BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengertian Gagal Ginjal
Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami
penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal
penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat
kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urin.
14
2.2. Ginjal
Ginjal adalah suatu organ yang secara struktural kompleks dan telah
berkembang untuk melaksanakan sejumlah fungsi penting, seperti : ekskresi produk
sisa metabolisme, pengendalian air dan garam, pemeliharaan keseimbangan asam
yang sesuai, dan sekresi berbagai hormon dan autokoid.
15
2.3. Anatomi Ginjal
Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua sisi
kolumna vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri
karena tertekan kebawah oleh hati. Kutub atasnya terletak setinggi iga keduabelas,
sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas.
8
Ginjal terletak di bagian belakang abdomen atas, di belakang peritoneum, di
depan dua iga terakhir, dan tiga otot besar-transversus abdominis, kuadratus
lumborum, dan psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh
bantalan lemak yang tebal. Ginjal terlindung dengan baik dari trauma langsung,
disebelah posterior (atas) dilindungi oleh iga dan otot-otot yang meliputi iga,
sedangkan di anterior (bawah) dilindungi oleh bantalan usus yang tebal.
16
Universitas Sumatera Utara
Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri
dikelilingi oleh lien, lambung, pankreas, jejunum dan kolon.
Struktur Ginjal terdiri atas:
2.3.1. Struktur Makroskopik Ginjal
Pada orang dewasa , panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7
hingga 5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya
sekitar 150 gram. Secara anatomik ginjal terbagi dalam dua bagian, yaitu korteks dan
medula ginjal.
8
Ginjal terdiri dari bagian dalam (medula), dan bagian luar (korteks).
a. Bagian dalam (internal) medula. Substansia medularis terdiri dari piramid renalis
yang jumlahnya antara 18-16 buah yang mempunyai basis sepanjang ginjal,
sedangkan apeksnya mengahadap ke sinus renalis. Mengandung bagian tubulus
yang lurus, ansa henle, vasa rekta dan diktus koligens terminal.
17
b. Bagian luar (eksternal) korteks. Substansia kortekalis berwarna coklat merah,
konsistensi lunak dan bergranula. Substansia ini tepat dibawah tunika fibrosa,
melengkung sapanjang basis piramid yang berdekatan dengan garis sinus renalis,
dan bagian dalam diantara piramid dinamakan kolumna renalis. Mengandung
glomerulus, tubulus proksimal dan distal yang berkelok-kelok dan duktus
koligens.
18
Universitas Sumatera Utara
2.3.2. Struktur Mikroskopik Ginjal
a. Nefron
18,19
Tiap tubulus ginjal dan glomerolusnya membentuk satu kesatuan (nefron).
Ukuran ginjal terutama ditentukan oleh jumlah nefron yang membentuknya. Tiap
ginjal manusia memiliki kira-kira 1.3 juta nefron. Setiap nefron bisa membentuk urin
sendiri. Karena itu fungsi satu nefron dapat menerangkan fungsi ginjal.
b. Glomerulus
18,20
Setiap nefron pada ginjal berawal dari berkas kapiler yang disebut glomerulus,
yang terletak didalam korteks, bagian terluar dari ginjal. Tekanan darah mendorong
sekitar 120 ml plasma darah melalui dinding kapiler glomerular setiap menit. Plasma
yang tersaring masuk ke dalam tubulus. Sel-sel darah dan protein yang besar dalam
plasma terlalu besar untuk dapat melewati dinding dan tertinggal.
c. Tubulus kontortus proksimal
20
Berbentuk seperti koil longgar berfungsi menerima cairan yang telah disaring
oleh glomerulus melalui kapsula bowman. Sebagian besar dari filtrat glomerulus
diserap kembali ke dalam aliran darah melalui kapiler-kapiler sekitar tubulus kotortus
proksimal. Panjang 15 mm dan diameter 55 m.
d. Ansa henle
20
Berbentuk seperti penjepit rambut yang merupakan bagian dari nefron ginjal
dimana, tubulus menurun kedalam medula, bagian dalam ginjal, dan kemudian naik
kembali kebagian korteks dan membentuk ansa. Total panjang ansa henle 2-14 mm.
