PRESENTASI KASUS RGB

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 14 TAHUN DENGAN BURST ABDOMEN

ET CAUSA POST LAPAROTOMY ET CAUSA RESEKSI ILEUM
RESEKSI MULTIPEL ET CAUSA PERFORASI ILEUM
Disusun ole!
Co"ss S#"se Be$" Pe%io$e & '"nu"%i &(1&-&) Fe*%u"%i &(1&
Pe+*i+*in,!
$%- Gun#u% Su%." Al"+/ S0- B/ S0- BA
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS1RSUD DR MOE2ARDI
S U R A K A R T A
&(1&
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret RSUD dr. Moewardi
Surakarta. resentasi den!an "udul# 3Seo%"n, An"4 L"4i-l"4i 14 T"un $en,"n
Bu%s# A*$o+en e# 5"us" Pos# L"0"%o#o+. Ileos#o+. e# 5"us" Rese4si Ileu+
Rese4si Mul#i0le e# 5"us" Pe%6o%"si Ileu+ 7
$ari% tan!!al# Selasa% &' (anuari &)*&
Laporan ini disusun oleh#
1- Anis" Nu% F- G(((8198
&- R"ni T."s B- G((()(&(
:- C%is#i"nus A- G(((8(()
4- D";i$ A- P- G(((8(<4
<- He%+"nu A$i G(((8(9<
)- O44ie M- S- G(((81&)
8- P%is4" 2- 2- G(((8(1)
9- A$i#." I=*"l G(((8(&9
>- Be%#. G(((8(44
1(- Cu0u?"#ie G(((8(<:
11- M"%4us S- G(((81((
1&- R"is" A+ini G(((81:<
1:- T%i As#u#i G(((81):
14- Mellis" Es#i G(((8(&>
1<- M- R"s.i$ R- G((()111
1)- In$%i"n#o%o H G((()(><
18- H"4i+"#ul G((()(98
19- As#%i$ K-2- G(((8((<
1>- Al6i" N-P- G(((8(:1
&(- Be#. N-'- G(((8(4<
&1- Les#"%i H- G(((8(>8
&&- P%"+"$." @- M G(((81&>
&:- Se0#i" R- G(((81<<
&4- Yo;"n I-B-P- G(((8184
&<- A$i#." In$%" G(((8189
&)- Anis" R- G(((<(<)
&8- CeA" K- G((()19>
&9- A+"$ G- G((()18:
&>- Lin$" S- G((()1))
:(- Hen%. T"n$o? G((()(>1
Men!etahui dan menyetu"ui%
embimbin! Laporan Kasus
&
dr. +untur Surya ,lam% Sp. B.% Sp. B,
'
STATUS PASIEN
A- ANAMNESIS
1- I$en#i#"s P"sien
-ama # ,n. D
Umur # *. tahun
eker"aan # ela"ar
,!ama # Islam
,lamat # /ono!iri
-o RM # )*)01*.'
2an!!al Masuk # &. -ovember &)**
2an!!al emeriksaan # &* (anuari &)*&
&- Kelu"n U#"+"
-yeri perut
:- Ri?"."# Pen."4i# Se4"%"n,
asien datan! den!an keluhan nyeri perut. -yeri perut dirasakan di
seluruh lapan! perut se"ak &) hari sebelum masuk RSUD Dr Moewardi
Surakarta. asien "u!a men!eluhkan kembun! pada perutnya. Sebelumnya
pasien "u!a men!eluhkan ketidaklan3aran dalam B,B% palin! tidak B,B
dua hari sekali.
Sebelum dibawa ke RSUD Dr Moewardi Surakarta% pasien sempat
dibawa ke bidan dan diberikan obat minum 4pasien dan keluar!anya lupa
obat apa5. -amun karena keluhan masih sa"a dirasakan% pasien kemudian
dibawa ke RS Mar!a $usada /ono!iri. Di RS /ono!iri% pasien
didia!nosis den!an usus len!ket kemudian dilakukan pembedahan
sebanyak & kali% namun tidak ada perbaikan. Kemudian pasien diru"uk ke
RSUD Dr Moewardi Surakarta.
4- Ri?"."# Pen."4i# D"ulu
Riwayat enyakit (antun! # Disan!kal
Riwayat ,ler!i dan ,sma # Disan!kal
Riwayat Mondok # & kali 46 tahun yan! lalu di RS Mar!a
.
$usada /ono!iri den!an apendektomi% &
bulan yan! lalu di RS Mar!a $usada
/ono!iri & kali operasi den!an usus
len!ket5
<- Ri?"."# Pen."4i# Kelu"%,"
Riwayat enyakit (antun! # Disan!kal
Riwayat aler!i dan asma # Disan!kal
Riwayat enyakit Serupa # Disan!kal
)- Ri?"."# GiAi
asien sehari7hari makan sebanyak &7' kali% "aran! makan sayur dan buah7
buahan karena tidak menyukainya. asien men!alami penurunan berat
badan se3ara drastis se"ak sakit 4dari .8 k! men"adi &0 k!5.
B- PEMERIKSAAN FISIK
S#"#us Gene%"lis
*. Keadaan Umum # 2ampak lemah% !i9i buruk
&. Kesadaran # :ompos mentis
'. 2anda vital # - # 1. ;<menit
RR # &. ;<menit
S # '6%8 =:
2D # **)<>) mm$!
.. Kepala # Meso3ephal% Rambut mudah patah
8. Mata # Kon"un!tiva pu3at 47<75% sklera ikterik 47<75%
pupil isokor 4&mm<&mm5% Re?leks 3ahaya 4@<@5% Mata
3owon! 47<75
6. $idun! # Sekret 47<75 -a?as 3upin! hidun! 47<75
>. 2elin!a # Serumen 47<75% dis3har!e 47<75
1. Mulut # Mukosa basah 4@5% Sianosis 475
0. Leher # Kelen"ar !etah benin! tidak membesar
*). 2horak # Retraksi 475% I!a !amban! 4@5
**. :or
Inspeksi # Iktus kordis terlihat
8
alpasi # Iktus kordis tidak kuat an!kat
erkusi # Redup% batas "antun! normal
,uskultasi # B( I7II intensitas normal% re!uler% murmur 475% !allop 475
*&. ulmo
Inspeksi # Simetris% dalam keadaan statis dan dinamis.
alpasi # Ao3al ?remitus pada hemitoraks sebelah kiri teraba
simetris.
erkusi # Sonor pada kedua hemitoraks.
