i

USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM
.....................................................................................................
BIDANG KEGIATAN :
PKM .......................



Diusulkan oleh :
113130046/2013 (Nama Ketua Kelompok)
.............................. (Nama Anggota 1)
.............................. (Nama Anggota 2 dst.)

(Penulisan Nama Ketua maupun Anggota harus menyertakan NIM dan tahun angkatan)

UNIVERSITAS TELKOM
BANDUNG
2013


ii



PENGESAHAN USULAN PKM-PENELITIAN

1. Judul Kegiatan :

2. Bidang Kegiatan : PKM-P/M/K/T/KC/GT
3. Ketua Pelaksana Kegiatan :
a. Nama Lengkap
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas/Institut/Politeknik :
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
f. Alamat email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah dan No. Tel./HP :
6. Biaya kegiatan Total
a. Dikti : Rp.
b. Sumber lain (sebutkan) : Rp.
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : bulan

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Menyetujui
Ketua Program Studi/Ketua Departemen Ketua Pelaksana Kegiatan
/ Pembimbing UKM


(................................) (........................................)
NIP : NIM :

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan Dosen Pendamping



(Dr. M. Yahya Arwiyah, SH..MH) (........................................)
NIP : 13571185-3 NIP :





iii


Lampiran :

Daftar Nama & Nim Pejabat


Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan Dr. M. Yahya Arwiyah, SH..MH 13571185-3
Ketua Program Studi S1 Teknik Elektro Achmad Rizal, ST., MT 01750224-1
Ketua Program Studi S1 Teknik Telekomunikasi DR. Erna Sri Sugesti Ir. MSc. 02750290-1
Ketua Program Studi S1 Sistem Komputer Ir. Agus Virgono., MT 93660083-1
Ketua Program Studi S1 Teknik Informatika Tjokorda Agung Budi Wirayuda, ST., MT 06830333-1
Ketua Prorgam Studi S1 Teknik Industri Rino Andias Anugraha, ST., MM 99750184-1
Ketua Program Studi S1 Sistem Informasi Murahartawaty, ST., MT 05820324-1
Ketua Program Studi S1 Ilmu Komputasi Erwin Budi Setiawan, S.Si., MT 00760203-1
Ketua Program Studi S1 Teknik Fisika Indra Chandra, S.Si., M.Si 08810479-1
Ketua Program Studi D3 Teknik Telekomunikasi Mohamad Ramdhani, ST., MT 02730260-1
Ketua Program Studi D3 Teknik Informatika Retno Novi Dayawati, S.Si., MT 02740278-1