Universitas Sumatera Utara
e. Tubulus kontortus distalis
20
Merupakan tangkai yang naik dari ansa henle mengarah pada koil longgar
kedua. Penyesuaian yang sangat baik terhadap komposisi urin dibuat pada tubulus
kontortus. Hanya sekitar 15% dari filtrat glomerulus (sekitar 20 ml/menit) mencapai
tubulus distal, sisanya telah diserap kembali dalam tubulus proksimal.
f. Duktus koligen medula
20
Merupakan saluran yang secara metabolik tidak aktif. Pengaturan secara halus
dari ekskresi natrium urin terjadi disini. Duktus ini memiliki kemampuan
mereabsorbsi dan mensekresi kalsium.
Gambar 2.1. Anatomi ginjal
Universitas Sumatera Utara
2.4. Fungsi Ginjal
8
Fungsi utama ginjal terangkum dibawah ini, yang menekankan peranannya
sebagai organ pengatur dalam tubuh.
2.4.1. Fungsi Ekskresi
a. Mengeluarkan zat toksis/racun
b. Mengatur keseimbangan air, garam/elektrolit, asam /basa
c. Mempertahankan kadar cairan tubuh dan elektrolit (ion-ion lain)
d. Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein (terutama urea,
asam urat dan kreatinin)
e. Bekerja sebagai jalur ekskretori untuk sebagian besar obat
2.4.2. Fungsi Non Ekskresi
Mensintesis dan mengaktifkan Hormon:
a. Renin, penting dalam pengaturan tekanan darah
b. Eritropoetin, merangsang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang
c. 1,25-dihidroksivitamin D3 : hidroksilasi akhir vitamin D3 menjadi bentuk yang
paling kuat
d. Prostaglandin : sebagian besar adalah vasodilator, bekerja secara lokal, dan
melindungi dari kerusakan iskemik ginjal
e. Degradasi hormon polipeptida
f. Insulin, glukagon, parathormon, prolaktin, hormon pertumbuhan, ADH dan
hormon gastrointestinal (gastrin, polipeptida intestinal vasoaktif).
Universitas Sumatera Utara
2.5. Perjalanan Klinis Gangguan Fungsi Ginjal
Sebagian besar penyakit ginjal menyerang nefron, mengakibatkan kehilangan
kemampuannya untuk menyaring. Kerusakan pada nefron dapat terjadi secara cepat,
sering sebagai akibat pelukaan atau keracunan. Tetapi kebanyakan penyakit ginjal
menghancurkan nefron secara perlahan dan diam-diam. Kerusakan hanya tertampak
setelah beberapa tahun atau bahkan dasawarsa. Sebagian besar penyakit ginjal
menyerang kedua buah ginjal sekaligus.
14
Gagal ginjal terminal terjadi bila fungsi ginjal sudah sangat buruk, dan
penderita mengalami gangguan metabolisme protein, lemak, dan karbohidrat. Ginjal
yang sakit tidak bisa menahan protein darah (albumin) yang seharusnya tidak
dilepaskan ke urin. Awalnya terdapat dalam jumlah sedikit (mikro-albuminuria). Bila
jumlahnya semakin parah akan terdapat pula protein lain (proteinuria). Jadi,
berkurangnya fungsi ginjal menyebabkan terjadinya penumpukan hasil pemecahan
protein yang beracun bagi tubuh, yaitu ureum dan nitrogen.
6
Kemampuan ginjal menyaring darah dinilai dengan perhitungan Laju Filtrasi
Glomerulus (LFG) atau juga dikenal dengan Glomerular Filtration Rate (GFR).
Kemampuan fungsi ginjal tersebut dihitung dari kadar kreatinin (creatinine) dan
kadar nitrogen urea (blood urea nitrogen/BUN) di dalam darah. Kreatinin adalah
hasil metabolisme sel otot yang terdapat di dalam darah setelah melakukan kegiatan,
ginjal akan membuang kretinin dari darah ke urin. Bila fungsi ginjal menurun, kadar
kreatinin di dalam darah akan meningkat. Kadar kreatinin normal dalam darah adalah
0,6-1,2 mg/dL. LFG dihitung dari jumlah kreatinin yang menunjukkan kemampuan
fungsi ginjal menyaring darah dalam satuan ml/menit/1,73m
2
.
14
Universitas Sumatera Utara
Kemampuan ginjal membuang cairan berlebih sebagai urin (creatinine
clearence unit) di hitung dari jumlah urin yang dikeluarkan tubuh dalam satuan
waktu, dengan mengumpulkan jumlah urin tersebut dalam 24 jam, yang disebut
dengan C_crea (creatinine clearence). C_cre normal untuk pria adalah 95-145
ml/menit dan wanita 75-115 ml/menit.
