)ala
klinis .an! )elas 0!e)ala .an! tim&ul aki&at ke!a!alan ,arenkim hati #an
hi,ertensi ,orta2
"er#asarkan %!7!l!gi Shel!)" mem&a!i :irosis hati atas 3 )enis/ .aitu :
<
1. Mikrono#ular
%itan#ai #en!an ter&entukn.a se,ta te&al teratur/ #i #alam se,ta ,arenkim
hati men!an#un! no#ul halus #an ke4il .an! merata. :irosis mikrono#ular
&esar no#uln.a sam,ai 3 mm/ se#an!kan sirosis makrono#ular a#a .an!
&eru&ah men)a#i makrono#ular sehin!!a #i)um,ai 4am,uran mikro #an
makrono#ular
2. Makrono#ular
:irosis makrono#ular #itan#ai #en!an ter&entukn.a se,ta #en!an kete&alan
&er7ariasi/ men!an#un! no#ul .an! &esarn.a )u!a &er7ariasi a#a no#ul
&esar #i#alamn.a a#a #aerah luas #en!an ,arenkim .an! masih &aik atau
ter)a#i re!enerasi ,arenkim.
27
3. =am,uran 0.an! mem,erlihatkan !am&aran mikro-#an makrono#ular2
Klasi3ikasi sirosis hati menurut =hil# @ (u!h - Tur4otte :
12
Fa"t! Unit 1 . 3
:erum
&iliru&in
Rmol9L I 3$ 3$S51 M 51
m!9#L I 2/' 2/'S3/' M 3/'
:erum al&umin !9L M 35 3'S35 I 3'
!9#L M 3/5 3/'S3/5 I 3/'
(rothrom&in
time
%etik
,eman)an!an
'S$ $S6 M6
+NR I 1/? 1/?-2/3 M 2/3
As4ites Ti#ak a#a %a,at #ikontrol Ti#ak #a,at
#ikontrol
Be,ati4
en4e,halo,ath.
Ti#ak a#a Minimal "erat
Klasi3ikasi =hil#-(u!h #ihitun! #en!an men)umlahkan skor #ari lima 3aktor #an #a,at &ernilai
#ari 5 sam,ai 15. Klasi3ikasi =hil#-(u!h kelas A 05-62/ " 0?-92/ atau = 01' atau le&ih2. Kea#aan
#ekom,ensasi men!in#ikasikan cirrhosis #en!an skor =hil#-(u!h ? atau le&ih 0kelas "2.
6. PATOFISIOLO'I
=e#era ,arenkim #an 3i&rosis .an! ter)a#i &ersi3at #i3us/ meluas ke
seluruh hati/ 4e#era 3okal #isertai ,em&entukan )arin!an ,arut &ukan meru,akan
sirosis.
Ti!a mekanisme ,atolo!ik utama .an! kom&inasi untuk men)a#i sirosis
a#alah kematian sel hati/ re!enerasi/ #an 3i&rosis ,ro!resi3. Re!enerasi a#alah
res,on normal ,e)amu. %alam kaitann.a #en!an 3i&rosis/ hati normal
men!an#un! kola!en interstitium 0ti,e +/ +++/ #an +E2 #i saluran ,orta #an sekitar
7ena sentralis #an ka#an!-ka#an! #i ,arenkim. %i ruan! antar sel en#otel sinusoi#
#an he,atosit 0ruan! %isse2 ter#a,at ran!ka retikulin halus kola!en ti,e +E. (a#a
sirosis/ kola!en ti,e + #an +++ serta kom,onen lain matriks ekstrasel men!en#a, #i
semua &a!ian lo&ules #an sel-sel en#otel sinusoi# kehilan!an 3enestrasin.a. Ju!a
ter)a#i ,irau 7ena ,orta ke 7ena he,ati4a #an ateri he,ati4a ke 7ena ,orta. (roses
28
ini ,a#a #asarn.a men!u&ah sinusoi# #ari saluran en#otel .an! &erlu&an!-lu&an!
#en!an ,ertukaran &e&as antara ,lasma #an he,atosit/ men)a#i 7as4ular tekanan
tin!!i &eraliran 4e,at tan,a ,ertukaran <at terlarut. :e4ara khusus/ ,er,in#ahan
,rotein 0misal al&umin/ 3aktor ,em&ekuan/ #an li,o,rotein2 antara he,atosit #an
,lasma san!at ter!an!!u.