,uskultasi # Suara dasar vesi3ular 4@<@5% ronki 7<7% whee9in! 7<7
*'. ,bdomen # lihat status lokalis
*.. Bkstremitas #
,tas # Ikterik 7<7% Bdema 7<7% Sianosis 7<7%
Bawah # Ikterik 7<7% Bdema 7<7% Sianosis 7<7% Ba!!y pant 4@5
STATUS LOKALIS
,bdomen
Inspeksi # ermukaan datar% produk stoma 4@5% ?istel 4@5 rembes 4@5
,uskultasi # bisin! usus 4@5 normal
erkusi # timpani
alpasi # Supel% nyeri tekan 475% hepar dan lien tidak teraba membesar
C- HASIL PEMERIKSAAN PENUN'ANG
*. emeriksaan Laboratorium Darah
&<111 &)111 :(111 911& 1)11 &(11 S"#u"n RuBu4"n
He+"#olo,i
Ru#in
$b >/8 11/: 11/8 1(/1 )/8 >/< !<dl *'.87*>.8
$3t :( '' '6 :( &( :1 C ''7.8
,L *'%8 *)%0 *&%6 *)%> 6%> 8%6 ribu<ul ..87*..8
,2 4<: <:: )8& 49: :98 4>> ribu<ul *8)7.8)
,B :/<: :/)) :->) :/<8 &/<< :-:: "uta<ul ..8)78.0)
+ol. Darah
In$eC
E%i#%osi#
M:A 1'%& 89/4 0&%0 <um 1)706
M:$ &1%' &)/& &1%8 ! &17''
M:$: '. ''%. :(/8 !<dl ''7'6
6
RD/ 1< 18/1 1>/1 C **%67*.%6
$D/ :/< :/9 :/) !<dl &%&7'%&
MA ) >%6 )/4 Fl >%&7**%*
D/ .> 81 .1 C &8768
Hi#un,
'enis
Bosino?il (/:( :/&( :/>( C *7&
Baso?il )%.) )%8 )%0) C )7*
-etro?il >*%.)
6*%0
)
8>%>)
C &07>&
Lim?osit &(/4(
&9/9
(
&>/((
C ''7.1
Monosit 8/<( 8%6 9/<( C )76
LU: &/4( : :/4( C 7
He+os#"sis
2 detik *).)7*8.)
,22 detik &).)7.).)
Ki+i"
Klini4
+DS 1(4 01 m!<dl 6)7*.)
Ureum m!<dl D8)
Kreatinin m!<dl ).07*.'
,lbumin &/> '%6 &/< &/9 :/& !<dl '.878.)
+lobulin '%& !<dl 7
rotein total 6%1 >%& !<dl 6.)71.)
+amma +2 1&9 u<l D88
,lkali
?os?atase
*>'
u<l 8.7'60
S+E2 <1 '8 u<l )7'8
S+2 99 8: u<l )7.8
-a
@
1:1 1&> 11> 1:< *.) mmol<L *'67*.6
K
@
.%8 .%8 </4 .%' .%) mmol<L '.878.*
:hlorida 00 mmol<L 017*)6
Kalsium ion 1/(: 1/(: 1/1: 1/(9 mmol<L *.*>7*.&0
$bs,!
-on7
reakti?
-on7reakti?
&. emeriksaan laboratorium urin 4&1 -ovember &)**5
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RU'UKAN
SEKRESI
>
MAKSORKOPIS
/arna yellow
Ke"ernihan S#-5lou$.
KIMIA URIN
Berat "enis 1/(1( *%)*87*%)&8
p$ >/( .%871%)
Leukosit <(( <ul -e!ative
-itrit Ne,"#i;e -e!ative
rotein 1<( M!<dl -e!ative
+lukosa No%+"l M!<dl -ormal
Keton Ne,"#i;e M!<dl -e!ative
Urobilino!en No%+"l M!<dl -ormal
Bilirubin Ne,"#i;e M!<dl -e!ative
Britrosit &8) <ul -e!ative
MIKROSKOPIS
EPITEL
Bpitel sFuamous
( <LB -e!ative
Bpitel transisional - <LB -e!ative
Bpitel bulat - <LB -e!ative
SILINDER
$yaline & <LK )7'
+ranulated (-1 <LK -e!ative
Leukosit 7 <LK -e!ative
Kristal 1%0 <ul )%)7)%)
Mu3us )%)) <ul )%))7)%))
Sperma )%) <ul )%)7)%)
'. emeriksaan laboratorium tin"a 4&1 -ovember &)**5
/arna # hi"au
Konsistensi # 3air
Lendir # positi?
us # ne!ative
Darah # ne!ative
Lain7lain # kuman 4@5% yeast 3ell 4@5
Sel epitel # positi?
Leukosit # positi?
Britrosit # positi?
roto9oa # 2ro? B. 3oli 4@5
:a3in! # ne!ative
1
Kesi+0ul"n ! 2in"a 3air warna hi"au% berlendir% ditemukan 2ro? B. 3oli
.. emeriksaan kultur urin 4&6 -ovember &)**5
Er!anism G Strepto3o33us pneumonia 4 H *)
8
<mm
&
5
Sensitive terhadap erythromy3in
Intermediate terhadap nitro?urantoin dan amo;i3illin
8. emeriksaan !ambaran darah tepi 41 Desember &)**5
Britrosit # normokrom% beberapa populasi terlihat hipokrom 4post
terapi< trans?useI5% normosit% ovalosit% sel eritroblast 475
Leukosit # "umlah dalam batas normal% dominasi netro?il% monosit
teraktivasi 4@5% sel blast 475
2rombosit # "umlah menin!kat% !iant trombosit 4@5% penyebaran
merata
Si+0ul"n # anemia normokromik normositik den!an trombositosis
suspek proses kronis bersamaan den!an in?eksi
6. emeriksaan atolo!i anatomi 4&1 Desember &)**5
,sal "arin!an # ileum
M,KRES # diterima "arin!an usus pan"an! &1 3m
,. salah satu u"un! & 3m. * 3oupe
B. u"un! yan! lain &%8 3m% * 3oupe 4seba!ian terbelah5
:. dari dindin! yan! menipis ' 3oupe 4seba!ian kesan per?orasi5
MIKRES #
,% B% :. "arin!an usus den!an lapisan mukosa sedikit ul3erasi. roses
radan!% !ranulasi sampai lapisan omentum
In?iltrative sel radan! menahun dan se"umlah sel7sel raksasa berinti
banyak
2idak didapat !ambaran per?orasi
2idak didapat tanda7tanda !anas
Kesi+0ul"n !
0
Ileum # proses radan! menahun
San!at mun!kin karena post apendi3tomi 4post apendiksitis5
>. emeriksaan ?oto ront!en 48 desember &)**5
$asil Foto Radiolo!i tan!!al 8 -ovember &)** di RS Mar!a $usada
/ono!iri#
:oilsprin! 4@5% $earin! bone 475% step leader 4@5% psoas line @<7
Kes"n# Ileus obstrukti?
*)
D- ASSESMENT
Burst ,bdomen et 3ausa ost Laparotomy Ileostomy et 3ausa Reseksi Ileum
Reseksi Multiple et 3ausa er?orasi Ileum
E- PLANNING
*. Susu peptisol ';&)) 33 @ bubur nasi &))) kkal
&. IAFD -a3l )%0C '>8 33 @ D
.)C
*&8 33 J &8 33<"am
'. Mobilisasi 4mirin! kanan7kiri5
.. +anti kasa tiap kali rembes
8. In". ,ntrain ')) m! 4k<p5
6. :e?i;im &;*)) m! p.o.
>. Mineral mi; *;* m! 3th p.o.
1. ,sam ?olat *;* m! p.o.
0. Ait Bple; *;* tab p.o.
*). Ait : *;.) m! tab p.o.