6,14
Perbandingan nilai kreatinin, laju filtrasi glomerulus dan clearence rate untuk
menilai fungsi ginjal dapat dikategorikan menjadi:
Kategori fungsi ginjal GFR
(mg/dL)
Kreatinin
(ml/menit/1,73m
2
)
Clearence Rate
(ml/menit)
Normal >90 Pria : <1,3
Wanita : <1,0
Pria : 90-145
Wanita : 75-115
Gangguan ginjal ringan 60-89 Pria : 1,3-1,9
Wanita : 1-1,9
56-100
Gangguan ginjal sedang 30-59 2-4 35-55
Gangguan ginjal berat 15-29 >4 <35
2.6. Epidemiologi Gagal Ginjal
2.6.1. Distribusi Gagal Ginjal
a. Distribusi Menurut Orang
Gagal ginjal dapat terjadi pada siapa saja tanpa memandang jenis kelamin,
umur maupun ras. Menurut penelitian Aghighi, dkk (2009), dari total 35.859 orang,
jumlah penderita yang terdaftar di seluruh Rumah Sakit di Iran dari tahun 1997
sampai dengan 2006, terdapat penderita laki-laki sebesar 20.633 orang dan
perempuan sebesar 15.226 orang. Rata-rata umur penderita laki-laki dan perempuan
meningkat dari umur 47 dan 49 tahun menjadi 52,5 dan 53 tahun.
21
Universitas Sumatera Utara
Dari data United States Renal Data System (USRDS) 2008, di Amerika
Serikat sejak tahun 2000 penderita gagal ginjal untuk usia 45-64 meningkat, dengan
IR dari 2,6/10.000 menjadi 6,25/10.000. Penderita dengan usia 75 meningkat
dengan cepat, dengan IR dari 1,6/10.000 menjadi 17,74/10.000. Penderita dengan
usia 20-44 meningkat, dengan IR dari 2,1/100.000 menjadi 12,7/100.000.
22
Menurut hasil penelitian Hendrati (1999) menunjukkan bahwa penderita gagal
ginjal yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr. Sutomo Surabaya terbanyak pada
laki-laki (77,3%).
23
Menurut Marlina (2009), di RSU dr. Pirngadi Medan , penderita
GGA yang terbesar pada kelompok umur 40-50 tahun (42%).
13
Menurut Flora (2008)
di RSUP H Adam Malik Medan, penderita GGK terbesar terdapat pada kelompok
umur 45-59 tahun (43,1%) dan jenis kelamin laki-laki (63,8%).
24
b. Distribusi Menurut Tempat
Menurut penelitian Grasmaan (2005), hingga akhir tahun 2004, 52% dari
seluruh penderita gagal ginjal di dunia terdapat di Amerika, Jepang, Brazil dan
Jerman, dimana ke empat negara tersebut memiliki angka populasi penduduk hanya
11% dari seluruh populasi di dunia. China menempati urutan ke lima dengan
penderita gagal ginjal sebanyak 48.000 penderita.
7
Pada Tahun 2000 di Indonesia
terdapat 3000 penderita gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisa dengan
prevalensi sebesar 1,5/100.000 penduduk.
25
Universitas Sumatera Utara
c. Distribusi Menurut Waktu
Berdasarkan data laporan European Renal AssociationEuropean Dialysis
and Transplant Association Registry (ERA-EDTA 2008), pada tahun 2007, IR
penderita gagal ginjal yang terdaftar adalah 1,16 per sepuluh ribu populasi, dengan
PR kasus sebesar 6,62 per sepuluh ribu populasi.
26
Pada tahun 2007, Australia and New Zealand Dialysis and Transplant
Registry, melaporkan IR gagal ginjal tahap akhir sebesar 1,1/ 10.000 untuk Australia
dan 1,09/10.000 di New Zealand, sedangkan PR sebesar 7,97/10.000 untuk Australia
dan 7,93/10.000 untuk New Zealand.
27
Peningkatan jumlah penderita Diabetes Melitus yang terkena penyakit ginjal
di Indonesia menunjukkan angka 8,3% dari seluruh penderita gagal ginjal terminal
pada tahun 1983. Sepuluh tahun kemudian, yaitu pada tahun 1993, angka ini telah
meningkat lebih dari dua kali lipat yaitu 17% dari seluruh penderita gagal ginjal
terminal yang disebabkan nefropati diabetik.