/
9. TANDA DAN 'E$ALA
;am&aran klinis. :emua &entuk sirosis mun!kin ti#ak tam,ak se4ara
klinis. Jika tim&ul/ !e)ala sirosis &ersi3at non s,esi3ik : anoreksia/ ,enurunan
&erat/ tu&uh lemah.
/
.
a. HIPERTENSI PORTA
/
Bi,ertensi ,orta ,a#a sirosis #ise&a&kan oleh ,enin!katan resistensi
terha#a, aliran ,orta #i tin!kat sinusoi# #an ,enekanan 7ena sentral oleh 3i&rosis
,eri7enula #an eks,ansi no#ul ,arenkim. Anastomosis antara sistem arteri #an
,orta ,a#a ,ita 3i&rosa )u!a men.e&a&kan hi,ertensi ,orta karena men!aki&atkan
sistem 7ena ,orta .an! &ertekanan ren#ah men#a,at tekanan arteri. Cm,at
konsekuensi utama a#alah 012 as4ites / 022 ,em&entukan ,irau 7ena ,ortosistemik/
032 s,lenome!al. kon!esti3/ 0$2 ense3alo,ati he,atikum.
,. AS8ITES
/
Ascites a#alah kum,ulan kele&ihan 4airan #i ron!!a ,eritoneum. Kelainan ini
&iasan.a mulai tam,ak se4ara klinis &ila telah ter)a#i ,enim&unan ,alin! se#ikit
5'' ml. Mekanisme as4ites :
1. Bi,ertensi sinusoi#/ .an! men!u&ah !a.a starlin! #an men#oron! 4airan
ke #alam ruan! #isse/ .an! kemu#ian #ikeluarkan oleh ,em&uluh lim3e
hati: ,er,in#ahan 4airan ini )u!a #ikuatkan oleh hi,oal&uminemia.
2. (em&esaran lim3 hati ke #alam ron!!a ,eritoneum. Lim3 #uktus torasikus
se4ara normal men!alir #alam )umlah sekitar '' hin!!a 1''' ml9hari.
29
(a#a sirosis/ aliran lim3 hati #a,at men#ekati 2' L9hari/ mele&ihi ka,asitas
#ukstus torasikus.
3. Retensi natrium #an air oleh !in)al karena hi,eral#osteronisme sekun#er.
'a%,a 3. Mekanisme as4ites
:
Kriteria as4ites &er#asarkan !nternational Ascites Club :
30
1. ;ra#e 1 : rin!an/ han.a ter#eteksi oleh U:;
2. ;ra#e 2 : se#an!/ #istensi se#an! a&#omen .an! simetris
3. ;ra#e 3 : &erat/ #istensi a&#omen &erat
Kriteria as4ites re3rakter :
19
1- As4ites .an! resisten terha#a, ,em&atasan natrium makanan #an
,en!o&atan #iuretik intensi3 0s,ironola4tone $'' m! 9 hari #an
3urosemi#e 16' m! 9 hari selama minimal satu min!!u/ #an #iet !aram
ter&atas kuran! #ari 9' mmol 9 hari 05/2 ! !aram2 9 hari2
2. Res,on kuran! : ,enurunan &erat &a#an I '/ k! selama $ hari #an
)umlah out,ut so#ium urin le&ih ke4il #i&an#in!kan in,ut so#ium
3. Rekurensi as4ites : as4ites .an! kem&ali mem&uruk 0!ra#e 2 atau 32
#alam $ min!!u ,a#a mo&ilisasi a6al.
$. Kom,likasi aki&at #iuretik:
Cnse3alo,ati aki&at #iuretik a#alah kelan)utan #ari ense3alo,ati
.an! ti#ak #ise&a&kan 3aktor ,resi,itasi lain.
%iuretik .an! men.e&a&kan renal-impairment #itan#ai #en!an
,enin!katan serum kreatinin M 1''A untuk hin!!a M 2 m! 9 #l.
%iuretik men.e&a&kan hi,onatremi a#alah ,enurunan so#ium
serum M 1' mmol9L hin!!a so#ium serum I125 mmol9L.
%iuretik men.e&a&kan h.,okalemia atau hi,erkalemi a#alah
,eru&ahan ,otasium serum I 3 mmol9L atau M 6 mmol9L.