**. Ketorola3 9al? topi3al 4k<p5
*&. ara3etamol ')) m! 4k<p5
F- MONITORING
**
*&
19 '"nu"%i &(1& 1> '"nu"%i &(1&
S K K
E KU# KU sakit sedan!% :M
2 # *))<>)
Rr # &.;<menit
- # 06;<menit
Suhu # '6%1L:
KU# KU sakit sedan!% :M
2 # *))<6)
Rr # &6;<menit
- # 01;<menit
Suhu # '6%0L:
F
Re!io ,bdomen#
7 I# roduk stoma 4@5% ?istel 4@5%
rembes 4@5
7 ,# Bisin! usus positi? normal
7 # 2impani
7 # Supel
Re!io ,bdomen#
7 I# roduk stoma 4@5% ?istel 4@5%
rembes 4@5
7 ,# Bisin! usus positi? normal
7 # 2impani
7 # Supel
,
Fistel entero3utan post
laparotomy release yeyunum atas
indikasi adesiolisis et 3ausa
adhesi et 3ausa multiple ?istel
Fistel entero3utan post
laparotomy release yeyunum
atas indikasi adesiolisis et 3ausa
adhesi et 3ausa multiple ?istel
2;
Diet sesuai 2; 2S ediatri
Mobilisasi mirin! kanan7kiri
Spoolin! oralit lewat D:
abdomen * !elas per hari
2erapi lain sesuai 2S pediatri
Diet sesuai 2; 2S ediatri
Mobilisasi mirin! kanan7kiri
Spoolin! oralit lewat D:
abdomen * !elas per hari
2erapi lain sesuai 2S pediatri
7 7
&( '"nu"%i &(1& &1 '"nu"%i &(1&
S K K
E KU# KU sakit sedan!% :M
2 # **)<>)
Rr # *0;<menit
- # 1);<menit
Suhu # '6%>L:
KU# KU sakit sedan!% :M
2 # *))<6)
Rr # &.;<menit
- # 0);<menit
Suhu # '6%0L:
F
Re!io ,bdomen#
7 I# roduk stoma 4@5% ?istel 4@5%
rembes 4@5
7 ,# Bisin! usus positi? normal
7 # 2impani
7 # Supel
Re!io ,bdomen#
7 I# roduk stoma 4@5% ?istel 4@5%
rembes 4@5
7 ,# Bisin! usus positi? normal
7 # 2impani
7 # Supel
,
Fistel entero3utan post
laparotomy release yeyunum atas
indikasi adesiolisis et 3ausa
adhesi et 3ausa multiple ?istel
Fistel entero3utan post
laparotomy release yeyunum
atas indikasi adesiolisis et 3ausa
adhesi et 3ausa multiple ?istel
2;
Diet sesuai 2; 2S ediatri
Mobilisasi mirin! kanan7kiri
Spoolin! oralit lewat D:
abdomen * !elas per hari
2erapi lain sesuai 2S pediatri
Diet sesuai 2; 2S ediatri
Mobilisasi mirin! kanan7kiri
Spoolin! oralit lewat D: di
stoma bawah &)33<&"am
+anti kasa setiap kali rembes
2erapi lain sesuai 2S pediatri
7 indah ban!sal
&: '"nu"%i &(1& &4 '"nu"%i &(1&
S K K
E KU# KU sakit sedan!% :M
2 # **)<>)
Rr # *6;<menit
KU# KU sakit sedan!% :M
2 # **)<>)
Rr # *1;<menit
G- PROGNOSIS
,d vitam # dubia et malam
,d sanam # dubia et malam
,d ?un!sionam # dubia et malam
*'
TIN'AUAN PUSTAKA
I- Pe%6o%"si Ileu+
A- An"#o+i $"n Fisiolo,i Usus H"lus
Usus halus atau usus ke3il adalah ba!ian dari saluran pen3ernaan
yan! terletak di antara lambun! dan usus besar. Dindin! usus kaya akan
pembuluh darah yan! men!an!kut 9at79at yan! diserap ke hati melalui vena
porta. Dindin! usus melepaskan lendir 4yan! melumasi isi usus5 dan air
4yan! membantu melarutkan pe3ahan7pe3ahan makanan yan! di3erna5.
Dindin! usus "u!a melepaskan se"umlah ke3il en9im yan! men3erna protein%
!ula dan lemak.Lapisan usus halus terdiri atas# lapisan mukosa 4sebelah
dalam5% lapisan otot melin!kar 4m. sirkuler5% lapisan otot meman"an! 4m.
Lon!itidinal5 dan lapisan serosa 4sebelah luar5.
G"+*"%- ,natomi Usus $alus
Usus halus terdiri dari ti!a ba!ian yaitu usus dua belas "ari
4duodenum5% usus koson! 4"e"unum5% dan usus penyerapan 4ileum5.
*. Usus dua belas "ari 4Duodenum5
Usus dua belas "ari atau duodenum adalah ba!ian dari usus halus
yan! terletak setelah lambun! dan men!hubun!kannya ke usus koson!
4"e"unum5. Ba!ian usus dua belas "ari merupakan ba!ian terpendek dari
*.
usus halus% dimulai dari bulbo duodenale dan berakhir di li!amentum
2reit9.
Usus dua belas "ari merupakan or!an retroperitoneal% yan! tidak
terbun!kus seluruhnya oleh selaput peritoneum. p$ usus dua belas "ari
yan! normal berkisar pada dera"at sembilan. ada usus dua belas "ari
terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantun! empedu.
-ama duodenum berasal dari bahasa Latin duodenum di!itorum% yan!
berarti dua belas "ari.
Lambun! melepaskan makanan ke dalam usus dua belas "ari
4duodenum5% yan! merupakan ba!ian pertama dari usus halus. Makanan
masuk ke dalam duodenum melalui s?in!ter pilorus dalam "umlah yan!
bisa di 3erna oleh usus halus. (ika penuh% duodenum akan me!irimkan
sinyal kepada lambun! untuk berhenti men!alirkan makanan.
&. Usus Koson! 4"e"enum5
(e"unum diturunkan dari kata si?at "e"une yan! berarti MlaparN
dalam bahasa In!!ris modern. ,rti aslinya berasal dari bahasa Laton%
"e"unus% yan! berarti Mkoson!N. Usus koson! atau "e"unum 4terkadan!
serin! ditulis yeyunum5 adalah ba!ian kedua dari usus halus% di antara
usus dua belas "ari 4duodenum5 dan usus penyerapan 4ileum5. ada
manusia dewasa% pan"an! seluruh usus halus antara &71 meter% *7& meter
adalah ba!ian usus koson!. Usus koson! dan usus penyerapan
di!antun!kan dalam tubuh den!an mesenterium 4-ew ,bdi% &))15.
Mesenterium men!andun! pembuluh darah% pembuluh lim?e% kelen"ar
lim?e% dan sara? autonom. ,liran darah kolateral melalui arkade
mesenterium melalui usus halus 3ukup banyak. Ini yan! men"min
pemyembuhan luka anastomosis usus 4S"amsuhida"at% dkk.% &))85.
ermukaan dalam usus koson! berupa membran mukus dan
terdapat "on"ot usus 4vili5% yan! memperluas permukaan dari usus. Se3ara
histolo!is dapat dibedakan den!an usus dua belas "ari% yakni
berkuran!nya kelen"ar Brunner. Se3ara hitolo!is pula dapat dibedakan
*8
den!an usus penyerapan% yakni sedikitnya sel !oblet dan plak eyeri.
Sedikit sulit untuk membedakan usus koson! dan usus penyerapan se3ara
makroskopis.