28
2.6.2. Determinan Gagal Ginjal
a. Host
a.1 Umur
Seiring bertambahnya usia juga akan diikuti oleh penurunan fungsi ginjal. Hal
tersebut terjadi terutama karena pada usia lebih dari 40 tahun akan terjadi proses
hilangnya beberapa nefron. Perkiraan penurunan fungsi ginjal berdasarkan
pertambahan umur tiap dekade adalah sekitar 10 ml/menit/1,73m
2
. Berdasarkan
perkiraan tersebut, jika telah mencapai usia dekade keempat, dapat diperkirakan telah
terjadi kerusakan ringan, yaitu dengan nilai GFR 60-89 ml/menit/1,73 m
2
.
Universitas Sumatera Utara
Artinya, sama dengan telah terjadi penurunan fungsi ginjal sekitar 10% dari
kemampuan ginjal.
14
Dengan semakin meningkatnya usia, dan ditambah dengan penyakit kronis
seperti tekanan darah tinggi (hipertensi) atau diabetes, ginjal cenderung akan menjadi
rusak dan tidak dapat dipulihkan kembali.
6
a.3 Gaya Hidup
Gaya hidup tidak banyak bergerak ditambah dengan pola makan buruk yang
tinggi lemak dan karbohidrat (fast food) yang tidak diimbangi serat (sayuran dan
buah), membuat menumpuknya lemak dengan gejala kelebihan berat badan.
Gangguan metabolisme lemak menyebabkan Low Density Lipoprotein (LDL)
dan trigliserida meningkat. Dalam jangka panjang akan terjadi penumpukan lemak
dalam lapisan pembuluh darah. Ginjal bergantung pada sirkulasi darah dalam
menjalankan fungsinya sebagai pembersih darah dari sampah tubuh.
6
a.4 Riwayat Penyakit
i. Nefropati diabetik
Diabetes adalah penyakit yang menghambat penggunaan glukosa oleh tubuh.
Bila ditahan dalam darah dan tidak diuraikan, glukosa dapat bertindak seperti racun.
Kerusakan pada nefron akibat glukosa dalam darah yang tidak dipakai disebut
nefropati diabetik.
6
Nefropati diabetik merupakan komplikasi mikrovaskular diabetes
melitus. Pada sebagian penderita komplikasi ini akan berlanjut menjadi gagal ginjal
terminal.
29
Universitas Sumatera Utara
ii. Tekanan Darah Tinggi
Tekanan darah yang tinggi pada penderita hipertensi dapat merusak jaringan
pembuluh darah ginjal. Hipertensi dapat menyebabkan nefrosklerosis atau kerusakan
pada arteri ginjal, arteriola, dan glomeruli. Hipertensi merupakan penyebab kedua
terjadinya penyakit ginjal tahap akhir. Sekitar 10% individu pengidap hipertensi
esensial akan mengalami penyakit ginjal tahap akhir.
6
Hipertensi esensial (tidak diketahui penyebabnya) dapat menyebabkan
penyakit ginjal menahun, sedangkan penyakit ginjal merupakan penyebab paling
sering hipertensi sekunder (penyebab dan patofisiologi diketahui, sehingga dapat
dikendalikan dengan obat-obatan). Hipertensi sekunder dapat mempercepat
penurunan faal ginjal bila tidak diobati dengan seksama. Pasien hipertensi yang
bersama dengan kelainan fungsi ginjal akan sulit dibedakan secara klinis, mana yang
primer dari kedua penyebab tersebut.
30
iii. Penyakit Glomerulus
Glomerulonefritis menunjukkan proses inflamasi pada glomeruli dengan
etiologi, patogenesis dan patofisiologi, perubahan-parubahan histopatologi ginjal
berlainan tetapi dengan presentasi klinisnya hampir seragam. Presentasi klinis pada
glomerulonefritis mungkin tanpa keluhan dan ditemukan kebetulan pada pemeriksaan
urin rutin dengan pasien keluhan ringan atau keadaan darurat medis yang harus
memerlukan terapi pengganti ginjal atau dialisis.
29
Beberapa jenis penyakit ginjal digolongkan dalam kategori ini, termasuk
penyakit autoimun, penyakit terkait infeksi, dan penyakit sklerotik. Penyakit
glomerular primer yang paling lazim termasuk nefropati selaput
Universitas Sumatera Utara
(membranous nephropathy), nefropati IgA, dan glomerularsklerosis segmental fokal
(focal segmental glomerulosclerosis). Protein, darah, atau keduanya dalam air seni
sering kali menjadi tanda pertama penyakit ini. Penyakit glomerular dapat merusak
fungsi ginjal secara perlahan.