). PIRAU PORTOSISTEMIK
/
%en!an menin!katn.a tekanan sistem ,orta/ ter&entuk ,em&uluh ,intas #i
tem,at .an! sirkulasi sistemik #an sirkulasi ,orta memiliki )arin!an ka,iler .an!
31
sama. Tem,at utama a#alah 7ena sekitar #an #alam re4tum 0&ermani3estasi
se&a!ai he%!h!id2/ taut kar#ioeso3a!us 0menim&ulkan vai#e# e#!phagu#2.
Kolateral #in#in! a&#omen tam,ak se&a!ai vena #u,"uti# +ang %ele,a #an
&er)alan #ari um&ili4us kearah te,i i!a
Splen!%egal+
Kon!esti kronis #a,at men.e&a&kan #plen!%egal+ "!nge#ti7. %era)at
,em&esaran san!at &er7ariasi 0&isa sam,ai 1''' !ram2 #an ti#ak selalu &erkaitan
#en!an !am&aran lain hi,ertensi ,orta.
d. 'A'AL HATI
/
;a!al hati le&ih serin! meru,akan taha, akhir #ari kerusakan ,ro!resi3
hati/ &aik karena #estruksi he,atosit se4ara ,erlahan mau,un !elom&an!
kerusakan ,arenkim &erulan!-ulan!.
'e*ala "lini# :
1. I"teu#
2. Hip!al,u%ine%ia aki&at !an!!uan sekresi #an sintesis al&umin oleh hati.
3. %alam )an!ka ,an)an!/ !an!!uan meta&olism estro!en #an
hi,erestro!enemia .an! ter)a#i #i,erkirakan men.e&a&kan eritema
,almaris 0men4erminkan 7aso#ilatasi lo4al2 #an #pide angi!%a 0arteriol
.an! &era#a #i ten!ah/ mele&ar/ #an &er#en.ut .an! ,em&uluh halusn.a
men.e&ar2 #i kulit.
$. TFet! hepati"u#K a#alah &au &a#an khas .an! #ise&ut &au Ta,akK atau
Tmanis-asamK .an! tim&ul ka#an!-ka#an!
5. Hip!g!nadi#%e #an gine"!%a#tia aki&at hi,erestro!enemia
6. K!agul!pati aki&at !an!!uan sintesis 3aktor ,em&ekuan ++/ E++/ +G/ G
oleh hati.
32
e. Tanda;tanda lain +ang %en+etai :
>
- %emam .an! tak tin!!i aki&at nekrosis he,ar
- "atu ,a#a 7esika 3elea aki&at hemolisis
- (em&esaran kelen)ar ,arotis terutama ,a#a sirosis alkoholik/ hal ini
aki&at sekun#er in3iltrasi lemak/ 3i&rosis #an e#ema
/. DIA'NOSIS
Kriteria :oe&an#iri/ "ila ter)a#i 5 #ari ? :
1.
1. :,i#er Ne7i
2. Eenektasis
3. As4ites
$. :,leenome!ali
5. Eari4es Cso3a!us
6. Ratio al&umin #an !lo&ulin ter&alik
?. Critema (almaris
(a#a sta#ium #ekom,ensata #ia!nosis ka#an! kala ti#ak sulit karena
!e)ala #an tan#a-tan#a klinis su#ah tam,ak #en!an a#an.a kom,likasi.
(emeriksaan la&oratorium #an ra#iolo!i :
>
a. S'OT dan S'PT menin!kat ta,i ti#ak &e!itu tin!!i. :;FT le&ih
menin!kat #ari,a#a :;(T.
&. Al"ali 7!#7ata#e/ menin!kat kuran! #ari 2 sam,ai 3 kali &atas normal
atas.
4. Gamma Glutamail Transpeptidase -''T4/ konsentrasin.a se,erti
haln.a alkali 3os3atase ,a#a ,en.akit hati. Konsentrasi tin!!i ,a#a
,en.akit hati alkoholik kronik/ karena alkohol selain men!in#uksi
;;T mekrosomal he,ati4/ )u!a &isa men.e&a&kan &o4orn.a ;;T #ari
he,atosit.
#. 5iliu,in/ konsentrasin.a &isa normal ,a#a sirosis hati kom,ensata/
ta,i &isa menin!kat ,a#a sirosis .an! lan)ut.