'. Usus enyerapan 4illeum5
Usus penyerapan atau ileum adalah ba!ian terakhir dari usus
halus. ada sistem pen3ernaan manusia% 5 ini memiliki pan"an! sekitar &7
. m dan terletak setelah duodenum dan "e"unum% dan dilan"utkan oleh
usus buntu. Ileum memiliki p$ antara > dan 1 4netral atau sedikit basa5
dan ber?un!si menyerap vitamin B*& dan !aram7!aram empedu 4-ew
,bdi% &))15.
B- Pe%6o%"si Usus H"lus
er?orasi usus halus dapat berupa per?orasi bebas atau terbatas.
er?orasi bebas ter"adi ketika isi usus halus keluar se3ara bebas kedalam
ron!!a abdomen% menyebabkan ter"adi peritonitis di?use misalnya per?orasi
duodenum. er?orasi terbatas ter"adi peradan!an akut menyebabkan
perlekatan den!an or!an sekitar sehin!!a terbentuk abses 4penetrasi ulkus
duodenum ke pankreas5.,n!ka kematian per?orasi usus halus 3ukup tin!!i%
sekitar &)7.)C dikarenakan komplikasi seperti syok septik dan ke!a!alan
or!an multiple.
Btiolo!i#
*. 2rauma ta"am abdomen seperti pada luka tusuk oleh pisau.Usus halus
palin! serin! 3edera pada ron!!a intra abdominal karena bentuknya yan!
melin!kar di abdomen dan menempati daerah ron!!a peritoneal.
&. 2rauma tumpul abdomen.2rauma berhubun!an den!an ke3elakaan lalu
lintas% sindrome pemakaian sabuk pen!aman.
'. Ebat7obatan seperti aspirin% non steroidal anti in?lammatory dru!s
4-S,IDs5% dan steroid.
.. ,danya kondisi pen3etus.
*6
Ulkus peptikum% apendisitis akut% divertikulitis akut. ,pendisitis akut%
penyebab palin! serin! per?orasi usus halus pada pasien lan"ut usia.
8. :edera usus halus berhubun!an den!an endoskopi.
6. In?eksi bakteri.
In?eksi bakteri seperti demam ti?oid bisa menyebabkan per?orasi usus halus
sekitar &C. Setiap penderita den!an demam ti?oid dan nyeri perut harus
diperiksa setiap hari akan kemun!kinan per?orasi usus.
>. er?orasi usus halus oleh ke!anasan intra abdominal.
1. Substansi kimia.
Masuknya substansi kimia se3ara kebetulan atau disen!a"a bisa
menyebabkan per?orasi akut usus halus dan peritonitis.
0. Benda asin! bisa menyebabkan per?orasi esopha!us% lambun! dan usus
halus den!an in?eksi intra abdominal% peritonitis% dan sepsis.
4S"amsuhida"at% dkk.% &))8O Samy% &)**5
ato?isiolo!i
*. er?orasi Bebas
elepasan 3airan asam lambun! atau duodenum ke dalam
ron!!a peritoneal disebut ?ase peritonitis kimiawi. (ika kebo3oran tidak
ditutup maka partikel makanan ikut masuk dalam ron!!a peritoneal dan
men"adi tempat berkemban! biak bakteri disebut peritonitis bakterial.
asien dapat bebas dari !e"ala untuk beberapa "am diantara peritonitis
kimiawi dan peritonitis bakterial karena reaksi peritoneum berupa
pen!en3eran 9at asam yan! meran!san!.Bakteri sedikit ditemukan pada
duodenum. Sedan!kan pada "e"unum dan ileum men!andun! or!anisme
aerobik 4Escherichia coli5 dan persentase tin!!i or!anisme anaerobik
4Bacteroides fragilis5 4Samy% &)**O S"amsuhida"at% dkk.% &))85.
&. er?orasi Lokalisata
,danya bakteri dalam ron!!a peritoneal meran!san! sel
in?lamasi akut. eradan!an akut hebat men!induksi perlekatan den!an
*>
or!an sekelilin! dan omentum melokalisasir daerah in?lamasi den!an
membentuk phle!mon. $ipoksia yan! timbul pada daerah tersebut
menyebabkan tumbuhnya bakteri anaerob dan kelemahan aktivitas
bakterisidal dari !ranulosit. ,ktivitas ?a!ositosis !ranulosit menin!kat%
de!radasi sel% 3airan di "arin!an interstitial hipertonik membentuk abses%
e?ek osmotik "arin!an interstitial tin!!i menyebabkan perpindahan
banyak 3airan ke daerah abses kemudian ter"adi pembesaran abses
abdominal. (ika tidak diobati bisa ter"adi bakteremia% sepsis !eneralisata%
ke!a!alan or!an multiple dan ter"adi syok 4Samy% &)**5.
ada per?orasi ileum% maka ?eses 3air dan kuman7kuman se!era
men!kontaminir peritoneum dan setelah melewati masa inkubasi 4rata7
rata 671 "am5 baru menimbulkan !e"ala peritonitis. 2etapi ileum
sebenarnya memiliki si?atNprote3tive me3hanismN yaitu si?at bila suatu
se!emen ileum men!alami per?orasimaka akan se!era se!emen tadi kaan
berkontraksi sedemikian rupa sehin!!amenutup luban! per?orasi.Si?at ini
berlan!sun! selama *7. "am ter!antun! keadaan umum dan "u!akeadaan
usus itu sendiri. Misalkan penderita den!an keadaan umum "elek
4K%kakeksia5 maka si?at ini berlan!sun! * "am atau kuran! bahakan tak
adasamasekali. (u!a pada usus yan! sakit misalkan pada ti?us
abdominalis makamekanisme ini "u!a akan berkuran!.Se3ara rin!kas
disimpulkan bila ileum men!alami per?orasi maka !e"ala peritonitis
timbul sesudah 17*& "am kemudian. enderita harus diobservasi
ketatselama minimal &. "am pertama pada kasus trauma tumpul
abdomen.
Dia!nosis
a. ,namnesis
ada !e"ala akan didapatkan berupa nyeri perut hebat 4nyeri
akan menyeluruh pada seluruh lapan!an abdomen bila ter"adi peritonitis
!eneralisata5%mual muntah% dan demam. -amun !e"ala yan!
timbul pada setiap oran! dapat san!at bervariasi.ada !e"ala
*1
lan"utan% maka perut men"adi kembun!% terdapat tanda7
tandaileus sampai den!an syok serta hipotensi. 2erdapat riwayat#
*. 2rauma ta"am atau tumpul pada ba!ian abdomen.
&. Konsumsi aspirin% -S,IDs% atau steroid% seba!ian ter"adi pada pasien
lan"ut usia.
'. Riwayat pen!obatan ulkus peptikum.
.. -yeri abdomen # Enset% durasi% lokasi% karakteristik 4Samy% &)**5.
b. emeriksaan ?isik
*5 2anda vital
&5 emeriksaan abdomen
a5 Inspeksi # terdapat luka eksternal<tidak% pola perna?asan pasien%
per!erakan abdomen ketika berna?as% distensi abdomen dan perubahan
warna 4pada pasien per?orasi ulkus peptikum% pasien berbarin! kaku
biasanya den!an ?leksi pada lutut dan abdomen keras seperti papan5.
b5 alpasi # berupa nyeri tekan% nyeri ketok dan nyeri lepas% serta
kekakuan dindin! perut. 2akikardia% demam% dan kekakuan abdomen
bisa di3uri!ai seba!ai peritonitis.