30
iv. Penyakit Ginjal Keturunan dan Bawaan
29,30
Penyakit ginjal dapat berupa keturunan ataupun bawaan, diantaranya
kelaianan struktur kistik maupun non kistik, kelainan fungsi, kelainan lokasi, jumlah
dan fungsi ginjal.
Kelainan struktur kistik atau adanya kista, merupakan suatu rongga yang
berdinding epitel dan berisi cairan atau material semisolid. Pada ginjal bisa terdapat
satu atau banyak kista yang tersebar, baik hanya satu ginjal maupun kedua ginjal,
baik pada korteks maupun pada medula. Di Amerika Serikat, proporsi penyakit kista
ginjal 11% dari pasien yang mengalami dialisis atau transplantasi ginjal.
Kelaianan struktur nonkistik dibagi atas : (a) sindrom alport atau sering juga
disebut hereditary nephritis, merupakan sindrom akibat kelainan genetis pada
kromosom X, terdiri dari hematuria, albuminuria, azotemia dan ketulian.
(b) Displasia ginjal, terganggunya difrensiasi jaringan nefrogenik dengan struktur
yang menetap tidak sesuai dengan kehamilan.
Asidosis Tubular Ginjal (ATG) adalah kelainan yang ditandai dengan
berkurangnya kemampuan ginjal untuk mengekskresikan asam, tanpa adanya
penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (Glomerular Filtration Rate).
Kelainan lokasi, jumlah, dan ukuran ginjal, seperti : ginjal ektopik dimana,
pada keadaan ini ginjal berada di tempat yang tidak semestinya.
Universitas Sumatera Utara
Biasanya ginjal berukuran lebih kecil daripada normal, terdapat kelainan pada sistem
pendarahannya. Umumnya ginjal berlebih tidak berfungsi, terletak di bagian atas atau
bawah ginjal normal. Ginjal ekstra ini sering diketemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan radiologi, pada pembedahan, atau autopsi. Sering terdapat keganasan
pada ginjal ekstra, biasanya ditemukan pada usia sekitar 30-40 tahun.
Ginjal dupleks merupakan kelainan ini yang cukup sering didapatkan, yaitu
sekitar 4% dari populasi. Pada kelainan ini, ginjal membesar dengan 2 pelvis dan 2
ureter. Agenesis ginjal, dimana ginjal yang tidak terbentuk ini dapat terjadi pada satu
atau kedua ginjal. Pada umumnya, keadaan ini disertai kelainan kongenital organ lain.
Ginjal hipoplasia pada perkembangan ginjal, bisa terdapat gangguan, baik pada tahap
awal maupun sesudah kelahiran. Pada keadaan ini ginjal mempunyai lobus yang lebih
sedikit, 5-6 atau bahkan hanya 1-2 lobus saja. Keadaan ini menjadi salah satu
penyebab gagal ginjal kronik pada anak.
b. Agent
30,31
b.1. Trauma
Terkait terutama trauma pada saluran kemih, antara lain fraktur pelvis, trauma
akibat benda tumpul, dan tusukan benda tajam atau peluru. Fraktur dapat
mengakibatkan perforasi kandung kemih atau robeknya uretra. Pukulan keras
pada tubuh bagian bawah dapat mengakibatkan kontusio, robekan, atau ruptur
ginjal.
Universitas Sumatera Utara
b.2. Keracunan Obat
Beberapa jenis obat, termasuk obat tanpa resep, dapat meracuni ginjal bila sering
dipakai selama jangka waktu yang panjang. Diantaranya: Antibiotik (Kanamisin,
Gentamisin, Kalistin, Neomisin), aspirin, asetaminofen, ibuprofen ditemukan
paling berbahaya untuk ginjal, pelarut (Karbon tetraklorida, metanol, etilen
glikol), logam berat (merkuri, bismuth, uranium, antimony, arsenik),
Mycobacterium tuberculosis, merupakan organisme penyebab tuberkulosis
ginjal. Tuberkulosis ginjal adalah infeksi sekunder yang diakibatkan oleh
tuberkulosis paru. Sekitar 15% dari individu dengan tuberkulosis paru aktif akan
mengalami tuberkulosis ginjal.
c. Environtment
32,33
c.1. Pekerjaan
Orang-orang yang pekerjaannya berhubungan dengan bahan-bahan kimia akan
dapat mempengaruhi kesehatan ginjal. Bahan-bahan kimia yang berbahaya jika
terpapar dan masuk kedalam tubuh dapat menyebabkan penyakit ginjal.