33
e. Al,u%in/ sintesisn.a ter)a#i #i )arin!an hati/ konsentrasin.a menurun
sesuai #en!an ,er&urukan sirosis.
3. 'l!,ulin/ konsentrasin.a menin!kat ,a#a sirosis. Aki&at sekun#er #ari
,intasan/ anti!en &akteri #ari s.stem ,orta ke )arin!an lim3oi#/
selan)utn.a men!in#uksi ,ro#uksi immuno!lo&ulin.
!. Natiu% #eu% menurun terutama ,a#a sirosis #en!an asites/
#ikaitkan #en!an keti#akmam,uan eksresi air &e&as.
h. (a"tu p!t!%,in/ men4erminkan #era)at9tin!katan #is3un!si sintesis
hati/ sehin!!a ,a#a sirosis meman)an!.
i. Kelainan he%at!l!gi ane%ia/ ,en.e&a&n.a &isa &erma4am-ma4am/
anemia normokrom/ normositer/ hi,okrom mikrositer atau hi,okrom
makrositer. Anemia #en!an trom&osito,enia/ leuko,enia #an
neutro,enia aki&at s,lenome!ali kon!esti3 &erkaitan #en!an hi,ertensi
,orta sehin!!a ter)a#i hi,ers,lenisme.
). Pe%ei"#aan adi!l!gi# ,aiu% %eal #a,at melihat 7arises untuk
kon3irmasi a#an.a hi,ertensi ,orta.
k. US' su#ah se4ara rutin #i!unakan karena ,emeriksaann.a non
in7asi7e #an mu#ah #i!unakan. (emeriksaan U:; meli,uti su#ut hati/
,ermukaan hati/ ukuran/ homo!enitias/ #an a#an.a massa. (a#a sirosis
lan)ut/ hati men!e4il #an no#ular/ ,ermukaan irre!ular/ #an a#a
,enin!katan eko!enitas ,arenkim hati. :elain itu U:; #a,at melihat
asites/ s,lenome!al./ throm&osis 7ena ,orta #an ,ele&aran 7ena ,orta/
serta a#an.a skrinin! a#an.a karsinoma hati ,a#a ,asien sirosis.
l. S)an0,i!p#+ hati/ Men#eteksi in3iltrate lemak/ 3i&rosis/ kerusakan
)arin!an hati/
m. E#!7ag!#"!pi= %a,at melihat a#an.a 7arises eso,ha!us
:. KOMPLIKASI
Mekanisme akhir .an! men.e&a&kan kematian ,a#a se&a!ian &esar ,asien
#en!an sirosis a#alah !a!al hati ,ro!resi3/ kom,likasi .an! terkait #en!an
hi,ertensi ,orta/ atau tim&uln.a karsinoma he,atoselular
/
34
a. RUPTUR &ARISES ESOFA'US
2'-$' A ,asien sirosis #en!an 7arises eso,ha!us ,e4ah .an!
menim&ulkan ,er#arahan. An!ka kematiann.a san!at tin!!i/ se&an.ak 293 n.a
akan menin!!al #alam 6aktu satu tahun 6alau,un #ilakukan tin#akan untuk
menan!!ulan!i 7arises ini #en!an &e&era,a 4ara.
/
(er#arahan 7arises serin! ter)a#i tan,a 3aktor ,en4etus .an! )elas #en!an
n.eri .an! ti#ak #ominan/ hematemesis #en!an atau tan,a melena.
:
,. ENSEFALOPATI HEPATIKUM
(asien mem,erlihatkan &era!am !an!!uan #alam kesa#aran. (a#a
kea#aan akut/ !am&aran kun4i tam,akn.a a#alah ,enin!katan ka#ar amonia #arah
.an! men!!an!!u 3un!si neuron #an men#oron! e#ema otak !eneralisata. (a#a
kea#aan kronis/ ter)a#i !an!!uan neurotransmisi aki&at se)umlah ,en.im,an!an
#alam meta&olisme asam amino susunan sara3 ,usat.
/
Ammonia meru,akan hasil akhir #ari meta&olisme asam amino &aik .an!