35 erkusi # shi?tin! dulnes untuk adanya 3airan<darah dan bila ada udara
bebas terdapat perubahan suara pekak hati.
d5 ,uskultasi # bisin! usus pada peritonitis umum tidak ada.
Di??erensial Dia!nosa
*. Ulkus peptikum
&. ankreatitis akut
'. Kolesistitis
.. ,pendisitis akut
8. Demam ti?oid
emeriksaan enun"an!
*. Darah len!kap
*0
&. Kultur darah untuk or!anisme aerobik atau anaerobik
'. en3itraan#
a. Radio!ra?i adalah pilihan pertama untuk membantu dia!nosa per?orasi
usus halus. Den!an ?oto polos abdomen ' posisi 4te!ak<seten!ah
duduk% supine<terlentan!% le?t lateral de3ubitus5. 2emuan yan!
men!arah untuk per?orasi adalah#
*5 osisi te!ak<seten!ah duduk.
,da udara bebas yan! ter"ebak pada daerah subdia?ra!ma kanan.
&5 osisi supine<telentan!
a5 Bila ada 3airan bebas e;traluminer% dapat terlihat diantara & loop
usus dan di daerah praperitoneal.
b5 2erlihatnya !aris psoas<psoas shadow #
Mun3ul seba!ai struktur obliFue meman"an! dari kuadran kanan
atas ke umbilikus% terutama ketika terdapat "umlah !as yan!
besar disalah satu sisi <kedua sisi li!amen.
'5 osisi le?t lateral de3ubitus 4LLD5
2erdapat udara bebas terutama bila "umlah udara sedikit% yan! tidak
terlihat pada posisi te!ak.
b. US+ 4Ultrasono!ra?i5
*.Dapat diketahui lokalisasi kumpulan !as yan! berhubun!an den!an
per?orasi.
&.Dapat diketahui lokasi per?orasi.
'.Selain itu bisa "u!a men!evaluasi hati% limpa% pankreas% !in"al%
ovarium% adrenal% uterus.
3. Laparaskopi
Si!ni?ikan untuk memutuskan dilakukan operasi pada pasien den!an
nyeri abdomen akut 4Samy% &)**5.
2erapi
*. Bedah 4Laparotomi Bksplorasi5
a. Memperbaiki kelainan anatomi
&)
b. Memperbaiki penyebab peritonitis
3. Untuk membuan! benda asin! pada ron!!a peritoneal yan! dapat
memun!kinkan pertumbuhan bakteri seperti ?eses% makanan% empedu%
sekresi !aster atau intestinal% darah.
&. Medikamentosa
Untuk men!uran!i in?eksi setelah operasi dan pada pasien in?eksi intra
peritoneal dan septikemia.
a. Metronida9ole% biasanya di kombinasi den!an amino!likosida% bisa
untuk !ram ne!ati? dan anaerobik.
b. +entamisin% untuk !ram ne!ati?.
3. :e?otetan dan 3e?o;itin !enerasi kedua 3ephalosporin.
d. :e?o?era9one sodium% !enerasi keti!a 3ephalosporin.
Komplikasi
*. ,bses abdominal yan! terlokalisasi.
&. eritonitis.
'. Ke!a!alan or!an multiple dan syok septik.
a. Septikemia dide?inisikan seba!ai proli?erasi bakteri kedalam aliran
darah men!hasilkan mani?estasi sistemik seperti ri!or% demam%
hipotermi 4pada septikemia !ram ne!ati? den!an endotoksemia5%
leukositosis atau leukopenia% takikardia% dan kolaps sirkulasi.
b. Syok septik berhubun!an den!an kombinasi dari beberapa dibawah
ini#
*.enin!katan permeabilitas kapiler.
&.Kerusakan endothelium kapiler.
'.$ilan!nya volume darah sirkulasi.
..Depresi miokardial dan syok.
3. In?eksi pada !ram ne!ati? biasanya lebih buruk pro!nosisnya daripada
!ram positi?% karena !ram ne!ati? bisa menimbulkan endotoksemia.
.. +a!al !in"al dan ketidakseimban!an 3airan elektrolit dan p$.
8. erdarahan mukosa !astroinstestinal
&*
Biasanya berhubun!an den!an ke!a!alan or!an multiple dan
berhubun!an den!an de?ek pada mukosa lambun!.
6. Ebstruksi instestinal mekanik
Serin! ter"adi setelah operasi disebabkan perlekatan setelah operasi 4Samy%
&)**5.
ro!nosis
Resiko kematian menin!kat pada#
*. Usia tua
&. enyakit yan! menyertai
'. Malnutrisi
.. ,danya komplikasi lan"ut
II- L"0"%"#o+i
,. De?inisi
Suatu tindakan pembedahan den!an 3ara membuka dindin!
abdomen untuk men3apai isi ron!!a abdomen 4Dorland% &))&5.
B. Indikasi
2indakan laparotomi biasa dipertimbin!kan pada semua kelainan
intraabdomen yan! memerlukan operasi baik darurat maupun elekti?.
Kelaianan teersebut diantaranya adalah appendi3itis% hernia% kista ovarium%
kanker serviks% kanker ovarium% kanker tuba ?alopi% kanker uterus% kanker
hati% kanker lambun!% kanker kolon% kanker kandun! kemih% kehamilan
ektopik% mioma uteri% peritonitis dan lali7lain 4S"amsuhida"at% dkk.% &))85.
:. (enis insisi
In3isi Aertikal 4midline% paramedian% supraumbilikal%
in?raumbilikal5% In3isi 2ransverse dan EbliFue 4M3Burney !ridiron %
Ko3her sub3ostal5 4S"amsuhida"at% dkk.% &))85.
D. 2ehnik operasi
Midline Bpi!astri3 In3ision
&&
In3isi dilakukan persis pada !aris ten!ah dimulai dari u"un! ro3.
Piphoideus hin!!a * 3m diatas umbilikus. Kulit% ?at sub3utan% linea
alba% ?at e;traperitoneal% dan peritoneum dipisahkan satu persatu.
Midline Subumbili3al In3ision
In3isi dilakukan persis pada !aris ten!ah%dan bisa merupakan perluasan
dari Midline.
Bpi!astri3 In3ision
Seba!ai aturan umum% peritoneum harus dibuka dari u"un! bawah dari
in3isi% untuk men!hindari li!.?al3i?orme% tetapi untuk Midline
Subumbili3al In3ision peritoneum harus dibuka dari ba!ian atas in3isi
untuk men!hindari 3idera kandun! kemih.eritoneum harus dibuka
den!an san!at hati7hati. :ara yan! palin! aman adalah membukanya
den!an men!!unakan dua klem arteri% yan! di"epitkan den!an san!at
hati7hati pada peritoneum. Kemudian peritoneum dian!kat dan sedikit
di!!oyan!7!oyan! untuk memastikan tidak adanya struktur dibawahnya
yan! ikut ter"epit. Kemudian peritoneum diin3isi den!an men!!unakan
pisau. In3isi ini harus 3ukup lebar untuk memasukkan & "ari kita yan!
akan diper!unakan untuk melindun!i struktur dibawahnya sewaktu kita
membuka seluruh peritoneum.