Misalnya, pada pekerja di pabrik atau industri.
c.3. Cuaca
Kondisi lingkungan yang panas dapat, mempengaruhi terjadinya penyakit ginjal.
Jika seseorang bekerja di dalam ruangan yang bersuhu panas, hal ini dpaat
mempengaruhi kesehatan ginjalnya. Yang terjadi adalah berkurangnya aliran atau
peredaran darah ke ginjal dengan akibat gangguan penyediaan zat-zat yang
diperlukan oleh ginjal, dan pada ginjal yang rusak hal ini akan membahayakan.
Universitas Sumatera Utara
2.7. Klasifikasi Gagal Ginjal
2.7.1. Gagal Ginjal Kronis
Berdasarkan National Kidney Foundation (NKF) Kidney Disease Outcome
Quality Initiative (K/000/) Guidelines Update tahun 2002, definisi Penyakit Ginjal
Kronis (GGK) adalah:
17
a. Kerusakan Ginjal > 3 bulan, berupa kelainan struktur ginjal, dapat atau tanpa
disertai penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) yang ditandai dengan: kelainan
patologi, dan adanya pertanda kerusakan ginjal, dapat berupa kelainan
laboratorium darah atau urine, atau kelainan radiologi.
b. LFG <60 mL/menit/1,73 m
2
selama >3 bulan, dapat disertai atau tanpa disertai
kerusakan ginjal.
Diagnosis dari gagal ginjal kronis terdiri dari: anamnesis yang ditandai
seringnya berkemih pada malam hari, pergelangan kaki bengkak, lemah, lesu, mual,
muntah, nafsu makan turun, kram otot terutama malam hari, sulit tidur, bengkak
disekitar mata terutama pada bangun tidur, dan mata merah serta berair (uremic red
eye) karena deposit garam kalsiun fosfat yang dapat menyebabkan iritasi hebat pada
selaput lendir mata. Pemeriksaan fisik, seperti anemis, kulit gatal dan kering,
edema tungkai maupun palpebra, tanda bendungan paru, mata merah dan berair.
Diagnosis juga ditegakkan melalui pemeriksaan laboratorium terhadap gangguan
fungsi ginjal.
Universitas Sumatera Utara
Gangguan fungsi ginjal kronis dapat dikelompokkan menjadi empat stadium
menurut tingkat keparahannya, yaitu:
34
a. Kondisi normal: Kerusakan ginjal dengan nilai GFR normal. Nilai GFR 60-89
ml/menit/1,73 m
2
.
b. Stadium 1: Kerusakan ginjal ringan dengan penurunan nilai GFR, belum terasa
gejala yang mengganggu. Ginjal berfungsi 60-89%. Nilai GFR 60-89
ml/menit/1,73 m
2
.
c. Stadium 2: Kerusakan sedang, masih bisa dipertahankan. Ginjal berfungsi 30-
59%. Nilai GFR 30-59 ml/menit/1,73 m
2
.
d. Stadium 3: kerusakan beratsudah tingkat membahayakan. Ginjal berfungsi 15-
29%. Nilai GFR 15-29 ml/menit/1,73 m
2
.
e. Stadium 4: Kerusakan parah, harus cuci ginjal. Fungsi ginjal kurang dari 15%.
Nilai GFR kurang dari 15 ml/menit/1,73 m
2
.
Pada kasus gagal ginjal akut kondisi ginjal dapat dipulihkan kembali, hal ini
berbeda dengan kasus pada gagal ginjal kronik. Pada gagal ginjal kronik penderita
hanya dapat berusaha menghambat laju tingkat kegagalan fungsi ginjal tersebut, agar
tidak menjadi gagal ginjal terminal, suatu kondisi dimana ginjal sudah hampir tidak
dapat berfungsi lagi. Kondisi ini berlangsung secara perlahan dan sifatnya menahun,
dengan sedikit gejala pada awalnya, bahkan lebih sering penderita tidak merasakan
adanya gejala.
6
Universitas Sumatera Utara
2.7.2. Gagal Ginjal Akut
17,35
Gagal ginjal akut adalah sindroma yang ditandai oleh penurunan laju filtrasi
glomerulus secara mendadak dan cepat (hitungan jam-minggu) yang mengakibatkan
terjadinya retensi produk sisa nitrogen, seperti ureum dan kreatinin.