&erasal #ari #ekar&oksilasi ,rotein mau,un hasil #eaminasi !lutamin ,a#a usus
#ari hasil kata&olisme ,rotein otot. %alam kea#aan normal ammonia #ikeluarkan
oleh hati #en!an ,em&entukan urea. (a#a kerusakan sel hati se,erti sirosis
he,atis/ ter)a#i ,enin!katan ka#ar ammonia #arah karena !an!!uan 3un!si hati
#alam men#ektosi3ikasi ammonia serta a#an.a ,intas ,orto-sistemik.
11
Bu&un!an Cnse3alo,ati Be,atikum #en!an ammonia #arah
1/
Ting"at en#e7al!pati Kada a%%!nia daah dala% ?g0dl
Tin!kat '
Tin!kat 1
Tin!kat 2
Tin!kat 3
Tin!kat $
I15'
151-2''
2'1-25'
251-3''
M3''
35
;e)ala .an! 4uku, khas a#alah asteriksis/ .aitu suatu ,ola !erakan 4e,at
ekstensi-3leksi nonritmik ke,ala #an ekstremitas/ .an! ,alin! )elas terlihat )ika
len!an #iekstensikan #an ,er!elan!an tan!an #i#orso3leksikan.
/
Asteriksis #a,at #i&a!i men)a#i $ tin!katan se&a!ai &erikut :
1/
Tin!kat ;erakan 3la,,in! tremor 0asteriksis2
Tin!kat Ti#ak a#a !erakan 3la,,in! tremor
(ositi3 1 ;erakan 3la,,in! tremor )aran! 01-2 kali ,er 3' #etik2
(ositi3 2 ;erakan 3la,,in! tremor mulai serin! #an ti#ak teratur9irre!ular 03-$
kali ,er 3' #etik2
(ositi3 3 ;erakan 3la,,in! tremor san!at 3rekuen 05-3' kali ,er 3' #etik2
(ositi3 $ ;erakan 3la,,in! tremor terus-menerus
;ra#e Cnse3alo,ati Be,atikum
:= 11
:ta#
ium
Kea#aan mental-ke,ri&a#ian Kea#aan neuromus4ular ;an!!uan CC;
+ - (ola tin!kah laku &erle&ihan
0sika,/ mental2
- (ola ti#ur ter&alik
- (erse,si &erkuran!
- "in!un!/ intelektual menurun/
eu,horia/ !elisah
- Rasa 4emas/ a!itasi/ mu#ah
tersin!!un!/ a,atis
- +nkoor#inasi
- Dla,,in! tremor
- ;an!!uan !erakan halus
0menulis2
;elom&an! ti!a
3ase
++ - Ke,ri&a#ian )elas &eru&ah
- =ontrol inhi&isi &erkuran!
- Tin!kah laku ti#ak te,at
- Ti#ak &isa men!ikuti ,erintah/
reaksi lam&an/ #isorientasi
6aktu/ ,elu,a/ letar!i
- asteriksis/ ataksia
- !erakan kaku
- muka tan,a ek,resi
- #isartria/ serin! men!ua,
- men!e#i, mata #an merin!is
- tonus otot a&normal/
,ela6an !erakan ,asi3
- re3le8 hi,oakti3
;elom&an! ti!a
3ase
+++ - Tin!kah laku san!at &eru&ah
- %isorientasi tem,at
- %elirium/ ,aranoi#/ ,emarah
- re3le8 hi,erakti3
- re3le8 ,atolo!is 012
- otot kaku/ ke)an!
;elom&an! ti!a
3ase
36
- :omnolen/ stu,or - hi,ertermi/ inkontinensia
+E a. Koma : masih a#a reaksi
&. Koma : tan,a reaksi
- reaksi okulo7esti&ular/ ,osisi
#esere&rasi
Akti3itas
!elom&an! #elta
0lam&at2
). SINDROM HEPATORENAL
:in#rom he,atorenal #i#e3inisikan se&a!ai !a!al !in)al 3un!sional
,a#a ,asien #en!an ,en.akit hati .an! meru,akan klimaks #ari ,eru&ahan
sirkulasi sistem terkait hi,ertemsi ,orta.
13
(en.e&a& ,asti &elum #iketahui/
&ukti men!arah ,a#a 7aso#ilatasi s,lanknik #an 7asokonstriksi sistemik/ .an!
men.e&a&kan ,enurunan he&at aliran #arah !in)al/ terutama ke korteks. Fnset
sin#rom ini &iasan.a #itan#ai #en!an ,enurunan ,en!eluaran urin/ #isertai
,enin!katan ka#ar kreatinin #an nitro!en urea #arah.