Upper aramedian In3ision
In3isi ini dapat dibuat baik di sebelah kanan atau kiri dari !aris ten!ah.
Kira7kira &%878 3m dari !aris ten!ah. In3isi dilakukan verti3al% mulai
dari batas 3osta% berakhir pada &71 3m dibawah umbili3us.
Lower aramedian In3ision
In3isi ini similiar den!an Upper aramedian In3ision dan% biasanya%
meman! merupakan perluasan dari Upper aramedian In3ision hin!!a
dapat men3apai abdomen dari batas 3osta hin!!a ke pubis. $anya pada
tipe in3isi ini harus diperhatikan pembuluh darah Bpi!astri3a In?erior
yan! harus dipisahkan dan diikat.
Lateral aramedian In3ision
&'
,dalah modi?ikasi dari aramedian In3ision yan! dikenalkan oleh
+uillou et al. Dimana in3isi dilakukan pada pertemuan dari perten!ahan
dan *<' luar dari re3tus sheat. ada titik ini anterior re3tus sheat terdiri
dari & lapis. ,nterior sheat dipisahkan dari otot re3tus. Dan kemudian
osterior sheat atau peritoneum % atau keduanya dipisahkan den!an 3ara
yan! sama den!an anterior sheat. Se3ara teoritis% tekhnik ini akan
memperke3il kemun!kinan ter"adinya wound dehis3en3e dan in3isional
hernia.
Aerti3al Mus3le Splittin! In3ision
In3isi ini sama den!an 3onventional paramedian in3ision% hanya otot
re3tus pada in3isi ini dipisahkan se3ara tumpul 4splittin! lon!itudinally5
pada *<' ten!ahnya% atau "ika mun!kin pada *<6 ten!ahnya. In3isi ini
ber!una untuk membuka s3ar yan! berasal dari in3isi paramedian
sebelumnya.
Ko3her Sub3ostal In3ision
In3isi Sub3ostal kanan yan! biasanya di!unakan untuk me!akses
!allbladder dan biliary passa!es. Sedan!kan in3isi subkostal kiri
dilakukan biasanya untuk splenektomi elekti?.In3isi dilakukan mulai
dari !aris ten!ah% &%878 3m di bawah ro3. Piphoideus dan diperluas
menyusuri batas 3osta kira7kira &%8 3m dibawahnya% sepan"an! kira7kira
*& 3m M3Burney +ridiron ,tau Mus3le Split In3ision. Dilakukan untuk
kasus ,ppendi3itis ,kut dan diperkenalkan oleh :harles M3Burney
pada tahun *10..In3isi dilakukan pada titik M3Burney se3ara transverse
skin 3rease% tetapi "ika penderitanya !emuk atau "ika mun!kin
diperlukan untuk memperluas in3ise maka dibuat in3ise obliFue.
?annenstiel In3ision
In3isi yan! popular dalam bidan! !yne3olo!i dan "u!a dapat
memberikan akses pada ruan! retropubi3 pada laki7laki untuk
melakukan e;traperitoneal retropubi3 prostate3tomy.In3isi dilakukan
kira7kira 8 3m diatas symphisis ubis skin 3rease sepan"an! Q *& 3m.
&.
B. Komplikasi in3isi
Stit3h abs3ess
Biasanya mun3ul pada hari ke *) postopersi atau bisa "u!a sebelumnya%
sebelum "ahitan in3isi tersebut dian!kat. ,bses ini dapat super?i3ial
ataupun lebih dalam. (ika dalam ia dapat berupa massa yan! teraba
dibawah luka% dan terasa nyeri "ika di raba. ,bses ini biasanya akan
diabsopsi dan hilan! den!an sendirinya% walaupun untuk yan!
super?i3ial dapat kita lakukan in3isi pada abses tersebut. ,ntibiotik
"aran! diperlukan untuk kasus ini.
Sellulitis
Biasanya "ahitan akan terkubur didalam kulit seba!ai hasil dari edema
dan proses in?lamasi sekitarnya. enyebabnya dapat berupa
Staphylo3o33us ,ureus% B. :olli% Strepto3o33us Fae3alis% Ba3teroides%
dsb. enderitanya biasanya akan men!alami demam% sakit kepala%
anore;ia dan malaise. Keadaan ini dapat diatasi den!an membuka
beberapa "ahitan untuk men!uran!i te!an!an dan pen!!unaan
antibiotika yan! sesuai. Dan "ika keadaannya sudah parah dan berupa
suppurasi yan! e;tensi? hin!!a kedalam lapisan abdomen% maka
tindakan drainase dapat dilakukan.
In?eksi !as !an!rene pada luka abdomen
Biasanya berupa rasa nyeri yan! san!at pada luka operasi% biasanya *&7
>& "am setelah operasi% penin!katan temperature 4'0L 7.*L :5%
2akhikardia 4*&)7*.)<m5% sho3k yan! berat. Keadaan ini dapat diatasi
den!an melakukan debridement luka di ruan! operasi% dan pemberian
antibiotika% seba!ai pilihan utamanya adalah peni3illin * "uta unit IM
dilan"utkan den!an 8)).))) unit tiap 1 "am.
$ematoma
&8
Ke"adian ini kira7kira &C dari komplikasi operasi. Keadaan ini biasanya
hilan! den!an sendirinya% ataupun "ika hematom itu 3ukup besar maka
dapat dilakukan aspirasi.
Keloid S3ars
(ika keloid s3ar yan! ter"adi tidak terlalu besar maka in"eksi
triam3inolone kedalam keloid dapat ber!una% hal ini dapat diulan!i 6
min!!u kemudian "ika belum menun"ukkan hasil yan! diharapkan. (ika
keloid s3ar nya tumbuh besar% maka operasi e;3isi yan! dilan"utkan
den!an skin7!ra?t dapat dilakukan.
Disrupsi luka abdomen
Disrupsi ini dapat partial ataupun total. Insidensinya sendiri bervariasi
antara )7' C. Dan biasanya lebih umum ter"adi pada pasien H6) tahun
dibandin! yan! lebih muda. Laki7laki dibandin! wanita . # *.
4S"amsuhida"at% dkk.% &))85
III- Ileos#o+.
Ileostomy berasal dari kata MileumN dan MstomaN. Ileum merupakan
ba!ian terendah dari usus halus% sedan!kan stoma berarti pembukaan
4Lon!streth% &)*)5.Ileostomi adalah suatu tindakan membuka ileum yan!
umumnya dilakukan palin! tidak &) 3m dari Mileo3ae3al "un3tionN. Usus
halus dilekatkan pada dindin! abdomen den!an maksud untuk mem7by pass
usus besar 42ambunan% &))15.Ileostomi di!unakan untuk membuan! keluar
sampah tubuh ketika 3olon atau re3tum tidak bisa beker"a den!an baik. Sisa
hasil pen3ernaan keluar dari tubuh melalui luban! yan! disebut stoma
4Lon!streth% &)*)5.