Terdapat tiga kondisi yang dapat menyebabkan GGA:
a. GGA Prarenal
GGA prarenal diakibatkan oleh hipoperfusi ginjal (dehidrasi, perdarahan,
penurunan curah jantung, dan hipotensi oleh sebab lain)
b. GGA Renal
GGA renal diakibatkan kerusakan akut parenkim ginjal (obat, zat kimia/toksin,
iskemia ginjal, dan penyakit glomerular)
c. GGA Pascarenal
GGA pascarenal diakibatkan obstruksi akut traktus urinarius (batu saluran kemih,
hipertrofi prostat, keganasan ginekologis), ureter terjahit.
Fase gagal ginjal akut adalah anuria (produksi urine <100 ml/24 jam, oliguria
(produksi urine <400 ml/24 jam), poliuria (produksi urine >3500 ml/24 jam)
Pada kasus penderita gagal ginjal akut (GGA), ginjal akan berfungsi normal
kembali bila penyebabnya dapat diatasi, sehingga pengeluaran urin kembali normal,
dengan demikian keadaan fisik secara menyeluruh dapat pulih.
Universitas Sumatera Utara
2.8. Pencegahan
2.8.1. Pencegahan Primer
6,36
Pencegahan primer adalah langkah yang harus dilakukan untuk menghindari
diri dari berbagai faktor resiko. Beberapa pencegahan yang dapat dilakukan, antara
lain:
a. Modifikasi gaya hidup
Pola hidup memegang peranan penting dalam menentukan derajat kesehatan
seseorang. Mengatur pola makan rendah lemak dan mengurangi garam, minum air
yang cukup (disarankan 10 gelas atau dua liter per hari), berolahraga secara teratur
dan mengatur berat badan ideal, hidup dengan santai merupakan upaya yang dapat
dilakukan untuk menjaga fungsi organ tubuh untuk dapat bekerja maksimal.
Bernafas dalam dan perlahan selama beberapa menit perhari dapat
menurunkan hormon kortisol sampai 50%. Kortisol adalah hormon stress yang
apabila terdapat dalam jumlah berlebihan akan mengganggu fungsi hampir semua sel
di dalam tubuh. Bersantai dan melakukakn latihan relaksasi serta mendengarkan
musik juga merupakan alternatif untuk mengurangi stress.
b. Hindari pemakaian obat-obat atau zat-zat yang bersifat nefrotoksik tanpa
sepengetahuan dokter, misalnya obat pereda nyeri yang dijual bebas dan mengandung
ibuprofen maupun obat-obatan herbal yang belum jelas kandungannya.
c. Monitoring fungsi ginjal yang teliti pada saat pemakaian obat-obat yang
diketahui nefrotoksik.
Universitas Sumatera Utara
2.8.2. Pencegahan Sekunder
a. Penegakan diagnosa secara tepat
29
Pengelolaan terhadap penyakit ginjal yang efektif hanya dapat dimungkinkan
apabila diagnosisnya benar. Pemeriksaan fisis yang diteliti dan pemilahan maupun
interpretasi pemeriksaan laboratorium yang tepat amat membantu penegakan
diagnosis dan pengelolaannya. Ginjal mempunyai kaitan yang erat dengan fungsi
organ-organ lain dan demikian pula sebaliknya, oleh karena itu haruslah penderita
dihadapi secara utuh bukan hanya ginjalnya saja, baik pada pengambilan anamnesis
maupun pada pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan lainnya.
b. Penatalaksanaan medik yang adekuat
29
Pada penderita gagal ginjal, penatalaksanaan medik bergantung pada proses
penyakit. Tujuannya untuk memelihara keseimbangan kadar normal kimia dalam
tubuh, mencegah komplikasi, memperbaiki jaringan, serta meredakan atau
memperlambat gangguan fungsi ginjal progresif. Tindakan yang dilakukan
diantaranya:
b.1. Penyuluhan pasien/keluarga
30
Pasien lebih mampu menerima pendidikan setelah tahap akut. Materi yang
dapat dimasukkan dalam pendidikan kesehatan meliputi: penyebab kegagalan ginjal,
obat yang dipakai (nama obat, dosis, rasional, serta efek dan efek samping), terapi
diet termasuk pembatasan cairan (pembatasan kalium, fosfor dan protein, makan
sedikit tetapi sering), perawatan lanjutan untuk gejala/tanda yang memerlukan
bantuan medis segera (perubahan haluaran urine, edema, berat badan bertambah tiba-
tiba, infeksi, meningkatnya gejala uremia).