6
:in#rom he,atorenal #i&a!i men)a#i 2 ti,e :
13
a. Tipe 1. Ter)a#i aki&at ,enurunan #rastis 7olume sirkulasi e3ekti3
.an! &eraki&at ,a#a 7aso#ilatasi arteri s,lanknik #an ,enurunan
cariac output. (ro!resi3 4e,at.
:erum kreatinin 2 kali li,at #alam 2 min!!u #en!an nilai sekitar
35' Rmol9L 025 m!9#L2. ;am&aran klinis utama a#alah acute
kiney in"ury.
&. Tipe . #itan#ai #en!an !a!al !in)al .an! 4uku, sta&il atau
,ro!resi7itas .an! lam&at sehin!!a !e)ala klinis utaman.a ti#ak
men!!am&arkan !a!al !in)al akut/ melainkan ascites refrakter.
Kreatinin tan,a ,enin!katan atau menin!kat ,erlahan/ &iasan.a
ka#ar kreatinin ti#ak mele&ihi 1' Rmol9L 01/3 m!9#L2.
Kriteria #ia!nosis sin#rom he,atorenal
13
a. Kriteria ma.or
Mene!akkan #ia!nosis :BR ter#iri #ari 5 kriteria ma.or
37
&. Kriteria Tam&ahan 0ti#ak harus a#a untuk mene!akkan #ia!nosis2
- Eolume urin I 5'' ml
- Natrium urin I1' mCQ9L
- Fsmolaritas urin M osmolaritas ,lasma
- Critrosit urin I 5'9la,an!an ,an#an!
- Natrium serum I 13' mCQ9L
d. PERITONITIS 5AKTERIAL SPONTAN
>
(eritonitis &a4terial s,ontan .aitu in3eksi 4airan as4ites oleh satu )enis
&akteri tan,a a#a &ukti in3eksi sekun#er intra a&#ominal. "iasan.a ,asien ini
tan,a !e)ala/ namun #a,at tim&ul #emam #an n.eri a&#omen.
<. PENATALAKSANAAN
:=<=12=11=13=1:
Usaha .an! #a,at #ilakukan han.a &ertu)uan untuk men4e!ah tim&uln.a
,en.ulit.
(en!o&atan sirosis hati ,a#a ,rinsi,n.a &eru,a :
1. :imtomatis
2. :u,,orti3/ .aitu :
38
+stirahat .an! 4uku,
(en!aturan makanan .an! 4uku, #an seim&an!/ misaln.a : 4uku, kalori/
,rotein 1!r9k!""9hari #an 7itamin =.
(en!o&atan &er#asarkan etiolo!i
3. (en!o&atan .an! s,esi3ik #ari sirosis hati akan #i&erikan )ika telah ter)a#i
kom,likasi se,erti
a. As4ites
&. "akterial (eritonitis :,ontan
4. :in#rom he,atorenal
#. Cnse3alo,ati Be,atikum
(enan!anann.a se&a!ai &erikut:
a. As4ites

1. Tirah &arin!.
2. %iit ren#ah !aram #an air. Jumlah #iit !aram .an! #ian)urkan &iasan.a
sekitar 2 !ram ,er hari
3. (em&erian #iuretik :,ironolakton #en!an #osis 1''-2'' m! sekali
sehari. Res,on #iuretik &isa #imonitor #en!an ,enurunan &erat &a#an
'/5 k!9hari tan,a a#an.a e#ema kaki/ 1 k!9hari #en!an a#an.a e#ema
kaki. "ilamana ,em&erian :,ironolakton ti#ak a#ekuat &isa
#ikom&inasi #en!an 3urosemi#e #en!an #osis 2'-$' m!9hari.
(em&erian 3urosemi#e &isa #itam&ah #osisn.a &ila ti#ak a#a res,on/
maksimal #osisn.a 16' m!9hari. Kom&inasi #iuretik s,ironolakton #an
3urosemi#e #a,at menurunkan #an men!hilan!kan e#ema #an asites
,a#a se&a!ian &esar ,asien.