Ileostomy merupakan pembukaan se3ara temporer atau permanen
antara ileum dan dindin! abdomen.2emporer ileostomy direkomendasikan
untuk pasien yan! men"alani operasi pen!ambilan * se!men dari saluran
3erna. Sehin!!a dapat memberikan waktu sementara ba!i usus untuk
&6
sembuh tanpa stress dari sistem pen3ernaan. Ileostomi serin! diletakkan di
?ossa iliaka kanan. Feses yan! keluar dikenal den!an Me??luentN yan! san!at
lembut dan en3er dan memerlukan perawatan yan! harus dikoson!kan
sampai 6 kali sehari 42ambunan% &))15.
2erdapat ti!a tipe utama diversi usus halus 4"ika seluruh 3olon
dihilan!kan5% yaitu 4+utman% &)**5#
*. Ileoanal Reservoir 4(7ou3h5
Indikasi # 3olitis ulserati?% komplikasi kanker% poliposis ?amilial
Dis3har!e# ?eses yan! lunak dan terbentuk
Aariasi pembedahan yan! palin! banyak dilakukan adalah ileoanal
reservoir 4pelvi3 pou3h5% yan! merupakan internal pou3h yan! dibuat dari
ileum dan ditempatkan di pelvis. -ama lainnya adalah (7pou3h dan S7
pou3h% ber!antun! pada prosedur pembedahannya. Etot spin3ter yan!
melin!kupi luban! anal harus intak untuk men"a!a pou3h dari kebo3oran.
Konsistensi output dari pelvi3 pou3h ber!antun! diet.
&. Brooke Ileostomy
Indikasi # 3olitis ul3erative% penyakit :rohn% poliposis ?amilial%
komplikasi kanker
Dis3har!e# 3airan atau pasta
Brooke ileostomy merupakan tipe pembedahan ileostomi palin! banyak
kedua. U"un! terminal ileum didoron! melalui dindin! abdominal dan
sebuah se!men dibalik dan di"ahit ke kulit% menin!!alkan ileum yan!
halus% bulat% dan everted seba!ai akhir ileostomy. Stoma biasanya
diletakkan di kuadran kanan bawah apabila mun!kin dan terletak pada
permukaan datar yan! 3ukup bebas dari penyimpan!an. Eutput kotoran
tidak dikontrol dan akan memerlukan men!enakan kanton! koleksi.
'. :ontinent Ileostomy 4,bdominal ou3h5
Indikasi # 3olitis ulserati?% komplikasi kanker% poliposis ?amilial
Dis3har!e# 3airan atau pasta
:ontinent ileostomy adalah variasi pembedahan ileostomy yan! standar.
asien tidak perlu men!!unakan e;ternal pou3h. Dibuat "ika ba!ian
&>
ileum dilin!karkan kembali pada dirinya sehin!!a reservoir dibentuk di
dalam abdomen. Katup dibentuk den!an ba!ian ileum.
Indikasi lain ileostomi diantaranya adalah per?orasi typhoid%
per?orasi iatro!eni3% !an!ren usus pas3a obstruksi intestinal% 3overin!
ileostomy untuk reseksi anterior rendah% kebo3oran anastomosis% trauma
tumpul abdominal% ?istula rektova!inal 4,9i9% dkk.% &))05.
ada pasien yan! men"alani pen!an!katan kolon total% pasien bisa
men!alami masalah penyerapan 3airan dan dehidrasi pada min!!u7min!!u
awal setelah operasi. Keluarnya 3airan dari ileostomi setelah pembedahan
dapat men3apai *8)) 33 per hari yan! men!andun! se"umlah besar !aram.
en!eluaran 3airan se3ara bertahap akan berkuran! hin!!a 6))71)) 33 per
hari 42ambunan% &))15.
I@- Bu%s# A*$o+en
Burst abdomen adalah istilah yan! di!unakan dalam operasi untuk
menun"ukkan suatu kondisi dimana setelah operasi dindin! perut pasien tidak
bisa menahan 3airan edema berlebih dalam ron!!a peritoneum. Etot dan ?asia
yan! membentuk dindin! perut memberikan tekanan sehin!!a perut
menumpahkan isinya. $al ini ter"adi pada *7&C kasus operasi pada perut.
Seba!ian besar antara hari keenam dan delapan setelah operasi.
Burst abdomen ter"adi pada kelompok usia perten!ahan den!an laki7
laki untuk rasio wanita ..8#* dan den!an tin!kat ke"adian 8%6C. 2in!!inya
insiden burst abdomen ter"adi pada pasien den!an per?orasi !astrointestinal
dan pada pasien yan! memiliki laparotomi darurat den!an sayatan !aris
ten!ah vertikal.
Faktor predisposisi pra operasi seperti batuk% anemia% dan ?aktor7?aktor
pas3a operasi hypoproteinemia seperti batuk% in?eksi luka% uremia% distensi
perut% kebo3oran usus% muntah% ketidakseimban!an elektrolit dan as3ites
memiliki pen!aruh si!ni?ikan terhadap ke"adian burst abdomen . $al ini dapat
diobati se3ara konservati? baik atau den!an pen"ahitan den!an tin!kat
mortalitas *)C 4+irish% &)*&5.
&1
Re0"i% Bu%s# A*$o+en
a. De?inisi
Suatu tindakan se!era yan! dilakukan untuk menutup ron!!a abdomen
setelah ter"adinya burst luka operasi dindin! abdomen.
b. Ruan! Lin!kup
enyebab burst abdomen ada beberapa ?aktor#
*. Faktor lokal# perdarahan% in?eksi luka% "ahitan<teknik operasi kuran!
baik.
&. Faktor keadaan umum# hipoalbuminemia% karsinomatosis% usia lan"ut
3. Indikasi operasi
Burst abdomen
d. Kontra indikasi operasi
Keadaan pasien tidak memun!kinkan untuk dilakukan operasi
e. emeriksaan penun"an!
Laboratorium darah rutin dan kimia klinik
Kultur 3airan burst dan test resisitensi
,l!oritma Burst ,bdomen 4+irish% &)*&5
Tehnik operasi:
*. osisi supine dalam !eneral anestesi J desin?eksi pada daerah
operasi dan sekitarnya J dipersempit den!an kain steril.
&. en3u3ian pada or!an viseral yan! men!alami prolaps den!an
-a:l )%0C% setelah bersih or!an viseral dimasukkan kedalam
ron!!a abdomen.
&0
'. Debridement dan nekrotomi untuk membuat luka baru pada insisi
operasi sebelumnya.
.. Dilakukan pen"ahitan yan! menembus seluruh ba!ian dindin!
abdomen dari kulit sampai peritoneum se3ara matras den!an
sutera -o. *.
Bila terasa te!an!% dapat ditutup den!an kanton! Bogota untuk
sementara% kanton! ini di"ahitkan pada ?as3ia ke dua tepi luka
?. Komplikasi operasi
pendarahan
in?eksi luka operasi
!. Mortalitas
,n!ka mortalitas den!an burst abdomen rata7rata *1%*C% den!an ran!e
0%.C R .'%1C
h. erawatan as3a Bedah
as3a bedah penderita dirawat diruan!an% den!an pemberian antibiotik
yan! sesuai% hipoalbuminemia dikoreksi. Dilakukan observasi apakah ada
tanda7tanda in?eksi% untuk men!hindari burst yan! berulan!.
i. Follow 7Up
(ahitan kulit satu7satu dilepas setelah hari ke7>% "ahitan throu!h and
throu!h dilepas setelah min!!u ke7' 4+irish% &)*&5.