Universitas Sumatera Utara
b.2. Pengaturan diet protein, kalium, natrium.
29,30,36
Pengaturan makanan dan minuman menjadi sangat penting bagi penderita
gagal ginjal. Bila ginjal mengalami gangguan, zat-zat sisa metabolisme dan cairan
tubuh yang berlebihan akan menumpuk dalam darah karena tidak bisa dikeluarkan
oleh ginjal. Konsumsi protein terlalu banyak dapat memperburuk kondisi kerusakan
ginjal karena hasil metabolismenya yang paling berbahaya, urea, menumpuk didalam
darah sehingga terjadi peningkatan Blood Urea Nitrogen (BUN).
Diet gagal ginjal juga didukung dengan pembatasan asupan natrium (garam)
untuk mengatur keseimbangan cairan-elektrolit, pemberian makanan yang kaya
kalsium untuk mencegah osteotrofi ginjal (penurunan masa jaringan, kelemahan otot)
dan memperbaiki gangguan irama jantung yang tidak seimbang (aritmia).
b.3. Pengaturan kebutuhan cairan dan keseimbangan elektrolit
6,30
Perubahan kemampuan untuk mengatur air dan mengekskresi natrium
merupakan tanda awal gagal ginjal. Tujuan Dari pengendalian cairan adalah
memepertahankan status normotensif (tekanan darah dalam batas normal) dan status
normovolemik (volume cairan dalam batas normal).
Dapat dilakukan dengan pengendalian elektrolit, seperti: Hiperkalemia
dikendalikan dengan mengurangi asupan makanan yang kaya dengan kalium (pisang,
jeruk, kentang, kismis, dan sayuran berdaun hijau).
Universitas Sumatera Utara
2.8.3. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier merupakan langkah yang bisa dilakukan untuk mencegah
terjadinya komplikasi yang lebih berat, kecacatan dan kematian. Pengobatan penyakit
yang mendasari, sebagai contoh: masalah obstruksi saluran kemih dapat diatasi
dengan meniadakan obstruksinya, nefropati karena diabetes dengan mengontrol gula
darah, dan hipertensi dengan mengontrol tekanan darah.
6
a. Cuci Darah (dialisis)
Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara
pasif melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen cair menuju
kompartemen cair lainnya. Hemodialisis dan dialysis merupakan dua teknik utama
yang digunakan dalam dialysis, dan prinsip dasar kedua teknik itu sama, difusi solute
dan air dari plasma ke larutan dialisis sebagai respons terhadap perbedaan konsentrasi
atau tekanan tertentu.
8
- Hemodialisis klinis di rumah sakit
5,18,30
Cara yang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di Indonesia adalah
dengan menggunakan mesin cuci darah (dialiser) yang berfungsi sebagai ginjal
buatan.
- Dialisis peritoneal mandiri berkesinambungan atau CAPD
Dialisis peritoneal adalah metode cuci darah dengan bantuan membran selaput
rongga perut (peritoneum), sehingga darah tidak perlu lagi dikeluarkan dari tubuh
untuk dibersihkan seperti yang terjadi pada mesin dialisis. CAPD merupakan suatu
Universitas Sumatera Utara
teknik dialisis kronik dengan efisiensi rendah sehingga perlu diperhatikan kondisi
pasien terhadap kerentanan perubahan cairan (seperti pasien diabetes dan
kardiovaskular).
b. Transplantasi Ginjal
5,6
Transplantasi ginjal adalah terapi yang paling ideal mengatasi gagal ginjal
karena menghasilkan rehabilitasi yang lebih baik disbanding dialysis kronik dan
menimbulkan perasaan sehat seperti orang normal. Transplantasi ginjal merupakan
prosedur menempatkan ginjal yang sehat berasal dari orang lain kedalam tubuh
pasien gagal ginjal. Ginjal yang baru mengambil alih fungsi kedua ginjal yang telah
mengalami kegagalan dalam menjalankan fungsinya. Seorang ahli bedah
menempatkan ginjal yang baru (donor) pada sisi abdomen bawah dan
menghubungkan arteri dan vena renalis dengan ginjal yang baru. Darah mengalir
melalui ginjal yang baru yang akan membuat urin seperti ginjal saat masih sehat atau
berfungsi. Ginjal yang dicangkokkan berasal dari dua sumber, yaitu donor hidup atau
donor yang baru saja meninggal (donor kadaver).
Universitas Sumatera Utara