$. (arasentesis a&#omen #ilakukan &ila ,emakaian #iuretik ti#ak &erhasil
0asites re3rakter2. Asites .an! se#emikian &esar sehin!!a menim&ulkan
keluhan n.eri aki&at #istensi a&#omen #an atau kesulitan &erna3as
karena keter&atasan #ia3ra!ma/ ,arasentesis #a,at #ilakukan #alam
)umlah $-6 liter 0Large Volume #aracentesis > LE(2 #an #ilin#un!i
#en!an ,em&erian al&umin. (en!o&atan lain untuk asites re3rakter
39
a#alah T+(: 0$rans"ugular !ntravenous #ortosystemic Shunting2 atau
trans,lantasi hati.
&. Cnse3alo,ati Be,atik
(a#a ,asien Cnse3alo,ati Be,atik #imulai #en!an #iit ren#ah
,rotein #an laktulosa oral. Laktulosa mem&antu ,asien untuk
men!eluarkan amonia/ sehin!!a ,asien &uan! air &esar #ua sam,ai ti!a
kali sehari. Neomisin &isa #i!unakan untuk men!uran!i &akteri usus
,en!hasil amonia. %iet ,rotein #ikuran!i sam,ai '/5 !r9k!"" ,er hari/
terutama #i&erikan .an! ka.a asam amino rantai 4a&an!.
4. Earises Cso3a!us
- (rrinsi, ,enan!anan .an! utama a#alah tin#akan resusitasi
sam,ai kea#aan ,asien sta&il/ #alam kea#aan ini maka #ilakukan :
a. (asien #iistirahatkan #an #i,uasakan
&. (emasan!an +ED% &eru,a !aram 3isiolo!is #an kalau ,erlu trans3usi
4. (emasan!an Naso ;astri4 Tu&e/ hal ini mem,un.ai &an.ak sekali
ke!unaann.a .aitu : untuk men!etahui ,er#arahan/ cooling #en!an es/
,em&erian o&at-o&atan/ e7aluasi #arah
#. %i sam,in! itu #i,erlukan tin#akan-tin#akan lain #alam ran!ka
men!hentikan ,er#arahan misaln.a (emasan!an "allon Tam,ona#e #an
Tin#akan :klerotera,i 9 Li!asi atau %esophageal $ransection.
- :e&elum #an sesu#ah ,er#arahan &isa #i&erikan o&at &-blocker
0,ro,ranolol2.
- :u,lementasi 7itamin K #a,at #i&erikan ,a#a ,asien .an! &erisiko
tin!!i men!alami ,er#arahan 0prothrombine time meman)an!2 #an
7arises eso,ha!us. %irekomen#asikan ,em&erian 7itamin K se4ara
,arenteral 1' m! selama 1 &ulan.
40
'a%,a 6. (enan!anan 7arises eso,ha!us
:
#. (eritonitis "akterial :,ontan 0:"(2
(asien #en!an #u!aan ,eritonitis &aktrerial s,ontan #ian)urkan untuk
#i,arasentesis. Kelainan ini serin! tim&ul ,a#a ,asien sirosis lan)ut #en!an sistem
imun atau keke&alan .an! ren#ah. (en!o&atan :"( #en!an mem&erikan
=e,halos,orin ;enerasi +++ 0=e3ota8ime2/ se4ara ,arenteral selama lima hari/
amo8i4illin/ atau amino!likosi#a. %en!an an!ka rekuren .an! tin!!i/ maka untuk
(ro3ila8is #a,at #i&erikan Nor3lo8a4in 0$'' m!9hari2 atau 4i,ro3lo8a4in 05'' m!9
hari2 selama 2-3 min!!u.
e. Bi,ers,lenisme
41
Bi,ers,lenisme &iasan.a han.a menim&ulkan anemia/ leuko,enia/ #an
trom&osito,enia rin!an #an &iasan.a ti#ak ,erlu ,en!o&atan. Namun &ila anemia
san!at he&at/ #a,at #i&erikan trans3usi atau ,en!o&atan #en!an erito,oetin atau
e,oetin N/ suatu hormon ,eran!san! ,ro#uksi sel #arah merah. "ila )umlah
leukosit san!at menurun/ #a,at #i&erikan granulocyte-colony stimulating factor
untuk menin!katkan )umlah leukosit. :am,ai saat ini &elum a#a o&at .an! #iakui
se4ara resmi #a,at menin!katkan )umlah trom&osit. :e&a!ai tin#akan ,en4e!ahan/
,asien trom&osito,enia ti#ak men!!unakan N:A+% atau as,irin .an! #a,at
men!!an!!u 3un!si trom&osit. "ila trom&osit san!at ren#ah ini #iikuti ,er#arahan
.an! &erarti/ #ian)urkan trans3usi trom&osit.