@- Rese4si Ileu+
,. en!ertian
Reseksi ileum merupakan suatu tindakan operasi den!an 3ara
memoton! seba!ian usus yan! rusak untuk dibuan!% dan kemudian
dilakukan penyambun!an la!i terhadap usus yan! masih sehat. Reseksi
ileum adalah prosedur pembedahan di mana ba!ian dari usus ke3il yan!
dikenal seba!ai ileum dibuan!. Setelah ba!ian yan! rusak dari ileum
dian!kat% u"un! yan! sehat dari usus ke3il adalah pembedahan
disambun!kan 4Lawren3e% *01&5.
')
B. Btiolo!i
(enis operasi ini diperlukan "ika ter"adi !an!!uan sirkulasi pada
seba!ian dindin! usus sehin!!a men!akibatkan kerusakan yan! tidak
dapat sembuh kembali% seperti karena penyumbatan% tumor% atau trauma
?isik.
Ileum adalah ba!ian terendah dari usus ke3il dan beker"a untuk
menyerap nutrisi dan bahan ter3erna lainnya. Ketika area usus ke3il
men"adi rusak karena tumor% polip% atau ?aktor lain% reseksi ileum mun!kin
men"adi perlu. Ba!ian yan! rusak dari ileum dikeluarkan dari tubuh% dan
ba!ian yan! sehat dari usus ke3il kemudian men!hubun!kan kembali satu
sama lain. (ika hal ini tidak mun!kin% seba!ian ke3il dari usus ke3il
dilewatkan melalui dindin! perut untuk membuat stoma. 2er!antun! pada
situasi individu% stoma mun!kin baik sementara atau permanen. +e"ala
sepertinyeri yan! semakin memburuk% perdarahan rektum% atau demam
yan! berlan"ut harus dilaporkanke dokteruntuk evaluasi lebih lan"ut.
2anda7tanda malabsorbsi "u!a harus diperhatikan setelah dilakukan reseksi
ileum.Reseksiileumtidak diperbolehkan padasetiap pasienyan! terlalutidak
stabiluntuk men"alanilaparotomi.
:. enatalaksanaan
erawatanpas3a operasiuntuk pasienyan! telah
men"alanireseksiususmeliputi pemantauantekanan darah% nadi%respirasi%
dan suhu. ernapasan3enderun!dan!kalkarena e?ekanestesidan
keen!!ananpasienuntuk bernapasdalam danmen!alami nyeriyan!
disebabkanolehsayatanperut. ,supan 3airandan outputdiukur% luka
hasiloperasidiamatiuntuk warnadan
"umlahdrainaseluka.2abun!naso!astrikakan tetapdi tempat. :airandan
elektrolitintravena diberikan sampaidietpasiendapat dilan"utkanse3ara
bertahap% dimulai den!an3airan danma"uke pola makanyan! teraturseba!ai
ditoleransi.
asienumumnyakeluar dari tempat tidursekitar delapansampai &.
"amsetelah operasi. Kebanyakan pasien akantin!!al dirumah sakitselama
'*
lima sampai tu"uh hari% meskipun operasi laparoskopidapat
men!uran!itin!!al yan!dua sampaiti!a hari. enurunan berat badanpas3a
operasiter"adi padahampir semuareseksi usus. Beratbadan dan kekuatan
tubuhse3ara perlahankembaliselamaperiode beberapa bulan.emulihan
len!kap darioperasi mun!kinmemakan waktu dua bulan. Masalah yan!
harus diperhatikan adalah penin!katan nyeri% pemben!kakan% kemerahan%
drainase% atau perdarahandi daerahoperasi% sakit kepala%nyeri otot% pusin!%
atau demam% penin!katannyeri perutatau pemben!kakan% sembelit%mual
ataumuntah% perdarahan rektum% atau hitam% serta perubahan warna tin"a.
D. Komplikasi
Kemun!kinan komplikasi yan! berasal dari reseksi ileum yaitu
in?eksi% nyeri% dan penyumbatan usus% meskipun situasi ini relati? "aran!.
otensikomplikasioperasi ususreseksimeliputi#
7 erdarahanyan! berlebihan
7 In?eksi lukabedah
7 $erniainsisional 4or!an memproyeksikan melalui dindin!
ototsekitarnya% itu ter"adi melalui bekas luka bedah5
7 2rombo?lebitis 4peradan!an dan bekuan darah untukpembuluh darah
dikaki5
7 Stoma
7 neumonia dan masalah pernapasan
7 Bmboliparu4bekuan darahatau !elembun!udara disuplai darahparu7
paru5
7 Reaksi terhadap obat
7 Ebstruksi usus dari "arin!an parut
B. ro!nosa
enyembuhan total diharapkan tanpa komplikasi setelah reseksi
usus% tetapi dibutuhkan waktu untuk pemulihan dari operasi% tin!kat
kesembuhan bervariasi ter!antun! pada kondisi awal% dan keseluruhan
kesehatan pasien status sebelum operasi% serta pan"an! usus yan! dibuan!
4Lawren3e% *01&5.
'&
DAFTAR PUSTAKA
,9i9% ,.% Ir?an Sheikh% Masood (awaid% Shams -adeem ,lam% Man9ar Saleem.
&))0. Indications And Complications Of Loop Ileostomy. (ournal o? Sur!ery
akistan 4International5 *. 4'5 (uly 7 September &))0.
http#<<"sp.or!.pk<Issues<(SC&)*.7'C&)(ulyC&)7C&)September
C&)&))0<,dnanC&),9i9.pd?.Diakses pada tan!!al &' (anuari &)*&.
Dorland%/ , -ewman. &))&. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 2. (akarta#
enerbit Buku Kedokteran B+:.
+irish armar. &)*&. Burst ,bdomen# , +rave ostoperative :ompli3ation.
ISUB# 1&.&# *87&1.
+utman% -. &)**. Ileostomy !uide. United Estomy ,sso3iations o? ,meri3a.
http#<<www.ostomy.or!<ostomyKin?o<pubs<Ileostomy+uide.pd?. Diakses
pada tan!!al &' (anuari &)*&.
Lawren3e :li??ord. *01&. "ypokalaemic #yopathy $ollo%ing Ileal &esection.
Departement o? -eurolo!y% Lei3ester. ! *0)7*0*.
Lon!streth% +.F. &)*). Ileostomy.
http#<<www.nlm.nih.!ov<medlineplus<en3y<arti3le<))>'>1.htm. Diakses pada
tan!!al &' (anuari &)*&.
Samy ,. &)**. Intestinal 'erforation. http #<< www.Bmedi3ine.3om<med<topi3
&1&&.htm. Diakses pada tan!!al &* (anuari &)*&.
S"amsuhida"at% /im de (on!. &))8. Buku A(ar Ilmu Bedah. Bdisi &. (akarta#B+:.
$lm # 8..% 6*>.
2ambunan% F.,.B. &))1. #anfaat Klinis )ukralfat )ecara *opikal )e+agai *erapi
Iritasi Kulit 'ada 'eriostoma. USU e7Repository.
http#<<repository.usu.a3.id<bitstream<*&'.86>10<6&)&<*<)1B))>*1.pd?.
Diakses pada tan!!al &' (anuari &)*&.
''