3. Trans,lantasi Bati
Trans,lantasi hati meru,akan tera,i #e3initi3 ,a#a ,asien sirosis
#ekom,ensata. Namun se&elum #ilakukan trans,lantasi/ a#a &e&era,a kriteria
.an! harus #i,enuhi resi,ien #ulu.
!. (en!o&atan Tam&ahan
%e3isiensi <ink serin! #itemukan ,a#a ,asien sirosis/ ,en!o&atan #en!an
<ink sul3at #alam #osis 22' m! 2 8 ,er hari ,er oral/ #a,at mem,er&aiki keluhan
#is,e,sia #an meran!san! na3su makan ,asien. (ruritus meru,akan keluhan .an!
serin! #itemukan/ rasa !atal .an! rin!an #a,at #i,er&aiki #en!an ,em&erian
antihistamin. Kolestiramin meru,akan o&at utama ,ruritus ,a#a ,en.akit hati.
(a#a ,asien sirosis #a,at men!alami osteo,orosis/ karena itu ,entin! ,em&erian
su,lemen kalsium 12''-15'' m! #an 7itamin % $''-'' +U. (enam&ahan nutrisi
#alam &entuk su,lemen 4airan atau &u&uk/ san!at mem&antu ,er&aikan !i<i
,asien.
>. PRO'NOSIS
(ro!nosis sirosis san!at &er7ariasi #i,en!aruhi se)umlah 3aktor/ meli,uti
etiolo!i/ &eratn.a kerusakan hati/ kom,likasi/ #an ,en.akit lain .an! men.ertai.
42
Klasi3ikasi Chil-#ugh #a,at untuk menilai ,ro!nosis ,asien sirosis .an! akan
men)alani o,erasi. Klasi3ikasi ini ter#iri #ari =hil# A/ " #an =.
Ta&el 1. Klasi3ikasi =hil#-(u!h ,a#a :irosis
1'
Fa"t! Unit 1 . 3
:erum
&iliru&in
Rmol9L I 3$ 3$S51 M 51
m!9#L I 2/' 2/'S3/' M 3/'
:erum al&umin !9L M 35 3'S35 I 3'
!9#L M 3/5 3/'S3/5 I 3/'
(rothrom&in
time
%etik
,eman)an!an
'S$ $S6 M6
+NR I 1/? 1/?-2/3 M 2/3
As4ites Ti#ak a#a %a,at
#ikontrol
Ti#ak #a,at
#ikontrol
Be,ati4
en4e,halo,ath.
Ti#ak a#a Minimal "erat
Klasi3ikasi =hil#-(u!h #ihitun! #en!an men)umlahkan skor #ari lima 3aktor #an #a,at &ernilai
#ari 5 sam,ai 15. Klasi3ikasi =hil#-(u!h kelas A 05-62/ " 0?-92/ atau = 01' atau le&ih2. Kea#aan
#ekom,ensasi men!in#ikasikan cirrhosis #en!an skor =hil#-(u!h ? atau le&ih 0kelas "2.
43
P!int# 8la##
5-6 A ;oo# F,erati7e Risk
?-9 " Mo#erate F,erati7e Risk
1'-15 = (oor F,erati7e Risk
(enilaian ,ro!nosis ter&aru a#alah 'oel for (n Liver )isease 0MCL%2
#i!unakan untuk ,asien sirosis .an! akan #ilakukan trans,lantasi hati. MCL%
s4ore #ihitun! &er#asarkan +NR/ &iliru&in/ #an kreatinin.
1<
MCL% score memiliki nilai #en!an rentan! 6-$'/ #en!an an!ka 6 memiliki
,ro!nosis ,alin! &aik untuk 9' ay-survival*
44
MCL% > 3.? 0Ln serum &iliru&in 0m!9#L2 1 11.2 0Ln +NR2 1 9.5? 0Ln serum
kreatinin 0m!9#L22 1 6.$3